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Anhand der Daten 576 Stationen in Deutschland, Osterreich und der Schweiz wurde der Zusammenhang zwischen strukturellen Rahmenbedingungen in der stationaren Patient*innenversorgung und dem Grad der Patient*innenorientierung der Arbeitsorganisation uberpruft. Die Ergebnisse zeigen: Unterstutzende Strukturen fordern die Patient*innenorientierung, ebenso wie ein hoherer Anteil mindestens dreijahrig-ausgebildeter Pflegender mit Vollzeitstellen. Zudem gilt, je mehr Einbettzimmer auf einer Station, desto hoher der Grad der Patient*innenorientierung. Bei der Stationsgrose und der Grose der Gesamteinrichtung zeigen sich negative Zusammenhange. Auch Patient*innenbezogene Merkmale (vorrangige Betreuung bestimmter Altersgruppen und Verweildauer) stehen in Zusammenhang mit der Patient*innenorientierung.

Als Amenorrho wird das Ausbleiben der Menstruationsblutung uber mindestens 3 Monate bezeichnet. Bei primarer Amenorrho hat nie die Menarche eingesetzt, eine sekundare Amenorrho beginnt nach mindestens einer spontanen Menstruation. Der Grund der Amenorrho kann durch klinische Untersuchung und Laboranalytik oft in einfachen Schritten eruiert werden. Dabei spielen vor allem die Geschlechtshormone eine Rolle, aber auch anatomische Besonderheiten, Ernahrung, Fitness, psychologische und soziale Faktoren. Der Beitrag soll anhand eines Fallbeispiels einen Uberblick uber die klinische und laborchemische Vorgehensweise bei primarer und sekundarer Amenorrho vermitteln.

Der Wissenschaftsrat fordert, dass die Universitatsmedizinstandorte Deutschlands ihre Aufgaben- und Kompetenztrias um eine vierte Saule, die System- und Zukunftsaufgaben, erweitern. Die Profession Pflege, als bestehender und zentraler Bestandteil der Versorgung in Universitatskliniken (UK) sieht sich fur diese neuen Aufgaben ebenfalls in der Verantwortung. Pflegefachpersonen integrieren Koordinierungs- und Steuerungsfunktionen, die auch uber die stationare Versorgung hinauswirken, bereits seit langem in ihrem Klinikalltag. Was die Forderung fur Pflegefachpersonen an den UK in Deutschland konkret bedeutet und welche Potenziale mit dieser moglichen Entwicklung verbunden sind fuhren der Verband der Pflegedirektor*innen der Universitatskliniken und Medizinischen Hochschulen (VPU) e.V. und dessen Netzwerk Pflegewissenschaft und Praxisentwicklung im vorliegenden Artikel aus.

Die Fadenmethode nach Dr. Merck ist das erste Operationsverfahren zur Anlegung abstehender Ohren, das wirklich minimal-invasiv und geschlossen ist, weil das Ohr an keiner Stelle mehr durch Schnitte geoffnet und untertunnelt und der Knorpel nicht mehr geritzt wird. Die geringfugigen Traumatisierungen bestehen nur noch in winzigen retroaurikularen Stichinzisionen und Nadelstichen durch Haut und Knorpel auf beiden Seiten des Ohrs. Das einzige formgebende und stabilisierende Element sind die unsichtbar im Ohr versenkten Faden. Aufgrund der speziellen Nahttechnik konnen alle abstehenden Ohren sowie samtliche abstehende Ohrlappchen angelegt werden, was mit den bisherigen, reduziert-invasiven Techniken nicht moglich war. Ein groses Cavum conchae wird nur noch durch Medialisierung der Anthelix verkleinert. Eine Rotation des Cavum conchae oder Knorpelexzisionen aus ihm sind nicht mehr erforderlich. Die Rezidivquote ist geringer als bei den bisherigen offenen und reduziert-invasiven Methoden und die Anzahl der Komplikationsmoglichkeiten ist gegenuber den etablierten Methoden erheblich reduziert. Schwere, irreversible Komplikationen oder Kantenbildungen, Einziehungen und Narben entlang der Anthelix treten nicht mehr auf. Es entstehen schone runde, naturlich aussehende Anthelixfalten. Wegen der geringen postoperativen Beeintrachtigung ist die Bereitschaft, sich abstehende Ohren anlegen zu lassen, erheblich gestiegen. Der Beitrag zeigt die Vorteile der Fadenmethode nach Dr. Merck und dass sie eine Alternative gegenuber den gangigen Methoden ist.

Nach uber 4500 „superextended“ Face-Neck-Lifts mit Dynamisierung des superfiziellen muskuloaponeurotischen Systems (SMAS) erscheint die Neuralgie des N. auricularis magnus (NAM) als seltene, im Fall ihres Auftretens aber storend-qualende Beschwerdesymptomatik. Diese Komplikation ist meist temporar, kann aber auch gelegentlich – trotz Ausschopfung aller konservativen Behandlungsmasnahmen – chronisch-persistierend verlaufen. Die Symptomatik richtet sich hier nach der Ursache, ebenso wie die zu ergreifenden therapeutischen Masnahmen. Den anatomischen Verlauf des Nervs berucksichtigend ergibt oft erst die chirurgische Exploration und Revision mit Neurolyse eine endgultige Beschwerdefreiheit. Wir schildern in diesem Artikel die nach unserer Erfahrung haufigsten Problemfalle der NAM-Neuralgie, welche sowohl den Patienten als auch den behandelnden plastisch-asthetischen Chirurgen beschaftigen. Anschliesend zeigen wir mogliche Behandlungswege und vorbeugende Masnahmen auf, die helfen sollen, diese ernstzunehmende Problematik zu losen oder prophylaktische Masnahmen zu ergreifen.

