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Background: : The rhythm-monitoring strategy after catheter ablation (CA) for atrial fibrillation (AF) impacts the detection of atrial arrhythmia recurrence and is not well characterized. We performed a systematic review and meta-regression analysis to determine whether the duration and mode of rhythm monitoring after CA affects detection of atrial arrhythmia recurrence. Methods: Databases were systematically searched for randomized controlled trials of adult patients undergoing first CA for AF from 2007 to 2021. Duration and strategy of rhythm monitoring were extracted. Meta-regression was used to identify any association between duration of monitoring and detection of atrial arrhythmia recurrence. The primary measure of outcome was single-procedure recurrence of atrial arrhythmia. Results: The search strategy yielded 57 trial arms from 56 randomized controlled trials comprising 5322 patients: 36 arms of patients with paroxysmal AF (PAF), and 21 arms of patients with persistent AF (PeAF) or both PAF/PeAF. Intermittent monitoring was associated with detection of significantly less atrial arrhythmia recurrence than continuous monitoring in PAF arms (31.2% vs 46.9%, P = 0.001), but not in PeAF/PAF-PeAF combined arms (43.3% vs 63.6%, P = 0.12). No significant relationship was seen between the duration of intermittent rhythm monitoring and atrial arrhythmia recurrence detection in either the PAF (P = 0.93) or PeAF/PAF-PeAF combined arms (P = 0.20). Conclusions: Continuous rhythm monitoring detected higher atrial arrhythmia recurrence rates, compared to intermittent rhythm monitoring, in patients with PAF. The duration of intermittent monitoring did not show a statistically significant relationship to the yield of arrhythmia detection, in near identical cohorts of trial subjects undergoing similar interventions, with clinical and research implications. Résumé: Contexte: La stratégie qui consiste à surveiller le rythme cardiaque après une ablation par cathéter dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) a un effet sur la détection de récidive de l’arythmie auriculaire, mais elle n’est pas bien définie. Nous avons mené une revue systématique et une méta-régression pour déterminer si le mode employé pour surveiller le rythme après une ablation par cathéter et la durée de cette surveillance ont un effet sur la détection de récidive de l’arythmie auriculaire. Méthodologie: Des bases de données ont été systématiquement épluchées à la recherche d’essais contrôlés randomisés menés auprès d’adultes subissant leur première ablation par cathéter pour une FA entre 2007 et 2021. La durée et la stratégie utilisées dans la surveillance du rythme ont été recensées. La méta-régression a été utilisée pour déceler tout lien entre la durée de la surveillance et la détection d’une récidive de l’arythmie auriculaire. Le paramètre d’évaluation principal était la récidive de l’arythmie auriculaire avec une seule intervention. Résultats: La stratégie de recherche a fait ressortir 57 groupes de 56 essais contrôlés randomisés comprenant 5 322 patients : 36 groupes de patients présentant une FA paroxystique et 21 groupes de patients présentant une FA persistante ou ces deux types de FA (paroxystique et persistante). La surveillance intermittente a été associée à une moins grande détection de cas d’arythmie auriculaire récidivante, comparativement à la surveillance constante (31,2 % vs 46,9 %, p = 0,001), ce qui n’a pas été le cas dans les groupes où les types de FA (persistante ou paroxystique et persistante) étaient combinés (43,3 % vs 63,6 %, p = 0,12). Aucun lien notable n’a été observé entre la durée de la surveillance intermittente du rythme et la détection de l’arythmie auriculaire récidivante dans le groupe FA paroxystique (p = 0,93) ou dans le groupe des types de FA combinés (p = 0,20). Conclusions: Le taux de détection de l’arythmie auriculaire récidivante était plus élevé avec la surveillance constante qu’avec la surveillance intermittente chez les patients atteints de FA paroxystique. La durée de la surveillance intermittente n’a pas eu de lien statistiquement significatif avec le rendement de détection de l’arythmie, dans des cohortes presque identiques de participants aux essais subissant des interventions similaires, comportant des implications cliniques ou expérimentales.

