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Introdução: A segurança do paciente no contexto assistencial durante as internações tem sido tema bastante discutido em nível global. A ocorrência de desfechos ruins, incluindo mortes, em admissões que ocorrem em fins de semana comparadas àquelas que ocorrem em dias de semana tem sido descrita. Esse fenômeno é denominado “efeito de fim de semana”. Questões relacionadas a diferenças na gravidade dos pacientes admitidos, nos processos de cuidado e no número e experiência de profissionais disponíveis entre dias de fins de semana e dias de semana têm sido implicados para explicar esse fenômeno. Objetivo: O estudo teve como objetivo averiguar a associação entre internações em fins de semana e ocorrência de eventos adversos ao uso de medicamentos (EAM) bem como morte intrahospitalar entre pacientes internados em hospital universitário de Belo Horizonte/MG. Métodos: Trata-se de estudo de coorte prospectivo realizado com a participação de 1.151 pacientes cuja idade foi igual ou superior a 18 anos, internados por pelo menos 24 horas nos setores de Pronto Atendimento, Clínica médica e cirúrgica, CTI e Ginecologia/obstetrícia do Hospital estudado. O desfecho morte intrahospitalar foi coletado em bases administrativas da instituição. Para definição do desfecho EAM, utilizou-se busca ativa junto aos profissionais de saude, prontuáarios méedicos e prescriçõcoes baseada em rastreadores propostos pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI) adaptados para a realidade local. Esses rastreadores são ferramentas que podem indicar a presença de um EAM, tornando a revisão de prontuário mais objetiva e direcionada por meio de exame laboratorial alterado, medicamentos utilizados para neutralizar ou tratar eventos adversos e relatos do corpo clínico. A busca de rastreadores foi realizada diariamente através de revisão dos registros médicos e prescrições além de consultas a profissionais envolvidos no cuidado por médicos e farmacêuticos e acadêmicos de farmácia, medicina, enfermagem e fonoaudiologia. Os casos com rastreadores positivos foram analisados paralelamente por um farmacêutico e um médico especialista em Clínica médica quanto à plausibilidade clínica e farmacológica para confirmação ou exclusão do EAM. Construiu-se modelos de regressão logística multivariada para investigação da associação entre os desfechos do estudo (um modelo para EAM e um modelo para morte intrahospitalar) e o efeito de fim de semana ajustados por variáveis referentes ao paciente e ao cuidado. Resultados: A média de idade da população estudada foi 52 anos (desvio padrão de 18,44). A maioria da população era do sexo feminino. Houve 315 (27,36%) admissões ao fim de semana, feriados e recessos e 836 (72,64%) admissões em dias de semana ao longo do estudo. O desfecho morte intrahospitalar ocorreu em 67 (5,82%) pacientes enquanto o desfecho EAM foi verificado em 154 (13,37%) pacientes. O maior risco de morte intrahospitalar se associou a: maior idade (OR1,028 e IC1,010 a 1,047), maior escore de comorbidades (OR 1,357 e IC1,232 a 1,505) e maior tempo de internação (OR1,014 e IC1,007 a 1,021). A maior chance de ocorrência de EAM se associou a maior tempo de internação (OR1,008 e IC 1,003 a 1,013), caráter da internação (OR3,880 e IC1,202 a 12,527) e grau de comorbidades vigentes (OR1,191 e IC1,098 a 1,291). Não houve associação significativa entre internação de fim de semana, EAM e morte intrahospitalar. Conclusão: Não se observou associação entre internação de fim de semana e morte intrahospitalar ou ocorrência de EAM no presente estudo. Palavras-Chave: Efeito fim de semana. Evento adverso medicamentoso. Morte Intra- hospitalar. ABSTRACT Introduction: Patient safety in the care setting during hospitalizations has been a well-discussed issue at the global level. Objective: The objective of this study was to investigate the association between weekend effects, adverse drug events and in-hospital death among patients hospitalized at a university hospital in Belo Horizonte, MG. Methods: This is a prospective cohort study conducted with the participation of 1,151 patients, 18 years of age or older, hospitalized at the university hospital between October 4 and November 2, 2016 in many wards (Clinic, Surgery, Intensive care, Gynecology). The end “intrahospital death” was obtained in the hospital’s administrative bases. Hospital admissions occurred between 7:00 pm on Friday until 7 am on Monday were considered as weekend admissions. For the definition of EAM, trigger tools proposed by the Institute for Healthcare Improvement (IHI) adapted to the local reality were used. These triggers are tools that can indicate the presence of an EAM, making chart reviews more objectives and directed (altered laboratory examination, medications used to neutralize or treat adverse events and reports from the clinical staff). The search for the adverse drug events was did daily through review of medical records, prescriptions and asks to other involved professionals in care. This search was made by academics from pharmacy, medicine (thirty scientific initiation students), doctors, nurses. In case with positive trigger, a pharmacist and a medical Clinic specialist reviewered to find a real plausibility, to confirm or to delete this case. A multivariate logistic regression model was made to investigate the association between the ends from the study (a model to adverse drugs events and a model to intrahospital death) and the weekend effect adjusted for the variables of the patients and of the care. Results: The median age from these patients was 52 years. The most part were women. Considering 1151 the total sample, were 315 (27,36%) weekend admissions, and 836 (72,4%) admissions on working days. Were 67 (5,82%) deaths and adverse drugs events occurred in 154 (13,37%) patients. The biggest intrahospital death risk was associated with: age (OR 1,028 and CI 1,010 to 1,047); degree of comorbidities (OR 1,357 and CI 1,232 to 1,505); length of stay (OR1,014 to CI 1,007 to 1,021). The biggest chance of adverse drugs events occurs was associated with: length of stay (OR1,008 and CI 1,003 to 1,013); type of stay (OR 3,880 and CI 1,202 to 12,527); degree of comorbidities (OR1,191 and CI 1,098 to 1,291). A significant association between weekend admissions, adverse drugs events and intrahospital deaths didn’t occur. Conclusion: Was not observed weekend effect on intrahospital death or on adverse drug events. Key words: weekend effects; adverse drug events; intrahospital death.

Outra Agência Introdução: A cardiopatia reumática é uma importante causa de morbimortalidade no Brasil. A falta de conhecimento da população sobre a doença limita a eficácia dos programas de prevenção. Este estudo avaliou a efetividade da transmissão de conhecimento resultante de processos educativos sobre cardiopatia reumática em escolas, comparando resultados do método convencional de ensino (aulas expositivas) com o método experimental (worked examples). Material e métodos: Um estudo prospectivo, randomizado por cluster, foi conduzido durante 8 meses em 6 escolas públicas aleatoriamente selecionadas. Cada turma foi considerada um cluster (total 90 turmas), sendo randomizadas de forma 1:1 para receber um dos métodos educacionais. Pré-testes avaliaram o conhecimento dos alunos sobre amigdalites, cardiopatia reumática e febre reumática imediatamente antes do processo educativo. Pós-testes, 10 dias e 3 meses depois, avaliaram a retenção de conhecimento dos alunos. Resultados: Um total de 1.301 alunos (52% do sexo feminino) participou do estudo, sendo 37% do ensino fundamental e 63% do ensino médio. Antes da intervenção, o conhecimento geral foi testado (pré-teste), sendo universalmente baixo (pontuação média aulas expositivas 33,9% x worked examples 32,5%). Uma melhora significante, porém similar, foi observada em ambos os grupos no pós-teste imediato (pré x pós: p

Introdução: A encefalopatia associada a sepse (EAS) é uma disfunção cognitiva caracterizada por novos déficits (ou piora dos déficits leves preexistentes) cognitivos globais ou da função executiva secundária a sepse, sem evidência de infecção no sistema nervoso central (SNC). EAS é frequentemente encontrada em pacientes graves internados nas unidades de terapia intensiva. A identificação de fatores de risco para EAS potencialmente modificáveis pode abrir caminho para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e/ou tratamento para reduzir a incidência gravidade e/ou duração da deterioração cognitiva em longo prazo e melhorar a recuperação funcional em pacientes com doença crítica. Objetivos: Avaliar a cognição de pacientes com sepse ou choque séptico e relacioná-la a aspectos clínicos e laboratoriais. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em pacientes com sepse grave e choque séptico avaliados 24h após alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e em torno de um ano após a alta. Foram incluídos 33 pacientes recrutados da UTI do Hospital das Clínicas (HC) da UFMG. Foram extraídos dados demográficos, clínicos e laboratoriais, realizada dosagem de biomarcadores e dos testes neurocognitivos: Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD), Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Teste de Trilhas (TT) forma A e B, Inventário de Ansiedade e depressão de Becker (IAB, IDB, respetivamente), Inventário Neuropsiquiátrico de Cummings (INC), The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly Brazil (IQCODE-BR) e Escala Autoaplicável de Rastreamento de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PCL-C). Resultados: Através da bateria CERAD, do MEEM e dos TT foram verificados déficits cognitivos que se atenuaram na segunda avaliação, realizada em torno de um ano após a primeira. Alterações dos níveis séricos de BDNF, ENE, sTREM-1, IL6, IL10 e IL-17A entre as duas avaliações também foram observadas. Por meio de análise de regressões marginais a bateria CERAD, por meio de pontuação total, apresentou o melhor coeficiente de determinação (R2) entre os testes estudados, refletindo um melhor ajuste do modelo à nossa amostra. Variáveis clínicas como: reserva cognitiva, escore APACHE II, tempo transcorrido entre as avaliações, tempo entre diagnóstico da sepse e início de antibiótico, dose acumulada de haloperidol e fentanil; demográficas como escolaridade e laboratoriais como: glicemia média, nível sérico de lactato à admissão na UTI, níveis séricos das citocinas IFN-γ, IL-6, IL-10, nível sérico de sTREM-1, ENE e BDNF; estão associadas com o desempenho cognitivo e/ou alterações psiquiátricas na dependência do teste neuropsicológico utilizado. Conclusão: Diversos fatores de risco clínicos, hemodinâmicos, laboratoriais e terapêuticos estão associados ao dano cognitivo-comportamental. A intrincada relação destes fatores reforça a natureza complexa e multifatorial da EAS. Mais estudos devem ser realizados na tentativa de avaliar o impacto do controle de determinados fatores de risco identificados no desfecho cognitivo destes pacientes.

Introdução: A disfunção hipofisária é uma condição observada com certa frequência em pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea espontânea aneurismática (HSAEa) e sua prevalência foi pouco estudada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de hipopituitarismo na fase aguda, após HSAEa, e na fase crônica, no mínimo um ano depois do sangramento, bem como avaliar suas correlações com as características clínicas da população estudada. Pacientes e Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo de coorte que avaliou pacientes internados na Santa Casa de Belo Horizonte, Minas Gerais, entre junho de 2009 e outubro de 2011, com diagnóstico de HSAEa. As avaliações clínica e endócrina foram realizadas durante a fase aguda, após admissão hospitalar e antes do tratamento, em média 7,5 (± 3,8 DP) dias após o ictus, e também na reavaliação de seguimento, em média 25,5 meses (intervalo: 12-55 meses) após a hemorragia. Resultados: Dos 92 doentes analisados, 68 (73,9%) foram seguidos tanto na fase aguda como na crônica. Constatou-se que as médias de idade e mediana foram menores nos pacientes com disfunção na fase aguda, quando comparados com os sem disfunção (p < 0,05). A prevalência de disfunção na fase aguda foi maior entre aqueles com hidrocefalia na TC da admissão (57,9%) do que entre aqueles sem essa alteração (p < 0,05). Na fase crônica houve associação entre a disfunção pituitária e a pontuação na escala de Hunt & Hess > 2 (p < 0,05). Conclusões: Não há provas suficientes para incorporar a avaliação endocrinológica de rotina nos pacientes vítimas de HSAEa, mas devemos sempre manter esse diagnóstico diferencial em mente quando da realização de seguimento de longo prazo dessa população. Introduction: Pituitary dysfunction is a condition that has been observed frequently in patients victims of aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH) and its prevalence has been little studied in the literature. Objective: The aim of this study was to determine the prevalence of hypopituitarism at the acute stage of aSAH as well as the chronic stage, at least 1 year after bleeding, to assess its correlation with clinical features of the studied population. Patients Methods: The prospective cohort study that evaluated patients admitted between June 2009 and October 2011 with a diagnosis of aSAH. Clinical and endocrine assessment was performed at the acute stage after hospital admission and before treatment at a mean of 7.5 (SD ± 3.8) days following aSAH. Another follow up was performed at a mean of 25.5 months (range: 12 55 months) after the bleeding. Results: A total of 92 patients were analyzed and 68 (73.9%) were followed in both acute and chronic phases. Dysfunction in the acute phase was lower among yonger compared to those without dysfunction (p < 0.05). The prevalence of dysfunction in the acute phase was higher among those with hydrocephalus on admission CT (57.9%) than among those without it (p < 0.05). At the chronic phase there was an association between pituitary dysfunction and Hunt & Hess scale > 2 (p < 0.05). Conclusions: There is not enough evidence to incorporate routine endocrinological evaluation to patients victims of SAH, but we should always keep this differential diagnosis in mind when conducting long-term assessments of this population.

A tonsilectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados nos pacientes pediátricos. Uma grande limitação para a alta hospitalar é a dor pós-operatória, que é intensa em até 50% dessas crianças. A lidocaína por via venosa tem propriedades analgésicas, anti-hiperálgicas e anti inflamatórias. Estudos mostram a eficácia da lidocaína endovenosa peroperatória como estratégia para a diminuição da dor pós-operatória, sendo capaz de reduzir o requerimento analgésico intra e pós-operatório em diversos tipos de cirurgias. Entretanto, não há dados na literatura da utilização em tonsilectomia de crianças. O presente estudo avaliou o uso da lidocaína venosa peroperatória para redução da dor em crianças de 5 a 12 anos submetidas à tonsilectomia, com ou sem adenoidectomia. Trata-se de estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto, incluindo 14 pacientes, que foram distribuídos em grupo-lidocaína e grupo-controle. Foi avaliada a escala visual analógica (EVA) de dor em repouso e à deglutição nos tempos 1, 3, 6, 12, 18 horas após a cirurgia e na alta hospitalar, a necessidade de analgesia de resgate, consumo de opioides, a qualidade do despertar e o tempo até a reintrodução da dieta nos dois grupos. Não houve diferença entre os grupos quanto à dor pós-operatória. A média da EVA em repouso encontrada no período observado foi de 1,4 no grupo-controle e 1,29 no grupo-lidocaína. À deglutição, a média da EVA ao longo do tempo foi de 2,5 no grupo-controle e 2,78 no grupolidocaína. Não houve diferença entre os grupos também no consumo total de analgésicos, qualidade do despertar e o tempo para reintrodução da dieta. Administração peroperatória de lidocaína venosa não reduziu a EVA nem o consumo de analgésicos entre os grupos. Tonsillectomy is one of the most commonly performed surgical procedures in pediatric patients. A major limitation to the hospital discharge is the postoperative pain, which is severe in up 50% of the children. Systemic lidocaine has antiinflammatory, analgesic and antihyperalgesic properties. Studies show the efficacy of endovenous lidocaine as a strategy to decreased postoperative pain, being able to reduce the intra and postoperative analgesic requirement in many types of surgery. This study evaluated the use of perioperative systemic lidocaine to reduce pain in patients undergoing tonsillectomy with or without adenoidectomy. It is a prospective, randomized, double-blinded study involving 14 patients, who were divided into control group and lidocaine group. We evaluated the visual analogue scale (VAS) at rest and during swallowing at the times 1, 3, 6, 12, 18 hours after surgery and at hospital discharge, the need for rescue analgesia, opioid consumption, quality of awakening and the time for diet reintroduction. There was no difference between groups in postoperative pain. The average VAS at rest was 1.4 in the control group and 1.29 in the lidocaine group. Swallowing pain was 2.5 in the control group and 2.78 in the lidocaine group. There was no difference between groups neither in total analgesics consumption nor quality of awakening or time for diet reintroduction. Perioperative administration of systemic lidocaine did not reduce the VAS or opioid consumption between groups.