Diagnostik und Therapie des primaren Prostatakarzinoms (PCA) haben in den letzten Jahren einen signifikanten Wandel durch moderne Bildgebung erfahren. Etablierte und innovative diagnostische und therapeutische Verfahren zur Detektion und Behandlung des primaren PCA werden dargelegt und gegeneinander abgewogen. Hintergrundwissen und behandlungsrelevante Leitlinienempfehlungen zum primaren PCA werden veranschaulicht und um aktuelle Studienergebnisse erganzt. Die Integration moderner Bildgebung, insbesondere der multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRT), in den diagnostischen Algorithmus hat die Primardiagnostik des PCA wesentlich verbessert. Aggressive Karzinome werden bei gleichzeitiger Reduktion von Uberdiagnostik klinisch insignifikanter PCA sowohl in der initialen als auch in der Rebiopsie signifikant besser detektiert. Kurative Therapieansatze wie „active surveillance“, radikale Prostatektomie und fokale Therapien orientieren sich zunehmend an der im Rahmen der mpMRT ermittelten Tumorausdehnung und -aggressivitat. Neben ihrer etablierten Rolle in der Rezidivdiagnostik wird aktuell der mogliche Einsatz der PSMA-PET/CT (PSMA: prostataspezifisches Membranantigen, PET/CT: Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie) in der Primardiagnostik evaluiert. Moderne Bildgebung, allen voran mpMRT und PSMA-PET/CT, hat einen signifikanten Mehrwert fur Diagnostik und Therapie des primaren PCA. Der multiparametrische Ultraschall ist eine zukunftstrachtige Erganzung des radiologischen Armamentariums beim primaren PCA.

Purpose The aim of this study was to investigate whether students’ attitude towards online learning in Gynecology and Obstetrics changed during the COVID-19 pandemic. We further examined which variables impacted students’ satisfaction with digital learning. Methods A specifically developed questionnaire was used from June 2020–July 2021 for N = 234 medical students participating in the course “Gynecology and Obstetrics” at University of Heidelberg. Thirty-five items were repeatedly applied in different cohorts to assess structure- and content-related quality of teaching. In addition, their influence on overall satisfaction with digital teaching was analyzed by applying investigative analyses like multiple regression and extreme group comparisons. Results Especially items associated with content-related quality of teaching (β = 0.24), organization of teaching (β = 0.25) and subjective learning success (β = 0.27) seemed to be relevant predictors for overall satisfaction with courses. Fears and changes due to the pandemic situation also played a role for a subgroup of students. Aspects linked to technical quality of teaching, interactions with teachers and students or advantages of web-based learning appeared to play a subordinate role for overall satisfaction with digital teaching. Comparisons of ratings over time revealed that teaching evaluations almost remained the same. Conclusion Our results give several hints regarding how digital teaching should be designed and how it can be improved. Further studies are needed to validate our results and to develop methods to improve digital teaching in medicine.

Der unerfullte Kinderwunsch und die Diagnostik der Sterilitat sind in der gynakologischen Praxis eine fast taglich auftretende Fragestellung. Aufgrund des zunehmenden Alters, in dem sich Paare zur Familienplanung entscheiden, steigt auch die Notwendigkeit zur raschen aktiven Therapie. Eine strukturierte Anamnese, sorgfaltige klinische Untersuchung sowie eine zielgerichtete Basisdiagnostik sind unerlasslich, um den Paaren schnellstmoglich Therapieoptionen anbieten zu konnen. Insbesondere die Basishormondiagnostik sollte uberlegt und sinnvoll durchgefuhrt werden, um nichts zu ubersehen, aber auch nicht unnotige Untersuchungen folgen zu lassen. Auch bei Paaren mit wiederholten Fehlgeburten sollte eine durchdachte Diagnostik erfolgen, angelehnt an die geltenden Leitlinien. Diese Ubersicht soll mit Fallbeispielen einen kurzen Leitfaden fur die alltagliche Diagnostik bei unerfulltem Kinderwunsch und wiederholten Fehlgeburten darstellen.

Das akute Koronarsyndrom ist der haufigste Grund fur einen Rettungsdiensteinsatz in Deutschland. So resultieren in etwa 20–25 % aller Einsatze aus der Indikation Verdacht auf akutes Koronarsyndrom. Ein erheblicher Anteil der Gesamtsterblichkeit entfallt auf die praklinische Phase. Folglich sind in dieser fruhen Phase eine zielgerichtete Diagnostik und Therapie von besonderer Bedeutung. Dieses Manuskript gibt Empfehlungen fur das Vorgehen bei Patienten mit akuten Koronarsyndrom in der prahospitalen Phase und der Notaufnahme.

Die Einfuhrung der Adhasivtechnik in Kombination mit zahnfarbenen Restaurationsmaterialien zahlt zu den grosten Errungenschaften der restaurativen Zahnheilkunde. Dazu haben adhasiv befestigte Veneers auf der Basis verschiedener silikatkeramischer Materialien ganz wesentlich beigetragen. Sie haben sich zu einer ernsthaften Behandlungsalternative zu klassischen, weitaus invasiveren Restaurationsformen entwickelt. Der Beitrag beschreibt anhand klinischer Beispiele die Prinzipien der modernen Veneertechnik unter besonderer Berucksichtigung der Zusammenarbeit mit dem Zahntechniker bei der Analyse, der Definition des Behandlungsziels, der Farbbestimmung, der Entscheidung zugunsten einer passenden Keramik, der Praparationsgestaltung und der Festlegung des Befestigungsmaterials fur die adhasive Eingliederung. Auserdem wird auf der Basis der vorhandenen wissenschaftlichen Literatur das Langzeitverhalten keramischer Veneers bewertet.

