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Orientador : Jose Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Distribuição por peso de nascimento e idade gestaciona I, cu rvas de crescimento Intra-uterlno, taxas de mortalidade e causas de morte neonatal foram estudadas para as populações de nascidos vi vos, de peso )=500g, nas maternidades do hospital escola da Unicamp e do Hospital Vera Cruz, um hospital privado da cidade de Campinas, SP...Observação: O resumo, na integra, podera ser visualizado no texto completo da tese digital. Abstract: Blrth welght and gestatlonal age, intrauterine growth curves, mo r t a I i t Y rates and causes of neonatal deaths, were studied for I iveborn populatlons, with weight )=500g, in the hospital of Unicamp a n d i n Hospital Vera Cruz, a private hospital in the city of Campinas, SP...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations Doutorado Doutor em Medicina

Orientador: Jose Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Dois temas de suma importância para a saúde foram analisados neste estudo: o aleitamento materno, base para a promoção da saúde desde o nascimento, e a cárie dentária cuja prevenção é essencial para a saúde oral e integral. Investigou-se a relação entre a cárie dentária e o aleitamento materno em 158 crianças de ambos os gêneros, de 2 a 12 anos de idade, atendidas nos consultórios da Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas. Foi realizado um exame intraoral para obtenção dos índices de cárie e aplicado questionário para análise dos hábitos dos pacientes, em especial os relacionados à amamentação e a sua alimentação, com ênfase no primeiro ano de vida. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente e pôde-se concluir que os índices de cárie estão acima das metas estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde; que a prevalência da cárie dentária foi menor quando houve maior duração do período de amamentação exclusiva e do período total de aleitamento materno, misto e/ou complementado, e teve relação com a época do início da higiene oral e com as escolaridades materna e paterna Abstract: Two subjects of utmost importance for health has been analyzed in this study: the breast feeding which is the basis for the promotion of health from birth, and cavities whose prevention is essential for both oral and integral health. It was investigated the relation between cavities and breast feeding in 158 children of both genres, from 2 to 12 years of age treated in consulting offices at School of Professional Improvement of São Paulo Association of Surgeon-Dentists. An intra-oral exam was done and a questionnaire was applied to get the indexes of cavities and analysis of the patients? habits, mainly the ones related to breast feeding and his feeding, with emphasis in the first year of life. The results obtained were statistically analyzed and it was concluded that the indexes of cavities are above the goals established by World Health Organization; that the prevalence of cavities is related to the duration of the exclusive breast feeding period and with the total breast feeding time (both mixed and/or complemented), with the time of the beginning of oral hygiene and also with the maternal and paternal educational background Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientadores: Jose Martins Filho, Maria Marta de Magalhães Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Esta pesquisa envolveu adolescentes obesos que participaram do atendimento em grupo operativo, através de uma equipe multidisciplinar, no período de 1991 a 2000, realizada no Ambulatório de Obesidade na Adolescência do Hospital de Clínicas da Unicamp. O objetivo foi estudar como os participantes dos grupos encontram-se atualmente em relação à obesidade e suas relações interpessoais, e compreender os significados que estes sujeitos atribuem ao atendimento realizado na época. O método clínico-qualitativo foi escolhido para a coleta dos dados sobre amostragem intencional que levou em conta o Índice de Massa Corpórea, (!MC) compatível para obesidade quando admitidos para o tratamento em grupo, participação efetiva nos grupos e idade entre 18 e 24 anos. Foram realizadas 21 entrevistas semi-estruturadas que ocorreram em 2002 e 2003. O material transcrito foi submetido à técnica de análise de conteúdo temática. Foram definidas três categorias temáticas: 1) Aspectos relacionais, 2) Sentimentos em relação à obesidade e 3) Experiência no grupo de obesos. Os resultados deste estudo sugerem que o obeso na idade jovem-adulta ementa preconceito e limitações no trabalho, os relacionamentos familiares podem apresentar padrões relacionais rígidos, e, em alguns casos, dificultar sua independência. A obesidade pode atuar como obstáculo no estabelecimento de relacionamentos afetivos. O temor de não ser correspondido e o sentimento de inadequação foram defesas utilizadas para manter distância frente à sexualidade. Os depoimentos mostraram que as pressões psicológicas decorrentes da obesidade geraram sentimento de ansiedade, impotência, baixa auto-estima, principalmente culpa e discriminação, fortalecidos pela dificuldade de aceitação social. Os jovens obesos desta amostra querem emagrecer por motivo de saúde e estético, mas sentem falta de estímulo frente aos esforços pessoais e os freqüentes fracassos. Aqueles que conseguiram emagrecer obtiveram melhora nos relacionamentos e na auto-estima. Os principais significados atribuídos pelos sujeitos ao atendimento em grupo foram a identificação e o sentimento de reconhecimento de cada um vindo a ser reconhecido pelo outro. Estes significados, mesmo após longo espaço de tempo, mostram a força dos vinculos criados na interação entre os participantes. O tratamento em grupo favoreceu o emagrecimento, mas não garantiu a manutenção desta tendência. Este fato sugere a necessidade de reforço contínuo do programa. O método clínico-qualitativo através da escuta, observação e detalhamento da história de vida, proporcionou maior riqueza ao material colhido nas entrevistas. À medida que permitim a expressão dos sentimentos, obtivemos maior compreensão da interação do sujeito com a obesidade e subsídios para reflexão mais abrangente sobre esta patologia Abstract: The present study inc1uded obese adolescent that participated in operative group, involving multidisciplinary team, during the period of 1991to 2000, realized in the Obese Adolescent Outpatient Clinic, Hospital das Clínicas, Unicamp. The objective was t? study how the subjects are at the present time, in relation to obesity, their interpersonal relationship and present views of the participants at the time of the initial treatment. A qualitative method was used to assess an intentional sample. The' criteria of inc1usion were subjects aged 18 to 24 years old, body mass index (EMI) compatible for obesity when admitted for group treatment and effective participation in the groups. Twenty-one semi-structured open-question interviews were conducted in the year of 2002 and 2003. The data was transcribed and underwent qualitative analysis. Three categories were defined: 1) Relationship interactions; 2) Obesity related feelings; 3) Personal experience in the obesity group treatment. This study suggests that the obese young adult undergo discrimination, limitation on the job and face personal problems in affective relationship. Their family relationship is prone to rigid pattems and in some cases they may'find difficulty to achieve personal independence. Defenses used regarding sexuality were the fear in not being recognized and the fear of rejection. The statements showed psychological pressures due to the obesity, such as anxiety, low self-esteem, guilty feelings and social discrimination. Frequent failures in loosing weight may influence their motivation. The young adults that lost weight improved their relationships and self-esteem. The group treatment showed strong ties among the participants. The results suggest that the group therapy favored weight loss during the treatment. However, the group did not sustain the weight loss after follow-up. This tendency suggests the need for continuous reinforcement of the programo The qualitative-c1inical method, using interviews, observation and detailed life history provided the best results in this study. Better subject-obesity inter-actions occurred as personal feelings were manifested. This allowed also broader reflections about obesity Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A respiração fisiológica nasal exerce papel importante para o correto crescimento e desenvolvimento craniofacial. Quando por algum motivo, obstrutivo ou não, essa respiração torna-se prejudicada, desenvolve-se uma respiração bucal de suplência que irá suprir as necessidades respiratórias. Quando essa respiração bucal torna-se predominante, vários distúrbios, não só do aspecto oral, mas de ordem sistêmica, serão desencadeados. O respirador predominantemente bucal é um paciente que tem sua saúde geral comprometida pelas limitações e complicações decorrentes desse distúrbio. Portanto, é de fundamental importância o diagnóstico precoce dessa disfunção para que se possa intervir, muitas vezes de forma interdisciplinar, buscando evitar ou diminuir os danos a saúde do indivíduo. Este trabalho teve como objetivo avaliar a prevalência de respiração predominantemente bucal em crianças regularmente matriculadas nas quatro primeiras séries do ensino fundamental, em escolas públicas estaduais do município de São Caetano do Sul ¿ SP ¿ Brasil. A amostra inicial foi de 1.100 crianças, sendo 556 do sexo feminino e 544 do sexo masculino, com idade entre 6 e 12 anos (idade média de 9,85 anos). A autorização para que as crianças participassem efetivamente do estudo, foi realizada através de Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para pesquisas com seres-humanos enviados aos pais ou responsáveis, os quais responderam um questionário abrangendo questões relacionadas à respiração, hábitos, amamentação e postura da criança. Seu preenchimento e interpretação orientaram a seleção das crianças (população alvo) participantes da pesquisa e avaliar possíveis fatores etiológicos da respiração predominantemente bucal (RPB). Posteriormente, foi realizada a avaliação