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INTRODUCTION: Currently, people living with HIV/ AIDS (PLWHA) attain a life expectancy similar to a non-HIV population. However, these patients experience a status of chronic inflammation, which is a known cause of arteriopathy. Yet, literature is scarce regarding the potential venous inflammatory effect, especially after varicose vein surgery. The aim of this study was to perform a descriptive analysis alongside evaluating short and long- term outcomes after varicose vein surgery in PLWHA while comparing with a control group. METHODS: A retrospective nested case-control study was performed resorting to codification. All PLWHA patients which had any hospital interaction with the Vascular Surgery Department (either outpatient clinic, emergency or surgery) due to venous disease between April 2006 and December 2019 were identified. PLWHA found to have undergone varicose vein surgery within the study inclusion period were included. The immediately consecutive varicose vein surgery in a patient with no-HIV infection was included in the control group in a 1:1 ratio. Comorbidities were collected at the time of index event. RESULTS: The cohort included 118 patients (59 PLWHA and 59 control) and had a mean follow-up of 86 [Interquartile range (IQR) 25-75%, 43-111] months. At baseline, PLWHA were younger (45.2 ± 10.71 vs 49.9 ± 10.69 years, p=0.017) and had a male predominance (54% vs 27%, p=0.003). Furthermore, there were a higher prevalence of smokers (54% vs 17%, p, Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol. 18 No. 4 (2022): December

INTRODUCTION: Peripheral arterial disease (PAD) affects more than 202 million people worldwide, 1.3% of which with chronic limb-threatening ischaemia (CLTI). PAD is associated with an elevated mortality and morbidity. However, the evolution from claudication or from asymptomatic PAD to CLTI is not completely understood and cardiovascular risk factors are unable to fully explain it. The aim of this opportunistic review is to understand the role of inflammation in the evolution to CLTI and to analyse if inflammation can increase the mortality risk. METHODS: A systematic search of the PubMed database was performed with the keywords and medical subject heading (MesH): “inflammation”, “cytokine”, “prognosis”, “death”, “mortality”, “CLTI” and “CLI”. Of 146 papers, 8 articles and 1622 patients were included RESULTS: We verified that inflammation is important for the initiation and progression of PAD. There are several candidate inflammatory triggers, including the cardiovascular risk factors (age, nicotine abuse, diabetes mellitus, hypercholesterolemia). However, these traditional risk factors, fail to explain the variable nature of disease progression between individuals and the pro-inflammatory polymorphisms could be a key element. Several studies also proved that patients with CLTI have a marked elevated level of cytokines. The increase inflammatory burden in patients with PAD, particularly with CLTI could explain the increased inflammation and may help to explain why the prevalence of clinically manifested coronary artery disease in PAD is much higher than the prevalence of PAD in coronary artery disease patients. CONCLUSION: Anti-inflammatory therapy and revascularization can avoid the systemic consequences of inflammation in patient with CLTI and should be timely implemented., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol. 18 No. 4 (2022): December

INTRODUCTION Abdominal compartment syndrome (ACS), defined as intra-abdominal pressure (IAP) greater than 20 mm Hg that is associated with new organ dysfunction/failure, represents na uncommon but hazardous complication after endovascular aneurysm repair for ruptured abdominal aortic aneurysms (r-EVAR). The aim of this review is to overview incidence, mortality and potential benefit of expedite treatment of ACS. METHODS Pubmed databases were searched in order to find publications reporting incidence associated mortality of ACS after r-EVAR. Articles published before 2002 and non-human data was not included. RESULTS Among larger studies (n>100) ACS incidence ranged between 6.9 to 20%, with significant heterogeneity among included studies. Significant heterogeneity was also find regarding in-hospital mortality, ranging between 30 to 83%. One study revealed that need for decompressive laparotomy carried a significan greater risk of in-hospital mortality (odds ratio [OR], 5.91; 95% confidence interval [CI], 3.62-9.62;P 12mmHg. When the latter reveal innefective, decompressive laparotomy is mandatory to avoid multi-organ failure. No studies comparing effectiveness of decompressive laparotomy exist in the literature as this represents a rescuing measure., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol. 18 No. 2 (2022): June

Resumo Introdução: Os registos clínicos são ferramentas fundamentais para a conhecer a realidade e poder auditar o tratamento de aneurismas da aorta abdominal (AAA). A Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular, promotora do Registo Nacional de Procedimentos Vasculares (RNPV), desenvolveu um módulo para esta patologia que iniciou o seu funcionamento em Dezembro de 2019. O objetivo deste artigo é apresentar dados referentes ao primeiro ano de funcionamento do módulo de AAA. Métodos: O módulo de AAA do RNPV abriu a possibilidade (voluntária) de registo em Dezembro de 2019. Após formação específica aos investigadores, os centros participantes deram início aos registos, de forma progressiva, ao longo do ano de 2020. O registo é realizado numa ferramenta informática especialmente desenvolvida para o efeito. São registados todos os casos de AAA (incluindo justa- ou supra-renais), com ou sem envolvimento das artérias ilíacas, de etiologia degenerativa. São excluídos aneurismas toraco-abdominais e ilíacos isolados. São registados dados demográficos, anatómicos, co-morbilidades, modo de admissão, detalhes sobre o tratamento e seguimento até aos 30-dias/intra-hospitalar. O seguimento aos 1 ano e 5 anos é opcional. Para a finalidade deste relatório, foram apenas analisados dados referentes ao modo de admissão e tipo de tratamento, assim como a mortalidade aos 30-dias/intra-hospitalar. Resultados: Entre Dezembro de 2019 e Dezembro de 2020, foram registados 350 doentes na plataforma do módulo de AAA do RNPV. A idade média dos doentes registados é de 74.3 ± 13.7 anos, e 92.0% são do sexo masculino. O modo de admissão foi eletivo em 76,9% dos casos. O diâmetro máximo do aneurisma aórtico foi em média 63.9mm ± 19.9mm. A maioria dos doentes apresentava AAA infra-renal, numa percentagem semelhante em casos eletivos e em urgência (79% vs 76%), p=0.16. A indicação para tratamento foi o diâmetro aórtico em 59.4% dos casos. O tratamento endovascular (EVAR) foi utilizado em 68.9% dos casos. Em cirurgia eletiva, a percentagem de EVAR foi 75.7% e em urgência 45.7%, p < 0.01. Em cirurgia eletiva, a mortalidade aos 30 dias ou intra-hospitalar foi de 3.3% (8 doentes). Para doentes tratados por EVAR foi de 2.8% e para cirurgia aberta 5.2%, p

