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Sporadic Creutzfeldt-Jacob disease (CJD) is a transmissible, progressive, fatal spongiform encephalopathy. Routine MR imaging sequences may show abnormalities in the basal ganglia and cerebral cortex. Recently, several reports claimed that diffusion weighted MRI (DWI) could demonstrate early brain lesions in CJD patients when conventional MR images are normal on T2-weighted sequences. We evaluated the usefulness of DWI, perfusion-weighted MRI (PWI) and spectroscopy to confirm the clinical diagnosis and assess lesion progression in two patients with suspected CJD. We noted a diffuse hypoperfusion in the basal ganglia where ADC values were reduced but spectroscopy values were normal. A strong hypoperfusion was observed in the right head of the caudate nucleus in patient n° 2 where spectroscopy values were abnormal. A typical distribution of hypoperfusion followed the posterior progression of disease. We suggest the hypoperfusion in the areas presenting restricted diffusion probably reflects spongiform degeneration and moderate mass effects from cytotoxic edema.

Chiari's type I malformation is defined as the caudal displacement of the cerebellar tonsils into the occipital foramen, sometimes associated with displacement of the cerebellar vermis. Syringomyelia is present in 65% of patients with Chiari's type I malformation and in 25% of all cases of tonsillar ectopia detected by MR scan. In contrast, asymptomatic syringomyelia is sporadic. MR investigation of the whole spinal cord is indicated when Chiari's type I malformation is present. Although the incidence of symptomatic patients increases when the ectopia exceeds 5 mm, there are no statistically significant correlations between the size of cerebellar ectopia and the incidence of syringomyelia or the degree of other clinical manifestations such as headache, Ménière's syndrome and inferior cranial nerve impairment. Symptoms and hence prognosis and possible surgical treatment depend not only on the tonsillar displacement, but on its impact on CSF dynamics. Cine-MR scanning offers great potential in the assessment of CSF dynamics in the occipital foramen, revealing asymptomatic subjects at risk of developing syringomyelia. The surgical treatment of this category of patients remains a controversial topic.

The aim of the present study was to assess the presence of changes in diffusivity in the brains of patients with tuberous sclerosis (TS) in areas free from signal alterations on conventional MR sequences. Ten patients and controls were evaluated. ROI were placed on ADC maps in the white matter (frontal, parietal and centrum semiovale) excluding areas with signal alterations on FLAIR images. ADC values of supratentorial white matter turned out to be higher than controls (P < .0001). Our data indicate that TS is more widely diffused than expected in the brains of affected patients.

Scopo del lavoro è stato quello di valutare eventuali alterazioni della intensità di segnale e di volume della regione ippocampale in pazienti affetti da epilessia temporale farmaco-resistente utilizzando sequenze Turbo-FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) e sequenze volumetriche pesate in T1. A tale scopo abbiamo studiato 40 pazienti affetti da epilessia temporale farmaco-resistente utilizzando un apparecchio RM da 1,5 TESLA (NT 15 Philips «Gyroscan»). Sono state utilizzate sequenze Spin-Echo convenzionali, Turbo Spin-Echo, Inversion Recovery, Turbo-FLAIR e sequenze 3D volumetriche sui piani coronali, sequenze Spin-Echo convenzionali sui piani assiali e sagittali. L'intensità del segnale ed il volume della regione ippocampale sono stati valutati mediante analisi semi-quantitative automatiche eseguite con una workstation SUN. Abbiamo riscontrato una differenza significativa dei valori dell'intensità di segnale dei due ippocampi in 22 pazienti utilizzando le sequenze FLAIR. In 8 di questi pazienti non erano invece presenti differenze significative con le sequenze Spin-Echo convenzionali e Turbo Spin-Echo. L'analisi volumetrica ha mostrato un assottigliamento della corteccia dell'ippocampo in 12 dei 22 pazienti che presentavano anomalie dell'intensità del segnale. I dati del presente studio suggeriscono una maggiore sensibilità delle sequenze Turbo-FLAIR nell'evidenziare alterazioni dell'intensità di segnale della regione dell'ippocampo.

