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Altres ajuts: Agència de Salut Pública de Barcelona. The most advanced organizations are decentralized, collaborative and adaptive. This gives them the ability to manage complex situations. Laloux calls these organizations Teal. The aim of this manuscript is to describe the process of implementation of the Teal management model in the Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). There is a triple opportunity for innovation at the ASPB: political change towards a progressive government, the organisation is in a moment of massive renewal of its staff and there is a generational change that facilitates understanding the Laloux model, and the managers have a technical background with a long history in the organisation, which makes them aware of the organisation's capabilities. The process starts with the involvement of a small group of people (Llavor group) and it is then expanded (Planter group). As well as discussing the bases of the Laloux model, six working groups are formed (How to organise more effective meetings, Physical spaces, Spaces for reflection / trust, Time bank, Annual ASPB staff day, and Space for listening to the voice of ASPB workers) and informative workshops are organised for the whole organisation in which 67 people participated. In total, some 120 people from the organisation have participated in Planter group activities. The success of the first initiatives should help to ensure that the values and principles cultivated go beyond the frontiers of the projects to become a generalised style of management. Las organizaciones más avanzadas son descentralizadas, colaborativas y adaptativas. Esto les proporciona una capacidad de gestión de las situaciones complejas. A estas organizaciones, Laloux las llama Teal. El objetivo de este manuscrito es describir el proceso de implementación del modelo de gestión Teal en la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). Existe una triple oportunidad para innovar en la ASPB: el cambio político hacia un gobierno progresista, la organización está en un momento de renovación masiva de su personal con un cambio generacional que facilita la comprensión del modelo Laloux, y las personas directivas tienen un bagaje técnico con una larga trayectoria en la organización, lo que las hace conocedoras de las capacidades de esta. El proceso se pone en marcha empezando con la implicación de un grupo reducido de personas (Grupo Llavor) para después ser ampliado (Grupo Planter). Además de discutir las bases del modelo Laloux, se forman seis grupos de trabajo (Cómo organizar reuniones más eficaces, Espacios físicos, Espacios de reflexión/confianza, Banco del tiempo, Jornada anual del personal de la ASPB y Espacio para escuchar la voz de las personas trabajadoras de la ASPB) y se organizan talleres informativos dirigidos a toda la organización, en los que participan 67 personas. En total, unas 120 personas de la organización han participado en actividades del Grupo Planter. El éxito de las primeras iniciativas deberá servir para que los valores y principios cultivados vayan traspasando las fronteras de los proyectos para convertirse en un estilo generalizado de gestión.

Resumen Las organizaciones más avanzadas son descentralizadas, colaborativas y adaptativas. Esto les proporciona una capacidad de gestión de las situaciones complejas. A estas organizaciones, Laloux las llama Teal. El objetivo de este manuscrito es describir el proceso de implementación del modelo de gestión Teal en la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB). Existe una triple oportunidad para innovar en la ASPB: el cambio político hacia un gobierno progresista, la organización está en un momento de renovación masiva de su personal con un cambio generacional que facilita la comprensión del modelo Laloux, y las personas directivas tienen un bagaje técnico con una larga trayectoria en la organización, lo que las hace conocedoras de las capacidades de esta. El proceso se pone en marcha empezando con la implicación de un grupo reducido de personas (Grupo Llavor) para después ser ampliado (Grupo Planter). Además de discutir las bases del modelo Laloux, se forman seis grupos de trabajo (Cómo organizar reuniones más eficaces, Espacios físicos, Espacios de reflexión/confianza, Banco del tiempo, Jornada anual del personal de la ASPB y Espacio para escuchar la voz de las personas trabajadoras de la ASPB) y se organizan talleres informativos dirigidos a toda la organización, en los que participan 67 personas. En total, unas 120 personas de la organización han participado en actividades del Grupo Planter. El éxito de las primeras iniciativas deberá servir para que los valores y principios cultivados vayan traspasando las fronteras de los proyectos para convertirse en un estilo generalizado de gestión.

