Search

Spatial understanding of osteoarticular deformities of the foot and ankle is vital to correct diagnosis and therapeutic decision making. Poor reproducibility in conventional standing radiography in three orthogonal views has driven the development of weight-bearing computed tomography (WBCT) technology over the last decade. We analyzed the available literature on WBCT imaging in patients with foot and ankle disorders by performing a literature review of relevant clinical studies in multiple databases including PubMed, MedLine, and Scopus from January 1999 to October 2017. WBCT imaging allows correct evaluation of foot and ankle anatomy with the patient in a standing position, providing images with high spatial resolution, short image acquisition time, low dose of radiation, and costs which are similar to other available imaging technologies. This diagnostic tool can be used for decision making in the treatment of deformities of the ankle, hindfoot, midfoot, and forefoot. Level of Evidence III; Systematic review of level III studies. RESUMO Na topografia do tornozelo e do pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação com radiografias convencionais em posição ortostática em três dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadoriza com carga. Analisamos a literatura relacionada com o tema tomografia computadorizada com carga em pacientes com distúrbios do pé e do tornozelo. Para fazer isso, realizamos uma revisão da literatura de estudos clínicos relevantes nas bases de bancos eletrônicos, incluindo PubMed, MedLine e Scopus, de janeiro de 1999 a outubro de 2017. A tomografia computadorizada com carga permite a avaliação da anatomia na posição ortostática fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similares a outras tecnologias atualmente disponíveis. Ela pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mesopé e antepé. Nível de Evidência III; Revisão sistemática de estudos de nível III.

OBJETIVOS: Verificar a associação entre o colapso sagital, falha da instrumentação posterior e a classificação de McCormack nos portadores de fratura toracolombar tipo explosão submetidos à artrodese posterior maior do que um nível acima e um abaixo da fratura. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com base em prontuários e radiografias de 22 pacientes operados entre janeiro de 1990 e dezembro de 2006. Os parâmetros avaliados foram: piora da cifose (Cobb), disfunção neurológica (Frankel) e falha do tratamento cirúrgico (quebra ou soltura do implante). RESULTADOS: Não houve correlação entre o colapso sagital e a pontuação da classificação de McCormack (r = 0,221; P = 0,322). Verificamos ainda inexistência de associação entre a falha do implante posterior e a pontuação desta classificação (p = 0,85). CONCLUSÃO: Nossos achados sugerem a falta de aplicabilidade desta classificação em pacientes submetidos a artrodese posterior maior do que um nível acima e um abaixo da fratura.OBJECTIVES: To assess the relationship between sagittal collapse, implant failure and load sharing classification of patients suffering a thoracolumbar burst fracture treated with posterior instrumentation. METHODS: Retrospective review of radiographs and medical records of 26 patients operated on between January 1990 and December 2006. Kyphotic worsening (Cobb), neurologic dysfunction (Frankel) and the failure of surgical treatment (implant breaking or loosening) were studied. RESULTS: No relationship was found between kyphotic deformity and higher scores in the load sharing classification (r = 0,221; P = 0,322). No relationship was found between implant failure and this classification. (p = 0.85). CONCLUSION: Our findings suggest that this classification is not applicable in patients with an arthrodesis larger than one unit above and below the fracture.