This study aimed to assess anatomical and functional changes disclosed by magnetic resonance imaging in a patient with suspect normal pressure hydrocephalus following surgical third ventriculostomy with placement of a ventriculoperitoneal shunt. The patient was investigated by phase contrast sequences to calculate CSF flow in the Sylvian aqueduct before and after the two surgical procedures. In addition, T1-weighted volumetric MPRAGE images were acquired using voxel-based morphometry to study any changes in size of the ventricular system and CSF in the subarachnoid spaces before and after surgery. CSF flow measurements were closely correlated with the patient's clinical course, increased CSF flow coinciding with worsening symptoms, and a decrease in flow noted after surgery. There were no significant changes in the CSF volumes analyzed. Phase contrast technique proved reliable and effective for the purposes of diagnosis and long-term follow-up in patients with suspect normal pressure hydrocephalus eligible for surgery

Abbiamo rivisto la casistica di neoplasie midollari osservate nel nostro centro negli scorsi 3 anni. Su un totale di 5594 esami della colonna 207, pari al 3,7%, era relativo a neoplasie intraassiali e di queste 6 erano emangioblastomi provati chirurgicamente e neuropatologicamente. Le caratteristiche semeiologiche degli stessi casi sono state valutate insieme ad altri 2 casi provenienti da un altro centro e pertanto non considerati nella valutazione epidemiologica precedente. Degli 8 casi, 3 erano a localizzazione cervicale, 2 dorsali, 1 nel cono midollare e 2 a sedi midollari multiple C-D-L. In questi ultimi due casi le neoplasie erano associate a malattia di von Hippel-Lindau. In 6 casi l'evidenza patognomonica di cavità intramidollare più o meno estesa, associata a nodulo solido murale ipercaptante consentiva la diagnosi di certezza. Nei due casi rimanenti il nodulo intramidollare ipercaptante, a margini netti, omogeneo, associato a dilatazione della cavità ependimale, non forniva elementi di certezza, pur essendo fortemente suggestivo della neoformazione. Nei casi di malattia di von Hippel-Lindau 4 delle 8 neoformazioni non presentavano dilatazioni ependimali e cisti tumorali associate.

Sono stati valutati retrospettivamente 120 casi di metastasi spinali esaminati mediante RM presso il nostro Centro. Le tre sedi primitive con maggior tendenza metastatica spinale sono risultate essere il polmone, la mammella e la prostata, confermando la tendenza della letteratura classica. La localizzazione delle forme intra-vertebrali con diametro inferiore ai 2,5 cm mostra tendenza di distribuzione priva di differenze significative tra localizzazioni centro-vertebrali o localizzazioni periferiche in relazione al tumore di origine. Questi ultimi dati contrastano con l'ipotesi di una via metastatica differente tra tumori polmonari (via arteriosa) e da altre sedi (via venosa retrograda). Infine la tendenza di crescita posteriore delle metastasi sembra rispettare la linea mediana.

Scopo dello studio è stata la valutazione della storia naturale delle ernie discali lombari nei pazienti sottoposti a terapia non chirurgica. Lo studio si è sviluppato in due fasi successive. In una prima sono stati valutati con RM 69 pazienti cui era stata precedentemente diagnosticata (sempre con RM) un'ernia del disco lombo-sacrale è che non erano stati sottoposti ad intervento chirurgico. In una seconda fase, piü propriamente prospettica è stato eseguito il medesimo studio su 10 pazienti integrando la valutazione RM con il mezzo di contrasto.Le modificazioni volumetriche dell'ernia discale rilevate nei corso dello studio sono state suddivise in 4 classi. Analogamente sono state valutate le modificazioni del potenzialento peridiscale (ove presente) nei pazienti inclusi alla seconda fase dello studio. Nei 65% dei pazienti e stata evidenziata una riduzione del materiale erniato superiore al 30%; solo 1'8% mostrava viceversa un incremento. Nei casi in cui fosse stato dimostrato al primo esame RM un potenziamento peridiscale significativo è stata dimostrata una phi elevata incidenza di riduzione del volume del frammento erniato.

