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The COVID-19 pandemic has made it possible to analyze systemic crises in different aspects of social life. The crisis of Biomedical Rationality seems to be reiterated, on one hand, by the dominant statistical narrative through the accounting of cases and everyday deaths. On the other hand, due to the scarcity, so far, of scientific evidence about diagnostic tests and drug treatments for the new disease. The profusion of clinical protocols and the need to deal with such uncertainty when meeting with suffering patients are elements that demand a return to a fundamental question, especially for Family Medicine: how to exercise Health Care in a context of ruptures of bonds of trust between patients and physicians? La pandemia de COVID-19 ha permitido analizar crisis sistémicas en diferentes aspectos de la vida social. La crisis de la racionalidad biomédica parece ser reiterada, por un lado, por la narrativa estadística dominante a través de la contabilización de casos y muertes todos los días. Por otro lado, debido a la escasez, hasta ahora, de evidencia científica sobre pruebas de diagnóstico y tratamientos farmacológicos para la nueva enfermedad. La profusión de protocolos clínicos y la necesidad de lidiar con tanta incertidumbre al encontrarse con pacientes que sufren son elementos que exigen volver a una pregunta fundamental, especialmente para la medicina familiar y comunitaria: ¿cómo ejercer la atención médica en un contexto de rupturas de vínculos de confianza? A pandemia do COVID-19 tem permitido analisar crises sistêmicas em diferentes aspectos da vida social. A crise da Racionalidade Biomédica parece ser reiterada, de um lado pela narrativa estatística dominante por meio da contabilidade de casos e mortes a cada dia. Por outro lado, pela escassez, até o momento, de evidências científicas acerca de exames diagnósticos e tratamentos medicamentosos para a nova doença. A profusão de protocolos clínicos e a necessidade de lidar com tamanha incerteza no encontro com pacientes em sofrimento são elementos que exigem retomar uma pergunta fundamental, em especial para a Medicina de Família e Comunidade: como exercitar o Cuidado em Saúde em um contexto de rupturas dos vínculos de confiança?

As revisões clínicas são sumários de evidências com escopo amplo e orientação à prática profissional, ocupando um dos mais altos níveis da pirâmide da assistência à saúde baseada em evidências. Com base nessa pirâmide, refletimos sobre as instruções aos autores de periódicos em medicina de família e comunidade para propor instruções para a escrita de revisões clínicas. As instruções abrangem a busca, avaliação, síntese e análise das evidências clínicas, além do planejamento e redação da revisão. Esperamos que estas instruções ajudem a elevar a quantidade e qualidade das revisões clínicas em medicina de família e comunidade no país.

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions. El concepto de prevención cuaternaria, resultante de una reflexión sobre la relación médico-paciente, se presenta como una renovación del antiguo requisito ético: primero, un médico no debe hacer daño; segundo, el médico debe controlarse a sí mismo. El origen del concepto, su respaldo por parte de la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA) y la Unión Europea de Médicos Generales (UEMO), su difusión, y los debates a los que ha dado lugar, son presentados por un panel de autores de 10 países. Este texto colectivo trata más específicamente de: la bioética de la prevención, la importancia de la enseñanza de la prevención cuaternaria y la medicina práctica, las implicaciones sociales y políticas del concepto de prevención cuaternaria y sus dimensiones antropológicas. O conceito de prevenção quaternária, resultante de uma reflexão sobre a relação médico-paciente, é apresentado como uma renovação da antiga exigência ética: primeiro, o médico não deve causar nenhum dano; segundo, o médico deve se controlar. A origem do conceito, o seu endosso pela Organização Mundial de Médicos de Família (WONCA) e a União Europeia de Médicos de Clínica Geral (UEMO), a sua divulgação e os debates a que deu origem, são apresentados por um painel de autores de 10 países. Este artigo baseia-se na bioética da prevenção, na importância do ensino da prevenção quaternária e na medicina factual, nas implicações sociais e políticas do conceito de prevenção quaternária e nas suas dimensões antropológicas.

