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Introduction: healthcare-associated infections affect hundreds of millions of patients worldwide every year, causing serious illness, prolonged hospital stays, significant costs, long-term disability, and worse still, death. Hand hygiene (HH) is the essential measure to reduce them, a simple gesture, but for which compliance by healthcare professionals remains problematic worldwide because it is insufficient. The main objective was to evaluate compliance with the performance of a HH procedure, the occurrence of hydroalcoholic friction (HAF), and the quality of these HAFs, in the Pellegrin Hospital emergency room, before and after contact with patients, two years after a HH awareness intervention carried out in 2017, in order to compare results. The secondary objective was to conduct an observation of jewellery wearing. Material and method: this was an observational, prospective, mono-centric study carried out on the staff of the emergency department of the Pellegrin Hospital, Bordeaux University Hospital. For the main objective, observations were collected by trained observers via a standardized questionnaire, from 08 to 12 April 2019. The observations were transcribed in percentages, and a difference-in-difference comparison was used to compare our results with the post-intervention period of 2017. For the secondary objective, the observations were collected by another observer over 3 monthly sessions from July to September 2019. The observations were transcribed in percentages. Results: For the primary objective, 127 pre-contact observations were made, showing a 36% compliance of HH, 91% of which were by HAF. 52% of HAFs were performed completely and without jewellery. 151 post-contact observations were performed, showing a 57% compliance of HH, 87% of which was HAF. 55% of HAFs were complete and without jewellery. Comparison with the post-procedural period of 2017 showed a significant decrease before and after contact, in the compliance of performing a HH procedure (p respectively < 0.01 and < 0.00001), in the performance of HAF (p respectively < 0.02 and < 0.01), and in the quality of the HAF (p respectively < 0.05 and < 0.03). For the secondary objective, 91 observations were made, showing that 56% of the staff were compliant, not wearing jewellery, nail polish or false nails. Conclusion: just over two years after the awareness intervention, results showed a decrease in compliance rates of the HdM, as well as in the rates of HAF achievement, and in the quality of the HAF. This reinforces the importance of continuous education and training of health professionals., Introduction : les infections associées aux soins touchent des centaines de millions de patients dans le monde chaque année, et sont à l’origine de pathologies graves, de prolongements de la durée du séjour en établissement de soins, de coûts importants, d’invalidités à long terme, et pire encore, de décès. L’hygiène des mains (HdM) est la mesure essentielle pour les réduire, un geste simple, mais pour lequel l’observance des professionnels de santé demeure problématique dans le monde entier, car insuffisante. L’objectif principal était d’évaluer l’observance de réalisation d’un geste d’HdM, la réalisation de frictions hydro-alcooliques (FHA), et la qualité de ces FHA, aux urgences de l’hôpital Pellegrin, avant et après contact avec les patients, deux ans après une intervention de sensibilisation à l’HdM réalisée en 2017, afin de comparer les résultats. L’objectif secondaire était d’y réaliser une observation du port de bijoux. Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, mono-centrique, menée sur le personnel du service d’accueil des urgences de l’hôpital Pellegrin, du CHU de Bordeaux. Pour l’objectif principal, les observations étaient recueillies par des observateurs formés via un questionnaire standardisé, du 08 au 12 avril 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages, et une comparaison en écart-réduit utilisé pour comparer nos résultats avec la période post-interventionnelle de 2017. Pour l’objectif secondaire les observations étaient relevées par un autre observateur, sur 3 sessions mensuelles de juillet à septembre 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages. Résultats : pour l’objectif principal, 127 observations ont été réalisées avant contact, montrant une observance d’HdM de 36 %, dont 91 % par FHA. 52 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. 151 observations ont été réalisées après contact, montrant une observance d’HdM de 57 %, dont 87 % par FHA. 55 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. La comparaison avec la période post-interventionnelle de 2017 montrait une diminution significative avant et après contact, de l’observance de réalisation d’un geste d’HdM (p respectivement < 0,01 et < 0,00001), de la réalisation de frictions hydro-alcooliques (p respectivement < 0,02 et < 0,01), et de la qualité des FHA (p respectivement < 0,05 et < 0,03). Pour l’objectif secondaire, 91 observations ont été réalisées, montrant que 56 % du personnel était conforme, ne portant pas de bijoux, ni vernis, ni faux-ongles. Conclusion : un peu plus de deux ans après l’intervention de sensibilisation, les résultats ont montré une diminution des taux d’observance de l’HdM, ainsi que des taux de réalisation de FHA, et de la qualité de la FHA. Cela renforce l’importance d’une éducation et d’une formation continues des professionnels de santé.

Évaluation des Pratiques Professionnelles auprès des pharmaciens de Nouvelle-Aquitaine sur le conseil officinal au sujet des pathologies gingivales et parodontales. Via un questionnaire proposé entre Mai 2019 et Août 2020, cette étude appréhende les habitudes de conseil en officine : Quelles sont les demandes des patients ? Quels sont les produits les plus souvent conseillés ? Dans quelle mesure le conseil est-il complet ? Cette enquête a permis d’estimer les connaissances des pharmaciens d'officine sur les problématiques parodontales, d’évaluer leur demande de formation et d’écouter leurs propositions. Une liste non exhaustive des produits disponibles en 2020 a été détaillée en tentant de répondre à la question suivante : « Comment effectuer un conseil ciblé en sélectionnant des produits adaptés à la problématique du patient, face à la diversité du marché bucco-dentaire en officine ? » Cette enquête a montré que de nombreux patients sollicitent leur pharmacien pour des problèmes parodontaux avant même d’aller consulter leur dentiste : il est un interlocuteur à part entière face au patient dont l’observance sera un élément clef du ralentissement du processus pathologique. Les pharmaciens sont intéressés et globalement sensibles à l’hygiène bucco-dentaire, ainsi ils sont en demande de complément d’information et de formation sur le sujet. De plus, la maladie parodontale est un sujet d’actualité au niveau scientifique. En 2017, la nouvelle classification des pathologies parodontales, établie à Chicago, redéfinit les grades et stades pathologiques. Enfin, cette étude cherche à valoriser les relations inter-filières entre étudiants en pharmacie et en odontologie, puis entre les pharmaciens et les chirurgiens-dentistes afin de mutualiser certains enseignements dans un objectif d'amélioration de la santé publique. Une fiche simplifiée récapitulative sur la pathologie parodontale et sa prise en charge en officine a ainsi été développée.

