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Introduction: It was found that the good performance in conventional techniques was not transferable to minimally-invasive alternatives, and then simulators were created for improved learning. Objective: To assess whether robotic virtual reality simulation conditions ability for laparoscopy in medical students, associating the VARK tool and Mind Styles to determine whether there is a correlation between learning styles and the ability to develop these skills. Methods: Randomization of 3 groups of medical students was performed, where one of the groups performed a simulation of a surgical knot exercise in the laparoscopy box and another, the same exercise on the robot console. The third group did not simulate. All participants took a practical test in the laparoscopy box and their performances were evaluated. Moreover, a pre-test and a post-test were applied, in addition to the VARK and mind styles methods, to assess whether there was a difference in performance between the different learning styles. Results: The practical test scores were relatively homogeneous between the groups and between the Mind Styles and VARK categories, with no significant difference being found between the groups; therefore, it was not possible to demonstrate that learning styles interfered with the results of this study. There was only a significant difference between the pre-test scores of at least one pair of the groups and between the Laparoscopy and Robotics groups, with a p-value of 0.038. Conclusion: There was no statistical significance between learning styles and performance regarding the proposed tasks. Resumo: Introdução: Constatou-se que o bom desempenho em técnicas convencionais não se transferia para as minimamente invasivas, e, com isso, foram criados os simuladores para melhor aprendizado. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar se a simulação em realidade virtual robótica promove habilidade para laparoscopia em acadêmicos de Medicina, associando a ferramenta VARK e o mind styles (GSD) para determinar se há correlação dos estilos de aprendizagem com a capacidade de desenvolver essas habilidades. Método: Realizou-se randomização de três grupos de acadêmicos de Medicina, em que um dos grupos fez simulação de um exercício de nó cirúrgico na caixa de laparoscopia (CL), e outro, o mesmo exercício no console do robô. O terceiro grupo não participou da simulção. Todos os participantes fizeram um teste prático na CL, e as performances deles foram avaliadas. Ademais, foram aplicados um pré-teste e um pós-teste, além do formulário VARK e GSD, para avaliar se havia diferença de performance entre os diferentes estilos de aprendizagem. Resultado: As notas das provas práticas foram relativamente homogêneas entre grupos e entre as categorias de Mind Styles e do VARK. Como não se encontrou diferença significativa entre os grupos, não foi possível demonstrar que os estilos de aprendizagem interferiram nos resultados deste estudo. Houve apenas diferença significativa entre as notas do pré-teste de pelo menos um par de grupos e entre os grupos laparoscopia e robótica com p-valor 0,038. Conclusão: Não houve significância estatística entre os estilos de aprendizagem e o desempenho nas tarefas propostas.

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Objetivos: Avaliar os níveis de conhecimento, interesse e treinamento dos cirurgiões inscritos no Colégio Brasileiro dos Cirurgiões (CBC) da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, em relação à cirurgia robótica. Métodos: Estudo transversal, baseado em informações coletadas por meio de questionário enviado via plataforma digital para potenciais participantes. O formulário continha perguntas estruturadas e autoaplicáveis, a fim de caracterizar o perfil profissional, capacitação em cirurgia minimamente invasiva, conhecimento, opinião e treinamento específico em cirurgia robótica. Resultados: Dos 146 membros inscritos no CBC na cidade de Porto Alegre, 99 (67,8%) responderam ao questionário. Houve predomínio do sexo masculino (88%) e a mediana de idade dos participantes foi de 48 anos. Os procedimentos videolaparoscópicos ou vídeo-assistidos foram maioria na rotina dos cirurgiões. Da totalidade da amostra, a maior parte (78%) já assistiu ao menos um procedimento robótico, e um terço (n = 30) já realizou algum tipo de treinamento ou simulação em cirurgia robótica. Entre os que não realizaram, dois terços pretendem se qualificar no futuro. Apenas 10% dos cirurgiões possuem certificação na área. Conclusão: A maioria dos cirurgiões respondentes inscritos no CBC em Porto Alegre tem em sua rotina predominância de procedimentos minimamente invasivos e acredita que a plataforma robótica será o futuro da cirurgia. Embora ainda não disponível na maioria dos serviços gaúchos, espera-se que o desenvolvimento de novas plataformas e a redução dos custos envolvidos na aquisição de equipamento e de capacitação do cirurgião facilitem a disseminação dessa tecnologia.

Background: Robotic-assisted thoracic surgery (RATS) has seen increasing interest in the last few years, with most procedures primarily being performed in the conventional multiport manner. Our team has developed a new approach that has the potential to convert surgeons from uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS) or open surgery to robotic-assisted surgery, uniportal-RATS (U-RATS). We aimed to evaluate the outcomes of one single incision, uniportal robotic-assisted thoracic surgery (U-RATS) against standard multiport RATS (M-RATS) with regards to safety, feasibility, surgical technique, immediate oncological result, postoperative recovery, and 30-day follow-up morbidity and mortality. Methods: We performed a large retrospective multi-institutional review of our prospectively curated database, including 101 consecutive U-RATS procedures performed from September 2021 to October 2022, in the European centers that our main surgeon operates in. We compared these cases to 101 consecutive M-RATS cases done by our colleagues in Barcelona between 2019 to 2022. Results: Both patient groups were similar with respect to demographics, smoking status and tumor size, but were significantly younger in the U-RATS group [M-RATS =69 (range, 39-81) years; U-RATS =63 years (range, 19-82) years; P

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Robotic surgery opened a new era of minimally-invasive procedures, through its improved precision, elimination of tremors, greater degrees of freedom, and other facilitating aspects. The field of robotic microsurgery showed great growth in recent years in particular, since robotics offers a potentially-ideal configuration to perform the sensitive manipulations required in microsurgery. We conducted a systematic review to assess the benefits of robotic surgery and its contributions to microsurgery, comparing it with other surgical techniques used in patients of all age groups. We assessed 25 articles found in the PubMed and Cochrane databases using the terms 'robotic surgery' AND microsurgery, with a filter for studies published in the last five years, and studies conducted in humans and published in English or Portuguese. We concluded that there is plenty of room for robotic surgery in microsurgery, such as in male infertility procedures, neurological microsurgery, ocular and otological surgeries, and transoral, hepatobiliary, microvascular, plastic and reconstructive surgeries. Resumo A cirurgia robótica abriu uma nova era de procedimentos minimamente invasivos, por meio da sua precisão, da eliminação dos tremores, e dos maiores graus de liberdade e demais aspectos facilitadores. O campo da microcirurgia robótica apresentou grande crescimento nos últimos anos em especial, uma vez que a robótica oferece uma configuração potencialmente ideal para realização das manipulações delicadas exigidas na microcirurgia. Assim, conduzimos uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar os benefícios da cirurgia robótica e sua contribuição para a microcirurgia, comparando-a com as demais técnicas cirúrgicas utilizadas em pacientes de todas as faixas etárias. Foram analisados 25 artigos encontrados nas bases de dados PubMed e Cochrane utilizando os descritores robotic surgery AND microsurgery com filtro para os últimos cinco anos, e estudos realizados em humanos e publicados em inglês ou português. Concluímos que existe grande espaço para a cirurgia robótica na microcirurgia, como em procedimentos primários de infertilidade masculina, microcirurgia neurológica, cirurgias oculares e otológicas, cirurgia transoral, hepatobiliar, microvascular, e cirurgia plástica e reconstrutiva.

Morgagni hernia is a relatively uncommon anterior diaphragmatic defect, particularly in adults. We describe the case of a patient who presented with an incarcerated Morgagni hernia and was repaired by an Acute Care Surgery service.The patient is a 29 year old male who presented with a picture of bowel obstruction. CT scan revealed a Morgagni hernia with incarcerated stomach and colon. He was taken to the operating room for robotic repair. The hernia was reduced. The defect measured 10 x 7cm, a composite mesh was interposed, and sutured in place. The patient was discharged on postoperative day 5 and has done well at 1 year follow up.Robotic surgery offer the chance to apply minimally invasive techniques for urgent surgical care. This is the first reported case of an incarcerated Morgagni hernia repaired urgently using robotic techniques, and performed by acute care surgeons.La hernia de Morgagni es un defecto diafragmático, infrecuente en adultos. Aquí describimos el caso de un paciente presentándose con una hernia de Morgagni atascada, reparada bajo el servicio de cirugía de urgencias.Varón de 29 años quien se presentó con un cuadro de oclusión gastrointestinal. La tomografía demostró una hernia de Morgagni atascada conteniendo estómago y colon. Fue llevado al quirófano para reparación asistida por robot. Una vez reducida la hernia, el defecto midió 10 x 7 cm, se interpuso una malla compuesta. El paciente fue dado de alta al quinto día post-quirúrgico, y al año de seguimiento, continua sin inconvenientes.La cirugía robótica ofrece la ventaja de aplicar técnicas mini-invasivas en el tratamiento de urgencias quirúrgicas. Este es el primer caso reportado de una hernia de Morgagni atascada reparada de manera urgente utilizando tecnología robótica, por cirujanos de urgencias.

