Search

La nutrition artificielle est une pierre angulaire de la prise en charge du patient traite par ventilation mecanique invasive. Les recommandations internationales preconisent d’instaurer la nutrition le plus precocement possible apres l’admission et, en l’absence de contre-indication digestive formelle, de privilegier la voie enterale. Cependant, de nombreux facteurs concourent a entraver sa bonne administration. Parmi ceux-ci, l’intolerance digestive a la nutrition et la prevention de ses consequences potentielles apparaissent regulierement comme des obstacles frequents. Cependant, la definition meme et l’approche de l’intolerance digestive a la nutrition enterale doivent etre reconsiderees. Les regurgitations et les vomissements ne semblent pas constituer un facteur source de complications significatives, notamment de pneumopathie acquise sous ventilation mecanique. Leur prevention et leur gestion ne doivent pas entraver a l’exces l’atteinte des objectifs nutritionnels. La surveillance du volume gastrique residuel ne doit plus etre realisee en routine. En cas d’intolerance, l’administration d’un prokinetique gastrique doit preceder la diminution de la nutrition enterale qui ne doit etre interrompue qu’en dernier recours, sauf signes de gravite ou orientant vers une cause organique qui necessitera un traitement approprie et eventuellement de preferer la voie parenterale. L’utilisation d’un protocole predetermine, synthetisant les connaissances dans le domaine, adapte aux caracteristiques des patients accueillis dans l’unite et connu de tous les membres de l’equipe est un facteur favorisant l’atteinte des objectifs nutritionnels. Des travaux de recherche clinique en cours ou a venir devraient permettre de mieux etayer les futures recommandations dans le domaine de la nutrition artificielle du patient ventile.

Introduction : Le transport intrahospitalier (TIH) est un soin frequent en reanimation et potentiellement a risque d’evenement(s) indesirable(s) (EI) pour le patient. Afin de diminuer l’incidence des EI, des recommandations recentes ont ete emises par les societes savantes. L’impact de celles-ci sur la charge de travail des infirmier(ere)s diplome(e)s d’Etat (IDE) et sur l’incidence des EI n’a pas ete evalue.Objectifs : L’objectif principal etait d’evaluer le temps pendant lequel l’IDE etait sollicite(e) pour le TIH du patient. Les autres objectifs etaient de decrire les pratiques concernant le TIH en evaluant leur adequation aux recommandations, de comparer la charge de travail en fonction de l’organisation des services et de quantifier le nombre d’EI lors du transport.Patients et methodes : Cette etude observationnelle, francophone, paramedicale, multicentrique, realisee dans 18 services de reanimation a ete initiee par la CERC, sous l’egide de la SRLF. Tous les patients adultes necessitant un TIH ont ete inclus.Resultats : Trois cent quatre-vingt-seize TIH (âge moyen des patients 61 ans±19, IGS II moyen 46±24) ont ete realises. La duree moyenne etait de 67±35 minutes. Il n’existait un programme de formation au TIH que dans 11 % des centres, une check-list dans 22 % et une procedure de tracabilite du TIH dans 17 %. L’IDE etait present(e) lors de 51 % des TIH. La duree complete du TIH ne variait pas en fonction de la presence ou non de l’IDE. L’incidence des EI survenus au cours des TIH etait de 15 %. En analyse multivariable, la presence d’un(e) IDE n’etait pas associee a la survenue d’EI.Conclusion : Le TIH est un soin consommateur de temps. Malgre l’adhesion moderee aux recommandations, il est associe a un nombre peu eleve d’EI. La presence d’un(e) IDE n’influence ni la duree de transport ni la survenue d’EI.