Search

Liver's development process includes growth and maturing. These changes in the structure and function have a major impact on the way drugs and other xenobiotics undergo the processes of biotransformation. Medications and their metabolic products may be toxic to the liver as well as other organs of the body. This article is a review of knowledge about the development of liver, dynamic changes in its structure and function and hepatic toxicity of xenobiotics. Particular attention was paid to reviewing substances toxic for the newborn. It was considered necessary to take into account aspects of the anatomical, physiological and developmental susceptibility of liver to xenobiotics.

Objectives The assessment of the appearance of local complications associated with the use of different non-invasive ventilation techniques in neonates. Materials and Methods The study was conducted in a group of 103 neonates, in whom non-invasive ventilation was administered using different techniques. In these subjects non-invasive respiratory CPAP (conventional system) support was used with single lumen nasopharyngeal cannula, double lumen Hudson type short cannula as well as the Baby Flow and the Infant Flow systems for administration of all modes of ventilation. Data were collected based on own observations and on medical records of the neonates treated in the Neonatal Intensive Care Department of the Medical University of Warsaw between 21.01.2008 and 06.05.2009. Results The average duration of the different non-invasive ventilation techniques was 7.77 days (min. 1 day, max. 32 days). Skin complications were mainly concerned with the nasal structures and were of varying intensity: from transient ischemia, erythema, dermal abrasion, bleeding, necrosis and narrowing of the lumen of the nasal passages (edema of the nasal mucosa). Complications associated with the use of the Baby Flow and Infant Flow systems were dependent upon the type of nasal tip. In cases when a mask was used, the most frequent type of complication concerned lesions of the base of the nose (34 cases) and lesions of the upper labial sulcus (13 cases). Complications involving the nasal septum (8 cases) were associated with the use of short double lumen nasal cannulae with the Baby Flow and Infant Flow systems as well as with Hudson type cannulae (2 cases). Necrosis of the nasal septum was associated with the use of Hudson type cannulae in two neonates. Conclusions The number of complications affecting the skin associated with the use of non-invasive ventilation is dependent on the maturity of the neonate, the body mass and the duration of ventilation. Complications affecting the skin are markedly more frequent in those cases when masks are used compared with the use of short double lumen cannulae, and they mainly affect the base of the nose. Undoubtedly, the majority of complications are transient in nature.

Streszczenie Odsetek porodow przedwczesnych w Polsce od kilku lat utrzymuje sie na stalym poziomie i wynosi okolo 6%. Noworodki urodzone przedwcześnie – miedzy 22. a 37. tygodniem ciązy, stanowią grupe ryzyka zwiekszonej zachorowalności miedzy innymi na choroby zakaźne, jak: blonica, odra, krztusiec, zapalenie pluc i grypa. Hospitalizacja tych dzieci wiąze sie czesto z 4–5 miesiecznym pobytem w oddziale noworodkowym i jest bardzo kosztowana. Problemy niestety nie konczą sie wraz ze zwolnieniem noworodka do domu. Jednym z zasadniczych jest znaczne opoźnienie w terminowym zaszczepieniu tych dzieci. Mimo zalecen Amerykanskiej Akademii Pediatrii, Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego i Polskiego Towarzystwa Wakcynologicznego, dzieci te nie są szczepione przez lekarzy rodzinnych wedlug wieku chronologicznego. Istnieje aktualnie wiele badan dotyczących noworodkow z malą i ekstremalnie malą masą ciala potwierdzających skutecznośc, bezpieczenstwo i dobrą tolerancje podstawowych szczepien przeciwko blonicy, tezcowi, bezkomorkowej szczepionki przeciwkrztuścowej, pneumokokowej czy szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae. W Klinice Neonatologii i I ntensywnej Terapii Noworodka WUM rozpoczeliśmy szczepienia w 2. miesiącu zycia noworodkow w dobrym stanie lub nieco poźniej po ustabilizowaniu stanu klinicznego, zwykle kilka dni przed wypisem. Wykonywanie szczepien podczas hospitalizacji zapewnia noworodkom maksymalne bezpieczenstwo i pozwala na dobrą ocene ewentualnych objawow niepoządanych (bezdechy, zaburzenia krązenia). Wdrozenie takiej procedury zwiekszy na pewno odsetek dzieci zaszczepionych, zmniejszy obawy lekarzy rodzinnych i rodzicow przed wykonywaniem kolejnych szczepien i przyczyni sie do skrupulatniejszego przestrzegania obowiązującego kalendarza szczepien.