FUNDAMENTAÇÃO: A cirurgia radical da próstata é uma das modalidades de tratamento do câncer prostático. Houve evolução das técnicas cirúrgicas com tendência àquelas minimamente invasivas e atualmente são comuns a laparoscopia e a cirurgia robótica. O conhecimento dos resultados após a prostatectomia radical pelas diferentes técnicas minimamente invasivas nos ajuda a orientar os pacientes portadores de câncer de próstata que necessitam de tratamento cirúrgico sobre os riscos e benefícios dessas modalidades de tratamento. OBJETIVOS: Comparar os resultados operatórios imediatos dos pacientes com câncer de próstata localizado que foram submetidos a prostatectomia por acesso laparoscópico puro (PRL) e assistido pelo robô (PRAR) em dois hospitais de atenção terciária de referência na cidade de Belo Horizonte, operados por um único cirurgião. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de dados de doentes com câncer de próstata localizado submetidos à prostatovesiculectomia radical por acessos minimamente invasivos. Foram incluídos pacientes de todos os grupos de risco para doença extraprostática segundo a classificação de risco de D´Amico1. Os procedimentos foram realizados por um único cirurgião com alto nível de experiência em cirurgia laparoscópica e robótica. Todos os dados pré e per-operatórios foram inseridos em banco de dados construídos com a plataforma REDCap (Research Electronic Data Capture) sob licença da Vanderbilt University. Foram avaliados dados como sangramento estimado, tempo de internação e complicações pós-operatórias, assim como as características da peça cirúrgica avaliada no setor de patologia. Foram utilizados os critérios de Martin2 para a adequada coleta dos dados de complicações e essas foram classificadas com o método proposto por Clavien.3 RESULTADOS: foram analisados dados de 378 pacientes. Os pacientes submetidos à PRL tiveram maior tempo de internação hospitalar, mas apresentaram discreto benefício em estimativa de sangramento. Não houve diferença no tempo operatório, taxa de conversão para cirurgia convencional, e taxa de margens cirúrgicas positivas. A quantidade de linfonodos removidos na linfadenectomia estendida foi maior quando utilizada a plataforma robótica. CONCLUSÕES: as duas técnicas minimamente invasivas são seguras e reprodutíveis, com resultados que, na maioria, se assemelham. BACKGROUND: Radical prostate surgery is one of the treatment modalities for prostate cancer. There has been an evolution of surgical techniques with a tendency towards those that are minimally invasive, and we currently have laparoscopy and the aid of a robotic platform. Knowing the results after radical prostatectomy using different minimally invasive techniques helps us to better inform patients with prostate cancer who need surgical treatment about the risks and benefits of these treatment modalities. OBJECTIVES: To compare the immediate operative results of patients with localized prostate cancer who underwent pure laparoscopic (PRL) and robot-assisted prostatectomy (PRAR) in two tertiary referral hospitals in the city of Belo Horizonte, operated by a single surgeon. METHODS: A retrospective analysis of data from patients with localized prostate cancer who underwent radical prostatovesiculectomy using minimally invasive approaches was performed. Patients from all risk groups for extraprostatic disease according to the D'Amico risk classification1 were included. The procedures were performed by a single surgeon with a high level of experience in laparoscopic and robotic surgery. All preoperative and perioperative data were compiled in a database built with the REDCap (Research Electronic Data Capture) platform under license from Vanderbilt University. Data such as estimated bleeding, length of hospital stay and postoperative complications were evaluated, as well as the characteristics of the surgical specimen evaluated in the pathology department. Martin's 2 criteria were used for adequate data acquisition of complications, and these were classified using the method proposed by Clavien. 3 RESULTS: in total, data from 378 patients were analyzed. Patients undergoing PRL had a longer hospital stay, but showed a slight benefit in estimated bleeding. There was no difference in operative time, conversion rate to conventional surgery, and rate of positive surgical margins. The number of lymph nodes removed in extended lymphadenectomy was higher when using the robotic platform. CONCLUSIONS: the two minimally invasive techniques are safe and reproducible, with results that, for the most part, are similar.

BACKGROUND: Robotic-assisted surgery research has grown dramatically in the past two decades and the advantages over traditional videolaparoscopy have been extensively debated. For hernias, the robotic system can increase intraoperative strategies, especially in complex hernias or incisional hernias. AIMS: This study aimed to compare the direct cost differences between robotic and laparoscopic hernia repair and determine each source of expenditure that may be related to the increased costs in a robotic program from the perspective of a Brazilian public institution. METHODS: This study investigated the differences in direct costs from the data generated from a trial protocol (ReBEC: RBR-5s6mnrf). Patients with incisional hernia were randomly assigned to receive laparoscopic ventral incisional hernia repair (LVIHR) or robotic ventral incisional hernia repair (RVIHR). The direct medical costs of hernia treatment were described in the Brazilian currency (R$). RESULTS: A total of 19 patients submitted to LVIHR were compared with 18 submitted to RVIHR. The amount spent on operation room time (RVIHR: 2,447.91±644.79; LVIHR: 1,989.67±763.00; p=0.030), inhaled medical gases in operating room (RVIHR: 270.57±211.51; LVIHR: 84.55±252.34; p=0.023), human resources in operating room (RVIHR: 3,164.43±894.97; LVIHR: 2,120.16±663.78; p

Métodos de educação cirúrgica, como simulação, estão sendo investigados em todo mundo para desenvolver currículos de treinamento em cirurgia assistida por robô (CAR). No entanto, há uma carência de programas de treinamento estruturados e critérios para certificação de cirurgiões em CAR. Além disso, os programas de treinamento em CAR publicados na literatura não satisfizeram a maioria dos pré-requisitos para um processo de aprendizagem validado. Nesse estudo, foi desenvolvido um processo de treinamento em cirurgia robótica com ênfase na aquisição de competências. Para esse propósito, (1) desenvolveu-se o COBRASIL, currículo de treinamento progressivo em CAR, baseado em competências, após revisão sistemática de literatura; (2) desenvolveu-se o estudo piloto de validação de programa de treinamento em cirurgia urológica robótica baseado no COBRASIL; (3) validou-se um treinamento progressivo em CAR no simulador virtual Mimic dV-Trainer; (4) desenvolveu-se e validou-se o modelo de simulação ex vivo com placenta humana para o treinamento de CAR e (5) desenvolveu-se e validou-se o instrumento de avaliação SCORE, ferramenta objetiva e estruturada de avaliação de habilidades operatórias de sutura em CAR, do tipo checklist. No decorrer do estudo, diversos experimentos foram realizados em ambientes simulados e reais para demonstrar a natureza robusta e escalável desse processo de treinamento relevante na cirurgia robótica. Esse processo de capacitação visou a garantia da assistência de qualidade para que os cirurgiões pudessem continuar exercendo sua profissão de forma adequada e segura mesmo diante do avanço da tecnologia. Salienta-se que as estratégias de aprendizagem e estrutura organizacional utilizadas nesse estudo abrem novos campos de pesquisa que levam a um aprofundamento no conhecimento das competências envolvidas na capacitação dos cirurgiões. Surgical education methods, such as simulation, are being investigated around the world in order to develop training curricula for robotic assisted surgery (RAS). However, there is a lack of criteria well-structured training program for board certification in RAS. In addition, the RAS training programs published in the literature did not satisfy most of the prerequisites for a validated learning process. In this study, a training process in robotic surgery was developed with emphasis on competencies acquisition. For this purpose, (1) COBRASIL, a progressive training curriculum in RAS, based on competencies, was developed after a systematic literature review; (2) a pilot study was developed to validate a training program in robotic urological surgery based on COBRASIL; (3) progressive training in RAS was validated in the Mimic dV-Trainer virtual simulator; (4) an ex vivo simulation model for RAS training was developed and validated and (5) the SCORE assessment instrument, an objective and structured tool, checklist type, for evaluating surgical suture skills in RAS, was developed and validated. Several experiments in this study were performed in simulated and real environments to demonstrate the robust and scalable nature of this relevant training process in robotic surgery. This training process aimed to ensure quality care so that surgeons could continue to practice their profession adequately and safely even with technology advancement. It is notepoint that the learning strategies and organizational structure used in this study open new fields of research that lead to a deepening in the knowledge of the competencies involved in the training of robotic surgeons.

Background: Lateral incisional hernias arise between the linea alba and the posterior paraspinal muscles. Anatomical boundaries contain various topographic variations, such as multiple nearby bony structures and paucity of aponeurotic tissue that make it particularly challenging to repair. Aim: To describe a robotic assisted surgical technique for incisional lumbar hernia repair. Methods: Retrospective data was collected from four patients who underwent robotic-assisted repair of their lumbar hernias after open nephrectomies. Results: Age ranged from 41-53 y. Two patients had right sided flank hernias while the other two on the left. One patient had a recurrent hernia on the left side. The patients were placed in lateral decubitus position contralateral to the hernia defect side. A trans-abdominal preperitoneal approach was used in all cases. Each case was accomplished with two 8 mm robotic ports, a 12 mm periumbilical port, and a 5 mm assistance port that allowed docking on the ipsilateral hernia side. The hernias were identified, a preperitoneal plane was created, and the hernia sac completely dissected allowing for complete visualization of the defect. All defects were primarily closed. Polypropylene or ProGripTM mesh was applied with at least 5 cm overlap and secured using either #0 Vicryl® transfacial sutures, Evicel® or a combination of both. The peritoneal space was closed with running suture and the ports were removed and closed. The average surgical length was 4 hr. The post-operative length of stay ranged from 0-2 days. Conclusion: The robotics platform may provide unique advantages in the repair of lateral incisional hernias and represents a safe, feasible and effective minimally invasive approach for the correction of lateral incisional hernias. RESUMO Racional: As hérnias incisionais laterais surgem entre a linha alba e os músculos paravertebrais posteriores. Os limites anatômicos contêm várias variações topográficas, como várias estruturas ósseas próximas e escassez de tecido aponeurótico que tornam o reparo particularmente difícil . Objetivo: Descrever uma técnica assistida por robótica para o reparo de hérnia lombar incisional. Métodos: Dados foram coletados retrospectivamente de quatro pacientes que foram submetidos ao reparo de hérnia lombar após nefrectomias abertas por técnica robótica. Os pacientes tinham entre 41-53 anos de idade. Dois possuíam hérnia no flanco direito e os outros dois no flanco esquerdo. Resultados: Os pacientes foram colocados em posição de decúbito lateral contralateral ao lado do defeito. Abordagem pré-peritoneal transabdominal foi realizada em todos os casos. Cada procedimento foi realizado com dois trocárteres robóticos de 8 mm, um periumbilical de 12 mm e um auxiliar de 5 mm, permitindo docking ipsilateral ao lado da hérnia. As hérnias foram identificadas, plano pré-peritoneal foi criado e o saco herniário completamente dissecado, permitindo completa visualização do defeito. Todos os defeitos foram fechados primariamente com fio de sutura 0/1V-Loc. Tela de polipropileno ou ProGripTM foi usada com pelo menos 5 cm de overlap e fixada com sutura transfacial com Vicryl® 0, Evicel® ou combinação dos dois. O espaço pré-peritoneal foi fechado com sutura contínua e os trocárteres removidos. O tempo operatório médio foi de 4 h. O tempo de permanência hospitalar variou entre 0-2 dias. Conclusão: A plataforma robótica é capaz de providenciar vantagens únicas no reparo de hérnias incisionais laterais e representa abordagem minimamente invasiva segura, factível e eficaz para o reparo das hérnias laterais incisionais.