Background In obstetric and gynecological practice, ultrasound is the essential diagnostic tool. Nevertheless, few clinics have standardized and structured training curricula for young obstetricians in the field of obstetric and gynecological ultrasound. Since ultrasound is best learned hands-on in small supervised groups, we developed and implemented a comprehensive ultrasound curriculum for all postgraduate residents of our department using a peer-teaching concept. Methods We used Kern‘s six-step model of curricular development comprising (1) problem identification and general needs assessment, (2) needs assessment of the targeted learners, (3) goals and objectives, (4) educational strategies, (5) implementation, and (6) evaluation and feedback. Results Assistant physicians in the 1st and 2nd year of training received a theoretical and practical ultrasound basic course (six modules) in addition to their obligatory clinic rotations. The six main topics were prioritized according to service relevance and included the main features according to DEGUM, EBCOG and ISUOG. The units focused on a three-level training based on the AMEE levels: theoretical knowledge, well-founded theoretical knowledge and basic practical skills under guidance and self-employment of practical skills. Conclusion Structured and standardized sonographic training allows young gynecology and obstetrics residents to conceptually grasp and practically implement topic-related themes. Furthermore, the course concept demonstrates the high inter-rater agreement among DEGUM-certified examiners. More research is needed to analyze the learning outcomes for residents and the improvement of the patient's outcome by establishing such an ultrasound curriculum.

Nykturie ist eine fur Patienten storende Symptomatik, welche Frauen und Manner aller Altersgruppen betrifft. Die Pravalenz wird haufig unterschatzt, ebenso die Auswirkungen auf Schlaf- und Lebensqualitat, sekundare Morbiditaten und direkte und indirekte Kosten. Die Nykturie ist ein Symptom mit vielen und unterschiedlichen Ursachen, die haufig nicht urologischer Natur sind. Die haufigste Ursache ist die nachtliche Polyurie. Fur eine erfolgreiche Therapie ist ein ausreichendes diagnostisches Assessment notwendig, welches der Multimodalitat der Nykturie gerecht wird. Hierbei ist das Fuhren eines Blasentagebuchs ein einfaches und kostengunstiges Mittel mit hohem diagnostischem Stellenwert. Die Therapie der Nykturie sollte, wo immer moglich, kausal, in Abhangigkeit der Atiologie und ggf. auch im Rahmen eines multidisziplinaren Vorgehens erfolgen. Verhaltensmassnahmen stellen den ersten Therapieschritt dar. Bei unzureichendem Erfolg von Verhaltensmassnahmen sollte eine erganzende medikamentose Therapie erfolgen. Die nachtliche Polyurie kann bei Versagen der Verhaltensmassnahmen am effektivsten mit Desmopressin unter engmaschiger Kontrolle des Serumnatriumspiegels behandelt werden.

Harnwegsinfekte (HWI) gehoren zu den haufigsten Komplikationen bei PatientInnen mit neurogener Funktionsstorung des unteren Harntrakts. Sie sind mit einer erhohten Morbiditat, Mortalitat und einer verschlechterten Lebensqualitat assoziiert. Zu den Risikofaktoren gehoren eine suboptimal eingestellte Blasenfunktion und die Verwendung von Kathetern. Nur symptomatische Infekte sollten behandelt werden, die Therapie einer asymptomatischen Bakteriurie ist nicht indiziert, und somit ist ein Screening nicht sinnvoll. Die Symptome eines HWI konnen unspezifisch und anders als bei Personen ohne neurologische Grunderkrankung sein. Vor Therapiebeginn sollte eine Urinkultur angelegt werden, und es sollte, wenn immer moglich, resistenzgerecht therapiert werden. Rezidivierende HWI sind haufig; eine antibiotische Prophylaxe sollte wegen der geringen Effektivitat und der Begunstigung multiresistenter Keime moglichst vermieden werden. Es existieren verschiedene nichtantibiotische Alternativen; da jedoch fur kein Verfahren ein evidenzbasierter Wirknachweis besteht, ist ein individuelles Vorgehen mit Modifikation der Prophylaxe nach klinischem Verlauf erforderlich.

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine Schmerzerkrankung, die sich an Hand oder Fus nach Verletzung entwickelt. Derzeit wird zwischen 2 CRPS-Typen, dem CRPS I ohne und dem CRPS II mit Nervenlasion sowie zwischen einem initial warmen und einem initial kalten Subtyp in Abhangigkeit vom klinischen Erscheinungsbild differenziert. Nach einem Trauma ist eine gewisse Entzundungsreaktion als physiologisch zu betrachten. Beim akuten CRPS persistiert diese Entzundung uber Monate und wird von diversen Entzundungsmediatoren im peripheren Gewebe und im Blut unterhalten. Diese anhaltende Entzundung fuhrt zu einer Sensibilisierung des nozizeptiven Systems, lasst Somazellen proliferieren und ruft eine gestorte Endothelfunktion hervor. Das Behandlungskonzept zielt auf eine Antagonisierung der pathophysiologischen Komponenten ab und umfasst eine antiinflammatorische und analgetische Behandlung sowie die Verhinderung der Nichtnutzung und die Wiederherstellung der sensomotorischen Funktion der erkrankten Extremitat.

Postoperative Komplikationen nach Anlage eines Enterostomas haben einen beachtlichen Einfluss auf die Lebensqualitat der Patienten. Die akkurate operative Technik steht bei deren Pravention im Vordergrund und setzt fundierte aktuelle chirurgische Kenntnisse sowie ausreichende Erfahrung voraus. Eindeutig nachgewiesen ist die prophylaktische Bedeutung der praoperativen Konsultation sowie perioperative Betreuung durch einen Stomatherapeuten. Je nach Schwergrad der Komplikation sollte zunachst eine ambulante konservative Behandlung eingeleitet werden. Ist die konservative Behandlung nicht mehr ausreichend, kommen eine operative lokale Revision oder die Laparotomie infrage, wobei die Indikation sehr zuruckhaltend gestellt werden sollte. Dieser Artikel gibt eine Ubersicht der aktuellen Evidenz hinsichtlich Pravention und Behandlung postoperativer Stomakomplikationen.

