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La maladie de Moya Moya est une maladie angiogénique, caractérisée par un rétrécissement de l'artère carotide interne distale qui s'étend aux segments proximaux des artères cérébrales moyennes et antérieures, induisant la formation de vaisseaux de suppléance. Ces derniers proviennent des collatérales parenchymateuses, perforantes, leptoméningées et autres anastomoses transdurales. Ces vaisseaux collatéraux ont un aspect caractéristique à l'angiographie formant un nuage de fumée : réseau Moya Moya. Son étiologie reste encore mal élucidée et représente 10 à 15% des causes d'accidents vasculaires cérébraux (AVC), avec 2 pics d'âge où l'atteinte est plus fréquente: les enfants autour de 5 ans et les adultes autour de 40 ans. Son évolution peut être lente avec des symptômes intermittents ou être fulminante avec un déclin neurologique rapide. Les données actuelles montrent l'importance du traitement chirurgical comme méthode de référence pour la prise en charge du syndrome de Moya en particulier chez les patients avec des symptômes progressifs et récidivants.Mots clés: Moya, vascularite, AVC, angioscanner, angio-IRM, angiographieEnglish Title: Moya moya disease: a rare cause of ischemic stroke in children: about a caseEnglish AbstractMoya moya disease is an angiogenic disease characterized by the narrowing of the distal internal carotid artery extending to the proximal segments of the middle and anterior cerebral arteries, inducing collateral vessels formation. These vessels come from the collateral parenchymal vessels, the perforating vessels, leptomeningeal vessels and other transdural anastomoses. These collateral vessels have a characteristic appearance on angiography, forming a cloud of smoke: net-like moyamoya. Its etiology is still poorly understood. Moyamoya disease accounts for 10-15% of the causes of stroke, with 2 age peaks at which its occurrence is more frequent: children around 5 years old and adults around 40 years old. Its evolution can be slow with intermittent symptoms or fulminant with fast neurological deterioration. The current data show the role of surgery as the gold standard for the treatment of moyamoya syndrome, in particular in patients with progressive and recurrent symptoms.Keywords: Moya, vasculitis, stroke, angioscanner, angio-MRI, angiography

Les dissections des arteres cervico-encephaliques representent la principale cause d'accident vasculaire cerebral (AVC) chez l'adulte jeune. Nous rapportons le cas d'un homme de 59 ans qui consultait pour une cephalee d'allure migraineuse avec des scintillements de l'œil gauche et une paresthesie de l'hemicorps droit paroxystique et d'evolution regressive. Chez un patient hypertendu et migraineux ou l'examen clinique a permis de trouver une paraphasie phonemique avec manque de mots. L'imagerie par resonance magnetique (IRM) encephalique en sequence vasculaire a montre en un hypersignal perivasculaire de l'artere carotide interne gauche (partie intra petreuse) en diffusion et hyposignal en T2*, en faveur d'un hematome de la paroi avec occlusion arterielle a ce niveau. Aussi, plusieurs hypersignaux ponctiformes ont ete mis en evidence en diffusion et Flair au niveau territoire artere cerebrale anterieur gauche et jonctionnel entre l'artere cerebrale anterieur et moyenne gauche sans presence de microbleeds au niveau parenchymateuse, en faveur d'un AVC d'origine embolique suite a la dissection carotidienne. Une anticoagulation a dose curative par antagoniste du vitamine K a ete mise en place (INR cible entre 2 a 3) apres heparinotherapie avec une reeducation orthophonique. Une angio-IRM tronc supra aortique a 3 mois a montre une repermeabilisation de La Carotide interne gauche intra petreuse. L'imagerie est d'un interet majeur dans la confirmation diagnostique des dissections des arteres cervico-encephaliques et de l'eventualite d'un accident cerebral ischemique mais aussi therapeutique tant immediate que pour la suivi de ses patients.

En Tunisie, parmi les envenimations par animaux terrestres, les morsures de vipéridés sont, après les piqûres de scorpions, les plus fréquentes. La présence d'un syndrome hémorragique est un des principaux critères de gravité. Nous rapportons le cas fatal d'une envenimation vipérine chez un patient de 37 ans sans antécédents qui a consulté nos urgences dans les suites d'une morsure de vipère. L'examen initial note un oedème local de la main gauche avec des ecchymoses et la trace de morsure. Initialement le patient est conscient. La biologie initiale est strictement normale. Quatre heures après son admission, le patient présente brutalement une altération de l'état de conscience. Le scanner cérébral pratiqué en urgence conclut à la présence d'hémorragie méningée, d'hématomes intra cérébraux et de lésions ischémiques diffuses. La biologie de contrôle révèle une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L'évolution est rapidement défavorable avec décès du patient dans un tableau de coma dépassé.

Introduction : l'objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques sociodemographiques et les Facteurs de Risque cardio-Vasculaires (FRV) des patients admis pour accidents vasculaires cerebraux (AVC) dans un service autre que celui de la neurologie. Methodes : etude transversale retrospective sur une periode de 2 ans (janv. 2010 et dec. 2011), realisee aux urgences de l'institut de cardiologie d'Abidjan. Resultats : il s'agissait de 176 adultes avec un âge moyen de 60 ans, une predominance feminine. Les facteurs de risque majeurs retrouves etaient l'hypertension arterielle dans 86,4% des cas, le diabete dans 11,4% des cas, le tabagisme dans 2,2% des cas. Les motifs de consultation etaient la perte de connaissance dans 36,4% des cas, l'hemiplegie dans 31,8% des cas, les cephalees dans 17,4% des cas, les vertiges dans 10,9% et les palpitations dans 2,2% des cas. La tension arterielle systolique moyenne etait a 174 mmHg, la tension arterielle diastolique moyenne etait a 105 mmHg et la pression pulsee moyenne etait a 70 mmHg. Les AVC etaient associes a une arythmie complete par fibrillation auriculaire dans 11,4% des cas. Les AVC ischemiques representaient 84,1%. L'evolution aux urgences a ete marquee par un deces dans 17% (30) des cas. Conclusion : les AVC constituent un probleme majeur de sante publique. Malgre sa predominance feminine, ils (AVC) touchaient 44% des hommes dans notre etude lorsqu'on sait qu'en Afrique l'activite sociale repose sur les hommes. Ils restent une pathologie grave par la forte letalite.