Objective: To compare 90-day morbidity in patients undergoing lung lobectomy performed by either robotic-assisted thoracic surgery (RATS) or video-assisted thoracic surgery (VATS). Intraoperative complications, drainage time, length of hospital stay, postoperative pain, postoperative quality of life, and readmissions within 90 days were also compared. Methods: This was a two-arm randomized clinical trial including patients with lung lesions (primary lung cancer or lung metastasis) who were candidates for lung lobectomy. Patients with comorbidities that precluded surgical treatment were excluded. All patients followed the same postoperative protocol. Results: The overall sample comprised 76 patients (39 in the VATS group and 37 in the RATS group). The two groups were similar regarding gender, age, BMI, FEV1 in % of predicted, and comorbidities. Postoperative complications within 90 days tended to be more common in the VATS group than in the RATS group, but the difference was not significant (p = 0.12). However, when only major complications were analyzed, this tendency disappeared (p = 0.58). Regarding postoperative outcomes, the VATS group had a significantly higher number of readmissions within 90 days than did the RATS group (p = 0.029). No significant differences were found regarding intraoperative complications, drainage time, length of hospital stay, postoperative pain, and postoperative quality of life. Conclusions: RATS and VATS lobectomy had similar 90-day outcomes. However, RATS lobectomy was associated with a significant reduction in the 90-day hospital readmission rate. Larger studies are necessary to confirm such a finding. (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02292914 [http://www.clinicaltrials.gov/]) RESUMO Objetivo: Comparar a morbidade em 90 dias de pacientes submetidos à lobectomia pulmonar por robotic-assisted thoracic surgery (RATS, cirurgia torácica robótica) ou por video-assisted thoracic surgery (VATS, cirurgia torácica videoassistida). Complicações intraoperatórias, tempo de drenagem, tempo de internação hospitalar, dor pós-operatória, qualidade de vida pós-operatória e reinternações em 90 dias também foram comparados. Métodos: Ensaio clínico randomizado, com dois braços, incluindo pacientes com lesões pulmonares (câncer de pulmão primário ou metástase pulmonar) candidatos à lobectomia pulmonar. Foram excluídos pacientes com comorbidades que impossibilitassem o tratamento cirúrgico. Todos os pacientes seguiram o mesmo protocolo pós-operatório. Resultados: A amostra total foi composta por 76 pacientes (39 no grupo VATS e 37 no grupo RATS). Os dois grupos foram semelhantes quanto a sexo, idade, IMC, VEF1 em % do previsto e comorbidades. Complicações pós-operatórias em 90 dias tenderam a ser mais frequentes no grupo VATS do que no grupo RATS, mas a diferença não foi significativa (p = 0,12). No entanto, quando analisadas apenas as complicações maiores, essa tendência desapareceu (p = 0,58). Quanto aos desfechos pós-operatórios, o grupo VATS apresentou um número significativamente maior de reinternações em 90 dias do que o grupo RATS (p = 0,029). Não foram encontradas diferenças significativas quanto a complicações intraoperatórias, tempo de drenagem, tempo de internação hospitalar, dor pós-operatória e qualidade de vida pós-operatória. Conclusões: A lobectomia por RATS e a lobectomia por VATS apresentaram desfechos em 90 dias semelhantes. No entanto, a lobectomia por RATS foi associada a uma redução significativa na taxa de reinternação hospitalar em 90 dias. Estudos maiores são necessários para confirmar esse achado. (Identificador ClinicalTrials.gov: NCT02292914 [http://www.clinicaltrials.gov/])

Robots are a technological innovation adapted to use in surgical procedures of the most varied areas, assisting health professionals in fulfilling their role. When associated with dentistry, they have applicability in several areas such as oncology and implantology. The objective of this work was to carry out an integrative review of the current literature on robotic surgical procedures in dentistry, highlighting its techniques, indications, advantages and disadvantages. A research of articles had been done on the electronic databases CAPES, PubMed and MEDLINE, using the descriptors: robotic surgical procedures, dentistry, oral surgery, indexed in the period from 2015 to 2020 that dealt with case reports, literature reviews, in vivo studies that report the use of robots in dental surgical procedures, feasibility studies and clinical trials. After the eligibility criteria, 18 articles published in English were analyzed. Studies have shown that the use of robots in dental surgery brings more precision to the procedure, decreasing tissue loss, reducing the possibility of hemorrhage, reducing possible residual scarring, and post-surgical. Robotic surgery in several areas of dentistry has already demonstrated high reliability, allowing from better precision to greater assertiveness, in addition to providing less invasive surgical access with damage tissue adjacent to the relatively smaller area of operation, optimizing the surgical procedure. Los robots son una innovación tecnológica adaptada para la utilización en procedimientos quirúrgicos de los más variados ámbitos, asistiendo al profesional de la salud en el cumplimiento de su papel. Asociándose a la odontología, se encuentran aplicabilidades en diversas áreas como la oncología e implantología dental. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión integrativa de la literatura actual sobre procedimientos quirúrgicos robotizados en la odontología, destacando sus técnicas, indicaciones, ventajas y desventajas. Fue hecha una investigación de los artículos en las bases de datos electrónicas CAPES, PubMed y MEDLINE, utilizando los descriptores: ''Robotic Surgical'' ''Procedures'', ''Dentistry'', ''Oral Surgery'', indexados en el periodo de 2015 a 2020, que trataban de reporte de caso, revisiones de la literatura, estudios in vivo que relatan la utilización de robots en procedimientos quirúrgicos, odontológicos, estudios de viabilidad y ensayos clínicos. Posteriormente a los criterios de elegibilidad, fueron analizados 18 artículos integralmente publicados en lengua inglesa. Los estudios mostraron que la utilización de robots en la cirugía odontológica trae más precisión al procedimiento, disminuyendo la pérdida de tejido, reduciendo la posibilidad de hemorragia, reduciendo posibles resquicios de cicatrices, y post cirugía. La cirugía robótica en diversos ámbitos de la odontología ya demostró alta confiabilidad permitiendo desde mejor precisión hasta mayor asertividad, además de proporcionar un acceso cirúrgico menos invasivo con daño tisular adyacente al área de actuación relativamente menor, optimizando el procedimiento quirúrgico. Os robôs são uma inovação tecnológica adaptada para utilização em procedimentos cirúrgicos dos mais variados âmbitos, auxiliando o profissional de saúde no cumprimento de seu papel. Quando associados à odontologia, tem-se aplicabilidade em diversas áreas como a oncologia e implantodontia. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa da literatura atual sobre procedimentos cirúrgicos robotizados na odontologia, destacando suas técnicas, indicações, vantagens e desvantagens. Foi feita uma pesquisa dos artigos nas bases de dados eletrônicas CAPES, PubMed e MEDLINE, utilizando os descritores: “Robotic Surgical” “Procedures”, “Dentistry”, “Oral Surgery”, indexados no período de 2015 a 2020, que tratavam de relatos de caso, revisões de literatura, estudos in vivo que relatam a utilização de robôs em procedimentos cirúrgicos odontológicos, estudos de viabilidade e ensaios clínicos. Após os critérios de elegibilidade, foram analisados 18 artigos integralmente publicados em língua inglesa. Os estudos mostraram que a utilização de robôs na cirurgia odontológica traz mais precisão ao procedimento, diminuindo a perda de tecido, reduzindo a possibilidade de hemorragia, reduzindo possíveis cicatrizes resquiciais, e pós-cirúrgico. A cirurgia robótica em diversos âmbitos da odontologia já demonstrou alta confiabilidade permitindo desde melhor precisão até maior assertividade, além de proporcionar um acesso cirúrgico menos invasivo com dano tecidual adjacente à área de atuação relativamente menor, otimizando o procedimento cirúrgico.

Robotic surgery is a minimally invasive technology with the need for specific training and knowledge of the clientele to operationalize this resource. In-depth knowledge of this reality and the determining factors of clinical and procedural aspects in training hospitals is necessary. The study aimed to identify the surgical profile of patients undergoing robotic surgery at a university hospital. As a methodology, this is a retrospective study, with a descriptive quantitative approach. Data collection was based on the medical records of users assisted by the robotic surgery team, from July to December 2019. The results showed that 139 procedures were performed, with urological surgery being the main robotic specialty (61.2%), in men (64.7%) between 60 and 69 years old (43.2%), ASA 2 (77.7%) and hypertension the most frequent risk factor (46.8%). Robotic surgery uses general anesthesia (91.3%) with an average time of 2 to 4 hours of surgery (43.2%) and 4 to 6 hours under anesthetic effect (57.5%). The Trendelemburg position associated with the lithotomy occurred in most surgeries (45.3%) with an ELPO scale with a score greater than or equal to 20 (52.5%). Capnography is essential (95.7%) in addition to peripheral venous access (97.9%), with perioperative complications being the difficult airway (2.9%), although the scores are low according to international data. Conclusion: The data obtained in this study allowed to identify the profile of this clientele, offering a basis for the health team to act according to the surgical specificity. La cirugía robótica es una tecnología mínimamente invasiva con la necesidad de formación y conocimientos específicos de la clientela para poner en funcionamiento este recurso. Es necesario un conocimiento profundo de esta realidad y de los determinantes de los aspectos clínicos y procedimentales en los hospitales de formación. El estudio tuvo como objetivo identificar el perfil quirúrgico de los pacientes sometidos a cirugía robótica en un hospital universitario. Como metodología, se trata de un estudio retrospectivo, con enfoque descriptivo cuantitativo. La recogida de datos se basó en las historias clínicas de los usuarios atendidos por el equipo de cirugía robótica, de julio a diciembre de 2019.Los resultados mostraron que se realizaron 139 procedimientos, siendo la cirugía urológica la principal especialidad robótica (61,2%), en hombres (64,7%). ) entre 60 y 69 años (43,2%), ASA 2 (77,7%) e hipertensión el factor de riesgo más frecuente (46,8%). La cirugía robótica utiliza anestesia general (91,3%) con un tiempo promedio de 2 a 4 horas de cirugía (43,2%) y de 4 a 6 horas bajo efecto anestésico (57,5%). La posición de Trendelemburg asociada a la litotomía ocurrió en la mayoría de las cirugías (45,3%) con una escala ELPO con una puntuación mayor o igual a 20 (52,5%). La capnografía es fundamental (95,7%) además del acceso venoso periférico (97,9%), siendo las complicaciones perioperatorias la vía aérea difícil (2,9%), aunque las puntuaciones son bajas según datos internacionales. Conclusión: Los datos obtenidos en este estudio permitieron identificar el perfil de esta clientela, ofreciendo una base para que el equipo de salud actúe de acuerdo con la especificidad quirúrgica. A cirurgia robótica é uma tecnologia minimamente invasiva com a necessidade de treinamento específico e conhecimento da clientela para a operacionalização desse recurso. Faz-se necessário conhecimento profundo dessa realidade e dos fatores determinantes de aspectos clínicos e procedimentais nos hospitais de formação. O estudo trouxe como objetivo identificar o perfil cirúrgico dos pacientes submetidos à cirurgia robótica em um hospital universitário. Como metodologia, trata-se de um estudo retrospectivo, com abordagem quantitativa descritiva. A coleta de dados foi a partir dos registros dos prontuários dos usuários assistidos pela equipe de cirurgia robótica, de julho a dezembro de 2019. Os resultados mostraram que foram realizados 139 procedimentos, sendo a cirurgia urológica a principal especialidade robótica (61,2%), em homens (64,7%) entre 60 e 69 anos (43,2%), ASA 2 (77,7%) e a hipertensão o fator de risco mais frequente (46,8%). A cirurgia robótica utiliza a anestesia geral (91,3%) com um tempo médio de 2 a 4 horas de cirurgia (43,2%) e 4 a 6 horas sob efeito anestésico (57,5%). A posição de Trendelemburg associada à litotomia ocorreu na maioria das cirurgias (45,3%) com escala ELPO com escore maior ou igual a 20 (52,5%). A capnografia é fundamental (95,7%), além do acesso venoso periférico (97,9%), sendo a complicação perioperatória a via aérea difícil (2,9%), ainda que os escores baixos estejam de acordo com os dados internacionais. Conclusão: os dados obtidos neste estudo permitiram identificar o perfil dessa clientela, oferecendo embasamento à equipe de saúde para atuar de acordo com a especificidade cirúrgica.