Introduction: While there are, internationally, several evidence-based online summaries most are English-language, paid or internationally restricted. Thus, we are developing an online evidence-based point-of-care summary, in Portuguese, free of charge, transparent and free of pharmaceutical industry inputs. Methods: We selected 28 topics for the first phase of the project. These topics comprise problems that cover 50% of the demand in primary care, are developed under the methodology of rapid reviews, and are peer reviewed. We conduct the search for evidence in a discretionary manner, giving preference to systematic reviews. The authors, who have no conflicts of interests, fund the website. The content of the site is under Creative Commons BY-NC-SA license. Results: We created a manual for the development of the topics and the website www.condutas.com.br is available for access with three topics developed: resfriado comum (common cold), hipertensão arterial (hypertension) and pré-natal (antenatal care). Conclusion: The Condutas em Atenção Primária has editorial quality and adequate evidence-based methodology, compared to other online summaries, which is an advance for the Brazilian clinical practice. Its innovative profile democratizes access to current, consistent and diverse information previously restricted to the English-language reader, yet, at the same time, it faces the limitations of its pioneering and inherent amateurism. Introducción: Aunque existan internacionalmente diversos sumarios en línea basados en evidencias, la mayoría es de lengua inglesa, pago o con restricciones de acceso internacional. Así, estamos desarrollando un sumario de medicina basada en evidencias, accesible desde internet, en portugués, gratis, transparente y sin humus industriales. Métodos: Seleccionamos 28 temas para la primera fase del proyecto. Estos temas comprenden problemas que cubren el 50% de la demanda en atención primaria, se desarrollan bajo la metodología de revisiones rápidas y son sometidos a revisión por pares. Llevamos a cabo la búsqueda de pruebas de manera discrecional, dando preferencia a las revisiones sistemáticas. El sitio web es financiado por los autores, que no tienen conflictos de intereses. El contenido del sitio está bajo la licencia Creative Commons BY-NC-SA. Resultados: Creamos un manual para el desarrollo de los temas y el sitio www.condutas.com.br está disponible para el acceso con tres temas desarrollados: resfriado comum (resfriado común), hipertensão arterial (hipertensión arterial) y pré-natal (prenatal). Conclusión: El Condutas em Atenção Primária tiene calidad editorial y metodología basada en evidencias adecuada si se compara a otros sumarios en línea, lo que es un avance a la práctica clínica brasileña. Su perfil innovador democratiza el acceso a informaciones actuales, coherentes y diversas, antes restringidas al lector en idioma inglés, sin embargo, al mismo tiempo enfrenta las limitaciones por su pionerismo e inherente inexperiencia. Introdução: Embora existam internacionalmente diversos sumários online baseados em evidências, a maioria é de língua inglesa, pago ou com restrições de acesso internacional. Desta forma, estamos desenvolvendo um sumário de prática clínica baseado em evidências, em português, gratuito, transparente e livre de insumos da indústria farmacêutica. Métodos: Selecionamos 28 tópicos para a primeira fase do projeto. Estes tópicos compõem problemas que abrangem 50% da demanda em atenção primária, são desenvolvidos sob a metodologia de revisões rápidas e submetidos à revisão por pares. A busca por evidência é realizada de forma discricionária, dando preferência às revisões sistemáticas. O website é financiado pelos autores, os quais não possuem conflitos de interesse. O conteúdo do site está sob licença Creative Commons BY-NC-SA. Resultados: Criamos um manual para o desenvolvimento dos tópicos e o site www.condutas.com.br está disponível para acesso, com três tópicos desenvolvidos: resfriado comum, hipertensão arterial e pré-natal. Conclusão: O Condutas em Atenção Primária possui qualidade editorial e metodologia baseada em evidências adequada, se comparada a outros sumários online, o que é um avanço para a prática clínica nacional. Seu perfil inovador democratiza o acesso a informações atuais, consistentes e diversas, antes restritas ao leitor de língua inglesa, contudo, ao mesmo tempo enfrenta as limitações por seu pioneirismo e inerente amadorismo.

