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La estenosis del canal anal es una forma infrecuente de malformación anorrectal, representando el 1%. Existen pocos casos registrados sobre esta patología. Se trata de una entidad donde el ano presenta una estenosis de longitud variable, se encuentra normo-implantado, de apariencia normal,rodeado de complejo esfinteriano adecuado. Se debe descartar la presencia de malformaciones asociadas, cardiovasculares, renales, osteoarticulares, y especialmente se debe evaluar la presencia demasa pre-sacra, pudiendo presentarse teratomas, mielomeningocele anterior, entre otras. El tratamiento quirúrgico consiste en resecar el sector estenótico, realizar anoplastia respetando el complejo esfinteriano mediante un abordaje posterior, sin disección de la cara anterior del recto Debido a la presencia de un complejo esfinteriano circundante normal, el pronóstico funcional intestinal de estos pacientes es excelente. Presentamos el primer caso clínico en nuestro paísde un paciente con estenosis del canal anal, su forma de presentación, tratamiento quirúrgico y evolución.

Se presenta el caso de una paciente de 45 años, procedente del medio rural en estudio por epigastralgia de larga data sin vínculo con las ingestas. Sin hallazgos a destacar al examen físico. La imagenología fue compatible con un quiste hidático hepático a nivel del segmento lateral izquierdo. Dada su topografía, adherente al pedículo vasculo biliar del segmento 4, se decide realizar una hepatectomía izquierda por abordaje laparoscópico. Procedimiento sin incidentes. Buena evolución post operatoria, se otorga el alta a las 72 horas.

Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años con un leiomiosarcoma retroperitoneal encontrado de manera incidental. Es una patología poco común, la incidencia anual es 2.7 casos por millón de personas. De igual manera, es una enfermedad de evolución silenciosa, por lo que pasa inadvertida hasta que la masa tumoral alcanza un gran tamaño. Los leiomiosarcomas se evidencian como extensas áreas de heterogeneidad y realce heterogéneo, ocasionado por la presencia de necrosis y focos hemorrágicos. Normalmente no hay presencia de calcificaciones y hay ausencia de tejido adiposo, de esta manera que una gran masa retroperitoneal mayor a 10 cm sin contenido graso y necrosis interna variable debe sugerir la posibilidad de un leiomiosarcoma. La eliminación quirúrgica completa es el tratamiento de elección, ésta se debe realizar con márgenes negativos amplios, factor que repercute en el pronóstico, ya que estos tumores tienden a alcanzar un tamaño muy grande y, a menudo, la extirpación amplia es imposible, lo que afecta la supervivencia del paciente. Este tipo de neoplasias tienen un mal pronóstico, pues se sabe que la supervivencia a los 5 años es de aproximadamente 15%, debido a su alta tendencia a la invasión local, metástasis o diagnóstico tardío.

La patología herniaria es una de las más frecuentes en la práctica quirúrgica. La hernia crural es más frecuente en el sexo femenino y una de las que presenta más índice de estrangulación dado el anillo herniario estrecho. En la actualidad la vía laparoscópica es una opción para la resolución en urgencias.

El trauma penetrante de cuello es una emergencia que constituye un reto al cirujano desde la evaluación inicial hasta su manejo definitivo. Se presenta el caso de una paciente femenina de 24 años, con lesión penetrante transversal de cuello, con salida de aire por el sitio de la lesión junto a sangrado activo, requiriendo en el manejo inicial de vía aérea definitiva y control de hemorragia; ingreso quirúrgico de emergencia. Con hallazgos de: sección de membrana tiroidea a nivel del borde superior de cartílago tiroides, epiglotis y ambas venas yugulares anteriores. La conducta fue reparación por planos, desde lo profundo a la superficie. La experiencia adquirida en el manejo del presente caso permite resaltar que: seguir los lineamientos del soporte vital junto a la atención definitiva en un tiempo menor de 24 horas ante un trauma penetrante de cuello incrementa la probabilidad de éxito en el manejo y evolución.