Background: laparoscopy surgery has many proven clinical advantages over conventional surgery and more recently, robotic surgery has been the emerging platform in the minimally invasive era. In the colorectal field, although overcoming limitations of standard laparoscopy, robotic surgery still faces challenging situations even by the most experienced colorectal surgeons. This study reports essentials technical aspects and comparison between Da Vincis Si and Xi platforms aiming to master and maximize efficiency whenever performing robotic colorectal surgery. Methods: this study overviews the most structured concepts and practical applications in robotic colorectal surgery in both Si and Xi Da Vinci platforms. Possible pitfalls are emphasized and step-wise approach is described from port placement and docking process to surgical technique. We also present data collected from a prospectively maintained database. Results: our early experience includes forty-four patients following a standardized total robotic left-colon and rectal resection. Guided information and practical applications for a safe and efficient robotic colorectal surgery are described. We also present illustrations and describe technical aspects of a standardized procedure. Conclusion: performing robotic colorectal surgery is feasible and safe in experienced surgeons hands. Although the Da Vinci Xi platform demonstrates greater versatility in a more user-friendly design with technological advances, the correct mastery of technology by the surgical team is an essential condition for its fully robotic execution in a single docking approach. RESUMO Introdução: a cirurgia laparoscópica demonstrou vantagens sobre a cirurgia convencional e, mais recentemente, a cirurgia robótica tem sido a plataforma emergente na era cirúrgica minimamente invasiva. Na prática colorretal, embora supere as limitações da laparoscopia, a cirurgia robótica ainda enfrenta situações desafiadoras, mesmo diante de cirurgiões colorretais experientes. Este estudo relata aspectos técnicos essenciais e comparação entre as plataformas Si e Xi Da Vinci com o objetivo de auxiliar e maximizar a eficiência na realização de cirurgia robótica colorretal regrada. Métodos: este estudo apresenta uma visão geral dos conceitos essenciais e aplicações práticas em cirurgia robótica colorretal nas plataformas Da Vinci Si e Xi. As potenciais dificuldades são enfatizadas e uma abordagem em etapas é descrita desde a colocação dos portais e seu processo de docking até a técnica cirúrgica. Também apresentamos brevemente dados coletados de um banco de dados mantido de forma prospectiva. Resultados: nossa experiência inicial inclui quarenta e quatro pacientes submetidos à cirurgia totalmente robótica padronizada na ressecção colônica e retal. Informações e aplicações práticas para uma cirurgia robótica colorretal segura e eficiente são descritas. Também são apresentadas ilustrações e dados breves da experiência. Conclusão: a cirurgia robótica colorretal é viável e segura nas mãos de cirurgiões experientes, no entanto ainda enfrenta desafios. Apesar da plataforma Da Vinci Xi demonstrar maior versatilidade em um design mais amigável com avanços tecnológicos, o correto domínio da tecnologia pela equipe cirúrgica é condição essencial para sua execução totalmente robótica em etapa única.

The term “robot” was concepted in the beginning of last century, coming originally from the Czech word “robota”, meaning “labor”. More recently, computer assistance and robotics based in the telepresence and virtual reality concept have been applied to surgical procedures. The application of robots in surgery dates approximately 35 years, experiencing significant growth in the last two decades fueled by the advent of advanced technologies. Despite its recent and brief status in surgery history, robotic technology has already proven its enhanced visualization, superior dexterity and precision during minimally invasive procedures. Currently, the worldwide diffused and predominant robot system used in surgery is Da Vinci by Intuitive Surgical, however robotic surgery evolution is far from over, with multiple potential competitors on the horizon pushing forward its paradigms. We aim to describe the history and evolution of robotic surgery in the last years as well as present its future perspectives. RESUMO O termo “robô” foi concebido no início do século passado, derivado originalmente da palavra tcheca “robota”, que significa “trabalho”. Mais recentemente, a tecnologia de computação associada à robótica, baseada no conceito de telepresença e realidade virtual, têm sido aplicadas aos procedimentos cirúrgicos. A aplicação de robôs em cirurgia data de aproximadamente 35 anos, experimentando um crescimento significativo nas últimas duas décadas impulsionado pelo advento de novas tecnologias e seus resultados. Apesar de seu status breve comparado à longevidade da história da cirurgia, a tecnologia robótica já provou seus potenciais benefícios com visualização aprimorada, destreza superior e maior precisão durante procedimentos minimamente invasivos. Atualmente, a plataforma robótica mundialmente difundida e predominantemente usada em cirurgia é o modelo Da Vinci da empresa Intuitive Surgical, e a evolução desse novo conceito de cirurgia está longe de terminar, com inúmeros competidores potenciais no horizonte impulsionando a quebra de paradigmas. Nosso objetivo nesta revisão é descrever a história e evolução da cirurgia robótica nos últimos anos, bem como apresentar suas perspectivas futuras.

The evolution of robotic platforms has brought up ethical, economic, educational, and clinical applicability issues that refer to the early 1990s, when laparoscopy began its dissemination as a technology that would revolutionize surgery. Introduced in Brazil since 1990, laparoscopy has received a lot of resistance from different sectors, including the medical academy itself. The technique was considered expensive, complex, poorly available and with limited clinical applications. However, in a short time, it was established as the gold standard for the treatment of most diseases in different organ systems and surgical specialties. At this time, similarly to laparoscopy, robotic surgery is expressed as a disruptive technology, determining an important breakdown of paradigms, and moving the wheel of history forward. The author draws a parallel in relation to the use of both technologies in the surgeon’s armamentarium. The fear of the “new technology”, seen when laparoscopy appeared, is repeated with the advent of robotic surgery. Laparoscopy and robotic surgery, at the same time, imposed new knowledge challenges for surgeons, anesthetists, nurses, engineers - the need to learn again, to develop new skills. The previous experience of implementing laparoscopy should always be remembered and considered, optimizing the current scenario of the robotic platform, in its introduction and dissemination with the surgical community. The advent of the “robotic era” and its evolutionary potential will continue to assist surgeons in their mission to serve their patients with quality and safety. RESUMO A evolução das plataformas robóticas tem trazido à discussão questões éticas, econômicas, educacionais e de aplicabilidade clínica que remetem ao início dos anos 1990, quando a videolaparoscopia iniciava a sua disseminação como tecnologia que revolucionaria a cirurgia. Introduzida no Brasil a partir de 1990, a videolaparoscopia recebeu muita resistência por parte de diferentes setores, incluindo a própria academia médica. A técnica foi considerada muito cara, complexa, pouco disponível e com aplicações clínicas limitadas. No entanto, em pouco tempo, se estabeleceu como padrão-ouro para o tratamento de grande parte das doenças em diferentes sistemas orgânicos e especialidades cirúrgicas. Neste momento, de forma semelhante à videolaparoscopia, a cirurgia robótica se expressa como tecnologia disruptiva, determinando importante quebra de paradigmas e movendo adiante a roda da história. O autor traça um paralelo em relação a utilização de ambas tecnologias no armamentário dos cirurgiões. O medo da “nova tecnologia”, visto quando do aparecimento da videolaparoscopia, se repete com o advento da cirurgia robótica. Videolaparoscopia e cirurgia robótica, ao seu tempo, impuseram novos desafios de conhecimento para cirurgiões, anestesistas, enfermeiros, engenheiros - necessidade de aprender de novo, desenvolver novas habilidades. A experiencia pregressa da implantação da videolaparoscopia deve ser sempre lembrada e considerada, otimizando o cenário atual da plataforma robótica, na sua introdução e disseminação junto à comunidade cirúrgica. O advento da “era robótica” e seu potencial evolutivo continuarão a auxiliar os cirurgiões em sua missão de atender com qualidade e segurança seus pacientes.

Introdução: a colecistectomia é uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Com o passar dos anos, diversas tecnologias foram criadas, permitindo um retorno mais rápidos as atividades laborais, com menos dor e melhores resultados estéticos. A cirurgia robótica por portal único uniu as vantagens da cirurgia com incisão única com os princípios da laparoscopia convencional, tonando-se um procedimento seguro e factível. No entanto, devido aos custos elevados, esta tecnologia é pouco disponível na prática, principalmente no sistema público de saúde. Objetivo: avaliar a segurança da colecistectomia robótica com utilização do da Vinci Single-Site© Surgical Plataform (DVSSP) em um hospital público terciário, além de buscar alternativas que possam reduzir os custos, influenciando no valor final do procedimento. Método: estudo prospectivo e descritivo avaliando as colecistectomias robóticas realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de maio de 2017 a novembro de 2018, utilizando-se da tecnologia do DVSSP. Um cirurgião realizou todas as cirurgias incluídas no estudo. Resultados: um total de 37 colecistectomias foram realizadas. A amostra foi composta por 34 (91,9%) de mulheres. O tempo médio da cirurgia foi de 82,62 minutos. Houve necessidade de conversão para laparoscopia convencional em duas cirurgias (5,4%). O custo médio do procedimento robótico foi de U$ 1146,23 e o valor repassado à instituição foi em média U$ 212,59 (p < 0.05). Os desfechos de pós-operatórios mostraram-se satisfatórios, com índice de hérnia incisional de 8,1%. Conclusão: apesar se a cirurgia robótica ser uma alternativa segura e factível, os custos do procedimento impedem a sua realização em larga escala. São necessárias novas alternativas para reduzir o valor e permitir uma maior acessibilidade. Introduction: Cholecystectomy is one of the most performed surgeries in the world. Over the years, several techniques were created, generating less pain, better aesthetics results and faster return to work activities. Robotic surgery through a single portal combined the advantages of single-incision surgery with the principles of conventional laparoscopy, making it a safe and feasible procedure. However, due to the high costs, this technology is hardly available in practice, especially in the public health system. Objective: To evaluate the safety of robotic cholecystectomy using the da Vinci Single-Site © Surgical Platform (DVSSP) in a tertiary public hospital, and to assess alternatives that can reduce the costs, influencing the final value of the procedure. Methods: Prospective and descriptive study evaluating robotic cholecystectomies using the DVSSP technology performed at the General Surgery Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre from May 2017 to November 2018. One surgeon performed all surgeries included in the study. Results: A total of 37 cholecystectomies were performed, of which 34 (91.9%) were female patients. The average time of surgery was 82.62 minutes, and no intraoperative complications were observed. There was a need for conversion to conventional laparoscopy in two surgeries (5.4%). The average cost of the robotic procedure was U$ 1146.23 and the amount passed on to the institution by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) was on average U$ 212.59 (p