clínica, que possibilitou constatar se a respiração da criança era predominantemente nasal ou bucal, não necessitando de nenhum tipo de exame complementar e não ocasionando nenhum incomodo à criança. A prevalência de respiração predominantemente bucal nas crianças da amostra foi de 26,8%. Após relacionar todos os dados obtidos através do questionário com o padrão respiratório das crianças, foi constatado que, para a população estudada, a amamentação exclusivamente materna foi fundamental para o estabelecimento do padrão respiratório normal (Respiração Nasal) na criança, visto que, 78,02% das crianças que receberam amamentação exclusivamente materna (AEM) desenvolveram padrão respiratório normal e 21,98% RPB. Já a sua falta tem relação direta no estabelecimento da RPB na criança, pois 48% das crianças que não receberam AEM desenvolveram padrão respiratório normal (RN) e 52% RPB. Paralelamente, foi observado que quanto maior for o período de amamentação exclusivamente materna, maior a probabilidade de a criança apresentar a respiração nasal em comparação com os resultados encontrados para os respiradores predominantemente bucais, visto que, 52% das crianças que receberam AEM por menos de 1 mês desenvolveram RN e 48% RPB, em contrapartida, 90% das crianças que receberam AEM por mais de 6 meses desenvolveram RN e 10% RPB. Observou-se, também, que a ação preventiva da AEM sobre a RPB e que a influência do tempo da amamentação sobre a eficácia da prevenção não sofre interferência com relação ao sexo da criança Abstract: The nasal physiological breathing has an important function for the correct craniofacial development and growth. When, for some reason, obstructive or not, this breathing becomes damaged, it starts to develop a buccal breathing which will supply the respiratory needs. When this buccal breathing becomes predominant, several disturbances, not only the oral aspect but also the systemic order, will be unchained. The predominantly buccal breather is a patient who has your general health committed by the limits and complications of this disturbance. Therefore, the precocious diagnostic of this dysfunction is fundamental because it can interfere, many times, in a interdisciplinary way, trying to avoid or diminish the damages to the individual health. The aim of this work was to evaluate the prevalence of the predominantly buccal breathing in children enrolled in the four first grades of the elementary school, at state public schools of the municipal district of São Caetano do Sul ¿ SP ¿ Brazil. The initial sample was 1.100 children, considering that 556 were female genre and 544 were male genre, between 6 and 12 years old (middle age of 9,85 years old). The authorization which allows the children to participate effectively of the research was accomplished by Terms of Free and Illustrious Consent for researches with human beings, sent to parents or responsible, who also answered a questionnaire including questions related to the children breathing, habits, breathing and posture. Afterwards, a clinical analysis was accomplished in order to make it possible for us to realize if the child's breathing was predominantly nasal or buccal, without any complementary exam and do not causing any inconvenience to the child. Its fulfillment and interpretation guide us to select the children (target population) who participate of the research and to evaluate possible ethiological factors of the RPB (breathing predominantly buccal). The prevalence of the breathing predominantly buccal in the children's sample was 26,8%. After relating all the data obtained through the questionnaires with children's respiratory pattern, it was proved that, for the well educated population the breast-feeding exclusively maternal was fundamental for the establishment of the normal respiratory pattern (Nasal Breathing) considering that 78,02% of the children who received the AEM (breast-feeding exclusively maternal), developed normal respiratory pattern and 21,98% RPB (breathing predominantly buccal). At once, its fault has direct relation to the establishment of the RPB in child, because 48% of the children who did not receive the AEM developed RN (normal breathing) and 52% RPB. At the same time, it was observed that as larger was the period breast-feeding exclusively maternal, larger the probability of the child present the nasal breathing according to the results founded for the breathers predominantly buccal, considering that 52% of the children who received the AEM for less than one month developed the RN and 48% the RPB, in other hand, 90% of the children who received the AEM for more than six months developed the RN and 10% the RPB. It was also observed that the preventive action of the AEM over the RPB and the influence of the breast-feeding period over the effectiveness of the prevention do not depend on child's sex Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O presente estudo tem como objetivo verificar qual o atual estado da saúde bucal da criança e do jovem da faixa etária de 05 a 18 anos da educação básica de Escolas Públicas e Privadas do Centro da cidade de São Paulo em vista das normas de prevenção que vêm sendo aplicadas no Brasil desde aproximadamente 1970. Estabelecer uma associação entre consciência de hábitos de higiene oral, dieta alimentar e saúde bucal, em suma avaliar a associação de fatores concorrentes é também objeto deste trabalho. Foi desenvolvido um estudo transversal com uma amostra delimitada pela região central, centro sul e centro oeste da cidade de São Paulo. Foram examinados 506 indivíduos de 05 a 18 anos com uma equipe de examinadores previamente treinados. Aplicaram-se questionários sobre hábitos de higiene oral e um Recordatório Alimentar de 24 horas. Utilizou-se para análise dos dados teste Qui-quadrado. Quando os valores esperados são menores que 5, foi utilizado o teste exato de Fisher, sendo considerado significativa a associação quando o p-valor < ou = 0.05 Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Pesquisar, entre adolescentes de diferentes níveis sócio-culturais, estudantes de escolas públicas e privadas, uso de medicações específicas (fórmulas laboratoriais que visam emagrecimento, inibidores do apetite, ¿orlistat¿, anabólicos e esteróides, laxantes, diuréticos), tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, início de vida sexual, prevenção de gestações e DST e utilização de métodos anticoncepcionais. Métodos: Foi realizada uma pesquisa entre adolescentes estudantes do sexo feminino, com idades de 14 a 18 anos, sendo 171 de duas escolas públicas e 105 de três escolas privadas de distintas regiões de Campinas, SP, aplicando-se a elas um questionário elaborado que buscou elucidar as referidas indagações, com prévia entrega de Termos de Consentimento Livre e Esclarecido. As respostas obtidas foram colocadas em banco de dados e submetidas a análise estatística específica. Resultados: No estudo, referiam tabagismo 26,32% (n=45) das alunas de escolas públicas e 28,57% (n=30) das alunas de escolas particulares. Afirmava uso de algum tipo de bebida alcoólica 80,70% (n=138) das alunas de escolas públicas e 94,29% (n=99) das alunas de escolas particulares. Foi relatada influência de amigos e familiares para ambos os hábitos. Em relação ao questionamento sobre modelagem corporal, possuía desejo de emagrecer 29,82% (n=51) de alunas de escolas públicas e 57,14% (n=60) de alunas de escolas particulares, havendo prevalência de uso de laxantes, fórmulas para emagrecer e moderadores de apetite, respectivamente entre 22,86% (n=24), 14,29% (n=15) e 16,19% (n=17) de alunas de escolas particulares. Ao serem interrogadas se utilizavam medicações com prescrição médica, apenas 4,68% das alunas de escolas públicas respondeu afirmativamente, contra 14,29% das alunas de escolas particulares. Já tinha iniciado vida sexual 52,05% (n=89) das alunas de escolas públicas e 23,81% (n=25) das alunas de escolas particulares, sendo que a idade predominante foi de 15 anos para as de escolas públicas e 16 anos para as estudantes de escolas particulares. Das alunas de instituições públicas que haviam iniciado vida sexual, 19,30% e 1,17% tinha, respectivamente, um e dois filhos. Referiram usar pílula anticoncepcional, 43,82% das alunas de escolas públicas e 60% das alunas de escolas particulares sexualmente ativas, respectivamente, 4,62% e 4,76% com receita médica. Apesar de ser o método mais usado entre as estudantes, havia adolescentes sexualmente ativas que negavam a utilização do preservativo (10,11% das estudantes de escolas públicas e 12% das de particulares), não evitando, portanto, gestação indesejada ou doença sexualmente transmissível. Bebiam, fumavam , faziam uso de algum medicamento e anticoncepcional: 41,67% (n=10) das alunas de escolas públicas e 58,33% (n=14) das alunas de escolas particulares. Conclusão: Considerável número de adolescentes, de níveis socioeconômicos e culturais diversos, com pesos adequados, gostariam de ser mais magras e, para tanto, principalmente estudantes de instituições particulares, usavam medicações. Há influência de familiares e amigos nos hábitos de fumar e beber. Havia adolescentes sexualmente ativas que ainda não utilizavam preservativo, não evitando, portanto, gestação indesejada ou doença sexualmente transmissível. O uso de anticoncepcional com prescrição médica foi escasso, tanto entre alunas de escolas públicas como alunas de escolas particulares. A associação do tabagismo e hábito de beber com início de vida sexual foi evidenciado, não se definindo, entretanto, qual hábito foi precursor Abstract: Objective: To study the habit of tabagism and the use of alcool, specific drugs (laxants, diuretics, formulations to reduce weight, drugs that reduce hunger, orlistat, steroids), sexual initiation, utilization of contraceptives methods, prevention of pregnancy and sexual transmited diseases, between female teenagers attending classes and regularly enrolled at public and private schools in the city of Campinas, São Paulo. Methods: A research was based at a questionary applied into female students with ages between 14 and 18 years, 171 from public and 105 from private schools, situated at city of Campinas, that were submitted to a list of self response questions, in order to