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胸部食道癌切除術前の胃と術後再建胃管の胃底部と前庭部の2点で24時間pHモニタリングを行った.全測定期間中pH頻度分布曲線を, 1型 (高酸型), 2型 (中間型), 3型 (低酸型), 4型 (前庭部高酸型) に分類し, 各型群間で胃内酸度を術前後で比較検討した.深夜, 食事中, 食後の各期間pH中央値は各群間で特徴を有し, この分類法が酸分泌の解析上有用と考えられた.深夜胃底部pHは1, 2型群で低値となり, 1, 2型群において, 深夜胃底部pH中央値の平均, 深夜胃底部pHが3以下となる時間の割合には術前後で有意差はなかった.術後長期経過例でも深夜胃底部は低pHを示す症例が多く, 再建胃管の夜間酸分泌が保たれており消化性潰瘍発生に注意すべきと考えられた.また, 術後1, 2型群深夜前庭部のpHが3以下となる時間の割合と空腹時血清gastrin値の間の有意な逆相関 (p

遠隔転移のみられない膵癌において, 治癒切除を行うためには術前の画像診断, とくにCT, 血管造影所見から膵後面浸潤, 血管浸潤の程度を適格に把握する必要がある.上腸間膜動脈などの主要動脈浸潤がなけれぼ切除可能と判断されるが, その際は門脈系浸潤の有無を問わず, 膵に接する門脈系は周囲神経, リンバ組織を含む結合織とともに一塊として切除する拡大切除を行う.とくに血管周囲郭清は大動脈周囲, 上腸間膜動脈周囲を含め徹底して行い, 併せて局所再発遠隔転移に対する予防策が必要である.

膵管結紮家兎にて膵腺房細胞の変化と新しい蛋白分解酵素阻害剤E3123の保護効果を検討した.3時間の短期間膵管閉塞とsecretin (0.2CU/kg・hr) 投与にて, 門脈血中amylase (46±4U/ml) (p

教室の過去10年間の手術施行上部胆道癌133例を対象として, 在宅生存率を, stage, 治癒度, 術式別に検討した.在宅生存率は, stageの進行と一致して低下し, stage IVの1年在宅生存率は, 胆嚢癌7%, 胆管癌4%と低かった.治癒度からは, 絶対非治癒群では, 胆管癌0%, 胆嚢癌4%と低いが, 切除により, 前者で30%前後と上昇, 後者では相対非治癒8%, 治癒切除群で65%前後に上昇し.StageIII, IVの進行胆道癌に対する術式別では, 胆管癌, 胆嚢癌の姑息, 縮小, 拡大手術群の1年在宅生存率は, それぞれ, 0%, 25%, 22%;4%, 42%, 22%であった.以上, 切除により, quaiity of life (QOL) の改善は認められるものの, 拡大手術は必ずしも, 現段階では, QOLの改善には結びつかず, 今後, 拡大手術の適応について検討すべきであると考えられた.

直腸孤立性潰瘍症候群に対し, 経仙骨的に広範な直腸粘膜環状抜去術を施行した症例を報告する.症例は20歳男性で, 8年前から持続する血便, 粘液便, 裏急後重を訴え, 内科治療や排便時のいきみを控えても軽快しなかった.下部直腸に多発する隆起性病変を認め, 生検にて粘膜固有層のfibromuscular obliterationの所見を得, 直腸孤立性潰瘍症候群と診断した.術式は経仙骨的に直腸後壁を切開後, 粘膜のみを環状に剥離後切除し, 露出した直腸筋層を縦に縫縮後, 粘膜断端を再吻合した.術後の直腸肛門内圧測定でも異常は認められず, 患者は術後25か月現在無症状である.本症例はこの術式で治癒した第2例目である.

症例は46歳白人男性, 下腹部痛を主訴として来院.血清CEA異常高値 (124ng/ml) 小腸造影, 選択的血管造影により小腸癌の術前診断で開腹した.回腸末端60cm口側, 腸間膜対側に直径約2cmの腫瘍, ならびに所属リンパ節, 傍大動脈リンパ節の腫脹を認めたため原発巣および転移リンパ節を可及的に郭清した.腫瘍は肉眼的には正常粘膜で覆われており病理組織学的には粘液産生を伴う管状腺癌であり粘膜筋板下に存し固有筋層で囲まれていることより憩室組織由来の腫瘍と判定された.術後抗癌剤感受性試験による化学免疫療法により非治癒切除であったにもかかわらず1年6か月たった現在でも健在である.

