Search

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:01:19Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao Vanessa Melo PARCIAL.pdf: 1617594 bytes, checksum: 5cb83dfaaabf209129584e777f7e3b0e (MD5) Dissertacao Vanessa Melo completa bloqueada.pdf: 1727670 bytes, checksum: ed788687efa6c1ccf9c0594cd3c31b8f (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:01:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao Vanessa Melo PARCIAL.pdf: 1617594 bytes, checksum: 5cb83dfaaabf209129584e777f7e3b0e (MD5) Dissertacao Vanessa Melo completa bloqueada.pdf: 1727670 bytes, checksum: ed788687efa6c1ccf9c0594cd3c31b8f (MD5) Previous issue date: 2019-04-30 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Newborn hearing screening (NHS) is the first standard procedure into the neonatal hearing health care programs. Since 2010, the use of NHS has been become a right for all Brazilian newborns. In 2015, the estimated coverage was only 37.2%, far from the goal of 95% recommended by the Ministry of Health. Particularities of the health system, besides some contextual and women's health characteristics, might be important determinants of NHS use. This study aimed to investigate the contextual and individual determinants of NHS utilization in the capitals of the Brazilian states. The theoretical conceptual model proposed by Andersen and Davidson (2014) guided a multilevel analysis using data from the National Health Survey-2013. At the contextual level, the NHS use was determined by predisposing and enabling characteristics represented by the proportion of extremely poor individuals (Odds ratio OR = 0.90; 95% confidence intervals 95% CI: 0.84-0.97) and by monthly NHS coverage (OR= 1.02; 95% CI 1.01-1.02), respectively. For the timely use of the NHS, the proportion of extremely poor individuals was the only contextual predisposing characteristic associated (OR= 0.85; 95% CI: 0.76-0.95). At the individual level, there were predisposing, enabling characteristics and health behaviors. The odds of using NHS were lower in children whose mothers reported brown race/skin colour (OR= 0.55; 95% CI: 0.30-0.98); and higher among mothers with cash remuneration (OR= 1.67; 95% CI: 1.02-2.72), mostly private prenatal care (OR= 3.11; 95% CI: 1.66 - 5.83) and 7 or more prenatal consultations (OR= 1.81; 95% CI: 1.14 -2.87). Sons of women aged 30 to 39 years had lower odds of timely use of the NHS (OR= 0.38; 95% CI: 0.15-0.99), the inverse was observed when the mothers received some guidance about signs of risk during pregnancy (OR= 3.17; 95% CI: 1.32-7.63). It was estimated that 4.22% of the variation on odds of NHS use can be explained by contextual characteristics of Brazilian capitals. This variation is greater when considering the timely use (11.45%). It is fundamental to support the promotion of actions that systematically reduce situations of vulnerability to which specific subgroups of newborns may be exposed. Some initiatives that could be adopted to ensure an equitable social protection system include the effective application of hearing health laws and policies that already exist, the prioritization of basic health care, as well as health education practices focused on newborns whose mothers have experience unequal use of services. A triagem auditiva neonatal (TAN) é um direito de todos os recém-nascidos brasileiros, além de ser o procedimento padrão de entrada nos programas de atenção e cuidado à saúde auditiva na infância. Em 2015, sua cobertura estimada era de 37,2%, resultado aquém da meta de 95% preconizada pelo Ministério da Saúde. Peculiaridades do sistema de saúde, características do contexto social e da saúde da mulher são potenciais determinantes da utilização da TAN. O presente estudo pretendeu avaliar o efeito de determinantes contextuais e individuais da utilização da TAN nas capitais dos estados brasileiros. O modelo teórico conceitual proposto por Andersen e Davidson (2014) norteou as análises mediante modelagem multinível, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde-2013. No nível contextual, a utilização da TAN foi determinada por características predisponentes e capacitantes representadas pela proporção de indivíduos extremamente pobres (Razão de chances RC = 0,90; Intervalo de 95% de confiança IC 95%: 0,84 0,97) e pela cobertura mensal da TAN (RC= 1,02; IC 95%: 1,01 1,02), respectivamente. Para o momento oportuno de utilização da TAN, a proporção de indivíduos extremamente pobres foi a única característica predisponente contextual associada (RC= 0,85; IC 95%: 0,76 0,95). No nível individual, sobressaíram características predisponentes, capacitantes e comportamentos de saúde. A chance de utilização de TAN foi menor em crianças cujas mães referiram raça/cor da pele parda (RC= 0,55; IC 95%: 0,30 0,98); e maior entre as mães com atividade remunerada (RC= 1,67; IC 95% 1,02 2,72), atendimento pré-natal predominantemente privado (RC= 3,11; IC 95%: 1,66 5,83) e frequência a 7 ou mais consultas de pré-natal (RC= 1,81; IC 95%: 1,14 2,87). Filhos de mães na faixa etária de 30 a 39 anos tiveram menor chance de utilização oportuna da TAN (RC= 0,38; IC 95%: 0,15 0,99), o inverso sendo observado quando as mães receberam alguma orientação acerca de sinais de risco na gravidez (RC= 3,17; IC 95%: 1,32 7,63). Estimou-se que 4,22% da variação na chance de uso da TAN pode ser explicada pelas características contextuais das capitais brasileiras. Essa variação é maior quando se considera o momento oportuno do uso (11,45%). É fundamental apoiar a promoção de ações que reduzam sistematicamente situações de vulnerabilidade às quais subgrupos específicos de recém-nascidos possam estar expostos. A aplicação efetiva de leis e políticas de saúde auditiva já existentes e a priorização de práticas de atenção básica e educação em saúde com foco em neonatos cujas mães tem experiência de uso desigual nos serviços, são iniciativas para que se garanta um sistema de proteção social equânime.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:24Z No. of bitstreams: 4 Tese Nathalia Oliveira parcial desbloqueada.pdf: 836941 bytes, checksum: 35a6c0925c58edeebc4aaedc2b360ea3 (MD5) Tese Nathalia Oliveira Referencias desbloqueado.pdf: 266307 bytes, checksum: 789c04e8f9c0645815bfb90f1f28e5dd (MD5) Tese Nathalia Oliveira Resultados bloqueados.pdf: 2045437 bytes, checksum: 96ea45a3ed6b2eddf6303a8fd0d8eaa6 (MD5) Tese Nathalia Oliveira Anexos bloqueado.pdf: 978999 bytes, checksum: 00ce9e1c64bb551bc243cdc461468a10 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:24Z (GMT). No. of bitstreams: 4 Tese Nathalia Oliveira parcial desbloqueada.pdf: 836941 bytes, checksum: 35a6c0925c58edeebc4aaedc2b360ea3 (MD5) Tese Nathalia Oliveira Referencias desbloqueado.pdf: 266307 bytes, checksum: 789c04e8f9c0645815bfb90f1f28e5dd (MD5) Tese Nathalia Oliveira Resultados bloqueados.pdf: 2045437 bytes, checksum: 96ea45a3ed6b2eddf6303a8fd0d8eaa6 (MD5) Tese Nathalia Oliveira Anexos bloqueado.pdf: 978999 bytes, checksum: 00ce9e1c64bb551bc243cdc461468a10 (MD5) Previous issue date: 2019-03-28 The main objective of this thesis was to analyse the process of notification, by professionals of the Family Health Strategy (ESF), of violence against children and adolescents in Manaus, Amazonas. To that end, the cases of violence against children and adolescents were characterized, the completeness of the notification forms from 2009 to 2016 was analyzed, the sociodemographic characteristics, the professional training and the degree of knowledge of the professionals of the FHS were analyzed in the profile of cases, the line of care in the health services and the system of surveillance of violence against children and adolescents and, in addition, the effect of these degrees of professionals' knowledge in case reports. In order to reach the first two objectives proposed, a descriptive study was carried out with an analysis of the fields of the notification sheets of 10,333 registered cases, during the proposed period. For the other objectives, a cross-sectional study was The main objective of this thesis was to analyze the process of notification, by professionals of the Family Health Strategy (ESF), of violence against children and adolescents in Manaus, Amazonas. carried out at the basic health units with ESF between October 2017 and April 2018. The field survey included 611 professionals from the FHS (52.5% of the eligible ones). The instrument covered modules related to sociodemographic characteristics; professional training and performance in the FHS; organization and flow of the notification process in the health service of the professional; identification and work process in dealing with violence; previous experiences with the safety net; to the knowledge and attitudes of the professional regarding the handling and reporting of cases and experiences related to violence in childhood. The first article reveals that about 69% of reported cases involving children were girls, with parents, stepfathers and stepmothers being the main perpetrators. Female adolescents were also the main victims of violence, though the friends/acquaintances were the main perpetrators. Sexual violence was the most reported in both groups. The completeness of the fields of the file ranged from 11.2% to 100.0%. The second article shows that the health professionals of the ESF in Manaus have little control over the issues related to the care line and the system of surveillance of situations of violence involving children and adolescents. The third article points out that both the degree of knowledge about the manifestations, the profile of cases, the line of care and the system of surveillance of violence are associated with the act of reporting the cases. It is hoped that the dissemination of the findings of this thesis contributes to the improvement of the process of recording the situations of violence involving children and adolescents by health professionals in basic care and of the violence surveillance system as a whole, in order to increase the coverage of the notification of cases and improve the quality of the information in the notification sheets. O objetivo principal desta tese foi analisar o processo de notificação, por profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF), de violência contra crianças e adolescentes em Manaus, Amazonas. Para tanto, caracterizou-se os casos de violência contra crianças e adolescentes, avaliou-se a completude das fichas de notificação, de 2009 a 2016, analisaram-se as características sociodemográficas, a formação profissional e o grau de conhecimento dos profissionais da ESF em relação às manifestações, o perfil de casos, a linha de cuidado nos serviços de saúde e o sistema de vigilância das violências contra crianças e adolescentes e, adicionalmente, o efeito desses graus de conhecimento dos profissionais na notificação de casos. Para alcançar os dois primeiros objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivo com análise dos campos das fichas de notificação de 10.333 casos registrados, no período proposto. Para os demais objetivos se desenvolveu um estudo transversal realizado nas unidades básicas de saúde com ESF, entre outubro de 2017 e abril de 2018. A pesquisa de campo incluiu 611 profissionais da ESF (52,5% dos elegíveis). O instrumento abarcou módulos relativos: às características sociodemográficas; à formação profissional e à atuação na ESF; à organização e ao fluxo do processo de notificação no serviço de saúde do profissional; à identificação e ao processo de trabalho na atenção às violências; às experiências anteriores com a rede de proteção; aos conhecimentos e às atitudes do profissional em relação ao manejo e à notificação dos casos e das experiências relacionadas à violência na infância. O primeiro artigo revela que cerca de 69% dos casos notificados envolvendo crianças eram meninas, sendo pais, padrastos/madrastas os principais agressores. Adolescentes do sexo feminino também foram as principais vítimas de violência, entretanto foram os amigos/conhecidos os principais agressores. A violência sexual foi a mais notificada em ambos os grupos. A completude dos campos da ficha variou de 11,2% a 100,0%. O segundo artigo mostra que os profissionais de saúde da ESF em Manaus apresentam pouco domínio sobre as questões relacionadas à linha de cuidado e o sistema de vigilância das situações de violência envolvendo crianças e adolescentes. O terceiro artigo aponta que tanto o grau de conhecimento sobre as manifestações, perfil de casos, linha de cuidado e o sistema de vigilâncias das violências apresentam associação com o ato de notificar os casos. Espera-se que a divulgação dos achados desta tese contribua para o aprimoramento do processo de registro das situações de violência envolvendo crianças e adolescentes pelos profissionais de saúde na atenção básica e do sistema de vigilância das violências como um todo, visando aumentar a cobertura da notificação dos casos e melhorar a qualidade das informações das fichas de notificação.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:00:50Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Mayara Auler.pdf: 7207992 bytes, checksum: bc4315662b9ba8571c42e14d035fe12a (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Mayara Auler.pdf: 7207992 bytes, checksum: bc4315662b9ba8571c42e14d035fe12a (MD5) Previous issue date: 2019-03-12 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior In recent decades there has been accelerated urbanization in major cities, especially in developing countries. This phenomenon predisposes the exposure of the population to environments with different levels of physical order. Mental health is directly related to the environment where the population lives. Common mental disorders (CMD) play an essential role in the development of the adolescents personality, and consequently their mental health in adulthood. This study aimed to estimate the effect of contextual factors related to exposure to neighborhood physical disorder (NPD) in the occurrence of CMD in adolescents. It was carried out within the framework of the Study of Cardiovascular Risk in Adolescents (ERICA), a cross-sectional, school-based study conducted between 2013 and 2014. The study population included 2506 students aged from 12 to 17 years residing in three Brazilian metropolises. The CMD was measured using the General Health Questionnaire (GHQ-12). In order to estimate NPD, neighborhood variables (presence of street lighting, paving, sidewalk, curb, street gully, afforestation, open sewage, garbage accumulated in the street and curb ramps) were obtained from the census 2010. Through principal component analyses of these variables, three components were identified: Walkability, Sanitation, and Accessibility. Individual exposures were calculated as the mean of these components for buffers with 100- and 250- meters radius around students' homes and school addresses. These measures were weighted by the time students spent in school and at home. In the analyzes, the exposure variables were categorized into quartiles. The effects were estimated by logistic regression models adjusting for sex, age, family structure, and socioeconomic status. No significant estimates were obtained for Walkability and Sanitation. Accessibility appeared consistently in the analyzes as a protective factor for CMD. These results suggest that there is an effect of exposure to NPD in CMD. However, although the literature indicates that objective measures are more appropriate to measure exposure to NPD than measures of individual perception of the neighborhood, it is possible that the census data may be inappropriately measuring NPD. Studies using satellite image classification techniques to characterize the environment could minimize the probability of exposure misclassification and allow for longitudinal follow-ups, assessing the desired effects more precisely and accurately. Nas últimas décadas tem ocorrido uma acelerada urbanização nas grandes cidades, especialmente em países em desenvolvimento. Esse fenômeno predispõe à exposição da população a ambientes com diferentes níveis de ordenação. A saúde mental está diretamente relacionada ao ambiente em que a população está inserida. Transtornos mentais comuns (TMC) desempenham um importante papel no desenvolvimento da personalidade dos adolescentes, e, consequentemente, sua saúde mental na vida adulta. Esse trabalho teve como objetivo estimar o efeito dos fatores contextuais relativos à exposição à desordem do espaço urbano na ocorrência de TMC em adolescentes, no âmbito do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), um estudo transversal, de base escolar, conduzido entre 2013 e 2014. A população de estudo foi composta de 2.506 estudantes, com idades entre 12 e 17 anos, residentes em três metrópoles brasileiras. O TMC foi aferido através do General Health Questionnaire (GHQ-12). Para estimar a desordem do espaço urbano, as variáveis de entorno dos domicílios (presença de iluminação pública, pavimentação, calçada, meio-fio, bueiro, arborização, esgoto a céu aberto, lixo acumulado nos logradouros e rampa para cadeirantes) foram obtidas do censo brasileiro de 2010. Por meio de análise de componentes principais dessas variáveis, foram identificados três componentes: Walkability, Saneamento e Acessibilidade. As exposições individuais foram calculadas como a média desses componentes para regiões com raios de 100 e 250 metros em torno das residências dos estudantes e dos endereços das escolas. Essas medidas foram ponderadas pelo tempo que os estudantes permaneciam na escola e em casa. Nas análises, as variáveis de exposição foram categorizadas em quartis. Os efeitos foram estimados por modelos de regressão logística controlando por sexo, idade, estrutura familiar e condição socioeconômica. Não foram obtidas estimativas significativas para Walkability e Saneamento. Acessibilidade mostrou-se, de forma consistente nas análises, como fator protetor para TMC. Esses resultados sugerem de efeito da exposição à desordem do espaço urbano em TMC. Entretanto, apesar de a literatura indicar que medidas objetivas são mais apropriadas para aferir a exposição a ambientes urbanos desordenados do que medidas de percepção do indivíduo sobre a vizinhança, é possível que os dados de entorno do censo possam estar medindo a desordem do espaço urbano de forma inadequada. Estudos com técnicas de classificação por imagem de satélite para caracterização do entorno poderia minimizar a probabilidade de erros de classificação da exposição e viabilizar acompanhamentos longitudinais, aferindo os efeitos desejados de forma mais acurada e precisa.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:13Z No. of bitstreams: 1 Tese_ismael_silveira.pdf: 5231444 bytes, checksum: c983e591260519c27e10fe46f11648f0 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_ismael_silveira.pdf: 5231444 bytes, checksum: c983e591260519c27e10fe46f11648f0 (MD5) Previous issue date: 2019-02-25 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in Brazil and worldwide. Its relationship with ambient temperature has been evidenced by epidemiological studies. In the context of climate change, according to warming projections and the greater frequency of extreme events, an increase in impacts of climate in health, such as the rise in CVD mortality attributed to temperature, is expected. Brazil is located in one of the regions in the world that has experienced the most warming, and the projections indicate increases of up to 8-9°C, under scenario of no mitigation. However, there is little evidence on the effects of temperature on CVD mortality and the impacts associated to climate change in Brazil and Latin America. The objective of this work was to investigate the effect of temperature on CVD mortality in the present and to estimate the future impacts of temperature on CVD mortality under different climate change scenarios in Brazil. The effects of temperature on CVD mortality in Brazilian capitals were estimated and pooled for the whole country and its regions using time series studies. Daily data on CVD deaths, average temperature, and relative humidity were included during the study period, which ranged from 2000 to 2015. The analysis used generalized linear models, combined with distributed lag non-linear models, with 21 days of lag. The heterogeneity of effects among cities, according to geographic, socioeconomic, demographic and infrastructural characteristics, was investigated through meta-regression models. The projection of the impacts of climate change on CVD mortality by 2100 was estimated in terms of deaths attributable to cold and heat, with temperature series simulated under RCP4.5 and RCP8.5 using two regionalized climate models (Eta- HadGEM2-ES and Eta-MIROC5). The results showed the effect of ambient temperature on CVD mortality in most cities, and the pooled effect for all Brazil and the Midwest, North, Southeast, and South regions. the effects were more intense among the cities with greater thermal amplitude. In relation to the impacts of climate change, there was a tendency to reduce deaths attributable to cold, in all Brazilian cities, and to increase total deaths and those attributable to heat, in most analyzed cities. This increase is more intense under the RCP8.5 scenario, which does not consider any mitigation strategy for CO2 emissions. The findings of this study are important to provide information for the communication of the risks aiming at the promotion of health policies and the planning of strategies for adaptation to climate change. As doenças cardiovasculares (DCV) são a primeira causa de mortes no Brasil e no mundo. Sua relação com a temperatura ambiente tem sido evidenciada por estudos epidemiológicos. No contexto das mudanças climáticas, de acordo com as projeções de aquecimento e da maior frequência de eventos extremos, é esperado um aumento dos impactos do clima na saúde, como a elevação da mortalidade por DCV atribuída à temperatura. O Brasil está em uma das regiões do globo que mais tem apresentado aquecimento, e as projeções apontam aumentos de até 8-9°C, segundo cenário de nenhuma mitigação. No entanto, há pouca evidência sobre os efeitos da temperatura na mortalidade por DCV e dos impactos associados às mudanças climáticas no Brasil e na América Latina. Neste sentido, o objetivo desta tese foi investigar o efeito da temperatura na mortalidade por DCV no presente e estimar os impactos futuros da temperatura na mortalidade por DCV, segundo diferentes cenários de mudanças climáticas no Brasil. Foram estimados os efeitos da temperatura na mortalidade por DCV nas capitais brasileiras e combinado para todo o Brasil e suas regiões por meio de estudos de séries temporais. Foram incluídos dados diários de óbitos por DCV, temperatura e umidade relativa médias durante o período de estudo que variou de 2000 a 2015. As análises utilizaram modelos lineares generalizados, combinados com os distributed lag non-linear models, com 21 dias de defasagem. A heterogeneidade dos efeitos entre as cidades, segundo características geográficas, socioeconômicas, demográficas e infraestruturais, foi investigada por meio de modelos de metarregressão. A projeção dos impactos das mudanças climáticas na mortalidade por DCV até 2100, foi estimada em termos dos óbitos atribuíveis ao frio e ao calor, conforme temperaturas simuladas segundos os cenários de emissão RCP4.5 e RCP8.5, utilizando dois modelos climáticos regionalizados (Eta-HadGEM2-ES e Eta-MIROC5). Os resultados mostraram o efeito da temperatura ambiente na mortalidade por DCV na maioria das capitais, e o efeito combinado para todo o Brasil e para as regiões Centro-Oeste, Norte, Sudeste e Sul. Foi observada relação exposição-resposta em forma de U e os efeitos foram mais acentuados entre os locais com maior amplitude térmica. Em relação aos impactos das mudanças climáticas, foi observada uma tendência de redução dos óbitos atribuíveis ao frio em todas as capitais brasileiras, e de elevação dos óbitos atribuíveis ao calor e totais na maioria das capitais. Esse aumento é mais intenso segundo o cenário RCP8.5 que não prevê nenhuma estratégia de mitigação das emissões de CO2. Os achados desse estudo são importantes para prover informações para a comunicação do risco, visando a promoção de políticas de saúde e o planejamento de estratégias de enfrentamento e adaptação às transformações do clima.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:03Z No. of bitstreams: 1 Tese Simone de Souza Cardoso completa.pdf: 5329697 bytes, checksum: 0623743b62bfd5f7abc83af547a80d34 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Simone de Souza Cardoso completa.pdf: 5329697 bytes, checksum: 0623743b62bfd5f7abc83af547a80d34 (MD5) Previous issue date: 2018-07-05 The largest sources of the air pollutants are the burning of fuels from stationary sources (power plants and electric power) and mobile sources (fleet of motor vehicles). Most of these sources is concentrated in the large cities, where significant health impacts are expected, principally in relation to respiratory and cardiovascular diseases. Exposure to air pollutants, especially particulate matter, is associated with several health effects, but the effects on the mortality are undoubtedly the most important and are more favorable overall assessment. Quantifying the magnitude of the impact air pollution on healthy in large cities presents considerable challenges due to limited availability of information. This thesis presents two studies. The first deals with methodological aspects on the prediction of concentration of particulate matter in urban areas where there aren t air quality monitoring networks. The method used was the Linear Mixed-Effects Models for prediction of annual averages of inhalable particulate matter with diameter ≤ 10μm (PM10) in the period from 2001 to 2014 in the metropolitan areas of Brazil. The methodology was based on the model proposed by Cohen et al. (2004), developed by the World Bank, to estimate PM10 concentrations in terms of economic, meteorological, demographic and other characteristics of metropolitan regions. The results showed that only the relative air humidity, GDP per capita of the services sector, average altitude and fires were associated with PM10 concentration levels. The objective of the second study was to estimate the mortality burden in the metropolitan regions as whole, using mixed-effects models applied to two specific disease groups and age groups: Cardiovascular diseases in adults with 30 years or older and respiratory diseases in children under one year and from one to five years. We estimated the number of attributable deaths and Years of Life Lost (YLL) for adults using risk estimates from an American Cancer Society cohort study. And regarding the one-year and one-to-five-year age groups, the risk estimates considered were taken from meta-analytical study of the project - Multicity Study of Air Pollution and Mortality in Latin America (the ESCALA Study). As maiores fontes de poluentes atmosféricos estão na queima de combustíveis oriundas de fontes estacionárias (usinas e energia elétrica) e móveis (frota de veículos automotores). Grande parte dessas fontes está concentrada nas grandes cidades, onde são esperados impactos significativos na saúde, sobretudo no que se refere às doenças respiratórias e cardiovasculares. A exposição aos poluentes atmosféricos, especificamente ao material particulado, está associada a uma série de efeitos sobre a saúde, mas os efeitos sobre a mortalidade são indiscutivelmente os mais importantes e são mais favoráveis à avaliação global. Quantificar a magnitude do impacto da poluição do ar na saúde nas grandes cidades apresenta desafios consideráveis devido à disponibilidade limitada de informações. Esta tese apresenta dois estudos. O primeiro aborda aspectos metodológicos sobre previsão de concentração de material particulado em áreas urbanas onde não há redes de monitoramento da qualidade do ar. O método utilizado foi o modelo linear de efeitos mistos para previsão das médias anuais de material particulado inaliável com diâmetro ≤ 10μm (PM10) no período de 2001 a 2014 nas áreas metropolitanas do Brasil. A metodologia baseou-se no modelo proposto por Cohen et al. (2004), desenvolvido pelo Banco Mundial, para estimar as concentrações de PM10 em função de características econômicas, meteorológicas, demográficas e outras das regiões metropolitanas. O resultado mostrou que apenas umidade relativa do ar, produto interno bruto per capita do setor serviços, altitude média e focos de queimadas foram associados aos níveis de concentração de PM10. O objetivo do segundo estudo foi estimar a carga de mortalidade no conjunto das regiões metropolitanas, a partir do modelo de efeitos mistos aplicado a dois grupos de doenças e faixas etárias específicas: doenças cardiovasculares em adultos 30 anos ou mais e doenças respiratórias em crianças menores de um ano e de um a cinco anos. Foram estimados o número de mortes atribuíveis e os anos de vida perdidos (Years of Life Lost - YLL) para adultos usando estimativas de risco de um estudo de coorte da Associação Americana de Câncer. E com relação às faixas etárias de um ano e de um a cinco anos, as estimativas de risco consideradas foram extraídas do estudo meta-analítico do projeto - Estudo de Saúde e Poluição Atmosférica na América Latina.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:00:04Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Luciana Mota da Silva.pdf: 1396939 bytes, checksum: 02798fe2a7f9c8a4da36378d4c949367 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:00:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Luciana Mota da Silva.pdf: 1396939 bytes, checksum: 02798fe2a7f9c8a4da36378d4c949367 (MD5) Previous issue date: 2018-06-28 Each year occur approximately 50 to 90 thousand new cases of visceral leishmaniasis (VL). More than 90% of the cases of VL occur in seven countries of the world: Brazil, Ethiopia, India, Kenya, Somalia, Sudan and South Sudan. In Latin America, 96% occur in Brazil. The VL-HIV coinfection has been considered as emerging disease in several regions of the world depending on the geographical overlap of both infections as a result of leishmaniasis urbanization and HIV infection interiorization. The VL-HIV coinfection usually results in unfavorable treatment responses, frequent relapses and premature deaths. The objective of this study was to describe and analyze the clinical and epidemiologic profiles and the spatial and temporal distribution of VL-HIV coinfection in Teresina/PI, from 2006 to 2015. It is a cross-sectional study, with temporal dimension, developed from geo-referenced data for the address of residence domicile concerning notified and confirmed VL and VL-HIV cases in the Brazilian Disease Information System. From the total number of cases of LV notified within the period of the study (737), 19.4% were of VL-HIV coinfection. The proportion of VL-HIV cases coinfection in relation to LV cases was 8.6% in 2006 and 47.7% in 2015, the coefficient of incidence was 0.87 cases per 100,000 inhabitants and 2.49 cases per 100.00 inhabitants, in the same periods. Highlights the clinical and laboratory diagnosis difference between the two groups with weakness, weight loss, infection and hemorrhagic phenomena the most frequent clinical manifestations in patients with LV-HIV. The mortality and recurrence were approximately two times higher in this group, 11.4% and 13.3%, respectively. It was evidenced greater VL-HIV spatial aggregation cases in relation to that observed for LV cases. The results presented in this research contributes to the knowledge about the clinical and epidemiological diagnosis and the process of VL-HIV coinfection occurrence, potentiating prevention and health planning actions. A cada ano ocorrem aproximadamente 50 a 90 mil novos casos de leishmaniose visceral (LV). Mais de 90% dos casos de LV ocorrem em sete países no mundo: Brasil, Etiópia, Índia, Quênia, Somália, Sudão do Sul e Sudão. Na América Latina, 96% ocorrem no Brasil. A coinfecção LV-HIV tem sido considerada como doença emergente em várias regiões do mundo em função da superposição geográfica das duas infecções como consequência da urbanização das leishmanioses e da interiorização da infecção por HIV. A coinfecção LV-HIV geralmente resulta em respostas desfavoráveis ao tratamento, frequentes recidivas e óbitos prematuros. Este estudo teve como objetivo descrever e analisar o perfil clínicoepidemiológico e a distribuição espacial e temporal da coinfecção da LV-HIV em Teresina/PI, de 2006 a 2015. Trata-se de um estudo seccional, com dimensão temporal, desenvolvido a partir de dados espaciais georreferenciados para o endereço do domicílio de residência referentes aos casos de LV e LV-HIV notificados e confirmados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Do total de casos de LV notificados no período do estudo (737), 19,4% eram de coinfecção LV-HIV. A proporção de casos da coinfecção LV-HIV em relação aos casos de LV foi de 8,6%, em 2006 e 47,7% em 2015, o coeficiente de incidência foi de 0,87 casos por 100.000 habitantes e 2,49 casos por 100.00 habitantes, para os mesmos períodos. Destaca-se a diferença entre o diagnóstico clínico e laboratorial entre os dois grupos sendo fraqueza, emagrecimento, quadro infeccioso e fenômenos hemorrágicos as manifestações clínicas mais frequentes nos casos com LV-HIV. A letalidade e a recidiva foram, aproximadamente, duas vezes maiores nesse grupo, 11,4% e 13,3%, respectivamente. Foi evidenciada maior agregação espacial dos casos LV-HIV em relação àquela observada para os casos de LV. Os resultados apresentados neste estudo contribuem para o conhecimento sobre o diagnóstico clínicoepidemiológico e o processo de ocorrência da coinfecção LV-HIV, potencializando ações de prevenção e planejamento em saúde.