answer doubts about habits, Knowledges and use of medications in adolescents with different social classes. Results: In the study, 26,32% (n=45) of girls from public schools and 28,17% (n= 30) of girl from private schools refered tabagism. The use of alcool was mentioned by 80,70% (n=138) of girls from public schools and 94,29% (n=99) of girls from private schools, with influence of friends and family. Several numbers of female teenagers expressed the desire of been thinner: 28,82% (n=51) of students from public schools and 57,14% (n=60) of students from private schools. The use of laxants, formulations to lose weight and drugs that reduce hunger were refered specially between students from private schools. Only 4,68% of female pupils from public schools and 14,29% from private schools refered medical prescriptions. Fifty two percent of girls that studied in public schools and 23,81% of girls from private schools confirmed sexual relations. The prevalent age of the beginning of sexual life was 15 years old among teenagers from public schools and 16 among teenagers from private schools. Only girls from public schools that had sexual relations refered pregnancy (19,30% had 1 kid and 1,17% had 2). The birth control pill was used by 43,82% of female teenagers from public schools and 60% of female teenagers from private schools, that mentioned sexual relations, but only 4,62% of public pupils and 4,76% of female teenagers from private schools had previous medical prescription. Dispate of the prevalence use of condom, girls that already had sexual relations denied this kind of protection (10,11% from public schools and 12% from private schools). The study also analysed the presence of all the habits at the same time in students and discovered that the use of alcool, tabagism, utilization of any drug and birth control pill together occurred in 41,67% (n=10) of female teenagers that studied in public schools and 58,33% (n=14) of female teenagers that studied in private schools. Conclusion: The research noticed that a considerable number of female teenagers expressed the desire of been thinner and used specific drugs with the intention to lose weight (specially girls from private schools). Family and friends had influence in the habit of tabagism and use of alcool. There were adolescents that refered sexual relations and denied the use condom to prevent pregnancy and sexual transmited diseases. The birth control pill was rarely used with previous medical prescription among students from both kind of schools. The association of tabagism, alcool and sexual initiation also was found Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Esta pesquisa objetiva estudar a prevalência do aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo ao nascer, aos dois, quatro e seis meses de vida dos bebês; testar a associação entre o uso de chupetas e o desmame precoce, e identificar os complementos alimentares predominantes. O estudo é do tipo longitudinal prospectivo, pois os indivíduos foram examinados ao nascer, aos dois, quatro e seis meses. Foram incluídos na pesquisa 199 binômios dos municípios de Mogi Guaçu e Estiva Gerbi, nascidos de parto vaginal ou cesáreo, com peso ao nascer entre 3000g e 3800g, sem anomalias congênitas ou asfixia perinatal, atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Mogi Guaçu, onde o contato pele a pele e sucção na primeira hora de vida é rotina. Os dados foram coletados em prontuário médico, entrevistas e visitas domiciliares aos dois, quatro e seis meses. Os dados foram digitados em banco de dados do SPSS e analisados pelo SAS. Foram utilizados os teste de Qui quadrado e de Fisher, considerando significativo p < 0,05. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP, que apresentou parecer positivo para sua realização. Na conclusão os índices encontrados aos dois meses foram 89,57%; aos quatro meses 91,61%; e aos seis meses 92,85% para o aleitamento materno. Para o aleitamento materno exclusivo foram 52,76%; 37,76% e 22,22% respectivamente. A chupeta se destacou na pesquisa como o fator de maior significância para o desmame precoce, ficando o leite artificial como o alimento introduzido mais precocemente na criança Abstract: This research has as objective studying the prevalence of maternal suckling and exclusive maternal suckling when the baby is two, four and six months old, testing the association between the use of pacifiers and precocious weaning and identify the most used food complements. The study is the prospective longitudinal type, once the individuals were examined when born, then at two, four and six months old. 199 binomials from the cities of Mogi Guaçu and Estiva Gerbi were included in the research, from vaginal or cesarean birth, with birth weights between 3000g and 3800g, without congenital abnormalities or perinatal asphyxia, attended at the Santa Casa de Misericórdia de Mogi Guaçu, where the skin contact and sucking in the first hours of life is routine. The data were collected through medical records, interviews with the mothers and home visits at two, four and six months old. The data were typed at the data bank of the SPSS and analyzed by the SAS. Square Qui and Fisher tests were used, considering as significant the p < 0,05. The research project was sent to the Unicamp Research Ethic Committee which has presented positive opinion for its accomplishment. In the conclusion the indexes found were that at two months old they were 89,57%, at four months old 91,61% and at six months old 92,85% for maternal suckling. For exclusive maternal suckling they were 52,76%, 37,76% and 22,22% respectively. The pacifier was shown as the major significant factor for precocious weaning being the artificial milk the most precocious food introduced for the child Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador : Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos Resumo: Com o objetivo de estudar o Sistema de Alimentação Escolar do Estado de São Paulo, foi feita uma pesquisa baseada em dados colhidos nos municípios de Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Campinas e São Paulo. No período de 1981 e 1982 foi estudado o sistema centralizado de Merenda Escolar, nos cinco municípios. Em 1984 realizou-se um estudo da implantação do sistema descentralizado de Merenda Escolar. Foi utilizada uma metodologia que se valeu da realização de entrevistas com formulários semi-estruturado, observação direta, observação participante e informações registradas. Os dados foram tabulados em fichas e diário de campo. Foi calculado o aporte protéico-calórico da Merenda Escolar servida e com parada com o aporte protéico-calórico requerido pelo Programa de Merenda Escolar. Concluiu-se, quanto ao sistema centralizado de Merenda Escolar no Estado de São Paulo, que a eficiência está diretamente ligada a existência de corpo técnico especializado em alimentação e nutrição, elaboração de cardápios, treinamento de merendeiras e relação entre os órgãos coordenadores do Programa de Merenda Escolar, a nível municipal, estadual e federal. Aprincipal falha do sistema centralizado de Merenda Escolar está em não atingir o aporte calórico-protéico proposto pelo programa, com a Merenda Escolar servida. Quanto ao sistema descentralizado de Merenda Escolar no Estado de São Paulo, o estudo foi realizado ainda no estágio de implantação, e concluiu-se que o sistema foi implantado sem a infra-estrutura técnico-científica necessária a ele Abstract: The aim of this research is to evaluate the School Lunch Programme in the State of São Paulo, based on the analysis of data collected in five cities: Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Campinas and São Paulo. The existing centralized School Lunch programme in the above mentioned cities, at the time, was studied during the years of 1981 and 1982. The implementation of a decentralized School Lunch programme by the State Government in 1984 was also studied. The methodology used in both cases included interviews, direct and participant observation and the analysis of the official data available. The information was transcribed to specially standardized cards and a field diary. The protein calorie value of the serving portion was calculated and compared to the values required by the School Lunch Programme. The efficiency of the centralized School Lunch Programme was observed to be closely linked to the existence specialized food and nutrition personnel, the training of cooks, the elaboration of menus, and the relationship among the various coordinating institutions at municipal, state and federal levels. The main drawback observed was that serving portion did not reach the protein-calorie value required by the School Lunch Programme. As far as the decentralization of School Lunch Programme is concerned, this research shows that the afore mentioned scheme was implemented without the technical and scientific infra-structure needed Mestrado Mestre em Ciência de Alimentos