Se trata de un paciente de sexo masculino de 89 años de edad, portador de prótesis mitral, intervenido hace 20 años, acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos. Se realiza una tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal que confirma la presencia de eventración subxifoidea con sufrimiento parietal, requiriendo resección intestinal y eventroplastia con malla intraperitoneal. La eventración subxifoidea constituye una patología infrecuente, que tiene lugar, de forma mayoritaria, en pacientes que han precisado intervenciones del área cardíaca, o hepatobiliopancreática. Su diagnóstico se basa en la clínica y examen físico. Esta patología supone un reto para el cirujano dada la complejidad quirúrgica de la región anatómica donde aparece, pues las estructuras condrocostales adyacentes dificultan la sutura y eventroplastia. En casi todas las series la reparación ha sido electiva, siendo la cirugía de urgencia por incarceración algo anecdótico. La técnica sugerida sería la eventroplastia preperitoneal con malla retroxifoidea irreabsorbible, sin embargo, ésta se encuentra condicionada a los hallazgos intraoperatorios, especialmente a la estrangulación.

Se trata de un paciente de sexo masculino, de 28 años de edad, los antecedentes personales son: asma y consumo problemático de sustancias. Se presenta con una ingesta de un objeto metálico de unos 10 cm aproximadamente de largo, con un diámetro mayoren uno de sus extremos puntiforme (clavo); producida dos horas antes de la consulta en el Departamento de Emergencia, seguido de un breve episodio de tos.

La hernia inguinal supone la patología de pared abdominal más frecuente hoy en día. En el saco herniario podemos encontrar diferentes estructuras, como grasa preperitoneal, intestino delgado, colon o incluso la vejiga, resultando inusual la presencia de la trompa de Falopio y el ovario. El contenido tubo-ovárico supone un hallazgo frecuente en población pediátrica, mientras que resulta un hecho extremadamente raro en mujeres en edad reproductiva o menopáusica, siendo imprescindible su tratamiento con el fin de evitar complicaciones relacionadas con la fertilidad y la viabilidad de los anejos. Con el objetivo de revisar la bibliografía descrita al respecto dado la infrecuencia que supone este hallazgo en mujeres adultas, se presenta el siguiente caso clínico de forma resumida, con la consiguiente revisión de la literatura disponible. Se trata de una paciente mujer de 50 años, con antecedentes de mioma uterino, intervenida de forma programada de hernioplastia inguinal derecha, observando contenido tubo-ovárico en el saco herniario, en la cual se realiza hernioplastia inguinal según la técnica de Lichtenstein con preservación de anejos sin complicaciones postoperatorias. Como conclusiones finales, consideramos que los hallazgos intraoperatorios de contenido tubo-ovárico en la cirugía de hernia inguinal en mujeres adultas supone un hecho infrecuente, cuyo conocimiento y manejo resulta necesario para el cirujano general, precisando de un índice de alta sospecha con el fin de evitar complicaciones y otorgar el tratamiento quirúrgico más óptimo para el bienestar de los pacientes.

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a las glándulas sudoríparas apocrinas y causa nódulos inflamatorios, abscesos y fistulas dolorosas en áreas como las axilas, la ingle y los glúteos. Su impacto en la calidad de vida de los pacientes es significativo. La HS afecta al 1-4% de la población mundial y se asocia con factores como el sobrepeso, el tabaquismo y antecedentes familiares. Su patogenia es compleja, involucrando inflamación y disfunción inmunológica. Su diagnóstico y tratamiento son desafiantes, especialmente en casos graves. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, que a menudo se confunde con otras afecciones cutáneas. Se clasifica en etapas de Hurley según la gravedad. El tratamiento se centra en controlar los síntomas y prevenir recurrencias. Incluye educación del paciente, tratamiento médico y cirugía. La elección de la terapia antibiótica depende de la severidad y las cepas bacterianas presentes. Para casos graves, se investigan terapias biológicas. La cirugía, como la escisión simple o con injertos de piel, es efectiva en el control de la enfermedad. Presentamos un caso clínico de un paciente con HS, revisamos la epidemiología, etiopatogenia y su diagnóstico acompañado de las opciones terapéuticas existentes

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Editorial sobre situación del tema Obesidad en Uruguay. La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y multifactorial, en su origen participan factores genéticos, de mala adaptación metabólica, alteraciones neuroendocrinas, importantes cambios en el estilo de vida, composición de los alimentos y desigualdad social entre otros.

Paciente masculino de 45 años que acude por cuadro clínico de 12 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal, en flanco y fosa ilíaca derecha, asociado a vómitos de aspecto bilioso.