INTRODUÇÃO: Várias características estão associadas ao prognóstico do câncer de mama, como estadiamento, positividade de receptores hormonais, grau histológico, raça e fatores socioeconômicos. É discutível se idade é um fator prognóstico independente para a doença. OBJETIVO: Neste estudo avaliamos a sobrevida de pacientes com câncer de mama tratadas cirurgicamente no Hospital das Clínicas (HC) da UFMG entre 2001 e 2008. MATERIAL E MÉTODOS: Os casos de câncer de mama estádio I a III tratados no referido período foram identificados no Laboratório de Patologia Mamária da Faculdade de Medicina da UFMG. Foi feito um cruzamento probabilístico com o banco de dados do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) da Secretaria Estadual de Saúde de MG, no período de 01/01/2001 a 31/12/2011, com o programa RecLink, e consultaram-se os prontuários das pacientes. Foram construídas curvas de Kaplan-Meier e o modelo de Cox foi usado para análise uni e multivariada. Foram calculadas as Razões de Risco (RR) e o Intervalo de Confiança a 95% (IC). O nível de significância foi de 0,05. Inicialmente, foram analisadas 897 pacientes, tratadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou por financiamento privado. Em um segundo momento, foram analisadas apenas as pacientes tratadas pelo SUS, enfocando a idade como fator prognóstico da doença (n=783). RESULTADOS: Na primeira análise, houve 282 óbitos, 228 deles por câncer de mama (81%). A sobrevida causa-específica em cinco anos foi de 95,5% para o estádio I, 85,1% para o estádio II e 62,1% para o estádio III. Pacientes tratadas pelo SUS tiveram estadiamento mais avançado ao diagnóstico e pior sobrevida em análise univariada. Em análise multivariada, maior estadiamento, maior grau histológico e idade acima de 70 anos foram associados a menor sobrevida. Na segunda análise, foram observadas mudanças na relação entre idade e sobrevida dependendo da inclusão de diferentes variáveis aos modelos de Cox. Na análise causa-específica, as pacientes com idade a partir de 70 anos e as com até 35 anos tiveram maior mortalidade em relação às com idade entre 36 e 69 anos (70 e mais, RR=1,42, IC=1,02- 1,97; até 35, RR=1,77, IC=1,06-2,96). Quando características do tumor e das pacientes foram adicionadas ao modelo, a desvantagem de sobrevida se tornou não significativa para as até 35 anos mas se manteve para as com idade a partir de 70 anos (até 35, RR=1,58, IC=0,90-2,75; a partir de 70, RR=1,57, IC=1,07-2,31). Na análise de óbitos por outras causas, apenas ter idade a partir de 70 anos, ser branca e ter ao menos uma comorbidade foram associados a maior risco de óbito. CONCLUSÕES: Pacientes do SUS tiveram pior sobrevida, possivelmente devido a maior estádio da doença ao diagnóstico. Idade acima de 70 anos foi preditora independente de menor sobrevida causa-específica. A associação entre idade e sobrevida é mediada por fatores relacionadas às pacientes e aos tumores. Em pesquisas futuras, outros fatores devem ser levados em conta, como variáveis socioeconômicas e tratamentos empregados. INTRODUCTION: Several characteristics are associated with the prognosis of breast cancer, such as staging, positivity for hormone receptors, histological grade, race and socioeconomic factors. It is debatable whether age is an independent prognostic factor for the disease. OBJECTIVE: This study evaluated the survival of patients with breast cancer surgically treated at the Hospital das Clínicas (HC)-UFMG between 2001 and 2008. METHODS: Breast cancer cases stages I to III which underwent treatment in that period were identified in the Breast Pathology Laboratory of the Faculty of Medicine. A probabilistic record linkage with the database of the State Department of Health Mortality Information System (MIS) was performed in the period from 01/01/2001 to 31/12/2011, with the RecLink software. Then, medical records were consulted. Kaplan- Meier curves and Cox models were built for univariate and multivariate analysis. Hazard Ratios (HR) and 95% Confidence Intervals (CI) were calculated. The significance level was 0.05. Initially, 897 patients treated by the Unified Health System (SUS) or through private funding were analyzed. In a second step, we analyzed only the patients treated by the SUS, focusing on age as a prognostic factor for the disease (n=783). RESULTS: In the first analysis, there were 282 deaths, 228 of them from breast cancer (81%). The cause-specific survival at five years was 95.5% for stage I, 85.1% for stage II and 62.1% for stage III disease. Patients treated by the SUS had more advanced tumors at diagnosis and poorer survival in univariate analysis. In multivariate analysis, higher stage, higher histological grade and age over 70 years were associated with poorer survival. In the second step, changes in the relationship between age and survival were observed depending on the inclusion of different variables to the Cox models. In cause-specific analysis, patients aged 70 years and older and up to 35 years had higher mortality compared with patients aged 36 to 69 years (70 and older, HR=1.42 , CI=1.02-1.97; up to 35 years, HR=1.77, CI=1.06- 2.96). When tumor and patients characteristics were added to the model, the disadvantage of survival became non-significant for those aged up to 35 years but remained significant for the patients 70 years old and older (up to 35, HR=1.58, CI=0.90-2.75; 70 and older, HR=1.57, CI=1.07- 2.31). In other causes survival analysis, only being 70 years of age and older, being white, and having at least one comorbidity were associated with an increased risk of death. CONCLUSIONS: Patients treated by the SUS had worse survival, possible due to higher stage of the disease at diagnoses. Being 70 years old and older was an independent predictor of shorter survival. The association between age and survival is mediated by factors related to the patient and to the tumor. In future research, other factors must be taken into account, such as socioeconomic variables and treatments employed.

OBJETIVO: Comparar o uso de incisões relaxantes limbares (IRL) e lentes intraoculares (LIO) tóricas, tanto em termos não-vetori a i s quanto vetoriais, pelos métodos de Alpins e Thibos, no tratamento do astigmatismo corneano pré-existente por ocasião da facoemulsificação. MÉTODO: Estudo longitudinal, prospectivo e randomizado sessenta e dois olhos de t r i n t a e um pacientes consecutivos de catarata, com astigmatismo corneano entre 0,75 e 2,50 dioptrias (D) em ambos os olhos, foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: Grupo LIO tórica , os pacientes submetidos a implantes de LIO tórica (modelo AcrySof ToricTM, AlconTM, Inc . ) em ambos os olhos; nos do Grupo IRL foram implantadas LIO esférica (modelo AcrySof NaturalTM, AlconTM, Inc. ) , sendo confeccionadas IRL também em ambos os olhos. Todos os pacientes foram reavaliados com 1 , 3 e 6 meses de pós-operatório, sendo feitas as análises não-vetorial e vetorial do astigmatismo refracional. Variações de resultados entre os grupos e internamente a eles foram estudadas. A razão entre os vetores astigmáticos pós- e préoperatório de Thibos (VApós / pré), bem como, as regressões lineares dos mesmos com os índices de Alpins também foram avaliadas. RESULTADOS: Não houve diferença estatística, considerando-se o índice de segurança, entre os grupos IRL e LIO tórica. Os índices de efetividade e eficácia mostraram-se discretamente favoráveis ora a um grupo, ora ao outro. Dentro de um mesmo grupo, houve menor variação de resu l tados para o grupo LIO tóri ca. As médias das magnitudes dos vetores astigmati smo-alvo foram semelhantes entre os grupos, mas as médias das magnitudes dos vetores astigmatismo cirurgicamente induzido mostraram-se vantajosas no grupo LIO tórica. Maior número de olhos alcançou a correção pretendida no grupo LIO t ó r i c a , no entanto, casos de hipercorreção também foram mais numerosos nesse grupo. Correlação negativa significativa entre VApós / pré e o percentual de sucesso (%Sucesso) de Alpins foi demonstrado ( =-0,93), sendo a equação de regressão linear dada por: %Sucesso=(- VApós / pré+1.00)x100. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que tanto o uso de IRL, quanto o de LIO tórica podem ser consideradas opções efetivas, seguras e eficientes no tratamento do astigmatismo corneano préexistente. Entretanto, o grupo LIO tórica exibiu estabilidade de resultados ligeiramente maior ao longo do tempo. Análises vetori a i s do astigmati smo também são sugestivas de menores diferenças entre a redução planejada e efetivamente obtida favoravelmente ao grupo LIO tórica. A equação de regressão linear entre VApós/pré e %Sucesso constitui-se em instrumento matemático validado para avaliação do sucesso da cirurgia do astigmatismo em termos gerais. OBJECTIVE: To compare limbal relaxing incisions (LRI) and toric intraocular lenses (IOL) i n terms of non-vectori a l methods and both Alpins and Thibos vectorial analises in the treatment of preexisting corneal astigmatism during phacoemulsification. METHODS: This longitudinal , randomized, prospective study assessed 62 eyes of 31 consecutive cataract patients with preoperative corneal astigmatism between 0.75 and 2.50 diopters in both eyes. Patients were randomly assorted among two phacoemulsification groups: one assigned to receive AcrySof ToricTM IOL in both eyes and another assigned to have AcrySof NaturalTM IOL associated with LRI, also in both eyes. All patients were evaluated postoperatively at 1 , 3 and 6 months, when refractive astigmatism analys is was performed using non-vectorial and vectorial methods. Outcomes variability within each group and between groups was assessed. The ratio between Thibos postand preoperative astigmatic power vectors (APVratio) and its linear regression to Alpins indices were also assessed. RESULTS: There was no statistical difference in safety index between LRI and toric IOL groups. Predictability and efficacy index seldom exhibited differences, favorable to one or another group. Within each group, toric IOL group showeds lightly greater outcomes stability . Mean magnitudes of target induced astigmatism vectors were similiar between groups, but mean magnitudes of surgically induced astigmatism, difference vectors and indices derived from such vectors were advantageous in the toric IOL group. A greater number of eyes achieved the intended correction in the toric IOL group. Overcorrection cases occured more often in the toric IOL group. Significant negative correlation between the ratio of post- and preoperative Thibos APVratio and Alpins percentage of success (%Success ) was found (Spearmans =-0.93); linear regression we found is given by the following equation: %Success=(-APVratio +1.00)x100. CONCLUSIONS: Our data suggest that both LRI and toric IOL are predictable, safe and efficient options in the treatment of preexisting astigmatism. However, toric IOLs exhibited as lightly greater stability in outcomes over time. Vectorial analisys also suggests lesser differences between planned and achieved reductions were observed more often in toric IOL group. Linear regression we found between APVratio and %Success permits a validated mathematical inference concerning the overall success of astigmatic surgery.

As operações realizadas para tratamento curativo das neoplasias do trato gastrointestinal superior são procedimentos complexos, com elevada morbidez e mortalidade. Os pacientes são, em geral, previamente desnutridos e, a introdução precoce da terapia enteral no pós-operatório deve ser recomendada. Todavia, não há consenso sobre qual a melhor via de acesso enteral nestes casos. De 2008 a 2012, foi realizado estudo prospectivo e randomizado no qual 59 pacientes submetidos a esofagectomia, gastrectomia total ou duodenopancreatectomia cefálica foram selecionados. Destes, quatro não concordaram com o estudo e 13 foram excluídos. Dos 42 restantes, 21 receberam cateter nasoentérico (CNE) e outros 21 receberam jejunostomia. Os grupos foram similares no tocante às caracterícticas demográficas e clínicas. Os grupos CNE e Jejunostomia iniciaram terapia enteral precoce em 71,4% e 61,9% dos casos (p>0,05). A mediana do tempo de terapia enteral foi menor no grupo CNE (8,5 dias vs 15,3 dias), diferença não significativa. O grupo CNE necessitou mais frequentemente da introdução da terapia parenteral (p0,05), respectivamente. Nenhuma dessas causou repercussões graves ao paciente. Houve, no grupo CNE, quatro perdas e quatro obstruções do cateter e, no grupo Jejunostomia, duas perdas, quatro obstruções e dois episódios de extravasamento ao redor do cateter. No grupo Jejunostomia, os pacientes que apresentaram complicações com o cateter foram os queo utilizaram por mais tempo (26,5 dias) comparados com os pacientes sem complicações com o cateter (6,5 dias) (p0.05), respectively. The median length of enteral therapy was lesser in the nasoenteric group (8.5 vs 15.3 days), but without statistical significance. However, this group required parenteral therapy more frequently (p0.05) in the CNE and jejunostomy groups, respectively and, none of them caused severe derangements. In CNE group, there were four losses and four tube obstructions. In the jejunostomy group, there were two losses, four obstructions and two cases of leakage around the tube. In this group, patients who had tube complications were those who used it for a longer time (26.5 days) compared to pacients without tube complications (6.5 days) (p

A ausência de participação de crianças, especialmente de neonatos, em estudos clínicos com medicamentos contribui para a utilização de medicamentos off label e não licenciado em neonatologia. A falta de medicamentos adequados para crianças é outro fator importante na utilização de off label e, principalmente, de não licenciado. Estudos de utilização de medicamentos em neonatologia permite conhecer o padrão de prescrição e verificar a adequação às evidências científicas. Este estudo teve como objetivos: analisar o perfil de medicamentos prescritos em uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) de um hospital de ensino; verificar a associação entre as variáveis perinatais e clínico-assistenciais; identificar na bula dos medicamentos prescritos a informação referente ao uso em pediatria e; analisar a utilização dos medicamentos off label e não licenciado segundo os registros da agência reguladora de medicamentos do Brasil (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA) e dos Estados Unidos (Food and Drug Administration - FDA). Este estudo observacional e prospectivo investigou 187 pacientes internados na UTIN no período de janeiro a junho de 2012. Foram coletadas as informações farmacoterápicas, perinatais e demográficas dos pacientes internados. Todos os medicamentos prescritos foram coletados dos prontuários médicos. A avaliação do uso off label e não licenciado foi baseada no bulário eletrônico no portal da ANVISA, e para a FDA, consultou-se a base de dados DrugDex da Micromedex® e o site do órgão regulador. Analisou-se a disponibilidade de informação sobre utilização pediátrica/neonatal nas bulas brasileiras. Os dados foram analisados empregandose estatística descritiva univariada e regressão de Quase Poisson. Entre os pacientes incluídos na investigação, 157 (84,0%) utilizaram medicamentos. Foram analisados 1187 itens de prescrição referente a 127 medicamentos. Os medicamentos mais frequentemente utilizados foram dos seguintes grupos terapêuticos: fármacos que atuam no sistema nervoso, antiinfecciosos de uso sistêmico e fármacos que atuam no trato alimentar e metabolismo. Evidenciou-se uma relação inversamente proporcional entre a idade gestacional e/ou baixo peso ao nascer e o número de medicamentos utilizados. Para os 157 pacientes em farmacoterapia, verificou-se que 665 (56,0)% medicamentos foram prescritos de forma off label pela ANVISA e 592 (49,9%) pela FDA; 86 (7,2%) foram de não licenciado pela ANVISA e 40 (3,4%) pela FDA. A frequência de neonatos que utilizaram medicamentos off label foi 95,5% segundo a ANVISA e 72,0% considerando-se o registro na FDA. De todos os medicamentos prescritos, apenas 26 (20,5%) possuíam informação na bula sobre uso em neonatos; entre estes, somente 12 (9,5%) possuíam informação para prematuros. Os resultados dessa investigação mostraram que os neonatos estão expostos a diferentes classes terapêuticas e a frequência de utilização de medicamentos off label e não licenciado foi alta. A disponibilidade de informações específicas para neonatos nas bulas de medicamentos do Brasil ainda é escassa. Portanto, são necessárias ações governamentais para adequar as bulas e incorporar as evidências científicas disponíveis sobre o uso de medicamentos em neonatologia visando fornecer diretrizes para uma farmacoterapia segura, efetiva e baseada em evidências. Outra medida importante é incentivar o desenvolvimento de estudos clínicos farmacoterápicos com neonatos. The absence of children, in particular of neonates, in clinical studies of drugs contribute to the use of off label and unlicensed drugs in neonatal care. The lack of adequate drugs for children is another reason for the use of off label and in particular of unlicensed drugs. Studies of drug use in neonatal care bring knowledge of the standard prescription and evaluate the strength of the available scientific evidence. This study aims: to analyse the profile of prescribed drugs in a neonatal intensive care unit (NICU) in a teaching hospital, to examine the association between prenatal and clinical-care variables and to analyse the use of off label and unlicensed drugs according to the regulatory agencies in Brazil (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA) and the US (Food and Drug Administration - FDA). This observational and prospective study investigated 187 patients in NICU from January at June 2012. Pharmacotherapeutic, prenatal and demographic information of the patients were collected. All prescribed drugs were collected from the medical records. The classification of drugs as off label or unlicensed was based on the electronic records of ANVISA and the Drug Reax from Micromedex database and site of the FDA. The availability of pediatric/ neonatal content of the Brazilian information sheets was also analysed. The data was then analyzed using univariate analysis and quasipoisson regression. Of the patients included in the study, 157 (84%) were treated with drugs. 1187 prescribed items of 127 different drugs were analysed. The most used drugs were of the following therapeutic groups: drugs acting on the nervous system, anti-infective and on the alimentary tract and metabolism. An inverse proportionality was found between gestational age, low birth weight and the number of drugs prescribed. For the 157 patients that were treated with drugs, it was shown that 56.0% of the drugs were off label according to ANVISA and 49.9% according to FDA; 7.2% were unlicensed according to ANVISA and 3.4% according to FDA. The frequency of neonates treated with off label drugs was 95.5% using ANVISA and 72.0% using the FDA registry. Of all drugs used, only 26 (20.5%) contained information for use on neonates in the information leaflet: of these only 12 (9.5%) contained information for prematures. The results of this investigation show that neonates were frequently exposed to different classes of drugs, and that the use of off label and unlicensed drugs was high. Specific information for neonates in the information leaflets is still scarce in Brazil. Therefore government action to improve the leaflets and incorporate the available scientific information about drug use in neonatal medicine aiming to provide guidelines for safe, efficient and evidence based pharmacotherapy is necessary. Another important measure is to encourage the development of clinical studies of pharmacotherapy in neonates.