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:49Z No. of bitstreams: 3 TESE Fernando Herkrath ate cap 5 desbloqueado.pdf: 1645596 bytes, checksum: 853c13285dfa72dcbdccdda0da92f677 (MD5) TESE Fernando Herkrath consideracoes finais.pdf: 538584 bytes, checksum: f940adea4d2706a0dfa10cdf994d7360 (MD5) Tese Fernando Herkrath Cap 6 bloqueado.pdf: 2646007 bytes, checksum: d9052036a445e8eca48bafcc62e6d356 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:49Z (GMT). No. of bitstreams: 3 TESE Fernando Herkrath ate cap 5 desbloqueado.pdf: 1645596 bytes, checksum: 853c13285dfa72dcbdccdda0da92f677 (MD5) TESE Fernando Herkrath consideracoes finais.pdf: 538584 bytes, checksum: f940adea4d2706a0dfa10cdf994d7360 (MD5) Tese Fernando Herkrath Cap 6 bloqueado.pdf: 2646007 bytes, checksum: d9052036a445e8eca48bafcc62e6d356 (MD5) Previous issue date: 2018-06-07 The use of health services is determined by a complex interaction between several factors. Given the search for universality and integrality imposed by public policies of oral health, the evaluation of the use of oral health care and its determinants is relevant to support the planning and management of actions and services. Thus, this study aimed to evaluate the contextual and individual determinants and mechanisms of the dental services utilization in Brazil by adults. The study evaluated two outcomes, non-utilization and time interval since the last dental visit among those who had already been to the dentist, using secondary data from the National Health Survey 2013. In the first article, multilevel logistic regression analyzes were conducted to estimate the effects of contextual and individual variables on the outcomes in the State capitals. The hierarchical modeling was guided by the behavioral theoretical model of health services utilization proposed by Andersen. The second article used structural equation modeling with to identify the direct and indirect effects (paths) between the constructs, observed variables and the dental services utilization by adults in Brazil, according to the specified model also based on the behavioral model. Multigroup analyzes were performed to evaluate whether the models were equivalent (invariant) for rural and urban areas. Predisposing and enabling contextual characteristics were shown to be associated with the dental health services utilization. Sex, age, race/skin color, schooling, income, social network, health insurance, self-perception of oral health and number of missing teeth also influenced the outcomes. A greater proportion of individuals who had never been to the dentist was found among the residents in rural areas, as well as a contact longer ago with the service among those who had already been attended. The measurement model showed to be invariant, which did not occur with the structural models. The variables were related differently in urban and rural areas and also regarding the two evaluated outcomes. The study revealed possibilities for intervention to reduce inequalities in the dental services utilization, including the development of new strategies and the reinforcement of existing actions for the active inclusion of groups with less access to the services, including males, the elderly, blacks, browns and indigenous people, as well as individuals with low schooling and income and edentulous. Increased availability of services in rural areas with a change in the healthcare model and the organization of referral pathway can increase potential access and minimize oral health needs of rural populations. Inclusive actions for the elderly and male individuals living in these areas can also foster the reduction of barriers to services. The planning of actions should consider the mechanisms that determine the services utilization. In addition, the implementation of intersectoral actions can provide a more rational and effective use of available resources. A utilização dos serviços de saúde é determinada por uma interação complexa de diversos fatores. Considerando a busca pela universalidade e integralidade impostas pelas políticas públicas de saúde bucal, a avaliação da utilização dos serviços de saúde bucal e seus determinantes torna-se relevante para subsidiar o planejamento e a gestão das ações e serviços. Assim, este estudo teve por objetivo avaliar os determinantes contextuais e individuais e os mecanismos da utilização dos serviços odontológicos no Brasil por adultos. Foram utilizados dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 e avaliados os desfechos de não utilização e intervalo de tempo desde a última consulta dentre aqueles que já haviam ido ao dentista. No primeiro artigo foram conduzidas análises de regressão logística multinível para estimação dos efeitos de variáveis contextuais e individuais nos desfechos avaliados para as capitais do país. As modelagens hierárquicas foram orientadas pelo modelo teórico comportamental de utilização de serviços de saúde proposto por Andersen. O segundo artigo utilizou a análise de equações estruturais com o objetivo de identificar os efeitos diretos e indiretos (mecanismos) entre os construtos, variáveis observadas e o uso dos serviços de saúde bucal por adultos no Brasil, conforme modelo de análise inicial especificado também a partir do modelo teórico comportamental. Foram realizadas análises multigrupos com o intuito de avaliar em que medida os modelos eram equivalentes (invariantes) para as áreas rurais e urbanas do país. Características contextuais predisponentes e capacitantes mostraram-se associadas ao uso dos serviços de saúde bucal. Sexo, idade, cor/raça, escolaridade, renda, rede social, possuir plano de saúde, autopercepção da saúde bucal e perda dentária também influenciaram os desfechos. Foi encontrada maior proporção de indivíduos que nunca haviam ido ao dentista dentre os residentes em áreas rurais, além de um contato há maior tempo com o serviço dentre aqueles que já haviam se consultado. O modelo de mensuração mostrou-se invariante, o que não ocorreu com os modelos estruturais. As variáveis se relacionaram de maneira diferente nas áreas urbanas e rurais e também entre os dois desfechos avaliados. O estudo revelou possibilidades de intervenção para reduzir as desigualdades no uso de serviços de saúde bucal, incluindo o desenvolvimento de novas estratégias e fortalecimento das ações existentes para a inclusão ativa de grupos com menor acesso aos serviços odontológicos, incluindo homens, idosos, pretos, pardos e indígenas, bem como indivíduos com baixa escolaridade e renda e edêntulos. Uma maior disponibilidade de serviços nas áreas rurais, com uma mudança no modelo de atenção e a organização de fluxos de referência pode aumentar o acesso potencial e minimizar as necessidades de saúde bucal das populações rurais. Ações inclusivas para idosos e indivíduos do sexo masculino residentes nestas áreas também podem ajudar a reduzir as barreiras aos serviços. O planejamento das ações deve considerar os mecanismos que determinam o uso dos serviços. Além disso, a implementação de ações intersetoriais pode proporcionar um uso mais racional e efetivo dos recursos disponíveis.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:00:05Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Mayara Pacheco completa.pdf: 1699363 bytes, checksum: eba5acc34d5ff4c9abd403521fb3056d (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:00:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Mayara Pacheco completa.pdf: 1699363 bytes, checksum: eba5acc34d5ff4c9abd403521fb3056d (MD5) Previous issue date: 2018-05-31 The present study evaluated the evolution of hospitalization and mortality rates due to invasive pneumococcal disease (IPD) in children under one year of age in the municipalities of the southeastern region of the country. The evolution of rates between 2005 and 2015, before and after vaccination in the national immunization program, was described in municipalities with more than 100 thousand inhabitants and were analyzed the effects of socioeconomic factors, access to health services, vaccination coverage and vaccination schedule adopted. It is an ecological study in which the joinpoint regression model was used to describe potential changes in rate trends over years and the Poisson multilevel regression model to analyze the effects of the independent variables on rates. The decreasing trends were identified for both hospitalization and mortality rates. The introduction of the vaccine was associated with a reduction of 14% (RR =0.86, 95% confidence interval: [0.85-0.86]) in the hospitalization rate and 6% (RR = 0.94 [0.90-0.97]) in mortality. In the post-vaccination period, after 2010, the results showed that municipal human development index was associated with lower rates of hospitalization and mortality (RR = 0.738 [0.577-0.943] and RR = 0.467 [0.386-0.565], respectively). Higher vaccine coverage was associated with lower hospitalization rates (RR = 0.995 [0.992-0.998]), while access to health services was directly related to hospitalization (RR = 1.22 [1.118-1.331]). The vaccination schedule with doses at 3-5-7 months compared to the schedule at 2-4-6 months was associated with higher mortality (RR = 1.921 [1.62-2.278]), while access to health services was associated with lower mortality (RR = 0.906 [0.839-0.979]). The Mortality rates did not show a time evolution pattern similar to those of hospitalization, with a decrease observed in the pre-vaccination period, which can be related to other socioeconomic aspects. The results highlight the importance and the difficulties to investigate data from the currently available health information systems and point out to the need for continuity of studies that seek to understand the phenomenon through different approaches, contributing to the improvement of surveillance services and for the consolidation of public health policies. O presente estudo avaliou a evolução das taxas de hospitalização e mortalidade por doença pneumocócica invasiva (DPI) em crianças menores de 1 ano, nos municípios da região sudeste do país. Foram descritas as evoluções das taxas no período de 2005 a 2015, pré e pós introdução da vacina no programa nacional de imunização, nos municípios com mais de 100 mil habitantes e analisados os efeitos dos fatores socioeconômicos, acesso aos serviços de saúde, cobertura vacinal e esquema vacinal adotado. Trata-se de um estudo ecológico, no qual utilizou-se o modelo de regressão de joinpoint para descrever potenciais modificações nas tendências das taxas ao longo dos anos e o modelo de regressão de Poisson multinível para analisar os efeitos das variáveis independentes sobre as taxas. Tendências decrescentes foram identificadas tanto para as taxas de hospitalização, quanto para mortalidade. A introdução da vacina esteve associada a uma redução de 14% (RT=0,86; intervalo de 95% de confiança: [0,85-0,86]) na taxa de hospitalização e de 6% (RT=0,94 [0,90-0,97]) na mortalidade. No período pós-vacinal, após 2010, os resultados demonstraram que o índice de desenvolvimento humano municipal esteve associado a menores taxas de hospitalização e de mortalidade (RT=0,738 [0,577-0,943] e RT=0,467 [0,386-0,565], respectivamente). Maiores coberturas vacinais estiveram associadas a menores taxas de hospitalização (RT=0,995 [0,992-0,998]) enquanto o acesso a serviços de saúde apresentou relação direta com hospitalização (RT=1,22 [1,118-1,331]). O esquema vacinal com doses aos 3-5-7 meses em comparação ao esquema aos 2-4-6 meses associou-se a maior mortalidade (RT=1,921 [1,62-2,278]), enquanto o acesso aos serviços de saúde implicou em menor mortalidade (RT=0,906 [0,839-0,979]). As taxas de mortalidade não apresentaram padrão de evolução temporal similar às de hospitalização, com queda observada já no período pré-vacinal, o que pode estar relacionado a outros aspectos de ordem socioeconômica. Os resultados destacam a importância e as dificuldades das pesquisas realizadas com dados oriundos dos sistemas de informação de saúde e apontam para a necessidade da continuidade de estudos que busquem a compreensão do fenômeno por meio de diferentes abordagens, contribuindo para o aperfeiçoamento dos serviços de vigilância e para a consolidação das políticas públicas em saúde.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:45Z No. of bitstreams: 2 Tese de doutorado Taisa CORTES.pdf: 2606942 bytes, checksum: 83f24b605f4327f78f866572a29b4e54 (MD5) Tese de doutorado Taisa CORTES - partes liberadas.pdf: 1454970 bytes, checksum: 3836a5ff5d86f8c10b2fa518a8a65d12 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese de doutorado Taisa CORTES.pdf: 2606942 bytes, checksum: 83f24b605f4327f78f866572a29b4e54 (MD5) Tese de doutorado Taisa CORTES - partes liberadas.pdf: 1454970 bytes, checksum: 3836a5ff5d86f8c10b2fa518a8a65d12 (MD5) Previous issue date: 2018-05-29 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Causal diagrams (Directed Acyclic Graphs- DAG) have been suggested as a potential tool to improve methodological and reporting quality of observational studies. However, little is known about their empirical applications. A literature review was performed to describe when, where and how causal diagrams have been applied in analytical observational studies in the past 18 years. Potential studies were retrieved through a citation search and a keyword search within PubMed and Web of Science. For a sample of 100 articles that provided the causal structure, the graphical model's features, and reporting of confounding were assessed. In addition, reporting limitations and use of uncertainty markers (hedges) were compared between articles with and without causal DAG. From 2000 to 2017, 1034 publications were identified, including 5021 authors and 85 country affiliations. Only 430 articles (42%) provided the graphic structure. The majority of studies contain only one DAG, and few graphical models included unobserved confounders (23%), or measurement errors (6%) and selection mechanisms (3%). Modifications in the adjustment set were reported in 19% of the articles. Besides, 20% were classified as a possible occurrence of Table 2 fallacy. The number of study limitations acknowledged by the authors and the frequency of uncertainty markers was similar in articles with and without causal diagrams. However, the reporting of quantitative assessments of study limitations were more frequent among studies with DAG (52% vs. 21%). There is a need for further discussion and research concerning the construction and analysis of causal models and the development of reporting guidelines of causal Os diagramas causais (gráficos acíclicos direcionados DAG) têm sido apontados como uma das principais ferramentas que podem contribuir para a qualidade metodológica e do relato de estudos observacionais. No entanto, pouco se sabe sobre como essas ferramentas têm sido utilizadas nas investigações empíricas. Neste trabalho, foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de descrever o quanto, como e onde os diagramas causais têm sido utilizados em estudos observacionais analíticos nos últimos 18 anos. Foram realizadas buscas por citações e pesquisas por palavras-chaves nas bases de dados do PubMed e Web of Science. Em uma amostra de 100 artigos que apresentaram a estrutura causal, foram avaliadas as características dos modelos gráficos e o relato de confundimento. Além disso, foi realizada uma análise comparativa do relato das limitações do estudo e da frequência de marcadores linguísticos de incerteza (hedges) nos artigos com e sem a utilização de DAG causais. Foram identificadas 1034 publicações, totalizando 5021 autores e 85 países de afiliação. Apenas 430 artigos (42%) forneceram a estrutura gráfica. A maioria das publicações contém apenas um DAG causal (87%) e poucos modelos gráficos contêm confundidores não observados (23%), ou a representação de erros de mensuração (6%) e mecanismos de seleção (3%). O relato de modificações no conjunto de ajuste foi observado em 19% das publicações. Além disso, 20% foram classificadas como possível ocorrência da falácia da tabela 2. O número de limitações do estudo reconhecidas pelos autores e a frequência de marcadores de incerteza foram semelhantes nas amostras de artigos com e sem diagramas causais. No entanto, o relato de avaliações quantitativas das limitações do estudo foi mais frequente entre os artigos com DAG (52% vs. 21%). Há necessidade de mais discussões e estudos sobre a construção e análise de modelos causais e o desenvolvimento de recomendações gerais para apresentação de DAG causais nos artigos científicos.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:38Z No. of bitstreams: 3 Tese Ermelinda Luz ate cap 4.pdf: 1266480 bytes, checksum: 64feadb43de414c02d49bf901e8eed58 (MD5) Tese Ermelinda Luz consideracoes finais e referencias.pdf: 648390 bytes, checksum: 2505b77ca218992dc52ef9bd49f4c579 (MD5) Tese Ermelinda Luz completa bloqueada.pdf: 1689770 bytes, checksum: 001ac4df61c15cf6710d92ed9d8c6ba3 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:38Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Tese Ermelinda Luz ate cap 4.pdf: 1266480 bytes, checksum: 64feadb43de414c02d49bf901e8eed58 (MD5) Tese Ermelinda Luz consideracoes finais e referencias.pdf: 648390 bytes, checksum: 2505b77ca218992dc52ef9bd49f4c579 (MD5) Tese Ermelinda Luz completa bloqueada.pdf: 1689770 bytes, checksum: 001ac4df61c15cf6710d92ed9d8c6ba3 (MD5) Previous issue date: 2018-04-19 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro The current thesis aims to measure the magnitude of underreporting of tuberculosis (TB) and to identify the social determinants of the TB incidence in Praia Cape Verde from 2006 to 2012. We considered suspected cases and validated diagnosed cases of TB obtained in the health centers, the central hospital and the laboratories of the counties which originated two manuscripts. The first manuscript, a cross-sectional study was carried out in which the number of validated TB cases identified in the health units was compared with the number of cases registered in the National Program to Fight Tuberculosis and Leprosy (NPFTL). Underreporting was calculated by combining two approaches. In the first approach, the number of validated TB cases in primary care centers and central hospital was compared to the number of TB cases in NPFTL. In the second approach, all validated TB cases from all TB sources were compared to NPFTL cases. The result revealed a significant underreporting of TB and consistent with estimates of underreporting by the World Health Organization (WHO) for the country. The second manuscript had as objective to identify social determinants of TB. Exploratory analysis and regression analysis were performed to achieve this objective. In the exploratory analysis the normality evaluation and the identification of spatial autocorrelation were performed. In the regression analysis, it was used negative binomial model which results indicated association between social determinant and incidence of TB in Praia. A presente tese objetiva mensurar a magnitude da subnotificação da tuberculose (TB) e identificar os determinantes sociais da incidência da doença em Praia, Cabo Verde, no período de 2006 a 2012. Foram considerados os casos suspeitos e casos diagnosticados validados de TB obtidos nos centros de saúde, no hospital central e nos laboratórios dos concelhos que deram origem a dois manuscritos. O primeiro manuscrito descreve um estudo seccional onde o número de casos de TB validados, identificados nas unidades de saúde, foi comparado com o número de casos registrados no Programa Nacional de Luta contra Tuberculose e Lepra (PNLTL). A subnotificação foi calculada combinando duas abordagens. Na primeira abordagem, o número de casos de TB validados dos centros de atenção primária e hospital central foi comparado com o número de casos do PNLTL. Na segunda abordagem todos os casos de TB validados de todas as fontes de TB foram comparados com casos de PNLTL. O resultado revelou uma importante subnotificação da TB e compatível com as estimativas de subnotificação da Organização Mundial da saúde (OMS) para o país. O segundo manuscrito teve o objetivo de identificar os determinantes sociais da TB. A análise exploratória e análise de regressão foram utilizadas para este fim.. Na análise exploratória foi feita a avaliação da normalidade e identificação de autocorrelação espacial. Na análise de regressão utilizou-se o modelo binomial negativa cujos dados indicam que existe associação entre determinante social e incidência da TB em Praia.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:09:48Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao Daniela Faus parcial desbloqueada.pdf: 1548690 bytes, checksum: b7a02028543bdfc74c39bc57b3dd7798 (MD5) Dissertacao Daniela Faus final completa bloqueada.pdf: 1830036 bytes, checksum: ef88a27d98f57ede85ec3cf6cfa76696 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:09:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao Daniela Faus parcial desbloqueada.pdf: 1548690 bytes, checksum: b7a02028543bdfc74c39bc57b3dd7798 (MD5) Dissertacao Daniela Faus final completa bloqueada.pdf: 1830036 bytes, checksum: ef88a27d98f57ede85ec3cf6cfa76696 (MD5) Previous issue date: 2018-02-08 Violence against children is a public health problem throughout the world because of its magnitude and serious consequences. Previous studies have suggested that adolescents who are victims of childhood violence are more likely to be involved in situations of violence during adolescence and youth (juvenile violence - JV). Despite the growing literature on the subject, there are still few studies that investigate whether the level of community violence to which adolescents are exposed throughout their lives influences the relationships between violence in childhood and youth violence. This research intends to explore that theme. The main objective of this dissertation was to investigate the joint effect of violence in childhood and community violence for the involvement of adolescents in JV. This is a school-based cross-sectional study (n = 720) conducted in the city of Rio de Janeiro. The selection of participants was performed through complex sampling, stratified by type of school management and shift. In total 12 schools from that region were included. Data collection was performed from September 2016 to February 2017. The information was collected through a multidimensional self-filling questionnaire. Family violence in childhood was identified using the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). Involvement in JV was measured through items that addressed the involvement of adolescents with friends who have committed acts of violence. The exposure to community violence was assessed at the individual level and for this the teenager was asked if he saw the body of someone murdered. In order to estimate the adjusted effects of different childhood violence in the presence and absence of community violence, multivariate logistic models were developed. The data analysis was performed in program R version 3.3.3, using the Survey package. Among the results found the high magnitudes of co-occurrence of family violence and community violence stand out. Emotional abuse in childhood was the family violence that most increased the chance of individual involvement in JV, both in the absence of community violence (OR = 3.31, 95% CI: 1.79-6.12) and in the presence of (OR = 5.66, 95% CI: 3.4-9.2). Sexual violence also increased the chance of being involved in violence both when associated with community violence (OR = 4.76, 95% CI: 1.46-15.46), and alone (OR = 2.27, 95% CI: 1, 17-4, 49). Physical violence against children was only a risk factor for JV involvement when associated with the experience of community-based violence throughout life (OR = 3.92, 95% CI: 2.31-6.65). Both the emotional neglect (OR = 1.54 95% CI: 1.01-2.34) and physical neglect (OR = 2.42, 95% CI: 1.32-4.46) were risk factors for involvement in JV. These findings highlight the relevance of different manifestations of violence and the need to incorporate policies to prevent and combat childhood violence to reduce JV in areas with high levels of community violence. A violência contra a criança é um problema de Saúde Pública em todo o mundo por sua magnitude e sérias consequências. Estudos anteriores sugerem que adolescentes vítimas de violência na infância são mais propensos a se envolver em situações de violência durante a adolescência e juventude (Violência Juvenil - VJ). Apesar da crescente literatura sobre o tema, ainda são poucos os estudos que investigam se o nível de violência comunitária a que o adolescente é exposto ao longo de sua vida tem influência sobre as relações entre violência na infância e violência juvenil. Esta pesquisa pretende explorar o tema. O objetivo principal desta dissertação foi investigar o efeito conjunto da violência na infância e violência comunitária para o envolvimento do adolescente em VJ. Trata-se de um estudo seccional de base escolar (n=720) realizado na cidade do Rio de Janeiro. A seleção de participantes foi realizada através de amostragem complexa, estratificada por tipo de gestão da escola e turno. No total foram incluídas 12 escolas da região. A coleta de dados foi realizada de setembro de 2016 a fevereiro de 2017. As informações foram coletadas através de questionário multidimensional de autopreenchimento. A violência familiar na infância foi identificada utilizando-se o Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). O envolvimento em VJ foi mensurado através de itens que abordavam o envolvimento do adolescente com amigos que tenham praticado atos de violência. A exposição à violência comunitária foi avaliada no nível individual e para isso perguntou-se ao adolescente se viu o corpo de alguém assassinado. Para a estimação dos efeitos ajustados das diferentes violências na infância na presença e ausência de violência comunitária, foram elaborados modelos logísticos multivariados. A análise de dados foi realizada no programa R versão 3.3.3, utilizando-se o pacote Survey. Dentre os resultados encontrados, ressalta-se as altas magnitudes de coocorrência de violências familiares e violência comunitária. O abuso emocional na infância foi a violência familiar que mais aumentou a chance de envolvimento do indivíduo em VJ, tanto na ausência de violência comunitária (OR=3,31; IC95%: 1,79-6,12), quanto na presença da mesma (OR=5,66; IC95%: 3,4-9,2). A violência sexual também aumentou a chance de envolvimento em violência tanto quando associada à violência comunitária (OR= 4,76; IC95%: 1,46-15,46), quanto sozinha (OR=2,27; IC95%: 1,17-4,49). A violência física contra a criança só se mostrou fator de risco para o envolvimento em VJ quando associada à experiência de violência comunitária ao longo da vida (OR=3,92; IC95%:2,31-6,65). Tanto a negligência emocional (OR=1,54 IC95%:1,01-2,34), quanto física na infância (OR=2,42; IC95%: 1,32-4,46) se mostraram fatores de risco para o envolvimento em VJ. Tais achados chamam a atenção para a relevância das diferentes manifestações da violência e para a necessidade de se incorporar políticas de prevenção e combate à violência na infância para a redução da VJ em áreas com altos índices de violência comunitária.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:38:44Z No. of bitstreams: 1 Tese_Thaise Gasser Gouvea.pdf: 1883386 bytes, checksum: 071c6106454e2e6fc23e2c4ba467ae6e (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:38:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Thaise Gasser Gouvea.pdf: 1883386 bytes, checksum: 071c6106454e2e6fc23e2c4ba467ae6e (MD5) Previous issue date: 2017-05-12 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro This thesis involves two related studies. In the first, was conducted a cross-cultural adaptation for the Brazilian portuguese of the instrument Sense of Community Index (SCI). The second manuscript aimed to evaluate the psychosocial determinants, represented by the sense of community, social support, social networking and maternal depression, of acute respiratory infection (ARI). In appreciation of the cross-cultural adaptation, were considered semantic and measurement equivalences. The results point to moderate reliability. Factor analysis of the Sense of Community Index version resulted in a different dimensionality as proposed in the development of the original instrument. In a cross-sectional study, scales for analysis of psychosocial determinants of acute respiratory infection were applied to mothers of infants users of primary health care units of Rio de Janeiro. Data were collected between 2005 and 2009. Information regarding ARI were obtained by the description of mothers about the presence of cough and fever or difficulty breathing. The associations between exposure and outcome were verified by odds ratio estimates and their 95% confidence intervals. ARI was present in 121 infants (28.8%). Severe acute respiratory infection, considered as the accumulation of symptoms investigated, involved 22 children (5.2%). In the final model ARI was associated with an agglomeration at home (P = 0.02), inadequate garbage disposal (P ≤ 0.01) and living with a partner (P = 0.05). Severe ARI was associated only with prematurity (P = 0.03) and age (P = 0.03). Although the psychosocial determinants of health were not associated with ARI in the studied population, this is a theme poorly elucidated in the literature and should be considered in future studies. To prevent ARI among lactants there is a need for establishing partnerships in search for innovative and sustainable technologies that favours the recognition of other strategies that could be used in primary health care A construção desta tese envolve dois estudos correlatos. No primeiro, foi abordado o processo de adaptação transcultural (ATC) para o português do Sense of Community Index, um instrumento que afere o senso de comunidade. O segundo estudo objetivou o reconhecimento de determinantes psicossociais, representados pelo senso de comunidade, apoio social, rede social e depressão materna, da infecção respiratória aguda. Na apreciação da ATC, foram consideradas as equivalências semântica e de mensuração. Os resultados apontam para confiabilidade moderada. Já a análise de fatores da versão do Sense of Community Index resultou em dimensionalidade diferente daquela proposta no instrumento original. Em estudo transversal, foram aplicadas a mães de lactentes usuários de unidades básicas de saúde do Rio de Janeiro as escalas para análise dos determinantes psicossociais da infecção respiratória aguda. A coleta de dados ocorreu entre 2005 e 2009. Informações referentes à infecção respiratória aguda foram obtidas pela descrição das mães sobre a presença de tosse e febre ou dificuldade para respirar. As associações entre exposição e desfecho foram verificadas mediante estimativas de razão de chances e respectivos intervalos de 95% de confiança. A suspeição de IRA esteve presente em 121 lactentes (28,8%). Já a IRA denominada grave, tida como o acúmulo dos sintomas investigados, acometeu 22 crianças (5,2%). No modelo final observou-se associação da IRA com a aglomeração domiciliar (P = 0,02), o destino inadequado do lixo (P ≤ 0,01) e a situação conjugal viver com companheiro (P = 0,05). Para a IRA grave, a mesma se mostrou associada apenas à prematuridade (P = 0,03) e a idade (P = 0,03). Muito embora os determinantes psicossociais da saúde não tenham se mostrado associados à ocorrência de IRA na população estudada, este é um tema ainda pouco elucidado na literatura e que deve ser considerado em estudos futuros. Para o controle da IRA em lactentes deve-se considerar abordagens que favoreçam o estabelecimento de parcerias na busca por tecnologias inovadoras e sustentáveis a serem implementadas na atenção primária à saúde