Streszczenie Wstep Syncytialny wirus oddechowy (RSV) wywoluje corocznie epidemie zakazen dolnych drog oddechowych i jest glowną przyczyną hospitalizacji dzieci Cel pracy Ocena czestości zakazen ukladu oddechowego u dzieci z dysplazją oskrzelowo-plucną (BPD) otrzymujących paliwizumab oraz tolerancji immunoprofilaktyki. Material i metody Wieloośrodkowe, retrospektywne, nieinterwencyjne badanie przeprowadzone w 25 ośrodkach w Polsce. Wlączono 577 dzieci (w wieku 4–102 tygodnie zycia; urodzone w 22.– 34. tygodniu ciązy) z BPD, ktorym podano przynajmniej jedną dawke leku. W specjalnie opracowanym formularzu odnotowano wszystkie epizody zakazen drog oddechowych i hospitalizacji. Określono dzialania niepoządane i tolerancje leku oraz liczbe i przyczyne zgonow. Wyniki Podano 2001 dawek leku oraz zaobserwowano 436 epizodow zakazen drog oddechowych. Odsetek pacjentow z co najmniej jednym epizodem zakazenia drog oddechowych zmniejszyl sie z 22,9% po pierwszej dawce paliwizumabu do 7,5% po piątej, ale redukcja nie osiągnela istotności statystycznej (p=0,0524). Zmniejszenie odsetka pacjentow z co najmniej jednym epizodem zakazenia drog oddechowych bylo spowodowane systematycznym, znamiennym statystycznie zmniejszeniem sie liczby epizodow zakazen z zajeciem dolnych drog oddechowych z 11,1% (62/557) po pierwszej dawce do 0% (0/93) po dawce piątej (p Wnioski 1. Po kolejnych dawkach paliwizumabu stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie liczby epizodow zakazen dolnych drog oddechowych i hospitalizacji z przyczyn oddechowych oraz czestośc podazy kortykosteroidow i bronchodylatatorow. 2. W zadnym przypadku przyczyną zgonu nie bylo zakazenie RSV. 3. Czestośc dzialan niepoządanych byla niska. 4. Profilaktyka paliwizumabem potwierdzila skutecznośc dzialania i celowośc wprowadzenia jako obowiązujący program.

Streszczenie Noworodki, zwlaszcza urodzone przedwcześnie, są szczegolnie narazone na infekcje w okresie okoloporodowym. Rozwij ający sie uklad odpornościowy podczas ciązy znajduje sie w stanie naturalnej supresji, gdyz jego nadmierna aktywacja moze skutkowac m.in. przedwczesną akcją porodową, a nawet obumarciem plodu. Znaczącą role w odporności noworodka przypisuje sie mechanizmom wrodzonym, czyli nieswoistym, mechanizmy swoiste wyksztalcają sie poźniej. Potrzeba czasu, by uklad immunologiczny podjąl swoją prawidlową funkcje, a okres przejściowy moze byc trudniejszy w przypadku wcześniakow.