Dispositius electrònics; Cigarretes electròniques; Productes de tabac per escalfament Dispositivos electrónicos; Cigarrillos electrónicos; Productos de tabaco por calentamiento Electronic devices; Electronic cigarettes; Tobacco products for heating Els dispositius electrònics (DE) són sistemes que proporcionen nicotina i altres substàncies en forma d’aerosol inhalable. Van ser introduïts en el mercat l’any 2003 sense estudis preclínics, proves toxicològiques ni assajos de seguretat a llarg termini, tal com requereixen els productes farmacèutics o els productes sanitaris, i no han estat autoritzats com a productes terapèutics. Hi ha dos tipus principals de DE: les cigarretes electròniques (CE) i els productes de tabac per escalfament (PTE). Els seus efectes sobre la salut a llarg termini són desconeguts i, per tant, no hi ha proves que els DE siguin més segurs que el tabac convencional. A curt termini, poden tenir efectes respiratoris similars als de les cigarretes convencionals. L’any 2019, es va descriure una entitat pròpia de lesions pulmonars associades al vapeig (EVALI, de l’anglès E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury). També s’han notificat diverses afectacions relacionades dels sistemes respiratori, cardiovascular o immunitari, entre d’altres. Els assaigs clínics publicats fins avui no han aclarit si les CE són efectives per deixar de fumar, bàsicament perquè presenten dèficits metodològics importants. Hi ha una gran evidència (OR 4,59) entre l’ús de CE i la posterior conversió d’aquestes persones en fumadors habituals. L’estratègia més efectiva per ajudar les persones fumadores es basa en el suport psicològic o conductual i la utilització de fàrmacs (teràpia substitutiva de nicotina, bupropió i vareniclina). Els professionals sanitaris haurien de desaconsellar les cigarretes electròniques. Los dispositivos electrónicos (DE) son sistemas que proporcionan nicotina y otras sustancias en forma de aerosol inhalable. Se introdujeron en el mercado el año 2003, sin estudios preclínicos, pruebas toxicológicas, ni ensayos clínicos de seguridad a largo plazo, tal como requieren los medicamentos o los productos sanitarios, y no han sido autorizados como producto terapéutico. Hay dos tipos principales de DE, los cigarrillos electrónicos (CE) y los productos de tabaco por calentamiento (PTC). Los efectos a largo plazo sobre la salud de estos productos son desconocidos y, por tanto, no se dispone de pruebas que permitan afirmar que los DE son más seguros que el tabaco convencional. A corto plazo, pueden tener efectos respiratorios similares a los de los cigarrillos convencionales. En el año 2019, se describió una entidad propia de lesiones pulmonares asociadas al vapeo (EVALI: “E-cigarette Vaping product uso Associated Lung Injury”). También se han notificado varias afectaciones en los sistemas respiratorio, cardiovascular e inmunitario entre otros. Los ensayos clínicos publicados hasta el momento no aclaran si los CE son eficaces para dejar de fumar, básicamente, a causa de que presentan déficits metodológicos importantes. Se dispone de fuerte evidencia (ORO 4,59) entre el uso de CE y la posterior conversión a fumadores habituales. La estrategia más efectiva para ayudar a las personas fumadoras se basa en el apoyo psicológico/conductual y la utilización de fármacos (Terapia sustitutiva de nicotina, bupropión y vareniclina). Los profesionales sanitarios deben desaconsejar el uso de cigarrillos electrónicos.