O biofeedback vem sendo utilizado com sucesso no tratamento da incontinência anal (IA) secundária a uma variedade de distúrbios clínicos ou cirúrgicos, independente da idade do paciente (CASTRO, 2004). Tal recurso atua, sobretudo, na reeducação da musculatura esfincteriana, contribuindo decisivamente para a melhora da incontinência. (BARACHO, 2002; GROOSE, 2002). Existem poucos estudos que apresentam os resultados da aplicação do biofeedback em portadores de incontinência anal através da avaliação do impacto na qualidade de vida, utilizando-se de questionários validados (YUSUF, 2004). Além disso, a avaliação da qualidade de vida para a IA deve ser mais valorizada do que a própria análise quantitativa de tal sintoma, obtida através da utilização de escores de incontinência (BYRNE, 2002). Assim, foram analisados e comparados os resultados do biofeedback, aplicado em cerca de 90 pacientes com incontinência anal, através de seu impacto na qualidade de vida dos mesmos (FIQL) e do escore de severidade da incontinência fecal (FISI), pré e pós-série de tratamento. Tais análises foram obtidas por investigação dos respectivos prontuários dos indivíduos, disponibilizados pelo Instituto Mineiro Especializado em Gastroenterologia (IMEG) - Instituição privada de investigação e terapêutica clínica do aparelho digestivo; local de trabalho do referido pesquisador. Os dados referentes aos questionários FIQL e FISI obtidos antes e após as sessões de biofeedback foram lançados em um questionário padrão, para composição do banco de dados e posteriormente feitura da análise e da discussão. Todos os domínios presentes no FIQL apresentaram significativa mudança após a reeducação com o biofeedback, bem como redução da severidade do sintoma da IA, também notada na quase absoluta amostra da população. O biofeedback, assim, mostrou-se como uma alternativa terapêutica válida no tratamento da incontinência fecal, minimizando ou mesmo eliminando os sintomas que tanto acometem a qualidade de vida do incontinente. Após a realização deste estudo, pode-se inferir que o treinamento por biofeedback foi fundamental no tratamento de tal enfermidade nos indivíduos que a apresentavam.

Nas últimas décadas, o diabetes mellitus tornou-se um importanteproblema clínico e de saúde pública em todo o mundo. Atualmente, existem cerca de 150 milhões de pessoas com diabetes mellitus no mundo e esse número deve dobrar no ano 2025, sendo 90% casos de diabetes tipo 2. Até recentemente, a disfunção erétil era uma das mais negligenciadas complicações do diabetes mellitus, comprometendo vários aspectos da vida dos pacientes, incluindo a qualidade de vida e as relações interpessoais. Estima-se que a prevalência de disfunção erétil em paciente diabético varie entre 35 e 75% e que homensdiabéticos a desenvolvam 5-10 anos antes dos pacientes sem diabetes mellitus, na idade correspondente. Este estudo prospectivo e observacional avaliou 50 homens com diabetes mellitus tipo 2 e com índice de massa corporal inferior a 35 kg/m², submetidos à gastrectomia vertical com interposição ileal laparoscópicas, com os seguintes objetivos: a) identificar a incidência de disfunção erétil em homens com diabetes mellitus tipo 2 e IMC < 35 kg/m², antes e após 12 meses dagastrectomia vertical laparoscópica com interposição ileal; b) estabelecer se houve melhora na função sexual decorridos 12 meses após o procedimento cirúrgico; c) descrever se o tempo de diagnóstico de diabetes mellitus interferiu na melhora da função sexual desses pacientes, após o procedimento cirúrgico. A idade dos pacientes variou de 37 a 69 anos (média de 54,4 anos). Após 12 meses da operação houve significativa melhora do controle glicêmico, da dislipidemia, dahipertensão arterial sistêmica, além de redução do uso de insulina/antidiabéticos orais, todos com diferença significativa (p < 0,05). O mesmo ocorreu com: a função erétil, a satisfação com o intercurso sexual, a função orgásmica, o desejo sexual e a satisfação global com a vida sexual (p < 0,05). Concluiu-se que: a incidência de disfunção erétil foi de 78% antes do procedimento cirúrgico e de 46% decorridos 12 meses de pós-operatório. Houve também significativa melhorana função erétil, na satisfação com o intercurso sexual, na função orgásmica, no desejo sexual e na vida sexual dos pacientes. Os pacientes com tempo de doença superior a 15 anos apresentaram resposta inferior àqueles com menos tempo de doença em relação ao controle do diabetes mellitus e da disfunção sexual. In recent decades, the diabetes mellitus became an important clinical and public health problem throughout the world. Currently, there are about 150 million people with diabetes mellitus in the world and that number is expected to double in the year 2025, 90% cases of type 2 diabetes. Until recently, erectile dysfunction was one of the most neglected complications of diabetes mellitus, committing various aspects of life of patients, including the quality of life and interpersonal relationships. It is estimated that the prevalence of erectile dysfunction in diabetic patient sejs of 35 to 75% and that diabetic men to develop 5-10 years before the patients without diabetes mellitus in the corresponding age. This prospective observational study and assessed 50 men with type 2 diabetes mellitus and with body mass index less than 35 kg/m², submitted to laparoscopic vertical gastrectomy with ileal interposition, with the following objectives, in order: 1-identify the incidence of erectile dysfunction in men with diabetes mellitus type 2 and BMI 35 kg/m², before and after 12 months of laparoscopic vertical gastrectomy with ileal interposition; 2-establish if there has been improvement in sexual function within 12 months after the surgical procedure; 3-describe whether the diagnosis of diabetes mellitus interferes in the improvement of sexual function of patients after the surgical procedure. The age ofthe patients ranged from 37 to 69 years (average of 54.4 years). After 12 months of operation there was significant improvement of glycemic control, dyslipidemia, hypertension, in addition to reducing the use of insulin and oral antidiabetics,all with significant difference (p < 0.05). The same occurred with erectile function, with satisfaction with sexual intercourse, orgasmic function, sexual desire and overallsatisfaction with sex life (p < 0.05). It was concluded that: the incidence of erectile dysfunction was 78% before the surgical procedure and 46% after 12 months;within 12 months after surgery there was significant improvement in erectile function, satisfaction with sexual intercourse, orgasmic function, sexual desire and sexual life of patients; patients with the disease more than 15 years have lower response to patients with less disease in relation to the control of diabetes mellitus and sexual dysfunction.

Introdução: o Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2) é um dos principais escores de predição de desfecho utilizados na terapia intensiva pediátrica. Diferenças das misturas de casos quando comparada com a população do desenvolvimento do escore podem resultar num desempenho inadequado do modelo quando aplicado em um novo cenário. Sendo recomendada a avaliação do modelo em novos cenários para verificar a persistência do desempenho do escore. Objetivo: avaliar o desempenho do escore PIM2 em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) no Brasil. Metodologia: estudo de coorte com 677 pacientes admitidos na UTIP entre 01 de Fevereiro de 2009 e 31 de Janeiro de 2011, com a avaliação do desempenho do escore através da discriminação e calibração. Resultados: as características mais marcantes da população do estudo foram o elevado número de admissões após procedimentos cirúrgicos e a alta prevalência de pacientes com condição crônica complexa e neoplasia. O PIM2 apresentou discriminação adequada indicada pela área sob a curva Receiver Operator Characteristic (ROC) de 0,84 (IC95% 0,810-0867) e calibração inadequada indicada pelo teste de ajuste de Hosmer-Lemeshow que evidenciou um qui-quadrado de 43,4056 (p< 0,0001). Conclusão: o PIM2 apresentou desempenho inadequado na amostra do estudo em decorrência da pobre calibração. A diferença da mistura de casos pode ser um dos fatores responsáveis pela calibração ruim, porém a influência da qualidade do cuidado ofertado não pode ser descartada. Introduction: Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2) is a major predictor of outcome scores used in the pediatric intensive care. Differences mixtures of cases compared with the development of the population can result in a performance score inappropriate model when applied in a new environment. It is recommended to evaluate the model in new scenarios to verify the persistence of performance scores. Objective: to evaluate the performance of PIM2 score in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Brazil. Methodology: a cohort study of 677 patients admitted to the pediatric ICU between February 1, 2009 and January 31, 2011, evaluating the performance of the score through discrimination and calibration. Results: the main characteristics of the study population were the high number of admissions after surgical procedures and the high prevalence of patients with complex chronic conditions and cancer. PIM2 showed adequate discrimination indicated by the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) of 0.84 (95%CI 0.810 to 0867) and inadequate calibration indicated by the Hosmer-Lemeshow test showed that a chi-square 43,4056 (p

A cirurgia para o tratamento da hérnia inguinal é um dos procedimentos mais realizados em todo o mundo (1). Com o advento das modernas técnicas cirúrgicas, têm se observado uma redução nas taxas de recidiva dessa patologia. Dessa forma, as síndromes dolorosas pós herniorrafia têm se tornado complicações frequentes, com reflexos diretos na qualidade de vida e na recuperação dos pacientes. Novas opções terapêuticas têm sido empregadas, com técnicas anestésico-cirúrgicas que visem a redução dos efeitos colaterais, menor tempo de internação hospitalar e recuperação mais precoce. Este estudo tem como objetivo comparar a qualidade da analgesia (intensidade da dor e consumo de analgésicos) e o tempo de alta hospitalar dos pacientes que receberam ou não bloqueio ílioinguinal (II) e ílio-hipogástrico (IH) pósincisão associado a infiltração da ferida operatória com ropivacaína 0,75% em cirurgia de herniorrafia inguinal, sob raquianestesia. Trata-se de estudo prospectivo, aleatório, duplamente encoberto com 34 pacientes submetidos à herniorrafia inguinal. Estes pacientes foram divididos em dois grupos: controle (C) e bloqueio II e IH (B). O grupo C (n=17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica e o grupo B (n=17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica em associação com bloqueio II e IH (10 mL de ropivacaína 0,75%) e infiltração da ferida cirúrgica (10 mL de ropivacaína 0,75%). Foram registrados os dados antropométricos, intensidade da dor através da escala analógica visual (EAV) e, número de doses de analgésicos (dipirona, cetorolaco e nalbufina) no pós-operatório imediato assim como, o tempo de alta hospitalar. A EAV em repouso 3 horas após o término do procedimento e o tempo de hospitalização foram significativamente menores no Grupo B em comparação com o Grupo C (p

Objetivos: (1) Avaliar a expressão de folistatina, da subunidade beta-A da ativina/inibina (ativina A) e das proteínas relacionadas à ativina A, durante as fases do ciclo menstrual, no endométrio eutópico de pacientes com e sem endometriose e em lesões endometrióticas; (2) Verificar se as concentrações séricas de ativina A e folistatina diferem entre as várias formas de endometriose e se essas proteínas podem ser utilizadas como marcadores de endometriose; (3) Investigar os efeitos da ativina A e da folistatina sobre a expressão de citocinas pró-inflamatórias e mediadores de angiogênese em cultura in vitro de células derivadas de endométrio de mulheres com e sem endometriose. Material e métodos: Estudo prospectivo desenvolvido nos Hospital das Clínicas da UFMG e na Università di Siena. Pacientes: Mulheres com e sem endometriose. Culturas de células estromais de endométrio eutópico de mulheres com e sem endometriose. Métodos: (1) Quantificação da expressão da ativina A, ativina B, receptor da ativina, nodal, cripto, inibina , e folistatina através da reação em cadeia da polimerase (Real Time-PCR) (96 pacientes); (2) Dosagens de ativina A e folistatina no sangue periférico de mulheres com e sem endometriose através de Kits ELISA (214 pacientes); (3) quantificação da expressão de IL-6, IL-8, VEGF por Real Time-PCR nas células das culturas e dosagens de IL-6, IL-8 e VEGF no meio de cultura de pacientes com e sem endometriose (12 culturas). Resultados: O endométrio eutópico de pacientes com endometriose mostrou (1) expressão maior de ativina A RNAm na fase proliferativa e o não aumento de sua expressão na fase secretora , (2) falha na variação da expressão endometrial do cripto e da inibina relacionadas com o ciclo menstrual, (3) padrão de expressão de folistatina RNAm inverso ao do grupo controle, (4) Endometriomas apresentaram variações semelhantes ao endométrio eutópico na expressão de ativina A e proteínas relacionadas à ativina A durante o ciclo menstrual. Com relção às dosagens séricas, o grupo do endometrioma apresentou níveis séricos de ativina A significativamente mais elevados do que os controles (0,22 ± 0,01 ng / ml vs 0,17 ± 0,01 ng / ml, p

Apesar da apendicite aguda ser uma das afecções cirúrgicas mais comuns, o melhor tratamento do coto apendicular ainda não está definido. Na apendicectomia laparotômica há preferência pela ligadura e sepultamento do coto enquanto, na laparoscópica, pela ligadura simples ou clampeamento. O objetivo do presente estudo foi comparar duas técnicas de tratamento do coto apendicular na apendicectomia laparotômica (ligadura simples vs. ligadura com confecção de bolsa e sepultamento) por meio de análise prospectiva e randomizada. Entre os anos de 2003 e 2005, 113 pacientes foram incluídos na pesquisa. O coto apendicular foi tratado pela ligadura simples em 49 casos e por ligadura e sepultamento em 64 casos. Os dois grupos foram semelhantes em relação às médias de idade, gênero, sinais e sintomas préoperatórios, contagem de leucócitos, tempo de evolução da doença e fase da apendicite aguda diagnosticada tanto pelo cirurgião quanto pelo exame anatomopatológico. Não houve diferença estatística significativa (p