Background: Radiation therapy (RT) is a standard cancer treatment modality, and an increasing number of patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs) are being referred for RT. The goals of this study were as follows: (i) to determine the incidence of CIED malfunction following RT; (ii) to characterize the various types of malfunctions that occur; and (iii) to identify risk factors associated with CIED malfunction following RT. Methods: A retrospective study of patients with CIEDs who received RT between 2007 and 2018 at 4 Canadian centres (Sunnybrook Health Sciences Centre, Kingston General Hospital, Hamilton Health Sciences Centre, and University of Ottawa Heart Institute) was conducted. Patients underwent CIED interrogation after completion of RT, to assess for late damage to the CIEDs. Data on demographics, devices, and RT were compared for the primary outcome of device malfunction. Results: Of 1041 patients with CIEDs who received RT, 811 patients with complete data were included. Device malfunctions occurred in 32 of 811 patients (4%). The most common device malfunctions were reduced ventricular/atrial sensing (in 13 of 32 [41%]), an increase in lead threshold (in 9 of 32 [22%]), lead noise (in 5 of 32 [16%]), and electrical reset (in 2 of 32 [6%]). Higher beam energy (≥ 10 MV) was associated with malfunction (P < 0.0001). Radiation dose was not significantly different between the malfunction and non-malfunction groups (58.3 cGy vs 65 cGy, respectively, P = 0.71). Conclusions: Although RT-induced CIED malfunctions are rare (occurring in 4% of patients with a CIED who undergo RT), collaborative efforts between radiation oncologists and cardiac rhythm device clinics to optimize CIED monitoring are needed, to detect and manage CIED malfunctions. Malfunctions are more common in patients receiving higher–beam energy (≥10MV)RT. Résumé: Contexte: La radiothérapie (RT) est une modalité standard de traitement du cancer, et un nombre croissant de patients porteurs de dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCEI) doivent recevoir un traitement de RT. Les objectifs de cette étude étaient les suivants : (i) déterminer l’incidence d’une défaillance du DCEI après une RT; (ii) caractériser les différents types de défaillances qui se produisent; (iii) déterminer les facteurs de risque associés à la défaillance du DCEI après une RT. Méthodologie: Une étude rétrospective des patients avec un DCEI ayant reçu une RT entre 2007 et 2018 dans quatre centres canadiens (Sunnybrook Health Sciences Centre, Kingston General Hospital, Hamilton Health Sciences Centre et Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa) a été menée. Le DCEI des patients a été interrogé après la fin de la RT, pour en évaluer les dommages tardifs. Les données sur les caractéristiques démographiques, les dispositifs et la RT ont été comparées pour le paramètre d’évaluation principal, soit la défaillance du dispositif. Résultats: Sur les 1 041 patients avec un DCEI ayant reçu une RT, 811 patients avec des données complètes ont été inclus. Des défaillances du dispositif sont survenues chez 32 des 811 patients (4 %). Les défaillances les plus fréquentes du dispositif étaient une détection ventriculaire/atriale réduite (chez 13 des 32 patients [41 %]), une augmentation du seuil de la sonde (chez 9 des 32 patients [22 %]), un bruit provenant de la sonde (chez 5 des 32 patients [16 %]) et une réinitialisation électrique (chez 2 des 32 patients [6 %]). Une énergie de faisceau plus élevée (≥ 10 MV) était associée à une défaillance (p < 0,0001). La dose de rayonnement ne présentait pas de différence significative entre le groupe où une défaillance a été constatée et l’autre groupe (58,3 cGy vs 65 cGy, respectivement, p = 0,71). Conclusions: Bien que les défaillances du DCEI causées par la RT soient rares (survenant chez 4 % des patients avec un DCEI qui subissent une RT), une collaboration est nécessaire entre les radio-oncologues et les cliniques de dispositifs de gestion du rythme cardiaque, afin d’optimiser la surveillance du DCEI et de détecter et de gérer ces défaillances. Les défaillances sont plus fréquentes chez les patients recevant une énergie de faisceau plus élevée au moment de la RT (≥10MV).