[spa] Fundamentos: Muchos adolescentes experimentan con sustancias adictivas como el alcohol. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia del consumo intensivo episódico de alcohol (binge drinking o atracón de bebida) en estudiantes de secundaria y su relación con el género, el curso y el tipo de escuela, así como con factores urbanos contextuales del barrio de escolarización: nivel socioeconómico, densidad de locales de venta de alcohol y presión turística. Métodos: Se trató de un estudio observacional transversal. La población estudiada fue el alumnado de 2º y 4º de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) de la ciudad de Barcelona en 2016. El consumo de alcohol, el sexo, el curso, el tipo de escuela y el barrio de escolarización se extrajeron de la encuesta FRESC. La riqueza del barrio y la presión turística se extrajeron de las estadísticas municipales. La densidad de establecimientos de venta de alcohol se obtuvo por observación directa mediante el instrumento OHCITIES. Se estimó la prevalencia de episodios de consumo intensivo de alcohol (cinco o más unidades en una ocasión), estratificando por edad, sexo y titularidad de la escuela. Se calcu- laron modelos de regresión de Poisson con varianza robusta para estimar las variables relacionadas con una mayor prevalencia de consumo intensivo. Resultados: La frecuencia autodeclarada de episodios de consumo intensivo en los últimos 30 días fue del 6,1% en esta muestra de 2.329 estudiantes, 2,2% en 2º curso y 10,3% en 4º curso. Fue mayor en los chicos (7%) que en las chicas (5,1%), y ligeramente mayor en las escuelas privadas subvencionadas (6,4%) que en las escuelas públicas (5,5%). En los modelos de regresión de Poisson, ni los coeficientes de las tres variables de contexto ni el tipo de escuela alcanzaron significación estadística, a dife- rencia de los obtenidos con las variables individuales de sexo y curso. La prevalencia ajustada de episodios de consumo intensivo en los barrios osciló entre 0 y el 18,2%. Al comparar las variables contextuales de los ocho barrios con menor prevalencia de consu- mo intensivo con los demás, tanto una mayor densidad de locales de venta de alcohol como una mayor presión turística se asociaron a una mayor prevalencia de episodios de consumo intensivo, mientras que para la riqueza no hubo diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: El consumo de alcohol en la adolescencia temprana está asociado con variables individuales como el sexo y la edad. Factores urbanos contextuales como una mayor presión turística y la densidad de los locales que venden alcohol podrían ejercer también cierta influencia. [eng] Background: Many teenagers experiment with addictive substances such as alcohol. The objective of this study was to estimate the frequency of binge drinking among secondary school students and its relationship with sex, grade, and type of school, as well as with urban contextual factors of the school neighborhood: socioeconomic level, density of alcohol outlet premises, and tourist pressure. Methods: This was an observational cross-sectional study. The study population were the students of 8th and 10th grade (2nd and 4th year of ESO) in the city of Barcelona in 2016. Alcohol use, sex, grade, type of school and school neighborhood were taken from the FRESC survey. The wealth of the neighborhood and tourist pressure were extracted from municipal statistics. The density of alcohol outlets was obtained by direct observation with the OHCITIES instrument. We estimated the prevalence of binge drinking (consumption of five or more units on one occasion) stratifying by age, sex and ownership of the school. We calculated a robust Poisson regression model with the individual and contex- tual variables and analyzed the situation of those neighborhoods with the highest prevalence of binge. Results: The self-declared frequency of binge drinking in the last 30 days was 6.1% in this sample of 2,329 students, 2.2% in 8th grade and 10.3% in 10th grade. It was higher in boys (7%) than in girls (5.1%), and slightly higher in private subsidized schools (6.4%) than in public schools (5.5%). In the Poisson regression models, neither the coefficients of the three contextual variables nor the type of school reached statistical significance, contrary to those obtained with the individual variables of sex and year. The adjusted prevalence of binge in the 36 neighborhoods ranged from 0 to 18.2%. Comparing the contextual variables of the 8 neighborhoods with the lowest prevalence of binge with the others, both a greater density of local alcohol sales and higher tourism pressure were associated with a higher prevalence of binge drinking, while for wealth there were no significant differences. Conclusions: The use of alcohol in early adolescence is related to individual variables such as sex and age. Urban contextual factors such as a higher tourist pressure and the density of premises that sell alcohol may exert also some influence.

