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Este estudio se realiza a partir de los casos de incapacidad valorados en 13 años (desde el año 2006 hasta el año 2018) por el autor en el curso de su actividad profesional como médico forense del partido judicial de San Lorenzo de El Escorial, situado en la Sierra Noroeste de Madrid. El universo del estudio está constituido por 305 casos. Se trata de un análisis de las características de dichas incapacidades.Con el progresivo incremento de la longevidad está aumentando exponencialmente la incidencia de enfermedades incapacitantes. El estado de incapacidad de un persona tiene una enorme repercusión para su entorno familiar y para la sociedad, lo que ha motivado a realizar este trabajo. Este estudio revela que la presencia de incapacidad está muy influida por el género de la persona, pues la incidencia de incapacidad es mayor en el sexo femenino. Aunque podría pensarse que se debe a la mayor longevidad que en general presentan las mujeres, ello es sólo una de las causas. También influyen otros determinantes fisiológicos, otras variables como el tipo de patología, y el año de pronunciamiento del estado de capacidad judicial de la persona. En este estudio se han empleado ocho variables, considerando la edad, sexo, tipo de patología, estado de capacidad judicial, capacidad plena, incapacidad parcial, incapacidad total y año de pronunciamiento...

Se define como la Antropología Forense como aquella ciencia cuyo objetivo principal consiste en ”la identificación de personas vivas o personas a través de sus rasgos faciales o corporales o de sus restos óseos” (Villalaín, 2000). En este sentido, el estudio del dimorfismo sexual ha sido un tema que ha preocupado desde sus inicios a todo antropólogo forense para la determinación del perfil biológico y la identificación de restos. Se presenta en esta tesis el uso del método de medición volumétrica y métrica a partir de la digitalización de mandíbula seca, con el fin de proponer una nueva aproximación a la resolución del problema del dimorfismo sexual. Se ha escogido la mandíbula porque representa una estructura sumamente resistente y, hasta la fecha, no se ha publicado ningún artículo al respecto que utilice la tecnología 3D específicamente en la misma. Es la primera que se utiliza un escáner facial y técnicas meta-analíticas para la resolución del problema del dimorfismo sexual en hueso...

La antropología forense, es una disciplina que se encuentra enmarcada en la antropología física, dentro de las ciencias biológicas. La identificación humana es un objetivo fundamental en el campo de la antropología forense. Para llevar a cabo el proceso de identificación de forma satisfactoria, el antropólogo forense debe aportar datos a las autoridades acerca del perfil biológico de los restos humanos que se están estudiando y de algunas características individualizantes de la persona. La estimación del sexo es uno de los parámetros fundamentales del perfil biológico, y acertar en la estimación es de vital importancia pues el testimonio del périto antropólogo forense puede ser definitivo para orientar la búsqueda de personas en un sentido o en el contrario. Cuando se dispone del esqueleto completo, la estimación de sexo en el adulto se realiza estudiando la morfología de la cintura pélvica y del cráneo. No obstante, en ocasiones, los restos óseos pueden encontrarse en malas condiciones de preservación o conservación, por lo que la tarea del antropólogo puede verse dificultada. En estos casos, se recomienda realizar un estudio osteométrico con el objetivo de estimar el sexo en base a la antropometría del individuo. Es muy importante, que existan estudios de investigación previos sobre los que se asiente la estimación del sexo en la población correspondiente. Si bien es cierto que existe un software informático, llamado FORDISC 3.0 que pretende ser una herramienta para facilitar la tarea del antropólogo en dos parámetros del perfil biológico: estimación de sexo y de ancestralidad, también destacamos que se construye con datos de población americana. No obstante, en población española contemporánea no ha sido testado anteriormente, por este motivo, se ha llevado a cabo un estudio de osteometría en la Colección de Esqueletos Identificados de la Escuela de Medicina Legal y Forense de Madrid...