Objective: the first robotic pancreatic resection in Brazil was performed by our team in 2008. Since March 2018, a new policy prompted us to systematically employ the robot in all minimally invasive pancreatic surgery. The aim of this paper is to review our experience with robotic pancreatic resection. Methods: all patients who underwent robotic pancreatic resection from March 2018 through December 2019 were identified. Descriptive data were collected. Preoperative variables included age, sex, and indication for surgery. Intraoperative variables included operative time, bleeding, blood transfusion. Results: 105 patients underwent robotic pancreatectomy. Median age was 60.5 years old. Fifty-five patients were female. 51 patients underwent robotic pancreatoduodenectomies, 34 distal pancreatectomy. Morbidity was 23.8%, mainly related to postoperative pancreatic fistula and one death occurred (mortality of 0.9%). Three patients (2.8%) were converted to open surgery. Four patients had delayed gastric emptying and two presented bleeding. Twenty-four patients had pancreatic fistula that was treated conservatively with late removal of the pancreatic drain. No patient required percutaneous drainage, reintervention or hospital readmission. Conclusions: the robotic platform is useful for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy or after central pancreatectomy. It may increase the preservation of the spleen during distal pancreatectomies. Pancreas sparing techniques, such as enucleation, resection of uncinate process and central pancreatectomy, should be used to avoid exocrine and/or endocrine insufficiency. Robotic resection of the pancreas is safe and feasible for selected patients. It should be performed in specialized centers by surgeons with experience in both open and minimally invasive pancreatic surgery. RESUMO Objetivo: a primeira ressecção pancreática robótica no Brasil foi realizada por nossa equipe em 2008. Desde março de 2018, uma nova política nos levou a empregar sistematicamente o robô em todas cirurgias pancreáticas minimamente invasivas. O objetivo deste artigo é revisar nossa experiência com a ressecção pancreática robótica. Métodos: todos os pacientes submetidos a ressecção pancreática robótica de 2018 a 2019 foram incluídos. Variáveis pré- e intraoperatórias como idade, sexo, indicação, tempo cirúrgico, sangramento, diagnóstico, tamanho do tumor foram analisados. Resultados: 105 pacientes foram submetidos a pancreatectomia robótica. A idade mediana dos pacientes foi de 60,5 anos. 55 pacientes eram do sexo feminino. 51 pacientes foram submetidos a pancreatoduodenectomia, 34 pancreatectomia distal. A morbidade foi de 23,8% e ocorreu um óbito (mortalidade de 0,9%). Três pacientes (2,8%) tiveram a operação convertida para aberta. Quatro pacientes apresentaram retardo no esvaziamento gástrico e dois apresentaram sangramento. Vinte e quatro pacientes apresentaram fístula pancreática tratada de forma conservadora com remoção tardia do dreno pancreático. Nenhum paciente necessitou de drenagem percutânea, reintervenção ou readmissão hospitalar. Conclusões: a plataforma robótica é útil para a reconstrução do trato alimentar após pancreatoduodenectomia ou após pancreatectomia central. Pode aumentar a preservação do baço durante pancreatectomias distais. Técnicas poupadoras de pâncreas, como enucleação, ressecção de processo uncinado e pancreatectomia central, devem ser usadas para evitar insuficiência exócrina e/ou endócrina. A ressecção robótica do pâncreas é segura e viável para pacientes selecionados. Deve ser realizada em centros especializados por cirurgiões com experiência em cirurgia pancreática aberta e minimamente invasiva.

With the expansion of robotic surgical procedures, the acquisition of specific knowledge and skills for surgeons to reach proficiency seems essential before performing surgical procedures on humans. In this sense, the authors present a proposal to establish a certification based on objective and validated criteria for carrying out robotic procedures. A study was carried out by the Committee on Minimally Invasive and Robotic Surgery of the Brazilian College of Surgeons based on a reviewing strategy of the scientific literature. The study serves as a reference for the creation of a standard for the qualification and certification in robotic surgery according to a statement of the Brazilian Medical Association (AMB) announced on December 17, 2019. The standard proposes a minimum curriculum, integrating training and performance evaluation. The initial (pre-clinical) stage aims at knowledge and adaptation to a specific robotic platform and the development of psychomotor skills based on surgical simulation. Afterwards, the surgeon must accompany in person at least five surgeries in the specialty, participate as a bedside assistant in at least 10 cases and perform 10 surgeries under the supervision of a preceptor surgeon. The surgeon who completes all the steps will be considered qualified in robotic surgery in his specialty. The final certification must be issued by the specialty societies affiliated to AMB. The authors conclude that the creation of a norm for habilitation in robotic surgery should encourage Brazilian hospitals to apply objective qualification criteria for this type of procedure to qualify assistance. RESUMO Com a expansão da realização de procedimentos cirúrgicos robóticos, a aquisição de conhecimentos e habilidades específicas para que o cirurgião alcance proficiência antes de realizar procedimentos cirúrgicos em humanos torna-se fundamental. Neste sentido, os autores apresentam uma proposta de estabelecimento de uma certificação baseada em critérios objetivos e validados para a realização de procedimentos robóticos. Um estudo foi executado pela Comissão de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica do Colégio Brasileiro de Cirurgiões baseado em uma estratégia de revisão da literatura científica. O estudo serve de referência para a criação de uma normativa para a habilitação e certificação em cirurgia robótica de acordo com comunicado da Associação Médica Brasileira anunciado em 17 de dezembro de 2019. A normativa propõe um currículo mínimo, integrando treinamento e avaliação de desempenho. A etapa inicial (pré-clínica) visa o conhecimento e adaptação a uma plataforma robótica específica e o desenvolvimento de habilidades psicomotoras baseada em simulação cirúrgica. Após, o cirurgião deverá acompanhar presencialmente pelo menos cinco cirurgias na especialidade, participar como cirurgião auxiliar em pelo menos 10 casos e realizar 10 cirurgias sob supervisão de um cirurgião preceptor. O cirurgião que concluir todas as etapas será considerado habilitado em cirurgia robótica em sua especialidade. A certificação de habilitação definitiva deverá ser emitida pelas sociedades de especialidades filiadas à AMB. Os autores concluem que a criação de uma normativa para habilitação em cirurgia robótica deve estimular que os hospitais brasileiros apliquem critérios objetivos de habilitação para este tipo de procedimento, no sentido de qualificar a assistência.

Objective: To describe the morbidity, mortality, and rate of complete resection associated with robotic surgery for the treatment of non-small cell lung cancer in Brazil, as well as to report the rates of overall survival and disease-free survival in patients so treated. Methods: This was a retrospective study of patients diagnosed with non-small cell lung carcinoma and undergoing resection by robotic surgery at one of six hospitals in Brazil between February of 2015 and July of 2018. Data were collected retrospectively from the electronic medical records. Results: A total of 154 patients were included. The mean age was 65 ± 9.5 years (range, 30-85 years). The main histological diagnosis was adenocarcinoma, which was identified in 128 patients (81.5%), followed by epidermoid carcinoma, identified in 14 (9.0%). Lobectomy was performed in 133 patients (86.3%), and segmentectomy was performed in 21 (13.7%). The mean operative time was 209 ± 80 min. Postoperative complications occurred in 32 patients (20.4%). The main complication was air leak, which occurred in 15 patients (9.5%). The median (interquartile range) values for hospital stay and drainage time were 4 days (3-6 days) and 2 days (2-4 days), respectively. There was one death in the immediate postoperative period (30-day mortality rate, 0.5%). The mean follow-up period was 326 ± 274 days (range, 3-1,110 days). Complete resection was achieved in 97.4% of the cases. Overall mortality was 1.5% (3 deaths), and overall survival was 97.5%. Conclusions: Robotic pulmonary resection proved to be a safe treatment for lung cancer. Longer follow-up periods are required in order to assess long-term survival.

O câncer de próstata é o mais comum em homens idosos na Europa. Geralmente, é suspeitado com base no exame retal digital e/ou nos níveis do antígeno prostático específico (PSA), o risco maior é para homens acima de 50 anos e acima de 45 anos quando há história familiar de câncer de próstata ou para afro-americanos. Alterações nos parâmetros descritos leva-nos a prosseguir a investigação com a biópsia da próstata, que confirma o diagnóstico de câncer. Um dos métodos de tratamento é a cirurgia com remoção de toda a próstata e ambas as vesículas seminais. Pode ser realizada de múltiplas formas: cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica. O objetivo deste estudo foi realizar uma atualização com base em revisão literária a fim de comparar as modalidades cirúrgicas. Não há evidências a longo prazo para informar qual técnica leva a melhores resultados oncológicos, assim como não há informações sobre a qualidade de vida urinária, função sexual e complicações pós-operatórias. Uma pequena diferença a favor das técnicas minimamente invasivas foi demonstrada quanto à menor dor pós-operatória, estadia hospitalar mais curta e menor perda sanguínea.

RESUMO Objetivo: descrever a implantação de um programa de treinamento em cirurgia robótica e apontar as operações em Cirurgia Geral que podem ser feitas com vantagens utilizando a plataforma robótica. Métodos: estudo prospectivo do Grupo de Cirurgia Robótica em Cirurgia Geral e Colorretal do Hospital Samaritano (Rio de Janeiro, Brasil), de outubro de 2012 a dezembro 2015. São descritas as etapas do treinamento e particularidades. Resultados: no período do estudo foram realizadas 293 operações robóticas em Cirurgia Geral: 108 cirurgias para obesidade mórbida, 59 colorretais, 55 cirurgias na área da transição esôfago-gástrica, 16 colecistectomias, 27 hérnias da parede abdominal, 13 hernioplastias inguinais, duas gastrectomias com linfadenectomia à D2, uma vagotomia, duas hernioplastias diafragmáticas, quatro cirurgias hepáticas, duas adrenalectomias, duas esplenectomias, uma pancreatectomia, uma anastomose biliodigestiva. O índice de complicações foi de 2,4% sem complicações maiores. Conclusão: o Programa de Cirurgia Robótica do Hospital Samaritano foi implementado de forma segura e com resultados iniciais acima da literatura. Parece haver benefício em se utilizar a plataforma robótica nos super obesos, nas reoperações de cirurgia de obesidade e de hérnias de hiato, hérnias de hiato gigantes e para-esofágicas, hérnias ventrais com múltiplos defeitos e ressecções baixas de reto. ABSTRACT Objective: to describe the implementation of a training program in robotic surgery and to point the General Surgery procedures that can be performed with advantages using the robotic platform. Methods: we conducted a retrospective analysis of data collected prospectively from the robotic surgery group in General and Colo-Retal Surgery at the Samaritan Hospital (Rio de Janeiro, Brazil), from October 2012 to December 2015. We describe the training stages and particularities. Results: two hundred and ninety three robotic operations were performed in general surgery: 108 procedures for morbid obesity, 59 colorectal surgeries, 55 procedures in the esophago-gastric transition area, 16 cholecystectomies, 27 abdominal wall hernioplasties, 13 inguinal hernioplasties, two gastrectomies with D2 lymphadenectomy, one vagotomy, two diaphragmatic hernioplasties, four liver surgeries, two adrenalectomies, two splenectomies, one pancreatectomy and one bilio-digestive anastomosis. The complication rate was 2.4%, with no major complications. Conclusion: the robotic surgery program of the Samaritan Hospital was safely implemented and with initial results better than the ones described in the current literature. There seems to be benefits in using the robotic platform in super-obese patients, re-operations of obesity surgery and hiatus hernias, giant and paraesophageal hiatus hernias, ventral hernias with multiple defects and rectal resections.