Justificativa: os testes de função pulmonar (TFP) são utilizados na avaliação antes do transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e no acompanhamento após o TCTH. Além de identificar complicações pulmonares não infecciosas (CPNI) após TCTH, podem permitir a adoção de medidas preventivas e terapêuticas precoces em pacientes de risco. Embora a realização dos TFP seja uma diretriz internacionalmente adotada na avaliação desses pacientes, o beneficio real desses testes não está bem estabelecido. Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar, de forma prospectiva, as alterações obtidas nos TFP em pacientes submetidos ao TCTH no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) entre 2007 e 2008. Verificar as possíveis associações entre os resultados desses testes com a mortalidade e a importância deles no diagnóstico de CPNI após o procedimento e ainda ponderar sobre a utilidade dos TFP na avaliação antes do TCTH. Metodologia: trata-se de estudo em que foram incluídos pacientes maiores de 15 anos, que se submeteram ao transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2008 no Hospital das Clínicas da UFMG. Esses pacientes foram submetidos à espirometria, medida de volumes pulmonares absolutos e difusão de monóxido de carbono antes do TCTH, 100 dias, seis meses, um ano e dois anos após o TCTH. Resultados: inicialmente, 54 pacientes realizaram os TFP antes do TCTH, 34 após 100 dias, 27 após seis meses, 28 após um ano e 21 após dois anos. Os resultados desses testes mostraram que a maioria dos pacientes (74%) apresentou TFP normais antes do TCTH e que mesmo aqueles que apresentaram alterações desses testes não foram impedidos de receberem o transplante. E ainda foi constatado que apenas o tempo, após dois anos quando se analisou a espirometria isoladamente e aos 100 dias e dois anos, na análise de todos os TFP, esteve associado às alterações da função pulmonar. Houve diferença significativa entre os resultados dos TFP quando foram avaliados apenas pela espirometria e pela espirometria associada à medida dos volumes pulmonares e da difusão de monóxido de carbono. A incidência de CPNI neste estudo foi de 15% em dois anos. Os resultados deste estudo mostraram associação significativa entre mortalidade e pacientes com alterações na espirometria antes do TCTH (RR = 3,2, IC 95% = 1,3-7,9, p < 0,012), doadores não aparentados (RR = 11,0, IC 95% = 3,2 - 38, p = 0,001) e com doença pulmonar préexistente (RR = 3,0, IC 95% = 1,04 - 8,8, p = 0,042) e uma tendência de associação (RR = 2,3, IC 95% = 0,95 - 5,5, p = 0,058) quando a análise foi realizada com todos os TFP. Conclusão: os TFP devem ser realizados antes do TCTH para se ter um valor de referência para uma comparação com testes após o TCTH mesmo que os resultados dos TFP antes do TCTH não contra-indiquem a realização do transplante. Background: The pulmonary function tests (PFT) are used in the assessment before hematopoietic stem cells transplantation (HSCT) and follow-up after HSCT. In addition to identifying non-infectious pulmonary complications (NIPC) after HSCT, may allow the adoption of preventive measures and early treatment in patients at risk. Although the achievement of the PFT is a guideline adopted internationally in the evaluation of these patients, the real benefit of these tests is not well established. Objectives: The purpose of this study was to evaluate prospectively the changes obtained in the PFT in HSCT patients at the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). To check the possible associations between the results of these tests with mortality and their importance in the diagnosis of NIPC after the procedure and still weigh about the usefulness of PFT in the assessment before HSCT. Methodology: It is a study that included patients older than 15 years, who underwent allogeneic hematopoietic stem cells transplantation from January 2007 to December 2008 at Hospital das Clínicas. These patients were submitted to spirometry, measurement of absolute lung volumes and carbon monoxide diffusion before HSCT, six months, one year and two years after HSCT. Results: Initially, 54 patients performed the PFT prior to HSCT, 34 after 100 days, 27 after one year and 21 after two years. The results of these tests showed that most patients (74%) had normal PFT before HSCT and even those who had changes of these tests were not prevented from receiving the transplant. And it was found still that only the time after two years when spirometry was analyzed separately and in 100 days and two years, in the analysis of all the PFT, was associated with changes in lung function. There was significant difference between the results of PFT when they were assessed only by spirometry and by spirometry associated with measurement of lung volumes and carbon monoxide diffusion. The incidence of NIPC in this study was 15% in two years. The results of this study showed a significant association between mortality and patients with abnormal spirometry before HSCT (RR = 3.2, 95% CI = 1.3 to 7.9, p < 0.012), unrelated donor (RR = 11.0 95% CI = 3.2 to 38, p = 0.001) and with preexisting lung disease (RR = 3.0, 95% CI = 1.04 to 8.8, p = 0.042) and a trend of association (RR = 2.3, 95% CI = 0.95 to 5.5, p = 0.058) when the analysis was performed with all the PFT. Conclusion: The PFT should be performed before HSCT to have a benchmark for comparison with tests after HSCT even the results of PFT before HSCT did not indicate against the transplantation procedure.

Introdução: Cateter venoso central (CVC) é uma tecnologia vital para a sobrevivência de neonatos críticos estando frequentemente associada à ocorrência de infecção da corrente sanguínea (ICS). Objetivos: O objetivo geral da pesquisa foi analisar os fatores de risco para ICS laboratorialmente confirmada e associada ao uso do CVC (ICSLC-CVC) em terapia intensiva neonatal (UTIN) e os objetivos específicos foram: determinar o perfil epidemiológico dos neonatos, caracterizar o CVC utilizado, descrever a flora microbiana e avaliar a influência do tempo de permanência do CVC na ocorrência do evento infeccioso em questão. Material e métodos: estudo de coorte histórica, utilizando dados coletados no período de 1994 a 2004. As variáveis dependentes foram a ICSLC-CVC e o tempo de ocorrência do evento infeccioso. As definições propostas pelo National Healthcare Safety Network em 2008 foram adotadas como critérios de definição do evento infeccioso. A qualidade e consistência dos dados foram conseguidas através de pistas, a partir da coleta dupla, independente e diária, com posterior confronto e correção das discrepâncias. As variáveis independentes foram o tipo de cateter, tipo e local de inserção e peso de nascimento. Na análise univariada as comparações foram realizadas pelo teste de qui-quadrado, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney e pelo Teste de Poisson para verificar a existência de diferenças entre as taxas de infecção por grupo de faixas de peso. Na análise múltipla foi utilizada primeiramente, a regressão logística para ajustar o risco para a ICSLC-CVC e posteriormente, a regressão de Cox para análise de fatores de risco ao longo do tempo. Resultados: foram 2.195 pacientes elegíveis em uso de CVC umbilical (CAU) ou epicutâneo (PICC), totalizando 3852 dispositivos elegíveis sendo que, dados completos estiveram disponíveis para 3.817 CVCs (99%), perfazendo 31.771 cvc-dias. A mediana do peso de nascimento foi de 1770 gramas e do número de cateteres inseridos por paciente foi de dois. Foram 264 ICSLC-CVC, não sendo evidenciados eventos múltiplos. A densidade de incidência da ICSLC-CVC foi de 8,37/1000 cvc-dias. Na análise de associação foram consideradas as ICS associadas somente ao PICC. No modelo final, o peso de nascimento < 1500g [OR, 1,723] e o tempo de permanência do cateter estratificado por semanas apresentaram-se como fatores de risco independentes e correlacionados para a ocorrência da ICSLC-PICC. O risco de infecção não se apresentou uniforme ao longo do tempo de uso do CVC, aumentando progressivamente até 4 semanas em relação à primeira semana, com queda posterior em relação a quarta semana de uso, contradizendo a metodologia do NHSN que indica o ajuste do risco através da utilização de denominadores de densidade (cvc-dia), considerando o risco de infecção uniforme ao longo do tempo. Conclusão: o uso da estratificação do risco semanal para a ocorrência da ICSLC-CVC considerando a exposição do risco diário medido pelo CVC-dia e a odds ratio da semana permitirá um ajuste mais específico as características do dispositivo em uso no neonato. Assim, torna-se necessário repensar o modelo de ajuste de risco para ICSLC-CVC, hoje proposto pelo NHSN e utilizado amplamente pela comunidade acadêmica.

O cateterismo venoso central é um procedimento frequentemente necessário para administração de medicamentos, hemoderivados e nutrição parenteral em crianças hospitalizadas. Tradicionalmente é realizado através da punção de veias profundas (subclávia, jugular interna ou femoral) pela técnica de Seldinger ou por dissecção venosa. Apesar de imprescindível em diversas situações clínicas, pode associar-se a significativa morbidade. A veia jugular externa (VJE) é uma via alternativa com baixa morbidade para realização do cateterismo venoso central percutâneo (CVCP) em crianças, porém, na literatura médica, apresenta baixas taxas de sucesso o que torna este sítio de punção pouco usado na rotina do cirurgião pediátrico. Uma modificação técnica durante a realização do CVCP, via VJE, é proposta com intuito de aumentar a efetividade deste procedimento em crianças. Na modificação técnica proposta, após a punção da VJE, o fio guia que encontrar resistência no trajeto em direção à veia cava superior (VCS) é mantido na veia e por ele é introduzido o cateter até a posição central. O objetivo deste estudo foi descrever esta modificação técnica e avaliar a sua efetividade durante o CVCP pela técnica de Seldinger, via VJE, em crianças. Trata-se de estudo prospectivo, em 100 crianças (60 meninos e 40 meninas), com idade entre dois dias e 17 anos (média de 5,6 ± 4,6 anos) e peso entre 2,2 e 58 kg (média de 18 ± 12,5 kg), submetidas à CVCP entre maio de 2008 e junho de 2009. O CVCP pela técnica de Seldinger, com a introdução do fio guia até a VCS (ETAPA 1) foi opção inicial em todos os casos, e proporcionou uma taxa de sucesso de 13% e mau posicionamento do cateter em dois casos (15,6%). Em 87 crianças foi realizado o CVCP, com o fio guia em posição periférica (ETAPA 2). Nesta etapa, a taxa de sucesso foi de 96,6% (84 casos), com mau posicionamento do cateter em 10 casos (13,7%). Houve diferença estatística significativa entre as taxas de sucesso das duas etapas (p=0,039). Não houve diferença estatística significativa na freqüência de cateteres posicionados incorretamente entre as etapas. Após o controle radiográfico, 85 cateteres (87,6%) estavam posicionados adequadamente na VCS. Ocorreram sete (7,2%) hematomas durantes os cateterismos, sem repercussão clínica. A VJE é uma excelente alternativa para realização do CVCP pela té cnica de Seldinger em crianças. A modificação técnica proposta possibilitou aumentar significativamente a taxa de sucesso do CVCP através desta veia.O CVCP pela técnica de Seldinger, via VJE, com o fio guia em posiçãoperiférica é uma opção segura e eficaz para a obtenção do acesso venoso central percutâneo em crianças. Portanto, a inserção do fio guia até a VCS não é imprescindível para realização do CVCP com sucesso por esta via The central venous catheterization is a procedure often necessary toadminister medications, blood products and parenteral nutrition in hospitalized children. Traditionally it is accomplished by a puncture of the deep veins (subclavian, internal jugular or femoral) using the Seldinger technique or by venous dissection. Although essential in many clinical situations, may be associated with significant morbidity. The external jugular vein (EJV) is lower morbidity alternative for the performance of percutaneous central venous catheterization (PCVC) in children but it has low success rates according to medical literature, which makes it less used in the routine of pediatric surgeon. A modified technique for the realization of PCVC, via EJV, is proposed in order to increase the effectiveness of this procedure in children. In the modified technique proposed, after the puncture EJV, the guide wire that meets resistance on the path toward the superior vena cava (SVC) and is retained only in a peripheral position and used to insert the catheter into the vein. Subsequently, the catheter is advanced and can access the SVC regardless of the progression of the guide wire. The aim of this study was to describe this modified technique and evaluate its effectiveness during the PCVC Seldinger technique via EJV in children. This is a prospective study in 100 children (60 boys and 40 girls) aged between two days and 17 years (mean 5.6 ± 4.6 years) and weighing between 2.2 and 58 kg (mean 18 ± 12.5 kg) that underwent PCVC between May 2008 and June 2009. The PCVC Seldinger technique, with the introduction of the guide wire to the SVC (STAGE 1) was an initial choice in all cases, and provided a success rate of 13% but poor positioning of the catheter ocurred in two cases (15.6% ). In 87 children was performed PCVC, with the guide wire in a peripheral position (STAGE 2). At this stage, the success rate was 96.6% (84 cases), with poor positioning of the catheter in ten cases (13.7%). There was a statistically significant difference between the success rates of the two stages (p = 0.039). There was no statistically significant difference in the frequency for which the catheter was positioned incorrectly between stages. After the X-ray control, 85 catheters (87.6%) were positioned properly in the SVC. There were seven (7.2%) hematomas during catheterization of no clinical significance.The EJV is an excellent alternative to the completion of the PCVC Seldinger technique in children. The modified technique proposed significantly increased the success rate of the PCVC through this vein.The PCVC Seldinger technique via EJV, with the guide wire in a peripheral position is a safe and effective option for obtaining percutaneous central venous access in children. Therefore, the insertion of the guide wire to the SVC is not essential to completion of the PCVC successfully in this route

Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos podem apresentar um maior risco para lesão na córnea, pois, geralmente, encontram-se sedados ou comatosos, impossibilitados de um fechamento palpebral eficaz. Esse tipo de agravo pode trazer prejuízos significativos para a qualidade de vida do paciente, bem como dificuldade de reinserção social. O objetivo geral deste estudo é analisar o problema da lesão na córnea em pacientes internados em UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino, e os objetivos específicos são: estabelecer o grau de concordância na avaliação corneana entre uma enfermeira intensivista, médico intensivista e um oftalmologista; estimar a incidência das lesões na córnea em pacientes internados em UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino; identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesões na córnea em pacientes internados em uma UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino; propor um modelo de predição de risco para o desenvolvimento de lesão na córnea a partir das variáveis selecionadas no modelo logístico. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, realizado no período de maio de 2008 a maio de 2009, em que foram acompanhados 254 pacientes para verificar o desenvolvimento ou não de lesões na córnea e os fatores de risco para agravo. Os dados foram submetidos a análise descritiva, univariada e regressão logística múltipla. Dos 254 pacientes incluídos no estudo, 59,4% desenvolveram lesão na córnea durante o período de estudo, com tempo médio de aparecimento da lesão de 8,9 dias. As lesões foram do tipo puntacta (55,1%) e úlceras de córnea (11,8%). O modelo final, a partir da análise por regressão logística múltipla, através do método de Forward, incluiu as variáveis independentes que predispõem o paciente ao risco para o desenvolvimento de lesão na córnea. As demais variáveis independentes se mantiveram constantes: tempo de internação até o aparecimento/regressão da lesão; intubação, ventilação mecânica ou traqueostomia; piscar de olhos menor que cinco vezes por minuto e uso de bloqueador muscular. As variáveis independentes que predispõem a risco para lesão na córnea do tipo puntacta, mantendo as demais variáveis independentes constantes, são: tempo de internação; outro dispositivo de assistência ventilatória; presença de edema e piscar de olhos menor que cinco vezes por minuto. As variáveis independentes que predispõem a risco para lesão na córnea do tipo úlcera de córnea, mantendo as outras variáveis independentes constantes, são: escala de coma de Glasgow e exposição do globo ocular. Os resultados do estudo permitem elaborar uma proposta para inclusão de um novo diagnóstico de enfermagem de Risco para Lesão na Córnea. Patients in the Intensive Care Unit (ICU) for adults may be at greater risk for injUry to the cornea because, generally, are sedated or comatose, unable to an effective eyelid closure. This type of injury can cause significant damage to the quality of life of patients and difficulty in social reintegration. The aim of this study is to analyze the problem of injury to the cornea in patients admitted to the ICU of a general adult hospital and public education, and specific objectives are: to establish the degree of concordance between the corneal evaluation an intensive care nurse, intensive care physician and an ophthalmologist to estimate the incidence of injuries to the cornea in patients admitted to adult general ICU of a public hospital and education, identify risk factors for developing corneal lesions in patients admitted to a adult general ICU of a public hospital and teaching; propose a model for predicting risk for the development of lesions in the cornea from the selected variables in the Iogistic model. This is a prospective cohort study, conducted from May 2008 to May 2009 in which 254 patients were followed to monitor the development or absence of lesions in the cornea and the risk factors for disease. The data were analyzed using descriptive, univariate and multiple logistic regression. Of the 254 patients enrolled, 59.4% developed lesions in the cornea during the study period, with an average time of onset of injury was 8.9 days. The lesions were punctate-type (55.1%) and corneal ulcers (11 .8%). The final model from the multiple logistic regression analysis, using the method of Forward, included independent variables that predispose a patient to the risk to develop injury to the cornea. The other independent variables remained constant: time of hospitalization until the appearance / regression of the lesion, intubation, mechanical ventilation or tracheostomy; blink less than five times per minute and muscular blocker. The independent variables that predispose to risk injury to the cornea of the punctate type, keeping the other independent variables constant, are: length of hospital stay, another device for ventilatory support, presence of edema and blink less than five times per minute. The independent variables that predispose to risk injury to the cornea-type corneal ulcer, keeping the other independent variables constant, are: Glasgow coma scale and exposure of the eyeball. The study results allow to elaborate a proposal for inclusion of a new nursing diagnosis of Risk for lnjury in the Cornea.

