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Background: Acute care surgery (ACS) and emergency general surgery (EGS) services must provide timely care and intervention for patients who have some of the most challenging needs. Patients treated by ACS services are often critically ill and have both substantial comorbidities and poor physiologic reserve. Despite the widespread implemention of ACS/EGS services across North America, the true postoperative morbidity rates remain largely unknown. Methods: In this prospective study, inpatients at 8 high-volume ACS/EGS centres in geographically diverse locations in Canada who underwent operative interventions were followed for 30 days or until they were discharged. Readmissions during the 30-day window were also captured. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were tracked. Standard statistical methodology was employed. Results: A total of 601 ACS/EGS patients were followed for up to 30 inpatient or readmission days after their index emergent operation. Fifty-one percent of patients were female, and the median age was 51 years. They frequently had substantial medical comorbidities (42%) and morbid obesity (15%). The majority of procedures were minimally invasive (66% laparoscopic). Median length of stay was 3.3 days and the early readmission (< 30 d) rate was 6%. Six percent of patients were admitted to the critical care unit. The overall complication and mortality rates were 34% and 2%, respectively. Cholecystitis (31%), appendicitis (21%), bowel obstruction (18%), incarcerated hernia (12%), gastrointestinal hemorrhage (7%) and soft tissue infections (7%) were the most common diagnoses. The morbidity and mortality rates for open surgical procedures were 73% and 5%, respectively. Conclusion: Nontrauma ACS/EGS procedures are associated with a high postoperative morbidity rate. This study will serve as a prospective benchmark for postoperative complications among ACS/EGS patients and subsequent quality improvement across Canada. Contexte : Les services de chirurgie dans les unites de soins actifs (CSA) et de chirurgie generale dans les services d'urgence (CGSU) doivent fournir rapidement des soins et des interventions a des patients dont les besoins sont parmi les plus complexes. En effet, les patients pris en charge par les services de CSA sont souvent gravement malades et presentent des comorbidites sur fond de faible reserve physiologique. Meme si les services de CSA/CGSU se sont repandus en Amerique du Nord, les taux reels de morbidite postoperatoire demeurent pour une bonne part inconnus. Methodes : Dans cette etude prospective, on a suivi pendant 30 jours ou jusqu'a leur conge, les patients hospitalises pour des interventions chirurgicales dans 8 centres de CSA/CGSU achalandes de divers endroits au Canada. On a egalement tenu compte des readmissions dans les 30 jours. Les parametres pre-, per- et postoperatoires ont ete enregis tres. Une methodologie statistique standard a ete appliquee. Resultats : En tout, 601 patients de CSA/CGSU ont ainsi ete suivis pendant une duree allant jusqu'a 30 jours d'hospitalisation ou de readmission apres leur intervention urgente initiale. Cinquante et un pour cent etaient de sexe feminin et l'age moyen etait de 51 ans. Ces patients etaient nombreux a presenter des comorbidites de nature medicale substantielles (42 %) et une obesite morbide (15 %). La majorite des interventions ont ete minimalement effractives (66 % laparoscopiques). La duree mediane des sejours a ete de 3,3 jours et le taux de readmission precoce (< 30 j) a ete de 6 %. Six pour cent des patients ont ete admis aux soins intensifs. Les taux globaux de complications et de mortalite ont ete respectivement de 34 % et de 2 %. Cholecystite (31 %), appendicite (21 %), obstruction intestinale (18 %), hernie incarceree (12 %), hemorragie digestive (7 %) et infections des tissus mous (7 %) comptent parmi les diagnostics les plus frequents. Les taux de morbidite et de mortalite dans les cas de chirurgies ouvertes ont ete respectivement de 73 % et 5 %. Conclusion : Les interventions de CSA/CGSU non liees a la traumatologie sont associees a un taux de morbidite postoperatoire eleve. Cette etude fournira un ensemble de valeurs de references pour l'etude prospective des complications chez les patients pris en charge par les services de CSA/CGSU et l'amelioration subsequente des soins partout au Canada., It is clear to every surgeon working in acute care surgery (ACS) and emergency general surgery (EGS) that timely and complex surgical care is required to achieve optimal outcomes for [...]