大腸癌同時性血行性転移136例を検討しその特徴を探るとともに, 異時性を含めた当科の根治的肝切除49例と自己腫瘍抗原感作培養キラー細胞の肝動注 (AIT) 15例を検討し, 治療法の問題点を探った.肝転移症例の予後は肝転移の程度や遠隔転移の有無に大きく左右され, 治療は肝転移度別に分けて検討した場合にのみ有意な因子となった.その際肝転移の高度な症例での動注療法はむしろ予後に悪影響を及ぼす可能性が示唆された.肝切除例では径が4cm以下で多発している症例の予後が悪かった.当科のAITの有効例は小転移巣多発例であり, 肝切除後に施行した場合に残肝再発をみた症例はなかった.cost benefitやquality of lifeを考慮した動注療法の適応の見直しとともに, 肝切除後の補助療法としてのAITを含めた動注療法の有効性や, 肝転移度別の動注療法の効果の違いなどを今後prospectiveに検討する必要があると考えられた.

胃の同時性多発進行癌でおのおのが別々の組織型を示し, かつ片方の肝転移巣がalphafetoprotein (AFP) 産生型腫瘍であった症例を報告する.症例は76歳男性で, 上腹部痛, 右季肋部痛を主訴に来院した.胃透視, 内視鏡検査にて, 噴門部にBorrmann I型病変を, 胃角上部にBorrmann II型病変を認め, computed tomography (CT) にて肝S4領域に転移を認めた.腫瘍マーカーでは, carcinoembryonicantigen (CEA) は正常範囲内であったが, AFPが283ng/mlと高値であった.手術所見は, H1, P0, S1, N1で胃全摘術およびR2郭清, Roux-en Y法による再建と肝S4区域切除術を施行した.病理所見では, 噴門部腫瘍は未分化癌類似のリンパ球, 形質細胞浸潤の著明な低分化型腺癌で, 胃角部腫瘍は中分化型腺癌であり, 多発胃癌と考えられた.肝転移巣は胃角部腫瘍と同様の中分化型腺癌であり, PAP法によりAFP陽性細胞が検出されたが, 原発巣, リンパ節転移巣では検出されなかった.

Zollinger-Ellison (ZE) 症候群患者に対する治療方針は, 1955年に初めて本症候群が記載されて以来変遷を経て, 現在ではH2受容体拮抗剤などで胃酸分泌を抑制しつつ, gastrinomaを切除するのが最も良いと考えられる.私達はsecretinのgastrinomaに対する直接作用を応用した局在診断法, 選択的動脈内secretin注入法を開発した.10人のZE患者全員の局在診断が可能で, 手術に同意した5人の根治的切除に成功し, 術中secretin試験と共に用いることによりgastrinomaの根治術に有用と考えられた.

Gastrinのradioimmunoassayにおいて抗gastrin抗体の反応条件を工夫することによってインキュベーション時間を大幅に短縮し1時間余りで結果を得ることができた.本法の測定感度は20pg/mlで, assay内変動係数は4.8±2.4%, assay間変動係数は3.8±1.0%と再現性は良好であった.また通常の測定法とはy=-26.97+1.052X, r=0.994ときわめて良好な相関を示した.Zollinger-Ellison症候群3例の手術中にsecretin静注試験をおこないこの迅速測定法によってその陰性化を判定した.その結果手術中にgastrinomaの完全摘出を確認することができ有用であった.今後の課題として低濃度域の感度の改善が必要と思われた.