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A dimensão mais valorizada do corpo, na contemporaneidade, é a aparência, pois o corpo belo, jovem e magro tornou-se objeto de consumo, sendo exaltado, sobretudo, pelos meios de comunicação e pela publicidade. Importantes implicações para a saúde, em decorrência da massificação desse discurso de exaltação do corpo, são sentidas, especialmente, entre os adolescentes. Tais implicações vão dos distúrbios alimentares ao consumo de esteróides anabolizantes. Este culto do corpo, em que estilo, forma, aparência e juventude contam como seus mais importantes atributos, leva-nos a considerar que, atualmente, o corpo pode ser modelado, construído e reconstruído. O objetivo deste trabalho foi o de identificar entre adolescentes do sexo masculino sua relação com a prática de musculação com a finalidade de alteração corporal por meio da utilização dos EAA. Na metodologia utilizou-se um estudo epidemiológico, mediante um corte transversal da população, envolvendo 3150 adolescentes do sexo masculino praticantes de musculação, com idade entre 15 a 20 anos e matriculados em escolas do município de São Paulo, que foi realizado através de questionário investigativo a que os sujeitos foram submetidos após um estudo piloto. Foi feita uma análise descritiva dos resultados entre as variáveis do estudo realizado pelo teste não-paramétrico do Quiquadrado, considerando como intervalo de confiança 95%. Os resultados apontam que os adolescentes apresentaram alto nível de satisfação com sua corporeidade quando há alteração corporal no que diz respeito ao aumento da massa. Os resultados mostram também que a prática de musculação na academia com esse fim tem sido feita sem orientação profissional e tem se caracterizado pela predisposição ao consumo dos EAA. Mesmo afirmando não saber o que são, os adolescentes declaram assumir o risco de utilização com objetivo estético. Na busca pelo corpo perfeito, estes estão associando a prática da musculação à predisposição ao uso dos EAA, tendo na academia o lugar propício para este envolvimento, o que se transforma em um problema de saúde pública em função da sua ausência de conhecimento sobre os efeitos reais do uso dessas substâncias Abstract: The body's most valued dimension, in contemporary times, is the appearance, whereas the beautiful, young and thin body has become an object of consumption, exalted above all by the media and advertising. Important implications for health, due to the massification of this discourse on the exaltation of the body, affect especially adolescents. These implications range from eating disorders to consumption anabolic steroids. This cult of the body, of which style, form, appearance and youth count as its most important attributes, leads to the conclusion that, currently, the body can be modeled, built and rebuilt. The aim of this work was to identify among adolescent males their relation to the practice of bodybuilding for the purpose of body modification and the use of AAS. As methodology, an epidemiologicalstudy was appliedusing a cross-section of the population involving 3150 bodybuildersmaleadolescents, aged 15 to 20 years enrolled in schools of São Paulo city through investigative questionnaire applied to the subjects after a pilot study. It was made a descriptive analysis of the variables of the study conducted by the nonparametric Chi-square test, considering a confidence interval of 95%. Results have shown that adolescents demonstrated a high level of satisfaction with their corporeality when there is possibility of body change with regard to mass increase. Results have shown yet that the practice of bodybuilding at the gym has been made without professional guidance and is characterized by the predisposition to consumption of AAS. Even claiming not to know what they are, adolescents declare to assume the risk for use with aesthetic goal. It was observed that adolescents, in the search for the perfect body, are associating the practice of bodybuilding with the predisposition for the use of AAS, having the gym as the appropriate place for this involvement, what leads to a public health problem due to their lack of knowledge about the actual effects of using these substances Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Estudo sobre a influência da consistência da dieta e hábitos alimentares em jovens portadores da síndrome da disfunção temporomandibular (DTM), com o objetivo de verificar se a disfunção temporomandibular tem correlação com a consistência da dieta desses indivíduos. Foi realizado um estudo comparativo entre jovens atendidos no ambulatório do Hospital da Universidade Federal de São Paulo. Trata-se de um Estudo de Caso Controle, comparando indivíduos jovens de 9 a 25 anos, com e sem diagnóstico de Disfunção Temporomandibular. Foi utilizado um questionário e recordatório alimentar, verificando a relação entre consistência da alimentação e sua influência na DTM. O grupo controle (sem dor) foi formado por 47 indivíduos (49%) e o grupo de estudo por 49 indivíduos (51%), totalizando 96 indivíduos. Quanto à consistência dos alimentos consumidos em 3 dias, conforme relato no recordatório alimentar, 52 deles (54,2%) comeram alimentos mais consistentes. Destes, 23 apresentaram dor de DTM (44,2%), enquanto 29 não apresentaram a mesma dor (55,8%). Foram 44 (45,8%) os indivíduos que se alimentaram com menor consistência, dos quais 26 (59,1%) apresentaram dor e 18 deles (40,9%) não apresentaram dor. A maioria dos integrantes da amostra utiliza alimentos mais consistentes para sua alimentação. A maior parte dos indivíduos com dor prefere alimentos menos consistentes. Existe associação entre DTM e os hábitos alimentares, porem este dado não é estatisticamente significante Abstract: This study is on the influence of the consistency of diet and eating habits in young patients with the syndrome of temporomandibular disorders (TMD), in order to ascertain whether the TMD is correlated with the consistency of the diet of these individuals. We conducted a comparative study between young people treated at the Hospital of the Federal University of Sao Paulo. This is a Control Case- Study, comparing young people who are 9-25 years old with and without a diagnosis of TMD. We used a questionnaire and a food record report, checking the relationship between the consistency of food choice and its influence on TMD. The control group (patients with no pain) was formed by 47 individuals (49%) and the study group was made of 49 individuals (51%), adding up to 96 individuals. As far as the consistency of foods eaten in three days, as reported in the dietary recall, 52 of them (54.2%) ate more consistent food. Out of these, 23 had pain of TMD (44.2%), while 29 did not have the same pain (55.8%). There were 44 (45.8%) individuals who were fed with less consistency food, of which 26 (59.1%) had pain and 18 of them (40.9%) had no pain. Most members of the sample prefer more consistent food in their diet. Most people who have pain prefer less consistent foods. There is a relationship between TMD and eating habits, but this figure is not statistically significant Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O arco longitudinal medial (ALM) desempenha funções na biomecânica do pé. O estudo teve como objetivo comparar os resultados da avaliação do ALM do complexo articular do tornozelo entre índice do arco plantar (IAP) e índice de Staheli, classificação de Viladot e linha de Feiss. Métodos que mais compatibilizaram foram o IAP e a classificação de Viladot, porém sem significância estatística, considerando o coeficiente de Kappa de 0,32 e 0,30 para os pés direito e esquerdo. Na comparação do IAP, linha de Feiss e índice de Staheli, o coeficiente de Kappa foi de baixa concordância, pois, não pode ser calculado pela ausência de pé plano nos dois últimos testes. Conclui-se que ocorreu incompatibilidade entre os métodos de avaliação Abstract: The longitudinal plantar arch (LPA) perform biomechanics functions in the foot. The aim of this study was to compare the relationship between different index to measure the LPA of the foot. The arc in dex, Staheli index, Viladot classification and Feiss line were compared. Although non significant the higher agreement was reached between the arch index and Staheli index. This comparison presented a Cohen's Kappa coefficient of 0,32 and 0,30 for right and left foot respectively. The comparison between arch index either with Feiss line or Staheli index presented low agreement. In conclusion this study showed low agreement between methods to measure the LPA. Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: José Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: RESUMO OBJETIVO: Analisar a percepção das orientações pediátricas pelas mães na ocasião do atendimento em consultórios particulares, visando conhecer de que maneira assimilam, processam e utilizam as informações recebidas do seu pediatra. Conceituar o termo empoderamento materno atribuído por este grupo de mães. MÉTODOS: A coleta de dados foi realizada através de questionário enviado às participantes via e-mail. No total, 200 mães de uma comunidade virtual nas redes sociais participaram da pesquisa. As respostas foram transcritas através do método do Discurso do Sujeito Coletivo. As análises foram respaldadas na perspectiva qualitativa de pesquisa, sob a ótica da Teoria das Representações Sociais. RESULTADOS: Obtiveram-se as seguintes categorias através da análise de dados: (1) avaliando as orientações pediátricas, (2) confrontando teoria e prática e (3) desenvolvimento de um olhar crítico acerca das orientações pediátricas. Tais categorias elucidaram que o nível de conhecimento de temas pediátricos por parte das mães e a sua capacidade de utilizá-los na tomada de decisões sobre os cuidados dos seus bebês, apresentaram uma relação direta entre seguir ou não as orientações do pediatra. Sobre os significados atribuídos pelas mães quanto à apropriação do seu empoderamento pessoal e o significado do termo para elas, surgiram as seguintes categorias: (1) A apropriação do autopoder como facilitador nas relações pediátricas na visão materna e duas subcategorias; (2) o empoderamento materno e sua contribuição na dinâmica mãe-pediatra; (3) a dinâmica das trocas de experiências práticas entre as mães do grupo de apoio fortalecem a aquisição do empoderamento materno e suas três subcategorias. Ademais, o conceito do empoderamento materno e suas cinco subcategorias, resultaram em uma definição deste elemento figurativo, que tem como objetivo identifica-lo, nomeá-lo e distingui-lo, propondo um tipo de abordagem no apoio às mães como forma de dar condições para que possam, elas mesmas, construírem o seu empoderamento, sendo esta prática eficaz na qualidade do cuidado e da saúde infantil e na relação com o seu pediatra. CONCLUSÕES: Os apontamentos das mães mostram que a ação sobre a decisão pelo acompanhamento da saúde do seu bebê é diretamente proporcional à da qualidade do atendimento pediátrico quanto: (1) à certificação das recomendações atualizadas e comprovadas de acordo com os órgãos oficiais de saúde e (2) ao apoio e o reconhecimento por parte do pediatra do autopoder adquirido pela mãe. A prática do acesso ao conhecimento destas mães relativamente aos cuidados com o seu bebê, dificultam o acompanhamento pediátrico. Isto se deve ao fato de surgir a desconfiança no confronto entre as informações previamente adquiridas pela mãe e a orientação pediátrica recebida. Quanto maior o nível de empoderamento da mãe, maior é a necessidade de um