Resumo Introdução: A análise de bases de dados administrativas, consistindo em codificação hospitalar, é uma importante ferramenta para melhorar o conhecimento e a gestão de cuidados de saúde. Através destas, é possível avaliar tendências e proceder à monitorização e avaliação de resultados. Métodos: O presente relatório é resultante de um protocolo de colaboração entre a Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular e a Escola Nacional de Saúde Pública, baseado na análise de dados resultantes da codificação hospitalar por Grupos de Diagnóstico Homogéneos da Administração Central do Sistema de Saúde. Tratou-se de um estudo observacional, retrospetivo e transversal. Apresenta as tendências verificadas nas admissões hospitalares e intervenções nos três grupos de patologia arterial mais expressivos da especialidade de Angiologia e Cirurgia Vascular em Portugal (aneurisma da aorta, doença arterial periférica e doença carotídea). Resultados: Foram analisados dados referentes aos episódios de internamento nos hospitais do SNS de Portugal continental entre 2009 e 2017. Observa-se que a grande maioria dos doentes tratados se encontram na faixa etária dos 65-84 anos e o sexo masculino é o que tem maior expressão. Nota-se uma significativa proporção de doentes tratados por patologia não eletiva. Os números de admissões aumentaram globalmente ao longo do tempo. Verifica-se, na globalidade, um progressivo aumento na utilização de técnicas endovasculares, sendo dominantes na maioria das áreas de intervenção. No entanto a cirurgia convencional permanece relevante como modalidade terapêutica sendo inclusivamente dominante no caso de patologia carotídea sintomática. Conclusão: A tendência de crescimento no número de doentes tratados, assim como a crescente utilização de terapêutica endovascular, tem importantes implicações na gestão do Serviço Nacional de Saúde e na programação da atividade dos Serviços. A utilização de dados administrativos tem importantes limitações na análise de resultados, na obtenção das características dos doentes e detalhes das intervenções, e representa apenas a realidade do Serviço Nacional de Saúde em Portugal Continental. Não obstante, a análise de resultados que tem na sua base informação de tipo administrativa, tem contribuído para melhorar o conhecimento das características da população e dos procedimentos realizados em diversas áreas clínicas permitindo, igualmente, apoiar tomadas de decisão a nível clínico e de governação da saúde.

Introduction: EVAR represents the preferred modality for Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) repair. However, a comprehension regarding its limits is paramount to avoid future complications. AAA sac diameter has been described as a relevant risk factor for late complications. The purpose of this study is to summarize relevant findings regarding the association between AAA diameter and AAA-related complications. Methods: MEDLINE databases were searched to identify data addressing specific information on the relation between AAA sac diameter and incidence of AAA-related complications. Only articles in English language between 2003 and 2019 was included. Primary endpoint was freedom from aneurysm-related complications. Results: Five studies were included in our report, including 8443 patients. In two of the included studies patients with larger AAA sacs were at increased risk for aneurysm-related complications after EVAR (HR 1.02 per mm increase CI95% 1.01���1.04 and HR 1.8 95% CI, 1.20���2.72; P = .005). Two studies reported a higher risk of post implant ruptures (HR: 7.7 CI95% 3.1���18.7;) and late conversions (HR 1.6 CI 95% 1.1���2.3) in patients with AAA diameters over 6 and 6.5 cm, respectively. Finally, one study reported a higher rate of neck-related events in patients with AAA diameter > 65mm [HR: 6.4 (2.3���17.7)]. Conclusion: AAA diameter is a relevant risk factor for late complications. However, research is needed to clarify is these are attributable to the challenging associated anatomy or to the space free of thrombus within the sac. Judicious technique choice along with tailored follow-up strategies are advised in this subgroup of patients., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 1 (2020): March

Introduction: Endovascular aneurysm repair (EVAR) has expanded into progressively more challenging anatomies. Proximal neck-morphology represents the major determinant of EVAR durability. Neck-diameter constitutes one of the most important anatomical neck features and influence proximal sealing over time. The purpose of this study is to investigate the influence of wide proximal necks on outcome after standard EVAR. Methods: MEDLINE databases were searched to identify publications addressing the relation between aortic neck diameter and incidence of AAA-related complications. Results: Six studies were included in our review, addressing 6602 patients: 1616 with large necks and 4986 with small necks. Five studies, including 6446 patients, reported higher rates of type 1A endoleak in patients with large necks with hazard/odds ratios ranging between 2.3-4.1. One study found a higher risk of post-implant rupture in patients with necks>30mm (HR: 5.1; 95% CI, 1.4-19.2). Four studies reported on the influence of wide necks on AAA-related mortality without finding any association. Reduced overall survival was seen in patients with large necks in 4 studies (long term survival ranged between 61.6 and 68% for wide neck patients and 75-90 % for small neck patients), mostly attributable to cardiovascular causes. Conclusions: Patients with wide proximal necks are at greater risk for type 1A endoleak, post-implant rupture and overall-mortality. This subgroup of patients may be considered for more complex proximal seal strategies with fenestrated/branched devices or open repair, although there is no evidence of superiority of alternative strategies to standard EVAR in large necks. This subgroup should be offered more stringent imaging follow-up and aggressive treatment of medical comorbidities. Introdução: A reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR) tem vindo a expandir-se para anatomias progressivamente mais complexas. A morfologia do colo proximal representa o maior determinante da durabilidade do EVAR, sendo o diâmetro uma das características que mais influencia a selagem proximal ao longo do tempo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE no sentido de identificar publicações focadas na relação entre o diâmetro do colo aórtico e a incidência de complicações relacionadas com o aneurisma. Resultados: Seis estudos foram incluídos nesta revisão, contemplando 6602 doentes: 1616 com colos largos e 4986 com colos pequenos. Cinco estudos, incluindo 6446 doentes reportaram taxas mais altas de endoleaks 1 A em pacientes com colos largos com hazard/odds ratios a variarem entre 2.3-4.1. Um estudo relatou um maior risco de rotura pós-implante em pacientes com colos proximais >30mm (HR, 5.1; 95% CI, 1.4-19.2). Quatro estudos investigaram a relação entre o diâmetro dos colos proximais e a mortalidade relacionada com AAA, mas nenhuma associação foi verificada. A sobrevida global reduzida em doentes com colos mais largos foi descrita em quarto estudos (sobrevida a longo prazo variou entre 61.6 e 68% para doentes com AAA com colos largos e 75-90 % nos doentes com AAA com colos mais estreitos). Esta diferença relacionou-se sobretudo com mortalidade de causa cardiovascular. Conclusão: A evidência disponível relativamente a este tópico sugere que doentes com colos proximais mais largos se associam a maior risco de endoleak tipo 1A, rotura pós-implante e mortalidade global. Assim, este subgrupo de doentes deve ser considerado como tendo um risco superior para EVAR e isso ser tomado em conta aquando do processo de decisão. É possível que estes doentes beneficiem de estratégias endovasculares que permitam aumentar a zona de selagem proximal, como endopróteses fenestradas ou ramificadas ou técnicas de parallel grafts, consoante as características anatómicas e celeridade com que têm de ser tratados, ou cirurgia aberta, se as o risco anestésico-cirúrgico for favorável. A realçar ainda que este subgrupo de doentes parece beneficiar de um seguimento imagiológico mais regular após tratamento com EVAR standard assim como um tratamento mais agressivo de comorbilidades cardiovasculares.

