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A study was conducted to evaluate the efficacy and safety of icatibant, a new bradykinin-receptor antagonist in the treatment of hereditary angioedema. Results indicated that in the case of such patients, icatibant was found to be quite effective and having positive outcomes as compared to placebo or tranexamic acid.

Résumé Objectifs L’objectif était, dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles, de comparer la prise en charge en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) d’enfants gravement traumatisés dans un centre de traumatologie pour adultes à compétence pédiatrique et un centre exclusivement pédiatrique. Type d’étude Étude rétrospective monocentrique comparative sur un modèle avant-après. Patients et méthodes Cinquante-neuf enfants âgés de 1 à 15 ans, gravement traumatisés, admis dans le centre pour adultes (2005–2007) ont été comparés à 56 enfants admis dans le centre pédiatrique (2010–2012). Les données épidémiologiques et accidentologiques, les scores de gravité, le devenir et la durée en SAUV ont été recueillis et comparés. Résultats Il n’y avait pas de différence de prise en charge des enfants entre le centre pédiatrique et le centre pour adultes ayant un haut volume d’activité et une compétence pédiatrique en termes de durée en SAUV (28 min [18–40] vs 26,5 min [21–36], p = 0,89) et de mortalité précoce (8 enfants [13,5 %] vs 10 enfants [17,8 %], p = 0,35). Conclusion Ce travail a permis de valider l’organisation de notre SAUV pédiatrique. L’efficacité de la prise en charge des enfants de 1 à 15 ans en SAUV pour adultes ayant un gros volume d’activité et en SAUV pédiatrique semble similaire. Summary Objective To compare management of injured children in an adult trauma center (TC) with competencies in pediatric trauma care (2005–2007) and in a pediatric-only trauma center (2010–2012). Study design A before-after retrospective study. Patients and methods Fifty-nine children between 1 and 15 years of age admitted to the adult TC (2005–2007) were compared to 56 children admitted to the pediatric TC (2010–2012). Epidemiological data, severity scores, early outcome, and care duration in trauma resuscitation before whole-body CT were collected and compared between the two periods. Results This study found no significant differences between the two periods in terms of care duration before the whole-body CT scan (28 min [18–40] vs 26.5 min [21–36], P = 0.89) and early mortality (eight children [13.5%] vs ten children [17.8%], P = 0.35). Conclusion With no differences in early management of injured children demonstrated, this study validates the organization within our pediatric trauma center. The effectiveness of management of children between 1 and 15 years of age with severe trauma seems to be similar in the two contexts. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Lemierre''s syndrome is a classical presentation of human necrobacillosis. It is characterized by a primary infection in the face including a septic thrombophlebitis of the internal jugular vein and disseminated metastatic abcesses. Fusobacterium necrophorum is the main pathogen found in that syndrome. The diagnosis is based on clinical features, then on the microbiology with positive anaerobic blood cultures as key role and finally on the computed tomography. Most of the time a well-chosen antibiotic treatment against anaerobic pathogens and Gram negative bacilli is efficient but surgery can be useful. We report a case of a 73years old man, which seems to be unique because it is the first case reported of a Lemierre''s syndrome characterized by a parotitis infected by F. necrophorum. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Thoracic aortic mural thrombus is a rare entity and potential source of serious systemic emboli. The progress of computed tomography (CT) angiography and the current use of transesophageal echocardiography (TEE) after any embolic event have considerably increased the frequency of diagnostic and there is a growing interest about the etiopathogenesis, which is still widely misunderstood. Therapeutic management remains controversial. We present a case of floating thrombus in the thoracic aorta detected by contrast-enhanced CT scan. This thrombus was responsible for two close major embolic events and was therefore managed surgically. Finally, outcome was favorable. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: The biphasic waveform (BPW) is an abnormality of the optical transmission waveform obtained during measurement of the activated partial thromboplastin time on a specific photometric haemostasis autoanalyzer. This abnormality is related to calcium-dependent formation of complexes between C reactive protein and very low density lipoprotein. Biphasic waveform had a high sensitivity and negative predictive value for the identification of patients with severe sepsis and septic shock. On day 3, the time course of the biphasic waveform is a marker for the prognosis of sepsis-related mortality. The BPW is not a surrogate marker for C-reactive protein or procalcitonin and provides additional information. Further trials should be necessary using BPW for diagnostic and management procedures. Compared with other laboratory markers such as C reactive protein or procalcitonin, activated partial thromboplastin time waveform analysis is a tool that is rapid, inexpensive, effective and available 24 hours a day. When the analyzer is locally available, waveform analysis of this routine coagulation test provides information for the diagnosis of severe sepsis and the prognosis of septic patients. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of IBS, Immuno-analyse & Biologie Specialisee is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Objective: An abnormality of the optical transmission waveform obtained during measurement of the activated partial thromboplastin time (aPTT) has been described to identify a high-risk intensive care unit population consisting of patients with sepsis or with higher mortality rates than patients with normal aPTT waveforms. We investigated the abnormal aPTT biphasic waveform as a diagnostic and prognostic marker of infection.Design: Prospective, observational study investigating the predictive value of aPTT waveform analysis for the diagnosis and prognosis of sepsis.Setting: Surgical intensive care unit of a university hospital.Patients: We studied 187 consecutive patients who fulfilled at least two or more criteria of the systemic inflammatory response syndrome at admission or during intensive care stay and classified as having systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis, or septic shock during an 8-month period.Interventions: Laboratory analyses including aPTT waveform analysis and procalcitonin and C-reactive protein concentrations were measured at days 1-3.Measurements and Main Results: The final diagnoses were systemic inflammatory response syndrome in 49%, sepsis in 16%, severe sepsis in 12%, and septic shock in 23% of patients. On day 1, the biphasic waveform was significantly more abnormal in patients with severe sepsis or septic shock than in patients with systemic inflammatory response syndrome or sepsis. The biphasic waveform was more accurate than procalcitonin and C-reactive protein for differentiating patients with severe sepsis and septic shock, with 90% sensitivity and 92% negative predictive value. Biphasic waveform values were significantly more abnormal during days 1-3 in septic nonsurvivors than in survivors and nonseptic nonsurvivors. The biphasic waveform exhibited the best specificity (91%) and negative predictive value (98%) for the prognosis of sepsis-related mortality on day 3.Conclusions: In intensive care units, when the analyzer is available, aPTT waveform analysis is an inexpensive, rapid, effective, and readily available tool providing information for the diagnosis of severe sepsis and the prognosis of septic patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Deep dermal burns are initially difficult to evaluate, and they sometimes heal spontaneously. We present our experience of dermabrasion with sandpaper in four patients. It is a useful alternative to early excision of the scar. Skin grafts are not always required and the aesthetic results are excellent. Dermabrasion should be considered routinely for all deep dermal burns and particularly for facial burns and those caused by scalds. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Penetrating non-lethal injuries to the distal extra-cranial internal carotid artery are often a surgical challenge, because of the difficulty of direct exposure and repair of the internal carotid artery at the skull base. We describe a case of a successful emergency treatment, with an endovascular procedure using a PTFE covered-stent, of an internal carotid artery haemorrhagic pseudoaneurysm following penetrating trauma to the neck by single gunshot,. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Pulmonary pneumatoceles are a rare complication of nosocomial pneumonia. They occur most often in staphylococcal infections and are hence more frequent in children. We report the case of an immunocompromised adult who shortly after digestive surgery developed Escherichia coli pneumonia which evolved rapidly towards pneumatocele formation revealed by pneumothorax. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Devant l’augmentation du nombre de patients inscrits sur liste d’attente s’est développé en France le prélèvement d’organes à partir de donneurs décédés d’arrêt cardiaque (DDAC) non contrôlés [1] . Deux méthodes de préservation in situ des reins se sont succédées : la sonde de Gillot (Gillot) (2006–2009) et la circulation régionale normothermique (CRN) (2010 à ce jour). L’objectif de cette étude est de comparer la fonction rénale à 2 ans des greffons selon la méthode de préservation utilisée. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée de septembre 2006 à octobre 2013 incluant les dossiers de tous les patients ayant reçu un rein de DDAC. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) mesuré (inuline à 1 an) et estimé (MDRD à M3, M6, M12, M24) ainsi que les résultats des biopsies systématiques (rejets et fibrose interstitielle quantifiée à M3 et M12) étaient comparés entre les receveurs du groupe Gillot et ceux du groupe CRN. Résultats Soixante-quatre patients ont reçu un rein de DDAC (Gillot n = 32 vs CRN n = 32). On observe une différence en termes de DFG estimé sur 2 ans ( Tableau 1 ) et mesuré à 1 an (Gillot = 43 contre CRN = 53 mL/min, p = 0,004). Il n’a pas été objectivé de différence en terme de fibrose interstitielle, de survie greffon et/ou patient ni de rejet aigu. Un taux plus élevé de rejet borderline a été mis en évidence à 12 mois dans le groupe Gillot ( p = 0,009). Discussion Les patients dont les greffons ont été conservés par CRN ont eu une meilleure fonction rénale 2 ans après la transplantation, et moins de lésions borderlines à 1 an. Conclusion Cela doit encourager les équipes de transplantation à définir la CRN comme technique de référence dans le prélèvement des DDAC non contrôlés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Environ 0,1 à 2,2 % des patients traités par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et des antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 (ARA2) développeront un angiœdème (AE) induits par ces médicaments, faisant parler d’épidémie silencieuse. En France, on estime que 6000 patients par an présentent un AE secondaire aux IEC/ARA2 [1] . Ces AE touchent préférentiellement la sphère ORL avec un risque d’œdème laryngé (25 à 39 %) pouvant être mortel. Ces AE sont liés à un excès de bradykinine par défaut de catabolisme. Les traitements utilisés pour les AE bradykiniques héréditaires sont efficaces dans ce type d’AE : acide tranexamique, icatibant (Firazyr ® ) et concentré de C1-inhibiteur (Berinert ® ) [2] . Ces traitements sont très souvent indisponibles dans les centres hospitaliers, en raison de particularités pharmaceutiques (prescription hospitalière exclusive, durée de conservation courte et prix très élevé) [3] . La prise en charge des patients implique donc une organisation du système de soins. Le but