Introduction: palpitations are associated with various pathologies, the most prominent of which are cardiac arrhyythmias. Initial clinical evaluation is based on the interview, the physical examination and the electrocardiogram (ECG). In general practice, recommendations for good clinical pratice are almost non-existent in palpitations and the majority of praticioners do not have ECGs. Material and methods: we approached a literature review concerning palpitations, then we conducted a practice survey addressed to 502 general practitioners in Gironde whose goal was to evaluate the impact of ECG in diagnostic and therapeutic management. This study is structured in two clinical cases, each one presented without then with an ECG : one patient with atrial fibrillation (AF) and one patient with premature ventricular contraction (PVC). Results: in the first case, in the absence of ECG, 76.2% of the patients treated at home without anticoagulation, they are 13,2% in case of realization of an ECG (p, Introduction : les palpitations sont retrouvées dans diverses pathologies au premier rang desquelles figurent les arythmies cardiaques. L’évaluation clinique initiale repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et l’électrocardiogramme (ECG). En médecine générale, les recommandations de bonne pratique clinique sont quasi-inexistantes dans le cadre des palpitations et la majorité des praticiens ne possèdent pas d’ECG. Matériels et méthodes : nous avons abordé une revue de la littérature concernant les palpitations puis nous avons réalisé une enquête de pratique adressée à 502 médecins girondins dont le but était d’évaluer l’impact de la réalisation d’un ECG en terme de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Cette étude était axée autour de deux cas cliniques de palpitations, chacun étant présenté sans puis avec ECG : un patient avec une fibrillation auriculaire (FA) et l’autre patient avec des extrasystoles ventriculaires (ESV). Résultats: dans le premier cas, en l’absence d’ECG 76,2% de patients rentrent à domicile sans anticoagulation, ils sont 13,2% en cas de réalisation d’un ECG (p

International audience; OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the impact of the introduction of training workshops on the quality of prevention and management of Post-Partum Hemorrhage (PPH) in a type III university center. MATERIALS AND METHODS: A clinical audit was carried out in our type III university center before and after the introduction of training workshops on the prevention and management of PPH, in two periods between January 1(st) to December 31(st) 2011 and March 1(st) and August 1(st), 2015. Training workshops were according to the recommendations for clinical practice of the National College of Gynecologists-Obstetricians French published in 2014, and included a theoretical portion and a simulation of low fidelity manikin. Data on the management of patients presenting with PPH after vaginal birth of a singleton were retrospectively collected consecutively from medical records. Data were collected using a standardized analytical grid. Between the two data collections, some improvement actions were implemented. RESULTS: After implementation of training workshops, the proportion of patients with active management of the third stage of labor (prophylactic uterotonic after delivery) has significantly improved (72% before, vs 92% after, p = 0,001) ; time to PPH diagnosis has been significantly higher notified (40% before, vs 94% after, p < 0,001), as well as the quantification of bleeding at diagnosis (46% before, vs 72% after, p < 0,003) and total bleeding (68% before, vs 92%, p < 0,001). PPH-specific monitoring sheet was found to be used significantly more frequently (3 before, vs 30 after, p = 0,00015). Additionally, the Physician Anesthesiologist has been contacted significantly more often (34% before, vs 53% after, p = 0,002). CONCLUSION: Our study highlights a significant improvement in professional practices between 2011 and 2015 on PPH prevention and management in our type III university center.

Carious disease cannot only be reduced to the formation of a cavity in dental tissues, which is the clinical sign of a much more complex underlying process. Treating dental caries with comprehensive patient management, with the intention of improving the long-term prognosis of the patient's teeth and oral health, is the leitmotif of minimally invasive dentistry. The objective of this work is to understand the knowledge and practices of the liberal dentists of Gironde, on the concept of minimally invasive dentistry. Our study shows that the population sample, while sensitive to the value of carious risk assessment, is considering early invasive treatment of carious lesions, without real integration into their non-invasive therapeutic or carious disease management practice. There are certainly many obstacles, our panel judging the lack of recognition by the health system and the lack of training as the main obstacles to a change of practice in accordance with the knowledge and recommendations. The correction of these elements could be one of the keys to the paradigm shift in the management of carious lesions in private practice., La maladie carieuse ne peut se résumer uniquement qu’à la formation d’une cavité touchant les tissus dentaires, qui est le signe clinique d’un processus sous-jacent bien plus complexe. Traiter la carie dentaire par une prise en charge globale du patient, dans l’intention d’une amélioration du pronostic à long terme de ses dents et de sa santé buccale, tel est le leitmotiv de la dentisterie invasive a minima. L’objectif de ce travail est d’appréhender les connaissances et pratiques des chirurgiens-dentistes libéraux de Gironde, sur le concept de dentisterie invasive a minima. Notre étude révèle que l’échantillon de population, bien qu’il soit sensible à l’intérêt de l’évaluation du risque carieux, envisage un traitement invasif précoce des lésions carieuses, sans réelle intégration à leur pratique de thérapeutique non-invasive ou de gestion de la maladie carieuse. Les obstacles sont certainement multiples, notre panel jugeant le manque de reconnaissance par le système de santé et le manque de formation comme les principaux freins à un changement de pratique en accord avec les connaissances et recommandations. La correction de ces éléments pourrait être l’une des clés de l’évolution de paradigme dans la prise en charge des lésions carieuses en pratique libérale.

Objective: the main objective of this study was to observe the effect of an improvement intervention with feedback on mechanical ventilation parameters in the operating room. Methods: five hundred and thirty-five adult patients with polyvalent anesthesia were included in this before-and-after observational study. Between the before and after evaluation, there was a phase of improvement and feedback action. It was addressed to medical and paramedical staff involved in anaesthesia in the operating room through memo cards, information emails and meetings. The primary endpoint was to increase the use of a protective Vt between 6 to 8 mL/kg ideal weight associated with a PEP ≥ 6 cmH2O (Vt/PEP+). Results: the proportion of Vt / PEP + increased from 15.4% to 54% between phases I and II, representing an improvement of 38.6%, with p < 0.001. The use of alveolar recruitment manoeuvres increased between phases I and II in a statistically significant way p < 0.001. Conclusion: this study has led to an improvement in our ventilation practices in the operating room. More than the implementation of a protocol, awareness and discussion around the concept of protective ventilation has been initiated in our structure., Objectif : l’objectif de cette étude était d’observer l’effet d’une intervention d’amélioration avec retour sur expérience sur les paramètres de ventilation mécanique au bloc opératoire. Méthode : cinq cent trente cinq patients adultes d’anesthésie polyvalente ont été inclus dans cette étude observationnelle avant-après. Entre l’évaluation avant-après, avait lieu une phase d’action d’amélioration et de retour sur expérience. Elle s’adressait au personnel médical et paramédical impliqué dans l’anesthésie au bloc opératoire à travers des fiches mémo, des mails d’information, des réunions. Le critère de jugement principal était l’augmentation de l’utilisation d’un Vt protecteur entre 6 à 8 mL/kg de poids idéal associé à une PEP ≥ 6 cmH2O (Vt/PEP+). Résultats : la proportion de Vt / PEP + passait de 15,4% à 54% entre les phases I et II, soit une amélioration de 38,6%, avec p < 0,001. La réalisation de MRA augmentait entre les phases I et II de façon statistiquement significative. Conclusion : cette étude a permis une amélioration de nos pratiques en ventilation au bloc opératoire. Plus que l’implémentation d’un protocole, une sensibilisation et une réflexion autour du concept de ventilation protectrice a été amorcé dans notre structure.