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:08:57Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Eny_Queiroz _versao_completa.pdf: 2209949 bytes, checksum: 9b25306bac4e70066c44b170f30af621 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:08:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Eny_Queiroz _versao_completa.pdf: 2209949 bytes, checksum: 9b25306bac4e70066c44b170f30af621 (MD5) Previous issue date: 2017-04-24 In recent decades, epidemics emerging and reemerging diseases have mobilized public health and research institutions around the world. In this context, dengue, Zika and chikungunya arboviruses, transmitted by the vector Aedes aegypti have gained importance due to the high potential of transmissibility and the impact on the morbimortality of the population of several countries, such as Brazil. Studies on spatial diffusion aim to identify patterns of how a disease or phenomenon moves in time and space. Several authors have investigated patterns of spatial diffusion of dengue fever, its vector and viruses that cause this disease. There is, however, a gap in the understanding of the diffusion of dengue, Zika and chikungunya, once the simultaneously occur in the same territory. This research aimed to identify the diffusion patterns of Zika, dengue and chikungunya in municipality of Duque de Caxias during the epidemics from November 2015 to May 2016. It is an exploratory epidemiological study with two study designs: a cross-sectional for points data, referring to the residence addresses of the cases and an ecological study for area data, considering the neighborhoods as unit of analysis. The notified cases of the three diseases were obtained from the Brazilian Information system for notifiable diseases. For point data, map sequences for the Kernel density estimation, the Knox method, and the regression curve estimation for the distance ratio of the nearest neighbor were used. For area data, sequences maps were constructed for incidence rates, spatial correlograms and changes in local spatial dependencies were evaluated. The results suggest that the spatial diffusion pattern of the three arboviruses in Duque de Caxias was diffusion by expansion, with important focuses of dispersion of the diseases located in the 1st and 2nd districts. Knowledge about the patterns of spatial diffusion might contribute to the generation of hypotheses of factors that influence the transmission about arboviruses in this territory and to assist in the planning of actions of health surveillance and control of epidemics. Epidemias de doenças emergentes e reemergentes nas últimas décadas, têm mobilizado instituições pesquisa e serviços de Saúde Pública em todo o mundo. Neste contexto, as arboviroses dengue, Zika e chikungunya, transmitidas pelo vetor Aedes aegypti têm ganhado importância devido ao elevado potencial de transmissibilidade e do impacto na morbimortalidade da população de vários países, como o Brasil. Estudos sobre difusão espacial, buscam identificar padrões de como determinada doença ou fenômeno se move no tempo e no espaço. Vários autores têm investigado padrões de difusão da dengue, do seu vetor e dos vírus que causam essa doença. Há entretanto uma lacuna no que tange ao entendimento da difusão da dengue, Zika e chikungunya, uma vez constatada a ocorrência simultânea dessas arboviroses no mesmo território. Essa dissertação teve como objetivo identificar os padrões de difusão da Zika, da dengue e da chikungunya no município de Duque de Caxias durante as epidemias de novembro de 2015 a maio de 2016. Trata-se de uma pesquisa epidemiológica exploratória com dois desenhos de estudo: seccional para dados de pontos, referentes aos endereços de residência dos casos das arboviroses e ecológico para dados de área, considerando os bairros como unidade de análise. Foram utilizados os casos notificados das três doenças no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Para dados de ponto, foram utilizadas as técnicas de mapas sequenciais da densidade de Kernel, a estatística de Knox e a estimação da curva de regressão para a razão da distância do vizinho mais próximo. Para dados de área, foram construídos mapas sequencias para as taxas de incidência, correlogramas espaciais e foram avaliadas as mudanças nos níveis locais de aglomeração espacial. Os resultados sugerem que o padrão de difusão espacial das três arboviroses no município de Duque de Caxias foi o de difusão por expansão, com importantes focos de dispersão das doenças localizados em bairros dos 1º e 2º distritos. O conhecimento sobre o padrão de difusão espacial pode contribuir para geração de hipóteses sobre os fatores que influenciam a transmissão das arboviroses nesse território e auxiliar no planejamento de ações de vigilância em saúde e controle das epidemias.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:09:35Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Ana Sara.pdf: 1532019 bytes, checksum: 92907fd307de1acf5775439675f7f3b7 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:09:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Ana Sara.pdf: 1532019 bytes, checksum: 92907fd307de1acf5775439675f7f3b7 (MD5) Previous issue date: 2017-02-16 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior This study aimed to evaluate if there is association of the use of health services and multimorbidity, that is, two or more chronic conditions coexisting in the same individual, in an adult population in the city Rio de Janeiro. A cross-sectional study was conducted using a sample of baseline participants from the Pró-Saúde Study. For this multimodal study it was evaluated by a cumulative scale and by counting of self-reported diseases. Intra and interrater reliability analyzes of the Cumulative Illness Rating Scale and evaluated the association of multimorbidity indices with health services according to sex, age, schooling and time of restriction of usual activities. The exposures of interest has three scores produced by the cumulative scale: number of systems affected, total score and severity index, and two by counting self-reported diseases: number of self-report morbidities and multimorbidity, classified as two or more self-reported morbidities (yes/no) and the outcome of this study was the use of health services (yes / no). The intra and interrater reliability of the scale was measured by means of weighted kappa and intraclass correlation coefficient. A relationship between health service use and multimorbidity indices was estimated using crude and adjusted prevalence estimates. The Cumulative Illness Rating Scale presented nearly perfect reliability for the number of affected systems and total score, and substantial score for the severity index in the intrarater analysis. For interrater reliability, the number of systems affected by near-perfect reliability, substantial total score, and gravity index moderate reliability. Regarding the association of health services according to morbidity indexes, having multimorbidity increases the probability of using health services in the general population. Sex-stratified analyzes showed a modification of the effect of multimorbidity indexes on the use of health services. Multimorbidity indices produced by CIRS were not predictors of service use for males but only the self-reported morbidity score generated. For women, this relationship is opposite, the burden of morbidity was influential in the use of health services. A Cumulative Illness Rating Scale is a reliable scale for measuring biodiversity in the general population for the context of health services. The use of health services is influenced by multimorbidity and this relationship is stronger among men. Different patterns of behavior were found according to sex, this shows the importance of further studies investigating such relationship for the construction of programs and assistance protocols aimed at meeting the specific demand of each group. Esta dissertação buscou avaliar se existe associação do uso de serviços de saúde com multimorbidade, isto é, duas ou mais condições crônicas coexistindo em um mesmo indivíduo, em uma população adulta na cidade do Rio de Janeiro. Foi realizado um estudo transversal por meio de uma amostra de participantes da linha de base do Estudo Pró-Saúde. Para fim deste estudo, multimorbidade foi avaliada por meio de uma escala cumulativa e por contagem de doenças autorrelatadas. Foram realizadas análises de confiabilidade inter e intraobservador da Cumulative Illness Rating Scale e avaliado a associação de índices de multimorbidade com uso de serviços de saúde segundo sexo, idade, escolaridade e tempo de restrição das atividades habituais. As exposições de interesse foram três escores produzidos pela escala cumulativa: número de sistemas afetados, escore total e índice de gravidade e dois por meio da contagem de doenças autorrelatadas: número de morbidades autorreladas e multimorbidade, classificada como ter duas ou mais morbidades autorrelatadas (sim/não) e o desfecho de estudo foi o uso de serviços de saúde (sim/não). A confiabilidade inter e intraobservador da escala foi mensurada por meio de kappa ponderado e o coeficiente de correlação intraclasse. A relação entre uso de serviços de saúde e índices de multimorbidade foram estimados por meio de razões de prevalências bruta e ajustadas. A Cumulative Illness Rating Scale apresentou confiabilidade quase perfeita para número de sistemas afetados e escore total e substancial para índice de gravidade na análise intraobservador. Para confiabilidade inter-observador número de sistemas afetados apresentou confiabilidade quase perfeita, escore total substancial e índice de gravidade confiabilidade moderada. Em relação a associação do uso de serviços de saúde segundo índices de morbidade, ter multimorbidade aumenta a probabilidade de usar os serviços de saúde na população geral. As análises estratificadas por sexo mostraram uma modificação do efeito dos índices de multimorbidade sobre a utilização dos serviços de saúde. Os índices de multimorbidade produzidos pela CIRS não foram preditores do uso de serviço para os homens, mas apenas os índices gerados da contagem de morbidade autorrelatadas. Para as mulheres essa relação é oposta, a carga de morbidade foi influenciadora no uso de serviços de saúde. A Cumulative Illness Rating Scale é uma escala confiável para mensuração da multimorbidade na população em geral fora do contexto de serviços de saúde. O uso de serviços de saúde é influenciado pela multimorbidade e essa relação é mais forte entre os homens. Diferentes padrões de comportamento foram encontrados segundo sexo, isso mostra a importância de mais estudos investigando tal relação para a construção de programas e protocolos de assistência voltados a atender a demanda específica de cada grupo.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:39:14Z No. of bitstreams: 1 Tese_Ana Maria V L dda Silva.pdf: 2529014 bytes, checksum: 77a3ef7fcb8ebd821713bd5a000340eb (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:39:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Ana Maria V L dda Silva.pdf: 2529014 bytes, checksum: 77a3ef7fcb8ebd821713bd5a000340eb (MD5) Previous issue date: 2015-09-02 This study aims to determine the possible association between family maltreatment and dissatisfaction with body image and obesity in adolescence. This research was carried out by two studies: the first, observational and cross-sectional in a sample of 201 adolescents, 10-19 years registered in the Bolsa Família Program and monitored by the Nutrition Service of a health unit in the municipality of Rio de Janeiro in 2008-2009; and the second, with 1628 students from 9th grade of elementary school of public schools in the municipality of Rio de Janeiro, in 2007. We investigated the prevalence of family abuse, dissatisfaction with body image and obese in adolescents. For this, we performed anthropometric measurements for the determination of obesity according to 3 indexes: the first was to assess excess weight using the Body Mass Index (BMI), the second was to estimate body fat from the formula proposed by Slaughter et al. for triceps and subscapular skinfolds and the third was to measure central obesity using the Waist-to-Height Ratio. Family maltreatment was investigated by means of instruments - Conflict Tactics Scales Form R (CTS1) to assess the domestic conflict in the relationship between parents and your children; the scale of psychological violence against adolescents and questions that characterized the types of abuse: physical aggression and verbal mistreatment. Body image was assessed by the scale of body satisfaction by areas for teens. Besides these, other covariates were investigated that could influence the investigation as sociodemographic information, sexual maturity, relationship with the family and the school, physical activity and sedentary activities. Associations between variables were expressed as odds ratios and their respective 95% confidence intervals estimated via logistic regression. All analyzes were conducted for boys and girls separately. The results were presented using two articles. The first article, regarding the association between physical and psychological violence and dissatisfaction with body image in adolescents showed that girls who have suffered psychological violence were 4.2 more likely to have dissatisfaction with body image than those who did not suffer violence psychological. For boys, there was no association between family abuse and dissatisfaction with body image. The second article was relevant to the relationship between family maltreatment and obesity and found that the was no association between family maltreatment and obesity for males. However, girls who have suffered physical aggression had lower prevalence of overweight than those who did not suffer physical aggression (OR = 0.449, CI = 0.212 to 0.951). It concludes that, in adolescence, girls victims of family maltreatment were dissatisfied with their body image and were less likely to have obesity O presente trabalho tem como objetivo avaliar a possível associação entre maus-tratos familiares e insatisfação com a imagem corporal e obesidade na adolescência. Essa investigação foi realizada por meio de dois estudos: o primeiro, observacional e de corte transversal, em uma amostra de 201 adolescentes, de 10 a 19 anos, cadastrados no Programa Bolsa Família e monitorados pelo Serviço de Nutrição de uma unidade de saúde do município do Rio de Janeiro no período de 2008 a 2009; e o segundo, com 1628 alunos, do 9º ano do ensino fundamental da rede pública de ensino do município do Rio de Janeiro, no ano de 2007. Foram averiguadas as prevalências de maus-tratos na família, de insatisfação com a imagem corporal e de obesidade dos adolescentes. Para isso, foi realizada avaliação antropométrica para a determinação da obesidade segundo 3 índices antropométricos: o primeiro avaliou o excesso de peso por meio do Índice de Massa Corporal (IMC), o segundo estimou a gordura corporal a partir da fórmula proposta por Slaughter et al. para dobras cutâneas tricipital e subescapular e o terceiro mediu a gordura central utilizando a razão cintura/altura. A violência familiar foi investigada por meio dos instrumentos Conflict Tactics Scales Form R (CTS1) para avaliar os conflitos intrafamiliares no relacionamento entre pais e filhos; escala de violência psicológica contra adolescentes e perguntas para caracterizar tipos de maus-tratos: a agressão física e o mau-trato verbal. A imagem corporal foi avaliada pela escala de satisfação corporal por áreas para os adolescentes. Além dessas, foram investigadas outras covariáveis como informações sociodemográficas, a maturação sexual, a relação com a família e com a escola, a atividade física e as atividades sedentárias. Para verificar as associações existentes entre os maus-tratos familiares e a insatisfação com a imagem corporal e a obesidade foram realizadas regressões logísticas e apresentadas as razões de chances e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Todas as análises foram elaboradas para meninos e meninas separadamente. Os resultados foram apresentados por meio de dois artigos. O primeiro artigo, referente à associação entre as violências física e psicológica e à insatisfação com a imagem corporal nos adolescentes mostrou que as meninas que sofreram violência psicológica tinham 4,2 mais chances de terem insatisfação com a imagem corporal do que aquelas que não sofreram violência psicológica. Para os meninos, não foi encontrada associação entre a violência familiar e a insatisfação com a imagem corporal. O segundo artigo foi pertinente à relação entre os maus-tratos na família e a obesidade e verificou que não havia associação entre os maus-tratos na família e a obesidade para o sexo masculino. Porém, meninas que sofreram agressão física tiveram menor prevalência de excesso de peso do que aquelas que não sofreram agressão física (OR=0,449; IC 95% 0,212-0,951). Conclui-se que, na adolescência, as meninas vítimas de maus-tratos familiares eram insatisfeitas com a imagem corporal e apresentavam menos chance de ter obesidade

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:44:15Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Patricia Gomes Tome_TOTAL.pdf: 2385710 bytes, checksum: 5eed40613970e50d900cd1515fdc0cc7 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:44:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Patricia Gomes Tome_TOTAL.pdf: 2385710 bytes, checksum: 5eed40613970e50d900cd1515fdc0cc7 (MD5) Previous issue date: 2015-08-26 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The purpose of this study was to investigate the association between intimate partner violence (IPV) and the practice of exclusive breastfeeding (EBF) in mothers living in member countries of Latin America and the Caribbean. It is cross-sectional study conducted with data from Demographic and Health Survey (DHS). The study sample consisted of women aged 15 to 49 with children under 6 months. The VPI was measured through the DHS domestic violence module consisting of an adaptation of CTS2 (Conflict Tactics Scales 2). The VPI was typified as physical and/or sexual. The practice of EBF was measured using a standardized questionnaire as well as the socio-economic variables (level of education, socio-economic score, maternal age, maternal employment, marital status, age of the child, the child's sex, weight birth, type of delivery, parity, birth place). Initially, prevalence estimates for the outcome under the different categories of exposure were performed. Subsequently, the odds ratios were calculated (odds ratio - OR) by logistic regression of the EBF practice for each type of exposure. Covariates associated with the outcome with p-values ≤0,20 composed a multivariate model and a p-value

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:54:30Z No. of bitstreams: 2 OK 2 - TESE APROVADA_Versao PARCIAL_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 2220437 bytes, checksum: 2daa340181db623fc7519465b99fb268 (MD5) OK 2- TESE COMPLETA APROVADA_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 4105479 bytes, checksum: 549a43e1fd143af4fc1011a67bd42585 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:54:30Z (GMT). No. of bitstreams: 2 OK 2 - TESE APROVADA_Versao PARCIAL_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 2220437 bytes, checksum: 2daa340181db623fc7519465b99fb268 (MD5) OK 2- TESE COMPLETA APROVADA_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 4105479 bytes, checksum: 549a43e1fd143af4fc1011a67bd42585 (MD5) Previous issue date: 2015-05-08 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Health professionals form one of the groups most vulnerable to infection by Mycobacterium tuberculosis (Mtb). According to estimates by the World Health Organization (WHO), 8.8 million people were infected with Mtb and were 1.4 million deaths from TB in 2010. The identification of persons with Latent Tuberculosis Infection (LTBI) is considered by WHO as a priority in the control of disease, especially in developing countries where the incidence of active disease has shown reduction. The aim of this study was to evaluate, in Brazil, the cost-effectiveness of tests Tuberculin Skin Test (TST) and Quantiferon TB Gold-In-Tube (QFT-GIT) in the diagnosis and treatment of LTBI in health professionals working in primary care from the perspective of SUS, comparing five strategies that include the QFT -GIT, different cutoff points for TST and sequential use of two tests; and analyze the impact of smoking on the risk of LTBI among health professionals, highlighting the category of Nursing. A full economic assessment of the type cost-effectiveness was performed, conducted considering a hypothetical cohort of 10,000 health professionals working in primary care, with limited time horizont of one year. A decision analytical model, characterized by a tree of probabilities of events, was developed using the TreeAge ProTM software 2013 (TreeAge Software Inc, Williamstown, MA, USA) to simulate the clinical and economic impacts on health of new diagnostic technology (QFT -GIT) versus the traditional TST. This model simulated five diagnostic strategies for detection and treatment of LTBI (a) TST, using a cut-off of 5 mm; (B) TST, using 10 mm cut-off currently recommended by the TNP; (C) QFT-GIT test; (D) TST, with a cut-off of 5 mm, followed by QFT-GIT test when positive TST; (E) TST, with a cut-off point of 10 mm, followed by QFT-GIT test when positive TST. Univariate deterministic sensitivity analysis was performed to assess the robustness of the results. In determining the factors associated with LTBI, a multiple logistic regression model with hierarchical selection was made, using the Stata software. TST strategy at the cut-off ≥ 10mm was the most cost-effective strategy, while the QFT-GIT alone was the most effective strategy, but showed higher cost. It was found to significantly greater risk for LTBI male [OR = 1.89; 95% CI: 1.11 to 3.20], age ≥ 41 years [OR = 1.56; 95% CI: 1.09-2,22], close contact with a family with TB [OR = 1.55; 95% CI: 1.02-2,36], the smoker smoking status [OR = 1.75; 95% CI: 1.03-2,98] and professional nursing category [OR = 1.44; 95% CI: 1.02-2,03]. It was concluded that TST in 10mm cut-off is the diagnostic strategy more cost-effective for LTBI among health professionals in primary care and that LTBI is associated with the smoke and professional category nurse. Os profissionais da área da saúde formam um dos grupos mais vulneráveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), 8,8 milhões de pessoas estavam infectadas pelo Mtb e ocorreram 1,4 milhão de óbitos por tuberculose (TB) em 2010. A identificação de pessoas com Infecção Latente Tuberculosa (ILTB) é considerada pela OMS como uma prioridade no controle da doença, especialmente em países em desenvolvimento em que a incidência da doença ativa tem apresentado redução. O objetivo do presente trabalho foi avaliar, no Brasil, o custo-efetividade dos testes Prova Tuberculínica (PT) e Quantiferon TB Gold-In-Tube (QTF-GIT) no diagnóstico e tratamento da ILTB em profissionais de saúde atuantes na atenção básica, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), comparando cinco estratégias que incluem o QTF-GIT, distintos pontos de corte para a PT e uso sequencial dos dois testes; e analisar o impacto do tabagismo sobre o risco de ILTB entre os profissionais de saúde, destacando-se a categoria da Enfermagem. Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade, conduzida considerando uma coorte hipotética de 10.000 profissionais de saúde atuantes na atenção básica, com horizonte temporal restrito a um ano. Um modelo analítico de decisão, caracterizado por uma árvore de probabilidades de eventos, foi desenvolvido utilizando o software TreeAge ProTM 2013 para simular os resultados clínicos e impactos econômicos em saúde da nova tecnologia diagnóstica (QTF-GIT) versus a PT tradicional. Esse modelo simulou cinco estratégias diagnósticas para detecção e tratamento da ILTB: (a) PT, usando ponto de corte de 5mm; (b) PT, usando ponto de corte de 10 mm; (c) teste QTF-GIT; (d) PT, com ponto de corte de 5mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva; (e) PT, com ponto de corte de 10mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva. Foi realizada análise de sensibilidade determinística univariada. Na determinação dos fatores associados à ILTB, foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla com seleção hierarquizada, utilizando o software Stata. A estratégia mais custo-efetiva foi a PT no ponto de corte ≥10mm, considerando como medida de desfecho tanto o número de indivíduos corretamente classificados pelos testes assim como o número de casos de TB evitados. A utilização isolada do QTF-GIT revelou-se a estratégia de menor eficiência, com RCEI= R$ 343,24 por profissional corretamente classificado pelo teste. Encontrou-se risco à ILTB significantemente maior para sexo masculino [OR=1,89; IC 95%:1,11-3,20], idade ≥ 41 anos [OR=1,56; IC 95%: 1.09-2,22], contato próximo com familiar com TB [OR=1,55; IC 95%: 1.02-2,36], status do tabagismo fumante [OR=1,75; IC 95%: 1.03-2,98] e categoria profissional da Enfermagem [OR=1,44; IC 95%: 1.02-2,03]. Concluiu-se que a PT no ponto de corte de 10mm é a estratégia diagnóstica mais custo-efetiva para ILTB entre os profissionais de saúde na atenção básica e que a ILTB está associada ao hábito do tabagismo e à categoria profissional de Enfermagem.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:08:04Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Ana Paula Razal Dalvi.pdf: 1407928 bytes, checksum: 0e54451d868359309d664b21f4ec3c94 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:08:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Ana Paula Razal Dalvi.pdf: 1407928 bytes, checksum: 0e54451d868359309d664b21f4ec3c94 (MD5) Previous issue date: 2015-05-08 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Pets are potential sources of infections for humans, especially for immunocompromised, in particular HIV patients. Considering the emotional benefits that contact with animals can provide, health professionals, particularly physicians and veterinarians, should be aware of the potential role of these animals in disease transmission in order to recommend prophylactic measures. The conditions surrounding the transmission of an infectious disease from pets to humans are not well known, in particular in the Brazilian context. There is an absence of studies with the purpose of investigating the risk of pet-associated zoonotic infections. Furthermore, the existing studies suffer from the lack of a properly elaborated and validated instrument in order to capture the necessary information to accomplish this task or even to serve as a screening tool for vulnerable situations of immunocompromised patients in order to advise on preventive measures. The aim of this study is the development of a questionnaire to assess vulnerability to pet-associated zoonotic infections in immunocompromised patients. Initially, the most commonly pets found in the domestic environment, and the most important infections that they might transmit, were mapped. A set of possible transmission mechanisms was selected to be addressed. Dogs, cats, birds, reptiles and rodents were the selected species to be included in the questionnaire. The selected infections were: Salmonellosis; Criptosporidiosis; Giardiasis; Dermatophytosis (ringworm); Sporotrichosis; Bartonellosis (cat scratch disease); Cutaneous larva migrans; Roundworm infection; Psittacosis; Toxoplasmosis; Scabies; Campylobacter enteritis; Cryptococcosis and Histoplasmosis. Considering the different forms of transmission for each disease, the possible actions and behaviors with pets were identified, as well as characteristics of the animals that could increase the probability of transmission. The instrument developed was composed of a first part covering the eligibility criteria, and another involving the main scope of the instrument. Since the characteristics of contact and infection vary according to the animal s species, the instrument addressed each of the five groups of animals separately. The instrument proposed in this study concerns the initial stage of a formal development process for its use in future research about the role of pets in transmission of zoonoses to immunocompromised patients. Studies exploring the reliability and validity of the proposed instrument, as well as its acceptability, are needed before its use is recommended. Os animais de estimação podem ser fonte de infecções, principalmente para seres humanos imunocomprometidos, em especial, pacientes portadores do vírus HIV. Considerando que o contato com animais pode prover benefícios emocionais, profissionais da área da saúde, em particular médicos e médicos veterinários, devem estar conscientes do papel potencial destes animais na transmissão de doenças de forma a preconizar medidas profiláticas para que esta transmissão não ocorra. As circunstâncias que favorecem a transmissão de doenças a partir dos animais de estimação ainda não são totalmente conhecidas, principalmente na realidade brasileira. Faltam estudos com o objetivo de investigar o risco de doenças de origem zoonótica decorrentes do contato com estes animais, hoje também chamados de animais pet. Ademais, ressente-se da falta de um instrumento devidamente elaborado e validado com a finalidade de captar as informações necessárias para a realização de estudos deste tipo ou mesmo para servir como ferramenta de rastreio de situações de vulnerabilidade de pacientes imunodeprimidos com vistas ao aconselhamento sobre medidas de prevenção. Desta maneira, o objetivo deste estudo é elaborar um instrumento para averiguar a vulnerabilidade de pacientes imunodeprimidos a infecções zoonóticas a partir de animais de estimação. Inicialmente, foram mapeados os animais de estimação mais encontrados no ambiente doméstico e as principais infecções que podem ser transmitidas a partir deles. Selecionaram-se, então, os possíveis mecanismos de transmissão a serem abordados. Dentre as espécies de animais de estimação elencadas, os cães, gatos, aves, répteis e os pequenos roedores foram os selecionados para a confecção deste instrumento. As infecções selecionadas foram: Salmonelose; Criptosporidíase; Giardíase; Dermatofitoses, Esporotricose, Bartonelose; Ancilostomíase; Toxocaríase; Psitacose; Toxoplasmose; Escabiose; Campilobacteriose; Criptococose e Histoplasmose. Considerando as diferentes formas de transmissão de cada infecção foram identificados os possíveis atos e comportamentos no contato com animais de estimação, bem como características destes animais, que poderiam aumentar a probabilidade de transmissão. O instrumento desenvolvido foi composto de uma primeira parte abarcando os critérios de elegibilidade, e de outra envolvendo o escopo principal do instrumento. Como as características de contato e as infecções variam de acordo com a espécie de animal, o instrumento abordou cada um dos cinco grupos de animais separadamente. O instrumento aqui proposto concerne à etapa inicial de um processo de desenvolvimento formal para utilização em futuras pesquisas sobre o papel dos animais de estimação na transmissão de infecções para pacientes imunodeprimidos. Estudos que explorem a confiabilidade e validade do instrumento proposto, assim como sua aceitabilidade, são necessários antes que seu uso seja recomendado.