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É considerado um caso de morbidade materna extremante grave (MMEG) ou near miss uma mulher que quase foi a óbito, mas sobreviveu a complicação que ocorreu durante a gravidez, parto ou até 42 dias do término da gestação. Os critérios para identificação de casos de MMEG têm sido discutidos por diversos autores que levam em consideração as condições clínicas, laboratoriais e/ou manejo dos casos. Os sistemas de informação em saúde disponíveis atualmente no Brasil, tais como o SIH-SUS (Sistema de Informações Hospitalares do SUS), Sistema de informação sobre Nascidos vivos (SINASC) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) contam com grande número de dados que poderiam contribuir para estudos da morbidade materna. Este trabalho tem como objetivos analisar a situação da morbimortalidade materna e infantil a partir dos Sistemas de Informações em Saúde; adequar os critérios de MMEG; identificar e analisar os casos de MMEG na base de dados do SIH-SUS visando subsidiar o planejamento das ações de saúde materna. Entre as 8620 mulheres residentes em Juiz de Fora, MG, no período de 2006 e 2007, internadas com causas codificadas dentro do Capítulo XV da CID-10 ou que receberam procedimentos obstétricos, 326 apresentaram alguma condição clínica e/ou procedimento selecionado como MMEG e uma foi a óbito. A taxa de mortalidade materna foi 12,0 por 100.000 mulheres. A letalidade 3,1 por mil mulheres e a prevalência de MMEG, 39,0 por 1000 mulheres. A média de tempo de internação foi de 3,5 e 10,5 dias para as mulheres sem e com morbidade, respectivamente. O tempo de internação maior que quatro dias foi 13 vezes mais alto entre as mulheres que apresentaram MMEG. A razão de prevalência para permanência do recém-nascido após alta da mãe, ter filhos nascidos mortos e óbito da criança antes da alta da mãe foi mais elevada entre as mulheres com MMEG, respectivamente 2,52, 4,86 e 4,41. As variáveis tempo de internação, número de internações e filhos nascidos mortos mostraram-se como fatores preditores para a MMEG na análise de regressão logística (p < 0,001). Entre os procedimentos/condições selecionados os mais frequentes foram a transfusão de hemoderivados, “permanência a maior” e pré-eclampsia grave/eclampsia, com prevalências de morbidades específicas de 15,7/1000, 9,5/1000 e 8,2/1000, respectivamente. A razão de prevalência de MMEG encontrada e as prevalências específicas de transfusão de hemoderivados e pré-eclampsia grave/eclampsia são achados consistentes com a literatura existente e demonstram que o uso de associação de algumas tabelas do SIH-SUS tem grande potencial para identificação dos casos de MMEG. O critério utilizado para identificação dos casos é factível e pode contribuir para a vigilância da morbimortalidade materna e para ampliar o conhecimento sobre os aspectos que a envolve, contribuindo assim para a melhoria na qualidade da assistência à mulher no período gravídico-puerperal. An extremely severe maternal morbidity (ESMM) case, or near miss, is one in which the woman almost died due to gestation/delivery-related problems, or any problem occurring up to 42 days after the end of gestation, but survived because of the care received or sheer chance. The criteria for identification of ESMM cases have been discussed by several authors, who take into account clinical and laboratory features and/or case management. Health information systems available in Brazil, such as the Hospital Information System (Sistema de Informações Hospitalares – SIH-SUS), Live-birth Information System (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASC) and Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM) comprise a large number of data, which could contribute to studies on maternal morbidity. This study aimed to: assess maternal and childhood morbimortality from the SIH-SUS, adequate the ESMM criteria, and identify and analyze the ESMM cases within the SIH-SUS database, with a focus on the planning of maternal health interventions. Of the 8620 women living in Juiz de Fora, MG, Brazil, admitted to hospital with a diagnosis belonging to chapter XV of the ICD-10, or who underwent an obstetric procedure, in the period 2006-2007, 326 had a clinical condition and/or procedure selected as ESMM, with 1 death. Maternal mortality rate was 12.0/100,000 women. Case-fatality rate was 3.1/1,000 women, and ESMM rate was 39.0/1,000 women. Mean hospital stay length ranged from 10.5 to 3.5 days, for women with and without ESMM, respectively. Hospital stay length over 4 days was 13 more likely for ESMM women. Prevalence ratios of newborn hospital stay after the mother`s discharge, stillbirth, and child`s death before the mother`s discharge were higher for ESMM women, being 2.52, 4.86, and 4.41, respectively. The variables hospital stay length, number of admissions, and number of stillbirths were predictors of ESMM on logistic regression analysis (p < 0.001). Of the selected procedures/conditions, the most frequent ones were blood derivatives transfusion, longer hospital stay, and severe pre-eclampsia/eclampsia, with specific morbidity prevalence rates of 15.7/1,000, 9.5/1,000 and 8.2/1,000, respectively. The ESMM prevalence ratio found and the specific prevalence rates of blood derivatives transfusion and severe pre-eclampsia/eclampsia are consistent with literature data, and show that the association use of the SIH-SS tables has significant potential to identify ESMM cases. The criterion used for case identification is feasible and may contribute to maternal morbimortality surveillance, increasing our knowledge about its associated features and contributing to better prenatal/puerperal care.