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar). En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli. Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo. Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

La yeyunostomía implica el abocamiento del yeyuno a la piel y se utiliza como vía de nutrición enteral en pacientes con imposibilidad de alimentarse por vía oral; en quienes la gastrostomía no es una opción adecuada. La misma puede realizarse por vía mínimamente invasiva, como percutánea y laparoscópica Ver el video en YouTube https://youtu.be/QfqX0A62alg?si=RiJBkd0Bz2ueG7Cs

Los lipomas colónicos son tumores benignos poco frecuentes, extremadamente raros a nivel rectal. A pesar de ello, ocupan el segundo lugar en frecuencia detrás de los pólipos adenomatosos. Aunque la mayoría de los lipomas colorrectales son asintomáticos y se descubren incidentalmente, en ocasiones pueden ser sintomáticos y determinar complicaciones agudas que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia. Estas formas de presentación pueden confundirse con las del cáncer colorrectal, constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico. Presentamos el caso de una paciente que consultó en emergencia por una gran masa dolorosa de aparición aguda a nivel del ano, resultando ser un lipoma rectal prolapsado a través del canal anal.

Introducción: Las masas inflamatorias de origen apendicularson cuadros de presentación poco frecuente, el 3% de las apendicitis agudas. Su manejo terapéutico puede ser sistematizado en cirugía de inicio o tratamiento conservador. Este último consiste en antibioticoterapia exclusiva, o asociada al drenaje percutáneo. Es una alternativa frente a emprender una apendicectomía demandante, con riesgo de no identificar el apéndice cecal, lesión visceral y necesidad de conversión o resecciones extendidas. Sin embargo, en estos pacientes, la ausencia de la confirmación diagnóstica anatomo patológica obliga a un seguimiento protocolizado a fin de descartar diagnósticos diferenciales de mayor relevancia pronóstica.Objetivo: Presentar el caso de un paciente en el que se realizó manejo conservador y apendicetomía electiva. Se realizó una revisión bibliográfica de las pautas de seguimiento e indicación de la apendicectomía electiva. Discusión y conclusiones:Las masas inflamatorias de origen apendicular representan un desafío diagnóstico y terapéutico, requiriendo un manejo y seguimiento específico. La indicación de apendicectomía electiva es controversial, es planteable frente a la persistencia de imágenes patológicas y dudas diagnósticas, o en pacientes con apendicitis recurrentes.

El manejo del adenocarcinoma de recto se ha visto revolucionado por la cirugía mesorectal y la neoadyuvancia al igual que el cáncer epidermoide de ano con el protocolo de Nigro. Sin embargo, los adenocarcinomas de ano constituyen una patología infrecuente, relacionada con procesos inflamatorios crónicos como las fístulas perianales y cuyo tratamiento genera controversias. El desconocimiento de sus características clínicas e imagenológicas puede generar una confusión diagnóstica principalmente con un absceso perianal. Presentamos el caso clínico de un adenocarcinoma de canal anal en relación a una fístula perianal crónica y una revisión de la literatura actual sobre el tema.

La esofagitis necrotizante aguda es un trastorno poco común que puede ser causa de hemorragia digestiva alta. Predomina en el sexo masculino en la sexta década de la vida. El diagnóstico es endoscópico y muestra una mucosa esofágica de apariencia negra que afecta al esófago distal en toda su circunferencia y se detiene abruptamente en la unión gastroesofágica. Clínicamente suele presentarse con hematemesis y melenas, shock hipovolémico por sangrado masivo, siendo otras manifestaciones el dolor epigástrico, molestia retroesternal y disfagia. Se vincula a pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, alcoholismo, diabetes mellitus, desnutrición, hernia hiatal, estenosis gastroduodenal, cáncer, así como pacientes en shock, traumatizados, sometidos a cirugía mayor e inmunosuprimidos. El tratamiento se basa en fluidoterapia, inhibidores de la bomba de protones y suspensión de la vía oral, siendo controvertido el uso de antibioticoterapia. Su pronóstico es malo y dependerá de la gravedad de la enfermedad esofágica y del terreno del paciente, con una mortalidad de hasta el 36%. Presentamos el caso clínico de un paciente de 81 años, hipertenso, que presenta hematemesis, confirmándose en la endoscopía una esofagitis necrotizante aguda, que evoluciona favorablemente con tratamiento médico.

El síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de íleo biliar, posee una elevada morbimortalidad. Se produce por la migración de un cálculo, generalmente de gran tamaño, hacia el tracto gastrointestinal a través de una fistula colecistoduodenal. El objetivo de esta carta científica es presentar un paciente con un estadio previo de la enfermedad donde la fistula se encuentra constituida, pero sin migración del cálculo, por lo que el diagnóstico oportuno tendría un impacto favorable en el tratamiento y pronóstico debido a que no se encuentra instaurado el cuadro obstructivo intestinal.

Introducción: El intestino delgado es el sitio de asiento más frecuente del melanoma metastásico. Su diagnóstico es un desafío por cursar asintomático o con síntomas inespecíficos. Son pocos los casos que presentan complicaciones, siendo infrecuente la peritonitis por perforación. El objetivo del trabajo es comunicar el caso clínico de una peritonitis por perforación de una metástasis de melanoma en intestino delgado. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 66 años con diagnóstico de melanoma de cuello y secundario óseo, encefálico y pulmonar, fue intervenido de urgencia por peritonitis aguda por perforación de metástasis en intestino delgado. El estudio histológico confirmó secundarismo de melanoma cutáneo. Conclusión: Sabiendo que el yeyuno íleon es el sitio de asiento más frecuente de las metástasis de melanoma, ante la presencia de síntomas digestivos inespecíficos o anemia se debe sospechar su compromiso y evaluar posibles alternativas terapéuticas.

Se presenta una variante anatómica de la vía biliar extrahepática, como lo es la verdadera duplicación vesicular. Las malformaciones congénitas vesiculares se categorizan en anormalidades posicionales y morfológicas, la duplicación vesicular está incluida en este último. La clasificación aceptada es la de Boyden. Basado en la relación del conducto cístico con el cuerpo vesicular describió la “vesica fellea divisa” (vesícula bilobulada que drena a un solo conducto cístico y comparte origen embriológico común) y “vesica fellea duplex” (verdadera duplicación vesicular, dos vesículas separadas con conductos císticos independientes, origen embriológico doble).

El tumor pseudopapilar de páncreas, conocido como tumor de Frantz, es excepcional; comprende entre el 0.2 y 2.7% de los carcinomas de páncreas. Su etiología es desconocida y predomina en mujeres jóvenes. Son tumores de bajo potencial maligno, que cursan asintomáticos y dan síntomas por compresión regional: dolor gravativo y/o masa abdominal palpable. La probabilidad de una forma definidamente maligna es de 15%. Anatómicamente se localizan con mayor frecuencia en la cola del páncreas, seguido por la cabeza y el cuerpo. El tratamiento es la resección quirúrgica y su pronóstico es excelente, con sobrevida a 5 años de casi 100%. El diagnóstico es anátomo-patológico, considerando el aspecto microscópico y el perfil inmunohistoquímico. Se presenta un caso de una mujer de 21 años, en la cual se realizó una cirugía de excéresis completa del tumor y que se mantiene a asintomática a 24 meses de operada.

Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

Editorial

El condrosarcoma forma parte de los tumores primarios malignos más frecuentes. Las localizaciones pélvicas y de raíz de muslo requerirán abordajes amplios con la consecuente dificultad de cobertura de partes blandas. La hemipelvectomía externa es habitualmente el procedimiento de elección para estas localizaciones. Implica la resección de la extremidad inferior en bloque asociada a la hemipelvis ipsilateral, dando como resultado un gran defecto de cobertura. En algunas circunstancias, la extensa resección de partes blandas hace imposible la utilización de colgajos rotacionales locales. La reconstrucción con colgajo tipo “Fillet flaps” ofrece a estos defectos de partes blandas la opción de lograr una adecuada cobertura. El objetivo del trabajo es mostrar la resolución de un caso poco convencional de condrosarcoma de fémur proximal y su reconstrucción de partes blandas con un método nunca antes utilizado en nuestro medio.