de cette étude était d’évaluer l’accès à ces traitements spécifiques dans la région lyonnaise. Matériel et méthodes Étude rétrospective, monocentrique de tous les patients admis pour AE induit par IEC/ARA2 dans notre institution appartenant au Centre de Référence multisite des Angiœdèmes bradykiniques (CREAK) durant 41 mois. Etaient exclus les patients pour lesquels le diagnostic d’AE induit par IEC/ARA2 était réfuté et ceux atteints d’AE héréditaire. Le type de traitement accessible et le lieu d’accès à celui-ci lors du parcours patient étaient relevés (service d’urgence initial, transfert SMUR, centre hospitalier appartenant au CREAK). Résultats Vingt-six patients (âge moyen de 66 ± 12 ans) ont été inclus. Tous les patients étaient adressés pour atteinte ORL. Le type de traitement utilisé ainsi que la structure hospitalière où celui-ci était accessible sont présentés dans le Tableau 1 . Discussion Le diagnostic et le traitement des AE à bradykinine induits par les IEC/ARA2 doivent être précoces. L’acide tranexamique est un traitement de base bon marché et pourtant insuffisamment prescrit initialement. Le Firazyr ® et le Berinert ® sont encore plus rarement accessibles dans les services d’urgences, un nombre dérisoire de patients en a disposé immédiatement. Seulement la moitié des malades ont reçu un traitement spécifique avant d’arriver au centre de référence. La formation des urgentistes et l’établissement de protocoles avec le SAMU pourraient limiter le délai d’accès à ces traitements. La rareté de la maladie, sa gravité potentielle et les particularités pharmaceutiques des traitements doivent encourager les hôpitaux à anticiper en établissant des procédures d’approvisionnement avec les SAMU. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor-related angioedema (AE) may be fatal in the absence of specific treatment. No consensus for this side effect currently exists. Also, the French national reference centre for angioedema (CREAK) decided to establish recommendations, developed by an expert group and proposed at a national meeting. A scientific committee conducted a comprehensive literature review and worked out with proposals. These proposals were submitted to a vote to the expert panel of CREAK at a national meeting. Proposals that had received the majority were retained. Diagnosis of ACE inhibitor-related AE is based on clinical events. Regarding the severity of the disease, this diagnosis has to be put forward in any patient currently treated with or who has been treated with ACE inhibitors in the previous 6 months. The diagnosis is important because AE does not respond to usual treatment of histamine-induced AE (antihistamines, corticosteroids, and epinephrine), but only to specific treatment of bradykinin-induced AE, as antagonists of bradykinin or concentrates of C1 inhibitor. The subsequent use of ACE is strictly contra-indicated. A report to pharmacovigilance centres of every case is essential. These recommendations should improve the standardization of the management of ACE inhibitor-related AE. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Perforation of the abdominal oesophagus from blunt trauma is an extremely rare injury. We report a case of an initially unrecognized oesophageal injury. The patient underwent an immediate laparotomy for haemorrhagic shock. The diagnosis was made by tomodensitometry and was delayed by modified radiological interpretation secondary to laparotomy. Finally, the outcome was favourable. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Acute pancreatitis is frequently associated with electrocardiographic abnormalities, including arrhythmias and repolarization. We briefly describe a male patient with a severe acute pancreatitis who presented several bradycardias during his hospitalization in our intensive care unit. The aim of this case report is to underline the probability of severe arrhythmias during acute pancreatitis, which can increase morbidity of this pathology. Despite many publications or reports, causes of increased EKG abnormities during severe pancreatitis remained unclear and are probably multifactorial. To prevent accidents or complications, patients with severe acute pancreatitis should have a continuous EKG monitoring. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une anomalie acquise de la coagulation relativement fréquente en réanimation, notamment lors du sepsis, et grevée d’une mortalité élevée. Le score ISTH est un score biologique permettant le diagnostic de CIVD. Il se calcule à partir de 4 paramètres biologiques : plaquettes, temps de Quick, fibrinogène et un marqueur de dégradation de la fibrine. Ce dernier est laissé au choix du laboratoire parmi les monomères de fibrine (MF), les produits de dégradation de la fibrine (PDF) ou les D-Dimères. Certaines études ont montré qu’utiliser le dosage des MF permettait d’améliorer la valeur pronostique du score ISTH [1] . Les dosages des MF et des D-Dimères se font sur des automates, alors que celui des PDF utilise une méthode manuelle. Dans un contexte de réorganisation de la biologie médicale de notre hôpital, nous avons cherché à étudier les performances diagnostiques du score ISTH en utilisant les MF et les D-Dimèrescomparativement aux PDF, méthode de référence actuelle. Matériel et méthodes Après accord du CPP, étude prospective observationnelle, incluant les patients présentant un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) dans un service de réanimation durant 4 mois. Un bilan de coagulation était prélevé lors de l’apparition du SIRS avec comme marqueurs de dégradation de la fibrine les MF, les D-Dimères et les PDF. Pour le calcul du score ISTH, les valeurs permettant de déterminer une élévation modérée (2 points) et importante (3 points) étaient pour les D-Dimères 0,5 mg/L et 4 mg/L, pour les MF 5 mg/L et 10 mg/L et pour les PDF 10 mg/L et 20 mg/L. Les scores ISTH ont ensuite été calculés pour chaque prélèvement avec ces 3 marqueurs puis comparés. Un coefficient de corrélation de Spearman et un graphique en nuage de points étaient réalisés entre les scores ISTH calculés avec MF/D-Dimères, MF/PDF et D-Dimères/PDF ( Fig. 1 ). Résultats Ont été inclus 25 patients. Les coefficients de corrélations des scores ISTH selon le marqueur de dégradation de la fibrine utilisé sont représentés dans le Tableau 1 . Discussion Le degré de corrélation entre les scores ISTH calculés avec les 3 marqueurs est bon. Le calcul du score ISTH avec les FM et D-Dimères comme marqueurs de dégradation de la fibrine, semble au moins aussi performant que le dosage des PDF. L’utilisation de marqueurs automatisés (FM et D-Dimères) permettrait un calcul et un rendu systématique par le laboratoire, en comparaison à la technique manuelle utilisant les PDF. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le sepsis est l’une des premières causes de morbidité et mortalité en réanimation. Il n’existe à ce jour aucun mécanisme biochimique permettant d’évaluer le risque de développement d’un sepsis. Le phénotypage métabolique est une approche innovante, associant la chimie analytique aux statistiques pour appréhender les modifications biochimiques induites par des phénomènes biomédicaux. Il permet l’identification de variations coordonnées du métabolisme. Il n’existe pas d’étude prédictive humaine non invasive ciblant l’évaluation du risque de développement d’un sepsis chez le patient polytraumatisé. L’objectif de cette étude était donc de tester l’hypothèse selon laquelle le phénotypage métabolique permet de classer les patients polytraumatisés en fonction du développement ultérieur de sepsis. Matériel et méthodes Étude monocentrique, prospective incluant des patients polytraumatisés sévères (injury severity score ≥ 15). Les échantillons plasmatiques sanguins étaient prélevés dans les heures suivant l’admission en réanimation. Un phénotypage métabolique par résonance magnétique nucléaire (RMN) était réalisé avec un spectromètre à 800 MHz équipé d’un passeur automatique d’échantillon. Les spectres RMN étaient analysés par approches statistiques afin de discriminer les patients en fonction du risque ultérieur de sepsis. La taille de l’échantillon de la cohorte de validation était déterminée à partir de l’algorithme « Data-driven Sample Size Determination » [1] . Résultats Vingt-deux patients ont été inclus. Un échantillon a été exclu du fait d’un comportement métabolique aberrant. Une analyse statistique par régression logistique avec filtre orthogonal (analyse OPLS “Orthogonal partial least square”) a permis l’identification d’un phénotype métabolique prédictif discriminant les patients en fonction du développement ultérieur de sepsis (modèle à 1 + 4 composantes ; R2 = 0,855 ; Q2 = 0,384). Une courbe ROC en validation croisée a montré une capacité prédictive (aire sous la courbe = 0,778). Huit signaux métaboliques d’intérêt ont été récupérés de ce phénotype métabolique. Deux cent patients sont nécessaires pour identifier des variations métaboliques statistiquement significatives et donc des biomarqueurs candidats ( Fig. 1 ). Discussion Le phénotypage métabolique par RMN permet l’identification de patients polytraumatisés admis en réanimation présentant un risque élevé de développement d’un sepsis. Une cohorte plus importante est nécessaire pour valider et compléter les résultats de cette étude pilote, avec notamment l’isolement de biomarqueurs candidats, la compréhension des mécanismes biochimiques promoteurs du sepsis et l’identification prédictive précoce des patients à risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les hémorragies postopératoires représentent l’une des principales complications de l’acte chirurgical. Sur le plan biologique, la consommation des facteurs de la coagulation, aggravée par le remplissage vasculaire, entraîne une coagulopathie (de dilution et de consommation). L’intérêt de la thromboélastométrie rotative (ROTEM) a été démontré dans la gestion précoce de certaines hémorragies, notamment en chirurgie cardiaque [1] , hépatique [2] , chez les polytraumatisés [3] et en période du post-partum. L’objectif de notre travail était d’étudier la corrélation entre les tests de la coagulation standard et le ROTEM dans le cadre des hémorragies postopératoires de chirurgie générale (hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie). Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective bicentrique. Les critères d’inclusions étaient la survenue d’une hémorragie grave en période post opératoire (dans les 8 jours), définie par une transfusion ≥ 3 culots globulaires en 48 heures, ou une reprise chirurgicale. Après inclusion, une mesure des TCA, TP, TQ, INR, taux de fibrinogène ainsi que des taux de plaquettes (Plq) et d’hémoglobine (Hb) était effectuée. Les mesures réalisées de manière concomitantes par le ROTEM comportaient l’EXTEM, l’APTEM, le FIBTEM. Pour chacun de ces tests, les paramètres recueillis étaient le Clotting Time (CT), le Clot Formation Time (CFT), l’angle alpha (α), le Maximum Clot Firmness (MCF), les amplitudes à 5, 10 et 15 minutes (A5, A10, A15), ainsi que le Lysis Index (LI) à 30 minutes. La corrélation était évaluée par un test de rang de Spearman, puis la réalisation de courbes ROC permettait de définir les meilleures valeurs pour les seuils transfusionnels. Résultats Trente et un patients ont été inclus, pour la moitié en postopératoire d’une chirurgie viscérale. Les tests standards de la coagulation (TP, TQ, INR, TCA, fibrinogène) et le taux de Plq étaient bien corrélés de manière significative aux paramètres du ROTEM. Une corrélation forte était retrouvée entre les taux de fibrinogène et les paramètres du FIBTEM ( p < 0,003), le meilleur paramètre étant l’amplitude du caillot à 10 minutes sur le FIBTEM ( r = 0,899). En revanche, le taux d’Hb n’était pas corrélé aux données du ROTEM. Après réalisation de courbes ROC, les valeurs du ROTEM correspondant aux seuils transfusionnels sont présentées dans le Tableau 1 . Discussion Le ROTEM est bien corrélé aux paramètres de l’hémostase dans une population de patients pris en charge pour une hémorragie postopératoire. Il existe notamment une corrélation forte entre les paramètres du FIBTEM et le taux de fibrinogène. L’utilisation du ROTEM apparaît donc intéressante dans la gestion précoce de