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維持透析患者にみられた特発性小腸穿孔の1例を経験したので報告する. 患者は1994年より閉塞性腎不全のため維持透析施行中の70歳女性で, 2004年2月5日腹痛が出現し, 翌日の透析時, 同症状がさらに増悪し, 筋性防御, Blumberg徴候が陽性となったため救急入院した. 腹部単純X線立位像および腹部CTにて横隔膜下に腹腔内遊離ガス像を認め, 消化管穿孔による汎発性腹膜炎と診断し緊急開腹術を施行した. 全身麻酔下に開腹すると, 空腸に約10mmの穿孔を認める以外, 腹腔内に異常が認められず, 穿孔部を含めて長さ5cmの空腸を切除し, 小腸端々吻合術を行った. 術後経過は順調で同年3月12日に軽快退院した. 切除部の病理組織では出血性壊死を伴った穿孔がみられたが, ほかに虚血性, 慢性炎症性, 悪性変化など認めなかった. 穿孔の原因を特定する所見が認められず特発性小腸穿孔と診断した. 維持透析患者の特発性小腸穿孔は文献的にまれであり, 重篤な合併症の予防のためには即刻の開腹術が必要であると考えられる.

高血圧症状がまったくなく,耐糖能異常で薬物治療中の患者の無症候性褐色細胞腫摘出術の麻酔を経験した。その腫瘍は腹部超音波検査で偶然発見されたものであった。症候性に準じた術前・術中管理を行ない,安定した循環動態が得られた。また,術後耐糖能が改善した。本症例および他症例の考察から無症候性であっても,術前循環管理の施行が望ましい。また,麻酔管理上有用と思われる褐色細胞腫の分類を示した。さらに,血漿中カテコラミンの種類と濃度が術中管理の困難さを示唆すると考えられた。

CAPD療法施行時の排液混濁は, 腹膜炎以外の原因による場合は稀である. 我々は食事性に排液混濁をきたしたと考えられたCAPD患者を経験し, 排液成分の検討から以下の結果を得た. 1. 排液中の細胞成分は腹膜炎合併例と比べて少なく, 細菌は検出されなかった. 2. 食事性排液混濁時, 排液中の総蛋白, アルブミン, 総脂質, β-リポ蛋白, コレステロール濃度はCAPD患者の腹膜炎合併例と同程度に高値であり, 中性脂肪の濃度は腹膜炎合併例より有意に高値であった. 3. 食事性排液混濁例では, 排液が肉眼的に透明な平常時でも総脂質, リン脂質, コレステロール濃度は正常CAPD患者の排液中より高濃度であった. 4. 食事性排液混濁例では脂肪乳剤の静脈内投与では排液混濁はみられなかった. 以上から, 食事性排液混濁例では, 食事摂取によるリンパの増流に伴って腹腔内へ蛋白や脂質が漏出し排液混濁をきたしたと考えられた. これらの症例では排液の混濁は一過性で栄養状態に大きな変化はみられず, 特に治療は必要としなかった.

食事に含まれるMg含有量と他の栄養素含有量の関係を明らかにし, CAPD患者のMgバランスを検討して以下の結果を得た.1. 単位エネルギー当りの食事に含まれるMg含有量は, Ca, P, Na, タンパク質含有量と正の相関を示したが, K含有量との相関はみられなかった. 2. CAPD患者のMg摂取量と血清Mg値は正の相関を示し, 血清Mg値と腹膜透析液へのMg排出量も正の相関を示した. しかしMg摂取量とMg排出量の間には相関がみられなかった.以上のことから, 食事中のMg含有量は, 他の栄養素含有量と密接な関係があることが示された. 特にCAPD患者では, 食事からのMg摂取は血清Mg値に関与する重要な因子であることが示された.

BACKGROUND We performed macro and micro-autoradiographic studies using 14C-oxalate in normal and hyperoxaluric rats in order to elucidate intrarenal distribution of oxalate and to determine where calcium oxalate crystal can be adhere in the kidney. METHODS Macro and micro-autoradiographic studies of the kidney in normal rats were carried out at intervals of 15, 30 and 90 min after intravenous administration of 14C-oxalate (37 MBq/kg BW). Hyperoxaluria was induced by vitamin B6 deficient diet. The procedure of macro and micro autoradiography is the same as that in normal rat. RESULTS In normal rats, macroautoradiogram showed that the radioactivity of 14C-oxalate exists in the whole kidney, and microautoradiogram identified this radioactivity mainly in the extraluminal space of renal tubules at 15 min. Macro and micro-autoradiograms taken 90 min after the injection showed practically no radioactivity of 14C-oxalate in the cortex or the medulla, but it was located in the extraluminal space of the papilla. In hyperoxaluric rats, macroautoradiogram showed some spotty accumulations of 14C-oxalate in the inner medulla and papilla. Microautoradiogram revealed that these accumulations are mainly seen in the extraluminal space. CONCLUSION These results indicate that in normal rats the injected 14C-oxalate remains in the renal papilla, especially in the extraluminal space, when nearly all oxalate was excreted by urine, and in hyperoxaluric rats 14C-oxalate exists there as calcium oxalate crystal or microlith.

Hyperthermic treatment was performed in 31 patients with benign prostatic hypertrophy (BPH). Eight patients of them had a urethral catheter because of urinary retention. The prostate was heated trans-rectally to 43-45 degrees C. The treatment consisted of 10 sessions of 60 min. each. To evaluate this treatment, the following parameters were determined before, during and one week after the last hyperthermia session: subjective symptoms score, and residual urine volume, uroflowmetry and transrectal ultrasound of the prostate as objective data. Symptoms score improve in all patients. Of 8 patients with a catheter, the catheter could be removed from 4 patients. There was no significant change in prostate volume, but significant decreases of residual urine volume, and increases of maximum flow rate and mean flow rate were observed. No adverse reactions were seen. Judging from the above results, this treatment is considered to be useful for patients with BPH.