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Background/Objectives: Vitamin B12 (VB12) deficiency is a common complication after total gastrectomy which may be associated with megaloblastic anemia and potentially irreversible neurologic symptoms. Intramuscular supplementation of VB12 has been considered the standard treatment, although it is associated with high costs and patient discomfort. Patients/Methods: We performed a prospective uncontrolled study (ACTRN12614000107628) in order to evaluate the clinical and laboratory efficacy of long-term oral VB12 supplementation in patients submitted to total gastrectomy. All patients received daily oral VB12 (1 mg/day) and were evaluated every 3 months (clinical and laboratory evaluation: hemoglobin, VB12, total iron, ferritin, and folate). Results: A total of 26 patients were included with a mean age of 64 years (29-79). Patients were included with a mean period of 65 months (3-309) after total gastrectomy. At inclusion time, 17/26 patients were under intramuscular VB12, and 9 had not started supplementation yet. There were normal serum VB12 levels in 25/26 patients (mean VB12 serum levels: 657 pg/mL). The mean follow-up period was 20 (8.5- 28) months. During follow-up, all patients had normal VB12 levels and there was no need for intramuscular supplementation. The patient with low VB12 levels had an increase to adequate levels, which remained stable. There were no differences with statistical significance among VB12 levels at 6 (867 pg/mL), 12 (1,008 pg/mL), 18 (1,018 pg/mL), and 24 (1,061 pg/mL) months. Iron and folate supplementation was necessary in 21 and 7 patients, respectively. Conclusions: Oral VB12 supplementation is effective and safe in patients who underwent total gastrectomy and should be considered the preferential form of supplementation. Introdução: O défice de vitamina B12 (vitB12) ocorre de forma quase universal e precocemente após gastrectomia total (GT), podendo associar-se a anemia megaloblástica e alterações neurológicas potencialmente irreversíveis. A administração intramuscular de vitB12 é considerada a forma de suplementação adequada, sendo, contudo, desconfortável, dispendiosa e, atualmente, de acesso difícil. Métodos/Objetivo: Estudo prospetivo, não controlado (ACTRN12614000107628), cujo objetivo principal foi avaliar a eficácia clínica e laboratorial a longo prazo da suplementação oral com vitB12 em doentes com GT. O objetivo secundário foi avaliar outros défices nutricionais (ferro e folatos). Os doentes foram medicados com vitB12 oral (1mg/dia) e sujeitos a avaliação clínica e laboratorial trimestral (hemoglobina, vitB12, ferro, ferritina e ácido fólico). SPSS 23 (Wilcoxon test). Resultados: Incluídos 26 doentes (M-18; F-8), idade média 64 anos (29-79), com diagnósticos de adenocarcinoma (n = 25) e linfoma MALT (n = 1). Os doentes foram incluídos em média 65 meses (3-309) após GT. À data de inclusão, 17/25 doentes encontravam-se medicados com vitB12 intramuscular e 9 ainda não tinham iniciado suplementação, verificando-se níveis séricos adequados de vitB12 em 25/26 doentes (1/26 com níveis de vitB12 baixos por incumprimento da terapêutica intramuscular), sendo o valor médio de 657 pg/mL (136-1,642). Os doentes foram avaliados durante uma mediana de 23 meses (IQR 8,8). No follow-up todos os doentes apresentaram níveis normais de vitB12, não sendo necessária terapêutica intramuscular. O doente com vitB12 baixa registou um incremento para níveis adequados, que se mantiveram estáveis. Não houve diferenças com significado estatístico nos níveis de vitB12 aos 6 (867 pg/mL), 12 (1,008 pg/mL) e 24 (1,061 pg/mL) meses, embora com aumento progressivo dos mesmos. A suplementação com ferro e folatos foi necessária em 21 e 7 doentes, respetivamente. Conclusão: A suplementação oral de vitB12 é eficaz e segura em doentes com GT, pelo que esta deve ser considerada a forma preferencial de administração neste grupo de doentes.

Introdução: A Sindroma de Lynch (SL) confere um elevado risco de desenvolvimento de cancro do cólon e recto (CCR). A vigilância é eficaz na prevenção do CCR em indivíduos em risco. Objectivos: Avaliar o impacto da colonoscopia na detecção de lesões em indivíduos pertencentes a famílias com SL. Materiais e Métodos: 165 indivíduos assintomáticos, submetidos a vigilância, de acordo com os grupos: GI- Mutação para SL (n=33), GII- Critérios de Amesterdão (n=95), GIII- Critérios de Amesterdão excepto idade (n=37). Programada colonoscopia anual para GI e bienal para GII e GIII. Resultados: No primeiro exame foram detectados adenomas em 28 (15,8%) indivíduos. A detecção de adenomas foi apenas influenciada pela idade (p=0,02). As lesões localizaram-se mais frequentemente no cólon direito em GI e GII (p=0,05). Diagnosticaram-se CCR em 7 (4,2%) indivíduos (GI-3, GII-3, GIII-1, idade=45, 31-71 anos), 5 localizados à direita, 4 T1N0M0, 2 T3N0M0, 1 T3N2M1. Efectuaram-se 123 exames de vigilância (77 indivíduos). Detectaram-se adenomas em 13 (23,4%) indivíduos. Não houve CCR de intervalo nem nos exames de vigilância. Conclusões: Indivíduos com SL apresentaram uma elevada prevalência e incidência de adenomas e CCR, em idades jovens. A ausência do critério de idade não parece determinante para o tipo de vigilância a implementar. Introduction: Hereditary non-polyposys colorectal cancer (HNPCC) syndrome confers a high risk of colorectal cancer (CRC) development. Colonoscopic surveillance is effective in preventing mortality from CRC. Aims: To evaluate the incidence and prevalence of colorectal tumours in asymptomatic individuals with HNPCC who undergo screening colonoscopies. Methods: 165 asymptomatic individuals divided in 3 groups. GI- MMR mutation (n=33), GII- Amsterdam Criteria (n=95), GIII- Amsterdam criteria except for older age at onset (n=35). Surveillance was performed annually for GI and every 2 years for GII and GIII. Results: In the first colonoscopy we detected adenomas in 26 (15.8%) patients. Adenoma detection was associated only with older age (p=0.02). Patients from GI and GII were more likely to have proximal lesions (p=0.05). Seven (4.2%) patients had CRC (G1=3, GII=3, GIII=1; mean age: 45 years - range: 31-71): four T1N0M0, two T3N0M0 and one T3N2M1. Seventy-seven individuals had follow-up colonoscopies. We detected adenomas in 13 (23.4%) patients - an incidence of 0.13 adenomas/individual/year. No CRC was detected at follow up, nor did interval cancers occur. Conclusions: Asymptomatic individuals with a family history of CRC present a high incidence and prevalence and a young onset of colorectal tumours. Families that do not fulfil the Amsterdam criteria due to late age at onset seem to benefit from the same surveillance that is applied to patients with HNPCC.