A qualidade espermática de amostras criopreservadas ainda é considerada insatisfatória devido à baixa taxa de recuperação de espermatozoides viáveis após os processos de congelamento e descongelamento. Na tentativa de melhorar a qualidade do sêmen humano criopreservado, o presente estudo teve como objetivo comparar duas técnicas de descongelamento em amostras de homens normozoospérmicos. Cada amostra seminal, após análise inicial da motilidade (microscopia ótica), da concentração (contagem em câmara de Neubauer), da morfologia estrita (critério de Kruger) e da integridade funcional das membranas (teste hiposmótico), foi dividida em duas alíquotas iguais de 0,5 mL cada, que foram congeladas em meio de criopreservação Test Yolk Buffer com Glicerol (TYB-G). Uma amostra foi descongelada em temperatura ambiente por 25 minutos (descongelamento 1) e a outra em banho-maria a 75°C por 20 segundos, seguido por imersão em banho-maria a 37°C por três minutos (descongelamento 2). Após o descongelamento, os seguintes parâmetros foram avaliados e comparados entre as duas amostras: motilidade, morfologia estrita e integridade funcional das membranas. Os resultados foram expressos como média + desvio-padrão paravariáveis paramétricas e analisadas pelo teste t de Student. Os dados com variáveis não-paramétricas e não-pareadas foram expressos como mediana (intervalo interquartil) e analisados pelo teste de Mann-Whitney. O nível de significância foi estabelecido como p

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e a segurança do agulhamento com mitomicina C (MMC) na recuperação tardia da trabeculectomia, identificar os fatores associados a seu sucesso e estudar seus efeitos sobre o endotélio corneano. MATERIAL E MÉTODOS: Esta pesquisa consta de três trabalhos prospectivos. Para o primeiro e o segundo trabalho foram selecionados 125 olhos de 98 pacientes portadores de glaucoma sem controle adequado. Todos haviam sido submetidos apelo menos uma trabeculectomia e apresentavam a bolsa fistulante plana e o óstio interno pérvio à gonioscopia. O agulhamento associado à injeção subconjuntival de 8 µg de mitomicina C foi realizado no bloco cirúrgico, pela mesma cirurgiã, e repetido quando necessário. Para o terceiro trabalho, foram selecionados 42 olhos de 36 pacientes para que tivessem o endotélio corneano estudado e monitorizado antes e depois do agulhamento. A espessura corneana central (ECC) foi avaliada através da paquimetria ultra-sônica antes do agulhamento e após uma semana, 1, 3, 6 e 12 meses. A contagem endotelial foi realizada com microscópio especular de não contato antes do agulhamento e após 1, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Foram realizados 186 agulhamentos nos 125 olhos (média de 1,49 ± 0,64 agulhamentos por olho). Setenta e três olhos (58,4%) foram submetidos a um agulhamento, 44 olhos (35,2%) a dois, sete olhos (5,6%) a três e um olho (0,8%) foi submetido a quatro agulhamentos. O fluxo foi restabelecido em 115 olhos (92%), nos quais obteve-se uma bolsa fistulante elevada. Após um seguimento médio de20,80 ± 11,96 meses, a pressão intraocular (PIO) média caiu de 20,07 ± 5,20 mmHg no pré-operatório para 13,15 mmHg ± 6,77 mmHg (p < 0,001), e o número médio de medicações hipotensoras por olho caiu de 2,35 ± 1,14 antes do agulhamento para 0,78 ± 1,30 (p < 0,001) na última consulta. A taxa global de sucesso (PIO = 16 mmHg) foi de 76% (58,4% sem medicação e 17,6% com o auxílio de medicações hipotensoras). As complicações incluíram hifema discreto (25,8%), câmara anterior rasa (18,3%), descolamento seroso da coróide (15,6%), extravasamento de humor aquoso pelo orifício de entrada da agulha (8,6%) e bolsa encapsulada (7,5%). A maioria das complicações foi leve e transitória, sem necessidade de tratamento. A principal variável associada ao sucesso foi a PIO baixa antes do agulhamento (p < 0,001). O sucesso também foi correlacionado a uma PIO baixa no primeiro dia apóso agulhamento (p = 0,005), um maior intervalo de tempo entre a trabeculectomia e o agulhamento (p = 0,030) e à idade (p = 0,050; significância limítrofe), sendo que quanto mais idoso o paciente, maior sua chance de sucesso. Observou-se maior tendência ao sucesso também nos pacientes brancos, em olhos pseudofácicos e em olhos com trabeculectomias de base fórnice. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas da ECC e da contagem endotelial antes e após o agulhamento, durante todo o primeiro ano de acompanhamento. CONCLUSÕES: O agulhamento com MMC é eficaz na recuperação de bolsas fistulantes falidas e planas, proporcionando um bom controle da PIO, mesmo quando realizado anos após a trabeculectomia. Com relação às complicações, o procedimento é relativamente seguro e parece não afetar o endotélio corneano. Maiores taxas de sucesso foram alcançadas em olhos com menor PIO préoperatória, menor PIO no primeiro dia após o agulhamento, maior intervalo de tempo entre a trabeculectomia e o agulhamento e em pacientes mais idosos. OBJECTIVES: To asses the efficacy and safety of needle revision with mitomycin C (MMC) in reviving failed filtering blebs during the late postoperative period, to identify factors associated with success, and to study its effect on the corneal endothelium. MATERIAL AND METHODS: This research consists of three prospective studies. The first and second studies investigated 125 eyes from 98 patients with uncontrolled glaucoma. All had at least one failed trabeculectomy, a flat filtering bleb, and a patent internal ostium on gonioscopy. Needle revision with subconjunctival injection of 8 µg of MMC was performed in the operating room, by a single surgeon, and repeated if necessary. The third paper included 42 eyes of 36 patients to study the corneal endothelium before and after needle revision. Central corneal thickness (CCT) was measured by ultrasonic pachymetry preoperatively and 1 week and 1, 3, 6, and 12 months after revision. Corneal endothelial cell density was measured with a noncontact specular microscope preoperatively and after 1, 6, and 12 months. RESULTS: Overall, 186 needling procedures were performed on 125 eyes (mean 1.49 ± 0.64 procedures per eye). Seventy-three eyes (58.4%) were needled once, 44 (35.2%) were needled twice, seven (5.6%) were needled three times, and one (0.8%) was needled four times. We reestablished aqueous flow and obtained a raised bleb in 115 eyes (92%). After an average follow-up of 20.80 ± 11.96 months, mean IOP decreased from 20.07 ± 5.20 mmHg preoperatively to 13.15 ± 6.77 mmHg (P < 0.001), and the mean number of hypotensive medications per eye decreased from 2.35 ± 1.14 at baseline to 0.78 ± 1.30 (P < 0.001) at the latest visit. The overall success rate (IOP = 16 mmHg) was 76% (58.4% without medication and 17.6% with hypotensive medications). Complications included mild hyphema (25.8%), shallow anterior chamber (18.3%), serous choroidal detachment (15.6%), bleb leakage (8.6%), and encapsulated bleb (7.5%). Most complications were minor, transient, and required no treatment. The most important variable associated with success was a lower pre-needling IOP (P < 0.001). Successful outcomes also correlated significantly with a lower IOP on the first postoperative day (P = 0.005), a longer time between trabeculectomy and needling (P = 0.030), and older age (P = 0.050; borderline significance). The success rates tended to be greater in whites, pseudophakic eyes, and in eyes with a previous fornix-based trabeculectomy. There was no statistically significant difference between preoperative and postoperative CCT and endothelialcell density during the first year of follow-up. CONCLUSIONS: Needle revision with adjunctive MMC is effective for reviving flat filtering blebs and controlling IOP, even several years after the original trabeculectomy, and seems to be safe for the corneal endothelium. Complications were minor and transient. Higher success rates were achieved in eyes with lowerpre-needling IOP, lower IOP on the first postoperative day, longer interval between trabeculectomy and needling, and in older patients.

A qualidade do atendimento pré e pós-natal e da estrutura das Unidades de Terapia Intensiva Neonatais tem permitido a sobrevivência de crianças cada vez mais prematuras, aumentando a incidência de morbidades como a displasia broncopulmonar (DBP). Evidências fortes, recentes associam a corioamnionite (CA) e a resposta inflamatória, com desequilíbrio entre fatores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios na patogênese dessa doença multifatorial, e a compreensão desse processo é importante para o desenvolvimento de estratégias maisadequadas na prevenção do parto pré-termo (PPT) e melhor atendimento ao recém-nascido (RN). O objetivo deste estudo prospectivo foi verificar a incidência da DBP em RNPT MBP e o impacto da CA histológica no seu desenvolvimento. Foram avaliados 216 RNs e suas mães, após consentimento, e analisadas: características do pré-natal, dos RNs, da reanimação, práticas do cuidado neonatal, histologia placentária e citocinas no sangue de cordão. O PPT seassociou principalmente ao trabalho de PPT (43,1%), a pré-eclâmpsia (39,4%), ao crescimento intrauterino restrito (30,1%) e a infecção do trato urinário (23,1%). Corticoide e antibiótico (AB) antenatal foram usados em 72 e 42,7% dos casos, respectivamente. Mais da metade dos RNs era < 30 semanas (61,6%) e do sexo feminino (53,7%) e 37,0% eram pequenos para idade gestacional (IG). A intubação traqueal na sala de parto (31,6%) foi preferida à ventilação com bolsa e máscara (23,7%), e a ventilação mecânica (VM) foi utilizada em 78,2%, 12,7 dias em média. A utilização do surfactante foi 64,4%. A mortalidade global foi 19,9% enos RNs < 1.000 g, 38,6%. Sepse (hemocultura positiva) precoce ocorreu em 3,7% dos RNs e tardia em 31,5%. A incidência da DBP moderada/ grave foi de 26,0%. Na análise univariada, a DBP se associou a: IG (p

A população deste estudo prospectivo/retrospectivo foi constituída de 98 crianças com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin, diagnosticadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1981 a 2006 (26 anos). Fatores prognósticos com possível influência na sobrevida foram analisados. Foi também avaliada a contribuição da imunohistoquímica na precisão do diagnóstico histológico. A maioria dos pacientes pertencia ao gênero masculino (relação masculino/ feminino igual a 2,3). A idade mediana dos pacientes ao diagnóstico foi de 70 meses (variação de 8,4 a 189,5 meses). Para caracterizar a desnutrição, adotou-se o ponto de corte de Z = -2 (dois desvios-padrão abaixo da mediana da população de referência da OMS). Em relação ao peso para a idade, 20,2% eram desnutridos e, em relação à estatura para a idade, 8,2%. A apresentação tumoral abdominal foi a mais frequente (49%). Foi utilizada a classificação histológica da Organização Mundial da Saúde e o sistema de estadiamento do St. Jude Childrens Research Hospital. O tipo histológico mais freqüente foi o linfoma de Burkitt (52%) e a maioria dos pacientes tinha estadio avançado (70,2%). O tempo de seguimento variou de 0,1 ano a 26,3 anos (mediana de 6,1 anos), para aqueles que não evoluíram para o óbito. A taxa de remissão clínica foi de 83,7%. A probabilidade estimada da sobrevida global e da sobrevida livre de eventos aos cinco anos foi de 73% ± 4,4% e de 72% ± 4,7% (n = 95). Os óbitos durante a indução, causados por infecções e distúrbios metabólicos e hemorragia, foram os mais frequentes (n=14). As recidivas ocorreram em cinco crianças, todas localizadas no sistema nervoso central, sendo que uma concomitantemente na medula óssea. Até 1987, o tratamento adotado foi o protocolo LSA2L2 modificado (n=20). A partir de 1987 foram adotados os protocolos de tratamento baseado nos estudos do grupo alemão BFM. Na análise univariada dos fatores desfavoráveis de prognóstico para a sobrevida, foram significativas as variáveis: dosagens elevadas de ácido úrico e de ureia ao diagnóstico (p < 0,001 e 0,03 respectivamente), estadiamento avançado (p = 0,014) e o método para obtenção do espécime histológico (ressecção parcial versus total; p = 0,03). Não foi observada nenhuma influência prognóstica significativa das variáveis gênero, idade, estado nutricional, tipo histológico, dosagem sérica de LDH, tratamento empregado e resposta ao tratamento. O aperfeiçoamento do diagnóstico com a imuno-histoquímica completa não se associou significativamente com uma melhor sobrevida. This prospective/retrospective study comprises 98 children with non-Hodgkins lymphoma diagnosed between 1981 and 2006 (26 years) at the Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais. Prognostic factors for surviving the disease were analyzed. The immunohistochemistry contribution to increase the accuracy of the diagnosis was also evaluated. The majority of patients were males (male/female ratio 2.3). The median age at diagnosis was 70 months (range 8.4 to 189.5 months). Malnutrition was defined as a Z score -2 (2 standard deviation below the median for the reference WHO population). Taking into consideration the weight-for-age Z score, 20.2% of children were considered malnourished; for the height-for-age Z score the frequency was 8.2%. An abdominal mass was the commonest form of presentation (49%). WHO histologic classification and the staging devised by St. Jude Childrens Research Hospital was used throughout. Burkitts lymphoma was the most frequent histologic type (52%) and the majority of patients presented as advanced stage at diagnosis (70.2%). Follow up varied from 0.1 to 26.3 years (median 6.1y) for those who did not die. Complete clinical remission rate was 83.7%. The estimated probabilities of overall survival and event free survival at 5 years were 73% (SE 4.4%) and 72% (SE 4.7%), respectively. Death during induction (n = 14) were due to infections and severe metabolic disturbances. Relapses occurred in 5 patients, all localized to central nervous system (4 isolated and one combined with marrow relapse). Up to 1987 modified Sloan-Kettering LSA2L2 protocol was adopted for treatment (n = 20). From 1987 onwards BFM-based protocols were employed. In univariate analysis significant prognostic factors for dying were increased levels of serum uric acid and urea at diagnosis (P < 0.001 and P = 0.03, respectively), advanced stage (P = 0.014) and the way histologic specimen for diagnosis was obtained (partial versus total ressection; P = 0.03). Gender, age, nutritional status, histologic type, serum levels of LDH, type of treatment protocol, or response to treatment were not statistically significant prognostic factors. Improving the accuracy of the morphologic diagnosis with immunohistochemistry was not either associated with a higher probability of survival.

Estudo prospectivo e observacional que buscou determinar a acuidade do diagnóstico ecográfico nas displasias ósseas fetais. A avaliação pré-natal foi realizada com o exame de ultra-sonografia morfológica seriada objetivando o diagnóstico específico do tipo de displasia óssea fetal. Foram estudados cinqüenta e cinco casos entre os anos de 1990 e 2008 com diagnóstico de displasia óssea fetal na avaliação pré-natal, utilizando-se um protocolo de avaliação do Centro de Medicina Fetal da UFMG. O diagnóstico pós-natal, considerado padrão ouro foi obtido por meio do exame pediátrico, genético e/ou necroscópico fetal. Foram obtidos os coeficientes de concordância diagnóstica (KAPPA) para os tipos mais comuns e para a letalidade da displasia óssea fetal.Concluímos que a acuidade diagnóstica da ecografia fetal para a detecção do tipo específico de displasia óssea fetal mostrou-se variável de acordo com o tipo específico da doença. Obteve-se uma forte concordância diagnóstica entre a ecografia pré-natal e a avaliação pós-natal nas displasias ósseas letais. This prospective and observational study sought to determine the acuity of echografic diagnosis in fetal bone dysplasias. The prenatal evaluation was carried out by echografic examination of seriate morphologicalultrasonography aimed at the achievement of the specific diagnosis of the type of the fetal bone dysplasia. The sample consisted of fifty five cases of fetal bone dysplasia diagnosed in the prenatal evaluation by the CEMEFEUFMG protocol of evaluation during the years of 1990 and 2008. The postnatal gold standard diagnosis were obtained by means of pediatric examination, genetic investigation and/or fetal necroscopy. The coefficients of diagnostic agreement (KAPPA) for the most common types of bone dysplasias and for the diagnosis of lethality of the fetal bone dysplasias were also obtained. We concluded that the diagnostic acuity of the fetal echography for the detection of the specific type of fetal bone dysplasia was variable depending on the type of dysplasia, although we observed a strong diagnostic agreement between the fetal echografic diagnosis and the one obtained in the postnatal evaluation for the lethal fetal bone dysplasias.

