Search

5.ÖZET Flow sitometri solid tümörlerde DNA analizi için yıllardır kullanılan bir tekniktir. Ploidy ve proliferatif olarak aktivite flow sitometrik çalışmada elde edilen en önemli 2 bulgudur. Beyin tümörlerinde bir kaç tane histolojik grade' leme sistemi kullanılmaktadır. Ancak bunlardan hiçbir tanesi tümörün prognozu hakkında gözükapalı bilgi vermemektedir. Beyin tümörlerinin biyolojik davranışının daha iyi değerlendirilmesi için histolojik grade 'lemeye ilave olarak DNA'nın incelenmesi, sitogenetik çalışmalar ve tümör hücrelerinin in vivo kemosensitivitesinin değerlendirilmesi gerekmektedir. Çalışmamızda bu görüşü desteklemektedir. 24 6.SUMMARY Flow cytometric study has been used to measure the celuler DNA content of solid tumor's for the years. Ploidy and proliferative activity are the two properties commonly measured by DNA content flow cytometric study. Several grading systems of the histological malignancy of the brain tumors have been proposed. However, no classification appears to be of undoubted value in providing the prognosis of these tumors, histological examination should probably be combined with DNA distribution, cytogenetics and the in vivo chemosensitivity of tumor cells. This idea has been supported in our study. 25 29

Chiari sendromu, arka fossa yapılarının foramen magnumdan üst servikal spinal kanala doğru değişen derecelerde yer değiştirmesi ile birlikte olan, kraniovertebral bileşkenin ve art beynin (hindbrain) konjenital bir anomalisidir. Cerrahi tedavi uygulanan hastaların büyük çoğunluğuna posterior fossa dekompresyonu yapılır. Biz bu çalışmada, cerrahi tedavi yapılan Chiari sendromlu hastalarda cerrahinin klinik semptomlar ve bulgular, görüntüleme parametreleri üzerindeki etkisini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.Temmuz 2008 ve Ağustos 2015 yılları arasında cerrahi tedavi uygulanmış 70 Chiari sendromu tip 1 hastasının dosya bilgileri ve radyolojik görüntülemeleri retrospektif bir şekilde incelenmiştir. Cerrahi tedavi uygulanmış 70 Chiari sendromu tip 1 hastasından 64 hastaya (%91,4); foramen magnum dekompresyonu ve C1 laminektomi yapılırken; 6 hastaya (%8,6), foramen magnum dekompresyonu, C1 laminektomi ve duraplasti yapılmıştır. Hastalar duraplasti yapılanlar ve yapılmayanlar olarak 2 gruba ayrılmıştır. Grup 1'de duraplasti yapılan 6 hasta (%8,6) ve grup 2'de duraplasti yapılmayan 64 hasta (%91,4) mevcuttu. Grup 2'deki hastaların, grup 1'deki hastalara göre iyileşme oranları daha yüksek saptanmıştır. Chiari sendromu tip 1 hastalarının operasyonunda, duraplasti olmaksızın yapılan foramen magnum dekompresyonu ve C1 laminektomi güvenli ve etkili bir cerrahi yöntemdir. Duraplasti yapılan Chiari tip 1 sendromlu hastaların operasyon sırasında kan transfüzyon oranı, postoperatif komplikasyon oranı, postoperatif yoğun bakım takip süresi oranı ve hastanede yatış süresi oranları; duraplasti yapılmayan Chiari tip 1 sendromlu hastalara göre daha yüksek saptanmıştır. The chiari syndrome is a congenital anomaly of the craniovertebral junction and hindbrain. It is characterised by the herniation of posterior fossa structures through the foramen magnum into the cervical spinal canal. Vast majority of patients undergoing surgical treatment receive posterior fossa decompression. We aimed at evaluating retrospectively effects of surgery on the clinical symptoms and signs and imaging parameters in the patients with Chiarisyndrome undergoing surgical treatment.Medical charts and radiological images of the 70 patients with Chiari syndrome type I who had surgical treatment between July 2008 and August 2015 were reviewed retrospectively. 64 patients (%91,4) who applied surgical treatment of 70 patients with Chiari syndrome type 1, underwent foramen magnum decompression and C1 laminectomy. 