En el ámbito de la responsabilidad patrimonial de la Administración, la doctrina sobre el daño desproporcionado es un mecanismo legal que permite imputar ciertos daños que sufren los pacientes cuando sufren un daño anormal, inusualmente grave y que inicialmente no guarda relación con la naturaleza o alcance del tratamiento médico dispensado, todo ello –es importante destacarlo-, de acuerdo con lo dispuesto en la literatura o los protocolos médicos. Se considera que el daño desproporcionado no hubiera ocurrido si la conducta del facultativo no hubiera sido negligente. Apreciada la responsabilidad del médico, es él quien debe probar su diligencia en el resultado adverso ocurrido. La doctrina sobre el daño desproporcionado fue articulada inicialmente por la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo –a partir de ciertos modelos de derecho comparado-, si bien, luego ha sido utilizada en múltiples ocasiones por la Sala de lo contencioso-administrativo y ha constituido el fundamento de innumerables resoluciones dictadas por dicha jurisdicción. Es preciso destacar sin embargo que la teoría del daño desproporcionado tiene un alcance muy limitado en el ámbito jurisdiccional contencioso administrativo. Esta circunstancia se pone de manifiesto a lo largo de toda la tramitación del proceso; desde la formulación del recurso contencioso administrativo por parte del actor -o durante la verificación del trámite de prueba, por ejemplo, si el daño sufrido por la parte recurrente es calificado como tal por algún perito-, hasta el momento en el que el tribunal dicta sentencia estimando o no, la pretensión indemnizatoria que constituye el objeto del proceso. La causa de tal circunstancia es la existencia de una jurisprudencia muy casuística a la hora de admitir un daño desproporcionado o anormal; afirmación que no significa claridad y precisión a la hora de admitir o no, una concreta pretensión en este sentido. Antes al contrario, al menos hasta tiempos relativamente recientes, la jurisprudencia contencioso-administrativa ha mantenido una posición muy matizada quehacía difícil articular reglas generales que sirvieran de fundamento a los recurrentes. El concepto de daño desproporcionado como daño típico o atípico o, incluso, la mera existencia de una relación de causalidad son claros ejemplos. Desde este punto de vista, de acuerdo con las observaciones anteriores, creemos que es preferible que el operador jurídico articule su pretensión a partir de otros criterios de imputación y no tanto sobre la base de la doctrina del daño desproporcionado. Todas estas circunstancias determinan que la doctrina sobre el daño desproporcionado represente un porcentaje bastante modesto en relación con el conjunto de los criterios de imputación utilizados por la jurisprudencia contencioso-administrativ a la hora de fundamentar una pretensión de responsabilidad sanitaria...

Uno de los objetivos principales en Antropología Forense es determinar el sexo de los restos que están bajo estudio. No siempre es posible recuperar aquellos restos a partir de los cuales se puede determinar el sexo con una alta fiabilidad, como es el caso de la pelvis o el cráneo, con lo que son necesarios nuevos estudios sobre huesos del esqueleto postcraneal para conocer su poder discriminante. Debido a las diferencias encontradas entre poblaciones, es necesario realizar estudios específicos sobre las diferentes poblaciones con lo cual es necesario conocer la variabilidad en población española. Diferencias en el desarrollo muscular, en el nivel cantidad-calidad ósea y en el nivel de actividad física explicarían parte de las diferencias entre varones y mujeres, existiendo un dimorfismo sexual en la especie humana que permite determinar el sexo a partir de restos óseos, siendo unos huesos másdisciminantes que otros. En cuanto a los métodos existentes para determinar el sexo a partirde un resto óseo principalmente se encontrarían dos: el morfológico y el métrico. En el cráneo y en la pelvis son más utilizados los morfológicos y en el resto de los huesos del esqueleto postcraneal los métricos. El estudio del volumen óseo para determinar el sexo noparece haber despertado un gran interés ya que pocos estudios se encuentran que hayan descrito el poder discriminante de esta variable. Quizás esto sea debido a la falta de técnicas fiables para poder calcularlo más que a considerarla una variable que no fuera a discriminar bien el sexo. En los estudios publicados se calculaba el volumen utilizando la técnica de desplazamiento de fluido, presentando el inconveniente de tener que sumergir el hueso en agua, con lo que siendo el hueso poroso parte de ese agua era absorbida por el mismo, no siendo preciso el cálculo de su volumen. Actualmente con los nuevos avances basados en tecnología 3D es posible reproducir el hueso digitalmente y calcular su volumen de forma fiable utilizando herramientas informáticas. Cuatro fueron los huesos del esqueleto postcraneal elegidos para realizar este estudio, pensando en su morfología, tamaño y fácil manipulación para ser digitalizados correctamente, eligiéndolos de entre diferentes regiones anatómicas del cuerpo; astrágalo, radio, clavícula y rótula. El objetivo principal de esta tesis es analizar el poder discriminante de la variable volumen en astrágalo, radio, clavícula y rótula para determinar el sexo y ofrecer funciones de clasificación que puedan ser aplicadas sobre población española...