El abordaje laparoscópico del páncreas es difícil, debido a la localización retroperitoneal y compleja relación vascular. Adecuada experiencia en Whipple convencional y habilidad laparoscópica son pre-requisitos para realizar una duodeno-pancreatéctomia-cefálica laparoscópica. Ver en: https://youtu.be/5VgjtdIwA0Y

La acalasia es una entidad caracterizada por falta de peristaltismo en el cuerpo esofágico y ausencia de relajación o relajación parcial del esfínter esofágico inferior. La miotomía quirúrgica es la modalidad terapéutica más utilizada. Ver el video en YouTube https://youtu.be/hMB_uP0ZNL4

El tratamiento correcto de carcinoma escamoso avanzado requiere de un manejo multidisciplinar entre cirujanos, anatomopatólogos, radioterapeutas y radiólogos. Los protocolos están claros cuando nos hallamos ante una enfermedad localizada, sin embargo, cuando la enfermedad es metastática no existe evidencia científica de los pasos a seguir. Presentamos una paciente con un carcinoma escamoso del ano con una única metástasis cutánea metacrónica que fue tratada con cirugía y radioterapia posterior con buena respuesta.

Se presenta la colangiografía intraoperatoria obtenida durante la colecistectomía laparoscópica de una paciente de 58 años con el diagnóstico de colecistitis aguda.

Se presentan dos colangiografías intraoperatorias realizadas en el contexto de colecistectomías laparoscópicas coordinadas

Masculino, 21 años. Conductor de moto, a 70 km/hora cae al pavimento, máximo impacto en hemicuerpo derecho. ABCD-normales. Hernia traumática derecha de la pared abdominal diagnosticada por tomografía (desprendimiento de los músculos anchos de la cresta ilíaca, contiene íleon, sin elementos de oclusión intestinal). Hernioplastia laparotómica en diferido, malla de polipropileno colocada en plano preperitoneal-retromuscular. Patología muy poco frecuente, de diagnóstico clínico y/o imagenológico, al ingreso o en diferido, los accidentes de tránsito son responsables del 78% de los casos. La reparación parietal, su tipo y oportunidad, se realizará en función del estado del paciente y de las lesiones concomitantes.

La hernia de Bochdalek dada por un defecto en el cierre posterolateral izquierdo del diafragma, se diagnostica en la edad pediátrica. El diagnóstico en la edad adulta es poco frecuente, se puede mani-festar como un hallazgo imagenológico, presentarse con síntomas inespecíficos y un cuadro agudo de abdomen dado por una oclusión intestinal que requiere un tratamiento quirúrgico de urgencia. Se presenta un caso clínico de un paciente con un cuadro de oclusión intestinal, los análisis ima-genológicos confirman el diagnóstico de una hernia diafragmática de Bochdalek

La fístula gástrica aguda es una de las principales complicaciones vinculadas a la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). Existen múltiples opciones terapéuticas para su resolución, siendo el tratamiento endoscópico mediante colocación de clips o stents uno de los más importantes. La aplicabilidad de cada método va a depender del tipo de fístula y del estado del paciente. Presentamos el caso de una mujer de 35 años, que desarrolla una fístula aguda posterior a una GVL. Se realiza tratamiento endoscópico con colocaciónn del sistema “over-the-scope clip” (Ovesco®) a nivel del orificio fistuloso, con posterior colocaciónn de stent metálico auto expandible. Palabras clave: fístula gástrica aguda, gastrectomía vertical laparoscópica, OVESCO, stent metálico auto expandible.

Introducción y objetivos: El neumomediastino espontáneo se define como aire intersticial en el mediastino sin causa primaria establecida que predomina en varones jóvenes adultos. El objetivo de este estudio es informar sobre el manejo habitual en nuestro hospital y proponer un algoritmo diagnóstico-terapéutico. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de 25 casos de neumomediastino espontáneo diagnosticados en nuestro hospital, en un período de 25 años. Se analizaron datos demográficos, factores predisponentes y desencadenantes, clínica, diagnóstico, tratamiento y recurrencias. Resultados: La edad media fue de 22 años, con asma, inhalación de drogas, extracciones dentarias o tabaquismo como factores predisponentes. Los síntomas más frecuentes fueron dolor torácico, disnea, disfonía y disfagia/odinofagia. El diagnóstico inicial se obtuvo mediante radiografía de tórax, completándose en ocasiones con tomografía computarizada, esófagograma o laringoscopía. Todos los pacientes ingresaron manejándose de forma conservadora. Durante el seguimiento el 12 % presentó recurrencia del neumomediastino, resolviéndose sin complicaciones. Discusión: La presencia de aire libre mediastínica puede percibirse como hallazgo de mal pronóstico, pero estudios previos concluyen que el neumomediastino espontáneo cuenta con un curso benigno, aunque el diagnóstico debe hacerse por exclusión, pues el grosso de la evidencia lo constituye el neumomediastino secundario. Conclusiones:El neumomediastino espontáneo es una entidad benigna e infrecuente, que puede tener factores predisponentes y desencadenantes, si bien no existe causa primaria aparente. Se resuelve habitualmente de forma conservadora en pocos días, aunque pueden existir recurrencias.

