Search

39 6.0ZET Aksesuar naviküler (AN) ve pes planus (PP) arasında bir çok tartışmaya konu olan bir birliktelik vardır. Bu çalışmanın amacı AN'i olan ayaklarda tibialis posterior tendonunun (TPT) ortaayaktaki dağılımını incelemektir ve bu dağılımdan yola çıkarak AN ile PP birlikteliğini açıklamaya çalışmaktır. AN'i olan ayaklarda AN'in ailesel geçişi ile ilgili bir belirsizlik vardır. Bu konuda yapılan saptamalar bilimsel verilere dayanmamaktadır. Bu çalışmanın bir bölümü olan genetik çalışma AN'in ailesel geçişini incelemeyi amaçlamıştır. Çalışma dört basamakta gerçekleştirilmiştir. İlk olarak 119 kadavra ayağı incelenmiş ve 15 AN saptanmıştır. Bu ayaklardan dördünde tendonun yapışma yerini dolduran ve histolojik incelemede fibrokartilaj özelliğinin gözlendiği yer kaplayan dokular saptanmıştır. Ayrıca bu ayaklardan dokuzunda TPTnin AN'e tamamen yapıştığı, tendonun kasılması taklit edildiğinde naviküler kemik distalindeki tendona ait dokulara bu kuvvetin iletilmediği saptanmıştır. İkinci basamakta AN'i olan 35 ayak MR görüntüleme yöntemi ile incelenmiştir. 35 ayağın 23'ünde tendon yapışma yerinin lateralinde, yapışma bölgesini dolduran bir doku tespit edilmiştir. 11 ayakta tendonun, AN ve naviküler kemiğe yapışma bölgesinde tamamen sonlandığı ve diğer ayaklarda ise belirgin şekilde inceldiği saptanmıştır. Üçüncü basmakta MR incelemesi uygulanan üç olgu öpere edildi. İntraoperatif bulgular hem kadavra incelemesi hem de MR incelemesindeki bulgularla uyumlu olarak tespit edilmiştir. Son basamakta üç olgunun aile bireyleri incelenerek pedigrileri elde edilmiştir. Bu pedigriler incelendiğinde ailesel geçişin otozomal dominant formda olduğu gözlenmiştir. Sonuç olarak tendonun yapışma yeri lateralinde sıkışıklık yaratan fibrokartilaj bir doku saptanmıştır. Bu doku olasılıkla kronik friksiyon kuvvetleri sonucu oluşmuş adaptif bir dokudur. Bulunduğu bölgede sıkışıklık ve buna bağlı olarak ağrı yaratmaktadır. Bu ağrı bir süre sonra kompanzatris olarak ayak medialinin yer ile temasının sağlanmasına ve bu bölge üzerindeki yükün bu şekilde azaltılmasına neden olacaktır. Tendonun AN yapışma bölgesinde sonlanması ya da incelmesi durumunda, tendonun tarslara ve metatarslar giden dallarına kuvvet iletilmeyecektir. Sonuç olarak TPT yetmezliği benzeri bir durum gelişecek ve ayak medial arkı çökecektir. 47