El consumo abusivo de alcohol (etanol), por la ingesta de bebidas alcohólicas, es en la actualidad generador de riesgos en el ámbito social, familiar, clínico, psicopatológico y para el tráfico vial. El Management of Substance Abuse Team del Departamento de Salud Mental y Sustancias de Abuso de la Organización Mundial de la Salud (OMS), identifica al consumo abusivo de alcohol como objetivo para la Salud Pública y lo denomina “the harmful use of alcohol” o “uso perjudicial o nocivo del alcohol”. En el 2011, la OMS publicó “The Global status report on alcohol and health”, donde se confirmó que el “uso perjudicial o nocivo del alcohol” es factor generador de: enfermedades, violencia, lesiones y muerte. Por otro lado, se considera que el consumo abusivo de etanol, es el consumo excesivo del alcohol proveniente de una bebida alcohólica reglamentada. Todas las acciones de riesgo que se cometen bajo la influencia del etanol, tienen gran trascendencia en el ámbito médico legal y forense ya que producen respuestas jurídicas específicas en los distintos campos del Derecho, como la imputabilidad penal, la capacidad civil, o la guarda y custodia de posibles hijos. Efectivamente, los riesgos por el consumo de alcohol pueden incrementarse todavía más, siendo importante diferenciar al bebedor habitual del bebedor excesivo para tomar medidas preventivas frente a diferentes situaciones producidas por la ingesta de las bebidas alcohólicas. Durante el consumo excesivo y posteriormente crónico, se producen cambios fisiológicos en el bebedor, los cuales pueden finalizar en una dependencia alcohólica (alcoholismo). Esta tiene una trascendencia legal muy importante hasta el grado de involucrar al ambiente y la sociedad que rodean al individuo dependiente. Así, es importante la determinación de un protocolo para diagnosticar el consumo de etanol y así poder identificar al individuo con consumo patológico, previniendo acciones que sean contarías a las leyes y normativas jurídicas. Un procedimiento correcto para diagnosticar el consumo de etanol, sería la cuantificación de marcadores de su consumo agudo y crónico, relacionando estos resultados con el diagnóstico histopatológico e incluir el uso de muestras que permitan realizar una valoración retrospectiva, determinando el consumo de etanol a lo largo de un período de tiempo determinado...

El derecho fundamental a la protección de datos es el derecho que tiene toda persona a controlar su información personal. Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición forman parte esencial de este derecho. Los datos personales de salud son datos especialmente sensibles y son objeto de reforzamiento de medidas para su garantía y protección. El ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de datos personales de salud en el ámbito sanitario adquiere relevancia al referirse al contenido de la historia clínica de cada persona y su Tutela es ejercida por las Agencias de Protección de Datos OBJETIVOS GENERAL Efectuar la caracterización de las resoluciones de la Agencia Española de Protección de Datos sobre la tutela de Derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición de datos personales de salud en Entidades, Instituciones, Organismos o Empresas relacionadas con la Asistencia Sanitaria e identificar las variables principales asociadas con esas resoluciones durante el periodo 2010-2014. ESPECÍFICOS 1. Conocer las características fundamentales de las resoluciones, considerando todas las variables del estudio. 2. Evaluar la tendencia temporal de las resoluciones y los derechos. 3. Analizar los tiempos de espera para la resolución. 4. Establecer las posibles asociaciones entre las variables del estudio y los tipos de resolución. 5. Efectuar un análisis de contenido de las resoluciones desestimadas e inadmitidas. 6. Identificar la mejor tipología de los tipos de resolución...