Objetivo: para avaliar os efeitos da adminstração da metformina associada ao citrato de clomifeno nas taxas de ovulação e gravidez em mulheres com síndrome dos ovários policísticos resistentes ao uso isolado do citrato de clomifeno, foi conduzido estudo prospectivo duplo-cego, randomizado, placebo controlado. Pacientes e métodos: um total de 67 pacientes com síndrome de ovários policísticos foi inicialmente incluído no estudo e recebeu dois ciclos de citrato declomifeno (100 mg/dia) entre os dias cinco e nove do ciclo menstrual. Aspacientes que não responderam ao citrato de clomifeno foram randomizadas para receberem metformina 850 mg (grupo 1) ou placebo (grupo 2) duas vezes ao dia por dois meses. Após esse período, foi associado citrato de clomifeno por mais dois ciclos. Exames avaliando as taxas de glicose, insulina, relação glicose/insulina, testosterona total e livre, sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS), hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), hormônio tireoestimulante (TSH), prolactina, creatinina, transaminase oxaloacética(TGO) e transaminase pirúvica (TGP) foram avaliados antes do início e no final do estudo. Também foram medidos os índices de massa corpórea (IMC), relação cintura-quadril (RCQ), espessura endometrial, taxas de ovulaçao e gravidez. Resultados: chegaram ao final do estudo 36 pacientes que eram resistentes ao citrato de clomifeno. No grupo que utilizou metformina, 15/21 ovularam (71,4%) e 8/21 (38,1%) engravidaram. No grupo-controle, 5/15 (33,3%) ovularam e 3/15 (20%) engravidaram. Comparado com o grupo-controle, o grupo da metformina teve taxas significativamente mais altas de ovulação (p=0,04), contudo, não houve diferença estatística entre as taxas de gravidez nos doisgrupos. Quando as pacientes foram separadas de acordo com o IMC, observouse que as obesas (IMC>28) tinham taxas de ovulação mais altas no grupo da metformina (11/12) que no grupo placebo (2/8). Este mesmo resultado não foi verificado entre as pacientes magras com IMC < 28 (4/9 e 3/7 para metformina e placebo, respectivamente). Conclusão: a metformina associada ao citrato de clomifeno aumenta as taxas de ovulação e gravidez nas portadoras de síndrome dos ovários policísticos resistentes ao citrato de clomifeno, especialmente as obesas. Objective: To evaluate the effect of metformin associated to clomiphene citrate (CC) on ovulation, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Design: prospective, randomized, doubleblind, placebo-controlled study. Material and methods: A total of 67 patients with PCOS who received 2 cycles of clomiphene citrate (100 mg/day from days 5 to 9) were initially included in the study. Patients who did not respond to clomiphene citrate were randomly allocated to receive either metformin 850 mg twice daily(group 1) or placebo twice daily (group 2) taken for two months in a row. After that associated to CC (100 mg/day from days 5 to 9) for the two following cycles. Insulin,glucose,glucose/insulin ratio, testosterone, sulfate dehydroepiandrosterone, follicle stimulating hormone (FSH), luteinising hormone (LH), thyroid-stimulating hormone (TSH), prolactin, creatinin, glutamate oxalacetate transaminase and glutamate pyrovate transaminase, were evaluated before the beginning and the end of this study. Also,it was measured body mass index (BMI), endometrialthickness, ovulation, and pregnancy rates. Results: A total of 36 patients were resistant to clomiphene citrate. In the metformin group, 15/21 (71,4%) women ovulated, and 8/21 (38,1%) conceived. In the control group, 5/15 (33,3%) women ovulated and 3/15 (20%) conceived. Compared with the control group, the metformin group had significantly higher ovulation (p=0,04), however, there was no significant difference in the pregnancy rate between the two groups. When patients were separated according to BMI, we observed that obese patients (>28)had higher ovulation rates in the metformin group (11/12) than placebo group (2/8) (p=0,004). However this result was not observed for patients with BMI

A paracoccidioidomicose (PCM), causada pelo fungo dimórficoParacoccidioides brasiliensis (Pb), é a micose sistêmica mais prevalente na América Latina, sendo encontrada principalmente no Brasil. Um dos principais problemas na abordagem dos pacientes com PCM é determinar o momento correto da interrupção de seu tratamento. O objetivo deste trabalho é investigar o perfil clínico e imunológico de pacientes com PCM crônica, buscando estabelecer parâmetros paraseu controle de cura. Foram acompanhados ambulatorialmente 75 pacientes adultos com PCM que procuraram o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, entre março de 2001 e dezembro de 2006, em avaliações semestrais. Os critérios para inatividade ou cura clínica foram: completa remissão dos sinais ou sintomas da PCM ativa e regressão ou estabilização das alteraçõesobservadas nos exames de imagem com intervalo de três meses. Foram realizadas dosagens de marcadores inflamatórios (anticorpos IgG anti-Pb, sTNF-R1, sTNF-R2, CXCL9, CCL2, CCL3, CCL11 e CCL24) no soro por teste ELISA em 26 desses pacientes, na primeira consulta e após seis, 12 e 36 meses de tratamento. Para comparação, as dosagens dos mesmos marcadores foram feitas num grupo controleconstituído por 37 voluntários sadios pareados com os pacientes por idade. Inatividade clínica foi alcançada por 53 (71%) pacientes; em 27 (51%) casos, a cura clínica foi observada nos primeiros seis meses. Regressão logística binária identificou esquema terapêutico e acometimento de mucosas como os mais significativos preditores de mau prognóstico em PCM crônica; tratamentos com azólicos isoladamente ou combinados a sulfas associaram-se a menor percentual de cura clínica. A dosagem dos níveis séricos de anticorpos IgG anti-Pb e de sTNF-R2 apresentou maiores valores de sensibilidade e especificidade, nos respectivos pontos de corte, definidos pelo método da curva ROC, para discriminar os controles sadios dos pacientes com PCM crônica. O nível de sTNF-R1, entretanto, parece um marcador mais fidedigno de atividade da doença do que sTNF-R2. Os pacientes comPCM crônica (tipo adulto) não tratados apresentaram ativação preferencial de resposta imunológica tipo Th1, porém, ao longo do tratamento, verifica-se mudança do padrão de resposta para Th2, o que pode estar associado à imunorregulação. Ao final dos 36 meses de acompanhamento, os níveis de IgG anti-Pb, sTNF-R1, CCL2 e CCL24 estavam significativamente elevados no grupo de pacientes em relação ao grupo controle. A análise conjunta do estado clínico dos pacientes com os níveis séricos de marcadores inespecíficos, sobretudo sTNF-R1 e sTNF-R2, e com os anticorpos específicos anti-Pb poderia aumentar significativamente a acurácia da determinação do momento adequado para se interromper a terapia antifúngica dos pacientes com PCM. Outros estudos são necessários para confirmar se algum desses marcadores inflamatórios poderá ser usado como um parâmetro que reflete de modo confiável a atividade da doença nos pacientes com PCM e, talvez, contribuir para diminuir suas recidivas. Paracoccidioidomycosis (PCM), caused by dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis (Pb), is the most common systemic mycosis in Latin America. A major problem in managing PCM is to determine the right time to discontinue therapy. The aim of the present work was to investigate the clinical and immunological profile of patients with adult type of PCM, in order to find out parameters that better correlatewith disease activity. A cohort of 75 adult patients admitted to the Infectious Diseases Ambulatory of the General Hospital of the Federal University of Minas Gerais, Brazil, from March 2001 to December 2006, was evaluated at each six months. Clinical remission was defined as the absence of PCM symptoms and scarring of all lesions, associated to normalization or stabilization of laboratorial and radiological changes.Serum levels of inflammation markers (anti-Pb IgG antibodies, sTNF-R1, sTNF-R2, CXCL9, CCL2, CCL3, CCL11 and CCL24) were measured by ELISA assays in 26 patients from the group, at baseline and after 6, 12 and 36 months of treatment. For comparison, 37 age-matched healthy volunteers were recruited. Clinical remission was achieved by 53 (71%) patients; in 27 (51%) cases, it was noticed during the first six months of therapy. Binary logistic regression identified therapeutic regimen andpresence of mucosal lesions as the most significant predictors of bad outcome in adult type PCM; treatments with azole drugs alone or combined with sulfonamides were associated with a lower percentual of clinical remission. Determination of serum levels of anti-Pb IgG antibodies and sTNF-R2 presented higher sensitivity and specificity, in comparison to other markers, at their respective cut-off values, definedby ROC curve method, to discriminate healthy controls from adult type PCM patients. Levels of sTNF-R1, however, seem to be a better marker of disease activity in comparison to sTNF-R2. Untreated adult type PCM patients present a preferential induction of Th1 immune response; however, during the treatment, a shift to Th2 response occurs, and this may be related to immune regulation. After 36 months of follow-up, concentration of anti-Pb IgG, sTNF-R1, CCL2 and CCL24 weresignificantly higher in PCM patients in comparison to controls. Simultaneous analysis of serum levels of non-specific inflammation markers, mainly sTNF-R1 and sTNF-R2, and specific anti-Pb antibodies in addition to clinical signs may improve the accuracy to determine the right time to discontinue antifungal therapy in PCM patients. Furtherstudies are necessary to confirm if any of these inflammation markers may be used as a reliable parameter to assess disease activity in PCM patients and maybe help to reduce disease relapses.

Com o objetivo de determinar os niveis plasmaticos de leptina em ratas Wistar adultas (90 dias ± 7 dias) submetidas a tipos especificos de estresse, realizou-se um estudo prospectivo no qual o estimulo foi realizado na fase do proestro. Apos 24 horas do inicio dos estimulos, as amostras foram colhidas por decapitacao, centrifugadas e estocadas para a analise da leptina por radioimunoensaio (RIA). As ratas foram divididas em quatro grupos: grupo I (n=14) grupo-controle; grupo ll(n=16) submetidas a laparotomia e anestesiadas com 2,2 tribromoetanol 2,5% 1 mg/100 mL de peso; grupo lll (n=15) submetidas a ausencia de luz por 24 horas; e grupo lV (n=15) submetidas a estimulo luminoso (luz fria 20 watts) por 24 horas. Nao houve variacao de peso quanto aos grupos. No grupo l, a leptina variou de 0,476 a 6,714 ng/mL, com mediana de 2,667 ng/mL; no grupo ll, de 0,384 a 1,448 ng/mL, com mediana de 0,895 ng/mL; no grupo lll, de 0,484 a 2,346 ng/mL, commediana de 1,856 ng/mL; no grupo lV, de 1,003 a 3,181 ng/mL, com mediana de 2,024 ng/mL. Concluiu-se que os niveis plasmaticos de leptina mostraram-se significativamente diminuidos em ratas adultas Wistar submetidas ao estresse cirurgico quando comparadas as dos demais grupos

OBJETIVOS: avaliar, de forma prospectiva, a incidência de hipocalcemia pósoperatória precoce e no seguimento de 6 meses, dos pacientes submetidos à tireoidectomia pelo Grupo de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Instituto Alfa de Gastroenterologia (CCP-IAG) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG); estudar os possíveis fatores envolvidos com a hipocalcemia pós-operatória; identificar os pacientes com hipocalcemia pós-operatória que necessitaram de reposição de cálcio e, desses, quais evoluíram para hipoparatireoidismo definitivo; estudar a evolução da hipocalcemia assintomática; avaliar a importância das alterações dos íons magnésio e fósforo nos pacientes com hipocalcemia pós-operatória, com ou sem manifestações clínicas, e correlacioná-las às alterações do cálcio; tentar sugerir rotina de conduta pós-tireoidectomia (exames pós-operatórios, tempo de internação, administração de cálcio venoso e oral), confrontando-a com a atualmente empregada pelo CCP-IAG. CASUÍSTICA E MÉTODO: foram estudados, prospectivamente, 304 pacientes submetidos a 333 tireoidectomias no HC-UFMG, no período de 2000 a 2005. Os pacientes foram agrupados considerando-se a presença ou não de hipocalcemialaboratorial pós-operatória, e essa variável foi relacionada com: idade e sexo; cálcio iônico, cálcio total, fósforo e magnésio pré-operatórios; função tireoidiana préoperatória; volume tireoidiano pré-operatório; presença e período de ocorrência de manifestações clínicas de hipocalcemia (primeiro ou segundo dia de pós-operatório); número de glândulas paratireóides identificadas no intra-operatório; necessidade de implante das glândulas paratireóides; tipo de operação; tempo operatório; tipo histológico; concentração sérica dos íons cálcio total e iônico, magnésio e fósforo pósoperatórios dosadas no primeiro e no segundo dia pós-tireoidectomia; dosagem de cálcio iônico com 30 dias e com seis meses de pós-operatório; outras complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico e hipoparatireoidismo definitivo. RESULTADOS: houve queda estatisticamente significativa da média do cálcio iônico no pós-operatório de todos os pacientes, sendo ela também significativamente maior nos pacientes com manifestações clínicas de hipocalcemia em relação àqueles com queda do cálcio mas sem sintomas. Cálcio iônico abaixo de 1,03 mmol/l no primeirodia de pós-operatório e abaixo de 1,05 mmol/l no segundo dia predisseram manifestações clínicas em 95% dos pacientes. Pacientes com idade acima de 50 anos apresentaram 1,9 vezes mais chance de evoluir com hipocalcemia que aqueles abaixo de 50 anos. Identificação e implante de glândulas paratireóides não exerceram influência sobre a hipocalcemia pós-operatória. Os íons fósforo e magnésio, embora alterados em relação ao pré-operatório, não influenciaram a hipocalcemia pósoperatória. Outras variáveis que estiveram associadas a maior incidência de hipocalcemia foram tipos de operação, tempo operatório, doença de base, esvaziamento cervical e paralisia de prega vocal. O fator que mais influenciou a hipocalcemia pósoperatóriafoi a extensão da operação (quanto maior o porte, maior a incidência dehipocalcemia). CONCLUSÕES: a incidência de hipocalcemia pós-tireoidectomia é elevada. Os fatores envolvidos com hipocalcemia pós-tireoidectomia são idade (> 50 anos), tipo de operação, tempo operatório, esvaziamento cervical, tipo histológico e paralisia de pregavocal. Inferiu-se também que 95% dos pacientes tireoidectomizados com cálcio iônico abaixo de 1,03 mmol/l no primeiro e de 1,05 mmol/l no segundo dia de pós-operatório apresentam sintomas, com necessidade de reposição de cálcio oral. Pacientes com cálcio iônico acima de 1,07 mmol/l não têm sintomas e apenas os pacientes com sintomas evoluem para hipoparatireoidismo definitivo. Os íons magnésio e fósforo não exercem influência na hipocalcemia pós-operatória. No primeiro dia após a tireoidectomia, pacientes sem fatores de risco para hipocalcemia e com níveis de cálcio iônico normais podem receber alta hospitalar com segurança.

O retratamento da infecção por Helicobacter pylori é cada vez maisfreqüente devido à crescente falha dos esquemas de erradicação de primeira linha. Os regimes tradicionalmente recomendados para o retratamento da infecção são complexos e com efeitos adversos importantes. A diretriz nacional para o tratamento da infecção - Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori sugeriu a adoção do regime quádruplo composto por sal de bismuto, doxiciclinaou amoxicilina, IBP e furazolidona, com o ajuste posológico adotado em outros países, embora tal regime careça de validação nacional. A associação de levofloxacina e furazolidona apresenta-se como alternativa promissora no retratamento de H. pylori. OBJETIVOS: Comparar a eficácia da associação de levofloxacina (500 mg), furazolidona (400 mg) e rabeprazol (20 mg) - esquema LFR -, em tomada única diária, durante 10 dias, com o esquema quádruplocomposto de subcitrato de bismuto (120 mg), doxiciclina (100 mg), furazolidona (200 mg) e rabeprazol (20 mg) - esquema BDFR -, em duas tomadas diárias, por 10 dias, no retratamento de H. pylori. MÉTODOS: 37 pacientes ulcerosos e 23 dispépticos funcionais, previamente tratados, sem sucesso, da infecção por H. pylori, foram alocados aleatoriamente nos dois grupos. A avaliação dos efeitos adversos foi realizada imediatamente após o término da medicação. Teste respiratório de controle com uréia marcada com C13 foi realizado oito semanasapós o retratamento. RESULTADOS: dois pacientes foram excluídos; um por interromper o tratamento no quarto dia devido a efeitos adversos e outro pelo uso repetido de antimicrobianos logo após o regime anti-H. pylori. Os efeitos adversos foram leves e moderados na maioria dos casos e sem diferença entre os grupos, exceto por diarréia, maior no grupo LFR (p=0,0025). As taxas de erradicação dos esquemas LFR e BDFR foram, respectivamente, por intenção de tratamento, de 77 e 83% (p=0,750) e por protocolo de 80 e 82% (p=1). CONCLUSÕES: aassociação de levofloxacina, furazolidona e rabeprazol em dose única diária por 10 dias é comparável ao esquema quádruplo administrado em duas tomadas diárias por 10 dias no retratamento da infecção por H. pylori. H. pylori treatment failure is a growing problem in daily practice. Aim: toevaluate and compare the efficacy of two new regimes as second-line options in a randomized, prospective study. Methods: Patients previously submitted, without success, to clarithromycin-based regimes were included. 13C-urea breath test (UBT) was performed in all patients. The patients were randomized to receive a combination of rabeprazole 20mg, levofloxacin 500mg and furazolidone 200mg (2 tablets) administered in a single dose for 10 days (RLF) or the association of rabeprazole 20mg, bismuth subcitrate 120mg (2 tablets), doxiciclyn 100 mg and furazolidone 200 mg, twice daily, for 10 days (RBDF). Clinical examination and anew UBT was carried out 60 days after therapy. Results: 60 patients wereincluded (mean age, 46 years, 43% males, 62% peptic ulcer, 38% functional dyspepsia). Two patients were excluded: one due to adverse effects on 4th day of treatment and another due the need to use other antimicrobial before control UBT. Compliance was similar in both groups (90% took correctly all medications). Sideeffects, mostly mild, were also comparable between groups, except diarrhea in group RLF (p=0.0025). Per-protocol cure rates were 80% (95% CI, 65-95%) in the RLF group and 82% (95% CI 67-97%) in the RBDF (p=1.0). Intention-to-treat curerates were, respectively, 77% (95% CI 62-93%) and 83% (95% CI 68-97%) (p=0.750). Conclusions: Both once-daily triple (rabeprazole, levofloxacin, furazolidone) and twice-daily quadruple therapy (rabeprazole, bismuth subcitrate, doxiciclyn and furazolidone) for ten days constitute effective alternatives in patients with clarithromycin-based regime failure.

