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La migraña es un tipo de cefalea que constituye el segundo trastorno más frecuente tras la cefalea tensional. La migraña menstrual es un tipo de migraña que se asocia con la menstruación y se divide en migraña menstrual pura y migraña relacionada con la menstruación. Al igual que en el resto de migrañas, en la migraña menstrual hay una alteración del sistema trigeminovascular y los estrógenos intervienen modulando dicho sistema. El objetivo es analizar la evidencia disponible en relación al tratamiento de la migraña menstrual. El tratamiento de la migraña se divide en tratamiento agudo y tratamiento profiláctico. El tratamiento agudo tiene por objetivo controlar los síntomas en las primeras horas del ataque y se utiliza principalmente AINE, triptanes, antieméticos, así como nuevos fármacos tales como gepantes y ditanes. El tratamiento preventivo puede realizarse a corto plazo (miniprofilaxis) con uso cíclico de medicación en cada menstruación y se suelen utilizar AINE, triptanes y otras estrategias en investigación. El tratamiento preventivo a largo plazo tiene por objetivo reducir la frecuencia, la duración o la gravedad de los ataques de migraña y puede utilizarse anticonceptivos hormonales combinados o gestágenos solos, análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, así como otros fármacos que se utilizan en otros tipos de migrañas tales como betabloqueantes, antidepresivos, antiepilépticos, bloqueantes de canales del calcio y nuevos fármacos recientemente comercializados. Se concluye que en la actualidad disponemos de un gran número de fármacos para el tratamiento de la migraña, si bien no existen protocolos específicos para su uso en la migraña menstrual.

La depresión supone un problema sanitario de primera magnitud, por su alta prevalencia y su impacto sobre la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes. Su tratamiento efectivo suele incluir el abordaje farmacológico, que debe basarse en las pruebas disponibles y seguir las recomendaciones generales de manejo de las Guías de Práctica Clínica (GPC). El presente trabajo pretende, a través de la búsqueda en diferentes bases de datos (Medline, Scopus, PubMed, Web of Science y PsycINFO) y la revisión de las principales GPC internacionales, comparar las distintas recomendaciones dadas sobre el tratamiento farmacológico de la depresión. Se revisan las similitudes y discrepancias sobre: elección de antidepresivo y tratamientos asociados, duración del tratamiento tras la remisión, prevención de recaídas, retirada de fármacos y estrategias de actuación ante la falta de respuesta., Depression is a major health problem due to its high prevalence and its impact on patient´s functioning and quality of life. Its effective treatment usually includes the pharmacological approach, which should be based on available evidence and follow the general recommendations of the Clinical Practice Guidelines (CPG). Through the search in different databases (Medline, Scopus, PubMed, Web of Science and PsycINFO) and the review of the main international CPGs, the present work aims to compare the different recommendations given on the pharmacological treatment of depression. The similarities and discrepancies are reviewed for: choice of antidepressant and associated treatments, duration of treatment after remission, prevention of relapse, withdrawal of drugs and strategies of action in the absence of response.

Introducción: La migraña es la cefalea primaria de mayor impacto en la población general; de acuerdo con la información local se calcula que al menos 3 millones de personas en Colombia padecen esta condición, conduciendo esta entidad a alta carga y discapacidad. Objetivo: Determinar información unificada respecto al tratamiento preventivo y agudo de los pacientes con migraña. Se incluye información del tratamiento de la migraña crónica y su asociación al uso excesivo de analgésicos. Materiales y métodos: Consenso de expertos mediante metodología virtual Delphi en dos rondas con el grupo total y una con el grupo desarrollador. Se hizo una revisión de la literatura para obtener información destinada al diseño de preguntas con relevancia clínica. Se incluyeron neurólogos de las principales regiones del país. Resultados: Se debe ofrecer tratamiento preventivo a los pacientes que sufren por lo menos 6 días al mes de dolor de cabeza por migraña durante 6 a 12 meses de acuerdo con las condiciones clínicas de cada paciente. Topiramato, ácido valproico/divalproato de sodio, metoprolol, propranolol, amitriptilina, y flunarizina son sugeridos como medicamentos de primera línea. Respecto al tratamiento agudo en pacientes ambulatorios se recomienda el uso de triptanes orales y subcutáneos, AINEs orales, anti eméticos, combinaciones de medicamentos y derivados de ergotamina. En pacientes en el servicio de urgencias y hospitalizados, las opciones sugeridas son metoclopramida, dexametasona y AINEs parenterales. Los medicamentos preventivos en migraña crónica incluidos en el consenso son onabotulinum toxina tipo A, topiramato, amitriptilina y ácido valpróico/divalproato de sodio. En casos de migraña crónica asociada a uso excesivo de analgésicos se recomienda la suspensión del medicamento usado de manera excesiva, indicándose AINEs, esteroides y triptanes de vida media larga en terapia de transición. La estimulación del nervio occipital es una opción para pacientes refractarios, considerándose una terapia reservada para un equipo interdisciplinario liderado por un neurólogo especializado en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor de cabeza. Conclusiones: Se obtienen recomendaciones y sugerencias del tratamiento agudo y preventivo de los pacientes con migraña. Se presentan recomendaciones para el tratamiento de casos refractarios y del uso excesivo de analgésicos. Introduction: Migraine is the primary headache with the highest impact in the general population. According to local information, about 3 million people in Colombia suffer from this neurological condition leading to high burden and disability. Objective: To provide uniform information regarding the acute and preventive treatment of patients with migraine. Information about chronic migraine, medication overuse was considered. Materials and methods: Expert consensus by using online Delphi methodology. Three rounds were carried out, the whole group participated in two of them and the developer group in the total number of rounds. A review of the literature was conducted to obtain academic support to design questions with clinical relevance. Neurologists from the main Colombian regions were included. Results: Preventive treatment should be offered to patients with more than 6 headache days for 6 to 12 months according to individual clinical features. Topiramate, Divalproex sodium/Valproic acid, metoprolol, propranolol, amytriptiline and flunzarizine are indicated for the first line therapy. With regard to acute treatment for out-patients the expert consensus recommends oral and subcutaneous triptans, oral anti-inflammatory non-steroidal drugs (NSAIDs), anti-emetics, combined medications, and ergot derivates. For in-patients the panel recommends metoclopramide, dexamethasone and parenteral NSAIDs. For patients with chronic migraine onabotulinum toxin Type A, topiramate, divalproate sodium/Valproic acid and amytriptiline are considered the medications of choice for this complication of migraine. In cases of medication over use associated to chronic migraine, stopping the overused substance is indicated, prescribing corticosteroids, NSAIDs and long acting triptans as bridge therapy. Occipital nerve stimulation is a second line alternative for specific refractory patients and must be chosen by an interdisciplinary team led by a neurologist specialized in diagnosis and treatment of headache patients. Conclusions: Main recomendations and suggestions regarding acute and preventive treatment on migraine were obtained. Recomendations with respect to refractory cases and medications overuse headache are shown.