El tumor de Vanek también conocido como pólipo fibroide inflamatorio es un tumor benigno de origen submucoso, que puede presentarse como un caso infrecuente de intususcepción en el adulto. Afecta a ambos sexos y es más frecuente entre la quinta y séptima década de vida. Presentamos el caso de una mujer de 42 años que consulta por dolor abdominal, con hallazgo de intususcepción secundaria a tumor de Vanek.

Las lesiones de la arteria hepática (AH) durante una duodenopancreatectomía (DPC) provocan hipoxia parenquimatosa y del árbol biliar, determina necrosis y posible sobreinfección en un hígado vulnerable por la colestasis, llevando a la formación de abscesos y fístulas, elevando la morbimortalidad del procedimiento. Se reportan 2 casos de pacientes sometidos a DPC los cuales presentaron complicaciones de origen isquémico hepático por lesiones accidentales de ramas de la AH.

Los quistes mesentéricos son tumoraciones abdominales infrecuentes. Su incidencia es de 1/100.000 en adultos, pueden comprometer cualquier sector del mesenterio, siendo más frecuente en el íleon. Generalmente son benignos y su patogénesis se desconoce. Su diagnóstico preoperatorio es complejo ya que la presentación clínica es variable. Generalmente son asintomáticos presentándose como un hallazgo incidental. Los síntomas son secundarios al tamaño o sus complicaciones. Su tratamiento es quirúrgico mediante la exéresis de la lesión. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Presentamos el caso de un quiste de mesocolon derecho resuelto exitosamente por abordaje laparoscópico.

Los lipomas son los tumores benignos de tejidos blandos más comunes. El osteolipoma es una variante histológica extremadamente rara de lipoma que contiene hueso laminar maduro dentro del tumor y es todavía más infrecuente si no tiene conexión directa con estructuras óseas. Presentamos el caso de un paciente de 45 años que acudió a consulta por notarse una tumoración inguinal indolora. Las pruebas de imagen preoperatorias hallaron una lesión ocupante de espacio que precisó exéresis quirúrgica. El informe de Anatomía Patológica evidenció un osteolipoma gigante independiente de estructuras óseas, una entidad con muy pocos casos publicados en la bibliografía.

La angioplastia ansluminal percuánea (ATP) ieaa por Dotter, fue inicialmente rechazada or la mayoía de os angiologisas y ciujanos vascuars. Con la inroucón del catéter balón de Günzig huo una acpación generalizada del método, peo toavía emancen cieas dudas acerca de las indicaciones y resulaos a lago plazo de las A TP. Nosotros reoamos nuesra experienca de 7 años de traamiento mdiante A TP de estenosis de ateias ilíaas y estenss u oclusins de aterias femorales. Hemos seguio la evolución de 54 pacientes por un período de 1 a 5 años, traano de conocer la efecad de este tatamiento. Hems sado las histoias clínias de 32 enfermos sometios a operaciones de revascularizacón quiúgica y refeimos los resultados de este ratamiento. La ATP líaca y femoral es un método relaivamente seguro (con bajo índie de compliaciones) y on resultados -en el coto y lago plaz- tan buenos y en alguns casos mejores que cn a ciuga, cuando se selccionan adcaamente os pacientes.

Múltiples aspectos influyen en el tratamiento del paciente portador de una sepsis de origen digestivo y casi todos, inciden de una forma u otra sobre la integridad de la pared abdominal. Actualmente, la mayor exigencia de soluciones con restitución integral anatomo funcional, constituyen una demanda lógica y creciente, que obliga al análisis crítico de las propuestas terapéuticas de manejo y cierre parietal de uso coITiente. Se presenta una serie de 15 pacientes, afectados de una sepsis abdominal de origen digestivo, multioperados y con laparostomía contenida, para manejo del foco infeccioso. Se analizan los factores favorecedores de la destrucción parietal y sus secuelas.

