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Lors d'un programme de lutte contre la bilharziose urinaire au Niger, il a été procédé à un contrôle de qualité au cours d'enquêtes, d'évaluation échographique de la morbidité due à #Schistosoma haematobium$. L'objectif était d'évaluer la variabilité et la reproductibilité des données épidémiologiques fournies par deux observateurs indépendants spécialement formés. Trois types d'enquêtes ont été menés : étude de la variabilité inter-observateur sur données appariées, étude de la variabilité inter-observateur au niveau communautaire sur les mêmes sujets ou des sujets différents, y compris après traitement (par praziquantel, étude de la variabilité intra-observateur). Au total, 1416 habitants de 10 villages hyperendémiques, dont 70 p. 100 d'enfants scolarisés, ont subi 1750 examens échographiques selon le protocole OMS du Caire légèrement modifié. La variabilité inter-observateur au niveau individuel était élevée pour certaines anomalies vésicales élémentaires. Elle était d'environ 20 p. 100 pour les deux indicateurs synthétiques que sont la présence d'au moins une anomalie urinaire et la dilatation du tractus urinaire supérieur. Au niveau communautaire, la variabilité inter-observateur était modérée et les deux observateurs donnaient globalement le même diagnostic sur le niveau de morbidité lié à #Schistosoma haematobium$. Les variations de morbidité liée au niveau d'endémicité était perçues parallèlement. Les mêmes observations au niveau individuel ou communautaire ont été faites quant à la variabilité intra-observateur. Au cours d'un programme de contrôle, les ultrasons sont sensés fournir des indicateurs épidémiologiques de morbidité enfin d'orienter les activités de lutte (sélection des communautés à risque, périodicité des traitements). Dans cette optique, les variations d'évaluation de la morbidité liées à l'échographiste observées au Niger sont acceptables au niveau communautaire. (Résumé d'auteur)

Les performances de divers indicateurs indirects de morbidité ont été évaluées au début des activités d'un programme de contrôle de la bilharziose urinaire au Niger. Les 354 enfants de 3 écoles primaires ont subi durant 5 jours consécutifs les examens d'urine suivants : filtration de 10 ml d'urine, notation de l'aspect macroscopique des urines, recherche de l'hématurie microscopique par bandelettes réactives. Les enfants étaient soumis le premier jour à un interrogatoire en zarma à la recherche de signes de dysurie et d'hématurie. La répétition des examens a considérablement modifié le profil épidémiologique apparent de la bilharziose urinaire dans les 3 écoles. Les fluctuations quotidiennes d'excrétion ovulaire étaient très importantes et tout sujet infesté pouvait être considéré comme un fort excréteur. La filtration urinaire présentait une sensibilité faible pour le dépistage des sujets infectés lorsque le niveau d'endémie est modéré (jusqu'à 55 p. 100). L'hématurie microscopique était très fréquente. Sa sensibilité pour le dépistage était surestimée par rapport à une filtration urinaire unique et l'utilisation des bandelette posait certains problèmes pratiques. L'aspect macroscopique des urines est un indicateur qui présentait des performances identiques à celle de la filtration urinaire pour une applicabilité excellente, sous réserve d'une bonne définition des divers aspects à noter. L'intérêt des questionnaires pour l'évaluation de la morbidité était faible malgré des performances diagnostiques relativement correctes. Les déclarations d'hématurie macroscopique manquaient d'objectivité et les questions concernant la dysurie n'étaient pas bien comprises et prenaient trop de temps. L'étape suivante doit consister à valider ces indicateurs par rapport aux données de l'échographie. (Résumé d'auteur)