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:08:05Z No. of bitstreams: 1 dissertacao_ismaelsilveira.pdf: 2560911 bytes, checksum: bc69e17e74bcdb62547123ebebb97eb8 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:08:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_ismaelsilveira.pdf: 2560911 bytes, checksum: bc69e17e74bcdb62547123ebebb97eb8 (MD5) Previous issue date: 2015-02-27 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Many studies in Epidemiology has investigated urban environment influency on people's health. Green areas' benefits has been one of the aspects studied recently. One of the main pointed out ways is the promotion of physical exercises practicing. Other benefits would include improvement of psychosocial conditions and air quality. These factors, on the other hand, have been associated with cardiovascular health. In that sense, this work aims to investigate the association between green areas and mortality from ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases in Rio de Janeiro, from 2010 to 2012. An ecological study has been made, having census tracts as analysis unit. As the outcome variable, it was calculated the standardized mortality ratio per sex and age, using the indirect method. The exposure to green areas was measured through the mean and the variability of the Normalized Difference Vegetation Index (NDVI) during the studied period, in a 100 m buffers around the census tract. Data were analysed using a Linear Conditional Autrorregressive Model, which considers also the spatial dependence structure. The model was adjusted considering the covariates: Social Development Index; vehicular traffic density, divided in collector and local roads and primary, secondary and structural ways, all used as pollution proxy; and census coastal sector's marker. Once the sample was adjusted controlling possible confusing factors, it was verified a 4.5% mortality reduction (IC95%: 7.3%, 1.6%) in areas where exposition reached the highest interquartile range on NDVI; and a 3.4% reduction (CI95%: 6.2%, 0.7%) in areas related to the highest interquartile range on variability, both in comparison with the lowest interquartile range. This result indicates an inverse association between exposure to green areas and mortality by ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases in Rio de Janeiro. Furthermore, mortality increase is associated to worse living conditions and air pollution. Diversos estudos em epidemiologia têm investigado a influência do ambiente urbano na saúde da população. Os benefícios dos espaços verdes têm sido um dos aspectos estudados recentemente. Uma das principais vias apontadas é através da promoção da prática de atividades físicas. Outros benefícios incluem a melhoria das condições psicossociais e da qualidade do ar. Esses fatores, por sua vez, têm comprovada associação com a saúde cardiovascular. Nesse sentido, o objetivo deste trabalho é investigar a associação entre espaços verdes e mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV) no município do Rio de Janeiro, entre os anos de 2010 e 2012. Foi realizado um estudo do tipo ecológico, tendo os setores censitários como unidade de análise. Como variável desfecho foi calculada a razão de mortalidade padronizada (RMP) por sexo e idade, pelo método indireto. Como medidas de exposição às áreas verdes foram utilizadas a média e a variabilidade do Índice de Vegetação por Diferença Normalizada ou NDVI (sigla em inglês) médio referente ao período de estudo, em buffers de 100 metros das bordas dos setores censitários. Os dados foram analisados por um modelo linear condicional autorregressivo, que considera também a estrutura de dependência espacial. Foram incluídas no modelo as covariáveis Índice de Desenvolvimento Social (IDS); densidade de vias de tráfego veicular, divididas entre vias coletoras e locais e vias estruturais primárias e secundárias, utilizadas como proxy de poluição em buffers de 100 metros dos setores; e o indicador de setores censitários litorâneos. Após o ajuste do modelo controlando os possíveis fatores de confusão, foi verificada a redução de 4,5% (CI95%: 7,3%, 1,6%) da mortalidade nas áreas com exposição referente ao intervalo interquartílico mais alto da média do NDVI; e de 3,4% (IC95%: 6,2%; 0,7%) nas áreas referentes ao intervalo interquartílico mais alto da variabilidade, ambos em comparação com o intervalo mais baixo. Esse resultado indica a associação inversa entre a exposição aos espaços verdes e a mortalidade por DIC e DCBV no município do Rio de Janeiro. Além disso, o aumento da mortalidade está associado a piores condições de vida e à poluição do ar.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:54:14Z No. of bitstreams: 1 T1477 Paula Florence parcial protegida.pdf: 2077520 bytes, checksum: 83903da66af820d9a4e46e9844e6bc7d (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:54:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 T1477 Paula Florence parcial protegida.pdf: 2077520 bytes, checksum: 83903da66af820d9a4e46e9844e6bc7d (MD5) Previous issue date: 2015-02-11 Worldwide, 10-20% of children and adolescents experience mental disorder. Different factors (individual, family and socioeconomic) are involved in this process. Although individuals who have experienced family violence in childhood (FVC) appear to have higher risk of developing common mental disorders (CMD), this issue is not consensual. A 'good relationship' between parents and children, through positive parenting practices (PP), can function as a protective factor against adversities and FVC. However, children and adolescents education by their parents has been undervalued in health researches. This thesis aims to contribute to this debate in order to investigate whether positive PP (warmth and affection), which occurs concurrently to violent practices, reduces the likelihood of CMD in adolescents. Initially, it was required to continue s-EMBU cross-cultural adaptation process (CCA), an instrument proposed to assess PP. CCA followed universalistic model, first being evaluated conceptual, items, semantic and operational equivalences. Process thus included literature review, discussion with experts, and translation and back-translation of items. Appreciation of measurement equivalence evaluated instrument dimensional structure, by confirmatory (CFA) and exploratory factor analysis. Relations between FVC, PP and CMD in adolescence were estimated from cross-sectional approach. Study population consisted of 487 students from six schools in Rio de Janeiro metropolitan region and participants from Project ELANA (Longitudinal Study for Nutritional Adolescent Evaluation). For data analysis, it was chosen multivariate linear regression and also tested PP modifying effects on CMD development in adolescents exposed to FVC. Regarding s-EMBU, some inconsistencies concerning the items of Overprotection dimension were found, which culminated in only reasonable CFA model fit indices. Items that cover Emotional Warmth dimension mapped adequately the underlying construct. All types of FVC - physical or emotional abuse and physical or emotional neglect - were significant for the development of CMD, even after controlling for socioeconomic and demographic variables and maternal or paternal emotional warmth levels. Harmful effects of physical neglect on adolescent mental health were higher for those who reported low levels of emotional warmth, both maternal and paternal. This s- EMBU version is recommended for Brazilian adolescents, especially in relation to Emotional Warmth dimension. However, adjustments are still needed to component items of the other two dimensions. Results show deleterious effects of childhood maltreatment on adolescent mental health, supporting literature findings. Although it only has been found modifying effect of positive PP in cases of physical neglect, these results suggest these practices may act as attenuators of FVC effect on adolescent mental health. Even if further studies are needed to elucidate the protective role of parents and children relationship in mental health, research programs covering the effects of family violence on adolescent s health should not fail to consider PP as possible modifying or confusion factors in the process. Em todo mundo, 10-20% das crianças e adolescentes passam pela experiência de algum transtorno mental. Neste processo, são implicados diferentes fatores: individuais, familiares e socioeconômicos. Apesar de indivíduos que sofreram violência familiar na infância (VFI) parecerem ter maior risco de desenvolver transtornos mentais comuns (TMC), o tema não é consensual. A boa relação entre pais e filhos, por meio das práticas educativas parentais (PEP) positivas, pode funcionar como fator de proteção contra adversidades e VFI. Entretanto, o processo de educação de crianças e adolescentes por seus pais é pouco valorizado em pesquisas de saúde. Esta Tese visa contribuir para este debate com objetivo de investigar se PEP positivas (calor e afeto), que ocorrem concomitantemente às práticas violentas, reduzem a probabilidade de ocorrência de TMC em adolescentes. Fez-se necessário continuar o processo de adaptação transcultural (ATC) do instrumento s-EMBU, que se propõe a aferir PEP. A ATC seguiu modelo universalista, sendo avaliadas primeiramente equivalências conceitual, de itens, semântica e operacional. Para tal, foram feitas revisão da literatura, discussão com especialistas, tradução e retrotradução dos itens. A verificação da equivalência de mensuração se deu pela apreciação da estrutura dimensional do instrumento, por meio de análises fatoriais confirmatórias (AFC) e exploratórias. As relações entre VFI, PEP e TMC foram pesquisadas a partir de abordagem transversal, sendo a população de estudo constituída por 487 alunos de seis escolas da região metropolitana do Rio de Janeiro e participantes do Estudo Longitudinal de Avaliação Nutricional de Adolescentes (ELANA). Para análise de dados, optou-se por regressão linear multivariada, testando-se modificação de efeito das PEP no desenvolvimento de TMC em adolescentes expostos à VFI. Em relação ao s-EMBU, encontraram-se incongruências referentes aos itens da dimensão Superproteção, que culminaram em índices de ajuste de modelo apenas razoáveis na AFC. Todavia, itens que abarcam a dimensão Calor Emocional mapearam de forma adequada o construto subjacente. Todos os tipos de VFI abuso físico ou emocional e negligência física ou emocional mostraram-se importantes fatores de risco para presença de TMC em adolescentes, mesmo após ajuste por variáveis socioeconômicas, sociodemográficas e grau de calor emocional materno ou paterno. O efeito nocivo da negligência física na saúde mental de adolescentes foi maior para aqueles que relataram baixo grau de calor emocional, tanto materno quanto paterno. Esta versão do s-EMBU é recomendada para uso em adolescentes brasileiros, especialmente em relação à dimensão Calor Emocional. Contudo, ajustes ainda são necessários para itens componentes das outras dimensões. Os resultados evidenciam o efeito deletério dos maus tratos na infância na saúde mental de adolescentes, corroborando achados relatados na literatura. Embora se tenha encontrado efeito modificador das PEP positivas apenas nos casos de negligência física, estes resultados sugerem que estas práticas podem funcionar como fatores atenuadores do efeito da VFI no desenvolvimento dos TMC em adolescentes. Mesmo que sejam necessários mais estudos para elucidar o papel da relação entre pais e filhos na proteção à saúde mental, programas de investigação que abrangem efeitos da violência familiar na saúde de adolescentes não devem deixar de considerar as PEP no processo.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:44:14Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Gabriela Vasconcellos de Barros Vianna.pdf: 472397 bytes, checksum: e36993d5fc934dd17cfa7d9556e0231f (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:44:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Gabriela Vasconcellos de Barros Vianna.pdf: 472397 bytes, checksum: e36993d5fc934dd17cfa7d9556e0231f (MD5) Previous issue date: 2014-07-24 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The aim of this study was to investigate the role of intimate partner violence (IPV) in the early interruption of exclusive breastfeeding (EIEB) among children in the fifth month of life. This is a cross-sectional study of 244 children (mean age 126.55 days ± SD = 5.29) who attended to four primary health clinics in the city of Rio de Janeiro between 2005 and 2009 for monitoring growth and presented data on the last 24 hours food intake and on intimate partner violence in the second and fifth month of life. Feeding practices were measured by a 24-hour recall and the outcome of the study was the early interruption of exclusive breastfeeding, defined as the consumption of any food or liquid other than breast milk. The IPV was measured using the Portuguese version of the Conflict Tactics Scales-1 (CTS-1), classified in Global IPV (presence of physical aggression in couples) and according to their severity (Minor IPV and Severe IPV), and categorized as: (a) absent, (b) present in one of two moments, and (c) present at both times (recurrent). The violence against women (VAW) was also investigated in the study population being classified and categorized in a similar way of IPV. The initial analysis consisted of prevalence estimates of EIEB, IPV and other population characteristics. The association between IPV and EIEB was verified by a logistic regression model, based on crude and adjusted odds ratios (OR) and their corresponding 95% confidence intervals (95%CI). The variables associated with the outcome with a p-value ≤ 0.20 in the crude analysis were considered covariables for adjusting in multivariate models. The findings of this study show that, even after adjusting for parity, maternal age, education and work, social network and living conditions, Global IPV increased by almost four times the chance of EIEB when recurrent in relationships (OR = 3.95; 95%CI = 1.13 13.87; p-value = 0.032), and recurrent Minor IPV increased by more than three times the chance of IPAME (OR = 3.78; 95%CI = 1.08 13.25; p-value = 0.038). In all families where violence against women was recurrent, the women had already interrupted exclusive breastfeeding. The results of this study reinforces the importance of the development of actions to identify situations of family violence, providing help to these families, and that encourage not only the practice of exclusive breastfeeding, but also healthy and harmonious life styles O objetivo do presente estudo foi investigar o papel da violência entre parceiros íntimos (VPI) na interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo (IPAME) em crianças no quinto mês de vida. Trata-se de um estudo seccional com 244 crianças (média de 126,55 dias de vida ± DP = 5,29) que compareceram a quatro unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro no período de 2005 a 2009 para acompanhamento do crescimento e apresentaram dados sobre o consumo alimentar nas 24 horas antecedentes à entrevista e sobre a violência entre parceiros íntimos no segundo e no quinto mês de vida. As práticas alimentares foram mensuradas por meio de recordatório de 24 h e o desfecho do estudo foi a interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, definida como o consumo de qualquer outro líquido ou alimento que não o leite materno. A VPI foi medida por meio da versão em português da Conflict Tactics Scales-1 (CTS-1), classificada em VPI Global (presença de agressão física no casal) e de acordo com sua gravidade (VPI Menor e VPI Grave), e categorizada como: (a) ausente, (b) presente em um dos dois momentos, e (c) presente nos dois momentos (recorrente). A violência contra a mulher (VCM) também foi investigada na população de estudo, sendo classificada e categorizada de maneira similar à VPI. A análise inicial constou do cálculo das prevalências da IPAME, da VPI e demais características da população. A associação entre VPI e IPAME foi verificada por meio de modelo de regressão logística, mediante estimativas de razões de chances (RC) brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC 95%). As variáveis associadas ao desfecho com p-valor ≤ 0,20 nas análises brutas foram consideradas covariáveis para fins de ajuste em modelos multivariados. Os achados deste estudo mostram que, mesmo após o ajuste por paridade, idade e escolaridade maternas, trabalho atual, condições de moradia e rede social, a VPI Global aumentou em quase quatro vezes a chance de IPAME quando recorrente nos relacionamentos (RC = 3,95; IC95% = 1,13 13,87; p-valor = 0,032), e a VPI Menor recorrente aumentou em mais de três vezes a chance de IPAME (RC = 3,78; IC95% = 1,08 13,25; p-valor = 0,038). Em todas as famílias onde a violência contra a mulher foi recorrente, as mulheres já haviam interrompido o aleitamento materno exclusivo. Os resultados do presente estudo reforçam a importância do desenvolvimento de ações que identifiquem situações de violência familiar, provendo auxílio a essas famílias, e que incentivem, não só a prática do aleitamento materno exclusivo, mas estilos de vida saudáveis e harmoniosos

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:54:13Z No. of bitstreams: 1 T1473 Helen Paredes completa protegida.pdf: 1962316 bytes, checksum: a3405afe70cf94c485d4dcb0e0b8ca45 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:54:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 T1473 Helen Paredes completa protegida.pdf: 1962316 bytes, checksum: a3405afe70cf94c485d4dcb0e0b8ca45 (MD5) Previous issue date: 2014-04-30 The aim of this thesis was to identify and characterize areas with high rates of mortality from cardiovascular diseases and its two main subgroups of causes: ischemic heart disease (IHD) and cerebrovascular disease (CVD), between the years of 2008 and 2012 in the area of influence of the petrochemical complex in the state of Rio de Janeiro - COMPERJ, by means of statistical methods and geographic information systems (GIS). Research results presents in the form of two manuscripts. The first manuscript aimed to describe, characterize and predict areas of higher CHD death risk based on urban quality indicators classifications of spatial units. In order to obtain the predictive model for UVLs with different risks of CVD mortality, multivariate analysis, based on CART algorithm, was performed using the method known as regression and decision tree. The model was able to discriminate seven sets of UVLs with different average rates of mortality. The subset with the highest average range (1037/100 thousand inhab.) presents three UVLs over 75% of its household with inadequate water supply and IQU value above 0.6. It is concluded that there are areas under influence of COMPERJ's field where mortality from CHD presents greater magnitude. The identification of these areas can assist in preparation, prevention, diagnosis and planning of health actions aimed at groups that are more susceptible to CHD. The second manuscript investigated the profile of the spatial distribution of mortality from IHD and CVD in relation to the socioenviromental context according to geographical areas. The linear regression model with Poisson parameter via quasi-likelihood estimation was used to verify the association between variables. Greater income and the distance between households to health centers were identified as a variable relative to IHD and CVD mortality risk factors. The proportion of households on paved streets appears as a protective factor. The spatial distribution and associations found between outcomes and predictions suggest that populations residing in remote areas from urban centers have higher rates of mortality from IHD and CVD. This might be related to the location of the residencies due to the rural context and the population s geographical distance to health services. Thus, pointing there s a necessity of developing actions that provides greater amplitude to health services, aiming to reduce morbid cardiovascular incidents in those populations. O objetivo desta tese foi identificar e caracterizar áreas com altas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório (DAC) e seus dois principais subgrupos de causas: as doenças isquêmicas do coração (DIC) e as doenças cerebrovasculares (DCV), entre os anos de 2008 e 2012 na área de influência do complexo petroquímico do estado do Rio de Janeiro COMPERJ, por meio de métodos estatísticos e sistemas de informações geográficas (SIG). Os resultados da investigação são apresentados na forma de dois manuscritos. O primeiro objetivou descrever o perfil da distribuição espacial da mortalidade por (DAC), caracterizar e predizer territórios com maior risco de morte por esta causa, com base em classificação das unidades espaciais por indicador de qualidade urbana (IQUmod). A análise multivariada foi realizada por meio do método conhecido como árvore de decisão e regressão, baseado em algoritmo CART para a obtenção do modelo preditivo para UVLs com diferentes riscos de mortalidade por DAC. O modelo desenvolvido foi capaz de discriminar sete conjuntos de UVLs, com diferentes taxas médias de mortalidades. O subconjunto que apresenta a maior taxa média (1037/100 mil hab.) apresenta 3 UVLs com mais de 75% de seus domicílios com abastecimento de água inadequado e valor de IQUmod acima de 0.6. Conclui-se que na área de influência do COMPERJ existem áreas onde a mortalidade por DAC se apresenta com maior magnitude e que a identificação dessas áreas pode auxiliar na elaboração, diagnóstico, prevenção e planejamento de ações de saúde direcionadas aos grupos mais susceptíveis. O segundo manuscrito teve por objetivo descrever o perfil da distribuição espacial da mortalidade por DIC e DCV em relação ao contexto socioambiental segundo áreas geográficas. O modelo de regressão linear de Poisson com parâmetro de estimação via quasi-verossimilhança foi usado para verificar associação entre as variáveis. Foram identificados como fatores de risco para mortalidade por DIC e DCV a variável relativa a melhor renda e maior distância entre domicílios e unidades de saúde; a proporção de domicílios em ruas pavimentadas aparece como fator de proteção. A distribuição espacial e as associações encontradas entre os desfechos e preditores sugerem que as populações residentes em localidades mais afastadas dos centros urbanos apresentam maiores taxas de mortalidade por DIC e DCV e que isto pode estar relacionado a contextos rurais de localização das residências e a distância geográfica destas populações aos serviços de saúde. Aponta-se para a necessidade de desenvolvimento de ações que propiciem maior amplitude no atendimento em saúde, no intuito da redução de eventos cardiovasculares mórbidos incidentes naquelas populações.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:06:54Z No. of bitstreams: 1 Ana Luisa B Bacellar Gomes-Dissertacao.pdf: 1097353 bytes, checksum: 769ee38ff3961f4c1378ea8457275a66 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:06:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Luisa B Bacellar Gomes-Dissertacao.pdf: 1097353 bytes, checksum: 769ee38ff3961f4c1378ea8457275a66 (MD5) Previous issue date: 2014-03-26 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro The detection of disease clusters is a challenge fpr public and mainly to elucidation of outbreaks occurrence, since epidemiological outbreaks are defined usually as a clustering of cases. The reviews of literature available about the indecation of watch technique of spatial analysis is appropriate to this assignment are limites to indicate the choice of techniques considering the types of data, the cluster type and extend of the disease. Are rare the guidelines witch suggests the use of tecniques of spatial analysis in the context of field epidemiology. The objective was toreview critically the spatial data analysis techniqques with can be employed in outbreaks investigation. Is an exploratory nethodological study, with evaluation of the methods in two stages: (i)a narrative review of the objective of research and (ii) description and critical review of the application of the techniques selected on the narrative review. The techniques considered of major importance to the outbreak investigation were reviewed and described, including techniques of type global, local and focal. Thirteen techniques were submitted to critically review and fourteen relevant questions to the outbreaks investigation were appreciated. The analysis of the response capacity of the selected techniques was based on technique particulars and on the nature of the questions of the outbreak investigation, seeking the equivalence of the answergiven by spacial analysis in relation to the response that it want to be reached in the investigation's question. The techniques were classified regarding the amount of information that is provided to answer the question, indicating the capacity to respond, or responsiveness. It was conclued that the spatial analysis techniques can contribute to the outbreak investigation, since it is able to answer some of the questions of an investigation. All the fourteen questions were answering in some level. Spatio-temporal and purely spatial local techniques respond to the greater number of questions. Already the spatio-temporal present the higher level of responsiveness to the questions. The techniques with fewest number of answered questions were the focal purely spatial. A detecção de clusters de doenças é um desafio para a saúde pública e principalmente para elucidação da ocorrência de surtos, visto que surtos epidemiológicos são usualmente definidos como aglomeração de casos. As revisões da literatura disponíveis sobre a indicação de qual técnica de análise espacial (TAE) é apropriada para essa tarega se limitam a indicar a escolha das técnicas considerando os tipos de dados, o tipo de cluster e a medida da doença. São raras as diretrizes que sugerem o uso de TAE em investigações de surtos . É um estudo metodológico exploratório, com avaliação de métodos em duas etapas: (i) uma revisão narrativa do objeto da pesquisa e (ii) descrição e revisão crítica da aplicação das técnicas selecionadas na revisão narrativa. As técnicas consideradas de maior importância para investigação de surtos forma revisadas e descritas, incluindo técnicas dos tipos global, loca e focal. treze técnicas foram submetidas à revisão crítica e 14 perguntas relevantes para investigação de surtos foram apreciadas. A análise da capacidade de responta das técnicas selecionadas baseou-se nas características das técnicas e natureza das perguntas da investigação de surtos, buscando-se a equivalência da responta dada pelas técnicas de análise espacial em relação à responta que se pretende alcançar na pergunta da investigação. As técnicas forma classificadas quanto a quantidade de informação que elas fornecem para que a perunca seja respondida, indicando assim, a sua capacidade de responder , ou de responsividade. concluiu-se que as TAE podem contribuir para a investigação de surtos, uma vez que são capazes de responder algumas das perguntas de uma investigação. Todas as catorze perguntas estudadas forma respondidas em algum nível pelas treze técnicas revisadas. Técnicas espaço-temporais e puramente espaciais locais respondem ao maior número de perguntas. Já as espaço-temporais apresentam maior nível de responsividade às perguntas. As técnicas com menor número de perguntas respondidas forma as puramente espaciais focais.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:07:35Z No. of bitstreams: 1 T1471 Taisa Cortes protegida.pdf: 1084955 bytes, checksum: 6622d956ae0f37f0a315942bdfd81e86 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:07:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 T1471 Taisa Cortes protegida.pdf: 1084955 bytes, checksum: 6622d956ae0f37f0a315942bdfd81e86 (MD5) Previous issue date: 2014-03-14 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Despite the increasing recognition of the potential of causal diagrams by epidemiologists, this technique has not been widely used in epidemiological research. One possible reason is that many research topics require complex causal models. In this article, the relationship between occupational stress and obesity is used as an example of application of causal diagrams on confounding. Some steps are presented, including the construction of the directed acyclic graph, the selection of variables for statistical control and the derivation of the statistical implications of a causal diagram. The main advantage of causal diagrams is to make the assumptions explicit, thus facilitating critical evaluations and the identification of possible sources of bias and uncertainty in the results of an epidemiological study. Apesar do crescente reconhecimento do potencial dos diagramas causais por epidemiologistas, essa técnica ainda é pouco utilizada na investigação epidemiológica. Uma das possíveis razões é que muitos temas de investigação exigem modelos causais complexos. Neste trabalho, a relação entre estresse ocupacional e obesidade é utilizada como um exemplo de aplicação de diagramas causais em questões relacionadas a confundimento. São apresentadas etapas da utilização dos diagramas causais, incluindo a construção do gráfico acíclico direcionado, seleção de variáveis para ajuste estatístico e a derivação das implicações estatísticas de um diagrama causal. A principal vantagem dos diagramas causais é tornar explícitas as hipóteses adjacentes ao modelo considerado, permitindo que suas implicações possam ser analisadas criticamente, facilitando, desta forma, a identificação de possíveis fontes de viés e incerteza nos resultados de um estudo epidemiológico.