Se presenta la experiencia de los, autores en el tratamiento d,e cuatro enfermos portadores de megacolon del adulto, utilizando la técnica de Duhamel - Haddad. Se expone la casuística y 5:e describe la técnica empleada. Se discute la evolución del tratamiento quirúrgico y se analizan los resultados en base a la mórbimortalidad comparándola con otras técnicas utilizadas para la misma afección, con resultados favorables a ésta en base a una. revisión de lliumerorns series de la literatura nacional y extranjera.

Introducción y objetivos: La enfermedad diverticular complicada constituye un problema de salud que afecta a pacientes añosos y muchas veces requiere tratamiento quirúrgico. Las opciones son múltiples, siendo la operación de Hartmann una alternativa antigua y aún vigente. El objetivo del presente estudio fue evaluar la vigencia de dicha intervención en nuestro medio a través del estudio analítico de una población en un Hospital universitario de Montevideo. Materiales y métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 20 años operados en el período 2009-2018. Se consideraron las siguientes variables: procedimientos quirúrgicos, complicaciones peri operatorias, re intervenciones, tasa y tiempo de reconstrucción del tránsito digestivo y mortalidad.Resultados: El número total de pacientes operados en el período analizado fue de 27, con una media de edad de 59,4 años. En 15 de ellos se realizó un procedimiento de Hartmann, En los restantes pacientes los procedimientos realizados fueron abocamiento de ambos cabos, anastomosis primaria con y sin estoma proximal y lavado y drenaje video-asistido sin resección. Presentaron complicaciones peri operatorias 11 pacientes (40 %). La mortalidad peri operatoria fue de cuatro pacientes (14.8 %), correspondiendo todos a la operación de Hartmann. La tasa de reconstrucción fue seis de 11 pacientes sobrevivientes. Discusión: La operación de Hartmann mantiene vigencia y es el procedimiento más utilizado, siendo su morbimortalidad considerable y la tasa de reconstrucción de aproximadamente la mitad de los pacientes. La anastomosis primaria debe ser reservada para casos seleccionados. El desarrollo de la cirugía laparoscopia también ha permitido procedimientos conservadores, como el lavado y drenaje, evitando la resección en agudo, siendo esta opción una tendencia creciente. Conclusiones: Se concluyó que la serie, si bien corta, reproduce lo revisado en la bibliografía.

A propósito del tema "quistes pancreáticos" tratado en la sesión anterior, se refiere la historia de un caso de seudoquiste pancreático consecutivo a pancreatitis aguda grave. Se traza la evolución, el tratamiento medicoquirúrgico realizado y la constitución de una fístula quisticointestinal espontánea. Se hacen las consideraciones que merece este caso.

La toracotomía posterolateral tiene por objeto obtener un amplio acceso a la cavidad torárácica a través de la apertura de todo un espacio interc:ostal o un lecho perióstico.

Se estudiaron 100 sarcomas de partes blandas ( 60 hombres y 40 mujeres), correspondientes al Hospital de Clínicas e Insituto de Oncología de Montevideo.

Se presentan dos casos de hemorragia digestiva provocados por perforación de aorta, fisurada a partir de una placa de ateroma. En uno de ellos la fístula era aortoesofágica y en el otro aortoduodenal. Se trata de una complicación muy grave, que generalmente se reconoce en la autopsia, pero que si se aprende a sospechar pudiera diagnosticarse aun en vida, dado que las hemorragias no son generalmente fulminantes de entrada, sino precedidas por varias hemorragias repetidas

Hay dos posiciones básicas en el enfrentamiento al problema del cáncer digestivo.

Se presentan 11 observaciones de em-bolias arteriales agudas de los miembros, analizando la literatura nacional sobre el tema. Se hace una puesta al día d e la clínica y tratamiento de esta afección, insistiendo particularmente en la importancia del tratamiento quirúrgico precoz. Se operaron todos los pacientes practicando la embolectomía, dos de ellos hicieron gangrena de miembros falleciendo después, dos repitieron las embolias y dos fallecieron -en el postoperatorio inmediato. Se señala la gravedad de la afección vascular embolígena que es la causante de casi todas las muertes por embolia cerebral o mesentérica.

Se agrupa actualmente dentro de la colecistosis hiperplásica. Se presentan 5 observaciones pe.rsonales y se analizan sus .caracteres patológicos y clínicos. La terapéutica es quirúrgica.