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Introducción: La tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular permite el acceso al tiroides sin cicatrices visibles y con el mejor resultado cosmético posible. Métodos: Estudio observacional prospectivo de 53 pacientes sometidos a tiroidectomía endoscópica transoral desde julio de 2017 hasta junio de 2021. Resultados: Cincuenta y dos casos (98,1%) fueron mujeres con una mediana de edad de 44 años. El nódulo tiroideo fue la indicación quirúrgica más frecuente (73,6%). Se realizaron 42 lobectomı´as,11 tiroidectomías totales y en 4 casos se asoció vaciamiento ganglionar del compartimento central izquierdo. La mediana de tiempo para la colocación de trocares fue de 14 min, y para la lobectomía, la tiroidectomía total y el vaciamiento ganglionar del compartimento central izquierdo, de 80, 140 y 30 min, respectivamente. La mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. Cuatro pacientes presentaron disfonía (7,5%), pero la laringoscopia solo confirmó lesión del recurrente en 2 casos, una de ellas permanente (1,6%). En los pacientes con tiroidectomía total la frecuencia de hipoparatiroidismo transitorio fue del 18,2% y el permanente de 0%. Dentro de las complicaciones asociadas al abordaje, en todos los pacientes se presento´ anestesia de la región mentoniana transitoria y de intensidad variable. Conclusiones: La cirugía transoral es un abordaje de aplicación reciente en nuestra unidad. Los resultados en nuestros primeros pacientes muestran que es un abordaje eficaz y seguro cuando se realiza en pacientes bien seleccionados, con el mejor resultado cosmético y con complicaciones nuevas, asociadas al abordaje, transitorias en nuestra serie.

Resumen La tiroidectomia endoscopica transoral por via vestibular (TOETVA) es una tecnica novedosa que permite abordar el tiroides sin cicatrices visibles, ya que se realiza a traves de un orificio natural. Tiene su origen en Asia debido a que, por motivos culturales, una cicatriz en el cuello puede ser considerada un estigma. Esta tecnica, tal y como la conocemos ahora y sus resultados preliminares, fueron comunicados por primera vez por Angkoon Anuwong en agosto del 2015 en el congreso mundial de cirugia de la International Association of Endocrine Surgeons (IAES) en Bangkok. Con el objetivo de difundir el abordaje transoral, lo explicamos paso a paso para que pueda ser reproducido con seguridad y considerado como uno mas en el contexto terapeutico de la cirugia endocrina. No obstante, somos conscientes de que, como ocurre con la mayoria de los accesos remotos, solo es aplicable para un pequeno porcentaje de pacientes.

Resumen Introduccion La angiografia de las glandulas paratiroides con verde de indocianina (ICG) es util para predecir la hipocalcemia postiroidectomia. En este estudio se ha comparado la exactitud diagnostica del sistema ICG-2, basado en la presencia de glandulas bien perfundidas (puntuacion igual a 2), con el sistema ICG-4 basado en la suma del valor de la puntuacion de las 4 glandulas. Metodos Un total de 50 pacientes (66% mujeres, mediana de edad: 49,4 anos) fueron operadas practicandose una tiroidectomia total con identificacion de las 4 glandulas paratiroides. El grado de la ICG se clasifico como 0: color negro (no vascularizada), 1: color gris/heterogeneo (parcialmente vascularizada) y 2: color blanco (bien vascularizada). Resultados La exactitud diagnostica de ICG-4 para un punto de corte ≤ 3 fue del 85% (intervalo de confianza del 95%: 70,9-92,8), inferior al 92% (80,8-97,8) del ICG-2. Con ambas puntuaciones se detectaron 2 casos de falsos negativos, pero las tasas de falsos positivos fueron menores con el ICG-2 (18,2 vs. 57,1%). Conclusiones El sistema ICG-2 predice la funcion paratiroidea en el postoperatorio inmediato mejor que el ICG-4 para valores de punto de corte ≤ 2 y ≤ 3.

This study compares the efficacy of intraoperative parathyroid hormone measurement vs indocyanine green angiography of parathyroid glands in predicting early postthyroidectomy hypocalcemia.

Tertiary hyperparathyroidism is a common cause of hypercalcemia after kidney transplant. We designed this 12-month, prospective, multicenter, open-label, randomized study to evaluate whether subtotal parathyroidectomy is more effective than cinacalcet for controlling hypercalcemia caused by persistent hyperparathyroidism after kidney transplant. Kidney allograft recipients with hypercalcemia and elevated intact parathyroid hormone (iPTH) concentration were eligible if they had received a transplant ≥6 months before the study and had an eGFR>30 ml/min per 1.73 m(2) The primary end point was the proportion of patients with normocalcemia at 12 months. Secondary end points were serum iPTH concentration, serum phosphate concentration, bone mineral density, vascular calcification, renal function, patient and graft survival, and economic cost. In total, 30 patients were randomized to receive cinacalcet (n=15) or subtotal parathyroidectomy (n=15). At 12 months, ten of 15 patients in the cinacalcet group and 15 of 15 patients in the parathyroidectomy group (P=0.04) achieved normocalcemia. Normalization of serum phosphate concentration occurred in almost all patients. Subtotal parathyroidectomy induced greater reduction of iPTH and associated with a significant increase in femoral neck bone mineral density; vascular calcification remained unchanged in both groups. The most frequent adverse events were digestive intolerance in the cinacalcet group and hypocalcemia in the parathyroidectomy group. Surgery would be more cost effective than cinacalcet if cinacalcet duration reached 14 months. All patients were alive with a functioning graft at the end of follow-up. In conclusion, subtotal parathyroidectomy was superior to cinacalcet in controlling hypercalcemia in these patients with kidney transplants and persistent hyperparathyroidism.