O objetivo deste estudo foi avaliar a implementação das ações de prevenção da transmissão de mãe para filho da sífilis na assistência pré-natal, na Atenção Primária à Saúde no município de Juiz de Fora – Minas Gerais, visando a melhoria do programa. Incialmente foi realizado um estudo de avaliabilidade e posteriormente uma avalição de implementação como partes de uma pesquisa avaliativa colaborativa. Realizou-se um estudo transversal, em 2018 e 2019. O grau de implementação foi estimado através de entrevistas estruturadas com mulheres que realizaram o pré-natal a Atenção Primária à Saúde (399), entrevistas semiestruturadas com mulheres com diagnóstico de sífilis (32), entrevistas com supervisores das Unidades Básicas de Saúde (60), cheklist nas Unidades Básicas de Saúde (58) e pesquisa de dados secundários. Levou-se em consideração dois níveis de análise: mulheres e território. Para a avaliação do grau de implementação foram utilizados normativas do Ministério da Saúde, parâmetros, matrizes de relevância e julgamento e estatística descritiva. Às variáveis selecionadas foram atribuídos pontos, cujo somatório, classificou o grau de implementação das ações de controle da sífilis congênita no município de Juiz de Fora como: aceitável, insatisfatório e crítico. Para analisar a interação da implementação com o desfecho de sífilis gestacional e com o ambiente da intervenção: contexto externo (vulnerabilidades individual e social das mulheres, e vulnerabilidade social do território das Unidades Básicas de Saúde), organização dos serviços (adesão das equipes ao terceiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica) e utilização dos serviços de pré-natal (acesso precoce e mínimo de seis consultas), utilizou-se estatística descritiva e análises bivariadas. Análise de conteúdo temático das entrevistas semiestruturadas complementou as avaliações do grau de implementação e da interação da implementação com o ambiente de intervenção e com o desfecho de sífilis gestacional. A terceira etapa incluiu a análise de fatores facilitadores e barreiras à implementação. Os principais resultados foram que o Programa de prevenção de SC tem um grau de implementação “insatisfatório” no que concerne no conjunto de seus componentes. Podemos afirmar que a assistência pré-natal na Atenção Primária à Saúde da cidade de Juiz de Fora está inadequada em seus componentes mais básicos preconizados pelo Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento e Programa Previne Brasil, relacionados ao início precoce e/ou realização de um mínimo de seis consultas. Este dado pode explicar em parte a persistência de resultados perinatais desfavoráveis. Reafirmamos os achados de outros estudos de que são as mulheres com maior escolaridade, maior renda per capita, com companheiro, com idade maior ou igual a 25 anos, sem comportamentos de risco para Infecções Sexualmente Transmissíveis as que tiveram maior implementação das ações de controle da sífilis congênita. Isto revela iniquidades na utilização dos serviços de pré-natal e nas ações de controle da sífilis congênita. The aim of this study was to evaluate the implementation of actions to prevent mother-to-child transmission of syphilis in prenatal care, in Primary Health Care in the municipality of Juiz de Fora – Minas Gerais, with a view to improving the program. Initially, an evaluability study was carried out and then an implementation evaluation as part of a collaborative evaluative research. A cross-sectional study was carried out in 2018 and 2019. The degree of implementation was estimated through structured interviews with women who underwent prenatal care in Primary Health Care (399), semi-structured interviews with women diagnosed with syphilis (32) , interviews with supervisors of the Basic Health Units (60), a checklist in the Basic Health Units (58) and research of secondary data. Two levels of analysis were taken into account: women and territory. To assess the degree of implementation, Ministry of Health regulations, parameters, relevance and judgment matrices and descriptive statistics were used. Points were assigned to the selected variables, the sum of which classified the degree of implementation of congenital syphilis control actions in the municipality of Juiz de Fora as: acceptable, unsatisfactory and critical. To analyze the interaction of the implementation with the outcome of gestational syphilis and with the intervention environment: external context (individual and social vulnerabilities of women, and social vulnerability in the territory of Basic Health Units), organization of services (adherence of teams to the third party cycle of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care) and