Martwicze zapalenie jelit jest najczestszym stanem naglym dotyczącym przewodu pokarmowego wystepującym u wcześniakow oraz najczestszą przyczyną interwencji chirurgicznej na oddziale intensywnej terapii noworodka. W erze surfaktantu, wraz z zwiekszeniem przezywalności noworodkow z ekstremalnie malą masą ciala, wzrosla czestośc NEC. NEC prawie wylącznie wystepuje u noworodkow urodzonych przedwcześnie (>90%). Ponad 90% z tych noworodkow rodzi sie z masą ciala ponizej 2000 g. Wcześniactwo jest jedynym powtarzającym sie w badaniach kohortowych czynnikiem ryzyka wystąpienia NEC, a zachorowalnośc jest mala, w krajach, w ktorych odsetek wcześniactwa jest niski. NEC u noworodkow donoszonych charakteryzuje sie mniej nasilonym przebiegiem klinicznym. Obserwacje te sklaniają wielu badaczy do opinii, ze u noworodkow donoszonych wystepuje inna jednostka chorobowa niz NEC, choc o bardzo podobnym przebiegu. NEC wystepuje z czestością 1–3/1000 zywych urodzen (dane amerykanskie) i najcześciej dotyczy noworodkow urodzonych pomiedzy 30 a 32 tygodniem ciązy. Rozpoznanie jest najcześciej ustalane w drugim tygodniu zycia i wystepuje u noworodkow, u ktorych rozpoczeto zywienie enteralne. Śmiertelnośc z powodu NEC wynosi 10–50%. Do najczestszych powiklan martwiczego zapalenia jelit nalezą m.in. zespol krotkiego jelita oraz zaburzenia wchlaniania. W niniejszym artykule omowione zostaną patofizjologia martwiczego zapalenia jelit oraz mechanizmy obronne i reakcja zapalna zachodzące w trakcie trwanie tej choroby w organizmie noworodka przedwcześnie urodzonego.

Flora bakteryjna przewodu pokarmowego odgrywa zasadniczą role w metabolicznych procesach immunologicznych i wykazuje naturalne wlaściwości obronne przeciwko bakteriom chorobotworczym. W momencie porodu przewod pokarmowy noworodka jest jalowy. Ksztaltowanie sie prawidlowej flory jelitowej zalezy od skladu mleka matki. Mleko matki ma unikatowe wlaściwości immunologiczne i odzywcze. Zawiera wiele bioaktywnych czynnikow, ktorych znaczenie w pierwszych dniach zycia wplywa w sposob zasadniczy na ksztaltowanie ekosystemu, jakim jest przewod pokarmowy noworodka. Sterylny pokarm naturalny bezpośrednio po porodzie staje sie szybko siedliskiem bakterii tych „dobrych”, ale niekiedy takze patogennych. W stolcu zdrowych karmionych piersią noworodkow urodzonych silami natury dominują bifidobakterie i bakterie z rodzaju Lactobacillus. U noworodkow urodzonych przedwcześnie obserwujemy opoźnioną kolonizacje tych bakterii. Źrodlem bakterii kwasu mlekowego w mleku kobiecym są: pozywienie matki, skora wokol gruczolu piersiowego, jama ustna, gardlo i nos noworodka. Flora bakteryjna przewodu pokarmowego noworodka zalezy od rodzaju porodu, kolonizacji szyjki macicy i pochwy, diety matki, antybiotykow.

Pokarm matki jest najlepszym pozywieniem dla noworodka w pierwszych 6 miesiącach zycia i stwarza optymalne warunki dla jego rozwoju. Istnieje tylko kilka chorob, w ktorych pokarm matki nie jest zalecany. Nalezą do nich: zakazenie matki wirusem HIV i ludzkim wirusem limfotropowym komorek T typu I i II, choroby matki wymagające zastosowania chemioterapii i radioterapii, narkomania u matki. Poza tymi, nie budzącymi zadnych wątpliwości, przeciwwskazaniami istnieje kilka innych, mniej bezwzglednych. Wiedza ich dotycząca jest szczegolnie istotna ze wzgledu na czeste pytania matek dotyczące bezpieczenstwa karmienia i ewentualnego zagrozenia dla dziecka wiązącego sie z ich pokarmem. W pracy omowiono wytyczne związane z karmieniem piersią w takich chorobach matki, jak zapalenie wątroby typu A, B, C, zakazenie wirusem ospy wietrznej, cytomegalii, opryszczki, grypy, gruźlica, cukrzyca, alergia.