In patients with Alzheimer-type dementia or related dementia, psychological and behavioral disorders are a frequent complication, occurring in more than 80% of patients in nursing homes. These disorders lead to harmful overprescription of antipsychotics which, in spite of a modest efficacy, generates iatrogenic effects and an important cost. Before the opening of an enhanced accommodation unit, we undertook to carry out an Evaluation of Professional Practices on this theme. The main objective of our work was to study the compliance with different recommendations of good practices for our management of behavioral disorders in patients with dementia. The secondary objectives were to propose, based on the first results, improvement actions, but also to consolidate knowledges of various actors taking care of patients with dementia. The first round of audit revealed positive points, such as the use of appropriate care techniques or the use in priority of recommended antipsychotic molecules. Subsequently, the implementation of improvement actions seems to have reduced the use of antipsychotics, along with the development of non-drug interventions and the use of assessment tools such as NPI. However, some aspects of management such as the lack of reassessment of antipsychotic treatments and the lack of traceability in medical records still need to be improved. The quality approach that we have undertaken allowed to sensitize teams before the opening of the specialized unit. Investment of the staff was fundamental to carry out this project. A monitoring tool will need to be implemented to allow continuous evaluation of these practices., Chez les sujets atteints de démence type Alzheimer ou apparentée, les troubles psychologiques et comportementaux sont une complication fréquente, survenant chez plus de 80% des patients en EHPAD. Ces troubles sont à l’origine d’une surprescription délétère de neuroleptiques qui, en dépit d’une efficacité modeste, génère une iatrogénie et un coût importants. A l’aube de l’ouverture d’une Unité d’Hébergement Renforcée, nous avons entrepris de mener une Évaluation des Pratiques Professionnelles sur ce thème. L’objectif principal de notre travail était d’étudier la conformité de nos pratiques de prise en charge des troubles comportementaux des patients déments aux différentes recommandations de bonnes pratiques. Les objectifs secondaires étaient de proposer, en fonction des premiers résultats, des actions d’amélioration, mais aussi de consolider les connaissances des différents acteurs de la prise en charge du sujet dément. Un premier tour d’audit a fait apparaître des points positifs, comme le recours aux techniques de soins appropriées ou l’utilisation en priorité des molécules antipsychotiques recommandées. Par la suite, la mise en place d’actions d’amélioration semble avoir permis de diminuer le recours aux neuroleptiques, parallèlement au développement des interventions non médicamenteuses et de l’utilisation d’outils d’évaluation comme le NPI. Toutefois, certains aspects de la prise en charge comme le manque de réévaluation des traitements par neuroleptiques et le manque de traçabilité au sein des dossiers médicaux gagnent encore à être améliorés. La démarche qualité que nous avons entreprise a permis de sensibiliser les équipes en amont de l’ouverture de l’unité spécialisée. L’investissement du personnel a été fondamental pour mener à bien ce projet. Un outil de suivi devra être mis en place afin de permettre l’évaluation en continu de ces pratiques.

Contexte : Dans notre établissement, une antibioprophylaxie (ABP) est administrée aux patients lors des procédures d’ablathermie tumorale pulmonaire par radiofréquence (RF) ou cryothérapie (CT). Ce protocole ne respecte pas les recommandations de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) qui ne préconisent pas d’ABP. Cependant, celles-ci indiquent un manque de données scientifiques sur le sujet. Les deux objectifs de cette étude sont : 1) Faire un état des lieux, en France, des protocoles d’ABP au cours de l’ablathermie tumorale, tout organe confondu et 2) Déterminer le taux d’ISO au décours d’une ablathermie tumorale dans notre institut et identifier leurs caractéristiques. Méthode :1) Étude de pratique, descriptive, des protocoles d’ABP des centres réalisant de l’ablathermie tumorale en France. Ces derniers ont été contactés via le département d’Anesthésie -Réanimation de chaque établissement, par téléphone ou par mail, afin de répondre à un questionnaire sur leurs pratiques professionnelles.2) Étude épidémiologique observationnelle monocentrique, rétrospective, incluant tous les patients ayant bénéficié d’une ablathermie tumorale de janvier à décembre 2016 sous anesthésie. Les variables recueillies étaient : les données caractéristiques des patients, les facteurs de risque infectieux, les caractéristiques du geste d’ablathermie et d’anesthésie, l’administration d’une ABP, la survenue d’une ISO et ses caractéristiques, le décès à 1 mois.Résultats : Concernant l’enquête de pratique, dix-huit centres pratiquant l’ablathermie tumorale sur vingt ont répondu à notre questionnaire. Onze centres ont déclaré l’administration d’une ABP au cours de la procédure. Aucun centre ne disposait de données justifiant leur protocole d’ABP. Concernant l’étude épidémiologique, l’incidence d’ISO au décours du geste d’ablathermie à l’institut Bergonié en 2016 était de 9 cas pour 255 patients soit 3,5% et 66% des patients avaient reçu une ABP. Conclusion : Plus de la moitié des centres français pratiquant l’ablathermie tumorale ayant répondu à l’enquête ne respectent pas les recommandations nationales sur l’ABP sans avoir d’argument scientifiquement validé. Dans notre institut, cette étude épidémiologique ne permet pas de justifier une ABP à l’encontre des recommandations françaises. Un essai contrôlé randomisé est nécessaire afin de déterminer l’utilité ou non d’une telle prescription.

Introduction: for several years, we have been observing an increase in the flow of patients admitted at the emergencies department. This phenomenon is visible in France and in other countries. To figure out this problem, we set up a triage strategy following the anglo-saxon example. The main goal of this study was to check if our intervention helped us with assigning a triage level to each patient. Materials and Method: this retrospective mono-centric study of professional practices included all the patients admitted at the emergencies department of Pellegrin hospital from the 1st of July 2013 to the 31st of July 2017. The intervention is dated at the 1st of July 2015, from when the triage system was established. We compared these two periods, before and after the intervention. Results: we have included in total 214277 patients, 102390 before and 111887 after the intervention. Before the intervention, a triage level was assigned to 22,7% of the patients, versus 86,3% after. The specificity of the triage scale increased after intervention, from 74% to 85%. The sensibility decreased after intervention, from 41% to 31%. Besides, this scale shows a good predictivity in the number of consumed resources (imaging, biology), and an increasing number of resources as the severity of the assigned triage level increases. The waiting time before the first medical contact became lower after intervention for the most serious cases, but the average including all cases increased. Conclusion: our study shows an improvement of the triage system quality. However, the results regarding the waiting time and the triage sensibility are not satisfying enough., Introduction : depuis plusieurs années, on observe une augmentation du flux des patients aux urgences. Ce phénomène est visible en France comme dans d’autres pays. Face à ce problème, nous avons instauré un système de triage suivant l’exemple de nos confrères anglo-saxons. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si cette intervention avait permis à chaque patient admis aux urgences d’avoir un niveau de tri. Matériel et Méthode : cette étude rétrospective mono centrique d’évaluation des pratiques professionnelles, incluait tous les patients admis aux urgences de l’Hôpital Pellegrin du 1er juillet 2013 au 31 juillet 2017. L’intervention était datée du 1er juillet 2015, date à laquelle le système de triage a été instauré. Nous avons comparé ces deux périodes, avant et après intervention. Résultats : nous avons inclus au total 214277 patients, 102390 avant et 111887 après intervention. Avant intervention 22,7% des patients étaient triés, versus 86,3% après. La spécificité de l’échelle de triage est augmentée après intervention, passant de 74% à 85%. Sa sensibilité diminue après intervention, passant de 41% à 31%. Cette échelle montre une bonne prédictivité de la consommation de ressources (imagerie, biologie), avec un nombre de ressources qui augmente avec la gravité du niveau de tri assigné. Le temps d’attente avant le premier contact médical est moins important pour les cas les plus graves après intervention mais les temps globaux sont augmentés. Conclusion : notre étude montre une amélioration de la qualité du système de triage avec néanmoins des points à améliorer sur le temps d’attente avant contact médical et la sensibilité de l’échelle.

