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症例は81歳の男性で，2006年1月急性胆嚢炎を発症し入院保存的治療で軽快したが，経過中に突然嘔吐・食思不振が出現した．腹部CTで胆嚢内に認められた径8 cm大の結石が十二指腸球部へ移動しており，上部消化管造影検査で胆嚢と十二指腸間に瘻孔を認め，胆嚢十二指腸瘻を通過した結石が十二指腸球部で嵌頓したと考えBouveret症候群と診断した．その後結石は自然に胃内へ移動し症状は軽快したが，内視鏡的結石摘出はできず，また十二指腸狭窄を合併していたため，開腹し瘻孔閉鎖，胃内結石摘出，胆嚢摘出，胃空腸吻合術を行った．Bouveret症候群はまれな疾患で，さらに結石が胃内へ逆行した報告はなく，文献的考察を加え報告した．

症例は79歳の男性で，平成9年，右前腕の皮下型平滑筋肉腫に対し腫瘍切除術，その後切除断端陽性で追加切除術の既往があった．平成15年11月に頸部精査のため施行したcomputed tomography（以下，CT）で肝腫瘍を指摘され，当科を紹介受診した．腹部超音波，造影CTおよびsuperparamagnetic iron oxide（SPIO）造影MRI検査でSegment（以下，S）4/5/8に径35 mm，S8に径15 mmの腫瘍を認め，肝生検所見から前腕皮下原発の表在性平滑筋肉腫の多発肝転移と診断し，肝拡大S4切除，およびS8部分切除術を施行した．術後4年経過し，無再発生存中である．表在性平滑筋肉腫はまれな疾患であり，この中でも皮下型は再発，転移とも高率で予後不良とされる．しかし，転移巣の完全切除により長期無再発生存が得られたので報告した．

症例は51歳の女性で, 1999年11月発症の左側大腸炎型再燃緩解型の潰瘍性大腸炎で, 2003年12月に再燃し, 4月当科に紹介受診した. 入院しプレドニン50mg強力静注療法10日間施行, 後に白血球除去療法を1回行ったが改善せず手術を行った. 術前1か月のプレドニン投与量が1,180mgと大量で, 貧血と低栄養もあり2期的手術とした. 第1期手術として結腸亜全摘, 回腸人工肛門, 粘液瘻造設術を施行した. 術後6日目に突然肛門から大量の凝血塊と新鮮血が流出し血圧が低下したため緊急で残存S状結腸直腸切除, 回腸嚢肛門管吻合, 回腸人工肛門造設術を行った. 切除標本では, S状結腸と直腸全体に地図状の潰瘍と潰瘍底に充満する凝血塊を認めた. ステロイド大量投与例でも残存結腸に高度な病変が予測される場合は1期的大腸全摘, 回腸嚢肛門 (管) 吻合術を行い, 回腸人工肛門を造設することでより安全な手術が可能と考えられた.

成人腸重積症は小児に比べ比較的まれで, 大腸では癌腫によるものが多く, その先進部は腫瘍であることが多い. 今回, 我々は腫瘍から約2cm離れた盲腸に形成された出血性梗塞巣を先進部として発症したと考えられる盲腸癌腸重積症の1例を経験したので報告する. 症例は55歳の女性で, 持続する腹痛, 下痢, 食思不振を主訴に当院を受診し腸閉塞の診断で入院した. 腹部超音波検査, CT, 注腸造影X線検査で腸重積症の特徴的所見を呈しており, 手術を施行した. 開腹にて, 横行結腸まで入り込んだ重積を認めた. 容易に重積は解除されたが, 先進部の腫瘤から虫垂側に非連続性の別の腫瘤を触知した. 病理組織学的検査では, 先進部の腫瘤は出血性梗塞巣であり虫垂側の腫瘤は盲腸癌と診断された. 今回の腸重積症の先進部は, 盲腸癌を先進部とし重積と解除を繰り返した末に生じた出血性梗塞巣と推察された.

内分泌細胞癌は悪性カルチノイド腫瘍ともいわれ, 従来の古典的カルチノイドとは区別されている. 今回, まれな十二指腸Vater乳頭部原発の内分泌細胞癌を経験したので報告する. 症例は66歳の女性で, 発熱, 腹痛を主訴に来院し, 血中アミラーゼ高値および肝機能異常を認めた. CT膵頭部に腫瘤形成を呈し, 上部消化管内視鏡ではVater乳頭部に, 中心に陥凹を有する隆起性病変を認め, 生検でVater乳頭部未分化癌または内分泌細胞癌の診断にて, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した. 術後病理学的にグリメリウス染色およびクロモグラニン染色陽性で, 内分泌細胞癌と診断した.術後早期にリンパ節再発, 肝転移を認め, 術後75病日に死亡した. Vater乳頭部原発の内分泌細胞癌は会議録を含め本邦報告17例とまれであるが, 予後は極めて不良とされている. 本症例も腫瘍部でのKi-67染色が約50%陽性と, 高頻度の細胞増殖を認め, 内分泌細胞癌の悪性度を裏付ける症例であった.

症例は67歳の女性で, 検診で胸部異常陰影を指摘され, 胸部CTを施行したところ炎症性変化のみであったが, 肝にlow density area (以下, LDA) を指摘され当院紹介受診となった. 腹部CTで, 肝S7に4×2.5cmのLDAを認め, 動脈相から平衡相にかけて辺縁部の造影効果を認めた. MRIではT1強調画像で低信号, T2強調画像では一部高信号な像を呈し, 血管造影検査では辺縁に血管増生を伴う淡い腫瘍濃染像を認めた. 非典型的ではあるが胆管細胞癌を疑い, 肝右葉切除術を施行した. 腫瘍は, 白色, 弾性軟で境界は明瞭だが辺縁のspiculationを認めた. 病理組織所見で, グリソン鞘への浸潤性発育を示し, 著明な硝子様繊維性間質を伴った肝類上皮血管内皮腫 (以下, EHE) と診断した. 文献上, 肝原発EHEの本邦での報告は63例, 切除は13例と少数であり, 本疾患の診断, 治療, 予後について考察を加えた.

症例は49歳の女性で, Whippleの3徴を認めたため, 当科を受診した. 臨床的にはインスリノーマと考えられたが, 画像診断では膵に明らかな腫瘤を認めず, 脾に径11cmの腫瘤を認めた. 局在不明のインスリノーマおよび脾腫瘍の診断で開腹術を行った. 術中超音波所見では膵頭体部に腫瘤はなく, 膵尾部末端から脾に連続して腫瘤を形成しており, 膵尾部・脾合併切除術を施行した. 術中インスリン濃度の著明な低下で腫瘍の完全摘出を確認した. 術後病理組織診断では, 膵およびこれと連続した脾腫瘍は, 静脈・膵管内への浸潤を認める悪性膵島細胞腫瘍であり, 免疫染色でインスリン陰性のため, 非機能性内分泌腫瘍が混在していると考えられた. 浸潤形態および病理・免疫組織学的所見より長期の経過中に機能性膵島細胞腫瘍から非機能性への変化が示唆された.