Die klinisch-rheumatologische Praxis ist in den letzten 2 Jahrzehnten mit einer stets steigenden Anzahl autoinflammatorischer Erkrankungen konfrontiert, deren immunologische Pathomechanismen aufgeklart wurden und die sich teilweise klinisch gut einordnen lassen. Diente die gezielte genetische Diagnostik bislang der Bestatigung der klinischen Diagnose, so hat sich heute die genetische Sequenzierungstechnik verbessert. Die Hochdurchsatzsequenzierung z. B. durch Panelsequenzierung, Whole-Exom- und Whole-Genom-Sequenzierung ermoglicht einen vollig neuen diagnostischen Ansatz. Die Entscheidung zur klinischen und/oder genetischen Diagnosestellung ist damit zur taglichen Herausforderung geworden. In dieser Arbeit werden die klinischen, immunologischen und genetischen Aspekte der autoinflammatorischen Erkrankungen gegenubergestellt.

Magenkarzinome und Adenokarzinome des osophagogastralen Ubergangs werden in Studien und Leitlinien trotz der teils unterschiedlichen Pathogenese, Tumorbiologie und klinischen Behandlungsalgorithmen haufig gemeinsam untersucht. Die Unterscheidung nach der Lokalisation ist jedoch insbesondere fur die lokalen Therapiemasnahmen entscheidend. Bei der onkologischen Resektion mit systematischer Lymphadenektomie unterscheiden sich Lymphabflusswege erheblich und verschiedene chirurgische Zugangswege sind zu berucksichtigen. Auch fur strahlentherapeutische Therapieoptionen spielt die Tumorlokalisation eine wichtige Rolle. Im vorliegenden Beitrag wird detailliert auf folgende Themen eingegangen: Pathogenese und Pathologie, Primardiagnostik und Staging, kurative chirurgische und endoskopische Therapie, perioperative Therapie, palliative Systemtherapie, nichtmedikamentose Supportiv- und Palliativtherapie.

Im Krankheitsverlauf von onkologischen Patienten kommt es aufgrund erkrankungs- und therapieassoziierter Belastungen haufig zu Gewichtsverlust und Mangelernahrung. Mangelernahrte Patienten sind deutlich anfalliger fur Infektionen, haben haufiger Nebenwirkungen und Komplikationen wahrend der Tumortherapie. Die Folgen sind eine geringere Leistungsfahigkeit, eine verminderte Lebensqualitat sowie eine schlechtere Prognose mit einer kurzeren Uberlebenszeit. Die fruhzeitige Erkennung und Therapie einer Mangelernahrung und damit auch der Mikronahrstoffdefizite sind wesentliche Bestandteile des Behandlungskonzeptes von Krebspatienten. Die Erfassung des Ernahrungszustandes, der Nahrungsaufnahme, der korperlichen Leistungsfahigkeit und des Schweregrads der Erkrankung sollten beginnend mit dem Erstkontakt regelmasig in ausreichend kurzen Abstanden (zumindest alle 4–8 Wochen) durchgefuhrt werden. Eine angemessene Ernahrungstherapie sowie eine an das Krankheitsstadium und an die individuellen Bedurfnisse angepasste Supplementierung von Mikronahrstoffen sollten Teil der Betreuung jedes Tumorpatienten sein, um die Korperreserven, die Therapietoleranz, den Erkrankungsverlauf und die Lebensqualitat gunstig zu beeinflussen. Im Beitrag wird ein Uberblick uber die Bedeutung von Mikronahrstoffen bei Krebs gegeben.

Infektionen mit humanen Papillomviren (HPV) gehoren zu den haufigsten Virusinfektionen des Menschen. HPV konnen neben gutartigen vulgaren Warzen auch benigne und maligne Lasionen der Kopf-Hals-Region sowie anogenitale Dysplasien und Karzinome verursachen. Seit dem Jahr 2007 sind effektive und sichere prophylaktische HPV-Impfstoffe in Europa zugelassen. In Deutschland sind derzeitig ein bivalenter (HPV16 und 18) und ein nonavalenter HPV-Impfstoff (HPV6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58) erhaltlich. Von der Standigen Impfkommission (STIKO) wird aktuell die geschlechtsneutrale prophylaktische HPV-Impfung im Alter von 9 bis 14 Jahren empfohlen mit der Moglichkeit einer Nachholimpfung bis zum Alter von 17 Jahren. Der nonavalente HPV-Impfstoff schutzt sowohl vor einem Grosteil HPV-induzierter Dysplasien und Karzinome als auch effektiv vor Genitalwarzen. Auch iatrogen immunsupprimierte Patienten, die alter als 17 Jahre sind, sollten eine prophylaktische HPV-Impfung erhalten, insbesondere bis zum Alter von 26 Jahren. Bei bereits bestehender HPV-Infektion bzw. HPV-induzierten Lasionen fuhren prophylaktische HPV-Impfstoffe nicht zu einer beschleunigten HPV-Elimination bzw. Abheilung.

Die Behandlungsstrategien bei fokalen Knorpelschaden am Kniegelenk sind vielfaltig. Fur etablierte Verfahren wie Mikrofrakturierung (MFX), autologe matrixinduzierte Chondrogenese (AMIC), osteochondrale Transplantation (OCT) und autologe Chondrozytentransplantation (ACT) liegen fundierte, z. T. komparative Langzeitergebnisse mit uberlappenden, grosenassoziierten Differenzialindikationen vor. Neuartige Zellquellen, die Verwendung von biologischen Tragermaterialien sowie von biologischen Agenzien und ihre Kombinationen stehen in jungster Zeit im Focus des wissenschaftlichen Interesses. Hohe regulatorische Anforderungen limitieren jedoch ihren Einsatz in Deutschland. Der Erfolg jedes Verfahrens ist von der geeigneten Indikation, der Therapie von Begleitpathologien wie Achsabweichungen oder ligamentarer Instabilitaten, der Erfahrung des Operateurs und einer adaquaten Nachbehandlung abhangig.

