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Even today, the majority of patients suffering from prostatic cancer have developed advanced stages of disease at the time of diagnosis. In fact, 40% already suffer from metastatic disease and have a 50% risk of dying within the first 2 years after diagnosis. Although there is already 50 years experience of hormonal treatment for advanced prostatic cancer the prognosis is still poor and a curative therapy is not available.

Das Prostatakarzinom ist die zweit- bzw. dritthaufigste Krebstodesursache aller Manner in den westlichen Industriestaaten (Silverberg 1982). In der Bundesrepublik Deutschland ist das Prostatakarzinom mit uber 8000 Todesfallen/Jahr die dritthaufigste Krebstodesursache. Fur Manner, alter als 55 Jahre ist das Prostatakarzinom sogar die fuhrende Krebstodesursache. Neben dieser hohen Mortalitatsrate weist das Prostatakarzinom auch eine hohe jahrliche Inzidenzrate auf. In den Vereinigten Staaten beispielsweise macht das Prostatakarzinom 17% aller jahrlich neu entdeckten Krebserkrankungen bei Mannern aus (Silverberg 1982). Umgerechnet auf die derzeitige Lebenserwartung bedeutet dies, das jeder 20. weise Amerikaner ein klinisch manifestes Prostatakarzinom entwickeln wird (Seidmann et al. 1978). Die Inzidenzrate bei amerikanischen Farbigen liegt sogar noch hoher. Statistisch wird sich bei jedem 10. zu Lebzeiten ein klinisch manifestes Prostatakarzinom entwickeln (Mettlin 1983). Weniger als 1% aller klinisch manifesten Prostatakarzinome werden vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert. Die Inzidenz des Prostatakrebses steigt dann aber mit zunehmendem Lebensalter rapide und schneller an als die jeder anderen Krebsform (Young et al. 1981). Aus diesen epidemiologischen Daten ergibt sich, das mit der allgemein zunehmenden Lebenserwartung die Inzidenz des klinisch manifesten Prostatakarzinoms weiter ansteigen wird, wie sie auch in den letzten 50 Jahren standig angestiegen ist (Devesa u. Silverman 1978). Hieraus leiten sich statistische Analysen ab, nach denen das Prostatakarzinom innerhalb der nachsten 20–25 Jahre die haufigste Krebstodesursache aller Manner sein wird.

Seit uber drei Jahrzehnten ist das von Bricker beschriebene Verfahren des Ileum-Conduits eine Standardmethode zur supravesikalen Harnableitung. Nachuntersuchungen nach 5 bis 10 Jahren haben jedoch gezeigt, das auch diese Methode mit einer Reihe von Spatkomplikationen behaftet ist [1–10]. Beobachtet wurden Stomastenosen in bis zu 25%, eine Nephrolithiasis in bis zu 20% sowie Stenosen an den ureteroilealen Anastomosen in bis zu 9,1%. Eine refluxive pyelonephritische Nephropathie wurde in bis zu 38,1% aller behandelten Falle beschrieben. Insgesamt ergab sich somit eine Rate von Spatkomplikationen von 28 bis 81%.

An mittlerweile mehr als 150 Patienten mit bisher unbehandeltem Prostatakarzinom konnten wir in den vergangenen 6 Jahren den Kastrationseffekt von pernasal appliziertem Buserelin belegen [1, 2]. Partielle oder komplette Remissionen (objektiviert nach den Kriterien der National Prostatic Cancer Treatment Group oder der EORTC) liegen nach 6 Monaten je nach zugrunde gelegten Ansprechkriterien bei gut 50%, die Progressionsrate bei etwa 20%. Diese Daten konnten mittlerweile von anderen Autoren auch mit anderen LHRH-Analoga als Monotherapie reproduziert werden.

Nach Labrie soll die initiale Kombination von LH-RH-Analoga und Antiandrogenen im Sinne einer kompletten Androgensuppression zu erheblich verbesserten Remissions- und Uberlebensraten fuhren. Bis heute hat Labrie jedoch nur uber prospektive Daten mit einem mittleren Beobachtungszeitraum von 1,4 Jahren berichtet. Die Fruhergebnisse prospektiver Studien anderer Autoren zur kompletten Androgensuppression haben bisher keinen Vorteil gegenuber der konventionellen, androgenopriven Therapie ergeben.

Der Kock-Pouch gehort zu den wesentlichen Fortschritten auf dem Gebiet der supravesikalen Harnableitung. Beim Kock-Pouch ist ahnlich wie bei anderen Harnableitungsverfahren prinzipiell mit einer Reihe von gravierenden Spatkomplikationen zu rechnen. Dazu zahlen metabolische Storungen durch Beeintrachtigung der Vitamin B12 und der Gallensaurenabsorption bei Ausschaltung von mehr als 70 cm Dunndarm. Der unphysiologische Kontakt von Urin mit einer grosen Dunndarmoberflache last Veranderungen im Elektrolyt- und Saure-Basen-Haushalt erwarten.