Introduction: The Fellow of the European Board of Vascular Surgery (FEBVS) examination is a comprehensive exam for Certified Vascular Surgeons or General Surgeons with Vascular Certification. It comprehends a thorough assessment of vascular pathology knowledge, and includes critical analysis of diverse clinical cases and vascular subjects (Clinical Viva), critical review of an academic paper and direct open and endovascular skills examination in independently validated simu- lators. It is, therefore, increasingly seen as a standard of quality for International Vascular Specialists, so that it currently represents the final exam for Vascular Surgery Certification in countries such as Netherlands and Switzerland. Through this work, we aim to perform a critical review on the results of the past ten FEBVS examinations. Methods: A review of the results from the past ten consecutive FEBVS examinations was performed. Data on the results of open technical skills assessment (aortic anastomosis, distal anastomosis and carotid endarterectomy), endovascular technical skills assessment, clinical viva and academic paper analysis were collected. Candidates demographic character- istics were also reviewed. A review on both global and specific failure rates, as well as their behavior throughout the years was performed. Results: Three-hundred consecutive candidates, who have performed their Vascular Training in twenty-six different countries, were assessed in 10 different examinations performed in the last 5 years (2014���2018). Most candidates were male (77,7%), with a mean age of 36 years old. The majority of candidates were from the Netherlands (24,1%), although Germany (13,4%), Spain (12,4%) and the United Kingdom (11,4%) had a significant representation as well. Global failure rate was 28,3%, and 5,3% of the candidates were granted ���honours��� due to outstanding performance (global score > 90%). 21,2% of the failed candidates repeated the exam, with a global pass rate of 56,1%. Among each of the individual assessments that constitute the exam, failure rate was significantly higher in the academic paper review (24,7%), when comparing to technical open (16%), technical endo (14%) and clinical viva assessments (15,5%). Regarding each of the individual skills evaluated in the open technical section, failure rate was significantly higher in the aortic anastomosis (29,3%), when comparing with distal anastomosis (16%) and carotid endarterectomy (17,6%). More importantly, a progressive increase of failure rate in aortic anastomosis assessment was observed throughout the years (Fig.1), in accordance to the known perception of progressive loss of open aortic skills among young physicians. Portugal represents only 4,2% of all FEBVS candidates, with a pass rate of 100%. Conclusion: The FEBVS examination is a comprehensive exam, that independently assesses both theoretical and technical knowledge. Failure rate is high, although the existence of ���honours��� confirms a balanced difficulty level. An alarming loss of open aortic skills is noticeable and reinforces the need of simulation training in such territory., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 3 (2019): September

The role of visceral obesity in atherosclerosis is well recognized by the medical community. On the contrary, the importance of skeletal muscle is almost unknown. Muscle is nowadays understood as an endocrine organ producing myokines with direct action in several physiological and pathological pathways, including atherosclerosis. The myokines reduce the formation of neointima, expression of inflammatory mediators, the recruitment of inflammatory cells and the formation of foam cells. Epidemiological studies are demonstrating the association between reduced muscle mass and cardiovascular atherosclerotic disease. Low muscle mass is associated with an increased prevalence of coronary heart disease, aortic calcification, carotid atherosclerosis, carotid intima-media thickness, intracranial artery stenosis and endothelial dysfunction. In this way resistance training, which increases the muscle size and strength may have a key role in atherosclerosis while endurance training alone might not. The time and type of protein intake by older adults may be critical to the maintenance of muscle mass and to the increase survival. The objective of this paper was to perform a review about the published literature in the last 13 years about the role of skeletal muscle in atherosclerosis., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 2 (2019): June

Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a cumbersome pathology, with catastrophic consequences when not properly diagnosed and treated. Nowadays, EVAR became an established treatment option for AAA, with better perioperative outcomes when compared to open surgery, and is quickly gaining a position of preference among the patients. However, the occurrence of endoleaks is described as the most common adverse event associated to EVAR. Consequently, we review the definition and classification of endoleaks as well as their potential risks and management. Nonetheless, according to the current follow-up protocols of ESVS, this technique requires an extensive imaging follow-up, usually by means of computed tomographic angiography (CTA), which carries increased economic cost and leads us to discuss related great radiation hazards. Concerning the latter, we also review the selected studies and we concluded that the first month CTA is the single most important imaging exam for patients’ prognosis and, once no complications are found, other reviewed imaging follow-up strategies should be undertaken to minimize radiation exposure and yet further risks for the patients. Therefore, this article establishes an overview about the current evidence and future strategies on EVAR imaging follow-up. Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) constituem uma patologia complexa, com consequências catastróficas se não forem adequadamente diagnosticados e tratados. Atualmente, a reparação de aneurismas endovascular (EVAR) tornou-se numa opção válida de tratamento para os AAA, com melhores resultados peri-operatórios quando comparada com a cirurgia aberta, e está a tornar-se rapidamente na opção preferida pelos pacientes. Contudo, a ocorrência de endoleaks está descrita como o evento adverso mais comum associado ao EVAR. Deste modo, revimos a definição e a classificação dos endoleaks bem como os seus potenciais riscos e a sua gestão. De acordo com os protocolos atuais de seguimento da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), esta técnica requer um longo seguimento por imagem, habitualmente realizado por angiografia tomográfica computorizada (Angio-TC), o que aumenta os custos e nos leva para a discussão acerca dos riscos da exposição à radiação. Relativamente a este último tópico, revimos também estudos selecionados e concluímos que a angio-TC ao 1º mês é o exame de imagem mais importante para o prognóstico do doente e, se não forem encontradas complicações, podem ser adotadas outras estratégias de seguimento por imagem para minimizar a exposição dos pacientes à radiação e, desta forma, os riscos.

Introduction: Since its first introduction in 1991, endovascular aneurysm repair (EVAR) became the preferred modality for abdominal aortic aneurysms (AAA) repair. Several devices have been launched over the years addressing progressively more complex anatomies. The aim of this review is to provide an update on current endografts and compare their results. Methods: MEDLINE databases were searched for endografts features and respective outcomes. Results: Currently, a significant variety of grafts is approved for clinical use, targeting different anatomic properties. There are presently six CE and FDA approved devices: Zenith��, AFX��, C3 EXCLUDER��, Endurant�� II, Ovation�� and Aorfix���; while six more have only the CE mark: Anaconda���, E-vita ABDOMINAL XT��, E-tegra��, Incraft��, TREOVANCE�� and Altura���. Also, there are four fenestrated and branched endografts available for treating thoracoabdominal aneurysms: Zenith�� Fenestrated, Fenestrated Anaconda���, Zenith�� p-Branch�� and Zenith�� t-Branch��. The Endurant II and Treovance stent grafts can accommodate neck lengths ���10 mm; Aorfix and Anaconda are more liberal regarding neck angulation, extending of infrarenal neck angulation up to 90��. Finally, Zenith, C3 Excluder, Ovation and Incraft stent grafts can be used with distal fixation length ���10 mm. Conclusion: New-generation endografts perform better than the older ones, especially in challenging anatomies. Mid-term outcomes between contemporary stent-grafts seem to be similar for most of the outcomes. However, no randomized controlled trials exist comparing different contemporary stent grafts, making conclusions difficult to accomplish. Longterm follow-up reviews are required to assertively take assumptions about different stent grafts performance., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 14 No 2 (2018): June