Introduction: pain and nausea-vomiting are two of the main indicators of an anaesthesia’ quality. Recommendations and consensus guidelines are published but hardly applied. The computerisation of data given by patients on pain and nausea in the recovery room and preventive treatments by completing questionnaires allows lucrative feedbacks to each doctor according to their practices. Methodology: an initial study descriptive of the feedback given in recovery rooms in the Francois Xavier Michelet centre at University Hospital of Bordeaux. The feedbacks indicators were given in a chart graph representing the performance of the team and the anesthetist with a theoretical target to reach. Indicators of prescription conformity were the regional anaesthesia prescription, paracetamol prescription as the only pain relief, the prescription of Ketamine, Dexamethasone, Droleptan or other antiemetic, the prescription of Zophren and Morphine. The indicators of efficiency were the percentage of pain at H+1 post-surgery. Feedback was send by e-mail to each doctor every month from November 2015 to November 2016. The aim of the study was to establish feedback and to evaluate their impact on the practices of anaesthetists at the Bordeaux CHU. Results: 10 anaesthetists accepted to receive the feedbacks. Between 2011 and 2016, 21.972 questionnaires have been analysed. We notice a strong increase of ambulatory surgery at a rate of 45,6% at CFXM in 2016. The regional anaesthesia rate rose from 37,3% in 2011 to 53,8% in 2016. In addition, there is an increase in the prescription rate of Ketamine at an antihyperalgesic dose (from 32,4% to 45,6%), of Dexamethasone (from 40% to 80,4%) and of morphine (from 13% to 25,8%). The Dexamethasone and Droleptan prescription rate from NVPO high risk patients rose from 58,9% in 2011 to 63,4% in 2016. There is no decrease in pain and nausea-vomiting at H+ 1 in recovery rooms during the first year when feedback was sent. Only 30% of questionnaires provided the percentage of nausea-vomiting and pain in the recovery room. Conclusion: the implementation of feedback tends to improve the practices, when it comes to prevention, for post-surgical pain and nausea-vomiting. We notice more improvement when the team receive feedback in groups instead of individually. Feedback should be implemented on a longer period and data extraction should be improved in order for us to observe an impact on pain and nausea-vomiting., Introduction : la douleur et les nausées-vomissements sont deux des principaux indicateurs de qualité en anesthésie. Des recommandations sont publiées mais difficilement appliquées. L’informatisation des données patients via le remplissage de questionnaires informatisés permet aujourd’hui de restituer à chaque médecin leurs pratiques. Matériels et Méthodes : étude pilote prospective descriptive des feedbacks en salle de réveil au centre François Xavier Michelet au CHU de Bordeaux. Les indicateurs « feedbacks » étaient des diagrammes à barre évaluant la performance de l’équipe et du praticien avec une cible théorique à atteindre. Les indicateurs de conformité étaient la prescription d’anesthésie locorégionale, la prescription de Paracétamol comme seul analgésique, la prescription de Kétamine, de Dexaméthasone, de Droleptan® ou autre antiémétique, la prescription de Zophren® et de Morphine. Les indicateurs d’efficacité étaient le pourcentage de douleurs et de nausées-vomissements à H+1 postopératoire. Le feedback était envoyé par mail à chaque praticien tous les mois de novembre 2015 à novembre 2016. L’objectif de cette étude était de mettre en place les feedbacks et d’évaluer l’impact sur les pratiques des anesthésistes du CHU de Bordeaux. Résultats : 10 anesthésistes ont accepté de recevoir les feedbacks. Entre 2011 et 2016, 21972 questionnaires ont été analysés. On observe une forte augmentation du taux de chirurgie ambulatoire qui était de 45,6% au CFXM en 2016. Le taux d’ALR est passé de 37,3% en 2011 à 53,8% en 2016. Il y avait augmentation du taux de prescription de Kétamine à dose antihyperalgésique (32,4% à 45,6%), de la Dexaméthasone (40% à 80,4%), et de la morphine (13% à 25,8%). Le taux de prescription de Dexaméthasone et Droleptan® chez les patients à risque de NVPO est passé de 58,9% en 2011 à 63,4% en 2016. Il n’y avait pas de diminution des douleurs et des nausées vomissements à H+1 postopératoires lors de la première année de l’envoie des feedbacks. Seulement 30% des questionnaires renseignaient le taux de nausées-vomissements et douleurs en salle de réveil. Conclusion : la mise en place de feedbacks à tendance à améliorer les pratiques de prévention des douleurs et nausées vomissements postopératoires, mais cette amélioration semble plus importante lorsque l’équipe reçoit un feedback collectif, plutôt qu’un retour individuel. Il faudrait évaluer la mise en place du feedback sur une plus longue période et améliorer l’extraction des données pour voir un effet sur les douleurs et les nausées-vomissements.

Introduction: blood exposure represents a risk of blood-borne viruses transmission to health care workers (HCW); there is a significant under-reporting of these accidents. The main objective of this study was to improve the initial management of the occupational exposure of the HCW of Libourne's Hospital. Materials and methods: this is an approach of occupational practices assessment carried out at the Libourne's Hospital using the clinical audit and the clinical pathway method. Patients included were those with occupational blood exposure from January to June 2016 and from January to June 2017. The clinical pathway method resulted in the realization of a new protocol for the management of occupational blood exposure. An analysis was then conducted to observe the benefits of the new protocol. The primary endpoint was the existence of an initial medial consultation for the assessment of the risk of blood-borne viruses transmission. Results: 48 cases of occupational blood exposure were included between January and June 2016 (phase 1) and 36 between January and June 2017 (phase 2). Only 37 files were analyzed in phase 1 versus 27 in phase 2. There was no significant difference in the number of initial medical consultations between phase 1 and 2. However, a more effective evaluation of the source patient's serological status can be observed (p, Introduction : les accidents d'exposition au sang (AES), représentent un risque de transmission virale pour les professionnels de la santé; il existe une sous-déclaration importante de ces accidents. L'objectif principal de cette étude était d'améliorer la prise en charge initiale des AES professionnels des agents du Centre Hospitalier de Libourne (CHL). Matériel et méthode : il s'agit d'une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles réalisée au CHL utilisant la méthode de l'audit clinique et du chemin clinique. Les patients inclus était ceux ayant présenté un AES sur la période janvier à juin 2016 et de janvier à juin 2017. La méthode du chemin clinique a abouti à la réalisation d'un nouveau protocole de prise en charge des AES. Une analyse était ensuite menée pour observer les bénéfices du nouveau protocole. Le critère de jugement principal était l'existence d'une consultation médiale initiale pour l'évaluation du risque de transmission virale. Résultats : 48 cas d'AES professionnels étaient inclus entre janvier et juin 2016 (phase 1) et 36 entre janvier et juin 2017 (phase 2). Seulement 37 dossiers étaient analysés dans la phase 1 contre 27 dans la phase 2. Il n'était pas observé de différence significative sur le nombre de consultation médicale initiale entre la phase 1 et 2. Cependant, on peut observer une évaluation plus efficace du statut sérologique du patient source (p < 0,05). De plus, l'observation type mise en place semble montrer une meilleure évaluation globale du risque. Conclusion: cette étude montre une tendance à l'amélioration des pratiques suite à la mise en place du nouveau protocole. Un suivi sur une plus longue période ainsi que de nouvelles réunions d'information seront nécessaire afin de confirmer cette tendance.