ces hémorragies postopératoires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objectives: The aim of this bibliographic review is to evaluate the usefulness of the measurement of HLA-DR expression on circulating monocytes (mHLA-DR) in predicting the development of nosocomial infections and unfavourable outcome in critically ill patients. Data source: References obtained from the medical database PubMed® in English and in French were reviewed. The keywords included separately or in combination were: HLA-DR antigens, sepsis, trauma, injuries, wounds, burns, stroke, pancreatitis, postoperative, prognostic, immunity, monocytic. Data extraction: Data in selected articles were reviewed, clinical and basic science research relevant information were extracted. Data synthesis: Low mHLA-DR expression appears as a marker for monocytic dysfunctions and immunosuppression, temporarily present in the majority of critically ill patients admitted to the ICU (sepsis, trauma injuries, postoperative, burns, pancreatitis and stroke). The decrease in mHLA-DR expression is a predictor of septic complications in all these clinical conditions. However, no predictive threshold value could be determined regarding unfavourable outcome. Conclusion: The monitoring of mHLA-DR expression could be a biomarker to detect ICU patients at high risk of developing secondary nosocomial infections. Those patients could probably benefit of preemptive strategies to prevent these infections. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Bacteremic pasteurellosis is an uncommon form of Pasteurella multocida infection, usually involved in local infections. This systemic infection often occurs in immuno-compromised patient such as cirrhotic or alcoholic patients, with a high mortality rate (up to 60%). Septic shock may occur and neurological disorders or coma are frequent. We report such a case. Treatment associated local care, antibiotics (beta-lactam antibiotics plus fluoroquinolone) during 14 days and resuscitation of septic shock. Owing these therapies, septic shock was successfully treated without complications. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction La prévention des erreurs médicamenteuses liées à leur administration fait l’objet de recommandations de l’HAS [1] . En réanimation, les médicaments à marge thérapeutique étroite sont fréquemment administrés au pousse-seringue électrique (PSE) pour la sécurité d’utilisation. Nous avons évalué le respect des bonnes pratiques d’utilisation des PSE ainsi que la concordance entre la prescription et l’administration médicamenteuse. Matériel et méthodes Un audit clinique a été réalisé par un pharmacien, selon la méthode de l’ANAES [2] , un jour donné, dans 3 services de réanimation d’un CHU. Selon les recommandations de l’HAS [1] et de la SFAR [3] , les points critiques du processus d’administration du médicament ont été analysés : qualité de la prescription (lisibilité, date et signature), étiquetage de la seringue (nom de la molécule, concentration, date et heure de préparation). La prescription et l’étiquetage des seringues étaient considérés comme conformes aux recommandations si tous ces éléments étaient retrouvés. Étaient aussi relevés les débits d’administration < 2 mL/h ainsi que la concordance entre la prescription et l’administration (molécule, concentration et quantité injectée). Les données étaient recueillies à partir du dossier informatisé du patient où les informations des PSE sont tracées ( Fig. 1 ). Résultats L’analyse a inclus 26 patients et a porté sur 90 PSE. Discussion Cet audit retrouve des écarts entre les recommandations HAS/SFAR et la pratique quotidienne ainsi qu’entre la prescription et l’administration. Il est nécessaire de sensibiliser les équipes à la prévention de l’erreur médicamenteuse par le respect des recommandations. Il est aussi nécessaire d’informer sur les risques liés à l’utilisation de petits débits d’administration (septique, instabilité, débit massique incertain). À partir d’un diagnostic de pratique soulignant les écarts avec les référentiels, la mise en place d’actions correctrices est maintenant possible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La conférence de consensus de 2008 de la SFAR-SRLF sur la sédation insiste sur la nécessité d’une utilisation adaptée des molécules hypnotiques et morphiniques. Nous avons déjà montré qu’il existait un retard d’adaptation des doses des médicaments concernés [1] . L’objectif de cette nouvelle étude était de déterminer l’origine des discordances entre prescription et administration effective des molécules sédatives et analgésiques en réanimation. Matériel et méthodes Durant 2 mois, toutes les discordances entre prescription et administration des molécules sédatives et analgésiques ont été analysées. La prescription des molécules sédatives/analgésiques est protocolisée avec détermination de l’objectif par le médecin et adaptation de la dose administrée par les infirmiers (IDE). L’adaptation du débit des molécules concernées a été considérée comme retardée si elle avait lieu plus de 120 minutes après l’heure de prescription. En premier lieu, des facteurs déterminés a priori comme pouvant potentiellement influencer la survenue de discordances ont été analysés grâce à un test Chi 2 . Il s’agit de l’ancienneté de l’IDE, du nombre de patients à charge de l’IDE, la période (diurne/nocturne) et la nature de la molécule. Par ailleurs et afin de compléter ces facteurs, un entretien semi-directif a été réalisé par un seul opérateur extérieur à l’unité de soins lors des relèves afin d’interroger les IDE concernés sur l’origine des discordances. Résultats Trente et un discordances entre prescription et administration ont été décelées concernant 18 IDE différents. Les IDE ont mis en moyenne 5,2 heures pour adapter les débits lorsqu’il y avait des discordances. Trente et un entretiens ont été réalisés. Parmi les facteurs déterminés a priori, l’ancienneté de l’IDE, le nombre de patients à charge de l’IDE et la période n’influencent pas significativement la survenue de discordances. En revanche, les molécules sédatives sont davantage concernées par des discordances que les molécules analgésiques ( p = 0,0002). Les raisons évoquées par les IDE concernant l’origine des discordances lors des entretiens semi-directifs sont présentées dans le Tableau 1 ci-dessous. Discussion Contre toute attente, les oublis et les raisons organisationnelles ne sont que très peu évoqués par les IDE. En revanche, les entretiens révèlent un défaut de connaissances des IDE. Certains « préfèrent ne pas y toucher » car « ne se sentent pas à l’aise avec ça », ou avancent des connaissances erronées. Il est impératif de rectifier les comportements inadaptés et d’ajuster les connaissances des IDE par la formation sur cette thématique afin d’optimiser la prise en charge sédative du patient. Le bénéfice d’une meilleure utilisation des molécules sédatives étant déjà largement démontré [2] . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Très peu de données sont disponibles sur les événements peropératoires des greffes de tissus composites (GTC) à savoir greffes de tissus histologiquement hétérogènes. Le syndrome post-reperfusion (SPR) ainsi que l’existence d’une coagulopathie ont été décrits pour d’autres types de transplantations. Nous avons conduit cette étude rétrospective afin d’évaluer la survenue d’un SPR et d’une coagulopathie en peropératoire de transplantation de tissus composites. Matériel et méthodes Les données démographiques, hémodynamiques et biologiques peropératoires des patients greffés de deux membres supérieurs au sein de notre institution ont été recueillies. Les différentes mesures thérapeutiques mises en œuvre ont été analysées. Le SPR était défini par une baisse de la pression artérielle moyenne (PAM) > 30 % dans les 5 minutes suivant le déclampage vasculaire [1] . La coagulopathie était définie par le ratio des temps de Quick patient/témoin > 1,2 [2] . Résultats Entre 2000 et 2012, 6 patients ont été greffés. Un SPR a été identifié à 5 reprises. La totalité des patients a bénéficié d’amines vaso-actives en peropératoire. Une coagulopathie est survenue dans 100 % des cas pour lesquels les données biologiques sont disponibles ( n = 5/6). Les nadirs moyens des plaquettes, TP et fibrinogène étaient respectivement de 82 000/mm 3 , 39 % et 0,98 g/L. Tous les patients ont été massivement transfusés en produits sanguins labiles durant la période opératoire. L’utilisation de fibrinogène s’est révélée nécessaire pour deux patients ( Tableau 1 et Fig. 1 ). Discussion Le CHU de Lyon fut pionnier des GTC avec la première mondiale réalisée en 1998. En 2010, notre centre cumulait 15 % de la cohorte mondiale dans ce domaine [3] . Notre expérience montre l’existence quasi-systématique d’un SPR et d’une coagulopathie peropératoire. L’anticipation est une des clés du succès de telles chirurgies dont la durée peut excéder 20 heures. Ces évènements justifient par conséquent d’un monitorage hémodynamique continu ainsi qu’une surveillance régulière de l’hémostase. Les méthodes délocalisées de thomboélastométrie trouveront possiblement une application future dans ce domaine en guidant au mieux la stratégie transfusionnelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’utilisation de sédation-analgésie entraîne un allongement de la durée de ventilation mécanique et peut également potentiellement impacter la durée de séjour des patients en réanimation [1] . L’objectif de cette étude était de comparer la durée de séjour des patients ayant une adéquation parfaite entre prescription et administration de la sédation-analgésie avec celle des patients présentant des retards d’adaptation des doses de sédation-analgésie. Matériel et méthodes Durant 4 mois, tous les patients intubés/ventilés recevant une sédation-analgésie continue dans un service de réanimation ont été inclus. La prescription des molécules sédatives/analgésiques est faite selon des protocoles avec détermination de l’objectif par le médecin et adaptation de la dose administrée par les infirmiers. Le service concerné est informatisé avec un transfert des données des pousse-seringues électriques vers le dossier informatisé du patient. Le débit d’administration de ces molécules doit être adapté pour obtenir l’objectif de score de Ramsay et du score Behavioral Pain Scale prescrit. L’adaptation du débit des molécules concernées était considérée comme retardée si elle avait lieu plus de 120 minutes après le moment prescrit. Lors de délais d’adaptation de débit supérieur à 12 heures, une anomalie était comptée par tranche de 12 heures non adaptées. Le score IGS II, la durée de ventilation et la durée de séjour étaient recueillies pour chaque séjour. Après vérification de la distribution par un test de Kolmogorov–Smirnov, un test de Mann–Whitney et une régression logistique ont été réalisés. Les résultats sont exprimés en médianes (espaces interquartiles). Résultats L’étude a inclus 65 séjours dont 36 ayant eu un ou plusieurs retards d’adaptation des posologies, alors que 29 n’ont pas présenté de retard. En cas de retard d’adaptation, la durée médiane du retard était de 12h30 min (6h–22 h) ( Tableau 1 ). La régression logistique n’a pas permis de mettre en évidence de relation entre retard d’adaptation de posologie et durée de ventilation et durée de séjour ( p = 0,052). Discussion Ces retards d’adaptation sont associés à un allongement de la durée de ventilation et de séjour en réanimation. Il s’agit d’une problématique majeure en lien direct avec la morbidité, compte tenu du risque accru d’infections respiratoires lors d’une durée de ventilation prolongée. Les inclusions doivent être poursuivies afin d’augmenter la puissance de notre étude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En 2008, suite à une épidémie de Klebsiella pneumoniae (KP) résistante aux C3G (KP C3G-R), nous avons mis en place dans le service une formation à l’hygiène des mains ainsi qu’une politique de « zéro bijou ». Dans les mois qui ont suivi, un audit clinique avait été réalisé. Depuis, 30 % de l’équipe paramédicale a été renouvelé et chaque nouveau membre formé à l’hygiène des mains. L’objectif de cette seconde étude était de vérifier si les résultats du travail sur l’hygiène des mains