The widespread use of various imaging modalities, allow that hypogastric aneurysms have been increasingly detected. Usually asymptomatic, but once clinical symptoms occur, it must be supposed immediately that the hypogastric aneu•rysms have ruptured or that is compressing neighboring abdominal structures. We describe a patient with a giant hypogastric aneurysm, after a AAA repair, compressing the ureter and spinal roots, treated by open surgery. O uso generalizado de exames imagiológicos, permitiu o maior diagnóstico de aneurismas da artéria hipogástrica. Geralmente assintomáticos, mas quando causam sintomas, deve-se supeitar de rutura ou compressão de estru•turas abdominais próximas. Descrevemos um doente com um aneurisma gigante da artéria hipogástrica após correção cirurgica de aneurisma da aorta abdominal, causando compressão do ureter e das raizes nervosas, tratado por cirurgia aberta.

Introdução: Lesões vasculares iatrogénicas são complicações potenciais de qualquer intervenção cirúrgica a nível cervical e com consequências dramáticas quando não controladas eficazmente. Apesar da importância das estruturas vasculares localizadas a este nível, a literatura sobre este tipo de lesões é escassa, facto que reforça a sua raridade. Numa época em que o tratamento endovascular se tornou o método de eleição em numerosas patologias, um bom domínio da técnica cirúrgica clássica continua a ser essencial para a resolução de quadros deste tipo. Métodos: Os autores apresentam um case report de uma laceração iatrogénica do tronco braquiocefálico e artéria carótida comum direita durante um procedimento de linfadenectomia cervical, tratados com sucesso por via cirúrgica clássica. Resultados: Sexo feminino, 49 anos de idade, com antecedentes tiroidectomia total e linfadenectomia cervical direita em 2011 por carcinoma papilar da tiróide, e em acompanhamento regular em consulta de Cirurgia Geral. Pelo aparecimento de nódulos cervicais de novo aos 5 anos de follow-up, foi submetida a angioTC que confirmou a presença de metastização ganglionar profunda bilateral, e proposta para re-intervenção. Durante a dissecção cervical direita para excisão de gânglios metastizados, constatou-se hemorragia arterial abundante com origem no eixo carotideo. Por falta de acesso para controlo vascular e identificação do tipo de lesão, procedeu-se a esternotomia do manúbrio esternal e acesso ao mediastino superior. Observou-se laceração do tronco braquiocefálico e origem da artéria subclávia direita, assim como do segmento proximal da carótida comum ipsilateral. Dissecção, isolamento e controlo vascular foram rapidamente assegurados. Pela natureza da lesão e atendendo à história de radioterapia e cirurgia prévia, determinou-se que não existiam condições para rafia arterial directa, pelo que houve necessidade de reconstrução dos eixos arteriais lesados. Procedeu-se assim a enxerto de interposição entre o tronco braquiocefálico e artéria subclávia direita com prótese de PTFE, com realização de nova interposição entre esta e a artéria carótida comum. Findo o procedimento, foi efetuada a excisão do tecido ganglionar metastizado. No pós-operatório imediato a doente apresentou-se clinicamente bem, com pulso radial direito palpável e sem quaisquer défices neurológicos a reportar. A reavaliação ultrassonográfica ao 1º mês confirmou total integridade dos enxertos, sem evidência de estenoses anastomóticas. Conclusão: As lesões vasculares iatrogénicas constituem importantes desafios cirúrgicos, atendendo à sua gravidade, imprevisibilidade e necessidade de intervenção imediata. Na era endovascular, o domínio apropriado de técnicas cirúrgicas clássicas mantem-se assim essencial à pratica diária de qualquer cirurgião vascular. Introduction: Iatrogenic vascular lesions are rare but potential complications of any surgical intervention at cervical level, with catastrophic consequences when not properly contained. Despite the importance of the vascular structures located at this level, literature on this subject is scarce, fact which reinforces its rarity. In a decade in which endovascular options became the standard treatment modalities in a wide range of pathologies, proper open surgical skills are still essential for the resolution of this type of problems. Methods: The authors present a case report of iatrogenic laceration of the brachiocephalic, right subclavian and common carotid arteries during a cervical lymphadenectomy, successfully controlled and corrected by means of open surgery. Results: Female patient, 49 years old, with previous medical history of total thyroidectomy and right cervical lymphadenectomy due to thyroid papillary carcinoma. Regular assessment in outpatient consultation was maintained, and at 5 years' follow-up, bilateral profound lymph node metastasis was diagnosed, and re-intervention was planned. During the right cervical surgical dissection, heavy arterial hemorrhage from the carotid sheath was noted, with no possibility for proper vascular control. Due to lack of access for tissue dissection and vascular control, sternotomy of the sternal manubrium was performed, and access to the upper mediastinum was granted. Laceration of the brachiocephalic trunk, and proximal segments of both the right subclavian and common carotid arteries were noted. Vascular dissection, isolation and control were rapidly assured. Taking into account nature of the lesion and the fibrosis and the frailty of the surrounding tissues, direct suture was not possible, and so vascular reconstruction was performed by means of prosthetic grafts. In order to do so, interposition graft between the brachiocephalic trunk and the right subclavian artery was performed, after which new interposition graft was sutured between the right common carotid artery and the previous one. In both cases, PTFE grafts were used. Once arterial flow was restored, lymph node excision was performed as planned. Post-operation evolution was favorable, with no neurological deficits to report nor right arm ischemia, as the right radial pulse was present and strong. Doppler ultrasound evaluation performed at one-month follow-up revealed total integrity of the vascular grafts, with no anastomotic stenosis. Conclusion: Iatrogenic vascular lesions are important surgical challenges, due to their seriousness, unpredictability, and need for quick intervention and control. In this endovascular era, proper domain of open classic surgical techniques is still essential to the daily practice of any vascular surgeon.

A diminuição de diâmetro do saco aneurismático pós-EVAR representa o principal preditor de ausência de complicações precoces. Contudo, ocorre em apenas 60% dos pacientes. Apesar de vários relatos demonstrarem que a calcificação do colo proximal e do próprio saco aneurismático constituem fatores de risco negativos para a diminuição do saco aneurismático, a respetiva influência reveste-se de grande controvérsia. Adicionalmente, ainda que bem conhecidos os fatores de risco de calcificação aórtica, pouco se sabe relativamente à forma como condicionam a calcificação nos diferentes segmentos da artéria. Dadas as alterações morfológicas de uma artéria aneurismática, será de esperar uma ativação hemodinâmica diferencial nos seus diferentes segmentos. Esta revisão centra-se, portanto, em descrever quais os fatores de risco que influenciam a calcificação do colo proximal e do próprio saco aneurismático, assim como a sua influência na progressão do saco no período pós-EVAR. Aneurysm sac shrinkage represents an important determinant of absence of early complications after EVAR. However, it occurs in about 60% of patients. Proximal neck and aneurysm sac calcification seem to constitute risk factors for absence of shrinkage, however its real impact is still under intense debate. Besides, despite well described risk factors for aortic calcification, data regarding its influence in the several aortic sectors is still scarce. Given the morphologic alterations visible in dilated arteries, a different hemodynamic activation is expected. The aim of this review is to describe which risk factors contribute to proximal neck and aneurysm sac calcification as well as the respective importance of calcification of each sector in aneurysm sac shrinkage, after EVAR.