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:07:19Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_ Ermelinda Furtado da Luz.pdf: 2144477 bytes, checksum: aac7074bb3e735e5aa83a410b5c20940 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:07:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_ Ermelinda Furtado da Luz.pdf: 2144477 bytes, checksum: aac7074bb3e735e5aa83a410b5c20940 (MD5) Previous issue date: 2014-03-10 According to WHO, Cape Verde has significant underreporting of tuberculosis , nearly half of the cases, which is very worrying. Tuberculosis is a public health problem due to its high incidence, with an increasing tendency in recent years. This disease is the fourth leading cause of death and its morbidity decreases human quality of life. The study aims to describe the situation of underreporting of tuberculosis in the municipality of Praia in the period 2006-2012. Underreporting was evaluated based on a comparison of the number of records of health facilities and consolidated sent to PNLTL. It was also used probabilistic linkage of database registry of laboratory tests and inpatients TB cases. Three strategies were adopted for data extraction according to the documents available in each health unit: (i) health centers, (ii) health laboratories of the station and the HAN and (iii) hospital (HAN) . In health centers the data sheets of patients diagnosed with TB and the book of records of the TB cases were extracted . These documents contain data identifying the patient, clinical data, signs and symptoms and x -ray ) and laboratory (smear tests). In these charts we tried to extract the same data from the health center, or individual identification data, clinical and laboratory data. In laboratories (HAN and Delegacia ) database of patients with positive TB results were extracted. Name and date of diagnosis of patients who underwent laboratory examination : In the book of record of the Delegacia laboratory data were collected. Considering the existence of three data sources , database extracted in health units, stock laboratory database and hospital data , was held to review the quality of banks and removal of duplicate records (same patient with two or more records) through probabilistic linkage. For the relationship of banks was employed RecLink function using STATA version 10. Underreporting rates or sobrenotificação for each unit and each year of study were calculated. The calculation considered the difference between the number of cases found in the records minus the number of reported cases divided by the number of cases found, expressed as a percentage. Positive values indicate the occurrence of underreporting while negative values indicate sobrenotificação. This work shows that there is significant under-reporting of tuberculosis in Cape Verde, in the period 2006-2012. Underreporting was greater magnitude in the hospital than in basic health units. Most of underreporting detected in this work can be attributed to the lack of laboratory test results by the professionals responsible for diagnosing cases and consequently by its notification. The largest number of unreported cases was found in the results list of positive smears examination in the laboratory. The second major source of unreported cases is the record of patients admitted to HAN for TB treatment. Based on this study we recommend measures to improve the epidemiological surveillance of tuberculosis in Cape Verde. Segundo a OMS, Cabo Verde possui uma importante subnotificação de tuberculose, quase metade dos casos, que é muito preocupante. Ainda assim a TUberculose é um problema de saúde pública, devido à sua elevada incidência, com tendência a aumento nos últimos anos. Essa doença é a quarta causa de óbito e sua morbidade diminui a qualidade de vida. O estudo objetiva descrever a situação de subnotificação da tuberculose no concelho da Praia no período de 2006 a 2012. A subnotificação foi avaliada com base na comparação entre o número de registros das unidades de saúde e oconsolidado enviado ao PNLTL. Também foi usado o relacionamento probabilístico entre os bancos do registro dos exames laboratoriais e do registro de hospitalização dos casos de Tuberculose. Três estratégias foram adotadas para extração de dados de acordo com os documentos disponíveis nas unidades: (i) centros de saúde; (ii) laboratórios da delegacia de saúde e do HAN e (iii) hospital (HAN). Nos centros de saúde foram extraídos dados das fichas de atendimento dos pacientes diagnosticados com TB e do livro de registros dos casos de TB. Esses documentos continham dados de identificação do paciente, dados clínicos e laboratoriais. No hospital, como não havia livro de registro de casos de TB buscou-se no arquivo nosológico pacientes . Nesses prontuários buscou-se extrair os mesmo dados que dos do centro de saúde, ou seja, dados de identificação individual, dados clínicos e laboratoriais. Nos laboratórios (HAN e Delegacia) foram extraídos dados de pacientes com resultado positivo para a TB. A análise consistiu na avaliação da qualidade dos bancos e remoção de registros duplicados por intermédio do relacionamento probabilístico. Para o relacionamento dos bancos foi empregada a função reclink usando a versão 10 do programa STATA. Foram calculadas taxas de subnotificação ou sobrenotificação para cada unidade e cada ano de estudo. O cálculo considerou a diferença entre o número de casos encontrados nos registros menos o número de casos notificados dividido pelo número de casos encontrados, expresso em percentual. Valores positivos indicam a ocorrência de subnotificação enquanto valores negativos indicam sobrenotificação. Os resultados permitiram concluir que existe importante subnotificação da tuberculose em Cabo Verde, no período 2006 a 2012. A subnotificação teve maior magnitude no hospital do que nas unidades básicas de saúde. A maior parte da subnotificação detectada nesse trabalho pode ser atribuída ao desconhecimento dos resultados de exames laboratoriais pelos profissionais responsáveis pelo diagnóstico dos casos e consequentemente por sua notificação. O maior número de casos não notificados foi encontrado na listagem de resultados de exames baciloscópicos positivos no laboratório. A segunda grande fonte de casos não notificados é o registro dos pacientes internados no HAN para tratamento da TB. Com base nesse estudo recomendamos medidas de aperfeiçoamento da vigilância epidemiológica da tuberculose em Cabo Verde.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:52:50Z No. of bitstreams: 1 Tese_Cheryl Gouveia.pdf: 2802166 bytes, checksum: dfdb26edc5985220039cfff51b82a1af (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:52:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Cheryl Gouveia.pdf: 2802166 bytes, checksum: dfdb26edc5985220039cfff51b82a1af (MD5) Previous issue date: 2013-07-15 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior In the Americas, visceral leishmaniasis (VL) undergoes an active process of urbanization and the domestic dog is considered to be the main reservoir of the disease in this scenario, although its role in the transmission cycle is not fully explained. This study aimed to investigate, by spatial data analysis and remote sensing images, the association between environmental factors with the occurrence of canine infection by Leishmania chagasi and their spatial correlation with the human disease in the city of Teresina (Piauí-Brazil), where first urban epidemic of LV in Brazil was reported. The results are presented in the form of two manuscripts, which used georeferenced data obtained through a serological canine survey carried out during 2011 canine, in localities with moderate or severe transmission. In the first manuscript, the multilevel logistic regression approach was used to correlate the prevalence of canine infection with the environmental variables of grids with 900m2 (30mx30m) where the residence was located, adjusting to the dogs' individual characteristics (gender, age and race) and characteristics of the residences. The environmental analysis was performed with 717 dogs distributed in 494 households and 396 grids. The percentage of the area of grid covered by clear pavement (bare soil or old asphalted streets) >16.5% was the only environmental variable associated with canine infection by L. chagasi (Odds ratio [OR] = 2.00, 95% confidence interval [95% CI]: 1.22 - 3.26). These probably correspond to impoverished areas with inadequate infrastructure suggesting the occurrence of an urban cycle similar to those observed in rural and periurban areas. In the second manuscript, by the hierarchical analysis of nearest neighbor, were checked seven clusters of highest concentration of seropositve dogs in relation to seronegative in less urbanized areas with sparse vegetation. This analysis was performed with 322 dogs distributed in five boroughs. The spatial relationship between seropositive dogs and human cases was investigated by the method of average distance between points and was analyzed by t-test. The human cases were closer to the seropositive dogs when compared to the distance from the seronegative ones, suggesting the existence of a spatial relationship between the human LV and canine infection. The results contribute to a greater understanding of the dynamics of urban disease and also provide useful information for the prevention and control of visceral leishmaniasis in humans. Nas Américas, a leishmaniose visceral (LV) experimenta um processo de urbanização e o cão doméstico é considerado o principal reservatório da doença neste cenário, embora seu papel no ciclo de transmissão não esteja totalmente explicado. Este estudo teve como objetivo investigar, por meio da análise de dados espaciais e imagens de sensoriamento remoto, a relação de fatores ambientais com a ocorrência de infecção canina por Leishmania chagasi e sua correlação espacial com a doença humana na cidade de Teresina (Piauí - Brasil), onde foi relatada a primeira epidemia urbana de LV no Brasil. Os resultados são apresentados na forma de dois manuscritos, nos quais são utilizados dados georreferenciados obtidos por meio de um inquérito sorológico canino realizado durante o ano de 2011, em diferentes bairros com transmissão moderada ou intensa. No primeiro, a regressão logística multinível foi utilizada para correlacionar a prevalência da infecção canina com variáveis ambientais de quadrículas de 900m2 (30mx30m) onde os domicílios estavam localizados, ajustando para as características individuais dos cães (sexo, idade e raça) e da residência. Participaram desta análise 717 cães distribuídos em 494 domicílios e 396 quadrículas. Um percentual >16,5% da área da quadrícula coberta por pavimentação clara (ruas de terra ou asfalto antigo) foi a única variável ambiental associada com a infecção canina por L. chagasi (Odds ratio [OR] = 2,00, intervalo de 95% de confiança [IC95%]: 1,22 - 3,26). Estas áreas provavelmente correspondem àquelas mais pobres e com pior infraestrutura urbana, sugerindo a ocorrência de um padrão de transmissão intra-urbano similar aos padrões rurais e peri-urbanos da LV. No segundo manuscrito, a partir da análise hierárquica do vizinho mais próximo foi verificada a presença de sete clusters de maior concentração de cães soropositivos em relação aos soro negativos em áreas menos urbanizadas e com vegetação pouco densa. Participaram desta análise 322 cães distribuídos em cinco bairros. A relação espacial entre os caninos soropositivos e os casos humanos foi investigada através do método da distância média entre os pontos e analisada por meio do teste t. Foi encontrada uma maior proximidade de casos humanos em relação a cães soropositivos quando comparada à distância em relação aos soro negativos, sugerindo a existência de uma relação espacial entre a LV humana e a soropositividade canina. Os resultados contribuem para uma maior compreensão sobre a dinâmica da doença em meio urbano além de fornecer informações úteis para a prevenção e controle da LV em seres humanos.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:06:05Z No. of bitstreams: 1 Luciene de Jesus Nery-Dissertacao.pdf: 1472740 bytes, checksum: e8a037bbee6b19296fbcb7effd21df66 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:06:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luciene de Jesus Nery-Dissertacao.pdf: 1472740 bytes, checksum: e8a037bbee6b19296fbcb7effd21df66 (MD5) Previous issue date: 2013-05-10 The role of religiosity in determining suicidal behavior is controversial, since there are tudies where it´s considered a protective factor and others, a risk factor. In this study, the authors conducted a systematic literature review to assess the relationship between religiosity and suicidal behavior. Among the 154 articles published in scientific journals initially identified in Medline, Lilacs, SciELO and PsycInfo, we selected 59 articles that focused on the association between religiosity and suicidal behavior. To evaluate the qualitative attributes of the articles, a Qualitative Evaluation Script was developed. The results show that most articles found presented a lack of methodological rigor in measuring the concept of religiosity, possibly due to the subjective characteristic of this construct. However, it was found that the protective role against suicidal behavior exercised by religion, varies according to the culture in which it operates, whereas in some cultures suicidal behavior is not seen with total disapproval. However, most studies support the hypothesis that religiosity reduces the risk of suicidal behavior in individuals who profess some kind of belief, and participates in some religious space. Were not found, in this research, studies which measure the association between religiosity and suicidal behavior in religions of African origin. O papel da religiosidade na determinação do comportamento suicida é controverso, havendo estudos que a consideram um fator protetor e outros um fator de risco. Neste estudo os autores conduziram uma revisão sistemática da literatura para avaliar a relação entre a religiosidade e o comportamento suicida. Dentre os 154 artigos publicados em periódicos científicos inicialmente identificados nas bases Medline, Lilacs, Scielo e PsycInfo, foram selecionados 59 artigos que enfocavam a associação entre religiosidade e comportamento suicida. Para a avaliação dos atributos qualitativos dos artigos foi desenvolvido um Roteiro de Avaliação Qualitativa. Os resultados mostram que grande parte dos artigos encontrados apresentava falta de rigor metodológico na mensuração do conceito de religiosidade, possivelmente devido à característica subjetiva desse constructo. Contudo, verificou-se que o papel protetor contra o comportamento suicida exercido pela religiosidade, sofre variações de acordo com a cultura na qual está inserida, considerando que para algumas culturas o comportamento suicida não é visto com total desaprovação. Porém, a maioria dos estudos reforça a hipótese de que a religiosidade diminui o risco de comportamento suicida nos indivíduos que professam algum tipo de credo e, que participam de algum espaço religioso. Não foram encontrados, nesta pesquisa, estudos que medissem a associação, entre religiosidade e comportamento suicida, em religiões de matriz africana.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:34Z No. of bitstreams: 1 Ana Luiza Pavao tese.pdf: 717780 bytes, checksum: 4b1e6f771aaaeb255d46d5f0e14bf997 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Luiza Pavao tese.pdf: 717780 bytes, checksum: 4b1e6f771aaaeb255d46d5f0e14bf997 (MD5) Previous issue date: 2012-05-21 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Self-rated health (SRH) is a health indicator widely used in surveys and affected by many factors. There is increasing evidence showing that racial discrimination is an important risk factor for morbid events on health and its impact on health of the Brazilian population is still poorly understood. In the first paper, the main purpose is to investigate the association between SRH and social and demographic factors, health behaviors and morbidity. In the second paper, the main purpose is to estimate the association between racial discrimination and different health outcomes, such as: SRH, physical morbidity and depression, controlling for social and demographic variables, health behaviors and Body Mass Index, in the population of blacks and mullatoes. This study has a cross-sectional design and is based on data obtained from the national survey Research for Social Dimension of Inequalities. The interviewees answered to a structured questionnaire and had their anthropometric measures collected. In the first paper, 12,324 household chiefs and their spouses, aged 20 years or older, were evaluated. In the second paper, the study population was composed of 3,863 family chiefs who answered to the question about racial discrimination and who classified themselves as blacks or mullatoes. The measurement of SRH was based on the question obtained from the SF-36 quality-of-life questionnaire. For the first paper, SRH was treated as a dichotomous variable: Good (categories: Excellent, Very Good and Good) and Poor (Regular and Bad). For the second paper, the five original categories were considered. Analysis will be developed using univariate and multivariate logistic regression models for binary (paper 1) and ordinal data (paper 2). Results were presented in the form of Odds Ratios and respective 95% confidence intervals. Older age, illiteracy, smoking habits, obesity and chronic diseases were associated to higher chances of having poor SRH. As income increased, it was observed a reduction of 20% in the chance of having poor SRH. Physical activity was associated to a lower chance of having poor SRH. In the second paper, racial discrimination was associated to a higher chance of having: poor SRH, physical morbidity and depression. The present study identified the influence of several social and demographic factors, health behaviors, and physical morbidity in SRH. Individuals with poor SRH will compose the health services demand. It also showed that racial discrimination was negatively associated to the three evaluated health outcomes (SRH, physical morbidity and depression). These results may trace profiles of vulnerable population subgroups, that is, people with higher risks of becoming ill or of searching for health services because of an existent disease. This find may help in the definitions of target populations for the adequate establishment of health planning and programs A autoavaliação do estado de saúde (AAS) é um indicador de saúde amplamente utilizado e influenciado por uma grande variedade de fatores. Em particular, existem evidências crescentes de que a discriminação racial é um importante fator de risco para eventos mórbidos em saúde e seu impacto na saúde da população brasileira ainda é pouco explorado. No primeiro artigo, o objetivo principal é investigar a associação entre AAS e fatores sociodemográficos, comportamentais e de morbidade. No segundo artigo, o objetivo é estimar a associação entre discriminação racial e diferentes desfechos em saúde, a saber, AAS, morbidade física e depressão ajustando por variáveis sociodemográficas, comportamentos relacionados à saúde e Índice de Massa Corporal, na população de pretos e pardos. O presente estudo possui delineamento seccional, baseado nos dados do inquérito de abrangência nacional Pesquisa Dimensão Social das Desigualdades . Os entrevistados responderam a questionários estruturados e suas medidas antropométricas foram aferidas. No primeiro artigo, foram avaliados 12.324 indivíduos, entre chefes de família e cônjuges, com idade maior ou igual a 20 anos. No segundo artigo, foram avaliados 3.863 chefes de família que responderam a pergunta sobre discriminação racial e que se classificaram como pretos e pardos. AAS foi avaliada por meio de pergunta obtida do instrumento de qualidade de vida SF-36 e, para o primeiro artigo, foi analisada de forma dicotômica em AAS boa (categorias de resposta excelente, muito boa e boa) e AAS ruim (categorias de resposta razoável e ruim). No segundo artigo, esse desfecho foi analisado utilizando-se as 5 categorias de resposta. As análises foram realizadas utilizando-se modelos de regressão logística uni e multivariados, para dados binários (artigo 1) ou ordinais (artigo 2). Os resultados foram apresentados na forma de Odds Ratios com os respectivos intervalos de 95% de confiança. Maior faixa etária, analfabetismo, tabagismo, obesidade e doenças crônicas estiveram associados a maior chance de AAS ruim. Para cada incremento na faixa de renda, observou-se uma redução de 20% na chance de relatar AAS ruim. Atividade física esteve associada a menor chance de AAS ruim. No segundo artigo, exposição à discriminação racial esteve associada com aumento na chance de relato de pior AAS, de morbidade física e de depressão. O presente estudo identificou a influência de diversos fatores sociais, demográficos, comportamentos relacionados à saúde e morbidade física na AAS. O estudo demonstrou ainda que a discriminação racial está associada negativamente aos três desfechos em saúde avaliados (AAS, morbidade física e depressão). Esses resultados podem traçar um perfil de subgrupos populacionais mais vulneráveis, ou seja, com maior risco de contrair doenças ou de procurar o serviço de saúde por uma doença já existente, auxiliando na definição de populações-alvo para o adequado planejamento de políticas e de programas de promoção de saúde.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:42:49Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Ethel Cristina Bdtd.pdf: 1484160 bytes, checksum: 62b895cde44c847353111909ecf3afd4 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:42:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Ethel Cristina Bdtd.pdf: 1484160 bytes, checksum: 62b895cde44c847353111909ecf3afd4 (MD5) Previous issue date: 2012-05-07 INTRODUCTION: The chances of illness and mortality are higher in children with nutritional status (NS) inadequate in the first months of life. Risk factors for EN inadequate maternal include the psychosocial aspects, such as anxiety, postpartum depression (PPD), the lack of social support. However, few studies on the role of these factors in determining child EN and its controversial results. OBJECTIVE: To investigate the relationship between postpartum depression and inadequate nutritional status in the second month of life. METHODS: This is a cross-sectional study with 466 children at two months of life (mean = 65 days, SD = 0.5) derived from basic health units in the municipality of Rio de Janeiro, conducted between June 2005 and December 2009. To make the outcome, mean weight-for- age z scores were expressed as compared with information from new reference WHO (2006) for children under five years. Were classified as inadequate nutritional status of children with z scores below -2, underweight-for-age, and children with z scores above +2, excess weight- for-age. Information regarding the DPP were obtained by applying the version in Portuguese of the EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale). Analyses of associations between the DPP and the outcomes were verified via multinomial logistic regression models, estimated by odds ratios (OR) and its unadjusted and adjusted confidence intervals of 95% (IC 95). RESULTS: The sample was -0.22 z-scores for the average weight for age, 4.51% (n = 21) had lower weight-for-age and 1.72% (n = 8) of overweight -for-age. The prevalence of depression was 27.6%. In crude analyzes, children of depressed mothers had 2.45 more likely (OR = 2.45, 95% CI = 1.01 to 5.93, p = 0.050) of low weight-for-age and 0.38 chance of excess weight-for-age (OR = 0.38, 95% CI = 0.04 to 3.17, p = 0.38), than children of non-depressed mothers, but this association presented level of significance greater than 5%. After adjustment for birth weight, environmental conditions, possession of utensils, prematurity, maternal age and maternal education the association between depression and nutritional status was not statistically significant (OR = 2.39, 95% CI = 0.74 to 7, 71, p-value> 0.05). CONCLUSION: The DPP was not associated with child nutritional status. INTRODUÇÃO: As chances de adoecer e de mortalidade são maiores, em crianças com estado nutricional (EN) inadequado nos primeiros meses de vida. Fatores de risco para o EN inadequado, incluem os aspectos psicossociais maternos, como a ansiedade, a depressão pós-parto (DPP), a ausência de suporte social. No entanto, são poucos os estudos sobre o papel destes fatores na determinação do EN infantil e seus resultados controversos. OBJETIVO: Investigar a relação entre depressão no pós-parto e o estado nutricional infantil inadequado no segundo mês de vida. MÉTODOS: Trata-se de um estudo seccional com 466 crianças aos dois meses de vida (média= 65 dias; DP=0,5) oriundas de unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro, realizado entre junho de 2005 e dezembro de 2009. Para compor o desfecho, médias de peso-para-idade foram expressas em escores z e comparadas às informações da nova curva de referência WHO (2006) para menores de cinco anos. Foram classificadas como estado nutricional inadequado, crianças com escore z abaixo de -2, baixo peso-para-idade, e crianças com escore z acima de +2, excesso de peso-para- idade. Informações referentes à DPP foram obtidas por meio da aplicação da versão em português do instrumento EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale). As análises das associações entre a DPP e os desfechos foram verificadas via modelos de regressão logística multinomial, mediante estimativas de razões de chances (OR) brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95). RESULTADOS: A amostra revelou escores z médios de -0,22 para peso-para-idade, 4,51%(n=21) apresentaram baixo peso-para- idade e 1,72% (n=8) de excesso de peso-para-idade. A prevalência de depressão foi de 27,6%. Nas análises brutas, filhos de mães deprimidas apresentavam 2,45 mais chance (OR=2,45; I.C. 95%=1,01-5,93;p-valor=0,050) de baixo peso-para-idade e 0,38 chance de excesso de peso-para-idade (OR=0,38;I.C. 95%=0,04-3,17;p-valor=0,38), do que os filhos de mães não deprimidas, porém esta associação apresentou nível de significância maior que 5%. Após ajuste pelo peso ao nascer, condições ambientais, posse de utensílios, prematuridade, idade materna e escolaridade materna a associação entre depressão e estado nutricional infantil não apresentou significância estatística (OR=2,39;I.C. 95%=0,74-7,71;p- valor>0,05).CONCLUSÃO: A DPP não foi associada ao estado nutricional infantil.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:42:53Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Thaise Gasser.pdf: 1249488 bytes, checksum: 2ccfc2c5bc5312ac5b0aa7c4a0e3d170 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:42:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Thaise Gasser.pdf: 1249488 bytes, checksum: 2ccfc2c5bc5312ac5b0aa7c4a0e3d170 (MD5) Previous issue date: 2012-02-24 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is an important neglected disease in Brazil, particularly due to its severity, geographic expansion and association with poverty. In this perspective, nutritional features emerge as elements to be considered in understanding its epidemiological pattern, potentially acting as risk factors for developing disease after infection or as prognostic factors. OBJECTIVE: To evaluate the association between nutritional status and infection by in residents of endemic areas for VL Leishmania infantum in Teresina, Piauí. METHODS: This is a cross sectional study conducted in neighborhoods of high endemicity for disease, with 198 individuals between 2 and 65 years of age. Weight and height were obtained at the household by trained staff. For adults, nutritional status was assessed by the body mass index (BMI). For children and adolescents anthropometric indexes were used (weight/age, height/age, weight/height and also BMI/age). Infection by L. infantum was evaluated using the Montenegro skin test (MST). Multivariate logistic regression was used for estimating odds ratios (OR) and respective confidence intervals (95%). RESULTS: Prevalence of asymptomatic infection was 32.6%. The prevalence of overweight was 52% among adults (BMI ? 25 kg/m²) and 23.9% among children and young people (score-z of BMI/age > 1). Subjects with overweight, both adults and those up to 19 years presented increased odds of infection of about 70% as compared to eutrophic individuals (p>0.05 for both). CONCLUSION: Although not statistically significant, the association between asymptomatic infection with L. infantum and overweight suggests that they might be at higher risk of infection due to deficits in micronutrient which are necessary for an adequate specific immune response. To test this hypothesis, longitudinal studies to evaluate the role of dietary intake and micronutrient profile in the risk of infection with L. infantum in this population are required. INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral (LV) é uma doença negligenciada de grande importância no cenário brasileiro, particularmente devido à sua gravidade, sua expansão geográfica e a associação com condições de pobreza. Nesta perspectiva, as condições nutricionais emergem como elementos a serem considerados na compreensão de sua situação epidemiológica, sejam como potenciais fatores de risco para o estabelecimento da doença após infecção ou como fatores associados ao prognóstico. OBJETIVO: Avaliar a associação entre estado nutricional e infecção por Leishmania infantum em moradores de áreas endêmicas para LV no município de Teresina, Piauí. MÉTODOS: Trata-se de um estudo seccional realizado em bairros de alta endemicidade para a doença, envolvendo 198 indivíduos com idade entre 2 e 65 anos. Peso e estatura foram aferidos no domicílio por profissionais treinados. Para a avaliação de adultos foi utilizado o índice de massa corporal (IMC). Para crianças e adolescentes foram avaliados os índices antropométricos (peso / idade, estatura / idade, peso / estatura e IMC / idade). A infecção por L. infantum foi avaliada a partir da intradermorreação de Montenegro (IDRM). Para a análise foi utilizada regressão logística multivariada, estimando-se razões de chances (OR) como medidas de associação e seus respectivos intervalos de confiança (95%). RESULTADOS: A prevalência de infecção assintomática foi de 32,6%. A prevalência de excesso de peso foi de 52% entre adultos (IMC ? 25 kg/m²) e de 23,9% entre crianças e jovens (escore-z de IMC / idade > 1). Indivíduos com sobrepeso, tanto adultos como aqueles de até 19 anos, apresentaram chance de infecção cerca de 70% maior quando comparados aos eutróficos (p>0,05 para ambos). CONCLUSÃO: Ainda que não estatisticamente significante, a associação entre infecção assintomática por L. infantum e sobrepeso sugere que estes indivíduos possam estar sob maior risco de infecção por apresentarem déficits de micronutrientes relevantes para a resposta imune específica. Para investigar esta hipótese, são necessários estudos longitudinais que investiguem o papel do consumo alimentar e do perfil de micronutrientes desta população no risco de infecção por L. infantum.