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Antibiotic overprescribing is a global challenge contributing to rising levels of antibiotic resistance and mortality. We test a novel approach to antibiotic stewardship. Capitalising on the concept of “wisdom of crowds”, which states that a group’s collective judgement often outperforms the average individual, we test whether pooling treatment durations recommended by different prescribers can improve antibiotic prescribing. Using international survey data from 787 expert antibiotic prescribers, we run computer simulations to test the performance of the wisdom of crowds by comparing three data aggregation rules across different clinical cases and group sizes. We also identify patterns of prescribing bias in recommendations about antibiotic treatment durations to quantify current levels of overprescribing. Our results suggest that pooling the treatment recommendations (using the median) could improve guideline compliance in groups of three or more prescribers. Implications for antibiotic stewardship and the general improvement of medical decision making are discussed. Clinical applicability is likely to be greatest in the context of hospital ward rounds and larger, multidisciplinary team meetings, where complex patient cases are discussed and existing guidelines provide limited guidance.

International audience; OBJECTIVE: To compare the practices of French infection specialists related to antibiotic therapy duration between 2016 and 2018.METHODS: We conducted two identical surveys (in 2016 and 2018) targeting hospital-based infection specialists (medical physicians, pharmacists) who gave at least weekly advice on antibiotic prescriptions. The questionnaire included 15 clinical vignettes. Part A asked about the durations of antibiotic therapies they would usually advise to prescribers, and part B asked about the shortest duration they would be willing to advise for the same clinical situations.RESULTS: We included 325 specialists (165 in 2016 and 160 in 2018), mostly infectious disease specialists (82.4%, 268/325), members of antibiotic stewardship teams in 72% (234/325) of cases. Shorter antibiotic treatments (as compared with the literature) were advised to prescribers in more than half of the vignettes by 71% (105/147) of respondents in 2018, versus 46% (69/150) in 2016 (P

Introduction Dans le contexte d’infections a COVID-19 en Chine depuis decembre 2019, nous avons cree une procedure de prelevement et de prise en charge des cas possibles. La nuit du 6 au 7 fevrier, le SAMU declenche une alerte pour 2 patients, en contact avec un cas confirme COVID-19 dans les 14 jours precedents et consultant pour une infection respiratoire haute. Materiels et methodes Nous decrivons la gestion de l’alerte, la creation d’une cellule de crise locale pluridisciplinaire et les interactions avec les differentes instances regionales et nationales. Resultats En l’absence de signes de gravite, les 2 patients rentrent a domicile pour confinement avec 11 autres personnes exposees. En concertation avec l’ARS, des prelevements pour tous, symptomatiques ou non, sont realises au domicile le 7 fevrier par un medecin et une IDE d’infectiologie. Cinq sont positifs a COVID-19 le soir meme. Ceci entraine la creation d’une cellule de crise locale composee des directions, de l’unite d’hygiene, d’infectiologues, du SAMU, des urgences, de microbiologistes et de pediatres, en lien avec les instances territoriales, regionales et nationales lors de conferences telephoniques pluriquotidiennes. Les cas confirmes sont hospitalises dans 3 CHU proches pour maintenir les capacites d’accueil dans les 2 CH de proximite. Le contact tracing est assure par les ARS territoriale et regionale et la DGS (pour l’etranger). Les principales actions de la cellule de crise locale sont la mise en place : – d’une strategie progressive, raisonnee, adaptable a l’evolution de la situation sans ceder a la panique ; – d’un circuit exterieur dedie pour les urgences (pour afflux eventuel de patients) ; – de secteurs d’hospitalisation pour cohorting des cas possibles ou confirmes ; – d’une campagne de prelevements par des binomes infectiologues/paramedicaux dans le village ou resident les cas confirmes le premier jour (91 faits, tous negatifs) puis dans le CH les jours suivants, pour les contacts a haut risque symptomatiques. Les points forts de cette organisation ont ete la reactivite et la mobilisation generale des professionnels, la collaboration fluide avec l’ARS territoriale et la complementarite medico-administrative. Les principales difficultes ressenties etaient en lien avec : – le nombre eleve de contacts, geres par 3 instances differentes ; – le manque de transmission d’informations en temps reel aux equipes locales ; – l’inadequation entre les imperatifs du terrain et les consignes et concertations necessaires aux niveaux superieurs. Conclusion Cette experience permet de souligner les forces et les faiblesses de la gestion locale d’un cluster de COVID-19. Une reunion de debriefing avec les differents acteurs sera pertinente afin d’ameliorer le dispositif pour des situations semblables a l’avenir.

Introduction Reduire les durees d’antibiotherapie limite l’emergence des resistances bacteriennes. Les pratiques actuelles concernant les durees des antibiotherapies sont cependant mal connues. Materiels et methodes Cette enquete internationale ESCMID-SPILF, ouverte du 1 er septembre au 1 er decembre 2016, avait pour but d’evaluer les durees d’antibiotherapie conseillees par les medecins/pharmaciens seniors donnant des avis au minimum hebdomadaires en antibiotherapie. Nous avons evalue leurs pratiques a l’aide de quinze vignettes presentant des situations cliniques d’evolution favorable frequemment rencontrees en pratique courante. Les participants ont ensuite ete interroges sur la duree minimale de traitement qu’ils seraient prets a prescrire dans les memes situations. Resultats Huit cent soixante-six professionnels (infectiologues 59 % et microbiologistes 23 %) provenant de 58 pays (France 19 %, Royaume-Uni 16 %, Espagne 9 % et Allemagne 8 %) ont participe. La duree de prescription conseillee par les participants excedait parfois la duree minimale validee dans la litterature : 8 jours conseilles versus 7 jours valides dans la litterature pour un erysipele, 7 vs 5 jours pour une exacerbation de BPCO, ou 7 vs 5 jours pour une cholecystite aigue non compliquee et operee dans les 24 heures. Les durees conseillees etaient cependant majoritairement (10/15 vignettes) en accord avec la litterature. Les participants declaraient etre prets a raccourcir les durees conseillees dans 8/15 vignettes, avec par exemple 28 jours de traitement pour une infection de pied diabetique, 5 jours pour une exacerbation de BPCO ou 10 jours pour une bacteriemie a S . aureus non compliquee. Conclusion Les professionnels ayant une activite de conseil en antibiotherapie declarent recommander des durees plutot courtes d’antibiotherapie, et semblent meme enclins a raccourcir encore ces durees. L’application des futures propositions de la SPILF sur le sujet semble donc possible en pratique.