A rotura de Aneurisma da Aorta Abdominal representa um evento associado a elevada taxa de mortalidade, longos tempos de internamento em unidades de cuidados intensivos e elevados custos para os serviços de saúde. A mortalidade após correção de aneurismas em rotura varia de acordo com o estado clínico e reserva fisiológica do doente na altura do evento. Por forma a estratificar quais os fatores de risco que mais influenciam a mortalidade neste grupo de doentes, assim como perceber quais os melhores candidatos a cirurgia, vários scores foram publicados nos últimos anos, com dezenas de variá- veis analisadas. De entre os 5 scores mais relevantes encontram-se: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). Esta revisão pretende, portanto, sumariar os mais importantes achados de cada score assim como proporcionar uma análise crítica dos mesmos. Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms present with significant lethality, long hospitalization periods at intensive care units and elevated health costs. Aneurysm-related mortality is highly dependent on the clinical state and physiological reserve of the patient previous to the surgery. In order to stratify which factors may condition mortality and to under- stand the best candidates for surgical treatment, several scores have been published with dozens of analyzed variables. The most relevant scores are: Glasgow Aneurysm Score, Vancouver Scoring System, Hardman Index, Edinburgh Rupture Aneurysm Score (ERAS) e Vascular Study Group of New England (VSGNE). This review intends to summarize the most relevant findings and to provide a critical analysis of each aneurysm score.

Aneurysm sac shrinkage represents an important determinant of absence of early complications after EVAR. However, it occurs in about 60% of patients. Proximal neck and aneurysm sac calcification seem to constitute risk factors for absence of shrinkage, however its real impact is still under intense debate. Besides, despite well described risk factors for aortic calcification, data regarding its influence in the several aortic sectors is still scarce. Given the morphologic alterations visible in dilated arteries, a different hemodynamic activation is expected. The aim of this review is to describe which risk factors contribute to proximal neck and aneurysm sac calcification as well as the respective importance of calcification of each sector in aneurysm sac shrinkage, after EVAR., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 13 No 3 (2017): September

Os aneurismas da veia poplítea são entidades raras, porém com potencial de causar complicações tromboembólicas graves, como o tromboembolismo pulmonar. A grande maioria são detectados no contexto da doença tromboembólica, apenas alguns são detectados incidentalmente ou por outro tipo de sintomatologia. Os aneurismas sintomáticos da veia poplítea deverão ser tratados cirurgicamente, devido ao alto risco de recorrência de embolia pulmonar, mesmo em doentes hipocoagulados. Os autores descrevem o caso de um doente com aneurisma sacular da veia poplítea esquerda, causando sintomas compressivos locais e com trombo endoluminal, que foi corrigido cirurgicamente com sucesso. Aneurysms of the popliteal vein are rare, but with potential to cause serious thromboembolic complications, such as pulmonary embolism. A large majority are detected in the context of thromboembolic disease, only a few are found incidentally or because of other type symptomatology. Symptomatic aneurysms of the popliteal vein should be treated surgically, because of the high risk of recurrent pulmonary embolism, even in hypo coagulated patients. The authors describe the case of a patient with saccular aneurysm of the left popliteal vein, causing compressive local symptoms and with end luminal thrombus, which was successfully surgically corrected.

Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 72 anos, que apresentava 2 aneurismas abdominais saculares isolados: um aneurisma da artéria ilíaca comum esquerda de 3 cm que envolvia a bifurcação ilíaca, corrigido por via endovascular através de embolização com diversos coils da artéria ilíaca interna ipsilateral com a subsequente colocação de uma extensão ilíaca de endoprótese Endurant II (Medtronic Inc, Minneapolis, EUA), e um aneurisma da aorta abdominal de 3,8 cm, corrigido com a colocação de uma endoprótese tubular Endurant II. É realizada uma revisão da literatura sobre o nível de evidência do tratamento de aneurismas saculares e das possíveis complicações decorrentes da exclusão de aneurismas da artéria ilíaca, principalmente no diz respeito à embolização da artéria ilíaca interna. The authors present a case report of 72 years-old male patient, who had two isolated saccular abdominal aneurysms, one aneurysm of the left common iliac artery of 3 cmof diameter involving the iliac bifurcation, corrected by endovascular embolization with multiple coils of the ipsilateral internal iliac artery with subsequent placement of a iliac extension of an EndurantII stent-graft (Medtronic Inc, Minneapolis, Minn) and an abdominal aortic aneurysm of 3.8 cm, managed by the placement of an Endurant II tubular stent-graft. A literature review is performed on the level of evidence of the treatment of saccular aneurysms and made reference of the possible complications resulting from the exclusion of iliac artery aneurysms, especially in relation to the internal iliac artery embolization.

The authors describe a rare case report of a septic embolism to a lower limb, a mycotic superior mesenteric artery aneurysm and a hemorrhagic stroke derived from a large mobile vegetation in an ascending aortic graft. Infected ascending aortic grafts should be handled with a high level of suspicion, always bearing in mind that the survival of these patients depends largely on their physiological reserve, fast diagnosis and prompt medical or/and mainly used surgical treatment. Review of the literature and clinical features of the pathology in question are also described and discussed. Os autores descrevem um caso clínico raro de uma embolia séptica para um membro inferior, um aneurisma micótico da artéria mesentérica superior e um acidente vascular cerebral hemorrágico causados por uma grande vegetação móvel em um enxerto protésico da aorta ascendente. Enxertos protésicos infectados da aorta ascendente, devem ser tratados com um alto grau de suspeição, tendo sempre em mente que a sobrevida destes doentes depende largamente da sua cerebral hemorrágico reserva fisiológica, diagnóstico rápido e pronto tratamento médico e/ou mais frequentemente usado tratamento cirúrgico. Uma revisão da literatura e das caracteristicas clínicas da patologia em questão são descritas e discutidas.