With the emergence of bacterial resistance to antibiotics, action plans have been implemented at global, european and national levels to limit the use of antimicrobials. This work is one part of this process of rationalization since it consists in carrying out an evaluation of professional practices (EPP) on the prescription of fluoroquinolones at Haute-Corrèze hospital (19). Two audits (2014 and 2017) were conducted. Between these two audits, actions have been taken to promote the good use of fluoroquinolones, including the creation of training validating for DPC. This training was organized in two stages : a face-to-face and an online part. The face-to-face session gathered more participants than online training, but both met the expectations of prescribers. A comparison of results of the two audits showed an increase in the percentage compliance of prescriptions in 2017 and a better support of low respiratory infections. However, results of the hospital appear less favorable than those obtained at the regional level in 2015. The main positive point is a significant decrease in the antibiotic consumption between the two audits, reflecting especially the impact of actions implemented. In the future, these actions will have to be maintained and a reflection on new perspectives will have to be carried out to allow the sustainability of the efforts. Moreover, since majority of antibiotics are consumed in town, the expansion of these actions with liberal general practitioners could be an interesting prospect., Face à l’émergence de résistances bactériennes aux antibiotiques, des plans d’actions ont été mis en place au niveau mondial, européen et national pour limiter l’usage des antimicrobiens. Ce travail s’inscrit dans cette démarche de rationalisation puisqu’il consiste en la réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur la prescription des fluoroquinolones au Centre Hospitalier de Haute-Corrèze (19). Deux tours d’audits (2014 et 2017) ont été effectués. Entre ces deux audits, des actions ont été mises en œuvre pour promouvoir le bon usage des fluoroquinolones dont notamment la création d’une formation destinée aux prescripteurs (ou au personnel médical), validante pour le DPC. Cette formation s’est organisée en deux temps : une partie présentielle et une partie en ligne. La partie en présentiel a réuni plus de participants que la formation en ligne mais toutes deux ont satisfait aux attentes des prescripteurs. La comparaison des résultats des deux audits a montré une élévation du pourcentage de conformité des prescriptions en 2017 ainsi qu’une meilleure prise en charge des infections respiratoires basses. Cependant les résultats de notre établissement semblent moins favorables que ceux obtenus au niveau régional en 2015. Le point positif essentiel à relever est une diminution importante des consommations antibiotiques entre les deux audits, reflet entre autres de l’impact des actions mises en œuvre. A l’avenir, les actions déjà en place devront être maintenues et une réflexion sur de nouvelles pistes devra être menée pour permettre la pérennisation des efforts. En outre, étant donné que la majorité des antibiotiques sont consommés en ville, l’élargissement des actions auprès des médecins généralistes libéraux pourrait être une perspective intéressante.

Partograph is an essential tool in routine delivery room practices. It is a written reflection of the quality of mother and child health management during delivery and in the immediate post-partum period. Our study aims to assess compliance rate of partograph use within our maternity ward and to propose areas for improvement of its quality. We conducted a retrospective clinical audit of 400 patients? medical records who gave birth on the labour ward at University of Kairouan from 1 January to 31 December 2014. The reference guidelines used were those from the French Health High Authority (2006) containing 29 criteria divided into 3 categories (PARTOten, PARTOobs, PARTOeve). The overall compliance rate (OCR) of partograph use in our audit was 55.9%. With regard to the first area, such as « La tenue du partogramme » (partograph use, PARTOten) the overall compliance rate was 88, 9%. With regard to the second area, such as « la traçabilité du déroulement du travail » (track labor progression, PARTOobs) the overall compliance rate was 51, 4%. With regard to the third area, such as « la traçabilité des actes, des évènements et des traitements au cours du travail » (the tracing of actions, events and treatments during labor, PARTOeve) the overall compliance rate was 27.4%. Our study has helped identify several areas for improvement. The ultimate goal of this clinical audit was the improvement of professional practices. Therefore, we implemented an action plan (training, awareness raising?) followed by a review aimed to verify the continuity of the corrective actions.

Introduction. In Reunion Island, the standardised mortality rate for cervical cancer is 4.8/100,000 women, whereas it is 2.2/100,000 in Metropolitan France. The objective of this study was to understand the causes for this observed higher mortality rate in Reunion. Methods. We have identified all the women hospitalized in one of the health care centres of the Island diagnosed with invasive cervical cancer between 1st January, 2010 and 31st December, 2015. The recommendations of the French Society of Gynecological Oncology (SFOG) were considered as the reference to evaluate professional practices. The characteristics that had an influence on global survival after log-rank test were included in a multivariate analysis according to the Cox Model. Results. Retrospective analysis identified 344 women, among whom there was a serious lack of screening test (cover rates 53.1%). The assessment of professional practices showed that 18.3% of decisions taken during multidisciplinary meetings were not applied, consequentially leading to a decrease in survival (p, Introduction. À l'île de la Réunion, le cancer du col de l'utérus, a un taux de mortalité standardisé de 4,8/100 000 femmes, contre 2,2/100 000 en France métropolitaine. L'objectif de cette étude, était de comprendre les raisons de cette surmortalité à la Réunion. Méthode. Nous avons identifié toutes les femmes hospitalisées dans un des établissements de santé de l'île, pour un cancer invasif du col de l'utérus, diagnostiqué entre le 01/01/2010 et le 31/12/2015. Les recommandations de la SFOG, Société Française d'Oncologie Gynécologique, ont constitué le référentiel « princeps » pour évaluer les pratiques professionnelles. Les caractéristiques ayant une influence sur la survie globale après des tests de log-rank, ont été analysées en multivarié selon le modèle de Cox. Résultats. Nous avons identifié 344 patientes, parmi lesquelles on objectivait un défaut majeur de dépistage par frottis cervico-vaginale (taux de couverture de 53,1%). L'évaluation des pratiques professionnelles montrait que 18,3% des décisions prises en réunion de concertation pluridisciplinaire, n'étaient pas appliquées, ce qui était responsable d'une moins bonne survie (p