64 patients (%8,6) underwent foramen magnum decompression, C1 laminectomy and duraplasty. The patients are divided in two groups based on presence or absence of associated duraplasty. 6 patients (%8,6) in group 1 based on presence of duraplasty and 64 patients (%91,4) in group 2 based on absence of duraplasty was available. The recovery rates of the patients in Group 2 were significantly higher than in Group 1 patients.Foramen magnum decompression and C1 laminectomy made without duraplasty are safe and effective surgical procedure in the operation of patients with Chiari syndrome type 1. Blood transfusion rate during surgery, postoperative complication rate, hospitalization rate and duration of the postoperative intensive care unit rates of patients with Chiari syndrome type 1 based on presence of duraplasty were significantly higher than patients with Chiari syndrome type 1 based on absence of duraplasty. 63

Gergin Omurilik Sendromu(GOS), konjenital ya da edinsel nedenlerle omuriliğin gerilmesi ile ortaya çıkan, ilerleyici nörolojik kayıplar ve inkontinas gibi bulgular ile karakterize bir klinik tablodur. GOS'un klasik radyolojik tanısında alçak yerleşimli konus medullaristir ve diğer spinal disrafizm patolojileri ile birliktelik gösterebilir. Klinik bulguları olmasına rağmen radyolojik olarak normal yerleşim ve görünümde konus medullaris saptanan hastalarda da GOS olabilmektedir. Standart MRG konus medüllarisin yerleşim yerini net olarak göstermekle birlikte gerginliği hakkında yeterli bilgi verememektedir.Ürodinami çalışmalarında Hipertonik ve hipokompliyan mesanenin saptanması ve hiperrefleks kasılmaların varlığı tanı için çok önemli ve değerlidir.Spinal kordun uzun eksen boyunca gerilmesine bağlı nörolojik, ürolojik ve ortopedik semptomlar ortaya çıkmaktadır. Bu tip olgularda bulgular genellikle büyümenin hızlı olduğu adolesan çağa kadar olan sure içerisinde gizli kalabilmektedir.Tanı konulması ile yapılan cerrahi girişim sonrası hastanın semptomlarında düzelme kısmen veya tam sağlanabilmekle birlikte progresif ilerlemesi durmaktadır.Kliniğimizde gergin omurilik sendromu nedeni ile 2008-2011 yılları arasında opere edilen 68 hastanın tanısal yaklaşım teknikleri ve cerrahi tedavi sonuçlarını geçmişe yönelik olarak literatür verileri eşliğinde taradık. Çalışmamızda izole kısa kalın filum terminale 68 olgunun 22'sinde (%32), 28 olguda (%41) AOM ile birlikte, 13 olguda ise(%19) geçirilmiş miyelomeningosel neden ile cerrahiye sekonder olduğu; konus medullaris düzeyinin %16 oranında L2 omurga düzeyinde, %34 oranında L3 omurga düzeyinde, %19 oranında L4 omurga düzeyinde, %20 oranında L5 omurga düzeyinde, %10 oranında S1 omurga düzeyinde, %1 oranında S2 omurga düzeyinde sonlandığı; 44 olguda nörokutanöz bulgu gözlendiği; 41 olguda nöroortopedik bulgu olduğu; 30 olgunun idrar problemleri olduğunu; 23 hastada alt ekstremitede motor defisit olduğu saptandı.GOS için kabul edilmiş bir tanı ve tedavi algoritması olmadığından dolayı çalışmamızda tanı ve tedavide izlenecek yollar ve cerrahi sonrası sonuçlar hakkında fikir sahibi olmaya çalıştık. Bunun sonucunda erken cerrahi tedavinin önemli olduğunu, ürolojik problemlerin göz ardı edilmemesi gerektiğini, orta hat birleşim anomalilerinin birliktelik gösterme olasılığının yüksek olduğunu, postoperatif olguların düzenli olarak klinik takibi yapılması gerektiğini gözlemledik. Tethered Spinal Cord Syndrome (TSC) is a clinical condition characterized by symptoms such as incontinence, neurological defisities and it can be congenital or acquired . TSC?s classical radiological signs is low localized conus medullaris and other pathologies can be associated with spinal dysraphism. Although the clinical findings and radiologic appearance of normal placement in patients with conus medullaris may be TCSUrodynamic work up hypocompliance and