Os autores apresentam um caso clínico raro de um doente do sexo masculino, de 33 anos com um aneurisma sacular da artéria renal direita de 2,1 cm. O tratamento (C5) realizado passou pela exclusão aneurismática através da colocação de um stent de nitinol auto-expansível de células abertas de 5 × 20 mm no colo do aneurisma e embolização com a libertação de coils através da malha do stent. Durante o seguimento do doente, este manteve uma adequada função renal e perfil tensional e o angio-TC de controlo revelou total exclusão aneurismática, assim como permeabilidade das artérias renais segmentares, integridade do stent colocado, sem sinais de enfarte ou atrofia renal. Adicionalmente foi realizada uma revisão da literatura, das possíveis complicações e feita referência às várias hipóteses atuais de tratamento. © 2014 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados. The authors present a rare case-report of a 33 years old, male patient with a saccular aneurysm of the right renal artery with 2.1 cm. The carried out treatment to exclude the aneurysm was done by placing a self-expanding open cells with 5×20 mm in the aneurysm neck and coils embolization, released through the mesh of the stent. During follow-up, the patient maintained an adequate renal function, without hypertension and the angio-CT revealed complete exclusion of the aneurysmal sac, as well as the permeability of the segmental renal arteries, integrity of the stent placed, with no signs of renal infarction or atrophy. Additionally a review of the literature is performed upon the possible complications and the current treatment options. © 2014 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

As Fístulas Aorto-Cava (FAC) são complicações raras dos aneurismas da aorta abdominal (AAA) e estão frequentemente associadas a significativa mobi-mortalidade. Os autores apresentam o caso clínico de um doente que recorre ao nosso hospital e lhe é diagnosticado um AAA de 6,9 cm e uma FAC. Foi realizada a sua correção cirurgica urgente por via clássica, tendo-se utilizado uma prótese tubular de Dacron® de 20 mm para a reconstrução aórtica. O internamento prolongou-se por 30 dias, desenvolveu gangrena do membro inferior direito com necessidade de realização de amputação major desse membro. O doente protetizou e 3 anos após esta cirurgia morre de neoplasia esofágica metastizada. É realizada uma revisão da literatura e é feita referência às várias hipóteses de tratamento. Aortocaval fistulas are rare complications of abdominal aortic aneurysms (AAA) and are often associated with significant mobi-mortality. The authors present a case report of a patient who comes to our hospital and an AAA of 6.9 cm and an associated aortocaval fistula were diagnosed. We performed its urgent surgical correction by open repair, were a 20 mm tubular Dacron® graft was used for the aortic reconstruction. The hospitalization lasted for 30 days, during which developed gangrene of the right lower limb, requiring major amputation of this limb. The patient adapted well to a lower limb prosthesis and 3 years after this surgery dies of a metastic esophageal cancer. It is performed a literature review of the pathology in question and made reference to the various treatment options.

As fístulas aorto-entéricas secundárias são complicações raras, mas potencialmente fatais após cirurgia da aorta abdominal e permanecem umas das mais desafiantes entidades patológicas vasculares a tratar. Os autores apresentam um caso clínico de uma doente com antecedentes de cirurgia de reconstrução aórtica (bypass aorto-bifemoral realizado há 6 anos) para tratamento de doença arterial periférica, que foi admitida no nosso hospital por hemorragia digestiva tendo-se visualizado em esofagogastroduodenoscopia da 3º porção do lúmem duodenal, prótese de Dacron® de bypass aorto-bifemoral prévio. Efetuou-se então, com sucesso, um bypass axilo-bifemoral com duodenectomia segmentar, bypass duodeno-jejunal e remoção parcial do bypass aorto-bifemoral prévio. A doente teve alta do nosso hospital, após longo internamento, do qual resultou isquemia irreversível do membro inferior direito com consequente necessidade amputação acima do joelho. Secondary aorto-enteric fistulas are a rare but potentially fatal complication after abdominal aortic surgery and remain one of the most challenging vascular disease. The authors present a case report of a female patient with past history of aortic reconstruction surgery (aortobifemoral bypass, performed 6 years previously) for treatment of peripheral artery disease, that was admitted in our hospital with a gastrointestinal bleeding. The Dacron® graft of the previous aortic procedure was visualized inside the 3rd portion of the duodenum in an esophagogastroduodenoscopy. A successful axillobifemoral bypass, with segmental duodenectomy, duodenal-jejunal bypass and a partial removal of the aorto-bifemoral was performed. The complications included irreversible ischemia of the right limb followed by above the knee amputation and the patient was discharged after a long hospital stay.

Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 63 anos, com dois aneurismas poplíteos, corrigidos por via clássica, um dos quais trombosado (claudicação para curtas distâncias) e por via endovascular a um aneurisma sacular isolado da artéria ilíaca comum, através da colocação de uma endoprótese Este caso clínico demonstra as diferentes possibilidades de abordagem (endovascular e clássica) no tratamento da mesma entidade patológica, com localização e circunstâncias diversas, no mesmo doente. É ainda feita uma revisão da literatura sobre a patologia em questão e é levantada discussão sobre qual o melhor tratamento cirúrgico para cada localização. The authors present a case report of a 63 years-old male patient, with two popliteal aneurysms, both treated by the classical surgical approach, one of which was thrombosed (short distances claudication) and subsequently by endovascular means an isolated iliac artery aneurysm, by placing a covered stent-graft. This case demonstrates the different possible approaches (endovascular and classical) to treat the same pathological entity, in different location and circumstances, in the same patient. A literature review of the disease in question was performed and discussion is raised about what is the best surgical treatment for each location.

A doença venosa crónica é uma patologia bastante prevalente capaz de alterar a qualidade de vida do doente, e com um importante impacto socioeconómico. O seu tratamento passa pela adoção de medidas higieno-dietéticas, pela farmacoterapia, compressão elástica, incluindo ainda formas de tratamento que permitem a ablação do refluxo e hipertensão venosa como a ablação mecânica, térmica e química. Face à multiplicidade de abordagens terapêuticas atualmente disponíveis torna-se importante averiguar aquelas mais eficazes. O objetivo do presente trabalho é sistematizar a orientação clínica de doentes com doença venosa crónica, tendo em conta a classificação CEAP, os resultados de estudos publicados assim como as recomendações atualmente disponíveis, de forma a promover tanto a melhoria clínica como a satisfazer as expectativas do doente. Pesquisaram-se na Medline artigos em língua inglesa no âmbito do tratamento da doença venosa crónica. Foram ainda consultados estudos, não incluídos na pesquisa inicial, mas citados nos artigos da mesma. Foi possível aferir que o tratamento da doença venosa crónica deve ser individualizado e estabelecido de acordo com estádio clínico. As medidas higieno-dietéticas devem ser adotadas por todos os doentes e os diferentes graus de compressão aplicados de acordo com a classificação CEAP. A farmacoterapia promove alívio sintomático e melhoria das complicações decorrentes da doença. Todas as técnicas podem ser realizadas em ambulatório. A ablação térmica é prometedora; contudo, desconhecem-se resultados da recorrência a longo prazo, a química apesar de ser a mais barata está associada a maior incidência de pigmentação e recanalização. A ablação mecânica pode ser realizada sem anestesia geral e permite regressar às atividades profissionais no dia seguinte. Chronic venous disease (CVD) is a highly prevalent pathology that compromises patient’s quality of life, and has an important impact socioeconomically. Its treatment passes through the adoption of hygiene-dietetic measures, pharmacological therapy and elastic compression, as well as approaches that are able to ablate venous reflux and hypertension such as mechanical, thermic or chemical ablations. Due to the multiplicity of therapeutic approaches available nowadays, it is important to search for the more effective ones. The objective of this work is to establish a systematic clinical orientation for patients with chronic venous disease, taking into account the CEAP classification, the published results and the recommendations available, in a way to achieve clinical improvement and to answer patient’s expectations. English articles were searched in Medline in concern to the treatment of chronic venous disease. Articles cited by others contained in the initial research were also included. It was possible to understand that chronic venous disease treatment must be individualized and established according to the clinical state. Hygiene-dietetic measures must be adopted by all patients and the different compressions degrees adjusted to the CEAP classification. Pharmacological therapy induces symptomatic relieve and improves complications. All ablation techniques can be performed in an ambulatory setting. Thermal ablation is a promising treatment although there is lack of long term results for recurrence, whereas the chemical ablation, despite being the cheapest, is the mayor cause of pigmentation and recanalization. Mechanical approaches can be performed without general anesthesia and patients are able to return to work the day after the procedure.