RESUMO Objetivo: relatar nossa experiência inicial com a segmentectomia robótica, descrevendo a técnica operatória, a colocação preferencial dos portais, os resultados iniciais e desfechos. Métodos: dados clínicos de pacientes submetidos à segmentectomia robótica, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018, foram obtidos de um banco de dados prospectivo de cirurgia robótica. Todos os pacientes tinham câncer de pulmão, primário ou secundário, ou doenças benignas, e foram operados usando o sistema Da Vinci com a técnica de três portais mais uma incisão utilitária de 3cm. As estruturas hilares foram dissecadas individualmente e as ligaduras dos ramos arteriais e venosos, dos brônquios segmentares, assim como, a transecção do parênquima, realizadas com grampeadores endoscópicos. Dissecção sistemática dos linfonodos mediastinais foi realizada para os casos de câncer de pulmão não de pequenas células (CPNPC). Resultados: quarenta e nove pacientes, dos quais 33 mulheres, foram submetidos à segmentectomia robótica. A média de idade foi de 68 anos. A maioria dos pacientes tinha CPNPC (n=34), seguido de doença metastática (n=11) e doenças benignas (n=4). Não houve conversão para cirurgia aberta ou vídeo, ou conversão para lobectomia. A mediana do tempo operatório total foi de 160 minutos e do tempo de console foi de 117 minutos. Complicações pós-operatórias ocorreram em nove pacientes (18,3%), dos quais sete (14,2%) tiveram internação prolongada (>7 dias) devido à fístula aérea persistente (n=4; 8,1%) ou complicações abdominais (n=2; 4%). Conclusão: a segmentectomia robótica é um procedimento seguro e viável, oferecendo curto período de internação e baixa morbidade. ABSTRACT Objective: to report our initial experience with pulmonary robotic segmentectomy, describing the surgical technique, the preferred positioning of portals, initial results and outcomes. Methods: we collected data, from a prospective robotic surgery database, on patients undergoing robotic segmentectomy between January 2017 and December 2018. All patients had lung cancer, primary or secondary, or benign diseases, and were operated on with the Da Vinci system, by the three portals technique plus one utilitarian incision of 3cm. We dissected the hilar structures individually and performed the ligatures of the arterial and venous branches, of the segmental bronchi, as well as a parenchymal transection, with endoscopic staplers. We carried out systematic dissection of mediastinal lymph nodes for non-small cell lung cancer (NSCLC) cases. Results: forty-nine patients, of whom 33 were women, underwent robotic segmentectomy. The average age was of 68 years. Most patients had NSCLC (n=34), followed by metastatic disease (n=11) and benign disease (n=4). There was no conversion to laparoscopic or open surgery, or to lobectomy. The median total operative time was 160 minutes, and the median console time, 117 minutes. Postoperative complications occurred in nine patients (18.3%), of whom seven (14.2%) had prolonged hospitalization (>7 days) due to persistent air fistula (n=4; 8.1%) or abdominal complications (n=2.4%). Conclusion: robotic segmentectomy is a safe and viable procedure, offering a short period of hospitalization and low morbidity.

Objetivo: A prostatectomia radical assistida por robótica (PRAR) é uma opção para o tratamento do câncer de próstata localizado. O objetivo do presente estudo foi avaliar os desfechos do Pentafecta (recorrência bioquímica, continência, potência, complicações cirúrgicas e margens cirúrgicas) em pacientes submetidos PRAR durante a experiência inicial em um hospital universitário. Materiais e Métodos: Foi realizada uma avaliação retrospectiva dos prontuários médicos a partir de uma coorte com registro prospectivo dos desfechos dos pacientes submetidos a PRAR por adenocarcinoma de próstata localizado entre agosto de 2013 e maio de 2018. Setenta e um pacientes sem disfunção erétil pré-operatória foram incluídos para análise do Pentafecta. Resultados: Foram realizadas 120 PRAR, idade média 64,05 ± 6,46 anos, PSA total 6,37 (IIQ = 4,98 – 9,16) ng/dl, IMC 28,85 ± 3,48 kg/m2, classificação D`Amico 32 (27,4%) baixo risco, 52 (44,4%) risco intermediário e 33 (28,2%) alto risco. Setenta e um pacientes entraram na análise do pentafecta com uma taxa de 38% atingindo esse desfecho. Com relação as complicações: onze pacientes (15,5%) Clavien-Dindo 1, 4 pacientes (5,6%) Clavien-Dindo 2 e 3 pacientes Clavien-Dindo 3b (4,2%). As margens cirúrgicas negativas em 77,5% dos pacientes. A taxa livre de recorrência bioquímica foi de 88,2%. A taxa global de continência foi de 88,6% e a de potência foi de 66,7%. Conclusão: É possível alcançar bons resultados globais usando o pentafecta como desfecho ideal da PRAR durante curva de aprendizagem. Objective: Robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) is an option for the treatment of localized prostate cancer. The objective of the present study was to evaluate the Pentafecta outcomes (biochemical recurrence, continence, potency, surgical complications and surgical margins) in patients undergoing RARP during the initial experience in a university hospital. Materials and Methods: A retrospective evaluation of medical records was performed from a cohort with a prospective registry of the outcomes of patients submitted to RARP for localized prostate adenocarcinoma between August 2013 and May 2018. Seventy-one patients without preoperative erectile dysfunction were included for Pentafecta analysis. Results: 120 RARP, mean age 64.05 ± 6.46 years, PSA 6.37 (IIQ = 4.98 - 9.16) ng/dl, BMI 28.85 ± 3.48 kg/m2, 32 (27.4%) low risk, 52 (44.4%) intermediate risk and 33 (28.2%) high risk. Seventy-one patients entered the analysis of pentafecta with a rate of 38% reaching this outcome. Complications: eleven patients (15.5%) Clavien-Dindo 1, 4 patients (5.6%) Clavien-Dindo 2 and 3 patients Clavien-­Dindo 3b (4,2%). Negative surgical margins in 77.5% of the patients. Biochemical recurrence free rate was 88.2%. The overall rate of continence was 88.6% and potency was 66.7%. Conclusion: It is possible to achieve good overall results using pentafecta as the ideal RARP outcome during learning curve.

Objetivo: Comparar os resultados funcionais e qualidade de vida de pacientes submetidos à Prostatectomia Radical Assistida por Robô no período pré e pós – operatório. Materiais e Método: estudo piloto longitudinal prospectivo que avaliou 13 pacientes submetidos à Prostatectomia Robótica, vinculados ao Serviço de Urologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Aplicou-se questionário EPIC (Expanded Prostate Cancer Index Composite), e SF -12 (12-Item Short- Form Health Survey) no dia anterior à cirurgia e 180 dias após. O estudo foi aprovado junto ao CEP- HCPA, todos participantes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: O domínio urinário apresentou declínio entre o período pré-op 93.5 ±5.2 e após 180 dias: 86.7 ± 10.7. Escore intestinal no pré-op: 93.8 ±8.9 e pós-op: 90.1 ± 8.1. Escore sexual: pré- op: 70.3 ±13.3 e pós-op 47.5 ±25.8. No escore hormonal foi identificada queda no escore pré-op: 91.9 ±11.4 em relação ao período pós-op 89.2 ±11. No componente físico os escores obtiveram declínio entre 56.5 ±3.7 e 54.4 ±2.4. No Escore mental de pré-op 48.6 ± 10.2 para 54.7 ± 6.1 no pós-op. Conclusão: Constatou-se que domínios físico, sexual, urinário, hormonal e intestinal apresentaram declínio na comparação entre período pré-operatório e após 180 dias. No mesmo período o domínio mental melhorou, evidenciando que na percepção do paciente, o tratamento cirúrgico mesmo com possíveis complicações promove sensação de bem-estar e satisfação, impactando positivamente na qualidade de vida. Main goal: To compare functional results on quality of life of patients submitted to robot-assisted radical prostatectomy on pre and postoperative period. Materials and Methods: a prospective longitudinal pilot study that evaluated 13 patients submitted to Radical Robotic Prostatectomy, at the Urology Service in Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA, teaching hospital). Questionnaires EPIC (Expanded Prostate Cancer Index Composite) and SF-12 (12-Item Short-Form Health Survey) were applied the day before the surgery and 180 days after. The study was approved by the hospital’s clinical research center (CEP-HCPA) and all participants signed an Informed Consent Form. Results: Urinary Score: pre-op 93.5 ±5.2 and post-op 86.7 ±10.7. Intestinal Score: pre-op 93.8±8.9 and post-op 90.1 ±8.1. Sexual Score: pre-op 70.3 ±13.3 and post-op 47.5 ±25.8. Hormonal Score: pre-op: 91.9 ±11.4 and post-op 89.2 ±11. In physical components the scores declined between 56.5 ±3.7 and 54.4 ±2.4. In mental components from pre-op 48.6 ±10.2 to 54.7 ±6.1 in post-op. Conclusion: The pilot study verified that the physical, sexual, urinary, hormonal and intestinal domains presented a decrease in their scores, demonstrating a decline in the quality of life at the end of 180 days. In the same period the mental domain was improved, with a positive impact in quality of life.