Background: Multiple studies have examined the prevalence of left atrial appendage thrombus (LAAT) in patients anticoagulated with direct oral anticoagulants (DOACs) and have reported conflicting results. Methods: Studies reporting the prevalence of LAAT on transesophageal echocardiography (TEE) after 3 or more weeks of DOAC therapy were identified. The proportions of anticoagulated patients diagnosed with LAAT were pooled using random-effects models. Prespecified subgroup analyses by the indication of TEE (pre–atrial fibrillation [AF] ablation vs cardioversion) and TEE strategy (routine use vs selective) were conducted via stratification. Results: Forty studies were identified: 22 full manuscripts and 18 abstracts. Only 11 studies performed TEE routinely. Most studies included patients with paroxysmal AF and low thromboembolic risk. The pooled prevalence of LAAT was 2.5% (95% confidence interval [1.6%-3.4%]). The prevalence of LAAT is lower in the pre-AF ablation group compared with pre-cardioversion (1.1% vs 4.0%, P = 0.033). Routine TEE strategy yielded a lower LAAT prevalence in both groups (0.1% vs 2.3%, P = 0.002 and 3.2% vs 5.8%, P = 0.432, respectively). Conclusion: The reported prevalence of LAAT on TEE in patients treated with DOACs is highly variable. Factors associated with a high LAAT prevalence were pre-cardioversion indication and selective TEE strategy. Routine use of TEE before AF ablation may not be warranted. Résumé: Introduction: De nombreuses études ont porté sur la prévalence des thrombi se formant dans l’appendice auriculaire gauche (TAAG) chez les patients qui reçoivent des anticoagulants oraux directs (AOD) et ont révélé des résultats contradictoires. Méthodes: Nous avons recensé les études qui ont fait état de la prévalence des TAAG à l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) trois semaines ou plus après le traitement par AOD. Les modèles à effets aléatoires ont permis de regrouper les patients qui prenaient des anticoagulants et avaient reçu un diagnostic de TAAG. Nous avons réalisé les analyses de sous-groupes prédéterminés par l’indication d’ETO (fibrillation auriculaire [FA] avant l’ablation vs FA avant la cardioversion) et la stratégie d’utilisation de l’ETO (systématique vs sélective) grâce à la stratification. Résultats: Nous avons recensé 40 études : 22 manuscrits complets et 18 résumés. Seules 11 études portaient sur l’utilisation systématique de l’ETO. La plupart des études portaient sur des patients qui étaient atteints de FA paroxystique et exposés à un faible risque thromboembolique. La prévalence groupée de TAAG était de 2,5 % (intervalle de confiance à 95 % [1,6 %-3,4 %]). La prévalence de TAAG était plus faible dans le groupe de FA avant l’ablation que dans le groupe de FA avant la cardioversion (1,1 % vs 4,0 %, P = 0,033). La stratégie d’utilisation systématique de l’ETO a permis d’obtenir une prévalence plus faible de TAAG dans les deux groupes (0,1 % vs 2,3 %, P = 0,002 et 3,2 % vs 5,8 %, P = 0,432, respectivement). Conclusion: La prévalence de TAAG à l’ETO chez les patients traités par AOD varie beaucoup. Les facteurs associés à une prévalence élevée de TAAG étaient l’indication avant la cardioversion et la stratégie d’utilisation sélective de l’ETO. L’utilisation systématique de l’ETO avant l’ablation peut ne pas être justifiée.

Background: High-power short-duration (HPSD) ablation has been explored for pulmonary vein isolation. Early data suggest similar efficacy with shorter procedure times and perhaps greater safety. Data are lacking on the use of this ablation strategy for other arrhythmias. Objective: The purpose of this study was to evaluate the safety, efficacy, and clinical outcomes of HPSD ablation in patients with typical atrial flutter compared to those undergoing ablation with conventional settings. Methods: Consecutive patients undergoing cavotricuspid isthmus (CTI) ablation using standard power settings were compared to those performed after transitioning to HPSD ablation. Demographics, procedural details, and ablation outcomes were prospectively collected. The primary endpoint was duration of radiofrequency energy delivery. Secondary endpoints were radiation duration and analgesia requirements. Results: A total of 114 consecutive subjects undergoing CTI ablation (57 standard power, 57 HPSD) were included. HPSD ablation and electroanatomic mapping/contact force (EAM/CF) use were associated with 66% (95% confidence interval [CI] 58%–73%) and 50% (95% CI 37%–60%) shorter ablation times compared to standard power and not using EAM/CF, respectively. Patients in the HPSD group required 50 mcg less fentanyl relative to the standard ablation arm after adjusting for sex, age, and comorbidities (P = .048). At a median follow-up of 6 months, 4 patients (7%) in the standard arm had recurrence of atrial flutter, compared to none in HPSD group (P = .057). Conclusion: HPSD is a safe and effective approach to CTI ablation. This strategy may reduce ablation time and analgesia requirements. Larger studies and longer follow-up are needed to further evaluate this strategy.