L'osteoma è una neoplasia benigna dell'osso che origina più frequentemente a livello dei seni paranasali, soprattutto del frontale. Viene riportato il caso di un osteoma ad origine dalla grande ala dello sfenoide che determinava una stenosi serrata della porzione supero-esterna della fessura orbitaria superiore e conseguente coinvolgi-mento del VI nervo cranico. Tale localizzazione non è mai stata riportata, almeno per quanto riguarda le nostre conoscenze, in letteratura. L'apetto radiografico e TC risultavano tuttavia assai specifici e la diagnosi di natura fu conseguente-mente ottenuta con facilità. L'esecuzione di una TC con ricostruzioni 3D ha consentito una ottimale visualizzazione della sede e dei rapporti della lesione consentendo un'approcio mirato con asportazione totale della stessa.

Vengono riportati due casi di meningocele sacrale anteriore (MSA) studiati con TC e RM. Si discutono le indicazioni delle indagini diagnostiche sottolineandone gli specifici vantaggi, considerando comunque una netta superiorità della risonanza magnetica che deve essere considerata di elezione nel sospetto di MSA. Gli elementi fondamentali nella diagnosi vengono analizzati in funzione della terapia, che è più spesso di tipo chirurgico.

Viene riportata una revisione della letteratura nella diagnostica dei tumori del glomo timpanico e si espone un caso giunto alla osservazione personale. I dati emersi dalla nostra esperienza sottolineano l'utilità della RM anche nei casi in cui ci si trovi di fronte a tumori glomici timpanici puri. Viene in particolare evidenziato come l'aspetto RM di tale lesione consenta di differenziarla da un concomitante tessuto flogistico sia sulla base della diversa intensità di segnale nelle sequenze T2 pesate che del diverso potenziamento dopo mdc.

Abbiamo valutato la sede e l'estensione del sanguinamento subaracnoideo con la TC, l'esordio ed il follow-up clinico in 23 pazienti affetti da ESA con angiografia negativa. L'esordio clinico dell'ESA con angiografia negativa è meno drammatico che nei casi con documentazione di aneurisma cerebrale, più bassa la percentuale di vasospasmo ed ischemia cerebrale tardiva, migliore la prognosi in relazione a nuovi sanguinamenti. I nostri dati confermano come l'ESA con angiografia negativa abbia un andamento più favorevole rispetto all'ESA sostenuta da patologia aneurismatica. Il migliore andamento clinico sembra indipendente dalla localizzazione del sangue nella fase acuta della sintomatologia.

La RM si rivela genericamente più accurata della TC per stabilire l'origine intra o extra-assiale di una formazione neoplastica encefalica; tale scopo può essere raggiunto sia valutando dei segni diretti (presenza di un piano di clivaggio e dislocazione della corteccia per quanto riguarda i tumori estrinseci) che valutando i segni indiretti (per es. compressione dei ventricoli o delle cisterne dell'angolo ponto-cerebellare, angoli che la massa forma con il tessuto adiacente, presenza o meno del segno meningeo). Al fine di poter effettuare tali valutazioni nella maniera più corretta è necessario adottare una tecnica d'esame rigorosa: acquisizione di scansioni secondo tutti i piani necessari per una corretta valutazione della massa neoplastica (assiali, coronali, sagittali e obliqui), uso di spessori di strato sottili (2 o 3 mm) ogni volta che lo si ritenga necessario (es. neurinomi del n. acustico) e infine adozione praticamente routinaria del mdc ev. La RM è estremamente vantaggiosa anche nel tentativo di caratterizzazione istologica del tumore, ma al momento attuale riteniamo che non presenti sufficiente specificità. L'intensità di segnale e il comportamento dopo somministrazione di mdc possono indirizzare nei confronti di un istotipo o di un altro, ma sicuramente non possono essere considerati come categoricamente diagnostici. È opinione degli autori, tuttavia, che il fine più importante da ottenere con la RM sia quello di stabilire l'origine intra o extra-assiale della neoplasia.