Introduction: Inguinal hernia is one of the most frequent surgical diseases. Currently, with the advantages of minimally invasive surgery, new questions arise: what will be the best approach for correction of inguinal hernia? Is there real benefit to the robotic approach? Objective: To compile results of the published studies that used the robot-assisted technique in the repair of inguinal hernia, analyzing its limitations, complications and comparing it with those of the pre-existing techniques. Method: The review was performed from the Medline database with the following descriptors: (inguinal hernia repair OR hernioplasty OR hernia) AND (robot OR robotic OR robotic assisted) being retrieved 391 articles. After verification of the titles and abstracts, we identified eight series of cases congruent with the objectives of this review. Three reviewers participated in the extraction and selection of results. Results: Comparative studies showed an increase in surgical time in relation to the open and videolaparoscopic approach. The complications present similar rates with the other repair routes. Conclusion: This technique has been shown to be effective for the correction of inguinal hernia, but the benefits of using robotic surgery are unclear. So, there is a need for randomized studies comparing laparoscopic to robotic repair RESUMO Introdução: A hérnia inguinal é uma das doenças cirúrgicas mais frequentes. Atualmente, com as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, novas questões surgem: qual será a melhor abordagem para correção de hérnia inguinal? Existe benefício real com a abordagem robótica? Objetivo: Compilar resultados dos estudos publicados que utilizaram a técnica robô-assistida no reparo da hérnia inguinal analisando suas limitações, complicações e comparando-a com as das técnicas pré-existentes. Método: A revisão foi realizada a partir da base de dados do Medline com os seguintes descritores: (inguinal hernia repair OR hernioplasty OR hernia) AND (robot OR robotic OR robotic assisted) sendo recuperados 391 artigos. Após verificação dos títulos e resumos, identificou-se oito séries de casos congruentes com os objetivos desta revisão. Três revisores participaram do processo de extração e seleção de resultados. Resultados: Nos estudos comparativos demonstrou-se aumento no tempo cirúrgico em relação à via aberta e videolaparoscópica. As complicações apresentam taxas similares com as outras vias de reparo. Conclusão: Esta técnica demonstrou-se efetiva para correção da hérnia inguinal, mas os benefícios da utilização da cirurgia robótica não estão claros. Para isso, há a necessidade de trabalhos randomizados que comparem o reparo laparoscópico ao robotizado.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:35:33Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Felipe_Monnerat_Lott.pdf: 6475187 bytes, checksum: acb62cfb6401fdb0bd4caab6aa438292 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:35:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Felipe_Monnerat_Lott.pdf: 6475187 bytes, checksum: acb62cfb6401fdb0bd4caab6aa438292 (MD5) Previous issue date: 2018-11-26 The prostate neoplasm is the second most common cause of death in men with malignancy disease and the first one in incidence, excluding skin cancers not melanoma. The robot assisted radical prostatectomy is the major procedure in US and Europe for curative intent. The goal of this study is to assess the learning curve in robot-assisted radical prostatectomy (RARP) performed by surgeons without previous experience in laparoscopic prostatectomy. We analyzed 119 patients submitted to RARP performed by two surgeons without previous experience in laparoscopic prostatectomy, with emphasis on the relevant outcomes such as continence, erectile function and oncologic control with a minimum follow-up of 24 months. We used the Fisher exact test and the chi-square test to investigate the existence of a relationship between the variables and analysis of variance (ANOVA) to verify possible statistically significant differences between groups, at the 5% level. The patients age varied from 41 to 72 years (mean= 61,09), with 68 (57,14%) cases having intermediate or high risk. There was a consistent decline in operative time. Of the 119 patients, 80,67% were continent 6 months after surgery and 89,07% 12 months afterward, while 35,29% were potent 6 months after surgery and 60,50% 12 months following surgery. Twelve months after surgery, the trifecta outcome rate was 51,26% and the pentafecta rate was 31,09%. There was progressive postoperative improvement and maintenance of continence and sexual potency until the last patient operated in our sample. We could conclude that the robot-assisted radical prostatectomy does not require previous experience in laparoscopic radical prostatectomy, but the learning curve is not short to achieve the plateau. A neoplasia prostática é a segunda causa de morte, no sexo masculino, por doença maligna e a primeira em incidência, excluindo os tumores de pele não melanoma. A prostatectomia radical laparoscópica robô-assistida é o principal procedimento cirúrgico realizado, com intenção curativa, nos Estados Unidos e na Europa. O objetivo deste estudo é analisar a curva de aprendizado, na prostatectomia radical robótica, realizada por cirurgiões, sem experiência prévia em prostatectomia radical laparoscópica pura. Foram analisados 119 pacientes, submetidos à prostatectomia radical assistida por robô. Os pacientes foram operados por dois cirurgiões, sem experiência prévia em prostatectomia laparoscópica, embora com experiência em outros procedimentos por esssa via. Foram enfatizados os desfechos operatórios mais significativos, quais sejam a continência urinária, a disfunção erétil e o controle oncológico. O seguimento mínimo foi de 27 meses. Foram utilizados o teste de Fisher e o teste qui-quadrado, para investigar a existência de relação entre as variáveis e a análise de variância (ANOVA), para observar a possibilidade de diferenças, estatisticamente significativas, entre os grupos, com nível de significância de 5%. A participação dos pacientes variou conforme a idade, entre 41 e 72 anos (média de 61,09 anos), com 68 casos (57,14%) de risco intermediário ou alto risco. Houve um declínio do tempo operatório, ao longo da casuística. Dos 119 pacientes, 80,67% estavam continentes aos 6 meses de pós-operatório e 89,07% aos 12 meses. 35,29% estavam potentes aos seis meses e 60,5% aos 12 meses de pós-operatório. Um ano após o procedimento cirúrgico, as taxas de trifecta (controle oncológico da doença + continência + ereção) eram de 51,26% e as de pentafecta (controle oncológico da doença + continência + ereção + margens cirúrgicas livres + ausência de complicações) de 31,09%. Houve uma melhora progressiva das taxas de continência e potência sexual, à medida que mais pacientes iam sendo operados. Podemos concluir que a prostatectomia radical vídeolaparoscópica robô-assistida não requer, obrigatoriamente, experiência prévia na retirada radical da próstata pela via laparoscópica pura, embora a curva de aprendizado não seja curta para atingir-se um platô, a partir do qual não mais ocorram melhoras de desfecho significativas.

Introduction: Inguinal hernia is one of the most frequent surgical diseases. Currently, with the advantages of minimally invasive surgery, new questions arise: what will be the best approach for correction of inguinal hernia? Is there real benefit to the robotic approach? Objective: To compile results of the published studies that used the robot-assisted technique in the repair of inguinal hernia, analyzing its limitations, complications and comparing it with those of the pre-existing techniques. Method: The review was performed from the Medline database with the following descriptors: (inguinal hernia repair OR hernioplasty OR hernia) AND (robot OR robotic OR robotic assisted) being retrieved 391 articles. After verification of the titles and abstracts, we identified eight series of cases congruent with the objectives of this review. Three reviewers participated in the extraction and selection of results. Results: Comparative studies showed an increase in surgical time in relation to the open and videolaparoscopic approach. The complications present similar rates with the other repair routes. Conclusion: This technique has been shown to be effective for the correction of inguinal hernia, but the benefits of using robotic surgery are unclear. So, there is a need for randomized studies comparing laparoscopic to robotic repair

Objetivo: O impacto da experiência em laparoscopia nas habilidades de cirurgia robótica ainda não está claramente estabelecido. Nosso estudo tem como objetivo comparar habilidades básicas em cirurgia robótica, usando o simulador de realidade virtual dVTrainer ®, entre cirurgiões com experiência laparoscópica e residentes de cirurgia do primeiro ano. Métodos: Vinte cirurgiões com experiência em laparoscopia (grupo 1) e vinte residentes de cirurgia do primeiro ano (grupo 2) foram incluídos no estudo. Cada participante completou quatro tentativas dos exercícios Peg Board 2, Ring and Rail 1 e Suture Sponge 1 no dVTrainer ®. O desempenho foi avaliado utilizando um algoritmo de pontuação computadorizado incorporado ao simulador. As pontuações e as métricas foram comparadas entre os grupos 1 e 2, e entre a primeira tentativa e as demais Resultados: Os escores gerais para os exercícios Peg Board 2 (738,04 ± 267,83 vs 730,39 ± 225,31; p = 0,57), Ring and Rail 1 (919,03 ± 242,69 vs 965,84 ± 222,96; p = 0,13) e Suture Sponge 1 (563,62 ± 185,50 vs 560,99 ± 152,71; p = 0,67) não apresentaram diferença significativa entre os grupos 1 e 2. O grupo 1 apresentou melhores resultados na área de trabalho dos controles mestres nos exercícios Peg Board 2 e Ring and Rail 1. O grupo 2 apresentou melhores resultados na economia de movimentos nos exercícios Peg Board 2 e Ring and Rail 1 e na força excessiva dos instrumentos no exercício Ring and Rail 1. Nos dois grupos os escores gerais na terceira ou quarta tentativas foram significativamente melhores em comparação com a primeira. Conclusões: Não há diferença significativa nas habilidades básicas da cirurgia robótica entre cirurgiões com experiência laparoscópica e residentes de cirurgia sem experiência em laparoscopia. Algumas diferenças existem quando consideramos métricas específicas, mas essas diferenças não foram capazes de modificar os resultados finais. Podemos considerar que a experiência em laparoscopia pode não se constituir em requisito essencial na aprendizagem da cirurgia robótica. Objective: The actual impact of laparoscopic experience on robotic skills is uncertain. This study aimed to compare basic robotic surgical skills using the virtual reality simulator dVTrainer ® between laparoscopically experienced surgeons and first-year surgical residents. Methods: Twenty laparoscopically experienced surgeons (group 1) and 20 first-year surgical residents (group 2) were included. Each participant completed four trials of the following tasks on the dV-Trainer®: Peg Board 2, Ring and Rail 1 and Suture Sponge 1. Performance was recorded using a computerized built-in scoring algorithm. Scores and metrics were compared between groups 1 and 2 and between the 1st and subsequent trials Results: The overall scores for Peg Board 2 (738.04 ± 267.83 vs 730.39 ± 225.31, p = 0.57), Ring and Rail 1 (919.03 ± 242.69 vs 965.84 ± 222.96, p = 0.13) and Suture Sponge 1 (563.62 ± 185.50 vs 560.99 ± 152.71, p = 0.67) did not differ significantly between groups 1 and 2. Group 1 had better results for master workspace range in Peg Board 2 and Ring and Rail 1. Group 2 had higher scores for economy of motion in Peg Board 2 and Ring and Rail 1 and for excessive instrument force in Ring and Rail 1. In both groups, the overall scores in the 3rd or 4th trials were significantly higher than those in the 1st trial. Conclusions: There is no significant difference in basic robotic surgical skills between laparoscopically experienced surgeons and laparoscopically naïve surgical residents. Some slight differences were observed in specific metrics, but these differences were not sufficient to change the final results. We may assume that laparoscopic experience should not be an essential step in the learning curve of robotic surgery.