Introduction/AimSerum albumin concentration (COA) and neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) could reflect immunological and nutritional status. We aim to evaluate the impact of COA-NLR score on the prognosis of gastric cancer (GC). Material and methodsWe perform a retrospective analysis on a database of 637 GC cases, between January 2010 and December 2017. In 396 patients the inclusion criteria for this study were met (non-resectional or palliative surgery were excluded). Analytic data was only available in 203 patients. COA-NLR score was defined as: COA under 35 g/L and NLR value of 2.585 or higher – score 2; one of these conditions – score 1; and neither – score 0. ResultsIn our population (n=203), 87 patients were classified as score 0, 82 as score 1 and 34 as score 2. COA-NLR score was significantly associated with DFS [HR 1,674; CI95% 1,115 – 2,513; p=0,013) and with OS [HR 2,072; CI95% 1,531 – 2,805; p

Purpose Perioperative cognitive dysfunction can be observed in all age groups of patients. Sometimes, this is more stressful to the patient than the actual surgical wound. Enhanced recovery after surgery pathways screen for patients at risk and lead to early post-surgical intervention. To prevent cognitive dysfunction, a prehabilitation approach might be useful. Methods This systematic literature review provides an overview on the current knowledge on prehabilitation for cognitive dysfunction for gynaecological patients by searching the National Library of Medicine (PubMed) in February 2020 to identify publications regarding presurgical cognitive training with three different search terms. Results 501 articles were identified and after screening for eligibility five were left for further analysis. Generally, cognitive function is split into several cognitive aspects like anxiety or memory, speed, attention, flexibility or problem-solving functions. Each of these aspects can/need to be trained to show an improvement after general anaesthesia. Training possibilities range from relaxation methods via music, one-on-one personal training sessions to electronically supported training units. Conclusion Prehabilitation of the cognitive function can be split in different cognitive domains. Each of these domains seem to be influenced by training. The training itself can be based on applications or known relaxation methods or even old-fashioned board games. The evidence is, however, still low and there is a need for further studies.

Diabetes mellitus geht bei rund 80% der Patienten mit Hautveranderungen einher. Diese treten insbesondere bei schlecht eingestellten Blutglukosewerten auf und sind teilweise signifikant mit extrakutanen Diabeteskomplikationen assoziiert.

Die Propofolsedierung wahrend endoskopischer Eingriffe ist ein etabliertes und weitgehend sicheres Verfahren. Insbesondere bei langen Untersuchungen, Notfallen und Komorbiditaten steigt das Risiko fur Sedierungszwischenfalle jedoch sprunghaft an. Ein objektives Verfahren, um die Sedierungstiefe zu uberwachen, steht bisher nicht zur Verfugung. Fur die Uberwachung der Narkose entwickelte Monitore basieren auf einer automatisierten Auswertung des Elektroenzephalogramms (EEG). Bisherige Untersuchungen zum Einsatz dieser Narkosemonitore fur die Endoskopiesedierung konnten nicht uberzeugen. Der vorliegende Artikel befasst sich mit der EEG-basierten Erfassung der Sedierungstiefe durch klassische Methoden und Ansatze kunstlicher Intelligenz mit neuronalen Netzen. Dabei werden die Besonderheiten der Auswertung von Zeitreihen mit speziellen Netzwerkarchitekturen beleuchtet.

Signifikante Fortschritte in der Diagnostik und Therapie des primaren und rezidivierenden Ovarial‑, Tuben- und Peritonealkarzinoms stellen neue Herausforderungen an die Nachsorge. Patientinnen befinden sich in unterschiedlichen Therapiemustern mit individuell unterschiedlichen Nebenwirkungsprofilen und Anforderungen. Daher sollten Aufgaben und Ziele der Nachsorge fruhzeitig und individuell definiert und auch der zeitliche Ablauf sowie Inhalte der Untersuchungen erlautert werden, eingebettet in ein interprofessionelles und multimodales Netzwerk. Herausfordernd ist hier vor allem auch die Kommunikation mit den Patientinnen und Angehorigen. In Zukunft werden auch digitale Plattformen und spezifische Materialien in die Nachsorge implementiert werden.

This guideline comprises the state of science at the time of the editorial deadline. In view of the high turnover of knowledge the guideline is designed as a living guideline. The main objective was to provide a tool for the use in primary care, being considered well suited as a first point of entry and for the provision of care. The guideline gives recommendations on the differential diagnosis of symptoms following SARS-CoV‑2 infection, on their therapeutic options, as well as for guidance and care of the patients concerned. It also offers advice concerning return to daily life and rehabilitation. Long COVID being a very variable condition, we chose an interdisciplinary approach.Die vorliegende Leitlinie S1 fasst den Stand der Kenntnis zu Long COVID zum Zeitpunkt des Redaktionsschlusses zusammen. Aufgund der starken Dynamik der Wissensentwicklung versteht sie sich als „living guideline“. Der Schwerpunkt liegt auf der praktischen Anwendbarkeit auf der Ebene der hausärztlichen Primärversorgung, die als geeignete Stelle für den Erstzutritt und für die primäre Betreuung und Behandlung verstanden wird. Die Leitlinie gibt Empfehlungen zur Differenzialdiagnostik der häufigsten Symptome, die in der Folge einer Infektion mit SARS-CoV‑2 auftreten können, zu therapeutischen Optionen, zu Patient:innenführung und -betreuung, sowie zu Wiedereingliederung in den Alltag, und die Rehabilitation. Entsprechend des Krankheitsbildes ist die Leitlinie in einem interdisziplinären Prozess entstanden und gibt Empfehlungen zu Schnittstellen und Kooperationsmöglichkeiten.