Os aneurismas da artéria esplénica, embora sejam os aneurismas esplâncnicos mais frequentes, cursam com uma prevalência de apenas 0,01%. Neste contexto os autores apresentam um caso clínico de uma doente de 41 anos com aneurisma da artéria esplénica de 20x29mm, tratada através da colocação de um stent coberto auto-expansível (Gore®, Viabahn®). É realizada uma revisão da literatura, das possíveis complicações e feita referência às várias hipóteses de tratamento, dando particular ênfase às novas técnicas endovasculares. Splenic artery aneurysms, although they are the most common splanchnic aneurysms, they have a prevalence of only 0,01%. In this context the authors present a case report of a 41 years female patient with a splenic artery aneurysm of 20x29mm, treated by deployment of a covered self-expandable stent (Gore® Viabahn®). It is performed a literature review of the pathology in question, possible complications and made reference to the various treatment options, with particular emphasis on the new endovascular techniques.

Em adaptação à obstrução da árvore arterial e consequente isquemia, os organismos induzem os processos arteriogénico e angiogénico no sentido de melhorar o aporte sanguíneo aos tecidos. Contudo, 25% dos doentes com doença arterial periférica (DAP) vão sofrer agravamento da sua condição isquémica aos cinco anos, sugerindo insuficiência dos processos adaptativos. Estes mecanismos são extremamente complexos e resultam da interacção adequadamente coordenada de múltiplas moléculas com células específicas. O estudo da variabilidade interindividual nas moléculas envolvidas nos mecanismos vasculares de adaptação à isquemia poderá provavelmente possibilitar a identificação de biomarcadores com capacidade prognóstica não só em relação à evolução da doença, mas também à resposta às terapêuticas instituídas. In adaptation to arterial obstruction and consequent ischemia, organisms induce the arteriogenic and angiogenic mechanisms in order to improve blood supply to tissues. However, 25% of the patients with peripheral arterial disease will have a deterioration of their condition, suggesting failure of the adaptative processes. These mechanisms are extremely complex, resulting from the interaction of multiple molecules suitably coordinated with specific cells. The study of interindividual variability in the molecules involved in the vascular adaptive mechanisms to ischemia could probably enable the identification of prognostic biomarkers not only for the disease evolution, but also for the response to therapeutic approaches.

Aneurismas do tronco braquiocefálico são extremamente raros. Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 22 anos de idade, com antecedente de atropelamento de alta energia há cerca de 10 anos por motociclo, com traumatismo toraco-abdominal anterior, em quem foi acidentalmente descoberto um aneurisma do tronco braquiocefálico com 52mm. Para a exclusão do referido aneurisma o doente foi submetido com sucesso à construção de um bypass aorta ascendente-carotídio-subclávio com prótese bifurcada de Dacron® (14x7mm), com abordagem por esternotomia mediana, cervical e supra-clavicular. É feita uma revisão da literatura, sendo descritas e discutidas as características clínicas, o tratamento cirúrgico e o mecanismo de traumatismo torácico sobre o tronco braquiocefálico. Innominate artery aneurysms are extremely rare. The authors present a case report of a 22-year-old patient, in whom was accidently discovered an innominate artery aneurysm of 52 mm, 10 years after a blunt thoraco-abdominal trauma caused by a high energy running over by a motorcycle. For the exclusion of the aneurysm, the patient was successfully submitted to the construction of an ascending aorta-carotid-subclavian bypass with bifurcated Dacron® graft (14x7mm), by means of a median sternotomy, right cervical and supra-clavicular approaches. Review of the literature, clinical features, surgical treatment and chest trauma mechanisms over the innominate artery are described and discussed.

Os aneurismas poplíteos e femorais são os aneurismas periféricos mais prevalentes. Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino de 61 anos que num contexto de edema marcado do membro inferior direito, realizou angiodinografia que confirmou a presença de flebotrombose poplítea direita consequente a compressão motivada por um volumoso aneurisma poplíteo. Dada a ausência de conduto venoso adequado, foi decidido tratamento endovascular do aneurisma poplíteo, com colocação de endoprotese. Posteriormente foi feita a correcção por via clássica de um aneurisma femoral comum esquerdo, por colocação de enxerto de interposição. Este caso clínico demonstra as diferentes possibilidades de abordagem (endovascular e clássica) no tratamento da mesma entidade patológica, com localização e circunstâncias diversas, no mesmo doente. The popliteal and femoral aneurysms are the most prevalent peripheral artery aneurysms. The authors present a case report of a 61 years-old male patient, in a context of marked swelling of the right lower limb. A duplex ultrasonography was performed, which diagnosed the presence of a right popliteal phlebothrombosis subsequent to compression caused by a large popliteal aneurysm. Given the lack of adequate venous conduit, it was decided to perform an endovascular procedure to exclude the right popliteal aneurysm with a covered stent-graft. Subsequently classic correction of the left common femoral artery aneurysm was made, by placing an interposition graft. This case demonstrates the different possible approaches (endovascular and classical) to treat the same pathological entity, in different location and circumstances, in the same patient.

