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Background Acute respiratory distress syndrome (ARDS) results in significant hypoxia, and ARDS is the central pathology of COVID-19. Inhaled prostacyclin has been proposed as a therapy for ARDS, but data regarding its role in this syndrome are unavailable. Therefore, we investigated whether inhaled prostacyclin would affect the oxygenation and survival of patients suffering from ARDS. Methods We performed a prospective randomized controlled single-blind multicenter trial across Germany. The trial was conducted from March 2019 with final follow-up on 12th of August 2021. Patients with moderate to severe ARDS were included and randomized to receive either inhaled prostacyclin (3 times/day for 5 days) or sodium chloride (Placebo). The primary outcome was the oxygenation index in the intervention and control groups on Day 5 of therapy. Secondary outcomes were mortality, secondary organ failure, disease severity and adverse events. Results Of 707 patients approached 150 patients were randomized to receive inhaled prostacyclin (n = 73) or sodium chloride (n = 77). Data from 144 patients were analyzed. The baseline PaO2/FiO2 ratio did not differ between groups. The primary analysis of the study was negative, and prostacyclin improved oxygenation by 20 mmHg more than Placebo (p = 0.17). Secondary analysis showed that the oxygenation was significantly improved in patients with ARDS who were COVID-19-positive (34 mmHg, p = 0.04). Mortality did not differ between groups. Secondary organ failure and adverse events were similar in the intervention and control groups. Conclusions The primary result of our study was negative. Our data suggest that inhaled prostacyclin might be beneficial treatment in patients with COVID-19 induced ARDS. Trial registration: The study was approved by the Institutional Review Board of the Research Ethics Committee of the University of Tübingen (899/2018AMG1) and the corresponding ethical review boards of all participating centers. The trial was also approved by the Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM, EudraCT No. 2016003168-37) and registered at clinicaltrials.gov (NCT03111212) on April 6th 2017.

Die sonographisch kontrollierte distale Ischiadikusblockade erfolgt ublicherweise durch Platzierung der Ultraschallsonde auf der dorsalen Oberschenkelseite. Dies erfordert die Umlagerung des Patienten (Bauch- oder Seitenlage) sowie zusatzliche Hilfestellung. Um eine solche Umlagerung zu vermeiden, wurde eine Positionierungshilfe mit integrierter Sondenhalterung entwickelt und deren Praxistauglichkeit an Patienten, die an der unteren Extremitat operiert wurden, untersucht. Die Ischiadikusblockade wurde sonographisch kontrolliert in Ruckenlage und Allgemeinanasthesie mithilfe der neuen Lagerungshilfe mit integrierter Ultraschallsondenselbsthalterung durchgefuhrt. Es wurden >100 Patienten, die sich einer elektiven Operation des Unterschenkels, Sprunggelenks oder Fuses mithilfe einer kontinuierlichen Ischiadikusblockade unterzogen, mit einem Katheter fur die postoperative Schmerztherapie behandelt. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass es einfach durchfuhrbar ist und man die Hande zur Bewegung der Nadel und fur die Positionierung des Katheters frei hat. Mogliche Nachteile sind die Notwendigkeit einer „In-plane“-Katheterpositionierung und ein fixierter Ultraschallwinkel.

Die intraoperative transosophageale Echokardiographie (TEE) ist heutzutage ein etabliertes diagnostisches Verfahren. Bei Herzklappenoperationen oder komplexen herzchirurgischen Eingriffen gilt die TEE bereits seit geraumer Zeit als Standardverfahren zum intraoperativen Monitoring einerseits und zur chirurgischen Entscheidungsfindung andererseits. In einigen Bereichen wird die intraoperative TEE zudem zur Beurteilung der Hamodynamik und zur Akutdiagnostik eingesetzt. Vor wenigen Jahren wurde die intraoperative 2D-TEE um die Moglichkeit der 3D-Bildgebung in Echtzeit erweitert. Die Uberlegenheit der 3D-TEE zeigt sich v. a. durch eine leichtere Zuordnung von pathologischen Veranderungen zu anatomischen Strukturen. Dieser Vorteil ist insbesondere in der Mitralklappenchirurgie von Bedeutung und hat zu einer grosen Zahl an Studien gefuhrt, die einen Benefit der 3D-TEE in Echtzeit belegt haben. Auch in der Beurteilung der ventrikularen Funktion hat die 3D-TEE in Echtzeit Vorteile. Eine vollstandige 2D-TEE-Untersuchung kann deshalb sehr gut durch eine 3D-Bildgebung erganzt und verfeinert werden. In der vorliegenden Ubersichtsarbeit werden die verfugbaren Daten zur intraoperativen 3D-TEE zusammengefasst und praktische Einsatzgebiete dieser Technik prasentiert.