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Background: An incomplete major pulmonary fissure can make anatomic lung resection technically more difficult and may increase the risk of complications, such as prolonged postoperative air leak. The objective of this study was to determine if preoperative computed tomography (CT) of the chest could accurately predict the completeness of the major pulmonary fissure observed at the time of surgery. Methods: From October 2008 to June 2009, patients at a single university institution were enrolled if they underwent surgery for a pulmonary nodule, mass or known cancer. At the time of surgery, completeness of the major pulmonary fissure was graded 1 if pulmonary lobes were entirely separate, 2 if the visceral cleft was complete with an exposed pulmonary artery at the base with some parenchyma fusion, 3 if the visceral cleft was only evident for part of the fissure without a visible pulmonary artery and 4 if the fissure was absent. The preoperative CT scan of each patient was graded by a single, blinded chest radiologist using the same scale. We used the Pearson [chi square] test with 2-tailed significance to test the independence of the operative and radiologic grading. Results: In 48% (29 of 61) of patients, the radiologic and operative grading were the same. Of those graded differently, 94% (30 of 32) were within 1 grade. Despite this agreement, we observed no statistically significant correlation between the operative and radiologic grading (p = 0.24). Conclusion: The major fissure can often be well-visualized on a preoperative CT scan, but preoperative CT cannot accurately predict the completeness of the major pulmonary fissure discovered at surgery. Contexte : Une scissure pulmonaire majeure incomplete peut rendre la resection pulmonaire anatomique plus difficile sur le plan technique et accroitre le risque de complications, notamment la fuite d'air prolongee apres l'intervention. Cette etude visait a determiner si une tomodensitometrie (TDM) pulmonaire preoperatoire pourrait predire avec precision le caractere complet de la scissure pulmonaire observee au moment de l'intervention chirurgicale. Methodes : D'octobre 2008 a juin 2009, les patients d'un meme etablissement universitaire ont ete inscrits a l'etude s'ils subissaient une intervention chirurgicale pour un nodule, une masse ou un cancer connu au poumon. Au moment de l'intervention, le caractere complet de la scissure pulmonaire a ete cote 1 si les lobes pulmonaires etaient entierement separes, 2 si le sillon branchial etait complet et conjugue a une exposition de l'artere pulmonaire a la base et a une fusion du parenchyme, 3 si le sillon branchial etait evident dans une partie seulement de la scissure sans que l'artere pulmonaire soit visible, et 4 s'il n'y avait pas de scissure. Le resultat de la TDM preoperatoire de chaque patient a ete cote par 1 seul radiologiste travaillant a l'insu et utilisant la meme echelle. Nous avons utilise le test [chi square] de Pearson avec signification bilaterale pour verifier l'independance de l'evaluation operatoire et radiologique. Resultats : Chez 48 % des patients (29 sur 61), les evaluations radiologique et operatoire ont ete identiques. Parmi ceux qui ont fait l'objet d'une evaluation differente, l'ecart de cote ne depassait pas 1 chez 94 % (30 sur 32). En depit de cette convergence, nous n'avons observe aucun lien statistiquement significatif entre l'evaluation operatoire et radiologique (p = 0,24). Conclusion : Une TDM preoperatoire permet souvent de bien visualiser la scissure majeure, mais elle ne peut predire avec exactitude le caractere complet de la scissure pulmonaire majeure au moment de l'intervention chirurgicale., Anatomic lung resections are the most commonly performed thoracic surgical procedure. These resections are typically performed as the primary, curative treatment for non-small cell lung cancer. The technical difficulty of [...]

Supine anteroposterior chest radiography is an insensitive test for posttraumatic pneumothoraces. Computed tomography often detects pneumothoraces that were not diagnosed on chest radiography (occult pneumothoraces). Whereas the incidence of occult pneumothoraces approximates 5% of all trauma registry patients, this value approaches 15% among injured patients undergoing computed tomography. Up to 76% of all pneumothoraces may be occult to supine chest radiography with real-time interpretation by trauma teams. Although the size and intrathoracic distribution (anterior) of overt and occult pneumothoraces are similar, significantly more patients with occult pneumothoraces undergo tube thoracostomy compared with those with overt pneumothoraces. This pattern extends both to patients receiving mechanical ventilation and those with penetrating trauma. As an early clinical predictor available during the resuscitation of a trauma patient, only subcutaneous emphysema is predictive of a concurrent occult pneumothorax. The majority of patients with occult pneumothoraces (85%) do not have subcutaneous emphysema, however. Thoracic ultrasonography, as part of a bedside extended focused assessment with sonography for trauma examination, detects 92%-100% of all pneumothoraces and represents a simple extension of the clinician's physical examination. The final remaining question is whether clinicians can safely omit tube thoracostomy in some patients with occult pneumothoraces concurrent to positive pressure ventilation. This omission would avoid subjecting patients to the 22% risk of major chest tube-related insertional, positional and infective complications. La radiographie pulmonaire anteroposterieure en supination ne constitue pas un test sensible pour le pneumothorax posttraumatique. La tomodensitometrie detecte souvent des pneumothorax non diagnostiques au moyen d'une radiographie pulmonaire (pneumothorax occultes). L'incidence des pneumothorax occultes atteint environ 5 % du total des patients inscrits au registre des traumatismes, mais cette valeur atteint presque 15 % chez les patients traumatises soumis a une tomodensitometrie. Jusqu'a 76 % des pneumothorax peuvent etre occultes a une radiographie pulmonaire en supination interpretee par des equipes de traumatologie. Meme si la taille et la distri bu tion intrathoracique (anterieure) des pneumothorax evidents et occultes se ressemblent, il y a beaucoup plus de patients atteints d'un pneumothorax occulte qui subissent une thoracostomie a drain comparativement a ceux qui ont un pneumothorax evident. Cette tendance s'avere a la fois pour les patients recevant une ventilation mecanique et pour ceux qui ont subi un traumatisme penetrant. Comme predicteur clinique precoce disponible au cours de la reanimation d'un patient traumatise, seul l'emphyseme sous-cutane est predicteur d'un pneumothorax occulte simultane. La majorite des patients qui ont un pneumothorax occulte (85 %) n'ont toutefois pas d'emphyseme sous-cutane. L'echographie thoracique, comme element d'une evaluation convergente etendue effectuee au chevet par sonographie pour examen du traumatisme, permet de detecter de 92 % a 100 % des pneumothorax et represente un simple prolongement de l'examen medical du clinicien. La derniere question a resoudre consiste a determiner si les cliniciens peuvent omettre sans danger la thoracostomie a drain chez certains patients qui ont un pneumothorax occulte pendant qu'ils sont soumis a une ventilation a pression positive. Cette omission eviterait de soumettre les patients aux 22 % de risque de complications majeures reliees a l'insertion et au positionnement du drain thoracique, ainsi qu'a l'infection., Occult pneumothoraces are a relatively recent radiological phenomenon. (1-5) They are de fined as pneumothoraces detected with thoracic or abdominal computed tomography (CT) that were not diagnosed on preceding supine [...]