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Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii has recently been defined by the World Health Organization as a critical pathogen. The aim of this study was to compare clonal diversity and carbapenemase-encoding genes of A. baumannii isolates collected from colonized or infected patients and hospital environment in two intensive care units (ICUs) in Morocco. The patient and environmental sampling was carried out in the medical and surgical ICUs of Mohammed V Military teaching hospital from March to August 2015. All A. baumannii isolates recovered from clinical and environmental samples, were identified using routine microbiological techniques and Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry. Antimicrobial susceptibility testing was performed using disc diffusion method. The carbapenemase-encoding genes were screened for by PCR. Clonal relatedness was analyzed by digestion of the DNA with low frequency restriction enzymes and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) and the multi locus sequence typing (MLST) was performed on two selected isolates from two major pulsotypes. A total of 83 multidrug-resistant A. baumannii isolates were collected: 47 clinical isolates and 36 environmental isolates. All isolates were positive for the bla OXA51-like and bla OXA23-like genes. The coexistence of bla NDM-1 /bla OXA-23-like and bla OXA 24-like /bla OXA-23-like were detected in 27 (32.5%) and 2 (2.4%) of A. baumannii isolates, respectively. The environmental samples and the fecally-colonized patients were significantly identified (p

Au redacteur en chef, Les lesions du tronc arteriel brachiocephalique (TABC) post-tracheostomie constituent une complication rare pouvant engager le pronostic vital avec une mortalite pouvant atteindre 75 %,1 avec une survenue qui peut etre tardive de plusieurs jours.1 Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 62 ans admise pour asthme aigu grave. Devant l’aggravation de son etat respiratoire, le recours a la ventilation mecanique par l’intermediaire d’une sonde orotracheale (n°8) s’est avere necessaire. L’evolution a ete marquee par la persistance du bronchospasme et l’apparition d’un pneumothorax recidivant. Au dixieme jour, une canule de tracheostomie (numero 8, tracheostomytube® : Laboratoire AZYN Medical, Gouex, France) etait mise en place au bloc operatoire par un oto-rhino-laryngologiste experimente, en sous isthmique en regard du quatrieme anneau tracheal. Aucun incident peroperatoire n’a ete mentionne. Au quatrieme jour apres la tracheostomie, la patiente a presente brutalement une hemorragie cataclysmique s’exteriorisant autour de la canule tracheale avec du sang rouge vif, occasionnant un collapsus cardiovasculaire sans detresse respiratoire. L’aspiration tracheale n’a pas ramene de sang. Une compression autour de la canule a permis de reduire l’hemorragie. L’administration de solutions macromoleculaires, de sept culots globulaires et d’agents vaso-actifs a permis de retablir la situation hemodynamique. La patiente a beneficie immediatement d’une intervention chirurgicale par voie transclaviculaire. L’exploration a mis en evidence une breche de deux centimetres au niveau du TABC. Le geste curatif a consiste en une suture de la breche. Une canule de tracheostomie de meme taille que la premiere a ete remise en place. Toutefois, trois jours apres, une recidive hemorragique foudroyante est survenue occasionnant un collapsus cardiovasculaire et detresse respiratoire avec deces de la patiente sur table operatoire. L’incidence de l’erosion du tronc arteriel brachio-cephalique apres la mise en place d’une tracheostomie est de l’ordre de 0,6 a 0,7 %.1 Parmi les complications vasculaires de la tracheostomie la breche du TABC represente a elle seule 70 % des atteintes.2 L’erosion survient soit par contact direct du coude de la canule, soit au travers de la trachee par le bout ou par le ballonnet de la canule.1 La position anatomique du tronc arteriel, proche de la trachee, explique ainsi la frequence de son atteinte. Les facteurs de risque de la survenue de cette complication sont multiples : tracheostomie bas situee, les soins post-tracheostomie (mobilisation, hyper extension, hyper flexion), necrose par hyperinflation du ballonnet, traumatisme de la muqueuse par malposition de la canule, l’usage de corticoides, l’infection locale et la malnutrition.1,3 Une intubation tracheale prolongee peut etre aussi impliquee.3 Chez les patients tracheotomises le diagnostic de l’erosion du TABC repose sur le saignement massif de l’orifice de la tracheostomie avec detresse hemodynamique et respiratoire. Entre 35 % a 50 % des cas presentent un saignement minime entre deux heures a quatre jours avant l’hemorragie massive.4 Des battements de la canule rythmes par le pouls ou des aspirations tracheales sanglantes sont des signes d’alarme.2 La prise en charge initiale consiste a gonfler le ballonnet pour securiser les voies aeriennes et prevenir l’inhalation. La compression digitale peut limiter la deperdition sanguine. L’intubation orotracheale avec hyperinflation du ballonnet peut etre recommandee en cas d’hemorragie continue.1,3 Une prise en charge simultanee du choc hemorragique doit etre entreprise. Le controle definitif de l’hemorragie s’effectue ensuite le plus tot possible au bloc operatoire.2,3 La surveillance doit etre continue car le risque de recidive existe.5 L’ulceration du TABC apres tracheostomie est une complication rare mais potentiellement fatale qui doit etre connue par les reanimateurs. La tracheostomie basse au dessous du troisieme anneau tracheale doit etre evitee5 et une attention particuliere doit etre portee aux signes d’alarmes surtout si le patient a des facteurs de risques.