Numerosi lavori sottolineano la frequente incidenza di focolai di iperintensita' di segnale nell'encefalo di soggetti anziani pur in assenza di evidenti substrati clinici. É stata inoltre sottolineata la frequente incidenza di dilatazioni degli spazi perivascolari e di infarti lacunari, in valutazioni effettuate su preparati autoptici fissati in formalina. Abbiamo voluto verificare su 20 encefali prelevati da soggetti anziani non fissati in formalina l'incidenza delle alterazioni suddette, le caratteristiche differenziali e le modificazioni relative al successivo fissaggio. La nostra esperienza ha rilevato la presenza di foci di iperintensita nel 45% dei preparati sottolineando la possibile presenza di lesioni vascolari piu' grossolane misconosciute durante la vita. L'incidenza di dilatazioni perivascolari è in leggero difetto rispetto a quella delle lesioni lacunari, con distribuzione prevalente di entrambe nei gangli della base (39%), concordando con quanto espresso da altri autori. Si è osservato, tuttavia come la frequente coesistenza di lacune e dilatazioni perivascolari renda spesso impossibile la differenziazione tra le due entità. Inoltre it nostro studio sottolinea come la valutazione dopo fissaggio in formalina determini una sovrastima delle lesioni osservabili, verosimilmente in relazione a «raggrinzimento» tissutale da processo di disidratazione.

The aim of this study was to evaluate the hippocampal region using Fluid Attenuation Inversion Recovery sequences (Turbo-FLAIR) to detect signal intensity abnormalities, and volumetric sequences to detect cortical thickness changes, in patients with drug-resistant temporal epilepsy. We evaluated 30 patients with drug-resistant temporal epilepsy with a 1.5 Tesla unit (NT 15 Philips Gyroscan). Conventional SE, Turbo SE, IR, Turbo-FLAIR, volumetric 3D sequences on coronal plane, PD, T2weighted SE sequences on axial plane, T1-weighted SE on sagittal plane / were performed. Signal intensity and volumetric computerized measurements were obtained using the SUN system. Differences in signal intensity values between the two hippocampal regions were found in 18 patients with Turbo-FLAIR sequences. In 6 of the sepatients no significant differences in computerized evaluation of signal intensity were detected with either conventional or Turbo-SE sequences. Volumetric analysis showed hippocampal cortex thinning in 9 out of 18 patients with hippocampal signal intensity abnormalities. Turbo -FLAIR provided the best sequences for the detection of signal intensity changes in the hippocampal region. Such changes are strongly suggestive of hippocampal sclerosis, especially when associated with cortical atrophy.

Il ruolo della Angio TC spirale nella valutazione diagnostica della biforcazione carotidea per la selezione di pazienti da sottoporre ad endo-arterectomia è ancora da definire. Lo scopo del nostro studio è quello di valutare l'accuratezza dell'Angio-TC spirale rispetto all'Angiografia carotidea. Abbiamo sottoposto ad Angio-TC spirale dei vasi epiaortici 46 pazienti (92 biforcazioni carotidee) entro 48 ore dall'esame angiografico, utilizzando un apparecchio TC spirale con tubo ad elevate prestazioni (Philips Tomoscan SR 7000). E' stato utilizzato un bolo di contrasto di circa 120 cc con 3 mm di spessore e 3 mm di avanzamento (Pitch=l) ottenendo immagini ricostruite sul piano assiale di 1 mm successivamente elaborate con algoritmo MIP. L'Angiografia carotidea è stata eseguita in almeno due proiezioni per ciascuna biforcazione carotidea ed il grado della stenosi valutato secondo i criteri NASCET. La concordanza tra Angio-TC spirale ed Angiografia carotidea è stata di circa il 90% con minore correlazione per le stenosi di grado lieve e moderato. L'Angio-TC è risultata superiore nella rilevazione di placche calcifiche.