Three-dimensional Shaping is the subject of ongoing study in disciplines like Anatomy and Anthropology. Not only does it characterize any specimen, allowing identification, but also expresses the genome, resulting in great interest in fields like Paleontology or in the diagnosis of genetic diseases. A traditional Euclidean morphometry has recently been complemented with another revolutionary technique: Geometric Morphometrics, which is able to calculate average three-dimensional shpaes (consensus) and study the variability of other subjects in relation to this one. In addition, diagnostic imaging has transformed medicine, acquiring and storing body regions. This thesis seeks to provide methodology to facilitate the implementation of the Geometric Morphometrics in Medicine, establishing the usefulness of these techniques, and comparing them. Rather than answering all the questions, it opens doors to knowledge of craniofacial morpho-geometric analysis, offering the possibility of a new two-way transfer between the clinical and morphological sciences. METHOD: High and low resolution 190 computed tomography (CT), in two series were used. Landmarks and semi-landmarks were digitized in two and three dimensions. Procrustres overlapping, main component analysis, canonical variate studies, analysis of multiple Euclidean distances, Fourier analysis, thin plate analysis, discriminant function analysis and multiple regression including geometric morphometric methods were used. The results provide, valuable data for human sex dimorphism, cranial variations with age and modularity alometry dimorphism. Geometric Morphometrics different techniques are compared and the most appropriate ones for estimating each of the parameters are listed. CONCLUSIONS DICOM databases are useful to investigate craniofacial 3D shape. Geometric Morphometrics is suitable for this purpose. Data on modern populations and future evolution of skull shape are provided. A methodological analysis and step-by-step walkthrough is provided to choose the appropriate technique for each purpose. One application of these procedures is the estimate of sexual dimorphism and the influence of age in cranial morphology, beyond the stage of development of the skull. Analysis of intracranial skull base landmarks adds additional information to the previously available. Our database provides references for the study of fragmented skulls and has clinical utility, for example, in reconstructive surgery.

Justificación. La evidencia acerca del consumo de alcohol y de drogas ilícitas en lapoblación española que reflejan distintos estudios, puediera tener como una de susconsecuencias una importante implicación de la sumisión química (SQ) en el ámbito delos delitos cometidos contra la libertad sexual.Objetivos. Determinar la prevalencia de SQ en aquellos casos de delitos contra la libertadsexual así como determinar la utilidad forense del análisis de cabello mediante la técnicade cromatografía de líquidos acoplada a espectrometría de masas en tándem (LCMS-MS) para la resolución de casos de posible SQ.Introducción. Se realizó un recorrido por distintos estudios realizados tanto en Españacomo en otros países sobre prevalencia de SQ en delitos contra la libertad sexualMaterial y métodos. Se realizó estudio descriptivo-retrospectivo acerca de casos depresuntas agresiones sexuales analizados en el departamento de Madrid del InstitutoNacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTyCF) en el período 2010-2013.Asimismo, se realizó estudio de validación de método analítico para la detecciónsimultánea de una serie de benzodiazepinas y análogos en muestras de cabello humano.Resultados. De los 445 casos analizados el 34,1por ciento (n igual 152) cumplieron los criterios deinclusión. El análisis químico-toxicológico fue positivo en el 85,5por ciento de los casos (n igual a 130).Las sustancias identificadas fueron etanol (76,9por ciento n igual a 100), psicofármacos (36,1por ciento n igual a 47) y drogas ilícitas (29,2por ciento n igual a 38). Sobre el método analítico, los valores de exactitud y precisión fueron aceptables en todos los casos excepto para zopiclona y 4-OHalprazolam.Discusión. Los resultados presentados en este estudio son similares a los obtenidos enestudios realizados en otros países sobre SQ con finalidad sexual. El método analíticovalidado se ajusta para la detección simultánea de benzodiazepinas en cabello exceptopara zopiclona, debido a su polaridad, y 4-OH-alprazolam debido a su inestabilidadtérmica.Conclusiones. El perfil de la víctima de SQ es de una mujer joven en entorno de ocio queha consumido etanol con amnesia total o parcial de los hechos. La muestra de cabellopuede ser útil en SQ en caso de ser rebasada la ventana de detección de sangre y orina