Clinical reviews are evidence summaries with broad scope and orientation to professional practice, occupying one of the highest levels in the pyramid of evidence-based health care. Based on this pyramid, we reflect on instructions to the authors of journals in family medicine to present instructions on how to write clinical reviews. The instructions cover how to search, appraise, synthesize and analyze clinical evidence, and how to plan and report the review. We hope these instructions will help improve the quantity and quality of clinical reviews in family medicine in Brazil. Revisiones clínicas son resúmenes de evidencia con un amplio alcance y orientación a la práctica profesional, ocupando uno de los niveles más altos en la pirámide de la asistencia sanitaria basada en pruebas. Con base en esta pirámide, reflexionamos sobre las instrucciones de los autores de las revistas de medicina familiar para presentar instrucciones sobre cómo escribir revisiones clínicas. Las instrucciones cubren cómo buscar, evaluar, sintetizar y analizar evidencia clínica, y cómo planificar e reportar la revisión. Esperamos que estas instrucciones ayuden a mejorar la cantidad y calidad de las revisiones clínicas en medicina familiar y comunitaria en Brasil. As revisões clínicas são sumários de evidências com escopo amplo e orientação à prática profissional, ocupando um dos mais altos níveis da pirâmide da assistência à saúde baseada em evidências. Com base nessa pirâmide, refletimos sobre as instruções aos autores de periódicos em medicina de família e comunidade para propor instruções para a escrita de revisões clínicas. As instruções abrangem a busca, avaliação, síntese e análise das evidências clínicas, além do planejamento e redação da revisão. Esperamos que estas instruções ajudem a elevar a quantidade e qualidade das revisões clínicas em medicina de família e comunidade no país.

This article explores two philosophical dimensions of quaternary prevention since it represents the family doctors’ response to overmedicalization. The first dimension refers to the theory of knowledge and the second to the theory of action. Despite their interconnectedness, they are addressed separately. Firstly, in the theories of knowledge (Epistemology) we argue that the positivism of Evidence-Based Medicine (EBM), so useful to select good practices, should be balanced against critical vision of the use of EBM coupled with a constructivist view through the narrative-based medicine. Secondly, in the theory of action (Ethics) we argue that the non-maleficence principle (primum non nocere) needs to be balanced by the beneficence principle. The latter is the primary medical obligation and doctors should cultivate this practical wisdom. Finally, some aspects of P4’s future challenges are discussed such as health inequalities, interprofessional collaboration, responsibility, managerialism, and the integrative medicine, where a philosophical position should be considered. Este artículo explora dos dimensiones filosóficas de la prevención cuaternaria, ya que esta representa la respuesta de los médicos de familia a la sobremedicalización. La primera dimensión se refiere a la teoría del conocimiento y la segunda a la teoría de la acción. A pesar de sus interconexiones, ellas serán discutidas en separado. En primer lugar, con respecto a las teorías del conocimiento (Epistemología) argumentase que el positivismo de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), tan útil para seleccionar las buenas prácticas, debería ser equilibrada con una visión crítica del uso de laMBE, junto con una visión constructivista por medio de la medicina basada en la narrativa. En segundo lugar, con respecto a la teoría de la acción (Ética) argumentase que el principio de no maleficencia (primum non nocere) debe ser equilibrado por el principio de beneficencia. Este último es la obligación médica primaria y los médicos deberían cultivar esta sabiduría en la práctica. Finalmente, se discuten algunos aspectos de los retos futuros de la P4, como las desigualdades en salud, la colaboración interprofesional, la responsabilidad, el gerencialismo, y la medicina integral, donde sus posiciones filosóficas deberían ser consideradas. Este artigo explora duas dimensões filosóficas da prevenção quaternária, uma vez que esta representa a resposta dos médicos de família para a sobremedicalização. A primeira dimensão se refere à teoria do conhecimento e a segunda à teoria da ação. Apesar de suas interconexões, elas são abordadas separadamente. Em primeiro lugar, com relação à teoria do conhecimento (Epistemologia) argumenta-se que o positivismo da Medicina Baseada em Evidências (MBE), tão útil para selecionar boas práticas, deve ser equilibrado com uma visão crítica do uso da EBM, juntamente com uma visão construtivista através da medicina baseada em narrativas. Em segundo lugar, com relação à teoria da ação (Ética) argumenta-se que o princípio da não-maleficência (primum non nocere) precisa ser equilibrado pelo princípio da beneficência. Este último constitui-se obrigação médica primária e os médicos deveriam cultivar essa sabedoria prática. Finalmente, alguns aspectos dos futuros desafios da P4 são discutidos, tais como as desigualdades na saúde, a colaboração interprofissional, responsabilidade, gerencialismo, e a medicina integrativa, onde suas posições filosóficas deveriam ser consideradas.