use of prenatal services (early access and minimum of six consultations), descriptive statistics and bivariate analyzes were used. Thematic content analysis of the semi-structured interviews complemented the assessments of the degree of implementation and the interaction of the implementation with the intervention environment and the outcome of gestational syphilis. The third stage included the analysis of facilitating factors and barriers to implementation. The main results were that the SC prevention program has an “unsatisfactory” degree of implementation with regard to the set of its components. We can say that prenatal care in Primary Health Care in the city of Juiz de Fora is inadequate in its most basic components advocated by the Humanization Program in Prenatal and Birth and Previne Brazil Program, related to early initiation and / or realization minimum of six consultations. This data may partially explain the persistence of unfavorable perinatal results. We reaffirm the findings of other studies that are women with higher education, higher per capita income, with a partner, aged 25 years or more, without risk behaviors for Sexually Transmitted Infections, those who had greater implementation of the control actions of congenital syphilis. This reveals inequities in the use of prenatal services and in actions to control congenital syphilis.

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de morte no Brasil. Estudos dos efeitos da temperatura na mortalidade por IAM vêm sendo desenvolvidos em diversos países, mas no Brasil existem poucas investigações. Este trabalho objetiva analisar a influência da temperatura do ar na mortalidade por IAM e o efeito modificador da cobertura de estratégia de saúde da família (ESF) nesta associação no Brasil. Foram utilizados dados de mortalidade por IAM, cobertura de ESF e populacionais do DATASUS. Dados de temperatura diária foram obtidos por reanálise (ERA-Interim). Para estudo da tendência anual de mortalidade por IAM foram feitas correções nas taxas de mortalidade por causas mal definidas, códigos-lixo e subregistro. As séries temporais foram analisadas utilizando a técnica de regressão linear segmentada por Jointpoint. Para investigar o efeito da temperatura ambiental na mortalidade por IAM foram considerados os registros diários de óbitos por IAM e de temperatura ambiente utilizando o modelo não linear de atraso distribuído (DLNM). Para analisar o efeito modificador da Cobertura da ESF na associação entre temperatura ambiente e mortalidade por IAM foi realizada análise em duas etapas com estimação do risco relativo em cada microrregião e depois meta análise e meta regressão por região com os dados de Cobertura da ESF. Os resultados mostraram que a mortalidade diminuiu mais no sexo feminino (-2,2%;IC95%:-2,5;-1,9) do que no masculino (-1,7%;IC95%:-1,9;-1,4) e mais nas capitais (-3,8%;IC95%:-4,3;-3,3) do que no interior (-1,5%;IC95%:-1,8;-1,3). Houve aumento para homens residentes no interior do Norte (3,3;IC95%:1,3;5,4) e Nordeste (1,3%;IC95%:1,0;1,6). As regiões Norte e Nordeste não apresentaram associação entre temperatura e mortalidade por IAM. A temperatura de menor risco variou entre 22°C e 28°C, respectivamente em Porto Alegre e em Brasília. As baixas temperaturas associadas ao maior risco de mortalidade foram observadas nas mesmas áreas, variando entre 5°C e 15°C. Quanto às altas temperaturas o risco máximo foi observado na temperatura média diária 31.3°C no Rio de Janeiro. O número de óbitos atribuíveis ao frio foi 597/ano, e os atribuíveis ao calor em média de 117/ano em seis microrregiões estudadas. A região Sudeste teve associação entre temperatura e óbitos por IAM no frio extremo (RR:1,28;IC95%:1,23-1,32); frio moderado (RR:1,12; IC95%: 1,08 – 1,15); calor moderado (RR:1,07;IC95%:1,04–1,11) e calor extremo (RR:1,23;IC95%:1,13–1,35). As regiões Sul e Centro-Oeste só tiveram associação com o frio, com valores de RR maiores para o Sul (frio extremo:1,41;IC95%:1,29–1,54; frio moderado: 1,18;IC95%1.09-1.27) do que para o Centro-Oeste (frio extremo:1,27;IC95%:1,14-1,40; frio moderado: 1,13; IC95%:1,05–1,23). Não houve modificação de efeito do nível de cobertura da ESF na associação entre temperatura e mortalidade por IAM em nenhuma grande região. O Brasil é um país marcado por desigualdades importantes entre as regiões que aparecem nestes resultados. Com as mudanças climáticas e o aquecimento global os eventos extremos de temperatura estão sendo frequentes impactando na morbimortalidade da população e demandando medidas para reduzir este impacto. Este estudo mostra os efeitos da temperatura na mortalidade por IAM e alerta para necessidade de capacitar os serviços de atenção