Objective : to assess the quality’s evolution of prevention and management of postpartum hemorrhages (PPH) in Aliénor d’Aquitaine maternity ward (CHU Bordeaux), between 2001 and 2015, based on CNGOF recommendations published in 2014. Methods : this is a professional practice assessment (clinical audit). Study subjects were patients presenting with postpartum hemorrhage after a vaginal birth. During the first clinical audit in 2011, 50 patient records were analyzed and an analytical grid developed to classify them. Following this analysis, midwife training was implemented (via PowerPoint presentations and simulation workshops). From March to August 2015, 90 records were recorded and analyzed following the procedure developed previously. Results : PPH prevention improved : 72% of patients in 2011 received oxytocin after delivery as compared to 92% in 2015. PPH management improved : PPH-specific surveillance sheet was found in 3 records in 2011 as compared to 30 records in 2015. The proper care was provided earlier on average as compared to 2011. Conclusion : we found an improvement of professional practices during and before PPH between the 2 clinical audits., Objectif : évaluer l’évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI), à partir des recommandations du CNGOF de décembre 2014, à la maternité Aliénor d’Aquitaine du CHU de Bordeaux entre 2011 et 2015. Patientes et méthode : il s’agît d’une évaluation des pratiques professionnelles sous forme d’audit clinique. Les patientes incluses dans l’étude sont des patientes ayant présenté une HPPI à la suite d’un accouchement voie basse, à l’issu d’une grossesse unique, entre mars et août 2015. 90 dossiers ont été analysés selon une grille de recueil élaborée lors d’un premier audit clinique en 2011, à la suite duquel des interventions ont été mises en place (présentations PowerPoint aux sages-femmes et ateliers de simulation). Les résultats obtenus sont comparés à ce premier audit réalisé sur 50 dossiers de l’année 2011. Résultats : la prévention de l’HPPI a été nettement améliorée : 72% des patientes en 2011 ont bénéficié d’une délivrance dirigée, et 92% en 2015. La feuille de surveillance spécifique de l’HPPI est retrouvée dans 3 dossiers en 2011, et dans 30 en 2015. Les gestes à réaliser selon la situation sont réalisés en moyenne plus tôt qu’en 2011. Conclusion : on note une nette amélioration des pratiques des professionnels de santé lors d’une HPPI entre ces deux audits cliniques.

Potassium disorders are common in the Emergency Department and responsible for an increase in morbidity and mortality. Although there is well-described management guidelines, previous published data have shown difficulties in implementing them. The purpose of our study was to assess the management of dyskaliemia in the CH Félix Guyon of CHU Réunion and to compare it to the guidelines. Hence, 129 patients presenting with moderate to severe hypokaliemia and 77 patients having moderate to severe hyperkaliemia were included from January 2015 to april 2015. The medical record’s analysis was made according to the published guidelines. The identified problems in our Department were related to both diagnosis and treatment of potassium disorders. Severe dyskaliemia were better managed than moderate potassium disorders. These issues were similar to those published before by other Departments. At the end of this study, protocols have been established in order to improve the guideline’s application., Les dyskaliémies sont des troubles fréquemment rencontrés aux urgences et responsables d’une surmorbidité et d’une surmortalité chez les patients admis. Bien que des recommandations en ont défini la prise en charge, les données de la littérature ont montré les difficultés de leur mise en application. Le but de notre travail était d’évaluer la prise en charge des dyskaliémies aux urgences du CH Félix Guyon du CHU de la Réunion et de la comparer à ces recommandations. Ainsi, 129 patients présentant des hypokaliémies modérées à sévères et 77 présentant des hyperkaliémies modérées à sévères ont été recrutés de janvier à avril 2015. L’analyse des dossiers médicaux a été faite selon une synthèse des recommandations publiées. Les difficultés identifiées dans le service portaient à la fois sur le bilan diagnostique et sur l’attitude thérapeutique adoptée. Elles étaient significativement moindres en cas de dyskaliémies sévères que lors de dyskaliémies modérées. Elles correspondaient aux difficultés rencontrées et publiées par d’autres équipes. À l’issue de ce travail, des protocoles de prise en charge ont été établis afin de favoriser l’efficience de la mise en application de ces recommandations.

Purpose: Assesment of professional practices in the management of renal colic in the emergency department of Pau Hospital in 2015. Method: Retrospective single-center study over 2015 involving 160 patients with a diagnosis of renal colic. Data extraction from medical hardcopy and computer records, processing on Excel software. Results: 63% of patients receive treatment with NSAIDs, 88% of hyperalgesic patients an opioid titration, multimodal in 73.7% of cases. An antispasmodic therapy is prescribed in 31.9% of patients. A biological statment is performed for 99.4% of patients and a urinary dipstick in 95% of cases. A urine culture is performed in 30% of cases where it is indicated. 94.4% of patients benefit from diagnostic imaging. CT is the modality of first intention in 78.2% of simple forms and 99% of complicated cases. Ultrasound is prescribed in 20% of simple cases. 88% of complicated cases are hospitalized against 37.1% of simple cases. 70% of the records relate to an urologic advice, resulting in hospitalization in 91.7% of simple cases (p, Objectif principal : Évaluation des pratiques professionnelles dans la prise en charge de la colique néphrétique aux urgences de l’hôpital de Pau sur l’année 2015. Méthode : Étude monocentrique rétrospective sur l’année 2015 portant sur 160 dossiers ayant un diagnostic de colique néphrétique. Extraction des données du dossier médical papier et informatique, traitement sur le logiciel Excel. Résultats : 63% des patients bénéficient d’un traitement par AINS, 88% des patients hyperalgiques d’une titration morphinique, multimodale dans 73,7% des cas. Un antispasmodique est prescrit chez 31,9% des patients. Un bilan biologique est réalisé chez 99,4% des patients et une bandelette urinaire dans 95% des cas. Un examen cytobactériologique des urines est réalisé dans 30% des cas où il est indiqué. 94,4% des patients bénéficient d’une imagerie au diagnostic. La TDM est la modalité de 1re intention dans 78,2% des formes simples et 99% des formes compliquées. L’échographie est prescrite dans 20% des formes simples. 88% des formes compliquées sont hospitalisées contre 37,1% des formes simples. 70% des dossiers mentionnent un avis urologique, entrainant une hospitalisation dans 91,7% des formes simples (p

Pour faire face à l'augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes prévue en Suisse, les EMS du canton de Fribourg (Suisse) bénéficient depuis 2002 d'un service interdisciplinaire d'assistance pharmaceutique. En 2013, le programme rassemble 24 pharmaciens responsables de l'assistance pharmaceutique dans 43 EMS pour un total de 2493 résidents âgés en moyenne de 84 ans. Le but de ce travail de thèse est de déterminer l'efficacité, la sécurité et les perspectives de la démarche interdisciplinaire animée par les pharmaciens à partir des données longitudinales obtenues après douze ans. Des modélisations et algorithmes ont démontré une diminution significative de la mortalité et des coûts par résident malgré une augmentation de la complexité des pathologies prises en charge en EMS. Les résultats obtenus ont mis en évidence la plus-value de l'interprofessionnalité pour la sécurité des patients âgés et pour l'efficience du système de santé.