Background: QT interval monitoring has gained much interest during the COVID-19 pandemic because of the use of QT-prolonging medications and the concern about viral transmission with serial electrocardiograms (ECGs). We hypothesized that continuous telemetry-based QT monitoring is associated with better detection of prolonged QT episodes. Methods: We introduced continuous cardiac telemetry (CCT) with an algorithm for automated QT interval monitoring to our designated COVID-19 units. The daily maximum automated heart rate-corrected QT (Auto-QTc) measurements were recorded. We compared the proportion of marked QTc prolongation (Long-QTc) episodes, defined as QTc ≥ 500 ms, in patients with suspected or confirmed COVID-19 who were admitted before and after CCT was implemented (control group vs CCT group, respectively). Manual QTc measurement by electrophysiologists was used to verify Auto-QTc. Charts were reviewed to describe the clinical response to Long-QTc episodes. Results: We included 33 consecutive patients (total of 451 monitoring days). Long-QTc episodes were detected more frequently in the CCT group (69/206 [34%] vs 26/245 [11%]; P < 0.0001) and ECGs were performed less frequently (32/206 [16%] vs 78/245 [32%]; P < 0.0001). Auto-QTc correlated well with QTc measurement by electrophysiologists with an excellent agreement in detecting Long-QTc (κ = 0.8; P < 0.008). Only 28% of patients with Long-QTc episodes were treated with recommended therapies. There was 1 episode of torsade de pointes in the control group and none in the CCT group. Conclusions: Continuous QT interval monitoring is superior to standard of care in detecting episodes of Long-QTc with minimal need for ECGs. The clinical response to Long-QTc episodes is suboptimal. Résumé: Introduction: La surveillance de l’intervalle QT a suscité beaucoup d’intérêt durant la pandémie de la COVID-19 en raison de l’utilisation de médicaments prolongeant l’intervalle QT et les préoccupations quant à la transmission virale par les électrocardiogrammes (ECG) en série. Nous avons posé l’hypothèse que la surveillance en continu de l’intervalle QT par télémétrie était associée à une meilleure détection des épisodes de prolongation de l’intervalle QT. Méthodes: Nous avons introduit la télémétrie cardiaque en continu (TCC) à l’aide d’un algorithme de surveillance automatisée de l’intervalle QT dans nos unités de COVID-19. Les mesures automatisées quotidiennes de l’intervalle QT corrigé (auto-QTc) en fonction de la fréquence cardiaque maximale ont été enregistrées. Nous avons comparé la proportion des épisodes de prolongation marquée de l’intervalle QTc (QTc long), définie par un intervalle QTc ≥ 500 ms, chez les patients montrant une suspicion de COVID-19 ou ayant la COVID-19 qui avaient été admis avant et après la mise en place de la TCC (groupe témoin vs groupe de TCC, respectivement). La mesure manuelle de l’intervalle QTc par les électrophysiologistes a été utilisée pour vérifier les mesures auto-QTc. Nous avons passé en revue les dossiers pour décrire la réponse clinique aux épisodes de QTc long. Résultats: Nous avons sélectionné 33 patients consécutifs (total de 451 journées de surveillance). Les épisodes de QTc long étaient détectés plus fréquemment dans le groupe de TCC (69/206 [34 %] vs 26/245 [11 %]; p < 0,0001) et les ECG étaient moins fréquemment effectués (32/206 [16 %] vs 78/245 [32 %]; p < 0,0001). Les mesures auto-QTc corrélaient bien avec les mesures manuelles du QTc par les électrophysiologistes et montraient une excellente concordance dans la détection de QTc long (κ = 0,8; p < 0,008). Seuls 28 % des patients ayant des épisodes de QTc long ont reçu les thérapies recommandées. Il y a eu une épisode de torsade de pointes dans le groupe témoin et aucun dans le groupe de TCC. Conclusions: La surveillance en continu de l’intervalle QT est supérieure à la norme de soins dans la détection des épisodes de QTc long et exige peu d’ECG. La réponse clinique aux épisodes de QTc long est sous-optimale.