Introdução: O sangramento uterino anormal (SUA) é uma condição que afeta aproximadamente 22% das mulheres na menacme, sendo realizadas 21.000 histerectomias a cada ano nos Estados Unidos por esse motivo. Este estudo visa a comparar a ablação endometrial por balão térmico (BT) e o sistema intra-uterino de liberação de levonorgestrel (SIU-LNG) no tratamento do SUA. Metodologia:estudo prospectivo e randomizado de 58 mulheres com SUA tratadas com SIULNG (n=30) ou o BT (n=28). Foram incluídas mulheres com mais de 35 anos de idade, prole definida, perda sanguínea > 80 ml, volume uterino inferior a 200 cc e sem alterações anatômicas na cavidade endometrial. Realizou-se avaliação por ultra-sonografia transvaginal, biópsia endometrial por aspiração, hemoglobinasérica, avaliação quantitativa da perda sanguínea (Pictorial Blood LossAssesment Chart - PBAC), padrão de sangramento uterino e o índice psicológico de bem-estar geral (Psychological General Well Being Index). A análise estatística foi realizada pelo teste t não pareado e ANOVA para as medidas repetidas. Resultados: a idade das pacientes variou de 35 a 52 anos de idade (42,8±0,5 anos). O SIU-LNG e o BT foram associados ao aumento do nível de hemoglobina(p80ml, uterine volume

Introdução: O acometimento de linfonodos (LN) é um critério importante para o estadiamento do câncer colorretal (CCR). Têm sido recomendadas técnicas especiais para melhorar a análise dos LN e detecção de metástases. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Materiais e Métodos: Analisaram-se prospectivamente 74 espécimes de CCR (35 homens, idade média de 62,9 anos). Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC) agordura foi imersa em uma mistura contendo 65% de álcool, 20% éter, 5% ácido acético e 10% de formalina por 36h (três trocas) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN usando sistema computadorizado (KS400, Carl Zeiss, Germany) e determinou-se o número de LN positivos e negativos menores que 4mm. O número e medida dos LN obtidos por ambos os métodos foram comparadose analisados em relação às características dos pacientes e do tumor. Resultados: Todos os CCR eram adenocarcinomas, 81% moderadamente diferenciados e 69% pT3; dissecaram-se 3167 LN (42,8/caso): Detectaram-se 1814(24,5/caso) pelo MC e 1355 (18,3/caso) após o uso da solução clareadora (SC); metástases em 196 LN: 170 (86,7%) pelo MC e 26 (13,2%) após a SC; 59% dos LN dissecadosconvencionalmente tinham menos de 4mm (n=1068, 14,4/caso; variação 0,4-23mm); 93% dos LN dissecados após a SC tinham menos de 4mm (n=1261, 17/caso; variação 0,2-11mm). Entre os 170 LN positivos (LN+) dissecados convencionalmente, 39 (22.9%) tinham menos de 4mm; 73% dos LN+ dissecados após a SC mediam menos de 4mm (p=0,000). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7% (p=0,000), a detecção de LN pequenos em 118% (p=0,000), e a detecção de metástases em 15,3%(p=0,003). Havia correlação entre o número deLN dissecados em ambos os grupos (r=0,3; p=0,004) e o número de LN+ após a SC foi maior quando pelo menos uma metástase foi previamente detectada (p=0,007). Observaram-se modificação do pN em cinco casos (p=0,03); 90% dos casos LN+ foram dectectados somente após a dissecção de 40 LN. A idade dos pacientes (r=- 0,2; p=0,04), diâmetro dos LN (menor: r=-0,3;p=0,01; maior: r=0,3;p=0,004) e onúmero de LN

Este estudo tem por objetivo avaliar os resultados da esofagocardiomiotomia extramucosa com fundoplicatura ântero-lateral esquerda (operação de Pinotti modificada) no tratamento do megaesôfago não avançado pelo acesso laparoscópico. No período de 1994 a 2004, foram estudados prospectivamente 100 pacientes consecutivos operados no Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Desses, 52 eram mulheres e 48 homens, com idade variando de 11 a 79 anos e média de 45,6 ± 18,2 anos. Foram 42 indivíduos leucodérmicos, 40faiodérmicos e 18 melanodérmicos. À exceção de um, os demais apresentavam disfagia, cuja evolução variava de três meses a cinco anos ou mais. Outros sinais e sintomas incluíram regurgitação, emagrecimento, dor torácica, odinofagia e alterações respiratórias. Todos foram submetidos a um ou mais testes para pesquisa de doença de Chagas, confirmando a tripanosomíase na metade dos casos. Submeteram-se também a esofagograma e endoscopia digestiva alta no período pré-operatório. Foram analisados o tempo operatório, as complicações intra e pós-operatórias imediatas, a possibilidade de associação de procedimento e as causas de conversões. O tempo operatório variou de 100,0 a 360,0 minutos, dependendo da ocorrência de operações associadas, complicações intraoperatórias, conversões, presenças de laparotomias e de dilatações prévias, com média de 196,6 minutos para os casos sem fatores complicadores. Ocorreramtrês conversões, sendo duas por problemas com a aparelhagem e a outra devido a múltiplas aderências, que dificultaram o acesso seguro. A principal complicação intra-operatória foi perfuração da mucosa, que ocorreu em 11 casos, todos prontamente corrigidos no mesmo ato operatório, pela mesma via de acesso. Somente uma paciente evoluiu para o óbito, por problemas cardíacos não relacionados diretamente à técnica utilizada. A dieta geralmente foi liberada no primeiro dia de pós-operatório e o paciente recebeu alta até o terceiro dia de pósoperatório em 88,0% dos casos. Concluiu-se que a técnica de Pinotti modificada é factível de ser realizada pela via laparoscópica com segurança e baixas morbidade e mortalidade.

A doenca de Chagas, causada pelo protozoario Trypanosoma cruzi (T. cruzi), foi descoberta e descrita pelo medico brasileiro Carlos Chagas em 1909 (CHAGAS, 1909). Infelizmente, proximo de completar um seculo de sua descricao original, continua representando terrivel impacto sobre a humanidade. A fisiopatologia da cardiopatia chagasica e consequente insuficiencia cardiaca nao parecem diferir das formas demiocardiopatia idiopatica ou isquemica. Com base nessas premissas, julga-se que os resultados dos grandes ensaios clinicos em insuficiencia cardiaca podem ser extrapolados aqueles portadores de miocardiopatia chagasicoa. Nao obstante, mesmo que se admitasimilaridade fisiopatologica entre a miocardiopatia chagasica com as outras varias formas de miocardiopatia, sabe-se que a forma cardiaca da doenca de Chagas apresenta varias peculiaridades patogenicas. Este e um estudo prospectivo em que foi selecionado um grupode 42 pacientes com cardiopatia chagasica cronica (CCC). A selecao foi feita de forma consecutiva dentre pacientes atendidos no Ambulatorio de Referencia em Doenca de Chagas do Hospital das Clinicas da UFMG. Utilizou-se como criterio de selecao a presenca de diametro diastolico do ventriculo esquerdo (VED) maior que 55mm ou 2,7cm/m2 e pelo menos um dos seguintes: fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) menor que 55% (Simpson modificado) ou deficit de funcao do ventriculo esquerdo segmentar ou global. Foram excluidos pacientes com quaisquer co-morbidades que servissem de confusao a analise dos dados. O objetivo primario foi melhora da fracao de ejecao apos inibicao do SRAA e apos adicao do carvedilol. Como objetivos secundarios analisaram-se o comportamento clinico, da qualidade de vida, radiologico, neuro-hormonal (BNP), inflamatorio (RANTES, MCP1, MIP1¿) e o comportamento dos anticorpos antireceptores adrenergico À1 e muscarinico M2. O estudo foi dividido em duas fases. Fase I,denominada inibicao do sistema renina-angiotencina-aldosterona (iSRAA), e fase II, carvedilol/placebo. No inicio e ao termino de cada fase avaliou-se o comportamento desses pacientes sob os aspectos clinicos, da qualidade de vida, radiologicos, ecocardiograficos,neuro-hormonais e inflamatorios. Na fase I aplicou-se protocolo de otimizacao das dosagens de maleato de enalapril ate a dosagem de 20mg BID e espironolactona (25mg MID). Posteriormente, o grupo foi randomicamente dividido em dois subgrupos denominados carvedilol e placebo. Ambos receberam carvedilol ou placebo em doses progressivas ate a dose maxima de 25mg BID. A utilizacao de outros medicamentos, como furosemida, hidroclorotiazida, digoxina e amiodarona, foi guiada conforme a necessidade clinica, respeitando-se suas indicacoes e contra-indicacoes. Observou-se, na fase I, que aotimizacao terapeutica foi segura e eficaz, sendo esta caracterizada por melhora importante no exame clinico (escore de Framingham - p=0,0004), na qualidade de vida, nos parametros radiologicos (reducao no indice cardiotoracico - p = 0,002) e ecocardiograficos (melhora do indice de TEI . p = 0,013). Na analise das diferencas da FEVE (p=0,249) e do VED (p=0,335) pre e pos-iSRAA, nao se observou significancia estatistica. No entanto, quando os pacientes foram estratificados de acordo com o grau de disfuncao sistolica (FE.45%), verificou-se diferenca significativa (p=0,017) entre as duas variaveis antes eapos iSRAA. O BNP e RANTES declinaram-se significativamente e os anticorpos antiÀ1 aumentaram significativamente(p=0,032; p=0,001; p=0,020, respectivamente). Depois da adicao do carvedilol, houve tendencia a melhora na FEVE no grupo carvedilol (p=0,066) enao no placebo (p=0,241). A diferenca entre os grupos tambem demonstrou tendencia significativa (p=0.09). Nao houve melhora adicional nos parametros clinicos, de qualidade de vida, neuro-hormonais e radiologicos apos associacao do carvedilol. Entretanto, nao se registrou piora clinica ou hemodinamica. O RANTES se elevou (p=0,013), mas sem diferencas entre os grupos (p=0,351). Os anticorpos antiÀ1 tenderam a adicional elevacao (p=0,050) no grupo carvediol, com significativa diferenca entre os grupos (p=0.029).Concluiu-se que o esquema terapeutico com doses otimizadas de maleato de enalapril e espironolactona seguidas da adicao do carvedilol foi seguro e eficaz, demonstrando melhora clnica, ecocardiografica, neuro-hormonal e inflamatoria em pacientes com CCC. Mais estudos sao necessarios para demonstrar-se sobre a mortalidade e hospitalizacao. Chagas disease, caused by Trypanosoma cruzi (T. cruzi), was discovered and reported by Carlos Chagas, a Brazilian physician, in 1909. Unfortunately, near to a century since its original description, it continues to represent a terrible impact on humanity. Chagasmyocardiopathy pathogenesis and consequent heart failure do not seem to differ from other forms of idiopathic and ischemic myocardiopathy. Bearing this in mind, we consider that the results of great clinical assays in patients with cardiac insufficiency can be extended tothose carriers of Chagas cardiomyopathy. Even though it is admitted that pathophysiology of Chagas cardiomyopathy is similar to non-chagasic myocardiopathy, there are many peculiarities in Chagas myocardiopathy. For this prospective study, we selected a group of 42 patients with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). The selection was madeconsecutively among patients assisted in the Ambulatório de Referência em Doença de Chagas do HC-UFMG (Reference Ambulatory in Chagas Disease of the Teaching County Hospital of the Federal University of Minas Gerais). The premise used for the selectionwas the presence of the left ventricle diastolic diameter (LVD) larger than 55mm or 2.7 cm/m2 and at least one of the following criteria: left ventricular ejection fraction (LVEF) smaller than 55% (modified Simpson) or evidence of diffuse or segmental systolic dysfunction. Patients with any co-morbidities, which might have caused confusion to the data analysis, were excluded. The primary aim of the study was a change in the LVEF after renin-angiotensin system inhibition (RASi) and after addition of carvedilol. Secondary objectives were changes in clinical, life quality, radiological, neurohormonal (BNP), and inflammatory (RANTES, MCP1, and MIP1) parameters, as well as the behavior of the anti-adrenergic and anti-muscarinic antibodies. The study was divided in two phases:Phase I was named RASi and the second one, carvedilol/placebo. These patients were assessed for clinical, life quality, radiological, ECG, neurohormonal and inflammatory aspects in the beginning and at the end of each phase. The protocol of dosage optimization of enalapril (20 mg BID) and spironolactone (25 mg MID) was applied to the selectedgroup. Subsequently, the group was randomly assigned to a carvedilol group (n=19) and a placebo group (n=20). Both were uptitrated to use carvedilol or placebo 25mg qd. The utilization of other drugs, such as furosemide, hidroclorotiazidics, digoxin and amiodarone were guided in accordance to clinical requirement, respecting their basic indications andrestrictions. In phase I, it was observed that the therapeutic optimization was safe and efficient, being characterized by a meaningful improvement on the clinical examination (Framingham score p = 0.0004), life quality, radiological (reduction in the cardiothoracic index p = 0.002) and echocardiographic parameters (improvement of the index TEI p =0.013). Regarding the analysis of the differences of the LVEF (p = 0.249) and the LVD (p = 0.335) before and after RASi, statistical significance was not observed. However, when patients were rated according to the degree of systolic dysfunction (EF < = 45%), a significant difference was observed (p = 0.017) between the two variables prior and afterthe optimized treatment. BNP and RANTES levels decreased and anti1 receptor antibody levels increased significantly (p = 0.032; p = 0.001; p = 0.020, respectively). After the association of carvedilol, it was observed a trend towards an increase in LVEF (p=0.066) in the carvedilol group, but not in the placebo group (p=0.241). The difference between these groups also showed a trend to significance (p=0.09). After the association of carvedilol, there was no additional improvement on clinical, life quality, and neurohormonal parameters, but there was no criterion of worsening as well. However, it was not observed clinical or hemodynamic worsening. RANTES levels showed significant increase (p=0.013), but there was no difference between groups (p=0.351). The anti1receptor antibodies showed a trend to additional rise (p=0.050) with significant difference between groups (p=0.029). We concluded that, for patients with CCC, optimization of treatment with enalapril and spironolactone followed by the addition of carvedilol was safe and with benefits for their cardiac function and clinical status. Larger trials are needed to show effects on mortality and hospitalization.

A fontanela anterior (FA) é a janela habitualmente utilizada para aneurossonografia. Quando utilizada isoladamente possui algumas limitações na avaliação da região occipital e da fossa posterior.Objetivo: Avaliar o papel da fontanela posterior (FP) no diagnóstico dahemorragia peri-intraventricular (HPIV) em recém-nascidos prematuros com peso de nascimento inferior a 1500 gramas. Métodos: Estudo prospectivo, onde foram avaliados 85 recém-nascidos (RNs) com peso inferior a 1500 gramas. O exame de ultra-sonografia foi realizado pela FAe a seguir pela FP. O resultado da FA isoladamente foi comparado com o uso da FA associado à FP. A análise estatística dos dados foi realizada pelos métodos Kappa e o qui quadrado de McNemar.Resultados: A concordância dos resultados entre a FA e a FA associada à FP foi excelente, com coeficiente Kappa de 0,86. Entretanto, quando avaliamos isoladamente os recém-nascidos com HPIV grau II o coeficiente Kappa foi de 0,05, considerado ruim. A utilização da fontanela posterior permitiu realizar diagnóstico de hemorragias intraventriculares grau II não detectadas pela FA. Sua utilização também foi útil no esclarecimento de dúvida diagnóstica em casos suspeitos dehemorragia grau II pela fontanela anterior. O qui quadrado de McNemar foi de 18,5, valor de < p 0,001. Todas as HPIV grau II detectadas apenas pela fontanela posterior tinham diagnóstico prévio de HPIV grau I, em exame realizado pela FA. Conclusão: A complementação do exame ultra-sonográfico transfontanelar pela FP, para o diagnóstico de HPIV grau II, está indicada quando o exame pela FA deixa dúvidas ou na presença de HPIV grau I. Não ficou comprovado benefício da utilização rotineira do acesso pela FP, quando o exame pela FA foi consideradonormal.