Resumen Este trabajo describe la aplicación de la técnica de grupos focales a la evaluación de los programas de control de riesgos por alergias e intolerancias alimentarias (AIA) en los comedores escolares de Barcelona. Tras impulsar su implantación, y como un componente cualitativo de su evaluación, los servicios de salud pública realizaron dos grupos focales, uno con personas procedentes de escuelas que gestionan su propia cocina y otro con personas de empresas externas que gestionan este servicio. Participaron 28 personas de un 46% de los centros invitados. Todas las escuelas parecen haber implantado un programa de autocontrol de AIA. Aunque las empresas gestoras externas solían contar ya con él, la mayoría de las escuelas que gestionan su propia cocina no lo tenía y adoptó el programa propuesto por los servicios de salud pública. El número de escolares con alguna AIA notificada disminuyó tras el programa, al exigir este un mayor rigor en su documentación. Abstract This paper describes the use of focus groups as part of the evaluation of programmes to control food allergy and intolerance (FAI) in school settings in the city of Barcelona (Spain). After fostering their adoption and as a qualitative component of their evaluation, the public health services ran two focus groups, one with people from schools that manage their own kitchen, and another from companies that outsource this service. There were 28 participants from 46% of the centres invited. All the schools seem to have implemented a self-control programme on FAI. Although outsourcing companies already had a programme, the schools that managed their own service mostly adopted the programme promoted by the public health services. The number of schoolchildren with reported FAI reduced after the programme, as it required more rigorous documentation from families.

RESUMEN Este trabajo presenta un análisis estratégico de la prevención del tabaquismo en España. A partir de una revisión de la situación de la epidemia y de las políticas de prevención vigentes con los datos disponibles en el año 2019, se plantean los problemas prioritarios para mejorar la prevención del tabaquismo, proponiendo unas estrategias y acciones clave para el futuro. Considerando como grandes objetivos evitar el inicio en el tabaquismo y ayudar a los fumadores a dejar el consumo de tabaco, se valoran las diversas estrategias de actuación y las acciones clave a desarrollar. Además de ayudar a los fumadores a dejar de fumar desde los servicios sanitarios, destacan como acciones clave de prevención diversas políticas públicas como la política fiscal, la prohibición de la publicidad y otras formas de promoción, la regulación de los envases del tabaco, la generalización de los espacios sin humo, y la información a la ciudadanía sobre sus efectos perjudiciales. Algunas han seguido una evolución favorable en España, pero en otras hay amplio margen de mejora. La estrategia MPOWER de la Organización Mundial de la Salud ofrece una guía para el desarrollo de las políticas más efectivas de control del tabaquismo. A su luz, se recomienda poner énfasis en acciones relativas a ampliar las normas sobre aire limpio, en desarrollar servicios de apoyo a distancia para dejar de fumar, en realizar periódicamente campañas publicitarias de amplia cobertura para fomentar el abandono del tabaco, en reforzar el apoyo para dejar de fumar desde los servicios sanitarios, en financiar los tratamientos farmacológicos, en ampliar la prohibición de la publicidad de tabaco a los dispositivos electrónicos que liberan nicotina, y en incrementar la carga fiscal sobre el conjunto de labores de tabaco y otros productos con nicotina.

RESUMEN Fundamentos: El sistema sanitario en España pivota sobre las Comunidades Autónomas. La salud pública gestionada por muchos gobiernos locales está poco estudiada. El objetivo de este trabajo fue contribuir al conocimiento de las actividades de salud pública de los municipios con una encuesta reciente. Métodos: Estudio descriptivo basado en cuestionario a los responsables de salud pública de los 119 municipios mayores de 10,000 habitantes de Catalunya, excluyendo la ciudad de Barcelona. Se realizó entre mayo y octubre de 2016, respondiendo 103 municipios (86,6 %) sobre la situación en 2015, anterior a la encuesta. Los datos se tabularon y sometieron a análisis descriptivos. Resultados: Se apreció una consolidación de las estructuras políticas y técnicas de los municipios en salud pública. Las actuaciones más frecuentes en protección de la salud eran las referidas a la legionelosis, el control de plagas urbanas y la gestión de quejas y denuncias de la ciudadanía; en el ámbito de la promoción de la salud fueron actividad física y salud, prevención en tabaco y alcohol, alimentación y nutrición. Se refirieron relativamente pocos cambios recientes en las estructuras de salud pública, de sus responsables, y de los recursos humanos. Conclusiones: Los municipios catalanes de más de 10.000 habitantes tienen un notable nivel de actividad en salud pública. Tanto los ámbitos de protección de la salud (con servicios mínimos obligatorios para los gobiernos locales) como los de promoción de la salud muestran niveles altos de actividad. El sistema parece estable respecto a cambios políticos y restricciones presupuestarias. Hay oportunidades de mejora en formación de profesionales y acreditación de servicios. Sería deseable mejorar la coordinación entre estos servicios.

