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The most common biliary tract procedure currently performed is the laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the current standard treatment of symptomatic gallstones and one of the most common procedures being performed by the general surgeons all over the world for cholelithiasis and acute cholecystitis. A number of diverse factors including biliary anatomy and disease severity may render LC challenging, especially to the surgeon ascending the learning curve. Difficult cholecystectomy may be associated with serious complications and a high conversion rate, and no consensus is found among surgeons on how to manage difficult laparoscopic cholecystectomy. We present our current strategies to manage difficult cholecystectomy, classifying the difficulty of the cases we discuss by intraoperative difficulty as

Die Indikation zur operativen Behandlung eines Gallensteinleidens besteht bei folgenden Patientengruppen: 1. Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis; 2. Patienten mit akuter Cholezystitis; 3. Patienten mit chronischer Cholezystitis, Schrumpf- und Porzellangallenblase; 4. Patienten mit endoskopisch nicht sanierbarer Choledocholithiasis (schwierige Papillenanatomie, Z.n. Billroth-II-Resektion, „fixierte“ Choledochussteine usw.); 5. Patienten mit biliodigestiven oder cholezystohepatischen Fisteln (Mirizzi II). Zum chirurgisch ungunstigen Hintergrund gehoren Leberzirrhose, starkes Ubergewicht, ausgedehnte abdominale Voroperationen, erworbene oder angeborene Korperdeformationen und eine Schwangerschaft im letzten Trimenon.