atendimento baseado na partilha de saberes, no reconhecimento das percepções maternas e na segurança em seguir os seus próprios instintos maternos. Vale lembrar que a qualidade da saúde infantil está intimamente relacionada às decisões das mães em função das instruções pediátricas percebidas Abstract: OBJECTIVE: Analyze the perceptions of mothers in relation pediatric guidelines at the time of care in private practices, aiming to know how to assimilate, process and use the information oriented by your pediatrician. Conceptualize the empowerment maternal expiry assigned by this group of mothers. METHODS: Data collection was conducted through a questionnaire sent to participants via e-mail. In total, 200 mothers of a virtual community in the social network participated. The answers were transcribed through the Collective Subject Discourse Methods. Analyses were backed in qualitative research perspective, from the perspective of Social Representations. RESULTS: the following categories emerged from the data analysis: assessing pediatric guidelines, confronting theory and practice and the developing a critical eye on the pediatric guidelines. These categories made it clear that the level of knowledge of pediatric issues by mothers and their ability to use them in making decisions about the care of their babies, showed a direct relationship between following or not the pediatrician's guidelines. On the meanings attributed by the mothers of acquirement of their personal empowerment and the meaning of the term for them, the following categories emerged: the mother of ownership of their autopoder as a facilitator in pediatric relations on maternal vision and two sub-categories; maternal empowerment and their contribution to dynamic mother-pediatrician; the dynamics of exchange of practical experiences among mothers group support strengthening the acquisition of maternal empowerment and three sub-categories. And, the concept of maternal empowerment and their 5 subcategories, resulted in a definition of the figurative element, which is aiming to identify name and distinguish it, proposing an approach in supporting mother's as a way to possible conditions for can build their personal empowerment, which is effective practice in quality of care and child health and relationship with your pediatrician. CONCLUSIONS: The opinions of the mothers show that action on the decision for attendance your baby's health is totally dependent on the quality of pediatric guidance in the spheres: certification of updated recommendations and evidence according to the official organs of health, support and recognition by the pediatrician of your acquired self power. The practice of access to knowledge of these mothers on caring for your baby, is difficulted in the relationship with the pediatric monitoring. This was due to the fact emerge mistrust between the acquired information and the confrontation of these at the time of pediatric orientation. Higher the mother's empowerment level, the greater the need for care based on shared knowledge, the need for care based on shared knowledge, in recognition of maternal perceptions acquired by mothers and their safety following their own maternal instincts. Remembering that the quality of child health is closely related to the decisions of mothers according to the instructions pediatric perceived Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestra em Ciências CAPES 3300301704

Orientadores: José Martins Filho, Roberto Teixeira Mendes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O estudo foi desenhado para investigar a confiabilidade intraexaminador da medida da força muscular isométrica da musculatura inversora e eversora do tornozelo, utilizando o dinamômetro manual Lafayette, em voluntários jovens saudáveis. Vinte voluntários (18-21 anos de idade) foram submetidos a três avaliações consecutivas de força isométrica de ambos (direito e esquerdo) inversores e eversores de tornozelo, medidas em três ocasiões diferentes com 48hs de intervalo. Os voluntários eram saudáveis, sem história de lesão prévia de tornozelo ou déficit neuro muscular. As medidas foram realizadas com a solicitação de força máxima. Dados foram analisados comparando tanto a média de cada dia como o máximo do valor obtido em cada dia. A confiabilidade da medida foi avaliada calculando-se o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). Resultados: O ICC intraexaminador para força máxima na inversão do tornozelo direito e esquerdo foi 0.90 e 0.87, respectivamente. O ICC intraexaminador para força máxima na eversão do tornozelo direito e esquerdo variou de 0.79 a 0.86 e de 0.88 a 0.93, respectivamente. Resultados semelhantes foram obtidos comparando a média de valores para cada dia. Nossos resultados indicam que o uso do dinamômetro manual da marca Lafayette é confiável e pode ser útil para avaliar a extensão do déficit de força muscular nas lesões de tornozelo, assim como a evolução das medidas de força na evolução do tratamento Abstract: The study was designed to investigate the intratester reliability of isometric ankle inversion- and eversion-strength measurement using Lafayette hand held dynamometer in healthy youngth. Twenty volunteers (18-21 years) were submitted to three consecutive evaluations of both (right and left) ankle inversion- and eversion-strength measurement in three different occasions (48h interval). The volunteers were considered healthy with no previous history of ankle lesion. The volunteers were asked to perform maximum strength in each measurement. Data were analyzed comparing either the mean of each day or the maximum value obtained in each day. Reliability of the measurement was assessed by calculating the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The intratester ICC for maximum strength in right and left ankle inversion was 0.90 and 0.87, respectively. The intratester ICC for maximum strength in right and left ankle eversion ranged from 0.79 to 0.86 and from 0.88 to 0.93, respectively. Similar results were obtained comparing the mean values for each day. Our results indicate that use of the Lafayette hand held dynamometer is reliable and may be useful for evaluating extension of muscle strength deficit in ankle lesions, as well the evolution of treatment Mestrado Pediatria Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A relação mãe-pediatra é intrinsecamente indivisível da orientação do pediatra e da intervenção materna na saúde do bebê, onde a decisão das mães em seguirem ou não a orientação pediátrica tem um papel importante na qualidade e acompanhamento da saúde infantil. Estudos científicos no campo da autocapacitação materna, ou do empowerment, com relação ao controle da saúde infantil, demonstram que, quando as mães são capazes de exercerem o poder de decisão sobre a assistência à saúde dos seus filhos, este se torna um fator determinante para o acompanhamento sistemático da saúde materno-infantil. Grande parte dessa decisão está relacionada ao acesso conhecimento pediátrico adquirido pelas mães através da internet e à escolha de seguir ou não as recomendações pediátricas ¿ ou o acompanhamento profissional da vida do bebê nos seus primeiros anos ¿ vêm dificultando as orientações pediátricas segundo os resultados da nossa pesquisa de mestrado. Um dos objetivos desta pesquisa foi avaliar os três momentos de uma primeira consulta: (1) antes, (2) durante e (3) depois, traçando um paralelo entre os 3 momentos da mãe e os 3 momentos do pediatra, a fim de demonstrar a divergência entre esses dois atores no processo da orientação e validação pediátrica e a convergência do empoderamento de ambos. No primeiro estudo exploratório, os resultados apontaram na direção de que pediatras cada vez mais estão diante do desafio de ampliar seus conhecimentos da depressão materna e em identificar o tipo de acesso ao conhecimento e orientações sobre cuidados infantis que as mães estão recebendo através das redes sociais. Ademais, nas questões sobre empatia e estabelecimento de um vínculo duradouro com a mãe e a família do bebê ¿ questão primordial para um excelente acompanhamento da saúde materno-infantil em longo prazo ¿ são pontos que podem ser reforçados tanto na graduação quanto na residência médica. Foi elaborado um questionário para avaliar o atendimento pediátrico com base nas interfaces das percepções do cuidado materno. Constatamos que os pediatras têm pouco ou quase nenhum treinamento sistemático formal no que se refere a `escuta sensível¿ e `empatia médica¿ para o atendimento pediátrico, sendo este conquistado apenas na pós-graduação, geralmente quando já estão atendendo tanto em consultório particular quanto nos plantões. E, a necessidade de um conhecimento cada vez mais aprofundado e amplo sobre as questões maternas, considerando que, nos meses iniciais da vida do bebê, a mãe é também uma paciente. No segundo estudo, os resultados demonstram que a dinâmica da primeira consulta apresenta um descompasso do pediatra em relação a mãe empoderada. Demonstraram que, enquanto as mães buscam orientação nos grupos virtuais e informações comprovadas cientificamente antes da primeira consulta, os pediatras desconhecem qual conhecimento e quais orientações que são repassadas às mães. Durante a consulta, as mães antecipam o diálogo aberto com o pediatra, numa interação nivelada de saberes, enquanto os pediatras se sentem preparados para dialogar com a mãe empoderada, todavia expressam que ocasionalmente são surpreendidos por elas e podem vir a adaptar à sua prática ao que elas trazem do seu conhecimento pessoal para a consulta. E, após a primeira consulta, as mães retornam para o seu grupo de apoio, afim de comprovar as orientações pediátricas que acabaram de receber - fator determinante este quanto à decisão da continuidade do atendimento com o pediatra escolhido - e do lados dos pediatras, se sentem tranquilos na dinâmica com a mãe empoderada, porém percebem que estas mães anseiam por mais apoio às suas escolhas em face do seu empoderamento materno. Os resultados demonstraram os paralelos e as diferenças da relação mãe-pediatra e a necessidade de equalizar os dois lados desta relação Abstract: The relationship between a mother and a pediatrician is highly inseparable from the pediatrician's