Sob a influência da gravidade, o tecido ósseo sofre maior ou menor deformação de acordo com a intensidade das atividades da vida diária. Sabe-se que as atividades que resultam em impacto são as que mais estimulam a osteogênese e assim reduzem a perda de massa óssea. Conhecer como as células ósseas reconhecem a deformação mecânica imposta ao osso e iniciam uma série de reações bioquímicas em cadeia é de fundamental importância para o desenvolvimento de práticas terapêuticas e preventivas na atividade ortopédica. Ainda há um longo caminho para o entendimento de todo esse processo, mas o conhecimento atual progrediu bastante e há pesquisas com finalidade terapêutica. O sinal mecânico para ser transformado em biológico (mecanotransdução) deve ser amplificado no nível celular pela estrutura histológica do tecido ósseo, gerando tensões em proteínas da membrana celular (integrinas) e alterando a estrutura espacial dessas proteínas. Essa alteração ativa ligações entre elas e o citoesqueleto, originando as adesões focais, locais onde proteínas citoplasmáticas são recrutadas para facilitar as reações bioquímicas. A quinase de adesão focal (FAK) é a principal delas, sendo autoativada após sofrer alteração estrutural pelas integrinas. A FAK ativada incita reações em cascata, resultando na ativação da ERK-1/2 e da Akt, proteínas que, junto com a FAK, regulam a produção da massa óssea. Acredita-se que o osteócito seja a célula óssea responsável por reconhecer o estímulo mecânico e transmiti-lo aos osteoblastos e osteoclastos. Canais iônicos e gap junctions são cogitados como meios de comunicação intercelular para a transmissão bioquímica do estímulo mecânico. Esses eventos ocorrem continuamente no tecido ósseo e regulam a remodelação óssea.Influenced by gravidity, bone tissue experiences stronger or lighter deformation according to the strength of the activities of daily life. Activities resulting in impact are particularly known to stimulate osteogenesis, thus reducing bone mass loss. Knowing how bone cells recognize the mechanical deformation imposed to the bone and trigger a series of biochemical chain reactions is of crucial importance for the development of therapeutic and preventive practices in orthopaedic activity. There is still a long way to run until we can understand the whole process, but current knowledge has shown a strong progression, with researches being conducted focused on therapies. For a mechanical sign to be transformed into a biological one (mechanotransduction), it must be amplified at cell level by the histological structure of bone tissue, producing tensions in cell membrane proteins (integrins) and changing their spatial structure. Such change activates bindings between these and the cytoskeleton, producing focal adhesions, where cytoplasmatic proteins are recruited to enable easier biochemical reactions. Focal adhesion kinase (FAK) is the most important one being self-activated when its structure is changed by integrins. Activated FAK triggers a cascade of reactions, resulting in the activation of ERK-1/2 and Akt, which are proteins that, together with FAK, regulate the production of bone mass. Osteocytes are believed to be the mechanosensor cells of the bone and to transmit the mechanical deformation to osteoblasts and osteoclasts. Ionic channels and gap junctions are considered as intercellular communication means for biochemical transmission of a mechanical stimulus. These events occur continuously on bone tissue and regulate bone remodeling.

Sob a influência da gravidade, o tecido ósseo sofre maior ou menor deformação de acordo com a intensidade das atividades da vida diária. Sabe-se que as atividades que resultam em impacto são as que mais estimulam a osteogênese e assim reduzem a perda de massa óssea. Conhecer como as células ósseas reconhecem a deformação mecânica imposta ao osso e iniciam uma série de reações bioquímicas em cadeia é de fundamental importância para o desenvolvimento de práticas terapêuticas e preventivas na atividade ortopédica. Ainda há um longo caminho para o entendimento de todo esse processo, mas o conhecimento atual progrediu bastante e há pesquisas com finalidade terapêutica. O sinal mecânico para ser transformado em biológico (mecanotransdução) deve ser amplificado no nível celular pela estrutura histológica do tecido ósseo, gerando tensões em proteínas da membrana celular (integrinas) e alterando a estrutura espacial dessas proteínas. Essa alteração ativa ligações entre elas e o citoesqueleto, originando as adesões focais, locais onde proteínas citoplasmáticas são recrutadas para facilitar as reações bioquímicas. A quinase de adesão focal (FAK) é a principal delas, sendo autoativada após sofrer alteração estrutural pelas integrinas. A FAK ativada incita reações em cascata, resultando na ativação da ERK-1/2 e da Akt, proteínas que, junto com a FAK, regulam a produção da massa óssea. Acredita-se que o osteócito seja a célula óssea responsável por reconhecer o estímulo mecânico e transmiti-lo aos osteoblastos e osteoclastos. Canais iônicos e gap junctions são cogitados como meios de comunicação intercelular para a transmissão bioquímica do estímulo mecânico. Esses eventos ocorrem continuamente no tecido ósseo e regulam a remodelação óssea. Influenced by gravidity, bone tissue experiences stronger or lighter deformation according to the strength of the activities of daily life. Activities resulting in impact are particularly known to stimulate osteogenesis, thus reducing bone mass loss. Knowing how bone cells recognize the mechanical deformation imposed to the bone and trigger a series of biochemical chain reactions is of crucial importance for the development of therapeutic and preventive practices in orthopaedic activity. There is still a long way to run until we can understand the whole process, but current knowledge has shown a strong progression, with researches being conducted focused on therapies. For a mechanical sign to be transformed into a biological one (mechanotransduction), it must be amplified at cell level by the histological structure of bone tissue, producing tensions in cell membrane proteins (integrins) and changing their spatial structure. Such change activates bindings between these and the cytoskeleton, producing focal adhesions, where cytoplasmatic proteins are recruited to enable easier biochemical reactions. Focal adhesion kinase (FAK) is the most important one being self-activated when its structure is changed by integrins. Activated FAK triggers a cascade of reactions, resulting in the activation of ERK-1/2 and Akt, which are proteins that, together with FAK, regulate the production of bone mass. Osteocytes are believed to be the mechanosensor cells of the bone and to transmit the mechanical deformation to osteoblasts and osteoclasts. Ionic channels and gap junctions are considered as intercellular communication means for biochemical transmission of a mechanical stimulus. These events occur continuously on bone tissue and regulate bone remodeling.