Die Zahl der Krebskranken und -uberlebenden in Deutschland wird aufgrund des demografischen Wandels und der Fortschritte in der Medizin zunehmen. Im vorliegenden Beitrag wird die Epidemiologie von Krebs in hohem Alter beschrieben und auf folgende Fragen eingegangen: Welche Krebserkrankungen sind die haufigsten und wie stellen sich die Prognose und die zeitliche Entwicklung von Inzidenz und Mortalitat bei Alteren dar? Daten zu Inzidenz, Mortalitat und relativem 5‑Jahres-Uberleben wurden der interaktiven Datenbank des Zentrums fur Krebsregisterdaten entnommen; sie umfassen die Jahre 1999–2016. Berichtet wird uber Fallzahlen, altersgruppenspezifische Raten, relative Anteile fur Krebs gesamt sowie die funf haufigsten Diagnosegruppen, differenziert nach Geschlecht und nach vier Altersgruppen (AG; 40–64, 65–74, 75–84, 85+ Jahre; Uberleben: 45–54, 55–64, 65–74, 75+ Jahre). Rund 38 % aller Krebsneuerkrankungen bei Frauen und rund 37 % bei Mannern treten in der Gruppe der Hoch- und Hochstbetagten (AG 75–84 und 85+ Jahre) auf. Vorherrschende Krebserkrankungen in den oberen Altersgruppen sind Brust- bzw. Prostata‑, Darm‑, Lungen‑, Gebarmutterkorper‑, Bauchspeicheldrusen‑, Harnblasen- und Magenkrebs. Die Prognose ist abhangig von der Art der Krebserkrankung, Geschlecht und Alter bei Diagnosestellung und streut in einem weiten Bereich (relatives 5‑Jahres-Uberleben 90 % u. a. bei Brust‑, Prostatakrebs, malignem Melanom der Haut). Nicht nur die Anzahl der Krebskranken und -uberlebenden wird zukunftig steigen, sondern auch die Bedarfe im Bereich der Primarversorgung und Tertiarpravention werden zunehmen.

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel der Arbeit In dieser Studie wurden die Studierenden der Generationen Y und Z des Studiengangs Humanmedizin an der Georg-August-Universität Göttingen hinsichtlich ihrer Präferenzen am Arbeitsplatz und der Wahl eines Arbeitgebers befragt. Material und Methoden Die Befragung wurde 2016 über einen Onlinefragebogen über EvaSys an 2637 Studierende der Universitätsmedizin Göttingen versandt und wurde von 742 beantwortet (Rücklaufquote: 28,1 %). Ergebnisse Die Befragten fühlten sich unabhängig von der Generationszugehörigkeit mit 89,5 % überwiegend „gut“ und „nicht so gut“ auf den Übergang von der Universität ins Berufsleben vorbereitet. Die häufigsten Ängste waren viel Arbeit/wenig Freizeit, Zeitmangel bei der Patientenversorgung, mangelnde Erfahrung, Stress, fachliche Überforderung und schlechte Einarbeitung. Die Beschaffung von Informationen über zukünftige Arbeitgeber erfolgte in beiden Gruppen überwiegend mit knapp 60 % über die Homepage des Krankenhauses. Wichtig waren den Studierenden eine besonders gute Ausbildung und eine strukturierte Einarbeitung/ein strukturiertes Weiterbildungscurriculum. Diskussion Die Weiterentwicklung eines strukturierten Einarbeitungskonzepts für Berufseinsteiger, ein verbindliches, strukturiertes Weiterbildungscurriculum, die Etablierung bzw. Weiterentwicklung eines Mentoring-Programms, die Weiterentwicklung von Führungsqualitäten und die Gestaltung einer ansprechenden und aktualisierten Homepage sind wesentliche Voraussetzungen, um auf dem hart umkämpften Fachkräftemarkt zukünftig erfolgreich zu sein.

Etwa 10 % der Patienten weisen nach einer milden COVID-19-Erkrankung anhaltende Symptome auf. Wir hatten zuvor Autoantikorper (ANA/ENA) bei Patienten mit schweren COVID-19-Verlaufen erstbeschrieben. Ziel dieser Pilotstudie war die Charakterisierung der Long‑/Post-COVID-Erkrankung und der Vergleich mit einer Lungenbeteiligung bei Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis (CTD-ILD). Wir rekrutierten prospektiv 33 Patienten mit anhaltender pulmonaler Symptomatik nach einer mild/moderat verlaufenen COVID-19-Erkrankung (Altersmedian 39 Jahre). Wir fuhrten Lungenfunktionstests, Computertomografien (CT) und einen serologischen Autoantikorpernachweis durch und entnahmen bei 29 von 33 Patienten transbronchiale Lungenbiopsien. Die meisten Patienten wiesen gestorten Sauerstoffpuls in der Spiroergometrie und eine leichte Lymphozytose in der bronchoalveolaren Lavage auf. In der CT zeigten sich verdickte Atemwege und ein erhohtes Low-attenuation-Volumen. Autoantikorper konnten bei 13 von 33 Patienten nachgewiesen werden (39,4 %). Histopathologisch zeigte sich interstitielle Lymphozytose mit alveolarer Fibrinausfallung und organisierender Pneumonie. Ultrastrukturelle Analysen zeigten interstitielle Kollagenablagerung. Wahrend die histopathologischen Befunde der Long‑/Post-COVID-Erkrankung fur sich alleine unspezifisch sind, wurde die Kombination mit klinischen und radiologischen Eigenschaften die Diagnosekriterien einer „interstitiellen Pneumonie mit autoimmunen Merkmalen“ (IPAF) erfullen. Da sich interstitielle Kollagenablagerung zeigte und die IPAF/CTD-ILD einen fibrosierenden Verlauf nehmen kann, sollte eine mogliche Persistenz von Autoantikorpern und die Entwicklung fibrotischer Lungenveranderungen bei Long‑/Post-COVID-Patienten engmaschig kontrolliert werden.