This article aims to analyse the editorial activities of Minerva, a Belgian evidence-based medicine (EBM) journal, according to the guidelines of quaternary prevention. From the editorial production of Minerva, a narrative analysis of its writing activities was carried out in relation to clinical questioning,research, critics and interpretation of relevant clinical information to professional practice. The limits of EBM are clearly detailed, as well as the tools and lines of reflection issued by the editorial team in order to promote the implementation of EBM in clinical practice. In this way, it is intended to preventunnecessary medical interventions by strengthening the quaternary prevention as a key competence of healthcare staff throughout their professional life to the service of patients, which may be reinforced by the work of the editorial team of an EBM journal. Este artículo tiene como objetivo analizar las actividades editoriales de la revista Minerva, periódico belga de medicina basada en evidencia (MBE), de acuerdo con las directrices de la prevención cuaternaria. A partir de la producción editorial de la revista Minerva, fue realizado un análisis narrativo de sus actividades de redacción en relación con el cuestionamiento clínico, la investigación, la crítica y la interpretación de la información clínica relevante para la práctica profesional. Se detalla los límites de la MBE y las herramientas y líneas de reflexión emitidas por el equipo de redacción de la revista, con el fin de promover la aplicación de la MBE en la práctica clínica. Por tanto, si desea evitar la intervención médica innecesaria, al fortalecer la prevención cuaternaria como competencia clave de los trabajadores de salud durante toda su vida profesional al servicio de los pacientes, lo que puede ser reforzado por el trabajo de la equipo de redacción de una revista de MBE. O presente artigo tem como objetivo analisar as atividades de redação da revista Minerva, periódico belga de medicina baseada em evidência (MBE), de acordo com as diretrizes da prevenção quaternária. A partir da produção editorial da revista Minerva foi realizada uma análise narrativa de suas atividades de redação em relação ao questionamento clínico, à pesquisa, à crítica e à interpretação de informações clínicas relevantes à prática profissional. São detalhados os limites da MBE e as ferramentas e linhas de reflexão emitidas pela equipe de redação da revista a fim de favorecer a implementação da MBE na prática clínica. Dessa forma, se pretende prevenir o intervencionismo médico desnecessário, ao se fortalecer a prevenção quaternária como uma competência fundamental dos trabalhadores da saúde ao longo de sua vida profissional a serviço dos pacientes, o que pode ser reforçado pelo trabalho da equipe editorial de uma revista de MBE.

The Family Physician should always seek the best available evidence, however the difficult access to scientific information or academic centers in primary care is a worldwide reality. The search for systematized information does not demand extensive technologies nor must the doctor be a scientist or researcher. Didactic systematization allows recovering articles presenting good clinical evidence. The purpose of this article is to present a simplified and systematized search method for scientific evidence in the field of primary care in five steps using the example of a question in the clinical practice regarding the diagnosis of osteoporosis affecting men.Asystematized search in databases resulted in densitometry (DEXA) as the only evidence-based possibility of diagnosis, hampering its management in the public health system although some guidelines define OSTEOPOROSIS when fragility fractures are present. The evidences found are discussed from the perspective of external validation, individualizing the evidences for patients. O Médico de Família e Comunidade deve buscar a melhor evidência disponível, mas a dificuldade de acesso à informação científica ou a centros acadêmicos em Atenção Primária à Saúde é uma realidade global. A busca de informações sistematizadas não demanda tecnologias extensas ou a necessidade do médico de ambulatório ser um cientista ou pesquisador. Por meio de uma sistematização didática, podem-se recuperar artigos que apresentem boa evidência clínica. O objetivo deste artigo é apresentar uma forma simplificada e sistematizada de busca de evidências científicas para a Atenção Primária à Saúde em cinco passos. Por meio do exemplo de uma dúvida da prática clínica referente ao diagnóstico da osteoporose em homens, realizou-se busca sistematizada em bases de dados, encontrando diagnóstico através da densitometria (DEXA) como única opção baseada em evidências, o que dificulta seu manejo no sistema público de saúde, embora alguns guidelines defendam o diagnóstico em casos de fratura de fragilidade. Discutem-se as evidências encontradas sob a ótica da validação externa com individualização das evidências para o paciente.