primária para lidar com este fator de risco. Acute myocardial infarction (AMI) is the leading cause of death in Brazil. Studies of the effects of temperature on AMI mortality have been developed in several countries, but in Brazil there are few investigations. This paper aims to analyze the influence of air temperature on AMI mortality and the modifying effect of family health strategy (FHS) coverage on this association in Brazil. Data on mortality from AMI, FHS coverage and population data provided by DATASUS were used. Daily temperature data were ob-tained by reanalysis (ERA-Interim). To study the time series of mortality due to AMI, corrections were made to mortality rates due to ill-defined causes, garbage codes and underreporting. Time series were analyzed using the Joint Point-segmented linear re-gression technique. To investigate the effect of ambient temperature on AMI mortality, daily records of AMI deaths and ambient temperature were considered using the non-linear distributed delay model (DLNM). To analyze the modifying effect of ESF Cover-age on the association between room temperature and AMI mortality, a two-step anal-ysis was performed with estimation of relative risk in each microregion and then meta-analysis and meta-regression by region with ESF Coverage data. The results showed that mortality decreased more in females (-2.2%; 95%CI:- 2.5;-1.9) than in males (-1.7%; 95%CI:-1.9;-1.4) and more in capitals (-3.8%; 95%CI:- 4.3;-3.3) than in interior (-1.5%; 95%CI -1.8;-1,3). There was an increase for men living in the interior of the North (3.3; 95%CI:1.3;5.4) and Northeast (1.3%; 95%CI:1.0;1.6). The regions North and Northeast showed no association between temperature and AMI mortality. The lowest risk ranged from 22 ° C to 28 ° C, respectively in the South and Brasilia. The low temperatures associated with the highest risk of mortality were observed in the same areas, ranging from 5 ° C to 15 ° C. Regarding the high temperatures the maxi-mum risk was observed in the average daily temperature 31.3 ° C in Rio de Janeiro. The number of deaths attributable to cold was 597 / year, and those attributable to heat averaged 117 / year. The Southeast region had an association between temperature and deaths from acute cold AMI (RR:1.28; 95%CI: 1.23-1.32); moderate cold (RR:1.12; 95%CI:1.08 -1.15); moderate heat (RR:1.07; 95%CI:1.04–1.11) and extreme heat (RR:1.23; 95% CI: 1.13–1.35). The Southern and Midwest regions were only associ-ated with cold, with higher RR values for the South (extreme cold:1.41; 95%CI: 1.29–1.54); moderate cold: 1.18; 95% CI:1.09-1.27) than for the Midwest (extreme cold:1.27; 95%CI:1.14-1.40; moderate cold:1.13; 95%CI:1.05–1.23). There was no change in the effect of FHS coverage level on the association between temperature and AMI mortal-ity in any large region. Brazil is a country marked by important inequalities between the regions that appear in these results. With climate change and global warming, extreme temperature events are being frequently impacting on population morbidity and mor-tality and demanding measures to reduce this impact. This study shows the effects of temperature on AMI mortality and warns of the need to enable primary care services to address this risk factor.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A Programação Pactuada e Integrada da Assistência à Saúde (PPI) é um importante instrumento para o planejamento das ações de saúde no qual são definidas e quantificadas as ações de média e alta complexidade destinadas a população residente, bem como efetuados os pactos intergestores para o acesso da população referenciada. Objetivou-se analisar a efetivação da PPI em relação aos atendimentos ambulatoriais e hospitalares da área de abrangência da Gerência Regional de Saúde de Juiz de Fora por meio de um estudo retrospectivo, descritivo exploratório, dos anos 2014 e 2015. A tabulação dos dados da PPI, provenientes da SES/MG, foi realizada no software Microsoft Access e a dos dados de produção (SIA e SIH), disponíveis no DATASUS, pelo TabWin. Informações referentes às redes assistenciais e a capacidade instalada foram obtidas no SCNES. Análises descritivas entre os bancos de dados, utilizando o Microsoft Excel, identificaram a compatibilidade entre os atendimentos ambulatoriais e hospitalares prestados à população e o programado na PPI em relação as metas físicas e financeiras. Dos 37 municípios, alguns apresentaram boa adequação entre a programação e a produção para algumas análises, contudo na maioria houve ociosidade ou falta de recursos físicos e/ou financeiros na PPI. Algumas críticas identificadas foram: alocação de recursos para referência hospitalar em municípios sem