The objective of this work was to analyze the implantation of an identical procedure of professional practices evaluation for the content of the patient’s files within a hospital département and a liberal office, with as a specific objective, the interrogation on the relevance and the limits of the utilisation of the same grid collection, to estimate, two types of differents exercices, general dentistry and orthodontics in hospital and in liberal office. The evaluation grid, based on the self study’s reference source of the French National Authority for Health in 2006, has been applied on general practices and dentofacial orthopedic patient’s files came from the odontology department of the general hospital of Bordeaux and from a private practice in Paris metropolitan area. As part of our study, this common evaluation grid leads us to think about the different causes of institutional and/or organizational disparities., L’objectif de ce travail était l’analyse de la mise en place d’une procédure identique d’évaluation des pratiques professionnelles du contenu du dossier patient au sein d’un service hospitalier et d’un cabinet libéral, avec comme objectif spécifique, une interrogation sur la pertinence et les limites d’un même outil de recueil des données pour évaluer deux types d’exercices différents, omnipratique et ODF, et hospitalier et libéral. La grille d’évaluation, construite à partir du référentiel d’auto évaluation de l’HAS de 2006, a été appliquée sur des dossiers patients d’omnipratique et d’ODF du Pôle d’Odontologie du CHU de Bordeaux et d’un cabinet libéral de la région parisienne. Dans le cadre de notre étude, cette grille d’évaluation commune a permis de conduire une réflexion sur les différentes causes aux écarts constatés qui peuvent être de nature institutionnelle, et/ou organisationnelle.

Introduction : La prise en charge du choc anaphylactique est toujours délicate du fait de son caractère brutal et imprévisible. Les Recommandations Formalisées d’Experts (RFE) sur la prévention du risque allergique per-anesthésique ont été réactualisées par la SFAR en 2011. La prise en charge du choc anaphylactique y est détaillée. L’objectif de notre étude était d’évaluer le respect des pratiques professionnelles concernant la prise en charge du choc anaphylactique per-opératoire au CHU de Bordeaux, avant puis après la mise en œuvre d’un plan d'amélioration des pratiques professionnelles. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle, descriptive, de type « avant-après », menée au sein des blocs opératoires du CHU de Bordeaux. Tous les patients ayant eu un dosage de tryptase au bloc opératoire au décours d’une anesthésie ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’adéquation des pratiques professionnelles aux dernières RFE. Résultats : Durant la période « avant », du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2012, 26 patients ont été inclus. Le plan d’amélioration des pratiques a été mis en œuvre du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2013. Durant la période « après », du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2014, 24 patients ont été inclus. Les prélèvements sanguins étaient réalisés pour des grades cliniques supérieur ou égal à II dans 85% des cas en 2012 contre 92% des cas en 2014. Les prélèvements sanguins étaient complètement réalisés pour 46% des patients en 2012 contre 75% des patients en 2014. L’adrénaline était administrée chez 50% des patients en 2012 contre 58% des patients en 2014. Le patient était adressé en consultation d’allergo-anesthésie par l’anesthésiste dans 46% des cas en 2012 contre 58% des cas en 2014. En 2012, 8 patients très fortement suspects d’allergies ont été perdus de vue, contre 1 seul patient en 2014. Conclusion: Les pratiques recommandées concernant la prise en charge du choc anaphylactique per-opératoire n’étaient pas respectées pour la majorité des patients en 2012. Après la mise en œuvre du plan d’amélioration, nous avons observé une amélioration globale des pratiques en 2014. Elles peuvent cependant encore être optimisées, en poursuivant les mesures mises en place au cours de l’année 2013 et en continuant la sensibilisation des anesthésistes à ce sujet.

Since the decree of December 30, 2011, dentists must fulfil a required Evaluation of Professional Practices (EPP). Thus far, few tools have been created to help dentists to improve the quality of their care. Reporting and analysis of adverse events is the approach we have chosen to introduce the practice of self-assessment in dental offices. The aim of the study was to come up with a learning tool, which respects the requirements of the French National Authority for Health. Then, a qualitative survey was used to assess the acceptability of the tool and collect the knowledge and opinions of dentists on the Evaluation of Professional Practices., Depuis le décret du 30 décembre 2011, les chirurgiens-dentistes doivent satisfaire à une obligation d’Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). À ce jour, on ne dénombre que peu d’outils permettant d’accompagner les praticiens dans ce processus d’amélioration de la qualité des soins. La déclaration et l’analyse des événements indésirables est l’approche que nous avons choisie pour initier la pratique des auto-évaluations dans les cabinets dentaires. Notre travail a consisté à imaginer la conception d’un outil pédagogique répondant aux exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS). Une enquête qualitative a ensuite permis d’apprécier l’acceptabilité de l’outil et de recueillir les connaissances et les opinions des chirurgiens-dentistes sur l’Évaluation des Pratiques Professionnelles.

Le pronostic du Syndrome Septique Grave (SSG) dépend de la précocité de la prise en charge. Un groupe de travail pluridisciplinaire a publié en 2007 des recommandations nationales pour fixer les objectifs de la prise en charge. Nous avons évalué les pratiques professionnelles (EPP) au sein des Urgences du CH de Pau en réalisant un audit clinique pour proposer des pistes d’amélioration des pratiques. Cette étude monocentrique, faite entre le 21 janvier 2015 et le 20 mars 2015 a inclus 156 patients présentant un sepsis, dont 53 un SSG. Les points d’appels infectieux étaient principalement respiratoires, digestifs et urinaires. L’âge moyen était de 78,4ans (+/-14,0) pour 25 hommes et 28 femmes. La fréquence respiratoire a été recueillie chez 81% des patients avec un sepsis contre 99% de taux de recueil pour les autres paramètres de SRIS. Le délai de prise en charge moyen était de 1h09. Chez les patients souffrant d’un SSG, les critères de gravité biologiques (plaquettes, créatininémie, bilirubinémie, bilan de coagulation et PaO2) a été réalisé de manière exhaustive pour 30% des patients, principalement du à une absence de dosage de la PaO2 et de la lactatémie (respectivement 40% et 70%). Les hémocultures ont été prélevées dans 28% des cas dans l’heure suivant l’admission. L’antibiothérapie a été initiée dans les 3 heures suivant l’admission chez 9 patients. La surveillance de la diurèse a été réalisée dans 26% des cas ; la lactatémie n’a pas été surveillée. Pour améliorer la prise en charge des patients, une « filière sepsis » permettrait d’accélérer l’ensemble des délais qui aboutissent à un retard à l’administration du traitement antibiotique : protocole diagnostic et thérapeutique dès l’admission, objectifs horodatés, une refonte de la grille de triage utilisée, l’utilisation de la Salle d’Accueil des Urgences Vitales. L’impact de ces mesures devra être mesuré par la réalisation d’une nouvelle EPP à distance.