O objetivo da terapeutica especifica da fase cronica da doenca de Chagas e a reducao da parasitemia, alem da prevencao e reducao dos sintomas. Entretanto, a monitoracao da eficacia do tratamento ainda e insatisfatoria, devido a ausencia de metodos laboratoriais quecertifiquem a cura. Atualmente, o criterio de cura utilizado por diversos pesquisadores baseiase na negativacao de testes sorologicos e parasitologicos. Diversos estudos mostram que apos a terapia especifica, os testes sorologicos podem permanecer positivos por decadas. A introducao de tecnicas mais sensiveis como a pesquisa de anticorpos por citometria de fluxo trouxe novas perspectivas no monitoramento de cura da doenca de Chagas. Neste contexto,realizamos dois estudos que objetivaram avaliar o desempenho das tecnicas de FC-AFEA e FC-ALTA na avaliacao pos-terapeutica. Nossos resultados mostraram que, em um estudo retrospectivo em uma populacao com 10 a 15 anos de acompanhamento pos-terapeutico(n=60), a FC-AFEA foi capaz de discriminar pacientes chagasicos curados daqueles nao curados. Em virtude da alta sensibilidade do metodo, foram necessarias modificacoes do criterio de positividade da tecnica original utilizado para diagnostico, como o emprego dediluicoes mais altas e elevacao do ponto de corte. Em outro estudo, prospectivo, ao longo de cinco anos de acompanhamento pos-terapeutico (n=44), nenhum dos metodos sorologicos utilizados (FC-AFEA, FC-ALTA, IFI, HAI, ELISA, PaGIA) evidenciou soronegatividade.Entretanto, observou-se que o tratamento etiologico induziu queda na reatividade de FCAFEA e FC-ALTA. Ainda, no grupo de pacientes tratados que apresentavam hemoculturas pos-tratamento negativas (TEA), foi possivel identificar dois subgrupos de pacientes de acordo com a magnitude da queda na reatividade, sendo provavel que pacientes com sucesso terapeutico estejam compreendidos entre aqueles que evoluiram com maior queda de reatividade. Dentre os testes sorologicos convencionais empregados tambem nesta populacao, a HAI mostrou maior variacao dos titulos, dificultando seu emprego na monitoracao recente de cura e mostrando-se insatisfatorio no controle de cura. A IFI foi capaz de identificar queda na reatividade . 2 titulos em alguns pacientes do grupo TEA. A ELISA e o PaGIA, da forma como estao padronizados para uso no diagnostico, nao foram capazes de segregar pacientes tratados ou nao, indicando que para seu uso na monitoracao de cura, os criterios de positividade devam ser adequados. Conclui-se que o uso de testes sorologicos apresenta limitacoes na definicao de cura precoce apos tratamento etiologico da forma cronica da doenca de Chagas. A verificacao de ausencia de anticorpos anti-proteinas derivadas do agente infeccioso parece ser um criterio inadequado de cura. Devem-se incentivar estudos objetivando a procura de outros marcadores associados a presenca ativa da infeccao que nao apresenca de anticorpos anti-T. cruzi. Specific therapy of chronic Chagas disease aims mainly to reduce parasitemia, besides preventing and reducing symptoms. However, monitoring treatment efficacy still remains unclear due to the lack of laboratorial methods that could certify a complete parasitologicalcure. Currently, the cure criteria used by various researchers is based on repeated serological and parasitological negative tests. Several studies have shown that serology can remain positive for decades after specific therapeutics. The introduction of highly sensitive techniques such as specific antibodies detection by flow citometry brought new perspectivesin Chagas disease cure monitoring. Herein, we developed two studies aiming to evaluate the performance of FC-AFEA and FC-ALTA techniques on post therapeutic evaluation. Our results showed that in a retrospective study using a population with 10 to 15 years of followup after specific therapeutics (n=60), FC-AFEA was capable to segregate cured chagasicpatients from non cured ones. Since the method presents a very high sensitivity, some modifications on the original technique, like the utilization of higher dilutions and higher cutoffs, were shown to be necessary. In a prospective study along five years of post therapeuticfollow-up (n=44), none of the serological methods used (FC-AFEA, FC-ALTA, IIF, IHA, ELISA, PaGIA) evidenced seronegativity. Nevertheless, we observed that the etiological treatment induced a decrease on FC-AFEA and FC-ALTA reactivity intensity. In addition, in patients presenting post therapy negative hemocultures (TEA), we could identify two subgroups of patients based on their magnitude of reactivity decrease. It is possible that patients with therapeutic success are included in the subgroup presenting higher reactivity decrease. Among the conventional serological tests applied in this study, IHA showed moretiter variations, creating difficulties for its use on cure monitoring. IIF was capable to identify reactivity decrease in more than 2 titers in some patients of TEA group. ELISA and PaGIA, in the way they are standardized for diagnostic proposal, were not able to segregate treated andnon-treated patients, indicating that modifications on the criterion have to be made for cure monitoring. Therefore, we conclude serology presents important limitations on early cure definition after etiological treatment of chronic Chagas disease. Seroreversion seems to be an inadequate approach for this purpose. Studies should be supported in order to investigate other markers associated to the presence of active infection other than searching for anti-T. cruzi antibodies.

O período pós-parto é marcado por alterações biológicas, psicológicas e sociais, sendo considerado um momento de vulnerabilidade para a ocorrência de transtornos emocionais nas mulheres. A depressão é bastante estudada e acomete muitas mulheres nesse período, afetando a saúde tanto da mãe quanto a do bebê. A Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS) atualmente é a escala mais utilizada mundialmente para o estudo da depressão pós-parto (DPP), tendo sido desenvolvida como instrumento de auxílio na triagem de mães que estejam mais propensas a desenvolver este transtorno no puerpério. O presente trabalho teve como objetivo a avaliação de fatores de risco que possam estar relacionados à pontuação aumentada na EPDS aplicada no período pós-parto imediato, bem como verificar a pontuação em escore de triagem da DPP em mulheres internadas na maternidade em um hospital público de Belo Horizonte-MG/Brasil. Em um estudo prospectivo e transversal, 110 mulheres foram submetidas, no pós-parto imediato, a uma entrevista que avalia as variáveis socioeconômicas, demográficas, obstétricas e psicológicas e à aplicação da EPDS, utilizando o ponto de corte de 12 como sinalização de um risco aumentado de desenvolvimento da depressão pós-parto. O teste Qui-Quadrado foi utilizado para identificar os fatores associados à pontuação elevada ( 12) nesta escala utilizada (EPDS). Escores da EPDS 12 foram encontrados em 28 mulheres (25,5%). Nenhuma dessas mulheres estava sendo tratada para a depressão pós-parto. Fatores de risco positivos (p-value 0,05) para um escore 12 foram: desemprego durante a gravidez, presença de TPM física e emocional, parto prematuro, história prévia de transtorno psiquiátrico, relacionamento conjugal pobre, menos apoio de seus parceiros durante a gestação, sentimentos de tristeza, insegurança ou irritabilidade durante a gravidez. Estes resultados mostram que a prevalência da pontuação da EPDS 12 é alta, indicando a necessidade de maior atenção dos profissionais de saúde em relação à saúde mental das puérperas. Apesar de não se saber ao certo a etiologia da depressão pós-parto, o conhecimento dos fatores de risco pode possibilitar estratégias para a prevenção de transtornos afetivos no período puerperal. The postpartum period is marked by biological, psychological and social changes, and is considered a time of vulnerability for the occurrence of emotional disorders in women. Depression is widely studied and affects many women during this period, affecting both the mother and the babys health. The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) is currently the most used scale worldwide for the study of postpartum depression (PPD), it has been developed as a tool to aid in the screening of mothers who are more likely to develop the aforementioned postpartum disorder. This work was carried out to obtain information on the risk factors that may be related to increased EPDS scores during the early postpartum period and verify the EPDS scores in mothers attended at the maternity in a public hospital in Belo Horizonte- MG/Brazil. In a cross-sectional study, 110 women were submitted to an interview that evaluate socioeconomic, demographic, obstetric and psychological variables and answered the EPDS during the early postpartum period. Cut-off point 12 for EPDS depression was used. Chi-Square test was used to identify potential predictors associated with high scores on EPDS. EPDS scores of 12 were found in 28 women (25.5%). None of these women were being treated for postpartum depression. Positive predictors (p-value 0.05) for an EPDS score of 12 were: unemployment during pregnancy, presence of both emotional and physical PMS, premature birth, previous history of psychiatric disorder, poor marital relationship, less support from their partners during pregnancy, sadness, insecurity or irritability during pregnancy. These results show that the prevalence of EPDS scores of 12 was high, indicating the need for greater attention of health professionals in relation to mental health of parturients. Although a direct etiological role for postpartum depression is not certain, knowledge of risk factors may allow strategies for the prevention of affective morbidity in postnatal women.

Trata-se de estudo prospectivo para o qual se selecionou um grupo de 42 pacientes com miocardiopatia chagásica dilatada. A seleção foi feita de forma consecutiva dentre pacientes atendidos no Ambulatório de Referência em Doença de Chagas do Hospital das Clínicas da UFMG. Ao grupo selecionado aplicou-se protocolo de otimização das dosagens de maleato de enalapril (20 mg BID) e espironolactona (25mg MID), conforme orientado pelos grandes ensaios clínicos terapêuticos em insuficiência cardíaca secundária a miocardiopatias dilatadas de etiologia não-chagásica. A utilização de outros medicamentos, como furosemida, hidroclorotiazida, digoxina e amiodarona foram guiadosconforme a necessidade clínica, respeitando-se suas indicações e contra-indicações básicas. Avaliou-se o comportamento desses pacientes, sob os aspectos clínicos, de qualidade de vida, radiológico e ecocardiográfico antes e após tratamento otimizado com dosesmaximizadas e adequadas. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação laboratorial da função hepática, renal, hematológica e iônica antes e após a otimização do tratamento. Também foram realizadas avaliações radiológicas e ecocardiográficas no início e terminode cada etapa do estudo. Utilizou-se como básico de seleção a presença de diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (VED) maior que 55 mm, ou 2,7 cm / m2 ou fração de ejeção (FE) menor que 55% (Simpson modificado). Foram excluídos pacientes com quaisquer co-morbidades que servissem de confusão na análise dos dados. Observou-se, por período médio de 119 dias, que a otimização terapêutica foi segura e eficaz, sendo esta caracterizada por melhora importante no exame clínico (escala de ICC p = 0,0004), naqualidade de vida, nos parâmetros radiológicos (redução no índice cardiotorácico - p = 0,002) e ecocardiográficos (melhora do índice de TEI p = 0,013) . Na análise das diferenças da FE (p = 0,249) e do VED (p = 0,335) entre as duas etapas não se observou significância estatística. No entanto, quando os pacientes foram estratificados de acordocom o grau de disfunção sistólica (FE 45%) observou-se aumento significativo (p = 0,017) entre as duas etapas, antes e após o tratamento otimizado. Concluiu-se que o esquema terapêutico com doses otimizadas de maleato de enalapril e espironolactona foi seguro e eficaz em pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica e insuficiênciacardíaca. For this prospective study a group of 42 patients with dilated cardiomyopathy caused by Chagas disease. The selection was made consecutively among patients assisted on the Ambulatório de Referência em Doença de Chagas do Hospital das Clínicas da UFMG (Reference Ambulatory for Chagas Disease of the Teaching County Hospital of theFederal University of Minas Gerais). The protocol of optimizing of dosage of enalapril (20 mg BID) and spironolactone (25 mg MID) was applied to the selected group, according to the guideline of great therapeutic clinical trials on secondary cardiac insufficiency to dilated cardiomyopathies of non - Chagas Disease etiology. The utilization of other medicaments, such as furosemide, hidroclorotiazidics, digoxin and amiodarone wereguided in accordance to clinical requirement, respecting their basic indications and restrictions. These patients behaviors were assessed, under clinical, life quality, radiological and ECG aspects before and after optimized treatment with appropriate and maximized doses. Laboratorial tests were run on all the patients hepatic, renal, hematological and ionic functions before an after the treatment optimizing. Radiological and ECG evaluations were also performed in the beginning and at the end of each stage of the study. The premise used for the selection was the presence of the left ventricle diastolic diameter (LVD) larger than 55mm, or 2,7 cm / m2 or ejection fraction (EF) minor than 55% (modified Simpson). Patients with any co - morbidities, which might have caused confusion to the data analysis, were excluded. It was observed, for an average period of119 days, that the therapeutic optimizing was safe and efficient, being characterized by a meaningful improvement on the clinical examination (scale of ICC p = 0,0004), in the life quality (domains: functional capacity p = 0,032, physical limitation p = 0,001, pain perception p= 0,040, general health status p = 0,0006 and emotional aspects p = 0,032), in the radiological parameters (reduction in the cardiothoraxic index p = 0,002) and ECG (improvement of the index TEI p = 0,013). On the analysis of the differences of the EF (p = 0,249) and of the LVD (p = 0,335) between the two stages, statistic significance was not observed. However, when the patients were rated according to the degree of systolic dysfunction (EF < = 45%) a significant difference was observed (p =0,017) between the two variables prior and after the optimized treatment. It was concluded that the therapeutic model with optimized doses of enalapril and spironolactone was safe and efficient on patients with dilated cardiomyopathy caused by Chagas disease and cardiac insufficiency.

Um estudo prospectivo não randomizado descritivo foi realizado no período de novembro de 1999 a março de 2001 em 20 ciclos de fertilização in vitro (FIV) de 15 pacientes com infertilidade tubária. O objetivo do presente trabalho foi coletar os oócitos ainda imaturos, maturá-los in vitro, fertilizá-los e transferi-los almejando gravidez. As pacientes foram recrutadas no Setor de Reprodução Humana do Hospital das Clínicas e nos ambulatórios de infertilidade do Posto de Atendimento Médico (PAM) da Sagrada Família. Todas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de iniciar o estudo. O protocolo foi aprovado pelo colegiado do curso de pós-graduação em Ginecologia e Obstetrícia. As pacientes selecionadas apresentaram idade entre 18 e 32 anos incompletos e receberam 300UI de hormônio folículo estimulante (FSH) recombinante por via intra-muscular no segundo dia do ciclo e doses adicionais de 150UI no quarto e no sexto dia do ciclo. A coleta ovular deu-se invariavelmente no sétimo dia do ciclo. Os oócitos identificados como imaturos foram colocados em meio TCM 199 acrescido de antibióticos, piruvato, FSH, gonadotrofina coriônica humana (hCG) e soro (serum substitute supplement Irvine Scientific®). Após 48h de cultivo, os oócitos que atingiram o estágio de metáfase II (MII) foram inseminados e os fertilizados transferidos. Foram puncionados 144 folículos com a coleta de 67 oócitos imaturos (46,5%). Atingiram o estágio de metáfase II 43 (64,2 %) e foram inseminados. Destes, 30 fertilizaram e 25 embriões foram transferidos para 10 pacientes. Houve uma gravidez com nascimento de um bebê. Concluiu-se que a técnica de maturar oócitos humanos in vitro previamente à fertilização in vitro é uma técnica totalmente exeqüível, capaz de gerar gravidez. A prospective non randomized, descriptive study was carried out, during the period of November of 1999 until March of 2001, with 20 cycles of in vitro fertilization (IVF) of 15 patients with tubal infertility. The aim of this study was to retrieve immature oocytes for in vitro maturation, in vitro fertilization and embryo transfer in order to achieve pregnancy. The patients were recruited at the Human reproduction Center of Hospital das Clínicas and at out patients department of infertility from Posto de Atendimento Médico (PAM) Sagrada Família. All of them have signed the written consent before the studys beginning. The protocol was approved by board of Gynecology and Obstetrics. The selected patients were at least 18 and at most 32 years of age not completed and received 300UI of follicle stimulating hormone (FSH) recombinant by intramuscular injection at second day of the cycle and additional doses of 150UI at fourth and sixth day of cycle. The oocyte retrieval was performed always at seventh day of the cycle. Those oocytes classified as immatures were cultured in TCM-199 medium with antibiotics, pyruvate, FSH, human corionic gonadotropin (hCG) and serum (serum substitute supplement Irvine Scientific®). After 48 hours of culture oocytes that achieved metaphase II (MII) stage were inseminated, and the fertilized ones transfered. 144 follicles were aspirated, 67 immature oocytes were recovered, 43 achieved the MII stage and were inseminated. 30 fertilized and 25 embryos were transfered to 10 patients. There was one pregnancy with a baby born. We conclude that to mature in vitro human oocytes before in vitro fertilization is a procedure able to achieve pregnancy.