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:05Z No. of bitstreams: 2 Tese doutorado [Ana Paula Pires dos Santos]1.pdf: 767193 bytes, checksum: 9d7d1a0a971c3d6f5533785f5be24be5 (MD5) Tese doutorado [Ana Paula Pires dos Santos].pdf: 1444641 bytes, checksum: 982eb646fcdcfc7f791b48e8feab359a (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese doutorado [Ana Paula Pires dos Santos]1.pdf: 767193 bytes, checksum: 9d7d1a0a971c3d6f5533785f5be24be5 (MD5) Tese doutorado [Ana Paula Pires dos Santos].pdf: 1444641 bytes, checksum: 982eb646fcdcfc7f791b48e8feab359a (MD5) Previous issue date: 2012-09-29 Universidade do Estado do Rio de Janeiro Despite the well established anti-caries effect of fluoride toothpaste in the permanent dentition, there is a gap in the knowledge reagarding its effect on the primary dentition; there is no consensus on the optimal fluoride concentration in toothpaste capable of maximizing the anti-caries benefits in the primary dentition and simultaneously minimizing the risk of clinically relevant fluorosis in the permanent dentition. Paper 1 of this thesis assessed the effects of low (less than 600 ppm) and standard (1000 to 1500 ppm) fluoride toothpastes compared to placebo or no intervention, whereas paper 2 compared directly the effects of low and standard fluoride toothpastes. A systematic review of randomized or quasi-randomized clinical trials was carried out. Two examiners independently read 1932 abstracts or citations and 159 full-text articles. Disagreements were solved by a third examiner. Eight studies were included in paper 1 and five in paper 2. Pooled prevented fractions (PF) and relative risks (RR) were estimated in order to assess the effects of fluoride toothpastes on the number of decayed, missing due to caries and filled teeth and dental surfaces, and on the number of children developing caries and fluorosis, respectively. When standard fluoride toothpastes were compared to placebo or no intervention, significant caries reductions were observed at surface (PF= 31%; 95% CI 18 - 43), tooth (PF= 16%; 95% CI 7 - 24) and individual (RR= 0.86; 95% CI 0.81 - 0.93) level. When low fluoride toothpastes were compared to no intervention, significant caries reduction was observed only at surface level (PF= 40%; 95% CI 5 - 75) (paper 1). Low fluoride toothpastes, compared directly to standard fluoride toothpastes, significantly increased the risk of caries in primary dentition (RR= 1.13; 95% CI 1.07 - 1.20) and did not significantly reduce the risk of clinically relevant fluorosis in upper permanent anterior teeth (RR= 0.32; 95% CI 0.03 - 2.97). There was a significant caries reduction at tooth level when standard fluoride toothpastes were compared to low fluoride toothpastes (FP= 14%; 95% CI 6 - 21). However, at surface level, no significant difference was observed, even though there was a tendency favouring standard fluoride toothpastes with neutral pH (PF= 13%; 95% CI -4 - 30) and low fluoride toothpastes with acidic pH (PF= -5%; 95% CI -22 - 11) (paper 2). Standard fluoride toothpastes were more effective in reducing caries in the primary dentition of preschool children than low fluoride toothpastes, placebo or no intervention. Standard fluoride toothpastes, when compared to low fluoride toothpastes, did not significantly increase the risk of clinically relevant fluorosis in upper permanet anterior teeth. Further research is necessary to confirm whether the reduction in the pH of low fluoride toothpastes might be an alternative to increase the anti-caries effects and to reduce the risk of clinically relevant fluorosis. Apesar do potencial anticárie do dentifrício fluoretado na dentição permanente estar bem estabelecido, existe uma lacuna no conhecimento em relação ao seu efeito na dentição decídua; não existe consenso quanto à concentração ideal de fluoreto no dentifrício capaz de maximizar o benefício anticárie na dentição decídua e simultaneamente minimizar o risco de desenvolver fluorose clinicamente importante na dentição permanente. O artigo 1 desta tese avaliou o efeito dos dentifrícios de concentração baixa (menos de 600 ppm) e padrão (1000 a 1500 ppm) de fluoreto comparados com placebo ou nenhuma intervenção e o artigo 2 comparou diretamente o efeito do dentifrício de concentração baixa de fluoreto com o de concentração padrão. Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados. Dois examinadores leram, de forma independente, 1932 resumos ou citações e 159 estudos na íntegra. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro examinador. Oito estudos foram incluídos no artigo 1 e cinco no artigo 2. Para avaliar o efeito dos dentifrícios fluoretados sobre o número de dentes e superfícies dentárias cariadas, perdidas por cárie e obturadas, e sobre o número de crianças com cárie e fluorose, foram estimados frações prevenidas (FP) e riscos relativos (RR) combinados, respectivamente. Quando os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto foram comparados com placebo ou nenhuma intervenção, houve reduções significativas de cárie no nível de superfície (FP= 31%; IC 95% 18 43), dente (FP= 16%; IC 95% 7 24) e indivíduo (RR= 0,86; IC 95% 0,81 0,93). Quando os dentifrícios de concentração baixa de fluoreto foram comparados com nenhuma intervenção, houve redução significativa de cárie apenas no nível de superfície (FP= 40%; IC 95% 5 75) (artigo 1). Os dentifrícios de concentração baixa de fluoreto, comparados diretamente com os de concentração padrão, aumentaram significativamente o risco de cárie na dentição decídua (RR= 1,13; IC 95% 1,07 1,20) e não reduziram significativamente o risco de fluorose clinicamente importante nos dentes permanentes anteriores superiores (RR= 0,32; IC 95% 0,03 2,97). Houve uma redução significativa de cárie no nível de dente quando o dentifrício com concentração padrão de fluoreto foi comparado com o de baixa concentração (FP=14%; IC 95% 6 21). Porém, não houve diferença no nível de superfície, apesar de ter havido uma tendência favorecendo os dentifrícios com concentração padrão de fluoreto e pH neutro (FP= 13%; IC 95% -4 30) e os de concentração baixa de fluoreto e pH ácido (FP= -5%; IC 95% -22 11) (artigo 2). Os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto foram mais efetivos na redução de cárie na dentição decídua de pré-escolares do que os de concentração baixa, placebo ou nenhuma intervenção. Os dentifrícios de concentração padrão de fluoreto, em comparação com os de concentração baixa, não aumentaram significativamente o risco de fluorose clinicamente importante nos dentes permanentes anteriores superiores. São necessários mais estudos para confirmar se a redução do pH dos dentifrícios de concentração baixa de fluoreto pode ser considerada uma alternativa para aumentar o efeito anticárie e reduzir o risco de fluorose clinicamente importante.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:41:14Z No. of bitstreams: 1 Final.pdf: 1167304 bytes, checksum: ad5b48a550992ecd021fdff59639928d (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:41:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Final.pdf: 1167304 bytes, checksum: ad5b48a550992ecd021fdff59639928d (MD5) Previous issue date: 2011-12-02 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro The methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was described initially like a health-care associated pathogen. However, an MRSA clone called community-adquired S. aureus emerged with success in the community and now has a worring increasing frequency in hospital settings. The aim of this study was to descript issues related to the epidemiology of infections due tu CA-MRSA isolates at the Pedro Ernesto Universitary Hospital (HUPE/UERJ) in Rio de Janeiro, Brazil from february 2005 to june 2011, analyzing risk factors related to these infections. Thus, using databases of the microbiology laboratory, pharmacia department and the infection control committee of the HUPE-UERJ, was realized an restrospective study of S. aureus isolates obtained from infected/colonizated patients hospitalized from February 2005 to July 2011. To evaluate risk factors related to CA-MRSA infections was conduced a case-control study, using patients with true infections due to MRSA like cases and patients with methicillin susceptible S. aureus (MSSA) like controls. To test the antimicrobial susceptibility of the antibiotics used in MRSA severe infections (Vancomycin, teicoplanin, daptomycin and linezolid), were determinated the minimal inhibitory concentration (MIC) of MRSA isolates using differents methods (disk-difusion test, microdilution in broth and E-test® strips). The trend analyses of the MRSA types, using a phenotypic criteria to classificate the MRSA isolates, found a decrease in the infections due to multi-resistant MRSA isolates (HA-MRSA) in our hospital (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:50:58Z No. of bitstreams: 1 tese_aldair jose de oliveira.pdf: 678676 bytes, checksum: 8e0ff2617bd3420c15b49aba7c2b433d (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:50:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_aldair jose de oliveira.pdf: 678676 bytes, checksum: 8e0ff2617bd3420c15b49aba7c2b433d (MD5) Previous issue date: 2011-09-30 Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro The influences of social relations in health is being widely investigated in different contexts. Regarding the influence of social relationships in leisure-time physical activity (LTPA) and obesity, longitudinal multidimensional approaches are scarce. The first paper aim to investigate how four dimensions of social support affect LTPA engagement, maintenance, type, and time spent by adults during a two-year follow-up (1999-2001). While the second paper aim to investigate the effect of five social relationships indicators on obesity and the potential sex differences in associations after nine years of follow-up (1991-2000). For the first paper were analysed a longitudinal data from 3,253 non-faculty public employees at a university in Rio de Janeiro (the Pró-Saúde study). While for the second paper, longitudinal data from the Swedish level of living Survey (LNU) were used. Results from the first paper found statistically significant associations (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:43:48Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Cinara Costa de Oliveira.pdf: 615062 bytes, checksum: 6083bb9bb56250630cb71291c5cf24a5 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:43:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Cinara Costa de Oliveira.pdf: 615062 bytes, checksum: 6083bb9bb56250630cb71291c5cf24a5 (MD5) Previous issue date: 2011-09-09 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro INTRODUCTION: Approximately 43.1% of Brazilian women in their fertile age present weight excess. However, the interruption of exclusive breastfeeding (IAME), due to the significant nutritional demands imposed upon mothers, has the potential influence on post-partum weight loss and weight retention in women. OBJECTIVE: To investigate the association between the interruption of exclusive breastfeeding and weight retention and weight loss in the second month post-partum. METHODS: Sectional study inserted in a prospective cohort, with the source population of women (n=298) that attended one of four Primary Health Care Units of the Municipality of Rio de Janeiro. To evaluate the breastfeeding practices, a 24-hour dietary recall of the newborns feeding was applied, the same instrument used in the national vaccination campaigns. Newborns were considered IAME when they did not receive only breast milk in the 24 hours that preceded the three interviews during the babies first two months. The data analysis was based on multinomial logistic regression models which were adjusted according to the covariates that presented associations with p-value ≤0.20 in raw analysis. RESULTS: Regarding the analysis of the interruption of breastfeeding and weight retention at post-partum, it was observed that to not offer breast milk during the first two months after childbirth did not demonstrate association to weight retention. And the results of the final multinomial logistic regression model showed that the mothers that interrupted exclusive breastfeeding (AME) during the first two months post-partum have two and a half more chances of not losing weight when compared to women that within some moment of that period offered AME to their children, independent of the gestational weight gain and pre-gestational weight (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:02:55Z No. of bitstreams: 2 DISSERTACAO - Reboucas, Fabio Augusto Costa Ferreira (RESTRICAO).pdf: 296057 bytes, checksum: 1ca62c1fa64acd545752d6082257614f (MD5) DISSERTACAO - Reboucas, Fabio Augusto Costa Ferreira.pdf: 722922 bytes, checksum: cdf6d6edae8c967efe7cefa8375d2985 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:02:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DISSERTACAO - Reboucas, Fabio Augusto Costa Ferreira (RESTRICAO).pdf: 296057 bytes, checksum: 1ca62c1fa64acd545752d6082257614f (MD5) DISSERTACAO - Reboucas, Fabio Augusto Costa Ferreira.pdf: 722922 bytes, checksum: cdf6d6edae8c967efe7cefa8375d2985 (MD5) Previous issue date: 2011-05-16 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Although visceral leishmaniasis (VL) surveillance and control activities as recommended by the Brazilian Ministry of Health have been implemented in different endemic areas of the country, their results have not been satisfactory. To contain the spread of the disease, particularly considering its recent increase in transmission in urban centers, the strategy currently in use in Brazil for controlling VL deserves reassessment. This study analyzed data concerning the control actions of the Program for the Control of Visceral Leishmaniasis (PCL) developed between the years 2006 to 2008 in 38 of the 113 districts that make up the city of Teresina, Piauí State, Brazil. The PCL control actions (household insecticide spraying and culling of infected dogs) were evaluated at each three months and the outcome variable was the number of cases of VL occurring one year after. In te analysis were included also the year in which the PCL actions were performed and socio-economic variables. of their implementation. Poisson regression models were performed to verify the degree of association between the occurrence of VL and different combinations of control measures implemented by PCL in different canine prevalence scenarios (higher or lower than 10%). Results from multivariate analysis suggest non-effectiveness of control measures when not stratifying by canine prevalence. However, when stratifying by canine prevalence it is observed that in places where the prevalence is low (

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:50:49Z No. of bitstreams: 1 MarcusGouveaTese 2011.pdf: 601929 bytes, checksum: 4ac6f2a73849716465206e04a142cf8a (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:50:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarcusGouveaTese 2011.pdf: 601929 bytes, checksum: 4ac6f2a73849716465206e04a142cf8a (MD5) Previous issue date: 2011-04-30 American visceral leishmaniasis (AVL) is an expanding disease in Brazil, for which few, and apparently inefficient, control strategies are available. A major problem for the containment of visceral leishmaniasis is the lack of an accurate test for the identification of infected dogs, which are considered the main reservoirs of the disease in urban areas. In this sense, the characterization of clinical and laboratory markers of the infection in this reservoir, as well as, a more appropriate assessment of the performance of tests for the diagnosis of infection, might increase the effectiveness of control strategies for AVL. Thus, this study has two main objectives: (1) to develop and validate a prediction model for parasitism by Leishmania chagasi in dogs, based on the results of serological tests and clinical signs and (2) to evaluate the sensitivity and specificity of a clinical criterion, and of parasitological and serological tests for canine infection by L. chagasi using latent class analysis. The first goal was developed from a study in which clinical, serological and parasitological data were obtained for all dogs, suspicious or not to AVL, admitted at the Veterinary Hospital at the Federal University of Piauí, Teresina, in the years of 2003 and 2004, totaling 1412 animals. Logistic regression models were constructed with the animals admitted in 2003 with the aim of developing a predictive model for parasitism based on clinical signs and results of serology by indirect immunofluorescence (IIF). This model was validated in dogs admitted at the hospital in 2004. To evaluate the area under the ROC curve (AuROC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and overall accuracy, three models were developed: one based only on clinical variables, other only with the serological results and a final model based on both the clinical and serological data. Among the three, the last model showed the best performance (AuROC=90.1%, sensitivity 82.4%, specificity=81.6%, PPV=73.4% NPV=88.2% and overall accuracy=81.9%). It is concluded that the use of predictive models based on clinical and serological data for diagnosis of canine visceral leishmaniasis might be useful in the evaluation of canine infection, allowing the anticipation of ontainment of these animals in order to reduce transmission levels. The second goal was developed through a cross-sectional study of 715 dogs aged between 1 month and 13 years, with varied races evaluated by veterinarians at VUH-UFPI in the period January to December 2003. The sensitivities and specificities of clinical, parasitological and serological tests for detection of canine infection by Leishmania chagasi were estimated using latent class analysis, considering four types of models and different cutoffs. The best sensitivity estimates for the clinical, serological and parasitological tests were 60%, 95% and 66% respectively. The best estimates for the specificity of clinical, serological and parasitological tests were 77%, 90% and 100% respectively. It is concluded that the use of parasitological assays as the gold standard for validation of diagnostic tests is not appropriate and that the indicators of accuracy of the tests evaluated are insufficient to justify that they are used alone for diagnosis of infection in order to control the disease. A leishmaniose visceral americana (LVA) é uma doença em expansão no Brasil, para a qual se dispõem de poucas, e aparentemente ineficientes, estratégias de controle. Um dos grandes problemas para a contenção da leishmaniose visceral americana é a falta de um método acurado de identificação dos cães infectados, considerados os principais reservatórios da doença no meio urbano. Neste sentido, a caracterização de marcadores clínico-laboratoriais da infecção neste reservatório e a avaliação mais adequada do desempenho de testes para diagnóstico da infecção podem contribuir para aumentar a efetividade das estratégias de controle da LVA. Com isso, o presente estudo tem dois objetivos principais: (1) desenvolver e validar um modelo de predição para o parasitismo por Leishmania chagasi em cães, baseado em resultados de testes sorológicos e sinais clínicos e (2) avaliar a sensibilidade e especificidade de critérios clínicos, sorológicos e parasitológicos para detecção de infecção canina por L. chagasi mediante análise de classe latente. O primeiro objetivo foi desenvolvido a partir de estudo em que foram obtidos dados de exames clínico, sorológico e parasitológico de todos os cães, suspeitos ou não de LVA, atendidos no Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal do Piauí (HVU-UFPI), em Teresina, nos anos de 2003 e 2004, totalizando 1412 animais. Modelos de regressão logística foram construídos com os animais atendidos em 2003 com a finalidade de desenvolver um modelo preditivo para o parasitismo com base nos sinais clínicos e resultados de sorologia por Imunofluorescência Indireta (IFI). Este modelo foi validado nos cães atendidos no hospital em 2004. Para a avaliação da área abaixo da curva ROC (auROC), sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP), valores preditivos negativo (VPN) e acurácia global, foram criados três modelos: um somente baseado nas variáveis clínicas, outro considerando somente o resultado sorológico e um último considerando conjuntamente a clínica e a sorologia. Dentre os três, o último modelo apresentou o melhor desempenho (auROC=90,1%, sensibilidade=82,4%, especificidade=81,6%, VPP=73,4%, VPN=88,2% e acurácia global=81,9%). Conclui-se que o uso de modelos preditivos baseados em critérios clínicos e sorológicos para o diagnóstico da leishmaniose visceral canina pode ser de utilidade no processo de avaliação da infecção canina, promovendo maior agilidade na contenção destes animais com a finalidade de reduzir os níveis de transmissão. O segundo objetivo foi desenvolvido por meio de um estudo transversal com 715 cães de idade entre 1 mês e 13 anos, com raça variada avaliados por clínicos veterinários no HVU-UFPI, no período de janeiro a dezembro de 2003. As sensibilidades e especificidades de critérios clínicos, sorológicos e parasitológicos para detecção de infecção canina por Leishmania chagasi foram estimadas por meio de análise de classe latente, considerando quatro modelos de testes e diferentes pontos de corte. As melhores sensibilidades estimadas para os critérios clínico, sorológico e parasitológico foram de 60%, 95% e 66%, respectivamente. Já as melhores especificidades estimadas para os critérios clínico, sorológico e parasitológico foram de 77%, 90% e 100%, respectivamente. Conclui-se que o uso do exame parasitológico como padrão-ouro para validação de testes diagnósticos não é apropriado e que os indicadores de acurácia dos testes avaliados são insuficientes e não justificam que eles sejam usados isoladamente para diagnóstico da infecção com a finalidade de controle da doença.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:50:39Z No. of bitstreams: 1 AndreaAlmeidaTese_final_08jun2011.pdf: 2335504 bytes, checksum: a468df1224373ba05c56ef44ba3149c7 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:50:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AndreaAlmeidaTese_final_08jun2011.pdf: 2335504 bytes, checksum: a468df1224373ba05c56ef44ba3149c7 (MD5) Previous issue date: 2011-04-28 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro The objective of this Thesis was to detect and characterize areas under high risk of visceral leishmaniasis (VL) and to describe patterns of occurrence and diffusion of the disease, between the years of 1993 1996 and 2001 the 2006, in Teresina, Piauí, Brazil, using statistical methods for spatial data analysis, geographic information systems and remote sensing. The results of this study are presented in three manuscripts. The first used spatial analysis to identify areas at greatest risk of VL in the urban area of Teresina, Brazil from 2001 to 2006. The results from kernel ratios showed that peripheral census tracts were the most heavily affected. Local spatial analysis showed that in the beginning of the study period local clusters of high incidence of VL were mostly located in the South and Northeast parts of the city, but in the following years those clusters appeared also in the North region of the city, suggesting that the pattern of VL occurrence is not static and disease may occasionally spread out to other areas of the municipality. The second study aimed to characterize and predict areas at high risk for occurrence of VL in Teresina, based on socioeconomic and environmental indicators obtained by remote sensing. The results of object-oriented classification indicate the expansion of the urban area to the periphery of the city, where larger areas covered by vegetation were usually seen. The model developed was able to discriminate 15 subsets of census tracts (SC) with different probabilities of containing SC with high risk of VL occurrence. The subset with higher probability of containing SC with high risk of VL (92%) encompassed SC with percentage of literate heads-of-households less than the median (≤64.2%), with greater area covered by dense vegetation, with percentage of up to 3 people per household above the third quartile (>31.6%). The model presented, respectively, in the validation and training samples, sensitivity of 79% and 54%, specificity of 75% and 71% global accuracy of 75% and 67% and area under the ROC curve of 83% and 66%. The third manuscript aimed to evaluate the applicability of object-oriented classification in searching for possible indicators of "land cover" related to the occurrence of VL on the urban environment. Accuracy indices were high for both images (>90%). In the correlation analysis, the incidence of VL was found to be positively correlated with dense vegetation, vegetation and exposed soil and negatively correlated with water, dense urban and green urban indicators, all statistically significant. The results of this thesis reveal that the occurrence of VL on the periphery of Teresina is intensely related to inadequate socioeconomic conditions and environmental modifications arising from the process of urban expansion, both favoring the occurrence of the vector (Lutzomyia longipalpis) in these regions. O propósito desta Tese foi detectar e caracterizar áreas sob alto risco para leishmaniose visceral (LV) e descrever os padrões de ocorrência e difusão da doença, entre os anos de 1993 a 1996 e 2001 a 2006, em Teresina, Piauí, por meio de métodos estatísticos para análise de dados espaciais, sistemas de informações geográficas e imagens de sensoriamento remoto. Os resultados deste estudo são apresentados na forma de três manuscritos. O primeiro usou análise de dados espaciais para identificar as áreas com maior risco de LV na área urbana de Teresina entre 2001 e 2006. Os resultados utilizando razão de kernels demonstraram que as regiões periféricas da cidade foram mais fortemente afetadas ao longo do período analisado. A análise com indicadores locais de autocorrelação espacial mostrou que, no início do período de estudo, os agregados de alta incidência de LV localizavam-se principalmente na região sul e nordeste da cidade, mas nos anos seguintes os eles apareceram também na região norte da cidade, sugerindo que o padrão de ocorrência de LV não é estático e a doença pode se espalhar ocasionalmente para outras áreas do município. O segundo estudo teve como objetivo caracterizar e predizer territórios de alto risco para ocorrência da LV em Teresina, com base em indicadores socioeconômicos e dados ambientais, obtidos por sensoriamento remoto. Os resultados da classificação orientada a objeto apontam a expansão da área urbana para a periferia da cidade, onde antes havia maior cobertura de vegetação. O modelo desenvolvido foi capaz de discriminar 15 conjuntos de setores censitário (SC) com diferentes probabilidades de conterem SC com alto risco de ocorrência de LV. O subconjunto com maior probabilidade de conter SC com alto risco de LV (92%) englobou SC com percentual de chefes de família alfabetizados menor que a mediana (≤64,2%), com maior área coberta por vegetação densa, com percentual de até 3 moradores por domicílio acima do terceiro quartil (>31,6%). O modelo apresentou, respectivamente, na amostra de treinamento e validação, sensibilidade de 79% e 54%, especificidade de 74% e 71%, acurácia global de 75% e 67% e área sob a curva ROC de 83% e 66%. O terceiro manuscrito teve como objetivo avaliar a aplicabilidade da estratégia de classificação orientada a objeto na busca de possíveis indicadores de cobertura do solo relacionados com a ocorrência da LV em meio urbano. Os índices de acurácia foram altos em ambas as imagens (>90%). Na correlação da incidência da LV com os indicadores ambientais verificou-se correlações positivas com os indicadores Vegetação densa, Vegetação rasteira e Solo exposto e negativa com os indicadores Água, Urbana densa e Urbana verde, todos estatisticamente significantes. Os resultados desta tese revelam que a ocorrência da LV na periferia de Teresina está intensamente relacionada às condições socioeconômicas inadequadas e transformações ambientais decorrentes do processo de expansão urbana, favorecendo a ocorrência do vetor (Lutzomyia longipalpis) nestas regiões.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:37Z No. of bitstreams: 1 Tese-Anna Maria Sales.pdf: 1371878 bytes, checksum: 15340a60a96ccc08cadbc0ba0b2048c2 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese-Anna Maria Sales.pdf: 1371878 bytes, checksum: 15340a60a96ccc08cadbc0ba0b2048c2 (MD5) Previous issue date: 2011-04-28 Early diagnosis and treatment are essential for the control of leprosy disease, since they aim to eliminate as soon as possible sources of transmission. The main criterion for cure of the disease is the treatment time, related to fixed doses of multidrug therapy. The duration of treatment of multibacillary patients was reduced from 24 to 12 doses up to 18 months in 1998. The aim of this thesis is to evaluate the detection of leprosy among contacts of patients and to evaluate risk factors associated with worsening of physical disability in patients after discharge from the treatment with 12 monthly doses. Two articles have been prepared. The first article evaluated characteristics of leprosy patients and their contacts related to risk of disease among the contacts. The second article evaluated risk factors related to the worsening of the physical disabilities of patients with multibacillary leprosy, undergoing treatment with fixed doses of 12 multidrug therapy. The results showed that the risk for leprosy among contacts was related to the type of relationship with the index case. Among the factors of the index cases, the bacterial load was the only factor associated with the disease among contacts. Besides these factors, the contacts that are related to consanguinity with the index case and contacts of patients with lower education level showed a greater chance of presenting patients at diagnosis of the index case. The scar and the BGC vaccine received after the diagnosis of the index case contributed independently as protective factors. Neuropathy worsened in 40% of patients during the 10 years after the discharge of treatment. This worsening was associated with the presence of physical disabilities and number of lesions at time of diagnosis as well as the presence of neuritis during monitoring. O diagnóstico precoce e o tratamento são imprescindíveis para o controle da hanseníase, pois visam eliminar o mais precocemente possível as fontes de transmissão. O principal critério de cura da doença é o tempo de tratamento, relacionado às doses fixas da poliquimioterapia. O tempo de tratamento dos pacientes multibacilares foi reduzido de 24 para 12 doses em até 18 meses em 1998. Os objetivos desta tese foram: avaliar a detecção de casos de hanseníase entre os contatos dos pacientes e avaliar fatores de risco associados à piora das incapacidades físicas nos pacientes após a alta do tratamento poliquimioterápico com as 12 doses mensais. Dois artigos foram elaborados. O primeiro artigo avaliou características dos pacientes com hanseníase e de seus contatos associadas ao risco de adoecimento entre os contatos. O segundo artigo avaliou fatores de risco relacionados à piora das incapacidades físicas dos pacientes com hanseníase multibacilar, submetidos ao tratamento com 12 doses fixas da poliquimioterapia. Os resultados mostraram que o risco para hanseníase, relacionado aos contatos foi o tipo de convivência com o caso índice. Entre os fatores dos casos índices, a carga bacilar foi o único associado ao adoecimento dos contatos. Além desses fatores, os contatos que apresentam relação de consangüinidade com o caso índice e os contatos dos pacientes com menor nível de escolaridade mostraram maior chance de se apresentarem doentes no momento do diagnóstico do caso índice. A cicatriz BGC e a vacina recebida após o diagnóstico do caso índice contribuíram independentemente como fatores de proteção. A neuropatia piorou em 40% dos pacientes durante o período de 10 anos após a alta do tratamento. Esta piora foi associada à presença de incapacidades físicas e ao número de lesões cutâneas no momento do diagnóstico assim como à presença de neurite durante o acompanhamento.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:40:56Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao completa.pdf: 1709592 bytes, checksum: 6602edf2d5c0948e4855b92228f73598 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:40:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao completa.pdf: 1709592 bytes, checksum: 6602edf2d5c0948e4855b92228f73598 (MD5) Previous issue date: 2010-08-27 This work aimed to verify the possible association between violence experienced by adolescents and nutritional disorders. We investigated the prevalence of verbal agression, physical violence, psychological abuse and nutritional status of adolescents. For this, we performed a cross sectional observational study on a sample of 201 adolescents aged 10 to 19 years enrolled in the Programa Bolsa Família and monitored by the Nutrition Service of a Health Unit in the city of Rio de Janeiro. With adolescents was conducted anthropometric measurements, and for determining the nutritional status was assessed Body Mass Index (BMI) by the parameter adopted by WHO from 2007. Family violence was investigated by using two instruments. The Conflict Tactics Scales Form R (CTS 1) was used to evaluate the family conflicts in the relationship between parents and children and the scale of psychological violence against adolescents to identify the presence of psychological violence against adolescents. Additionally, we assessed other covariates that could influence the association between violence and nutritional status of the population with information on sexual maturation, socio-demographic information and body image. With respect to BMI, were identified prevalence of underweight (4,5%), overweight (13,4%) and obesity (5%). With regard to family violence were observed 83,1% verbal aggression, 50,2% of psychological violence, 32,8% of lower physical aggression and severe physical abuse 48,3%. Through multiple linear regression was observed an association between domestic violence and BMI in female adolescents. The presence of verbal aggression perpetrated by both the father and the mother is related to BMI were statistically significant for girls. As for the male adolescents did not find any association between different types of family violence and BMI, but points to a reduction in IMC. Other strategies for qualitative research should be conducted to clarify the adverse effects of verbal abuse on BMI with parents and society since the verbal abuse is a type normally used in the family environment and considered as something natural and acceptable O presente trabalho teve como objetivos verificar a possível associação entre violência intrafamiliar sofrida por adolescentes e estado nutricional. Foram investigadas as prevalências de agressão verbal, violências física, abuso psicológico e de estado nutricional inadequado dos adolescentes. Para tanto, foi realizado um estudo observacional de corte transversal numa amostra de 201 adolescentes de 10 a 19 anos cadastrados no Programa Bolsa Família e monitorados pelo Serviço de Nutrição de uma unidade de saúde do município do Rio de Janeiro. Junto aos adolescentes foi realizada avaliação antropométrica, e para a determinação do estado nutricional foi analisado o Índice de Massa Corporal (IMC) pelo parâmetro adotado pela OMS a partir de 2007. A violência familiar foi investigada por meio de dois instrumentos. O Conflict Tactics Scales Form R (CTS1) foi utilizado para avaliar os conflitos intrafamiliares no relacionamento entre pais e filhos e a escala de violência psicológica contra adolescentes para identificar a presença de violência psicológica contra os adolescentes. Além disso, foram avaliadas outras co-variáveis que pudessem influenciar a associação entre violência e situação nutricional da população estudada como informações sobre maturação sexual, sócio-demográficas e percepção corporal. No que diz respeito ao IMC, foram identificados 4,5% de baixo peso, 13,4% de sobrepeso e 5% de obesidade. No que se refere à violência familiar, foram observados 83,1% de agressão verbal, 50,2% de violência psicológica, 32,8% de agressão física grave e 48,3% de abuso físico menor. Através da regressão linear múltipla foi observada um associação entre violência familiar e o IMC em adolescentes do sexo feminino. A presença de agressão verbal perpetrada tanto pelo pai como pela mãe está relacionado ao IMC de forma estatisticamente significativa para as meninas. Já para os adolescentes masculinos não foi encontrada nenhuma associação significativa entre os diferentes tipos de violência familiar e o IMC, mas aponta para a redução do IMC. Outras estratégias de pesquisa de natureza qualitativa devem ser realizadas para esclarecer sobre os efeitos desfavoráveis do abuso verbal sobre o IMC junto aos pais e a sociedade já que a agressão verbal é um tipo de abuso normalmente utilizado no ambiente familiar e considerado como algo natural e aceitável

