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Introduccion. Existen diferencias significativas en el diagnostico, la identificacion y el seguimiento de pacientes con esclerosis multiple secundaria progresiva (EMSP) entre los profesionales de la salud a cargo de su tratamiento. Objetivo. Proveer recomendaciones sobre el tratamiento de los pacientes con EMSP en Argentina con el fin de optimizar su cuidado. Desarrollo. Un grupo de neurologos expertos en esclerosis multiple de Argentina elaboro un consenso para el tratamiento de pacientes con EMSP en la region mediante metodologia de ronda de encuestas a distancia y reuniones presenciales. Se establecieron 33 recomendaciones basadas en la evidencia publicada y en el criterio de los expertos que participaron. Las recomendaciones se enfocaron en el diagnostico y el seguimiento de los pacientes con EMSP. Conclusion. Las recomendaciones establecidas en el presente consenso permitirian optimizar el cuidado y el seguimiento de los pacientes con EMSP en Argentina.

Objetivo. Evaluar el efecto del tratamiento a largo plazo con interferon beta (IFN-beta) en la gravedad de la esclerosis multiple remitente-recurrente (EMRR). En nuestro medio, se dispone de escasos estudios. Pacientes y metodos. Se incluyo a 210 pacientes con diagnostico de EMRR e indicacion de tratamiento inmunomodulador, evaluados regularmente durante un periodo igual o mayor a 9 anos. Se compararon entre los grupos (tratados frente a no tratados): el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta alcanzar una puntuacion en la Expanded Disability Status Scale (EDSS) de 6,0 y el tiempo transcurrido hasta la conversion a la forma secundaria progresiva. La prueba del intervalo logaritmico se uso para evaluar las diferencias entre los grupos. Se considero significativo un valor de p < 0,05. Resultados. De los 210 pacientes, 160 fueron tratados con IFN-beta. A los 9 anos de seguimiento, el 7,1% de los sujetos tratados se convirtieron a la forma secundaria progresiva frente al 21,7% de los pacientes no tratados (p = 0,022; riesgo relativo, RR = 0,32; intervalo de confianza del 95%, IC 95% = 0,13-0,74). Durante el seguimiento, el 7,7 % del grupo tratado alcanzo una puntuacion de 6,0 en la EDSS frente al 18,7 % del grupo no tratado (p = 0,032; RR = 0,4; IC 95% = 0,16-0,95). El tiempo medio transcurrido hasta alcanzar una puntuacion de 6,0 en la EDSS fue de 8,1 anos en el grupo tratado frente a 5,8 anos en el grupo no tratado (p < 0,001). Conclusion. El tratamiento a largo plazo con IFN-beta en la EMRR fue significativamente efectivo para disminuir la progresion de la discapacidad, medida por la EDSS, y para retrasar el tiempo de conversion a formas secundarias progresivas.

Introduccion. Se conoce como canal estrecho lumbar al estrechamiento del canal neural que resulta usualmente en la compresion de las raices nerviosas. Una forma de presentacion del canal estrecho suele ser la claudicacion intermitente neurogenica, que se caracteriza por la presencia de sintomas radiculares que se exacerban al deambular y se alivian con el reposo. Infrecuentemente se produce una compresion de las raices de la cola de caballo que da origen al sindrome de la cola de caballo intermitente. Este se caracteriza por incontinencia fecal o urinaria, impotencia sexual y rara vez priapismo en bipedestacion. Caso clinico. Varon de 50 anos que nota erecciones sin estimulo sexual y luego debilidad y dolor en los miembros inferiores con la bipedestacion y la marcha. Dichos sintomas remitian completamente al sentarse o acostarse. La tomografia computarizada lumbar mostro un canal estrecho en L4-L5. La evaluacion del sistema arterial y venoso de ambos miembros inferiores no mostro alteraciones. Ante el diagnostico del sindrome de cola de caballo secundario al canal estrecho, se practico una cirugia descompresiva en L4-L5. El paciente se reincorporo a sus actividades sin presentar posteriormente sintomas. Conclusiones. Se postula que en la claudicacion intermitente neurogenica existiria un suministro inadecuado de sangre a las raices nerviosas originado por el aumento de la presion intrarraquidea distal a la estrechez del canal. Dicho aporte insuficiente seria responsable de los cambios clinicos observados durante la deambulacion. Si bien los sintomas autonomicos constituyen una forma de presentacion infrecuente, es importante tenerlos presentes como un posible indicador de la presencia de un canal estrecho lumbar.