教室で維持している慢性膵胃痩犬による意識下実験の成果について述べるとともに, 新しく開発した慢性胆膵胃瘻犬の作製維持の方法とその意義について述べた. 慢性膵胃痩犬は, (1) 空腹時, (2) 十二指腸内刺激前後, (3) 外因性刺激前後, (4) 食餌負荷前後の膵外分泌動態の観察検討に有用であった. 慢性膵胃瘻犬作製維持の技術, 経験から慢性胆膵胃瘻犬を開発した. 慢性胆膵胃瘻犬の作製後2ヵ月生存率は71.4%であり, また6ヵ月以上の長期生存を得た. 十二指腸内オレイン酸刺激実験により慢性胆膵胃痩犬が生理的な反応系を有することが確認され, 本モデルが今後肝胆膵胃臓器相関の研究に有用であると考えられた.

黄疸軽減術後の脂肪乳剤投与の是非について, 実験動物を用いて検討した. 家兎に閉塞性黄疸を作成した後, これを解除し, 脂肪乳剤を負荷した. 耐糖能曲線がlinear patternを示す肝機能予備力の不十分な時期には, 脂肪乳剤負荷によってEnergy Chargeは低下し, 肝ミトコンドリアの酸化還元状態を反映する動脈血中ケトン体比は低下して, 電子伝達系が抑制されていることを示し, 脂肪乳剤投与は禁忌と考えられた. 一方, parabolic patternを示す肝機能予備力の回復した時期では, ミトコンドリアはやはり還元状態に傾いたが, Energy Chargeの上昇に照らして, これはβ酸化の亢進によるものと考えられ, 脂肪乳剤が良く利用されていることを示した.

肝機能の判定には肝細胞と網内系のKupffer細胞の機能の両面より検討する必要がある.肝切除に際して, 肝切除後, 残存肝のenergy balanceが崩れるcriticalな時期があり, この時期を乗り切ることが出来れば予後は良好である.肝硬変を合併するときにはこのcriticalな時期が延長する.以上のことを念頭におき, 術前に耐糖能曲線により肝の機能的予備力を予測し, 術中は残存肝組織のcytochrome a (+a3) 量によって切除許容量を決定し, 術後は血中アセト酢酸/3-ヒドロキシ酪酸比により残存肝の代謝動態を知りそれに応じた対策をたてるべきである.肝切除に伴う網内系の機能低下の可逆性については現在正確に判定し得る指標はない.

肝手術後の経過は特有の合併症が高頻度に発生し, これらにひき続いて肝機能を増悪する場合が多く, このような病態は肝細胞機能の変動のみでは説明ができない. 肝には肝細胞以外にKupffer細胞があり, これは全身網内系機能の主役をなす. 高度肝硬変症に対する脾摘出や肝広範切除により全身網内系機能は著しく低下し, その結果高度発熱の長期持続, エンドトキシン血症, ARDS型肺合併症, DIC, 消化管出血, 腎不全などの特異な合併症を発生し, 最終的にSepticな様相を呈する事が多い. とくに感染症, 感染源のないエンドトキシン血症に対する肝網内系のBarrierとしての意義は重大である.

膵全摘後には膵内外分泌機能欠落による血糖調節不全, 消化吸収障害に加え, 脂肪肝, 高アミノ酸血症がみとめられた.膵全摘後, 安定した血糖管理は消化吸収障害, すなわち下痢が改善されてはじめて可能となり, 術後約1年を要した.その結果, 就労までに長期間を要し, 術後1.5～3年の就労率は60～70%にとどまった.しかもいずれの就労者も転職を余儀なくされた.膵癌, 乳頭部癌症例における膵全摘例の予後は膵頭十二指腸切除例と有意差がないことを考えると, 膵全摘はごく限られた症例を除いて行うべきではないと考えられた.

多臓器障害 (multiple organ failure;MOF) は手術症例の2.8%(85/3,027) にみられたが, このうち43.5%(37例) に胃出血がみられ, 肝障害に続発すること (19/37, 51.4%) が多かった. 胃出血例では肝不全, 腎不全, 肺不全, disseminated intravascular coagulation (DIC) を併発し, その予後は極めて不良であった. 実験的肝障害家兎ではstressによる胃血流低下が遷延し, 防御因子の低下がMOFの胃出血の原因と考えられた. H2拮抗剤の予防的投与はMOFにおける胃病変の発生を抑制すると考えられることから胃出血に対しては予防的対策が重要と考えられた.