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:10:39Z No. of bitstreams: 1 Rego, Patricia.pdf: 2247286 bytes, checksum: efbf82ecc1450c41d865bb4eb13f7454 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:10:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rego, Patricia.pdf: 2247286 bytes, checksum: efbf82ecc1450c41d865bb4eb13f7454 (MD5) Previous issue date: 2010-05-05 ADR (Adverse Drug Reaction) is defined as a response to a drug that is noxious and unintended. Drug induced liver injury (DILI) is a type of ADR that can be very severe and result in liver failure and death. The lack of specific biomarkers or diagnostic tests for DILI led to the development of numeric scales to assess the imputability of drug in DILI cases. The aim of this present work was to describe the types of DILI and assess the agreement of three scales used for its identification: RUCAM, Maria & Victorino and Naranjo. It is a sectional study was conducted at a university hospital in Rio de Janeiro. The target population was composed of 230 inpatients between June 2006 and November 2007, who had liver injury classified according to the criteria of CIOMS (Council for Internacional Organizations of Medical Science) that consider the results of liver tests and the enzyme levels. With the use of CIOMS criteria and after the exclusion of alternative causes of liver injury, 41 inpatients were identified as suspected DILI cases. Drug causality was assessed through the use of specific scales to study cases of hepatotoxicity, RUCAM and Maria & Victorino, and with Naranjo scale, used in the evaluation of any type of ADR. Kappa statistical test was used to assess the agreement between the scales. Twenty-three men and 18 were women were evaluated. The great majority of patients (87.8%) had cholestatic liver injury. All men had cholestatic liver injury, while for women, 72.2% of the cases were cholestatic, 22.2% were hepatocelular and 5.6% were mixed cases. For each suspected drug taken by the patients, the three scales were used, with a total of 166 ratings generated for each scale. The agreement between RUCAM and M & V was Кw = 0. 2492, CI 95% (0.1293 0.3617), as compared to RUCAM and Naranjo (Кw = 0.0006). The comparison between M&V and Naranjo (Кw= 0.013) showed low agreement. Results showed low agreement between the scales used for the diagnostic of DILI. As expected, the results were a little bit higher when assessment was made with specific scales for hepatotoxicity (RUCAM and M&V), as compared to the agreement made with these scales and the global scale Naranjo, which was designed to assess all types of RAM. The use of scales to assess hepatotoxicity are an alternative to diagnosis based only on clinical judgment. However, the low agreement between the scales shows that there are limitations in definitions and methods adopted by the scores that should be reconsidered. It is hoped that a consensus on common definitions, diagnostic criteria and terminology guide the construction of a new instrument to assess causality. Reação Adversa ao Medicamento (RAM) é definida como a reação a um medicamento que é nociva e não-intencional. O dano hepático induzido por medicamento (DILI) é um exemplo de RAM que pode ser muito severa e provocar casos de transplante hepático e morte. A falta de marcadores específicos ou testes para o diagnóstico de DILI conduziu ao desenvolvimento de escalas para avaliar a imputabilidade do medicamento na ocorrência do dano hepático. O presente estudo teve como objetivo caracterizar os tipos de danos hepáticos induzidos por medicamentos e investigar a concordância de três escalas utilizadas na sua identificação: RUCAM, Maria & Victorino (M&V) e Naranjo. Trata-se de um estudo seccional realizado em um hospital universitário no Rio de Janeiro em que a população fonte foi composta por 230 pacientes internados no período de junho de 2006 a novembro de 2007, que apresentaram dano hepático segundo os critérios do CIOMS (Council for Internacional Organizations of Medical Science), que consideram os resultados dos exames hepáticos e os níveis enzimáticos. Com a aplicação dos critérios CIOMS e após a exclusão das causas alternativas de dano hepático, foram identificados 41 indivíduos com suspeita de serem portadores de dano hepático induzido por medicamento. A imputabilidade do medicamento foi investigada mediante aplicação de escalas específicas para estudo da hepatotoxicidade, RUCAM e Maria & Victorino, e pela aplicação da escala Naranjo utilizada para qualquer tipo de RAM. O estimador kappa foi utilizado para interpretação da concordância entre as escalas. Foram avaliados 23 homens e 18 mulheres e a grande maioria dos pacientes (87,8%) apresentava dano hepático do tipo colestático. Todos os homens apresentavam este tipo de dano, enquanto que entre as mulheres, a distribuição foi: 72,2% para danos colestáticos, 22,2% para danos hepatocelulares e 5,6% para danos mistos. Para cada medicamento suspeito utilizado pelos pacientes foram aplicadas as escalas RUCAM, M&V e Naranjo, o que resultou em 166 avaliações. O cálculo para avaliar a concordância entre as escalas RUCAM e M&V resultou em Кw = 0, 2492, IC 95% (0,1293- 0,3617), valor superior ao encontrado na comparação entre RUCAM e Naranjo, Кw = 0,0006. A avaliação entre as escalas M&V e Naranjo com valor de Кw= 0,013 também apontou baixa concordância. Os resultados mostraram que a concordância no diagnóstico de DILI entre as escalas utilizadas é baixa, sendo, como esperado, um pouco maior quando da avaliação das escalas específicas para hepatotoxicidade (RUCAM e M&V), quando comparada às concordâncias entre estas e a escala global de Naranjo, que foi desenhada para a avaliação de todos os tipos de RAM. A aplicação de escalas para avaliação da hepatotoxicidade representa uma alternativa ao diagnóstico baseado apenas no julgamento clínico. Entretanto, a baixa concordância entre as escalas demonstra que existem limitações das definições e dos escores adotados pelos métodos que devem ser reavaliados. Espera-se que um consenso sobre definições em comum, critérios diagnósticos e terminologias oriente a construção de um novo instrumento para avaliar causalidade.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:36Z No. of bitstreams: 1 Vital, Jacqueline.pdf: 1976176 bytes, checksum: 0b98d846a4ad7feb30056cf04b8b38a7 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vital, Jacqueline.pdf: 1976176 bytes, checksum: 0b98d846a4ad7feb30056cf04b8b38a7 (MD5) Previous issue date: 2010-04-30 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The Conflict Tactics Scales: Parent-Child (CTSPC) is an instrument designed in English used to identify child abuse and negligence. Its original proposition consists of a basic module with three dimensions and the structure of items is divided in the following scales: Nonviolent Discipline; Psychological Aggression and Physical Aggression; and Corporal Punishment and Physical Maltreatment. This thesis aims at examining the psychometric characteristics regarding the dimensional adequacy of the Portuguese version of the CTSPC, and if the results converge to those found in previous studies and if they suggest the need for some modifications of the instrument. The data come from three studies that aimed at identifying the use of violence against children using CTSPC in three health services. The dimensional structure of the instrument was analyzed using Confirmatory Factor Analysis (CFA) in the strict sense. I feel a relatively good fit with loadings generally high, in two sectors of health, but the analysis of discriminant validity evidenced points to a possible higher order dimensional structure or that there is information from one item to another factor. To assess the lack of dimensional specification, an extensive exploratory analysis via Exploratory Factor Analysis in the CFA framework (E/CFA) was conducted. The model fit remained good, with high loadings and a substantial drop in correlation factor. Reordering items was suggested from the analysis of the three studies used in the present analysis. While there is some cross-loadings, one can identify another dimensional structure, in which items loading from psychological blocks grouping together to form new physical dimension and heinous acts of violence. This pattern of items was found in three studies although the items did not behave identically, but generally, presenting a coherent pattern. The reordering of the items can be interpreted as a new pattern in areas with growing violence. Although CTSPC may be capturing violence against children, the dimensional structure postulated by the authors of the instrument can not be corroborated. This non-sustainability of the original structure of CTSPC seems to point to new dimensions. More studies need to be made in this direction to search for a specification of items stable and consistent with this apparent structure. The use of CTSPC, as it is, deserves caution and its not being recommended until that question is fully explored. Therefore, it is evident that the line of study in evaluation, development and cultural adaptation of to assess CTSPC maltreatment of the child still deserves to be better explored. The findings of this study showed the need to review the Portuguese version of CTSPC or even invest in the construction of a new instrument through it to criticism guided by the ongoing debate among interested professionals A Conflict Tactics Scales: Parent-Child (CTSPC) é um instrumento concebido em inglês usado para identificar a violência contra a criança. Sua proposição original é composta de um módulo básico com três dimensões e estrutura de itens que se divide entre as escalas de Disciplina Não-Violenta, Agressão Psicológica e Agressão Física, sendo que esta inclui as escalas de Punição Corporal e de Mau-Trato Físico. Esta Tese tem como objetivo aprofundar a análise das características psicométricas no que concerne a adequação dimensional da versão em português da CTSPC, observando se os resultados convergem aos encontrados nos estudos pregressos, bem como se os resultados sugerem a necessidade de alguma modificação do instrumento. Os dados são provenientes de três estudos que tinham como objetivo geral identificar o uso de violência contra a criança por meio da CTSPC em três serviços de saúde. A estrutura dimensional do instrumento foi analisada utilizando Análise de Fatores Confirmatória (AFC) stricto sensu. Notou-se um ajuste relativamente bom com cargas, em geral, altas, em dois setores de saúde, mas a análise da validade discriminante aponta para evidências de uma possível estrutura dimensional de ordem superior ou que existe informação oriunda de itens de um fator para outro. Para avaliar a falta de especificação dimensional, uma extensa análise exploratória via Análise de Fatores Exploratória em uma estrutura Confirmatória (AFE/C) foi conduzida. O ajuste do modelo continuou bom, com cargas elevadas e uma queda substantiva das correlações fatoriais. Encontrou-se certa reordenação de itens, nos três setores de serviços de saúde. Ainda que tenha havido algumas cargas cruzadas foi possível identificar uma outra estrutura dimensional com itens de ordem psicológica carregando em blocos separados conjuntamente a itens físicos formando novas estruturas dimensionais e atos de violência hedionda que formam um fator separado. Esse padrão de itens, por dimensão, foi encontrado nos três sítios ainda que os itens não se comportem identicamente, de forma geral, apresentam um padrão coerente. O reordenamento dos itens pode ser interpretado como um novo padrão de domínios com atos de violência crescente. Ainda que a CTSPC capte a violência contra a criança, a estrutura dimensional postulada pelos autores do instrumento não pode ser corroborada. Essa não sustentabilidade da estrutura original da CTSPC parece apontar para novas dimensões. Mais estudos nessa direção necessitam ser realizados para que se encontre uma especificação de itens estável e condizente com essa aparente estrutura. A utilização da CTSPC como está merece cautela não podendo ser recomendada enquanto essa questão não for aprofundada. Diante disso, fica evidente que a linha de estudo em avaliação, desenvolvimento e adaptação transcultural da CTSPC para avaliar maus-tratos contra a criança ainda merece ser mais bem explorada. Os achados do presente estudo mostram a necessidade de rever a versão em português da CTSPC ou mesmo de investir na construção de um novo instrumento por meio da crítica guiada pelo debate contínuo entre profissionais interessados

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:56:03Z No. of bitstreams: 1 Santos, Marisa - Tese completa.pdf: 1389791 bytes, checksum: 322246c3149fa65d3446b502aa6373fc (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:56:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos, Marisa - Tese completa.pdf: 1389791 bytes, checksum: 322246c3149fa65d3446b502aa6373fc (MD5) Previous issue date: 2010-04-06 This study concerns the external validation of a prediction model for pneumonias after cardiac surgery. It also presents a review of methods and techniques for critical appraisal and performance assessment of clinical predictive models and nomogram applications. Methods: A consecutive series of 527 patients who underwent cardiac surgeries between June 2000 and August 2002 was used to develop a prognostic model.. Multiple logistic regression analysis was performed to predict the occurrence of pneumonia. Diverse simple and conventional preoperative risk factors were evaluated. The model was internal validated with bootstrap. A nomogram was developed to enhance clinical applicability. The performance was evaluated by calibration, discrimination and global measures. Prospective study was done to validate models predicting pneumonia after cardiac surgery with 333 adult patients who underwent cardiac surgery from October 2006 to May 2007. Previously constructed logistic regression (LRM) and classification and regression tree (CART) models were validated with external data. Results: a simple nomogram model was developed and showing low discrimination and good calibration (AUC 0.79, Brier score 0.064, discrimination slope 0.13, Hosmer-Lemeshow p=0.27). Pneumonia occurred in 7.5% of patients in the external validation set. LRM performed better with moderate discrimination (R2 7.1%, Brier=0.06, AROC=0.694) and calibration (Hosmer-Lemeshow P=0.08). Conclusions: Overall agreement between the predicted probabilities and observed frequencies was good in the development and the internal validation set. The nomogram predicts the probability of pneumonia for individual patients and may help in informing patients and surgeons before undergoing cardiac surgery. We validated a model that can identify which patients undergoing cardiac surgery are at high risk for pneumonia. CART performs well in derivation, and looses more discrimination and calibration than LRM in the validation set. Este trabalho versa sobre a validação externa de um modelo para predição de pneumonias em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. Também apresenta uma revisão dos métodos e técnicas para análise crítica e avaliação de desempenho dos modelos preditivos em medicina e discorre sobre aplicações do nomograma. Método: Dados de uma série de 527 pacientes, consecutivamente submetidos a cirurgias cardíacas entre Junho de 2000 e Agosto de 2002, foram utilizados para desenvolver os modelos de prognósticos. Foram realizadas análise de regressão logística múltipla e árvore de classificação e regressão (CART) para identificar fatores preditivos para a ocorrência de pneumonia. Diversos fatores de risco simples e convencionais pré-operatórios foram avaliados. Os modelos foram validados internamente com um método de bootstrap Um nomograma foi desenvolvido para melhorar a aplicabilidade clínica. O desempenho do nomograma foi avaliado por meio de medidas de calibração, discriminação e indicadores globais. Em uma segunda etapa estudo em um hospital público foi realizado com 333 pacientes adultos submetidos a cirurgias cardíacas entre Outubro de 2006 e Maio de 2007. Modelos construídos previamente por meio de regressão logística (LRM) e árvore de classificação e regressão (CART) foram validados com dados externos. Resultados: Um modelo de nomograma simples foi desenvolvido e validado internamente, mostrando discriminação moderada e boa calibração (AUC 0,79; escore Brier 0,064, ângulo de discriminação 0,13; Hosmer-Lemeshow p = 0,27). Pneumonia ocorreu em 7,6% dos pacientes da amostra de validação externa. LRM apresentou melhor desempenho com baixa discriminação (R2 7,1%, Brier=0,06, AUC=0,694) e com calibração adequada (Hosmer-Lemeshow p=0,08). Conclusões: As probabilidades preditas mostraram concordância global com a freqüência observada de pneumonia após cirurgia cardíaca. O nomograma forneceu uma predição satisfatória da probabilidade de pneumonia. Sua aplicabilidade para o uso clínico pode facilitar a informação do paciente e do cirurgião antes da cirurgia cardíaca. Foi validado externamente um modelo capaz de identificar pacientes de alto risco para pneumonia submetidos à cirurgias cardíacas. CART apresentou um bom desempenho na derivação e maiores perdas do que LRM, quanto à discriminação e calibração, na amostra de validação.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:09:38Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Paula.pdf: 2406718 bytes, checksum: 7b16c9c1d69f8b2418d92a0b14220575 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:09:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Paula.pdf: 2406718 bytes, checksum: 7b16c9c1d69f8b2418d92a0b14220575 (MD5) Previous issue date: 2010-03-31 Although there are sufficient evidences about breastfeeding (BF) benefits, only 35% of infants worldwide are exclusively breastfed during the first four months of life. As an effort to extend BF duration, WHO/UNICEF launched the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI), which establishes hospitals accreditation as Baby-Friendly Hospitals (BFH) when it meets the Ten Steps for Successful Breastfeeding. This dissertation aims to investigate the effectiveness of the BFHI on exclusive breastfeeding (EBF) and exclusive plus predominant breastfeeding (EPBF) duration. This is a cross-sectional study with collected information throughout interviews of 811 mothers of children under 5 months old, randomly selected at five health centers in Rio de Janeiro. Exposure variable was classified according to hospital s compliance with the Ten Steps. There were three possible status: accredited hospitals (BFH), working in becoming BFH or certified hospitals (CBFH) and hospitals without BFHI accreditation or certification. Outcomes were EBF and EPBF duration. Data was analyzed by complementary log-log transformation models, which allowed capture cohort longitudinal experience through 7-day feeding recordatory and infants age ( current status data ). Even after adjusting analysis for sociodemographic, life style and psychological maternal factors, health service s use and babies age and state of health, there was longer duration of EBF and EPBF of infants born in BFH and CBFH. EBF and EPBF rates were twice higher in newborns born in BFH and CBFH. This protective effect on EBF and EPBF decreases along child s age and it s noticed until four (CBFH) and two (BFH) months of age when EBF is considered and until two (CBFH) and five (EBF) months for EPBF. The finding indicates the effectiveness of BFHI in maintaining EBF and EPBF through the first months of life in this population. In order to extend BF duration until six months of life, as recommended by WHO, it would be necessary not only to strengthen the BFHI but also to develop and encourage more actions in favor of breastfeeding, focusing on primary health care facilities Apesar de existirem evidências suficientes sobre benefícios do aleitamento materno (AM), apenas 35% das crianças são amamentadas exclusivamente até o quarto mês de vida. Visando estender esta prática, OMS/UNICEF lançaram a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), que estabelece sistema de credenciamento para maternidades de acordo com grau de incentivo ao AM. Esta dissertação pretende investigar a efetividade da IHAC na duração de dois tipos de aleitamento materno: exclusivo (AME) e predominante (AMP) entre crianças usuárias de Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Rio de Janeiro. Trata-se de estudo transversal, sendo a população de estudo constituída de 811 mães de crianças menores de 5 meses de idade, selecionadas aleatoriamente em cinco UBS na cidade do Rio de Janeiro. A variável de exposição foi categorizada em local de nascimento ocorridos em HAC, naqueles em vias de receber titulação (EVHAC) e naqueles sem titulação. Os desfechos considerados foram duração do AME e do AMP, que inclui também crianças em AME (AMEP). Na análise dos dados, optou-se pelo modelo log-log complementar, que permitiu recompor experiência longitudinal da coorte através do recordatório alimentar de 7 dias e da informação da idade das mesmas, caracterizando abordagem tipo current status data . Mesmo após controle por variáveis sociodemográficas, relativas ao estilo de vida e aos aspectos psicossociais maternos, à utilização dos serviços de saúde, idade e saúde da criança, houve maior duração do AME e AMEP em crianças nascidas em HAC e EVHAC. As taxas de AME e de AMEP são mais de duas vezes maiores entre recém-nascidos que nasceram em HAC e EVHAC. Tal efeito diminui ao longo da idade da criança, mantendo-se evidente até quatro (EVHAC) e dois (HAC) meses de vida quando se considera AME e até dois (EVHAC) e cinco (HAC) meses quando se considera AMEP. Os resultados confirmam a efetividade da IHAC nesta clientela,especialmente na manutenção de AME e AMEP nos primeiros meses de vida. Estes também sugerem necessidade de fortalecimento da IHAC e maior integração entre maternidades e UBS, visando garantir aleitamento exclusivo até seis meses de vida

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:44:04Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Gabriela Bioni e Silva.pdf: 751731 bytes, checksum: 5375ae231018dd987261745d7c86868d (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:44:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Gabriela Bioni e Silva.pdf: 751731 bytes, checksum: 5375ae231018dd987261745d7c86868d (MD5) Previous issue date: 2009-12-16 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Introduction: Actually obesity and mental disorders are major public health problems. However, the relationship between mental health and obesity is complex and unclear and research addressing this topic is new and scarce. Objective: To investigate the association between common mental disorders and overweight in the postpartum period. Methods: Sectional study with 189 women received in four primary care units in Rio de Janeiro- Brazil a year after childbirth. The maternal nutrition status was measured directly and based on body mass index (BMI). The measurement of common mental disorders (CMD) was made by the Portuguese version of the General Health Questionnaire (GHQ-12). The association between maternal CMD and overweight was found via logistic regression models multivariate estimating odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals for the associations between variables, using the group as eutrophic reference category. Were excluded from the analysis teenagers and mothers of twins. Results: The frequency of CMD was 41.1% and overweight was 46%. After adjustment for variables that were significant (p ≤ 0.2) in the crude analysis (parity, age, educational level, pre-pregnancy BMI and possession of household goods) showed that women with CMD have four times more likely to have obesity ≥ 35 kg/m² compared to women without CMD. Conclusion: Special attention should be given to the relationship of mental health in the obesity in females, especially in the postpartum period Introdução: A obesidade e os transtornos mentais comuns são atualmente considerados relevantes problemas de saúde pública. Entretanto, a relação entre esses agravos é complexa e controversa e as investigações que abordam este tema, particularmente no período pós-parto são escassas. Objetivo: Investigar a associação entre os transtornos mentais comuns e o excesso de peso em mulheres no pós-parto tardio. Material e Métodos: Estudo seccional inserido em um coorte prospectivo, cujo objetivo principal é investigar os determinantes sociais do crescimento infantil. A amostra foi composta por 189 mulheres adultas (≥18 anos) captadas em 4 unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro um ano após o parto. O estado nutricional materno foi aferido e classificado com base no Índice de Massa Corporal (IMC). A aferição dos transtornos mentais comuns (TMC) foi feita por meio da versão em português do General Health Questionnaire (GHQ-12). A associação entre TMC materno e excesso de peso foi verificada via modelos de regressão logística multinomial, mediante estimativas de razões de chances (OR) brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), utilizando o grupo de eutrofia como categoria de referência. Foram excluídas das análises mulheres baixo-peso, mães adolescentes e de gemelares. Resultados: A frequência de TMC foi de 41,1% e de excesso de peso foi de 46%. Após ajuste pelas variáveis que foram estatisticamente significantes (p ≤ 0,2) na análise bruta (paridade, idade, escolaridade materna, posse de utensílios domésticos e IMC pré- gestacional), observou-se que mulheres com TMC apresentam quatro vezes mais chance de apresentarem obesidade ≥ 35 kg/m² quando comparadas com mulheres sem TMC (p= 0,056). Conclusão: Se corroborada por novos estudos, a associação entre transtornos mentais comuns e excesso de peso no pós-parto tardio reforça a necessidade de serem incluídos mecanismos de detecção e assistência voltadas para a saúde mental das mães nesta fase de grandes mudanças psicossociais, biológicas e comportamentais