orientation and maternal intervention in the baby's health, being the mother's decision to follow or not the pediatrician. Scientific evidence in the area of studies of Maternal Self-empowerment in relation to Child Health Control and Care, demonstrates that when mothers to exercise their decision-making power over children's health care, the practice and control of the decisions in regards of the care of their babies was crucial for their health improvement. Most of this decision is specialized by the knowledge acquired by mothers through the Internet and the choice of whether or not to follow the pediatrician - or systematic monitoring of the baby's life in the first months - makes pediatric care difficult. The objctive of this study was to evaluate the three moments of the first consultation: (1) before, (2) during and (3) after, drawing a perfect parallel between the 3 moments of the mother and the 3 moments of the pediatrician, to demonstrate the divergence between these two actors in the pediatric orientation and validation process and the convergence of their empowerment. In the first study, pediatric studies are not related to in-depth studies on maternal depression, child development theories, and identifying which child care guidelines and scientific research mothers share in virtual groups. In addition, training in medical empathy and regular follow-up with the mother and family of the baby, essential for excellent long-term monitoring of maternal and child health, should not be disregarded at undergraduate and medical residency. In the second study, a questionnaire was designed to evaluation pediatric consultation based on the interfaces of perceptions of maternal care. We find that pediatricians have little or no training regarding sensitive listening and medical empathy for maternity, acquired only at postgraduate level, usually when they are already attending in private clinics or child hospitals. More and more in-depth knowledge about of maternity issues is needed, considering that in the months before the baby's life, the mother is also a patient.The results show that the first consultation presents the pediatrician's incompatibility with the empowered mother. Unlike mothers, there is almost no exchange of experiences with other pediatricians in virtual groups. During an appointment, as mothers anticipate an open dialogue with the pediatrician, with the intention of sharing knowledge, while pediatricians are prepared to guide the mother. However, pediatricians have stated that they are occasionally surprised by mothers who bring their personal knowledge to the consultation and may or not adapt this information to pediatric care. And after the first consultation with the pediatrician, the mothers return to the support group to check the pediatric guidelines they have just received and decide whether or not to continue with this pediatrician, and the pediatrician's sides feel comfortable with the care but realize that these mothers yearn for more support for their choices and maternal empowerment. The results demonstrate the parallels and differences of the mother-pediatrician relationship and the need to equalize both sides of this relationship Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutora em Ciências CAPES 001

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os esteróides anabólicos androgênicos (EAAs), são hormônios sintéticos derivados da testosterona e têm sido usados, por muitos atletas, de diferentes modalidades para melhorar a performance esportiva. Além disso, seu uso se estende também entre os adolescentes e jovens com objetivos estéticos. Faltam dados epidemiológicos relacionados ao uso desses hormônios por adolescentes e jovens frequentadores de academias de ginástica, praticantes de treinamento de força, principalmente no Brasil. Diante disso, o objetivo desse trabalho foi desenvolver, padronizar e validar um questionário de uso de esteróides anabolizantes em jovens praticantes de treinamento de força e aplicar o instrumento em população alvo específica. Após a elaboração do instrumento, dez especialistas divididos nas áreas de medicina, educação física, nutrição, fisioterapia e estatística, participaram da primeira etapa de validação, através do método de porcentagem de concordância. Após adequação ou retirada das questões que atingiram concordância inferior a 90%, foi realizada a segunda etapa de teste-reteste em 50 jovens com idade entre 14 à 24 anos. Posteriormente a validação, foram aplicados 560 questionários em jovens entre 14 à 24 anos praticantes de treinamento de força na cidade de Piracicaba, São Paulo, Brasil. Os dados foram inicialmente inseridos no Micosoft Excel for Mac 2011 e analisados através do software SPSS for Windows 20.0. Foi realizado o teste de correlação de Spearman (rs) para avaliação da reprodutibilidade e para a segunda etapa da pesquisa foi usada estatística descritiva e teste do Quiquadrado. Na etapa de validação do instrumento, 30 questões tiveram índice de concordância maior ou igual a 90%, sendo 7 que apresentaram índice menor que 90% foram reformuladas ou retiradas. Os resultados mostram alto nível de reprodutibilidade em cada questão, sendo algumas delas rs= 1,00 (p=0,0001). O menor valor de reprodutibilidade encontrado foi de rs= 0,66 (p=0,0001). Após aplicação do teste do quiquadrado, a prevalência do uso de EAAs foi de 15% para o sexo masculino e de 2,6% para o sexo feminino. A hipertrofia muscular apareceu como objetivo mais prevalente (22,8%), seguido de definição muscular (4,6%), emagrecimento (2,9%) e o menos prevalente a saúde (2,6%). Dentre os hormônios, o mais citado foi Durateston (43%), seguido por Deposteron e Winstrol (34%) e Decanoato de Nandrolona (26%). Já os suplementos alimentares mais citados foram BCAA com 17%, Whey Protein e Hipercalórico com 15%, seguidos por Albumina, Maltodextrina e creatina, todos com 13% de utilização. Nossos dados demonstram que o instrumento desenvolvido para a pesquisa foi válido e reprodutível e que há um número importante de jovens praticantes de treinamento de força na cidade de Piracicaba-SP usuários de hormônios e outras substâncias, sendo considerado um problema de saúde pública e que merece atenção e conduta especial dos profissionais envolvidos na saúde do adolescente Abstract: The androgenic anabolic steroids (AASs) are synthetic hormones derived from testosterone and they have been used by many athletes of diverse modalities to improve sports performance. Besides that, their use also extends to adolescents and young with esthetic goals. There is a lack of epidemiological data related to the use of those hormones by adolescents and young who attend gyms for gymnastics, who practice resistance training, especially in Brazil. In face of that, the goal of this work was to develop, standardize and validate a questionnaire about the use of anabolic steroids in young resistance trained subjects and apply the instrument in a specific target population. After developing the instrument, ten specialists divided into the areas of medicine, physical education, nutrition, physicaltherapy and statistics participated in the first phase of the validation, by means of the method of agreement percentage. After making adaptations or withdrawing the questions which reached an agreement of less than 80%, there was a second phase of testing-retesting carried out in 50 young, ages 14 to 24 years. Subsequent to the validation, 560 questionnaires were applied to young between 14 to 24 years who practiced resistance training in the city of Piracicaba, São Paulo, Brazil. The data was initially inserted into Microsoft Excel for Mac 2011 and analyzed through SPSS software for Windows 20.0. The Spearman (rs) correlation test was carried in order to evaluate the reproductabilty and for the second phase of the research descriptive statistics and the chi-square test were used. In the validation of the instrument phase, 30 questions had an index of agreement higher or equal to 90%, 7 having evinced an index smaller than 90% were restated or withdrawn. The results evinced a high level of reproducibility in each question, some of them being rs= 1.00 (p=0.0001). The smallest value of reproducibility found was of rs= 0.66 (p=0.0001). After the application of the chi¿square test, the prevalence of use of AAS was of 15% for males and 2.6% females. Muscle hypertrophy appeared as the most prevalent goal (22.8%), followed by muscle definition (4.6%), weight loss (2.9%) and the less prevalent was health (2.6%). Among the hormones, Durateston (43%) was the most cited, followed by Deposteron and Winstrol (34%) and Nandrolone Decanoate (26%). Now the most cited dietary supplements were BCAA with 17%, Whey Protein and Hypercaloric with 15%, followed by Albumin, Maltodextrine and creatine, all with 13% of usage. Our data shows that the instrument developed for the research was valid and reproducible and the is a considerable number of young who practice resistance training in the city of Piracicaba-SP users of hormones and other substances, it being considered a public health problem and which deserves the special attention and conduct of the professionals involved in the health of the adolescent Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a prevalência, a confiabilidade e a severidade dos sintomas de incontinência urinária (IU) em adolescentes mulheres praticantes da modalidade esportiva de futebol e o impacto dos sintomas na qualidade de vida. Método: Trata-se de um estudo transversal, com 59 adolescentes do gênero feminino divididos em grupo de atletas: 35 adolescentes atletas amadoras da modalidade futebol, com idade entre 12 e 19 anos (15,6 ± 2,0) e o grupo controle com 24 adolescentes não praticantes de modalidade esportiva com idade entre 11 e 19 anos (14,8 ± 2,4). Como instrumentos de avaliação foram utilizados: O questionário International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ -SF), o pad test e o questionário King?s Health Questionnaire (KHQ). Resultados: O Grupo de Atletas houve 62,8% de positividade em ambos os testes (pad test e ICIQ - SF) e no Grupo Controle a positividade foi de 25%. Estatisticamente pelo coeficiente de Kappa encontrou-se concordância mediana de 0,45 pontos entre as escalas de avaliação