PURPOSE: To study whether a new combination of different warming kits is clinically effective for vitrified human blastocysts. METHODS: This is a longitudinal cohort study analysing two hundred fifty-five blastocysts warming cycles performed between January and October 2018. Embryos were vitrified using only one brand of ready-to-use kits (Kitazato), whereas the warming procedure was performed with three of the most widely used vitrification/warming kits (Kitazato, Sage and Irvine) after patient stratification for oocyte source. The primary endpoint was survival rate, while the secondary endpoints were clinical pregnancy, live birth and miscarriage rates. RESULTS: We observed a comparable survival rate across all groups of 100% (47/47) in KK, 97.6% (49/50) in KS, 97.6% (41/42) in KI, 100% (38/38) in dKK, 100% (35/35) in dKS and 100% (43/43) in dKI. Clinical pregnancy rates were also comparable: 38.3% (18/47) in KK, 49% (24/49) in KS, 56.1% (23/ 41) in KI, 47.4% (18/38) in dKK, 31.4% (11/35) in dKS and 48.8% (21/ 43) in dKI. Finally, live birth rates were 29.8% (14/47) in KK, 36.7% (18/49) in KS, 46.3% (19/41) in KI, 36.8% (14/38) in dKK, 25.7% (9/35) in dKS and 41.9% (18/43) in dKI, showing no significant differences. CONCLUSION: This study confirmed the efficacy of applying a single warming protocol, despite what the “industry” has led us to believe, supporting the idea that it is time to proceed in the cryopreservation field and encouraging embryologists worldwide to come out and reveal that such a procedure is possible and safe.

Die primare perkutane, interstitielle oder kombinierte Strahlentherapie des Prostatakarzinoms bietet wie die Chirurgie die Aussicht auf eine dauerhafte Heilung der Tumorerkrankung und kann in jedem Stadium eingesetzt werden. Dank zahlreicher randomisierter Studien etablierte sich eine primare perkutane Therapie uber 4 Wochen Dauer als Standard der Strahlentherapie. Technologische Fortschritte fuhrten zu einer deutlichen Erhohung der Prazision der Strahlentherapie mit besserer Effektivitat und weniger Nebenwirkungen, sodass in Zukunft noch kurzere Behandlungen uber 1–2 Wochen moglich sein werden. Die primare Strahlentherapie wird mit einer Androgendeprivationstherapie ab dem intermediaren Risikoprofil kombiniert. Die Dauer der Behandlung betragt zwischen 4 und 36 Monaten. Eine Hinzunahme neuer Substanzen (Chemotherapie, erweiterte antihormonelle Therapie) wird noch in Studien abschliessend untersucht. Die grosse Herausforderung fur Urologen und Strahlentherapeuten besteht darin, gemeinsam mit den Patienten deren optimale Ersttherapie zu definieren. Bei Patienten mit Oligometastasen eines Prostatakarzinoms (bis 3 Knochenmetastasen im konventionellen Staging mit CT und Skelettszintigraphie) verbessert eine zusatzliche Bestrahlung der Prostata das Gesamtuberleben im Vergleich zur alleinigen palliativen systemischen Therapie. Eine gezielte ablative Radiotherapie von limitierten Lymphknoten- und Knochenmetastasen nach definitiver Behandlung des Primartumors kann die Zeit bis zum Beginn einer ADT verlangern. Eine postoperative Strahlentherapie als sog. Salvage-Radiotherapie wird bei PSA-Anstieg mit oder ohne Korrelat in der PSMA-PET-CT empfohlen. Eine unmittelbar postoperative, adjuvante Radiotherapie wird nur bei Patienten mit befallenen Lymphknoten oder vielen Hochrisikofaktoren am Primartumor empfohlen.

Multimodale Therapieansatze gewinnen in der Behandlung von Prostatakarzinompatienten (PCA-) mit primarer Oligometastasierung vermehrt an Bedeutung. Randomisierte Studien zeigen, dass durch die Kombination einer Lokal- und Systemtherapie bei diesem Patientenkollektiv Uberlebensvorteile gegenuber der alleinigen Systemtherapie erzielt werden konnen. Die aktuelle Datenlage zur Behandlung des oligometastasierten PCA wird analysiert. Die aktuelle Studienlage zu Systemtherapie und Lokaltherapie des primar metastasierten PCA wird zusammengefasst und diskutiert. Die Standardtherapie im oligometastasierten Stadium bleibt die Systemtherapie. Daruber hinaus wird bei Patienten mit geringer Metastasenlast eine Bestrahlung der Prostata empfohlen, nachdem diese in einer randomiserten Phase-III-Studie zu einer Verlangerung des Gesamtuberlebens fuhrte. Grosere Fallserien deuten darauf hin, dass auch durch die radikale Prostatektomie onkologische Endpunkte verbessert werden konnen. Die Ergebnisse prospektiver Phase-II-Studien an metachron metastasierten Patienten liefern zudem Hinweise darauf, dass durch eine lokal ablative Strahlentherapie einzelner Metastasen das progressionsfreie Uberleben verbessert werden kann. Der Stellenwert dieses Ansatzes bei primar metastasierten Patienten ist jedoch ebenso unklar wie der einer Dreifachkombination aus Lokaltherapie und erweiterter Systembehandlung. Zusatzlich zur Systembehandlung stellt die Bestrahlung der Prostata im oligometastasierten Stadium mit niedriger Tumorlast einen neuen Standard dar.