A trombose venosa profunda é uma doença frequente e importante que se manifesta em indivíduos com factores de risco conhecidos ou desconhecidos. A sua etiopatogenia é multifactorial incluindo factores adquiridos e factores genéticos. Dois tipos de defeitos genéticos podem causar trombose venosa: mutações que resultam em deficiência dos inibidores naturais da coagulação e mutações com aumento do nível/função dos factores da coagulação. O objectivo deste trabalho é referir e discutir as situações em que se deve rastrear a presença de trombofilia hereditária no contexto de um episódio de trombose venosa profunda. Foram relatadas como factor de risco para trombose venosa, por ordem cronológica, a deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C e proteína S, factor V Leiden, mutação G20210A do gene da protrombina e os níveis elevados de factor VIII. Apesar da associação entre trombofilia hereditária e o risco de trombose venosa estar bem documentada, o mesmo não ocorre em relação ao risco de recorrência. A única situação em que o risco de recorrência foi documentado foi em doentes jovens com deficiência de inibidores naturais da coagulação no contexto de um primeiro episódio de trombose venosa e/ou uma história familiar positiva para trombose venosa. Actualmente não existe consenso sobre o rastreio de trombofilia hereditária no contexto de trombose venosa profunda. Seria importante que fossem seguidas as guidelines actuais, no sentido de uniformizar a abordagem aos doentes com trombose venosa profunda e facilitar a realização de estudos que permitam elaborar novas guidelines com recomendações baseadas em evidência de elevada qualidade. Deep vein thrombosis is a common and important disease that occurs in individuals with known or unknown risk factors. Its pathogenesis is multifactorial and includes genetic and acquired factors. Two types of genetic defects can cause venous thrombosis: mutations that result in deficiency of natural inhibitors of coagulation and mutations that increase the level / function of coagulation factors. The aim of this work is to refer and discuss the situations in which the presence of inherited thrombophilia should be screened in the context of an episode of deep vein thrombosis. The deficiency of antithrombin, protein C and protein S, factor V Leiden, mutation G20210A in prothrombin gene and elevated levels of factor VIII, in chronological order, have been reported as a risk factor for venous thrombosis. Despite the association between inherited thrombophilia and the risk of venous thrombosis being well documented, the same does not apply for the risk of recurrence. The only situation where the risk of recurrence has been documented is in young patients with deficiency of natural inhibitors of coagulation in the context of a first episode of venous thrombosis and / or a positive family history of venous thrombosis. Currently there is no consensus on screening for inherited thrombophilia in the context of deep vein thrombosis. It would be important to follow the current guidelines in order to standardize the approach to patients with deep vein thrombosis and facilitate the conduct of studies to elaborate new guidelines with high quality evidence-based recommendations.

O Fenómeno de Raynaud (FR) é uma manifestação clínica comum, traduzida por vasoespasmos recorrentes dos dedos, na maioria das vezes provocados pela exposição ao frio ou estímulos emocionais. Pode ser primário (idiopática) ou secundária a diversas doenças ou condições, incluindo doenças do tecido conjuntivo, como esclerose sistémica. A patogênese da FR é mal compreendido. Actualmente pensa-se que a lesão endotelial e a disfunção vascular associada podem ser as primeiras alteração patogénicas e responsável pelas complicações vasculares nos doentes com RP. As alterações funcionais (vasoconstrição) e as mudanças estruturais (proliferação intimal e obstrução dos capilares e artérias), traduzem-se clinicamente como RP e úlceras digitais. O FR é em muitos casos a primeira manifestação da doença secundária associado e precede as outras manifestações clínicas em anos. Raynaud´s Phenomenon (RP) is a common clinical disorder, manifested by recurrent vasospasm of fingers and toes, often triggered by exposure to cold temperatures or emotional stress. It can be primary (idiopathic) or secondary to several diseases or conditions, including connective tissue diseases such as systemic sclerosis. The pathogenesis of RP is poorly understood. It is generally accepted that endothelial damage and vascular dysfunction may be the earliest pathogenetic alteration and ethological factor responsible for vascular complications in RP patients. Functional abnormalities (vasoconstriction) and structural changes (intimal proliferation, obstruction) are expressed clinically as RP and digital ulcers. RP is the first manifestation of the secondary associated disease and precedes other clinical manifestations by years.

A eficácia da endarterectomia carotídea (CEA) na prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) em doentes com estenose carotídea sintomática e assintomática foi estabelecida em vários estudos randomizados multicêntricos. A anestesia local tem sido associada a um potencial benefício comparativamente à anestesia geral, em termos de diminuição da morbilidade neurológica e mortalidade, bem como redução de custos hospitalares. Este artigo procura analisar e discutir os resultados publicados, particularmente a mais recente meta-análise da Cochrane e o estudo GALA, o maior estudo randomizado cirúrgico/anestésico alguma vez efectuado nesta área. São também referidas as recomendações publicadas pela European Society for Vascular Surgery (ESVS) bem como os resultados de uma experiência pessoal. The efficacy of carotid endarterectomy (CEA) in preventing the stroke in patients with symptomatic and asymptomatic carotid stenosis has been established in different multicentre randomised controlled trials. CEA under local anaesthesia versus general anaesthesia has been associated with potential benefits concerning reduction in the odds of stroke, death and hospital costs. This review will analyse the published results, particularly those from last Cochrane meta-analysis and from GALA trial, the largest randomised surgical/anaesthetic trial ever performed in this field. It will be also analysed the recommendations published by the European Society for Vascular Surgery (ESVS) and the singular results from a personal experience.

A doença venosa crónica (DVC) tem elevada prevalência no mundo ocidental e associa-se a custos significativos. O estudo de resultados promove a compreensão das doenças e efeitos terapêuticos. Atendendo ao grande impacto social e frequente subestimativa da gravidade da DVC, torna-se pertinente utilizar instrumentos de avaliação de qualidade de vida (QdV). Vários instrumentos descritos pelo clínico têm sido utilizados, como a classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatómica e Patofisiológica) ou o sistema Venous Severity Scoring (VSS). Contudo, os instrumentos de avaliação de QdV centrados na perspectiva do doente têm ganho relevo significativo, permitindo acompanhar a evolução da doença e resposta ao tratamento, assim como avaliar a qualidade dos cuidados de saúde prestados e possibilitar o fornecimento de informações importantes não adequadamente expressas pelos valores estatísticos de morbilidade e mortalidade a que o clínico tradicionalmente recorre. Assim, é de particular interesse esta avaliação no contexto da DVC, dada a gravidade da doença se alterar no decorrer do tempo. De entre os instrumentos descritos pelo doente, além dos genéricos, como o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) ou o Nottigham Health Profile (NHP), têm particular interesse os específicos de DVC, que constituem uma abordagem à totalidade das dimensões da QdV afectadas nesta patologia. Dos instrumentos específicos de DVC destaca-se o Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ), de simples e rápida utilização, fiável e validado internacionalmente, em termos linguísticos e psicométricos. O CIVIQ revela ainda extrema capacidade de detectar mudanças de estado na DVC, sendo um instrumento valioso de avaliação da QdV de DVC Chronic venous disease (CVD) is highly prevalent in the western world and is associated with significant costs. Outcome studies promote understanding of the diseases and the results of treatment. Given the strong social impact and often underestimate of CVD severity, it is important to use instruments for assessing quality of life (QoL). Several physician-generated measurements tools have been used as the CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic) or the Venous Severity Scoring System (VSS). But the patient-generated QoL tools has gained significant relief, enabling monitoring disease progression and response to treatment, as well as assessing of quality of care provided and allow the provision of important information not properly expressed by the statistical values of morbidity and mortality that physicians traditionally use. It is therefore of particular interest this assessment in the context of CVD given the severity change of the disease over time. Among the patient-generated measurements tools, besides the generic, such as the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) or Nottigham Health Profile (NHP), are of particular interest the specific for CVD, which are an approach to all the dimensions of QoL affected in this pathology. Among specific instruments for CVD highlight the Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ), of quick and easy use, reliable and validated internationally in terms of language and psychometric. The CIVIQ also shows extreme ability to detect state changes in the CVD, being a valuable tool for assessing the QoL of CVD.