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T16:44:09Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Thais Andrade Fernandes.pdf: 1195944 bytes, checksum: 31350bfad7df608a5b7377707da9ab17 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T16:44:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Thais Andrade Fernandes.pdf: 1195944 bytes, checksum: 31350bfad7df608a5b7377707da9ab17 (MD5) Previous issue date: 2009-12-16 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Despite the vast literature on the benefits of breastfeeding for maternal and child health, its prevalence remains low in Brazil, especially in relation to exclusive breastfeeding. In addition, national surveys indicate a high percentage of overweight among women of reproductive age. These scenarios have been shown to be convergent, in that there is some evidence about the association between mother´s overweight and breastfeeding. To contribute to this debate, the current study investigated the relationships among maternal prepregnant overweight, gestational weight gain and early interruption of exclusive breastfeeding in the first month of life. This is a cross-sectional study, inserted in a prospective cohort, involving 592 adult women in the immediate postpartum and their newborns, admitted in four primary health care units in Rio de Janeiro, Brazil. We used data from the first interview of the follow-up, obtained from June 2005 to July 2008. Breastfeeding status was assessed with 24-hour dietary recall. Early interruption of exclusive breastfeeding was defined as the introduction of water, tea, juice, other types of milk or food. Body Mass Index before pregnancy was categorized according to the cutoffs for adult women defined by the World Health Organization. Gestational weight gain was classified according to the guidelines from the Institute of Medicine. For the analysis we used logistic regression models, estimating the crude and adjusted odds ratios and their respective 95% confidence intervals and p- values for the associations investigated. The prevalence of early interruption of exclusive breastfeeding was 22.6% in the sample. Obese women were 2.14 (p=0,01) more likely to suspend exclusive breastfeeding in the first month postpartum, compared with normal BMI women. Both overweight (OR= 2,11; p=0,03) and obese (OR= 3,10; p=0,01) women, who exceeded the IOM recommendations, had higher odds of early interruption of exclusive breastfeeding, compared to normal-weight who gained within the recommendations. These findings highlight the importance of conceiving at a healthy weight, and gaining the recommended amount of weight during pregnancy, for the successful establishment of exclusive breastfeeding Apesar do vasto conhecimento acerca dos benefícios da amamentação para a saúde materno-infantil, muitos esforços ainda são necessários para que sua freqüência e duração atinjam valores ideais no país, sobretudo no que tange o aleitamento materno exclusivo. Paralelamente, pesquisas nacionais apontam para um expressivo percentual de excesso de peso entre mulheres em idade reprodutiva. Estes cenários têm-se mostrado convergentes, na medida em que existem algumas evidências acerca da associação entre excesso de peso na mãe e aspectos da amamentação. Buscando contribuir para essa temática, o presente estudo buscou investigar as relações entre excesso de peso materno pré- gestacional, ganho de peso na gestação e interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo no primeiro mês de vida. Trata-se de um estudo seccional, inserido em uma coorte prospectiva, envolvendo 592 mulheres adultas no pós- parto imediato e seus respectivos recém-nascidos, atendidos em quatro unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro. Foram utilizados dados da primeira entrevista deste seguimento, obtidos entre junho de 2005 a julho de 2008. O status de amamentação foi aferido por recordatório de 24h. Considerou-se Interrupção Precoce do Aleitamento Materno Exclusivo (IPAME) a oferta de água, chá, suco, outro tipo de leite ou outros alimentos. Utilizou-se o Índice de Massa Corporal pré-gestacional, categorizado segundo os pontos de corte para mulheres adultas da Organização Mundial de Saúde. O ganho de peso na gestação foi classificado de acordo com as diretrizes do Institute of Medicine. Para as análises foram utilizados modelos de regressão logística, estimando-se as razões de chances brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança, bem como p-valores, para as associações investigadas. Observou-se uma prevalência de 22,6% de IPAME na amostra. Mulheres obesas apresentaram 2,14 (p=0,01) vezes mais chances de IPAME no primeiro mês pós-parto, comparadas às eutróficas. Mulheres com sobrepeso e obesas, que excederam o limite de ganho de peso gestacional recomendado, apresentaram chances de IPAME equivalentes a 2,11 (p=0,03) e 3,10 (p=0,01), respectivamente, comparadas à categoria de referência (eutróficas com ganho de peso adequado na gestação). Os achados do presente estudo ressaltam a importância do estado nutricional adequado no período pré- concepção, e do ganho de peso recomendado durante a gravidez, para o estabelecimento exitoso da amamentação exclusiva

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:05:07Z No. of bitstreams: 1 Caroline Morgado-Dissertacao.pdf: 1822748 bytes, checksum: e71074eea41a1e952cbefd30be7ba6f2 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:05:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caroline Morgado-Dissertacao.pdf: 1822748 bytes, checksum: e71074eea41a1e952cbefd30be7ba6f2 (MD5) Previous issue date: 2009-04-29 Around 97% of Brazilian children start breastfeeding during the first hours of life. However, the beginning of weaning occurs early, in the first weeks or months, with the introduction of water, teas, juices, other types of milk and food. Social, cultural, psychological and economic factors, linked to the mother and the baby, may be related to variations of children s feeding practices in the first months of life. To investigate the relation between social network, social support and feeding practices of infants in their fourth month. Sectional study inserted in a prospective cohort, having as the source population newborns taken into Primary Health Care Units of the Municipal Bureau of Health from Rio de Janeiro. To evaluate the feeding practices, an adapted 24-hour dietary recall has been applied to the mothers (n=313) and two indicators were built considering the consumption of solid and milky food. To measure the social network, questions related to the number of relatives and friends to whom the woman can rely on were asked as well as the participation in social activities. A scale used on the Medical Outcomes Study (MOS) was adapted to Brazil and used to measure social support. The analysis was based on multinomial logistic regression models estimating odds ratio and respective 95% confidence intervals, for the associations between variables. It was observed that 16% of infants were on exclusive breastfeeding, 18.8% were on predominant breastfeeding, approximately 48% received breast milk and other food and 16.5% were on bottle-feeding. In relation to complementary breastfeeding, almost 25.9% consumed solid food and 37% milky food. Children whose mothers had a small number of relatives to count on and with low social support were more likely to be on bottle-feeding than on exclusive breastfeeding, when compared to children whose mothers can reckon on relatives or with a high level of social support. Low social support regarding emotional/information was shown to be associated to predominant breastfeeding. According to the data presented, the need to integrate all the actors of the social network of the woman during pre-natal, birth and the after birth period should be highlighted, in a way that social support can serve the mother´s requirements, contributing to the beginning and maintenance of breastfeeding. Cerca de 97% das crianças brasileiras iniciam a amamentação ao peito nas primeiras horas de vida. No entanto, o início do desmame é precoce, ocorrendo nas primeiras semanas ou meses de vida, com a introdução de água, chás, sucos, outros leites e alimentos. Fatores sociais, culturais, psicológicos e econômicos, ligados à mãe e ao bebê, podem estar relacionados a variações das práticas alimentares de crianças nos primeiros meses de vida. O objetivo do trabalho foi investigar a associação entre rede e apoio social e as práticas alimentares de lactentes no quarto mês de vida. Foi feito um estudo seccional inserido em uma coorte prospectiva, tendo como população fonte recém-nascidos acolhidos em Unidades Básicas de Saúde da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Para avaliar as práticas alimentares foi aplicado às mães (n=313) um recordatório 24h adaptado e foram construídos dois indicadores considerando o consumo de alimentos sólidos e da alimentação láctea. Para medir rede social foram feitas perguntas relacionadas ao número de parentes e amigos com quem a mulher pode contar e à participação em atividades sociais em grupo. Para aferir apoio social foi utilizada uma escala utilizada no Medical Outcomes Study (MOS) e adaptada para uso no Brasil. A análise dos dados se baseou em modelos de regressão logística multinomial, estimando-se razões de chance e respectivos intervalos de 95% de confiança para as associações entre as variáveis. Observou-se 16% dos lactentes em aleitamento materno exclusivo (AME), 18,8% em aleitamento materno predominante (AMP), aproximadamente 48% em uso de leite materno associado a outros alimentos e 16,5% em aleitamento artificial. Em relação ao aleitamento complementar, 25,9% consumiam alimentos sólidos e 37,5% alimentos lácteos. Crianças filhas de mães que referiram menor número de parentes com quem contar e com baixo apoio social apresentaram maior chance de estar em aleitamento artificial em relação ao AME, quando comparadas com filhas de mães que referiram poder contar com parentes ou com nível alto de apoio social. O baixo apoio social nas dimensões emocional/informação apresentou associação com AMP. Tendo em vista os achados apresentados, destaca-se a necessidade de integrar os membros da rede social da mulher à atenção pré-natal, ao parto e puerpério de modo que esta rede possa prover o apoio social que atenda as suas necessidades e, assim, contribuir para iniciação e manutenção do AME.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:53:41Z No. of bitstreams: 1 Roger Keller Celeste-tese.pdf: 5894604 bytes, checksum: 4b263268bceaaa8e6779ae0f791ba1a1 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:53:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roger Keller Celeste-tese.pdf: 5894604 bytes, checksum: 4b263268bceaaa8e6779ae0f791ba1a1 (MD5) Previous issue date: 2009-03-31 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico This thesis focuses on the effect of income distribution on oral health and trends on socioeconomic disparities in oral health. Any social injustice, because of moral issues, is worth studying, though not all inequality of is unfair. Income inequality is unfair when people with less economic resources are penalized with poor health because of their condition of poverty. Unjust societies are those that allow economic inequalities to affect human rights as the right to a standard of living that ensures the individuals and their family a healthy life. Income inequalities were studied in two aspects: a) the contextual effects of income inequality in oral health, and; b) trends in the difference in oral health among people with higher and lower income. The first part contains 4 original articles that studied the association and the contextual mechanism by which income inequality affects oral health. For this we used data of the oral health survey SSBrasil in 2002. The results showed that: a) the association between income inequality and oral health is stronger in relation to dental caries than other oral diseases (e.g. periodontal diseases and malocclusions); b) the effects of inequality of income are more strongly associated with oral diseases of a shorter latency: c) that the effects associated with dental caries affect equally the rich and the poor. The second part of this thesis contains two original articles that described the trends in oral health and in the use of dental services into groups of higher and lower income, in Brazil and Sweden. For this analysis data were obtained from the Brazilian oral health surveys for the year 2002, while for Sweden were used data from the "Swedish Level of Living Survey" for the years 1968, 1974, 1981, 1991 and 2000. Trends in the prevalence of edentulismo showed a reduction in absolute disparities in both countries, but in Brazil trends in the prevalence of "no missing tooth" increased. Reductions in disparities in edentulismo were associated with the presence of a significant initiak difference, while the increase in inequality for outcome "no missing tooth" was related to small inequalities in the begining of data collection. Trends in the use of dental services highlighted that the poorer have been using less the dental services in both countries and the difference remain saignificant over time. however, in Brazil and Sweden, these differences decrease slightly in the cohort of young people because there was a decline in the percentage of rich people who visit the dentist. Our data show that income inequalities in oral health and use of dental serviceshave historically favored the more affluent population even in highly egalitarian countires as Sweden. Esta tese tem como foco os efeitos da desigualdade de renda na saúde bucal e as tendências em desigualdades socioeconômicas em saúde bucal. Qualquer injustiça social, pelo caráter moral é digna de estudo, porém nem toda desigualdade de renda é socialmente injusta. Ela se torna injusta quando as pessoas com menos recursos são aquelas que permitem que as desigualdades econômicas afetem direitos humanos, como o direito a um nível de vida que assegure ao indivíduo e a sua família uma vida saudável. As desigualdades de renda foram estudadas em duas vertentes:a) efeitos contextuais da desigualdade de renda na saúde bucal ; b) tendências na diferença de saúde bucal entre pessoas com maior e menor renda. A primeira parte contém quatro artigos originais que estudaram a associação e os mecanismos contextuais p elos quais a desigualdade de renda afeta a saúde bucal. Para isso, foram utilizados dados do inquérito em saúde bucal SBBrasil de 2002. Os resultados mostraram que: a) a associação entre desigualdade de renda e saúde bucal é mais forte em relação à cárie dental do que outras doenças bucais (e.g. doenças periodontais e maloclusões); b)seus efeitos estão mais fortemente associados à doenças bucais de menor latência; c) os efeitos associados à cárie dental afetam pobres e ricos igualmente; e d) a ausência de políticas públicas parece ser a melhor explicação para os efeitos da excessiva desigualdade de renda no Brasil. Ainda em relação às políticas públicas, foi encontrados que os ricos beneficiam-se mais de políticas públicas municipais do que os pobres. A segunda parte desta tese contém dois artigos originais que descrevem as tendências em saúde bucal e o uso dos serviços odontológicos em grupos de maior e menor renda, no Brasil e na Suécia. Para essas análises, foram usados dados dos inquéritos em saúde bucal no Brasil dos anos de 1986 e 2002, e para Suécia foram obtidos dados do "Swedish Level of Living Survey" para 1968, 1974, 1981, 1991 e 2000. As tendências relacionadas à prevalência de edentulismo mostraram que houve uma redução das desigualdade em percentuais absolutos nos dois países, porém, no Brasil houve um aumento das diferenças quando o desfecho foi a prevalência de nenhum dente perdido. As reduções das disparidades em edentulimo estiveram associadas à presença de uma diferença inicial significativa ,já o aumento das desigualdade na prevalência de nenhum dente perdido esteve relacionado a uma pequena desigualdade no início da coleta de dados. Em relação às desigualdades de uso dos serviços, ressalta-se que o grupo mais pobre permanece utilizando menos os serviços odontológicos em ambos os países e as diferenças continuam significantes através dos tempos. Entretanto, tanto no Brasil como na Suécia, essas diferenças reduziram levemente nas coortes jovens em função do declínio no percentual de pessoas mais ricas que visitam o dentista. Nossos dados permitem concluir que as desigualdades, em saúde bucal, mesmo em países altamente igualitários, como a Suécia.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:03:13Z No. of bitstreams: 1 Felipe Simoes Canavez - Dissertacao.pdf: 383641 bytes, checksum: c761308cb1d195d8196d16218274b70d (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:03:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Felipe Simoes Canavez - Dissertacao.pdf: 383641 bytes, checksum: c761308cb1d195d8196d16218274b70d (MD5) Previous issue date: 2007-06-27 The 20th century was marked by significant social changes that reflected on a fast increase of life expectancy of the worldwide population. In this context, the portion of women that attain menopause is increasingly more significant. Cardiovascular diseases, that represent the main cause of death among adults, and osteoporosis, present a clear relation with the anticipation of menopause, that is, that one that occurs below the expected average to a certain population. Initially, studies in this area were practically restricted to treatment of effects caused by the climateric period. Currently, they are more and more concerned to understand how habits or life styles can influence the ovarian physiology and, consequently, how they can alter the age at menopause. Association with some of these habits, such as smoking tobacco, already presents a strong foundation in the literature. However, the correlation with socioeconomic level, maybe due to difficulties concerning how to measure this concept properly or to the insufficient amount of qualified papers, is not so clearly presented. Educational level, considered as one of the best socioeconomic indicators, both due to the greater facility to obtain information and already the demonstrated degree of association with several outcomes in health, was evaluated in this systematic review as an exposure factor to the anticipation of the age at menopause. This work is lined up an increasing tendency to understand how social determinants can influence health outcomes and how effective strategies could be built to decrease health inequalities. The strategy of electronic search was developed in a specific way to different basis considered (Medline [PubMed] and Lilacs) and complemented with cross-reference search. Only observational studies were included by the nature of the question, since it would not be possible, in this case, to perform experimental studies. After initial identification of 776 articles, in which 40 out of them were selected for evaluation of the complete text. In the end, our systematic review included 30 articles, giving an account of 32 studies. As a result of the review, it was noticed that studies not showing a significant association between educational level and the age at menopause formed the most part of the sample. The way by which the educational level was measured as well as the methods used for comparing strata, were largely heterogeneous, This review did not find strong evidences about the existence of an association between educational level and age at menopause. O século XX foi marcado por significativa transformação social, que se refletiu em rápido aumento da expectativa de vida da população mundial. Nesse contexto, é cada vez mais significativa a parcela de mulheres que atingem a menopausa. Doenças cardiovasculares, que representam a principal causa de morte entre os adultos, e a osteoporose, apresentam uma relação nítida com a antecipação da menopausa, isto é, aquela que ocorre abaixo da média esperada para uma população. As pesquisas na área, antes praticamente relacionadas ao tratamento dos efeitos causados pelo climatério, se voltam cada vez mais para entender como os hábitos ou estilos de vida podem influenciar a fisiologia ovariana e, conseqüentemente, alterar o momento da menopausa. A relação com alguns destes hábitos, como o fumo, já apresenta forte embasamento na literatura. Entretanto, a correlação com o nível socioeconômico, seja pelas dificuldades de se medir adequadamente esse constructo, ou talvez pela quantidade insuficiente de trabalhos de qualidade, não se apresenta de forma tão evidente. O nível de escolaridade, considerado um dos melhores indicadores do nível socioeconômico, tanto pela maior facilidade de obtenção da informação, como pelo já demonstrado grau de associação com diversos desfechos em saúde, foi avaliado nesta revisão sistemática como fator de exposição para a antecipação da idade da menopausa. Este trabalho se alinha com a crescente tendência de se entender como os determinantes sociais podem influenciar nos desfechos em saúde, e de se buscar estratégias eficazes em prol da diminuição das desigualdades em saúde. A estratégia de busca eletrônica foi desenvolvida de forma específica para as diferentes bases (MEDLINE [PubMed] e LILACS) e através de consulta a referências cruzadas. Somente foram incluídos estudos observacionais pela natureza da questão, já que não seria possível, neste caso, a realização de estudos experimentais. Após a identificação inicial de 776 artigos, 40 deles foram selecionados para apreciação do texto completo. No final, esta revisão sistemática englobou 30 artigos, relatando resultados de 32 estudos. Como resultado, verificou-se que estudos que não demonstram associação significativa do nível de educação com a idade da menopausa formaram a maioria da amostra. A forma como nível de escolaridade foi medida e a metodologia para comparação entre os estratos se mostraram largamente heterogêneas. Não se encontraram evidências inequívocas sobre a existência de associação entre o nível de escolaridade e a idade da menopausa através desta revisão.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:31Z No. of bitstreams: 1 Alexandre Brito-tese.pdf: 1687786 bytes, checksum: 803ec509b84b575caae291460fb8e5c6 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alexandre Brito-tese.pdf: 1687786 bytes, checksum: 803ec509b84b575caae291460fb8e5c6 (MD5) Previous issue date: 2007-05-30 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico This thesis has the general aim of investigating the association between stress and accidents at work with public employees at a public university in Rio de Janeiro, by means of multilevel models. To reach this goal, this study has been distributed into two articles. The first one investigates the association between stress and accidents at work taking into consideration hierarchic components in the data structure by means of multilevel models with employees in the first level grouped in working areas in the second level. The second article investigates the behavior of random and fixed coefficients of the multilevel models with cross classification between working areas and occupational groups in relation to the multilevel models which only take into consideration hierarchic components of the working areas, ignoring the adjustment of occupational groups. The psychosocial stress at work was approached from the relation between high psychological demand and low labor process control. These dimensions were taken by means of the summarized version of the Karasek scale, which also contains information about the social support at work. Isolated dimensions of work stress (demand and control), the ratio between psychological demand and work control (ratio D/C) and the social support at work were measured at individual level and at working areas. Generally speaking, the results highlighted the psychological demand measured at individual level with a major aspect associated to accidents occurrence at work. The social support at work, measured at individual level and in the working area, presented inverted association to the prevalence of accidents at work, that association being more present among women. The results also show that the fixed parameters of the models with and without cross classification were similar and that, in general, the stander errors (SE) were a little bigger in the models with cross classification, although this behavior of the SE hasn t been observed when related to the fixed coefficient of the variable measured at working area. The major distinction between the two approaches was observed in relation to random coefficients related to the working areas, which were highly altered after adjusting the effect of the occupation by means of models with cross classification. This thesis reinforces the importance of psychosocial characteristics in the occurrence of accidents at work and contributes to the knowledge of these relations from analytical approaches which refine the gathering of the dependence structure of individuals in their working place. It s suggested that other studies with similar methodologies are made, that would allow us to go deep in the knowledge of stress and accidents at work. Esta tese tem o objetivo geral de investigar a associação entre estresse e acidentes no trabalho em funcionários técnico-administrativos efetivos de uma universidade pública no Rio de Janeiro por meio de modelos multiníveis. Para alcançar tal objetivo, a tese foi distribuída em dois artigos. O primeiro artigo investiga a associação entre estresse e acidentes no trabalho considerando componentes hierárquicos da estrutura dos dados por meio de modelos multiníveis com funcionários no primeiro nível agrupados em setores de trabalho no segundo nível. O segundo artigo investiga o comportamento dos coeficientes fixos e aleatórios dos modelos multiníveis com classificação cruzada entre setores de trabalho e grupos ocupacionais em relação aos modelos multiníveis que consideram apenas componentes hierárquicos dos setores de trabalho, ignorando o ajuste dos grupos ocupacionais. O estresse psicossocial no trabalho foi abordado a partir das relações entre alta demanda psicológica e baixo controle do processo laboral, Estas dimensões foram captadas por meio da versão resumida da escala Karasek, que também contém informações sobre o apoio social no trabalho. Dimensões isoladas do estresse no trabalho (demanda e controle), razão entre demanda psicológica e controle do trabalho (Razão D/C) e o apoio social no trabalho foram mensurados no nível individual e nos setores de trabalho. De modo geral, os resultados destacam a demanda psicológica mensurada no nível individual como um importante fator associado à ocorrência de acidentes de trabalho. O apoio social no trabalho, mensurado no nível individual e no setor de trabalho, apresentou associação inversa à prevalência de acidentes de trabalho, sendo, no setor, acentuada entre as mulheres. Os resultados também mostram que os parâmetros fixos dos modelos com e sem classificação cruzada foram semelhantes e que, de modo geral, os erros padrões (EP) foram um pouco maiores nos modelos com classificação cruzada, apesar deste comportamento do EP não ter sido observado quando relacionado aos coeficientes fixos das variáveis agregadas no setor de trabalho. A maior distinção entre as duas abordagens foi observada em relação aos coeficientes aleatórios relacionados aos setores de trabalho, que alteraram substancialmente após ajustar o efeito da ocupação por meio dos modelos com classificação cruzada. Este estudo reforça a importância de características psicossociais na ocorrência de acidentes de trabalho e contribui para o conhecimento dessas relações a partir de abordagens analíticas que refinam a captação da estrutura de dependência dos indivíduos em seu ambiente de trabalho. Sugere-se a realização de outros estudos com metodologia similar, que permitam aprofundar o conhecimento sobre estresse e acidentes no trabalho.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:30Z No. of bitstreams: 1 Flavia dos Santos Barbosa-tese.pdf: 1005126 bytes, checksum: 462391936c8b9b54e249d0e91980bfde (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavia dos Santos Barbosa-tese.pdf: 1005126 bytes, checksum: 462391936c8b9b54e249d0e91980bfde (MD5) Previous issue date: 2007-05-29 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro This Thesis focuses on epidemiology of occupational accidents by describing their association with life events and socio-demographic and occupational variables among employees of a university in Rio de Janeiro, Brazil. Two original papers form the core of the Thesis, the first describes the socioeconomic and occupational profile associated to specific types of occupational accidents, and the second investigates the association between life events and the occurrence of occupational accidents. Sectional data obtained from phase 2 of a prospective study (Estudo Pró-Saúde) were collected for 3,572 participants. The history of occupational accidents was obtained using dichotomous questions (yes/no) for the following types of injuries: needlestick; perforation by other objects; cut or laceration; burn; electric shock; contusion or bruise; fracture, dislocation or distortion; and poisoning. The period of recall for accidents and life events was the 12-month before answering the self-reported questionnaire. In the first paper we used multiple correspondence analysis to identify groups of participants regarding their socio-demographic and occupational profile related to accidents using the following variables: gender, age, literacy, income, occupational status, place of work and job sector. In the second paper the association of life events and work accidents was evaluated by multivariate generalized linear model (log-poisson), and the results expressed as adjusted prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (95%CI). The total prevalence of accidents in the 12-month period was 25.6%. The most common accidents were contusions or fractures (10.2%) followed by needlesticks (6.5%). Results from correspondence analysis revealed three groups, the most prominent was the one composed by those with needle stick injuries, working at the university hospital as nurse assistants, located specifically at intensive care, surgical, ambulatory or emergency units. Regarding life events, being witness of aggression was the event more strongly associated to occupational accidents (PR= 1.98, 95%CI= 1.67; 2.34). This study highlighted important information about the association between socio-demographic, occupational and psychosocial characteristics and occupational accidents. This information might be used when defining strategies to prevent this important public health problem. A proposta desta tese consiste em um recorte de uma abordagem mais ampla da determinação dos acidentes de trabalho, e tem como objetivo geral investigar o perfil de acidentes de trabalho que acometem funcionários técnico-administrativos do quadro efetivo de uma universidade do Rio de Janeiro. Para o alcance do objetivo, esta tese está estruturada em dois artigos, e como tal pretende explorar o perfil sócio-demográfico e ocupacional de funcionários públicos na ocorrência de acidentes de trabalho (Artigo 1); e investigar a associação entre os eventos de vida produtores de estresse (EVPE) e a ocorrência de acidentes de trabalho (Artigo 2). Dados seccionais da fase 2 de um estudo de natureza prospectiva (Estudo Pró-Saúde) foram coletados entre 3572 funcionários. A história de acidentes de trabalho foi captada por meio de perguntas dicotômicas (sim vs. não) para cada um dos seguintes tipos de acidentes: perfuração com agulha; perfuração com outro objeto; corte; queimadura; choque elétrico; contusão ou distensão muscular; fratura, entorse ou luxação; e envenenamento ou intoxicação. O período de referência para aferição tanto dos EVPE quanto da ocorrência de acidente de trabalho correspondeu aos 12 meses anteriores a aplicação de questionário autopreenchível. No artigo 1 utilizou-se a técnica de análise de correspondência múltipla para delimitar agrupamentos de funcionários quanto ao perfil sócio-demográfico e ocupacional associado à ocorrência de acidente de trabalho, de acordo com as seguintes Característica : sexo, idade, escolaridade, renda per capita, ocupação, setor e local de trabalho. No artigo 2, a associação entre EVPE e acidentes de trabalho foi avaliada através de análise multivariada por meio de modelo lineares generalizados (logpoisson), sendo os resultados expressos através de razões de prevalência (RP) ajustadas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A prevalência total de acidentes no período de 12 meses foi de 25,6%. Dos tipos de acidentes referidos, o mais frequente foi a contusão ou fratura, com cerca de (10,2%) de relatos. Em seguida, aparecem as perfurações com agulha (6,5%). Os resultados da análise de correspondência revelam três grupos, destacando-se aquele formado pelos que sofreram perfuração com agulha com um perfil que abrange os auxiliares de enfermagem, trabalham no Hospital Universitário e setores adjacentes, especificamente em setores de terapia intensiva, emergência, cirurgia geral, clinica geral e ambulatório. Em relação à associação com EVPE, ter sido testemunha de agressão foi o evento mais fortemente associado com acidentes de trabalho (RP= 1,98, IC95%= 1,67; 2,34). Este estudo trouxe informações acerca da importância das características sócio-demográficas e de aspectos psicossociais na ocorrência dos acidentes de trabalho que podem ser úteis na elaboração de medidas para a prevenção desse importante problema de saúde pública.