ZusammenfassungIn der Therapie der rheumatoiden Arthritis sind seit ca. 20 Jahren Biologika ein fester Bestandteil. Da Arzneimittelpatente in der Regel nach 10 Jahren auslaufen, wurden in den letzten Jahren Biosimilars auf den Markt gebracht. In vielen Studien konnte gezeigt werden, dass sie bei vergleichbarer Sicherheit und Effektivität eine gleichwertige Alternative zum Referenzarzneimittel darstellen. In manchen Fällen zeigten sich sogar geringere Raten an unerwünschten Arzneimittelwirkungen im Vergleich zu den Referenzarzneimitteln. Weiterhin können durch Biosimilars erhebliche Kosten eingespart werden, die sich allein in Deutschland auf einen jährlichen dreistelligen Millionenbetrag belaufen. Dabei lassen sich große regionale Unterschiede bei der Verschreibungshäufigkeit von Biosimilars in Deutschland ausmachen, die sich auch im Einsparungspotenzial widerspiegeln. Eine Umstellung auf ein Biosimilar ist unter Einbezug des Patienten gut möglich und auch erwünscht. In diesem Sinne ist auch die Erstverschreibung eines Biosimilars statt des Referenzarzneimittels zu befürworten.

Zusammenfassung Hintergrund Eltern stehen während der COVID-19-Pandemie vor einer Vielzahl persönlicher Herausforderungen, während sie gleichzeitig mit schulbezogenen Maßnahmen zur Pandemieeindämmung konfrontiert werden. Zielsetzung Dieser Beitrag fokussiert auf die Belastung von Eltern mit Kindern im Schulalter über verschiedene Phasen der COVID-19-Pandemie in Deutschland und identifiziert besonders vulnerable Subgruppen. Methoden Die COSMO-Studie ist eine repetitive Querschnittsstudie zur Erfassung der psychosozialen Lage der Bevölkerung in Deutschland während der Pandemie, mit einer Stichprobengröße von ca. n = 1000 Befragten pro Erhebungswelle. COSMO-Daten zur allgemeinen und elternspezifischen Belastung wurden von März 2020 bis Januar 2021 quantitativ analysiert. Ergebnisse Während der ersten COVID-19-Welle waren Eltern mit Kindern im Schulalter – verglichen mit der allgemeinen Studienpopulation – signifikant stärker belastet. Die Belastung nahm jedoch von März/April bis Juni 2020 deutlich ab. Während der zweiten COVID-19-Welle im Januar 2021 war die Belastung über alle Gruppen hinweg homogen hoch. Folgende Faktoren waren mit einer höheren Belastung assoziiert: Alleinerziehendenstatus, niedriges Haushaltseinkommen, eine chronische Erkrankung, eine COVID-19-Infektion sowie ein Migrationshintergrund; wobei diese Faktoren nicht über alle Erhebungswellen hinweg signifikant waren. Mütter gaben an, stärker von elternspezifischen Belastungen betroffen zu sein als Väter. Schlussfolgerung Schulbasierte Maßnahmen zur Infektionskontrolle müssen sorgfältig gegen die Auswirkungen auf die elterliche Belastung mit nachfolgenden negativen Auswirkungen auf das Familiensystem abgewogen werden.

Zusammenfassung Hintergrund Der Studienalltag ist durch Bewegungsmangel und hohe Sitzzeiten gekennzeichnet, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt. Die Implementierung von nachhaltigen Programmen zur Bewegungsförderung an Hochschulen gewinnt somit an Bedeutung. Es mehren sich wissenschaftliche Hinweise, dass Interventionen dann erfolgreich sind, wenn transdisziplinäre Methoden angewendet werden. Fragestellung Der Beitrag untersucht, welche Rolle transdisziplinäre Methoden bei der Entwicklung und Implementierung von gesundheitsfördernden Interventionen im Setting Hochschule bei Studierenden spielen und wie diese nachhaltig umgesetzt werden können. Methodik Es wurde ein systematisches Literaturreview deutsch- und englischsprachiger Studien durchgeführt. Entscheidend war, dass die Studien transdisziplinäre Interventionsansätze aufweisen sowie das Bewegungs- und Sitzverhalten von Studierenden berücksichtigen. Ergebnisse Von den 1211 identifizierten Datensätzen erfüllen 10 Studien die Auswahlkriterien. 3 Studien zielen auf eine Bewegungsförderung oder Sitzzeitreduktion ab, während 7 Studien allgemeine Gesundheitsförderung anstreben, bei der bewegungsfördernde Maßnahmen im Vordergrund stehen. Die Interventionstechniken sind Partizipation und Empowerment (n = 10), kooperative Planung (n = 8), interaktiver Wissensaustausch (n = 8) und Kapazitätsaufbau (n = 8). Schlussfolgerung Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Anwendung von transdisziplinären Methoden zu mehr Akzeptanz und einer nachhaltigeren Etablierung führt. Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Interventionen unter Anwendung transdisziplinärer Methoden zu erforschen. Für transdisziplinäre Studien zur Verringerung des sitzenden Verhaltens von Studierenden besteht weiterer Forschungsbedarf.

ZusammenfassungDie Korrelation von geophysikalischen/petrophysikalischen Parametern mit geotechnischen bietet für die Planung und Erstellung von Untertageinfrastrukturen und Geothermie sowie Erdöl Projekten einen großen Mehrwert. Gerade der interdisziplinäre Ansatz von Geologie, Mineralogie, Geophysik und Geotechnik kann in der Zukunft bei Herausforderungen der Zeit helfen und ist damit unumgänglich. Gezeigt werden hier Daten von Proben des Erzberges (Kalzitschiefer, Kalkmarmor und Phyllite). Ein Fokus bei den Messungen und Korrelationen wurde dabei auf die Anisotropie gelegt, die häufig vernachlässigt wird, aber von großer Auswirkung sein kann. Daten umfassen zum einen petrophysikalische Messungen, wie Porosität, Dichte und Kompressions- sowie Scherwellengeschwindigkeiten und zum anderen geotechnische, wie Abrasivitäten, statischen E‑Modul und Druckfestigkeit. Zusätzlich wurden mineralogische Analysen durchgeführt, um die Zusammensetzung der Gesteine für eine Interpretation miteinfließen zu lassen. Gezeigt wird ein Teil der Daten und erste Korrelationen zwischen den Parametern. Die ersten Ergebnisse zeigen positive Trends. Für weitere detaillierte Aussagen müssen noch größerer Datenmengen gemessen werden.