Objetivo: A prostatectomia radical assistida por robô (PRAR) apresenta desafios para o cirurgião, especialmente durante o início da curva de aprendizado. Nosso objetivo foi avaliar os resultados e complicações relacionados à anastomose uretrovesical (AUV) em pacientes submetidos PRAR durante a experiência inicial em um hospital universitário. Também comparamos estes resultados com a literatura atual. Materiais e Métodos: Foram coletados prospectivamente os dados de pacientes consecutivos os quais foram submetidos PRAR. Os pacientes com pelo menos 6 meses de seguimento foram incluídos na análise dos seguintes resultados: tempo para completar AUV, continência e complicações relacionadas com a anastomose. Os resultados foram comparados com a literatura atual. Resultados: Os dados de 60 pacientes foram avaliados. O tempo médio para completar AUV foi de 34 minutos e o tempo de console de 247 minutos. A continência em 6 meses foi de 90%. Incidência de fístula urinária foi de 3,3%, nenhum paciente desenvolveu esclerose de colo vesical ou retenção urinária pós-operatória. Conclusão: Nossos resultados mostram que, mesmo durante a experiência inicial com PRAR, é possível alcançar bons resultados em relação à continência e outros desfechos relacionados à AUV. Purpose: Robotic assisted radical prostatectomy (RARP) presents challenges for the surgeon, especially during initial learning curve. We aimed to evaluate early and mid-term functional outcomes and complications related to vesicourethral anastomosis (VUA) in patients who underwent RARP, during the initial experience in an academic hospital. We also compared these results with current literature. Materials and Methods: We prospectively collected data from consecutive patients that underwent RARP. Patients with at least 6 months of follow-up were included in the analysis for the following main outcomes: time to complete VUA, continence and complications related to anastomosis. Results were than compared with current literature. Results: Data from 60 patients was assessed. Mean time to complete VUA was 34 minutes, and console time was 247 minutes. Continence in 6 months was 90%. Incidence of urinary leakage was 3.3%, no patients developed bladder neck contracture or postoperative urinary retention. Conclusion: Our results show that, even during early experience with RARP, it is possible to achieve good results regarding continence and other outcomes related to VUA.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2017-01-26T16:14:40Z No. of bitstreams: 1 BeatrizACCoelho.pdf: 589522 bytes, checksum: fd2074c36eeb5a785e8ce0a19e054f1b (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-26T16:58:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BeatrizACCoelho.pdf: 589522 bytes, checksum: fd2074c36eeb5a785e8ce0a19e054f1b (MD5) Previous issue date: 2016

Objective: To describe the implementation of a robotic thoracic surgery program at a public tertiary teaching hospital and to analyze its initial results. Methods: This was a planned interim analysis of a randomized clinical trial aimed at comparing video-assisted thoracoscopic surgery and robotic surgery in terms of the results obtained after pulmonary lobectomy. The robotic surgery program developed at the Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, in the city of São Paulo, Brazil, is a multidisciplinary initiative involving various surgical specialties, as well as anesthesiology, nursing, and clinical engineering teams. In this analysis, we evaluated the patients included in the robotic lobectomy arm of the trial during its first three months (from April to June of 2015). Results: Ten patients were included in this analysis. There were eight women and two men. The mean age was 65.1 years. All of the patients presented with peripheral tumors. We performed right upper lobectomy in four patients, right lower lobectomy in four, and left upper lobectomy in two. Surgical time varied considerably (range, 135-435 min). Conversion to open surgery or video-assisted thoracoscopic surgery was not necessary in any of the cases. Intraoperative complications were not found. Only the first patient required postoperative transfer to the ICU. There were no deaths or readmissions within the first 30 days after discharge. The only postoperative complication was chest pain (grade 3), in two patients. Pathological examination revealed complete tumor resection in all cases. Conclusions: When there is integration and proper training of all of the teams involved, the implementation of a robotic thoracic surgery program is feasible and can reduce morbidity and mortality. RESUMO Objetivo: Descrever a implantação de um programa de cirurgia torácica robótica em um hospital terciário público universitário e analisar seus resultados iniciais. Métodos: Este estudo é uma análise interina planejada de um ensaio clínico aleatorizado cujo objetivo é comparar resultados da lobectomia pulmonar por videotoracoscopia com a robótica. O programa de cirurgia robótica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, localizado na cidade de São Paulo (SP), foi uma iniciativa multidisciplinar que envolveu diversas especialidades cirúrgicas e equipes de anestesia, enfermagem e engenharia clínica. Nesta análise, avaliamos os pacientes incluídos no braço lobectomia robótica durante os primeiros três meses do estudo (de abril a junho de 2015). Resultados: Dez pacientes foram incluídos nesta análise. Eram oito mulheres e dois homens. A média de idade foi de 65,1 anos. Todos apresentavam tumores periféricos. Foram realizadas lobectomia superior direita, em quatro pacientes; lobectomia inferior direita, em quatro; e lobectomia superior esquerda, em dois. Os tempos cirúrgicos variaram bastante (variação, 135-435 min). Não foi necessária a conversão para técnica aberta ou videotoracoscópica em nenhum paciente. Não foram observadas complicações intraoperatórias. Apenas o primeiro paciente foi encaminhado à UTI no pós-operatório. Não houve mortalidade nem reinternações em 30 dias após a alta. A única complicação pós-operatória observada foi dor torácica (grau 3), em dois pacientes. O exame anatomopatológico revelou a ressecção completa do tumor em todos os casos. Conclusões: A implantação de um programa de cirurgia torácica robótica, quando há integração e treinamento adequado de todas as equipes envolvidas, é factível e pode reduzir a morbidade e a mortalidade.

Base Teórica: A histerectomia ainda é um procedimento cirúrgico frequente. Nos últimos 25 anos, muitos esforços foram feitos para reduzir o número de histerectomias abdominais, como o avanço tecnológico, que permitiu cirurgias menos invasivas. Visando ampliar o uso da cirurgia minimamente invasiva, foi desenvolvida a cirurgia robótica, com a vantagem de facilitar o uso da laparoscopia proporcionando movimentos mais ergonômicos e precisos. Apesar de ser tecnologia recente e do alto custo, vem ganhando cada vez mais espaço na prática clínica. Dados sobre tempo cirúrgico e tempo de internação pós-operatória tem sido alvo de várias publicações, uma vez que afetam os custos do procedimento. Objetivo: O presente projeto visa à documentação da experiência inicial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre na realização da histerectomia robótica, e comparação dos seus dados com outras vias de histerectomia já realizados no nosso meio. Métodos: Foi realizado estudo caso-controle para comparação de dados pré-operatórios, operatórios (como tempo cirúrgico total e sangramento) e pós-operatórios (tempo de recuperação pós-operatória, complicações, dor nas primeiras 24 horas após a cirurgia), em 80 pacientes, submetidas à histerectomia para tratamento de patologias uterinas benignas. Nós incluímos quatro grupos de pacientes: robótico, vaginal, abdominal e laparoscópico. O grupo robótico foi composto pelas primeiras 20 cirurgias realizadas em nosso hospital, e os grupos controle foram selecionados retrospectivamente a partir da data da última cirurgia robótica, constituindo uma amostragem não probabilística. Também foi realizado estudo transversal utilizando apenas as pacientes submetidas à cirurgia robótica em nosso serviço, para fins de documentação de nossa experiência inicial. Resultados: O grupo robótico foi responsável pelo maior tempo cirúrgico total (180,7 minutos), e pelo menor tempo de recuperação pós-operatória (23,7 horas), entre os quatro grupos. Não houve diferença entre os grupos na análise do sangramento transoperatório e das complicações pós-operatórias. Dados analisados sobre a dor pós-operatória não diferiram entre os grupos. No estudo transversal, foi demonstrada curva de aprendizado em tempo de docking e undocking, e houve correlação forte entre tempo cirúrgico total e índice de massa corporal da paciente. Conclusão: Análise do tempo cirúrgico total e do tempo de recuperação pós-operatória são relevantes, pois podem ser ferramentas necessárias para redução dos custos da cirurgia robótica. Nossa experiência inicial demonstra curva de aprendizado em alguns aspectos. Background: Hysterectomy is a frequent surgical procedure. In the last 25 years, many efforts have been made to reduce the number of abdominal hysterectomies, such as the technological advances, which allowed less invasive procedures. Aiming to increase the use of minimally invasive surgery, the robotic surgery was developed, which advantage of more precise and ergonomic movements than laparoscopy. Although it is a recent and expensive technology, robotic surgery is gaining more space in clinical practice. Data from Total Surgical Time and Time of Postoperative Recovery has been target of publications, once they can affect the costs. Objective: The purpose of this study is to compare the surgical outcomes of patients undergoing robotic hysterectomy for benign cases to patients undergoing another types of hysterectomy performed in our institution. Methods: It was performed a case-control study to compare pre-operative, operative (as Total Surgical Time and bleeding) and postoperative (Time of Postoperative Recovery, complications, and pain at the first 24 hours after the surgery) in 80 patients undergoing hysterectomy for treatment of various benign uterine conditions. We have included four groups of patients: robotic, vaginal, abdominal and laparoscopic. The robotic group was composed by the first twenty patients undergoing robotic hysterectomy at our hospital, and the control groups were retrospectively selected from the date of the last robotic surgery, constituting a non-probabilistic sample. We also performed a crosssectional study with the 20 patients of robotic group, to document our initial experience. Results: The robotic group was responsible for the longer Total Surgical Time (180.7 minutes), and for the shortest Time of Postoperative Recovery (23.7 hours) among the four groups. There were no difference between the groups in analysis of estimated blood loss and postoperative complications. Data related to postoperative pain showed no difference between the groups. At cross-sectional study, it was demonstrated learning curve of docking and undocking times, and was found a strong correlation between Total Surgical Time and body mass index. Conclusion: Analysis of Total Surgical Time and Time of Postoperative Recovery are relevant, because they can be necessary tools to reduce the costs of robotic surgery. Our initial experience demonstrated learning curve in some ways.

Purpose: Robotic assisted radical prostatectomy (RARP) presents challenges for the surgeon, especially during the initial learning curve. We aimed to evaluate early and mid-term functional outcomes and complications related to vesicourethral anastomosis (VUA), in patients who underwent RARP, during the initial experience in an academic hospital. We also assessed possible predictors of postoperative incontinence and compared these results with the literature. Materials and Methods: We prospectively collected data from consecutive patients that underwent RARP. Patients with at least 6 months of follow-up were included in the analysis for the following outcomes: time to complete VUA, continence and complications related to anastomosis. Nerve-sparing status, age, BMI, EBL, pathological tumor staging, and prostate size were evaluated as possible factors predicting early and midterm continence. Results were compared with current literature. Results: Data from 60 patients was assessed. Mean time to complete VUA was 34 minutes, and console time was 247 minutes. Continence in 6 months was 90%. Incidence of urinary leakage was 3.3%, no patients developed bladder neck contracture or postoperative urinary retention. On multivariate analysis, age and pathological staging was associated to 3-month continence status. Conclusion: Our data show that, during early experience with RARP in a public university hospital, it is possible to achieve good results regarding continence and other outcomes related to VUA. We also found that age and pathological staging was associated to early continence status.

Objective: To evaluate the results of resection of tumors of the thymus by robotic thoracic surgery, analyzing the extent of resection, postoperative complications, time of surgery, and length of stay. Methods: Retrospective study from a database involving patients diagnosed with a tumor of the thymus and undergoing robotic thoracic surgery at one of seven hospitals in Brazil between October of 2015 and June of 2018. Results: During the study period, there were 18 cases of resection of tumors of the thymus: thymoma, in 12; carcinoma, in 2; and carcinoid tumor, in 1; high-grade sarcoma, in 1; teratoma, in 1; and thymolipoma, in 1. The mean lesion size was 60.1 ± 32.0 mm. Tumors of the thymus were resected with tumor-free margins in 17 cases. The median (interquartile range) for pleural drain time and hospital stay, in days, was 1 (1-3) and 2 (2-4), respectively. There was no need for surgical conversion, and there were no major complications. Conclusions: Robotic thoracic surgery for resection of tumors of the thymus has been shown to be feasible and safe, with a low risk of complications and with postoperative outcomes comparable to those of other techniques.