Alcohol consumption is one of our species’ vestiges. Fermentation was discovered in prehistoric times and that is why its history appears parallel to the evolution of mankind. Alcohol consumption is conceived as a social behavior, hence as a cultural rite, which has been source to a culture of alcohol. In ancient times, it was conceived as a mystical and cathartic experience; in the Middle Ages, as the deserved punishment of the poor; in the 19th century, as an addiction; and in the 20th century, as a risky chronic disease. Nowadays, the medical concerns for alcohol predominate in the area of health. So does the management of “alcohol risks“ at work. Hence, medical, social and legal aspects of the problem are to be taken into consideration. According to the 2014 World Health Organization’s report, in 15 years Europe’s average alcohol consumption will be twice the World’s. The traditional dichotomy between countries with “wet cultures” and those with “dry cultures” is disappearing and being homogenized in new ways of risky consumption that spread in younger populations. In this respect, Spain is considered to be a country in transition towards the “binge drinking” model; whereas in France the above mentioned model is already deeply settled. Nevertheless, both cases predict important social, medical and labor repercussions. This cultural change of consumption habits is forcing governments to undertake prevention policies to face today’s high-risk alcohol consumption and its ruinous demographic and economic consequences. Both from a social and an individual perspective, alcohol consumption has its bigger impact on a country’s morbidity, mortality and epidemiology rates and its economy alike. At work, alcohol consumption is measured following economic and subjective criteria and assessing its negative repercussions in work performance. Working environment, business lunchs and parties can mean alcohol consumption at work; and so do pressure on workers, demands of productivity, the establishment of working objectives and stress. In all these cases, alcohol consumption may symbolize a relief from labor suffering. This double-edged sword turns alcohol into the most consumed drug by workers. The association of alcohol consumption to higher accident rates, to a drop in working performance, to work absenteeism, to an increase in wrongful conducts or in labor risks triggers prevention policies that aim to diminish the risks for the employable population derived from alcohol consumption. Alcohol consumption has been source to many different studies based on both its social and medical repercussions, but none of them seems to have dealt with the medical-legal approach of case law. Through judicial decisions – conceived as the social mirror of conflict resolution – and through combining the realms of Medicine and Law, this thesis aims to provide a glimpse into the problem of alcohol consumption within the workforce...

En los grandes siniestros, fundamentalmente en los accidentes aéreos además de los grandes traumatismos que presentan los cuerpos, habitualmente se produce una calcinación total o parcial, por los incendios que siguen al siniestro, o que son consecuencia del mismo. La identificación de víctimas en estas circunstancias se hace principalmente por métodos odontológicos. En la identificación de cuerpos calcinados, cobra especial relevancia el método odontoestomatólogico. En nuestro trabajo hemos investigado la extracción de adn en dientes procedentes de cadáveres de un siniestro aéreo ocurrido hace 12 años. También hemos analizado dientes de exodoncias recientes, sometidos a la temperatura de 200 grados centígrados durante 15 minutos. Por ultimo hemos investigado los procedimientos empleados en la identificación de cadáveres recientes en 14 casos forenses. Los resultados obtenidos demuestran la importancia de los procedimientos odontoestomatológicos y la evolución del estudio de adn dental.

La Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) se sitúa entre las poblaciones que tienen mayor esperanza de vida y baja fecundidad, con cerca del 16% de su población por encima de los 64 años. Esto supone, que es una población envejecida y enferma y va a necesitar muchos recursos sociosanitarios. La opinión al final de la vida que tengan sus ciudadanos es fundamental para adaptar los recursos que dispone la CAM, a sus necesidades. Se seleccionó el cuestionario, para nuestra investigación, por ser un método de recogida de datos poco costosa. Se puede recoger la opinión en poco tiempo y fácilmente Por tanto, es un método apropiado para reunir las actitudes, conocimentos y opiniones ante estos 4 temas principales de la etapa final de la vida, que abordaremos en nuestra investigación: Cuidados Paliativos (CP), muerte médicamente asistida, Instrucciones Previs (II.PP.) y acompañamiento espiritual. En Madrid los Cuidados Paliativos surgen a comienzos de los años 90 y desde el año 2005 cuenta con un Plan Regional de Cuidados Paliativos. El actual Plan Estratégico de Cuidados Paliativos de la CAM (2010-2014) tiene como objetivos: desarrollar la organización; impulsar la participación del paciente y su entorno; mejorar la accesibilidad y eficiencia; fomentando la formación, investigación, desarrollo e innovación. Sus actuaciones a través de las Unidades de Cuidados Paliativos han pasado a ser un derecho adquirido y una prestación pública, incluida en el Sistema Nacional de Salud. Abarcando todos los ámbitos asistenciales: Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Atención Sociosanitaria. La muerte médicamente asistida suscita mucha polémica, tras despenalizarse el suicidio asistido en Oregón en el año 1997 y la eutanasia en Holanda en el año 2002. A día de hoy, ambas están penalizadas en España en el artículo 138 y 143 del Código Penal (capítulo dedicado al homicidio y sus distintas formas). En España hasta el 16 de Mayo de 2013, no entró en vigor la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (LAP). Esta norma contempla por primera vez las II.PP. en nuestro país (artículo 11). En dichas II.PP. se considera el principio ético de autonomía como el principal, aunque también otros la sustentan como son: beneficencia, lealtad y respeto a las personas. La Asamblea de Madrid regula el ejercicio del derecho a formular II.PP. en el ámbito sanitario y crea el registro correspondiente, mediante la Ley 3/2005, de 23 Mayo...

La reciente demanda de estudios que requieren la estimación de la edad en la Administración de Justicia, ha hecho que tengan que aumentar las investigaciones en el campo de la Antropología Forense, con el fin de responder de la manera más eficaz a las preguntas que se formulan. La Antropología Forense es una subdisciplina reciente, que se remonta a principios del siglo XX, que se encuentra incluida dentro de la Antropología Física y muy vinculada a la Medicina Legal, cuyo objetivo principal es la realización del perfil biológico de una persona con fines identificativos. La identificación de una persona es un proceso sistemático y riguroso que exige el estudio de varios parámetros. Uno de los más importantes, por la relevante información que aporta a la investigación policial, es la estimación de la edad. Para su estudio es necesario conocer los cambios morfológicos que van a ocurriendo en el esqueleto humano con el paso del tiempo, para poder compararlos con los patrones descritos en poblaciones de referencia de edades conocidas, teniendo en cuenta las variaciones propias de los distintos grupos poblacionales, del dimorfismo sexual o de algunos caracteres epigenéticos. Los métodos que se aplican para la estimación de la edad son muy diferentes dependiendo del caso que se quiera abordar; en casos de sujetos subadultos que no han alcanzado la madurez ósea, los métodos están basados en los patrones de crecimiento y desarrollo de los huesos y dientes, mientras que en casos de sujetos adultos que ya han alcanzado la madurez ósea, los métodos están basados en los cambios degenerativos que sufre el esqueleto humano con el paso del tiempo. En sujetos subadultos, los patrones de crecimiento siguen un proceso homogéneo que es fácilmente predecible. La maduración de huesos y dientes ha sido estudiada en numerosas ocasiones y sobre muy distintas poblaciones y, salvo excepciones, los resultados que se obtienen de dichos métodos son bastante fiables y cercanos a la realidad...