hospitais ativos; excessiva alocação de recursos em alguns municípios com baixa capacidade produtiva; e desvios nos fluxos de atendimentos quando comparados ao Plano Diretor de Regionalização. Conclui-se que a PPI ainda não é utilizada de forma plena e eficiente, todavia garante melhoria na equidade de alocação de recursos e na estruturação de redes de atenção, sendo importante se avançar para uma prática de gestão compartilhada e solidária para estruturação de redes regionalizadas efetivas. The Agreed and Integrated Programming of Health Care (PPI) is an important instrument for the planning of health actions in which the medium and high complexity actions for the resident population are defined and quantified, also as the inter-manager agreements for access of the referenced population. The objective of this study was to analyze the effectiveness of the PPI in relation to outpatient and hospital care in the area covered by the Regional Health Management of Juiz de Fora through a retrospective descriptive exploratory study of the years 2014 and 2015. The tabulation of PPI data, from SES/MG, was performed in Microsoft Access software and the production data (SIA and SIH) available in DATASUS by TabWin. Information regarding assistance networks and installed capacity were obtained in the SCNES. Descriptive analyzes among the databases using Microsoft Excel identified the compatibility between outpatient and hospital care provided to the population and the programmed in the PPI in relation to physical and financial goals. Some of the 37 municipalities presented good agreement between programming and production for some analyzes, however in the majority there was idleness or lack of physical and/or financial resources in PPI. Some criticisms identified were: allocation of resources for hospital referral in municipalities without active hospitals; excessive allocation of resources in some municipalities with low productive capacity; and deviations in attendance flows when compared to the Regionalization Master Plan. It is concluded that PPI is still not used in a full and efficient way, but it guarantees an improvement in the equity of resource allocation and the structuring of attention networks, and it is important to move towards a shared and solidary management practice for the structuring of regionalised networks effective.

Com o avanço de estratégias que favorecem a redução da transmissibilidade das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e da aids no mundo, a saúde pública representa uma alternativa para o desenvolvimento de práticas preventivas relacionadas à essa temática. Assim, com vistas a contribuir para a problematização do discurso e para a efetivação de práticas preventivas na abordagem das IST/aids, esta pesquisa teve como objetivos: caracterizar as representações sociais dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família sobre as práticas preventivas na atenção básica em saúde na abordagem das IST/aids, e analisar as relações entre as representações sociais dos enfermeiros sobre as práticas preventivas das IST/aids e as estratégias desenvolvidas por esses profissionais para reduzir a vulnerabilidade à infecção pelo HIV. De abordagem qualitativa, o trabalho orientouse pelo referencial teórico-filosófico da Teoria das Representações Sociais. Foram entrevistados 32 enfermeiros que trabalham na rede de atenção básica em saúde em unidades de Estratégia Saúde da Família do município de Juiz de Fora – MG. Os discursos foram analisados à luz da análise de conteúdo temática proposta por Bardin. Da análise dos depoimentos emergiram três categorias: prática profissional do enfermeiro na atenção básica em saúde; práticas preventivas de IST/aids: as representações dos enfermeiros da atenção básica em saúde e fatores que dificultam as práticas preventivas do enfermeiro na atenção básica em saúde na abordagem das IST/aids. A partir da análise das categorias, observa-se a necessidade assegurar o desenvolvimento de atividades que favoreçam ações mais resolutivas para a redução da vulnerabilidade às IST/aids. É válido destacar os obstáculos que esses profissionais estão expostos, o que denota o impedimento de atividades relacionadas às práticas preventivas de IST/aids, como questões administrativas, profissionais e populacionais. A partir de uma postura críticoreflexiva, as representações dos enfermeiros da atenção básica em saúde sobre as práticas preventivas de IST/aids evidenciam a urgência de mobilização desses profissionais e seus gestores no sentido de integrar suas ações no direcionamento de práticas embasadas no modelo de promoção da saúde para que contribuíam na redução da vulnerabilidade dessas doenças.