hypertonic contractions of the bladder hyperreflexia presence detection and diagnosis is very important and valuable for detecting of TCS.Neurological, urological and orthopedic symptoms occur due to stretching of the spinal cord along the long axis. Findings of this patients can be undetectable up to adolescent age that is period of rapid growthAfter surgery; patient?s symptoms can be resolved partially or completly moreover the disease not progrese.We rewiev 68 patients who undergo surgery because of TCS between 2008 and 2011 in our clinic because of the diagnostic approach to surgical techniques and results of treatment with the scanned data in the literature for the past. In our study we detect 22 patiens with short thick filum terminale (%32), 28 patients with diastomyeli (%41), 13 patients with surgery because myelomeningosel. In addition levels of conus medullaris finished L2 spina by %19 patients, L3 spina by %34 patients, L4 spina by %19 patients, L5 by %20 patients, S1 by %10 patients and S2 by %1 patients and neurocutaneous findings observed in 44 cases, neuroorthopedic findings observed in 41 cases, 30 patients have the problems in the urine and 23 patients had lower extremity motor deficit.We try to have an idea about the diagnosis and treatment of roads and tried to get an idea about the results after surgery because of there is no diagnosis and treatment algoritym . As a result we detect that early surgery is important, urological problems should not be overlooked, midline pathologies can be seen highly and postoperastif patients follow up regularly. 46

ÖZETRat siyatik siniri iskemi/reperfüzyon hasarında L-karnitin'in etkisiskemi/reperfüzyon ( /R) yaralanması, sinir dokusunda patolojik değişiklikleringelişmesinde önemli bir rol oynar ve kan akımının restorasyonu toksik serbestoksijen radikallerinin aracılık ettiği yaralanma ile sonuçlanır. L-karnitin günümüzdemitokondrial elektron transfer sistemindeki hastalık tedavisinde kullanılmaktadır. Buçalışmanın amacı /R yaralanmasında L-karnitin etkisinin gösterilmesidir. 3 saatiskemi sonrası, intraperitoneal 100 mg/kg L-karnitin uygulaması yapılan ve kontrol,sham grupları da dahil olmak üzere bir saat, bir gün, bir hafta, iki hafta, üç haftaolarak reperfüzyon süresine göre hazırlanmış 12 farklı grup da kan ve doku örneğialınarak karbonmonoksihemoglobin, eritrosit ve doku ATPaz ölçümleri yapıldı. L-karnitinli gruplarda, L-karnitinin erken verilmesi gerektiği görüldü. L-karnitinligruplarda, eritrosit ve doku ATPaz'ın anlamlı olmadığı görüldü. Ama eritrosit ATPazile repefüzyon süresi arasında anlamlı olduğu görüldü.Anahtar kelimeler: skemi/Reperfüzyon hasarı, L-karnitin, Rat siyatik siniri, ABSTRACTThe effect of L-carnitine on ıschemia/reperfusion injury of the rat sciatic nevreIschemia/Reperfusıon (I/R) injury has an essential place in the pathologicalchanges observed in the nevre tissue. Restoration of blood flow results in injury viatoxic free oxygen radicals. Today, L-carnitine is used in the treatment of mitocondrialdisease. The aim of this study was to determine the efficacy of L-carnitine in I/Rinjury. Following an ischemia period of 3 hours, 100mg/kg L-carnitine wasadministered intraperitoneally. Blood and tissue samples were taken from 12different groups, including the study control and sham group, after reperfusionperiods of 1 hour, 1 day, 1 week, 2 and 3 weeks.Carbonmonoksihemoglobin, erthyrocyte and tissue ATPase levels weremeasured. It was observed that L-carnitine should be administered at an early stagein the L-carnitine groups. Erthyrocyte and tissue ATPase levels were not significantin the L-carnitine groups. However, there was a significant relation betweenerthyrocyte ATPase level and reperfusion period.Key words: Ischemia/Reperfusion injury, L-carnitine, Rat sciatic nevre. 49