réalisé en 2008 étaient toujours observés plusieurs années plus tard et si cela était associé à une modification du taux d’infections nosocomiales au fil des années. Matériel et méthodes Un audit clinique de procédure par observation a été réalisé en 2008 puis en 2012. Selon les recommandations de la Société Française d’Hygiène Hospitalière et de l’OMS [1,2] , les éléments suivants étaient notés à l’aide d’une grille d’observation : état des mains (port de bijou, verni ou faux ongles) et hygiène des mains en sortie de chambre : réalisation d’une hygiène des mains, adaptation de celle-ci au geste que le personnel venait de réaliser dans la chambre et qualité (dose de produit, durée, gestuelle). Un questionnaire d’évaluation des connaissances complétait cet audit. Le taux d’infection nosocomiale (pneumopathie, bactériémie, infection urinaire) à S. aureus méti-R (SAMR), E. Coli C3G-R, P. aeruginosa C3G-R, KP C3G-R était relevé. Les résultats sont exprimés en taux d’attaque pour 100 patients hospitalisés plus de 48 h. Un test du Chi 2 a été utilisé. Résultats Le nombre de personnes auditées (37 vs 31) et d’observations de l’hygiène des mains (166 vs 130) n’étaient pas différentes sur les 2 périodes. Les connaissances sur l’hygiène des mains étaient identiques en 2008 et en 2012, sauf celles concernant les infections à Clostridium difficile (bonnes réponses 57 % vs 27 %, p = 0,02). Seul le taux d’attaque des infections nosocomiales à E. Coli C3G-R diminuait significativement (2 vs 0,4, p = 0,01). ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Discussion En 2012, l’état des mains est toujours conforme aux recommandations. L’hygiène des mains est réalisée de façon plus pertinente et avec une bonne qualité globale. Cependant, les connaissances concernant le type d’hygiène des mains lors d’infections à Clostridium difficile sont à améliorer. Dans cette étude, le respect des bonnes pratiques concernant l’hygiène des mains est associé à une baisse significative des infections nosocomiales à E. coli C3G-R et à une tendance à la baisse pour les autres germes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La coagulopathie engendre une morbi-mortalité importante chez le polytraumatisé [1] . La détection précoce des troubles de l’hémostase est indispensable pour guider rapidement les traitements spécifiques. La thromboelastométrie (ROTEM ® ) est un test sur sang total qui évalue les propriétés viscoélastiques du sang. Les résultats sont plus rapides que les techniques standard d’évaluation de la coagulation. Son utilisation a été validée dans ce contexte en comparaison avec le bilan de coagulation classique, pour des seuils à 10 et 15 minutes [2] . La validation de seuils décisionnels de traitement à 5 minutes du ROTEM ® permettrait une évaluation encore plus précoce de la coagulopathie. L’objectif de cette étude était d’étudier la performance de l’amplitude de l’EXTEM à 5 minutes pour détecter un INR > 1,5 et celle du FIBTEM à 5 minutes pour détecter un taux de fibrinogène ≤ 1,5 g/L. Matériel et méthodes Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique incluant les patients polytraumatisés admis au déchocage entre novembre 2010 et décembre 2013 avec recueil des données démographiques et de l’ISS (Injury Severity Score). Les amplitudes à 5 (A5), 10 (A1O) et 15 (A15) minutes du ROTEM ® (EXTEM, FIBTEM) ont été comparées au bilan de coagulation standard réalisé simultanément (INR et fibrinogène) chez les traumatisés graves admis au déchocage. La performance diagnostique de l’A5, l’A10 et l’A15 de l’EXTEM pour la détection d’un INR > 1,5 ainsi que celle de l’A5, l’A10 et l’A15 du FIBTEM pour la détection d’un fibrinogène ≤ 1,5 g/L ont été comparées par réalisation de courbes ROC et détermination des aires sous la courbe (AUC). Les AUC ont été comparées par le test de Hanley et Mc Neil et exprimées avec leurs intervalles de confiance a 95 %. Données démographiques exprimées en moyenne ± déviation standard. Résultats Nous avons inclus 357 patients représentant 420 analyses ROTEM ® , dont 73 % d’hommes. L’âge moyen était de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen était de 34 ± 18. L’AUC de l’EXTEM était de 0,783 [0,736–0,829] pour l’A5, 0,778 [0,732–0,825] pour l’A10 et 0,778 [0,731–0,824] pour l’A15. L’AUC du FIBTEM était à 0,914 [0,882–0,947] pour l’A5, 0,908 [0,875–0,942] pour l’A10 et 0,910 [0,877–0,943] pour l’A15 ( Fig. 1 ). Discussion Les amplitudes à 5 minutes de l’EXTEM et du FIBTEM pour détecter respectivement un INR > 1,5 et un fibrinogène ≤ 1,5 g/L semblent aussi performantes qu’à 10 et 15 minutes. Les seuils du ROTEM ® à 5 minutes semblent donc utilisables pour décider de la nécessité ou non d’une transfusion précoce. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Chez le polytraumatisé sévère, le fibrinogène est le premier facteur de coagulation à être altéré tant d’un point de vue quantitatif que qualitatif [1] . Cette baisse du taux de fibrinogène est un facteur de risque de transfusion massive. Les causes de cette baisse sont multiples : importance de la perte sanguine, dilution par remplissage vasculaire, consommation lors de l’activation de la coagulation liée au traumatisme tissulaire et à l’exposition du facteur tissulaire. L’apport de fibrinogène est devenu un facteur clé de la correction de la coagulopathie du polytraumatisé, et doit être le plus précoce possible [1] . L’ISS (injury severity score) est un score validé de sévérité des polytraumatisés [2] . C’est une valeur accessible cliniquement dès la réalisation du bilan lésionnel en salle de déchocage. Un calcul précoce de l’ISS pourrait permettre d’aider à une décision de transfusion de fibrinogène en salle de déchocage chez ces patients [1] . L’objectif de cette étude était d’étudier la performance de l’ISS à l’admission pour prédire une fibrinogénèmie ≤ 1,5 g/L. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique qui inclus tous les patients admis au déchocage dans un contexte de polytraumatisme entre novembre 2010 et décembre 2013, avec recueil des données démographiques et de l’ISS. Le dosage de la fibrinogènémie a été recueilli sur le bilan d’entrée du patient, réalisé à l’arrivée en salle de déchocage. Nous avons étudié la performance diagnostique de l’ISS pour détecter une hypofibrinogènémie ≤ 1,5 g/L par une courbe ROC. Les données démographiques ont été exprimées en moyenne ± déviation standard. Résultats Nous avons inclus 357 patients, dont 73 % d’hommes. L’âge moyen était de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen était de 34 ± 18. Une hypofibrinogènémie a été retrouvée chez 31,5 % des patients à l’admission au déchocage. L’aire sous la courbe ROC de l’ISS pour prédire l’hypofibrinogènémie est à 0,774 [IC 95 % 0,720–0,826]. Selon la méthode de Youden, une valeur seuil d’ISS à 35 permet de prédire une fibrinogènémie inférieure à 1,5 g/L avec une sensibilité de 69,8 % et une spécificité de 75,7 % ( Fig. 1 ). Discussion Notre étude confirme l’intérêt de l’ISS pour le diagnostic précoce de l’hypofibrinogènémie chez les polytraumatisés au déchocage. Cependant, compte tenu de son manque de sensibilité, il semble peu prudent de préconiser l’utilisation seule de l’ISS pour décider de l’administration de fibrinogène en salle de déchocage. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’ouverture des services de réanimation 24 h/24 s’intègre au sein d’une politique globale visant à aider les familles et les malades à mieux vivre le séjour en réanimation [1] . Peu d’études se sont intéressées au vécu de l’équipe paramédicale (ASD-IDE) de cette mesure. Nous avons analysé l’évolution dans le temps de la satisfaction des ASD-IDE après ouverture 24 h/24 d’un service de réanimation. Matériel et méthodes Un questionnaire auto administré a été remis aux ASD-IDE, 9 mois après l’ouverture du service 24 h/24 (temps 1) puis 3 ans après (temps 2). Ce questionnaire évaluait : (1) la satisfaction des ASD-IDE liée à la libéralisation des horaires, étudiée par l’impact sur la qualité et l’organisation des soins ainsi que les répercussions sur les relations avec les proches ; (2) la volonté d’une participation plus active des proches dans le processus de soins. Étaient aussi recueillis des données démographiques concernant les ASD-IDE (sexe, âge et ancienneté dans le service), ainsi que le souhait ou non d’un retour à des horaires de visite limités. Après vérification de la normalité de la distribution, un test exact de Fischer, un test de Mann-Whitney et une régression logistique étaient réalisés. Résultats À chaque temps, 44 ASD-IDE ont répondu au questionnaire (taux de participation de 72 %). Il n’y avait pas de différence concernant le sexe, l’âge et l’ancienneté des ASD-IDE dans les 2 périodes. La perception de l’absence d’impact sur la qualité des soins, d’une aide à la compréhension et à la prise en charge des patients ainsi que le souhait de la participation des proches aux soins et aux repas étaient identiques aux 2 temps. L’évolution des déterminants de la satisfaction des ASD-IDE est représentée dans le Tableau 1 . En régression logistique, seuls l’âge de l’ASD-IDE (OR 1,22 ; IC 95 % 1,01–1,47 ; p = 0,04) et son ancienneté (OR 0,75 ; IC 95 % 0,59–0,94 ; p = 0,01) étaient reliés à un impact sur l’organisation des soins. Discussion L’ouverture 24 h/24 d’un service de réanimation entraîne une interférence modérée avec l’organisation des soins, nécessitant quelques adaptations. Avec le temps, cet impact est largement compensé par l’amélioration des relations avec les familles. L’amélioration de l’aspect relationnel au dépend de l’organisationnel fait que les ASD-IDE ne souhaitent pas un retour à des horaires contrôlés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La pénurie d’organe est un problème majeur de santé publique. Notre institution a développé le prélèvement à partir de Donneurs Décédés d’un Arrêt Cardiaque (DDAC) afin d’augmenter le nombre de greffons [1] . Cette technique pose le problème de la conservation in situ des organes pendant la période d’ischémie chaude. Afin de minimiser les dommages causés au greffon, deux méthodes de conservation existent : la technique par sonde de Gillot et la circulation régionale normothermique (CRN). Le centre de prélèvement DDAC de notre institution a débuté son activité en septembre 2006 avec la sonde de Gillot, puis la CRN à partir de janvier 2010. L’objectif de cette étude était de comparer ces 2 techniques sur l’activité de prélèvement et sur la fonction à court terme des greffons rénaux. Matériel et méthodes Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique de septembre 2006 à septembre 2013. Tous les patients DDAC potentiels admis dans le service étaient inclus ainsi que tous DDAC greffés. Les données suivantes étaient recueillies : nombre de donneurs proposés, âge et sexe des donneurs, nombre de donneurs prélevés, motif de non-prélèvement. Le motif de non-prélèvement était classé en 3 catégories : patient hors critères (dont des délais trop importants), refus de la famille ou famille injoignable et problèmes liés à la technique. Chez les patients greffés à partir de DDAC, les éléments suivants ont été recueillis : non-fonction primaire du greffon (NFP), retard de reprise de fonction du greffon, durée de l’hémodialyse (HDI) post-greffe, créatininémie à 3 mois, délai pour une diurèse > 1000 mL, et durée d’hospitalisation post greffe. Un test de Fisher, de Mann–Whitney et du Chi 2 étaient réalisés. Résultats Durant la période d’étude, 110 patients ont été proposés comme DDAC potentiels. L’âge moyen était de 43 ans ± 9,13 et 85 % étaient des hommes ( Fig. 1 ) . Au total, 47 patients ont été greffés à partir de DDAC. Trente-deux patients ont été greffés lors de la période « Gillot » et 15 lors de la période « CRN » ( Tableau 1 ). Discussion L’utilisation de la CRN s’est accompagnée d’un accroissement des problèmes techniques ne permettant pas le prélèvement. Le faible effectif de patients peut expliquer que la technique CRN soit moins maîtrisée par l’équipe médico-chirurgicale. Contrairement à d’autres équipes, cette étude ne retrouve pas de reprise plus précoce de la fonction rénale lors de l’utilisation de la CRN. Cela peut possiblement être expliqué par cette augmentation des problèmes techniques [2] . [ABSTRACT FROM AUTHOR]