utilizadas e em relação a qualidade de vida (KHQ) houve um escore de 35,2 para o domínio saúde geral, 37,3 para emoções e 26,5 para sono/disposição. Conclusão: No presente estudo observou-se alta prevalência de sintomas de IU em atletas de futebol, confiabilidade moderada entre o pad test e ICIQ - SF, presença de IU leve em ambos os grupos. Os domínios Saúde Geral, Emoções e Sono/Disposição foram os que encontraram maior pontuação no grupo de atletas, considerados os de maior comprometimento na qualidade de vida Abstract: Objective: To evaluate the prevalence, reliability and severity of symptoms of urinary incontinence (UI) in adolescent female soccer players and the impact of those symptoms on quality of life. Methods: The present work is a cross-sectional study of 59 female adolescents divided into a group of athletes, which included 35 adolescent amateur soccer players aged between 12 and 19 years (15.6 ± 2.0), and a control group, which included 24 adolescents aged 11 to 19 years (14.8 ± 2.4) who did not practice any sports. The International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF), the pad test and King's Health Questionnaire (KHQ) were used for evaluation. Results: The athletes displayed 62.8 % positivity the pad test and the ICIQ-SF, whereas the control group exhibited 25 % positivity. A medium agreement of 0.45 was found between the applied evaluation scales, as assessed with Cohen's kappa coefficient. In terms of quality of life (as assessed with the KHQ), the athletes exhibited a score of 35.2 in the General Health domain, 37.3 in the Emotions domain and 26.5 in the Sleep/Energy domain. Conclusion: In the present study, a high prevalence of UI symptoms was found in soccer athletes, with moderate reliability between the pad test and the ICIQ-SF; mild UI was found in both groups. The athletes had the highest scores on the General Health, Emotions and Sleep/Energy domains, which are considered to have the highest impact on quality of life Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A presente pesquisa examinou o efeito de 20 dias de treinamento e competição em variáveis endócrinas e da mucosa, além de ocorrências de infecção no trato respiratório superior (ITRS) ao longo do principal campeonato nacional de futebol na categoria sub- 19. Foram observados sintomas de ITRS em jovens jogadores do sexo masculino (n=12), durante o período de 20 dias em que jogaram sete partidas. Amostras de saliva foram coletadas nas manhãs dos jogos para análise de IgA e cortisol, enquanto que a escala de percepção subjetiva do esforço (PSE) foi observada ao final de cada jogo. Em comparação com o primeiro jogo, foi observado um aumento significativo de PSE nas partidas de 4 a 7 (p < 0.05). Os aumentos significativos de incidência de ITRS nos jogos 2 e 6 foram acompanhados por significativos aumentos dos níveis de IgA salivar (S-IgA). Também foram observadas correlações significativas (p < 0.05) entre a incidência de ITRS e a diminuição dos níveis de S-IgA no segundo (r = -0.60) e no sexto (r = -0.65) jogo. As concentrações de cortisol em repouso não mudaram ao longo do período experimental (p > 0.05). Os resultados do estudo sugerem que a diminuição da concentração salivar de IgA pode afetar a imunidade da mucosa, levando a uma maior incidência de ITRS. Tudo indica que o estresse fisiológico e psicológico impostos pela competição e pelo treinamento em um curto período de tempo são os fatores que mais contribuem para essas respostas. Dadas essas descobertas, o monitoramento de IgA salivar em repouso poderia ser um instrumento útil para prever as ocorrências de ITRS em jovens atletas em competições de curta duração Abstract: The present study examined the effect of 20 days of training and competition, across the main under-19 Brazilian soccer championship, on mucosal and hormonal variables, as well as in upper respiratory tract infection (URTI) occurrences. Young male soccer players (n = 12) were observed for symptoms of URTI across a 20 day period in which seven competitive matches were played. Saliva samples were collected in the morning of each match and analyzed for IgA and cortisol. Ratings of perceived exertion after each match were also obtained. Compared to match 1, a significant increase in match RPE was observed in matches 4 to 7 (p < 0.05). The significant increases in URTI incidence at matches 2 and 6 were accompanied by significant decreases in salivary IgA (S-IgA) levels. Significant (p < 0.05) correlations were also seen between URTI incidence and the decrease in S-IgA levels in match 2 (r = 0.60) and match 6 (r = 0.65). Resting cortisol concentrations did not change across the experimental period (p > 0.05). The results of the present study suggest that decrements in salivary IgA concentration can affect mucosal immunity leading to greater incidence of UTRI. It seems that both the physiological and psychological stressors imposed by competition and training in the short timeframe are major contributing factors to these responses. Given these findings, the monitoring of resting salivary IgA would appear a useful approach for predicting URTI occurrences in young athletes during short-term competitions Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: José Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O crescimento e desenvolvimento corretos das estruturas do aparelho estomatognático na criança dependem inicialmente de dois estímulos essenciais. A amamentação exclusivamente materna e a respiração nasal. Na ausência ou interferência destes estímulos, diversas seqüelas acometem a criança. Uma delas é a maloclusão dentária. Hábitos bucais deletérios podem causar, ou agravar, as maloclusões. Desses hábitos, o mais danoso é a respiração predominantemente bucal que poderia causar distúrbios nos ossos da face, dentes e tecido muscular envolvido. Por esses motivos, o objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência de respiração predominantemente bucal e maloclusões em crianças de 6 a 13 anos de idade, matriculadas em uma das seis primeiras séries do ensino fundamental das escolas públicas estaduais da cidade de Caraguatatuba, município de São Paulo e a possibilidade da amamentação exclusivamente materna ter influência como fator preventivo a respiração predominantemente bucal e a desordens oclusais. O estudo do tipo epidemiológico foi desenvolvido mediante um corte transversal da população, em 950 crianças de ambos os gêneros. O cálculo de amostragem foi determinado através da equação geral para tamanhos de amostra, com um nível de significância de 0,1%, proporção de 20% para respiração bucal e precisão absoluta de 5%. A autorização para que as crianças participassem efetivamente do estudo, foi realizada através de Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para pesquisas com seres-humanos enviados aos pais ou responsáveis, os quais responderam um questionário abrangendo questões relacionadas à respiração, hábitos, amamentação e postura da criança. Seu preenchimento e interpretação orientaram a seleção das crianças (população alvo) participantes da pesquisa e avaliar possíveis fatores etiológicos da respiração predominantemente bucal (RPB). Posteriormente, foi realizada a avaliação clínica, que possibilitou constatar se a respiração da criança era predominantemente nasal ou bucal, e ainda, observar os possíveis distúrbios oclusais instalados, não ocasionando nenhum incômodo à criança. A amostra final foi definida em 524 crianças depois de aplicados os fatores de exclusão. Observou-se que 409 receberam a amamentação exclusivamente materna (AEM). Destas 89,73% apresentaram respiração nasal e tiveram incidência menor de problemas oclusais, em contrapartida, no grupo que não a recebeu (115), apenas 46% desenvolveram respiração normal e aumento significativo de problemas oclusais, e ainda, quanto maior o tempo de amamentação, maior a probabilidade de desenvolver respiração nasal. Paralelamente, foi observado que, quanto maior for o período de AEM, maior a probabilidade de a criança apresentar a respiração nasal em comparação com os resultados encontrados para os RPB. Observou-se, também, que a ação preventiva da AEM sobre a RPB e que a influência do tempo da amamentação sobre a eficácia da prevenção não sofre interferência com relação ao sexo da criança. Concluiu-se que AEM possui influência estatisticamente significativa como prevenção da RPB (x2 =107, gl = 1 e p< 0,0001) e quanto maior for o seu período, maior a probabilidade da criança apresentar a respiração nasal (x2 =73, gl = 3 e p< 0,0001). A sua falta teve relação direta para a instalação de desequilíbrios oclusais dentários. Observou-se também que a respiração nasal possui influência estatisticamente significativa como prevenção a problemas oclusais e a RPB teve relação direta para a instalação de problemas oclusais Abstract: The correct growth and development of the stomatognathic system structure of children depend, initially, on two essential stimuli: the exclusive breastfeeding and nasal respiration. The absence or interference of these stimuli can cause many consequences for the children. One of them is the dental malocclusion. Poor oral habits can cause or even worsen malocclusions. From these habits, the most harmful is the predominance of oral respiration, which can cause disturbs on the face bones, in the teeth and on the muscular tissue involved. For these reasons, this study aimed at evaluating the prevalence of the respiration predominantly oral in children aging from 6 to 13 years old, who were enrolled in one of the six first series of the basic education in public schools of Caraguatatuba City, in São Paulo State. It also aimed at evaluating the possibility of exclusive breastfeeding being an influence, as a preventive factor, of the respiration predominantly oral and the occlusal disorders. The study, classified as epidemiologic, was developed with a transversal cut study of the population, in 950 children of both genders. The sample calculus was determined through the general equation for sample sizes, with a level of significance of 0.1%, proportion of 20% for oral respiration and absolute precision of 5%. The authorization for the effective participation of the children was made through the Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, for researches with human beings. It was sent to the parents or responsible, who answered a questionnaire with questions related to the children's respiration, breastfeeding habits and posture. The answers of the questionnaire and their interpretation have oriented the selection of the children (target population) participating in the research to evaluate possible etiological problems of the respiration predominantly oral (RPO). Afterwards, a clinical evaluation was made. This evaluation allowed us to certify if the respiration of the child was predominantly nasal or oral. Yet, it was possible to observe possible occlusal disturbs, which were not causing any problems to the child. The final sample was defined in 524 children after the factors of exclusion were applied. It was observed that 409 children had been exclusively breastfed (EB). From these, 89.73% presented nasal respiration and had a minor incidence of occlusal problems. On the other way around, the group which had not been breastfed (115), only 46% had developed normal respiration, as well as had a significant increase of occlusal problems. Furthermore, the greater the period of breastfeeding, the greater the probability to develop nasal respiration. At the same time, it was observed that the greater the period of EB, the greater the probability of the child present the nasal respiration in comparison to the results found for the RPO. It was also observed that the preventive action of EB on the RPO, as well as the influence of the time spent in breastfeeding on the efficacy of prevention does not have any interference in relation to the child's gender. It was concluded that EB has an influence statistically significant as a factor of prevention of RPO (x2 =107, gl = 1 e p< 0,0001). Yet, the greater its period, the greater the probability of the child present nasal respiration (x2 =73, gl = 3 e p< 0,0001). Its absence had a direct relation with the dental occlusal disorders. It was also observed that nasal respiration has an influence statistically significant as a factor for preventing occlusal problems and the RPO had a direct relation with occlusal problems Doutorado Saúde da Criança e do Adolescente Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O estudo do tipo epidemiológico foi desenvolvido com a participação de adolescentes de ambos os sexos, com idade entre 14 e 18 anos, matriculados e freqüentes nas escolas, públicas e particulares, do município de São Caetano do Sul, SP, no ano de 2003. O objetivo do estudo foi a identificação da prevalência do uso de técnicas ou substâncias químicas com finalidade de modelagem corporal entre os adolescentes de ambos os sexos e sua correlação com a prática de atividades físicas e esportivas extra-escolares; finalidades do uso; conhecimento sobre os riscos do uso; satisfação e insatisfação com o corpo, nível de escolaridade dos pais ou responsáveis e diferenças de sexo na adoção do consumo. Os adolescentes foram submetidos a um questionário de auto-resposta, aplicado simultaneamente em todos os alunos presentes na data pesquisa. O estudo contou com a participação de 18,64% da população da faixa etária do município (n=2219) sendo 48,72% mulheres e 51,28% homens. O instrumento de pesquisa, composto de 71 questões de múltipla escolha, teve seus resultados digitados em sistema de banco de dados que permitiu a utilização de software para cálculos estatísticos (SPSS, Versão 7.5). O estudo das variáveis foi realizado com o teste não-paramétrico Quiquadrado, considerando como intervalo de confiança de 95%. Os resultados demonstraram existir diferenças estatisticamente significantes na adesão a práticas físicas ou esportivas extra-escolares com maior incidência entre os homens (X2= 122,65, gl = 1, P

Orientador: Jose Martins Filho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A pesquisa trata-se de um levantamento epidemiológico no Município de São Paulo ¿ SP, Brasil, em 137 crianças em situação de rua, de ambos os sexos, para avaliar as condições de saúde bucal. As inspeções foram realizadas segundo critério da OMS, utilizando o índice CPO-D. O termo ¿em situação de rua¿ foi utilizado para definir jovens que vivem perambulando pelas ruas e praças públicas, ainda, para aqueles que pela baixa condição econômica vivem de pequenos trabalhos ou esmolando pelos faróis da cidade, que podem vir a ser um morador de rua. Os últimos trinta e cinco anos da odontologia brasileira sofreram profundas transformações técnicas e científicas, que resultou na queda do índice de CPO-D nos diversos grupos populacionais. Em 1986, o CPO-D aos doze anos de idade, a média nacional era de 6,67, reduzindo em 2004 para a marca de 2.8, atingindo as metas da OMS para o ano 2000, por outro lado o índice encontrado para cidade de São Paulo foi de 2,3. Os jovens foram divididos em grupos: No grupo I ¿ crianças que trabalhavam em semáforos, o índice CPO-D aos 12 anos foi de 4,4; o grupo II ¿ jovens moradores de rua, CPO-D, de 6,5; e finalmente o grupo III ¿ adolescentes institucionalizados, CPO-D obtido 4,7, desviando da média estadual de 2,30. A faixa etária de 5 à 6 anos, encontramos 100% das crianças acometidas pela cárie dental, apresentando CPO médio de 1.45. O atendimento odontológico, no município de São Paulo, principalmente na periferia, é limitada em recursos humanos, na grande maioria das unidades de saúde o cirurgião dentista não faz parte do quadro funcional, e onde estão presentes, praticam exclusivamente uma odontologia mutiladora, sem a valorização da prevenção, e não utilizam em larga escala os modernos materiais odontológicos, principalmente os liberadores de flúor. Pressupomos que as condições socioeconômicas desses menores sejam condicionantes às cáries dentarias, geralmente habitam espaços reduzidos, com lugares impróprios a higiene bucal, convivendo diariamente com a falta do imprescindível à qualidade de vida, sobrevivem com uma média de duzentos e quarenta reais, por família. A baixa renda familiar implica na restrição dos materiais de higiene bucal, 36,5% não possuíam escova dental e 58% não utilizavam regularmente o creme dental. Os que relataram escovar os dentes três vezes ao dia apresentaram CPO-D, de 0,96; duas vezes, 2,23; uma vez, 4,67 e nenhuma vez 5,35 Abstract: The aim of this study was to realize and epidemiologic survey in São Paulo ¿ SP, Brazil, in 137 street young of both sexus, to evoluate the conditions of oral health, the oral inspections, were done following who¿s criterion. The Young, had been divided in group I ¿ they work in lighthouses, the index DMFT of 12 years old was 4,4. In the group II ¿ they live in the street, DMFT, was 6,5, and group III ¿ they are in an institution, DMFT, was 4,7. Deviating from the state average of 2,30. Of this children, 36,5% did not possessed dental brush and 58% do not utilize the dental creme relugalarly. Who daily to brush their tooth, the ones had told to brush, DMFT was, 0,96; twice, 2,23; the ones 4,67; time and not time 5,35 Mestrado Saúde da Criança e do Adolescente Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Jose Martins Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: o objetivo deste estudo foi avaliar um programa que tentava preservar a lactação de mães de recém-nascidos com patologias, que se mantiveram afastadas por tempo igualou superior aos cinco primeiros dias de vida. Este programa atingiu 543 pacientes internadas no CAISM, de 1° de janeiro de 1987 a 31 de dezembro de 1988, das quais 377 retornaram pelo menos uma vez ao Ambulatório de Seguimento do Serviço de Neonatologia. Na impossibilidade de se comparar estas crianças com um grupo sem acesso ao programa, por razões metodológicas, foram utilizados como controle grupos de crianças normais de outros trabalhos realizados na região e um grupo de 91 crianças internadas por cinco dias ou mais, em Serviço da região e submetido a programa de incentivo semelhante ao nosso. A taxa de continuação de aleitamento total, calculada por tabela de vida, foi de 46,6% aos 6 meses e de 38,5% aos 12 meses nas mães do programa, bem superior aos 17,6% e 8,6%, respectivamente, no grupo-controle (Maternidade Campinas). As variáveis estatisticamente associadas à duração do aleitamento natural foram: idade materna, número de irmãos vivos, peso de nascimento e idade gestacional, assim como tempo de internação do recém-nascido. Quando analisadas em conjunto, apenas o tempo de internação do recém-nascido e o número de irmãos vivos atingiram significado estatístico. Os resultados obtidos atestam a eficiência do programa utilizado quando comparado com os obtidos pelos outros Serviços mencionados. As crianças estudadas que receberam aleitamento natural apresentaram menos infecções graves durante o primeiro ano de vida. Entretanto, o papel protetor do leite materno foi estatisticamente significativo apenas para as gastroenterocolites Abstract: The purpose of this study was to evaluate a program that intended to maintan lactation among mothers whose newborns were separated from them for at least the first five days after birth. Out of 543 patients included in the programo between Jan/1 st/1987 and Dec/31st/1988, 377 were followed-up for various periods, up to one year. It was not possible to have a control group' not benefitted with the program, for ethical reasons. A group of 91 newborn, who were separated from their mothers for 5 or more days, in a hospital of the same region and that also promoted the preservation of breastfeeding, was used as control. The life-table continuation rate of breastfeeding was 46.6 at 6 month and 38.5 at 12 month among mothers of .the program, and of only 17.6 and 8.6 I respectively among controls. Mothers age, number of living siblings: birthweig,ht gestational age and duration of newborn's hospitalization were significantly associated to duration of breastfeeding in the bivariate analysis. Only number of days of hospitalizatidn and number of siblings remainedsignificantly associated to duration of breastfeeding in multiple regression analysis. Babies who were breastfed had less severe infections, although the difference with those not breastfed was significant only for gastroenterocolities Doutorado Medicina Interna Doutor em Ciências Médicas