Aim: To measure the recurrence of seizure in the 6 hours of monitoring in an Emergency Department (ED). Material and methods: We conducted a retrospective study in a university hospital. Every patient admitted in the ED for seizure was included. We measured the incidence of recurrence seizure in the six hours of monitoring. We also noted the etiology of the epilepsy, and the prognostics factors of seizure to try to identify the promoting factors of recurrence. Results: From January to December 2014, 858 patients were included after a seizure. The average of age was at 48 +/- 22 years old. The sex ratio was at 1.44. 147 patients (17.13%) presented a recurrence of seizure during the 6 hours of monitoring in the ED. The recurrence is more important in partial seizure (simple 21.05%, partial-onset seizure without secondary generalisation 24.4% and with secondary generalisation 25%). There is no significant difference between the recurrence in the six hours of monitoring related to the result of the EEG (p=0.66). Conclusion: It seems to be important to monitor patients who have just presented a seizure for a few hours to avoid the recurrence of seizure and status epilepticus after leaving the ED., Objectif : Mesurer l’incidence de récidive des crises comitiales dans les six heures de surveillance aux urgences. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle monocentrique sur l’année 2014. Les patients inclus étaient tous des patients admis aux urgences, épileptiques connus ou non, pour crise comitiale. L’objectif principal est de mesurer l’incidence de récidive dans les 6 heures de surveillance des patients entrant pour crise comitiale. En objectifs secondaires, évaluer cette incidence en fonction de différents facteurs. Résultats : La population d’étude est de 858 patients. On y retrouve une moyenne d’âge de 48 ans (écart-type de 22ans) avec un sex ratio de 1,44. L’incidence de récidive dans les 6 heures de surveillance est de 17,13%. Cette incidence est plus élevée dans les crises d’épilepsie partielles (simple 21,05%, complexes sans généralisation secondaire 24,4% et complexe avec généralisation secondaire 25%). Il n’existe pas de différence significative de l’incidence de récidive dans les 6 heures de surveillance en fonction du résultat de l’EEG (p=0,66). Conclusion : Il semble important de continuer à surveiller pendant les 6 premières heures les patients entrant pour crise comitiale.

Le taux d'utérus cicatriciel est en hausse de nos jours et touche jusqu?à 11 % des parturientes. Il est d'ailleurs un sujet d'actualité en 2012 et a fait l'objet de nouvelles recommandations du CNGOF concernant sa prise en charge. Il existe des idées reçues telles que « une césarienne une fois, une césarienne toujours », aphorisme prononcé par Edwin B. Cragin en 1916. Or le taux de tentative d'accouchement par voie basse est de 50 % et devrait même atteindre 80 % d'ici quelques années au vu des recommandations. Ce mémoire a pour but de réactualiser la prise en charge de l'utérus unicicatriciel au cours de la grossesse, du travail et de l'accouchement. On évaluera également les facteurs pronostiques de succès et d'échec de la tentative d'accouchement par voie basse.

Introduction : L'hémorragie du post-partum (HPP) est responsable d'une part importante de lamortalité en France et dans le monde. Matériel et Méthodes : L'étude réalisée dans ce mémoire à la Maternité Régionale Universitaire de Nancy en 2011 entre dans le cadre de l'étude nationale « Héra » qui a pour but d'évaluer l'impact des stratégies de prévention et de diagnostic précoce des HPP au sein des maternités des réseaux de santé en périnatalité. Résultats : Dans notre travail, les HPP semblent être moins fréquentes mais plus sévères que dans la littérature. Discussion : L'HPP a fait l'objet de nombreux progrès en matière de prévention, diagnostic et prise en charge ces dernières années mais nous pouvons néanmoins mettre en avant des améliorations possibles notamment au sujet de traitements pharmacologiques (fibrinogène, ...) et radiologiques (embolisation).

Avec 11% des décès maternels environ, l'hémorragie du post-partum constitue la première cause de mortalité maternelle en France. La maîtrise d'une HPP est un enjeu de santé publique qui concerne toutes les maternités. Depuis la publication de recommandations pour la pratique clinique par la Haute Autorité de Santé en 2004, les maternités doivent constituer un protocole de prise en charge de ces situations cliniques, parfois graves, afin d'uniformiser et améliorer leurs pratiques. A Nancy, un protocole a été mis en place en 2006 : plusieurs évaluations des pratiques professionnelles ont déjà été réalisées et ceci doit être réactualisé régulièrement. La présente étude se propose d?apprécier la conformité de l'application du protocole pour les accouchements par voie basse réalisés depuis mai 2009, d'apprécier la qualité du travail fourni par l'ensemble de l'équipe obstétricale et anesthésique et de mettre en avant les points positifs et négatifs des prises en charge, dans le but d'améliorer les pratiques et de contribuer à la diminution du taux de mortalité maternelle. C'est ainsi que l'objectif mondial du millénaire pour le développement, numéro 5, pourra être atteint, la date butoir étant 2015.

La profession enseignante n'échappe pas au phénomène d'imputabilité auquel sont soumis les métiers dont la maîtrise et la connaissance augmentent. Le mouvement de professionnalisation accrue de l'action enseignante, illustré notamment la création des Hautes écoles pédagogiques et l'universitarisation que cela implique, met en évidence la volonté de démontrer que l'activité enseignante repose sur une expertise particulière qui fait une différence majeure dans l'apprentissage des élèves. Face à ce constat, nous avons entrepris de questionner le dispositif de formation des enseignants du niveau préscolaire-primaire. Plus particulièrement, nous avons focalisé notre champ de recherche sur l'équité des procédures d'évaluation des pratiques professionnelles engagées sur le site bernois de la HEP-BEJUNE. S'appuyant sur une méthodologie compréhensive inspirée des recherches en ergonomie du travail, ce mémoire de licence s'inscrit dans la volonté de comprendre ce qui se joue dans la formation des enseignants concernant l'évaluation des gestes professionnels par ce qu'en disent les formateurs en établissement. La technique d'entretiens en auto-confrontation croisée nous a permis d'accéder au discours des formateurs en établissement et de dégager ainsi leurs préoccupations, leurs craintes, leurs manières de faire, leur difficulté à vivre la dualité des rôles qu'ils assument : accompagner et contrôler.

Summary Background A programme for quality assurance and prevention of infection risk during implantation of cardiac medical devices (pacemakers and defibrillators) was set up in our hospital. Aim We sought to assess surgical site infection rate and compliance with infection-control practices (principally antibiotic prophylaxis). Methods Surgical site infections associated with implanted medical devices were monitored in patients during a 6-month period and a 1-year follow-up. Professional practices concerning the use of prophylactic antibiotics in surgery were assessed. Results The surgical site infection rate was 2.3%. Overall compliance was 45% for the use of antibiotic prophylaxis. Conclusions Optimal compliance with antibiotic prophylaxis was not reached in the present series, which demonstrated a surgical site infection rate of 2.3%. More effort must be made to achieve full compliance with preventive measures in the implantation of medical devices.