RESUMEN El objetivo de este trabajo es analizar el desempeño de la salud pública por las comunidades autónomas en España a partir de la información accesible en sus documentos anuales de revisión de gestión. Se realizó una búsqueda de sus memorias anuales, que se localizaron en 9 de las 17 comunidades autónomas. De su análisis se desprenden algunas diferencias en las estructuras de salud pública, así como en los contenidos publicados y en la utilización de indicadores de gestión. No siempre se aprecia una explicitación de la cartera de servicios, de los objetivos ni de los recursos adscritos. Si la evaluación de los servicios públicos y su difusión son ejercicios básicos de transparencia y de calidad de gestión, su práctica tiene amplio margen de mejora. La realización de memorias anuales por los servicios de salud pública no es sistemática, y las publicadas aportan poca información para una comparación de su actividad, efectividad y eficiencia. ABSTRACT The objective of this study is to analyze the performance of regional public health services in Spain using the information accessible in their annual reports. A search of these was conducted, and 9 were obtained from the 17 Autonomous Communities. Their analysis shows some variation in the structure of the organizations providing public health services, as well as in the published contents and in the indicators used for management. The service portfolio, annual objectives and resources allocated are not always detailed. If the evaluation of public services and its dissemination are basic for transparency and quality management, there is much room for improvement. The compilation of annual reports by public health services is not systematic, and those that exist provide insufficient information for a comparative analysis of their activity, effectiveness and efficiency.

Este trabajo presenta un análisis estratégico de la pre- vención del tabaquismo en España. A partir de una revisión de la situación de la epidemia y de las políticas de preven- ción vigentes con los datos disponibles en el año 2019, se plantean los problemas prioritarios para mejorar la preven- ción del tabaquismo, proponiendo unas estrategias y ac- ciones clave para el futuro. Considerando como grandes objetivos evitar el inicio en el tabaquismo y ayudar a los fumadores a dejar el consumo de tabaco, se valoran las di- versas estrategias de actuación y las acciones clave a desa- rrollar. Además de ayudar a los fumadores a dejar de fumar desde los servicios sanitarios, destacan como acciones cla- ve de prevención diversas políticas públicas como la polí- tica fiscal, la prohibición de la publicidad y otras formas de promoción, la regulación de los envases del tabaco, la generalización de los espacios sin humo, y la información a la ciudadanía sobre sus efectos perjudiciales. Algunas han seguido una evolución favorable en España, pero en otras hay amplio margen de mejora. La estrategia MPOWER de la Organización Mundial de la Salud ofrece una guía para el desarrollo de las políticas más efectivas de control del taba- quismo. A su luz, se recomienda poner énfasis en acciones relativas a ampliar las normas sobre aire limpio, en desarro- llar servicios de apoyo a distancia para dejar de fumar, en realizar periódicamente campañas publicitarias de amplia cobertura para fomentar el abandono del tabaco, en reforzar el apoyo para dejar de fumar desde los servicios sanitarios, en financiar los tratamientos farmacológicos, en ampliar la prohibición de la publicidad de tabaco a los dispositivos electrónicos que liberan nicotina, y en incrementar la carga fiscal sobre el conjunto de labores de tabaco y otros pro- ductos con nicotina.