Background: In situ trauma simulations allow for the trauma team and emergency department to practise team dynamics, resuscitation and logistics in a safe environment. The goal of this investigation was to show the feasibility of an in situ trauma simulation program at a Canadian level 1 trauma centre. Methods: We performed a retrospective review of in situ simulations (maximum 20 min, followed by a 10-min debriefing session) at a level 1 trauma centre from 2015 to 2017. Errors were categorized according to the National Patient Safety Agency risk assessment matrix by 3 independent raters and assigned consequence scores (assessing potential harm) and likelihood scores (assessing the likelihood of potential harm). A risk score was calculated as the product of the mean consequence and likelihood scores. Errors per simulation and the number of simulations required for error resolution were recorded. Results: We reviewed 8 in situ simulations and identified 54 errors, of which 7 were related to medications, 20 to equipment, 21 to environment/staffing and 6 to training. The mean consequence score was 2.85/5 (standard deviation [SD] 0.75, intraclass correlation coefficient [ICC] 28%), indicating minor to moderate harm. The mean likelihood score was 2.82/5 (SD 0.55, ICC 41%), indicating unlikely to possible. The mean risk score was 8.42/25 (SD 3.19, ICC 43%). One error (2%) was low risk, 23 (43%) were moderate risk, 26 (48%) were high risk, and 4 (7%) were extreme risk. Conclusion: In situ trauma simulations are feasible in a Canadian centre and provide a safe environment to identify and rectify errors. Contexte : Les simulations de catastrophes in situ permettent à l'équipe de traumatologie et au service d'urgence de tester la dynamique d'équipe, les techniques de réanimation et la logistique dans un environnement sécuritaire. L'objectif de cette étude était de montrer la faisabilité d'un programme de simulation in situ dans un centre canadien de traumatologie de niveau 1. Méthodes : Nous avons effectué une revue rétrospective des simulations in situ (maximum 20 min, suivies de séances de compte rendu) ayant eu lieu dans un centre de traumatologie de niveau 1 entre 2015 et 2017. Les erreurs ont été classées en catégories selon la grille d'évaluation des risques de la National Patient Safety Agency par 3 examinateurs indépendants, qui leur ont assigné des scores de conséquence (préjudices potentiels) et des scores de probabilité (probabilité de préjudices potentiels). Un score de risque a été calculé sous forme de produit des scores moyens de conséquence et de probabilité. Le nombre d'erreurs par simulation et le nombre des simulations requises pour les résoudre ont été enregistrés. Résultats : Nous avons analysé 8 simulations in situ et relevé 54 erreurs, dont 7 concernaient les médicaments, 20, l'équipement, 21, l'environnement ou la dotation en personnel et 6, la formation. Le score de conséquence moyen était de 2,85/5 (écart-type 0,75; coefficient de corrélation intraclasse [CCI] 28%), indiquant des préjudices de mineurs à modérés. Le score de probabilité moyen était de 2,82/5 (écart-type 0,55; CCI 41%), soit d'improbable à possible. Le score de risque moyen était donc de 8,42/25 (écart-type 3,19; CCI 43%). Une seule erreur (2%) comportait un risque faible, 23 (43%) comportaient un risque modéré, 26 (48%), un risque élevé et 4 (7%), un risque extrême. Conclusion : Les simulations de catastrophes in situ sont faisables dans un centre canadien et permettent d'identifier les erreurs et les rectifier dans un environnement sécuritaire., Trauma resuscitation is complex, unpredictable and prone to medical error. (1-5) The ability of trauma teams to safely manage rare events often depends on the frequency of exposure, which, in [...]

Background: Emergency general surgery (EGS) services are gaining popularity in Canada as systems-based approaches to surgical emergencies. Despite the high volume, acuity and complexity of the patient populations served by EGS services, little has been reported about the services' structure, processes, case mix or outcomes. This study begins a national surveillance effort to define and advance surgical quality in an important and diverse surgical population. Methods: A national cross-sectional study of EGS services was conducted during a 24-hour period in January 2017 at 14 hospitals across 7 Canadian provinces recruited through the Canadian Association of General Surgeons Acute Care Committee. Patients admitted to the EGS service, new consultations and off-service patients being followed by the EGS service during the study period were included. Patient demographic information and data on operations, procedures and complications were collected. Results: Twelve sites reported resident coverage. Most services did not include trauma. Ten sites had protected operating room time. Overall, 393 patient encounters occurred during the study period (195/386 [50.5%] operative and 191/386 [49.5%] nonoperative), with a mean of 3.8 operations per service. The patient population was complex, with 136 patients (34.6%) having more than 3 comorbidities. There was a wide case mix, including gallbladder disease (69 cases [17.8%]) and appendiceal disease (31 [8.0%]) as well as complex emergencies, such as obstruction (56 [14.5%]) and perforation (23 [5.9%]). Conclusion: The characteristics and case mix of these Canadian EGS services are heterogeneous, but all services are busy and provide comprehensive operative and nonoperative care to acutely ill patients with high levels of comorbidity. Contexte : Les services de chirurgie generale d'urgence (CGU) gagnent en popularite au Canada en tant qu'approches systemiques aux urgences chirurgicales. Malgre le volume eleve, le caractere urgent et la complexite des populations de patients desservies en CGU, peu de rapports ont porte sur la structure, les processus, les clienteles ou les resultats de ces services. La presente etude instaure une demarche de surveillance nationale qui servira a definir et a ameliorer la qualite des chirurgies destinees a cette population importante et heterogene. Methodes : Une etude transversale nationale sur les services de CGU a ete realisee sur une periode de 24 heures en janvier 2017 dans 14 hopitaux de 7 provinces canadiennes recrutes par l'entremise du comite pour les soins aigus de l'Association canadienne des chirurgiens generaux. On y a inclus les patients admis dans les services de CGU, les nouvelles consultations et les patients de l'exterieur suivis par les services de CGU pendant la periode de l'etude. On a recueilli les caracteristiques demogra phiques des patients et les donnees sur les interventions, les procedures et les complications. Resultats : Douze sites ont fait etat de la couverture assuree par les residents. La plupart des services ont exclu la traumatologie. Dix sites disposaient de temps protege au bloc operatoire. En tout, 393 rencontres avec des patients ont eu lieu pendant la periode de l'etude (195/386 [50,4 %] chirurgicales, 191/386 [49,5 %] non chirurgicales), avec une moyenne de 3,8 chirurgies par service. La population regroupait des cas complexes : 136 patients (34,6 %) presentaient plus de 3 comorbidites. La clientele etait diversifiee et comprenait des cas de maladie de la vesicule biliaire (69 cas [17,8 %]) et de l'appendice (31 [8,0 %]), de meme que des situations d'urgence delicates, telle qu'obstruction (56 [14,5 %]) et perforation (23 [5,9 %]). Conclusion : Leurs caracteristiques et leurs clienteles sont heterogenes, mais les services de CGU sont tous achalandes et ils offrent tous des soins chirurgicaux et non chirurgicaux complets a des patients gravement malades porteurs d'importantes comorbidites., General surgical emergencies are common. They may account for 25%-50% of a general surgeon's overall workload and 7% of all hospital admissions. (1,2) In 2006, the Institute of Medicine declared [...]

Background: The open abdomen is an increasingly used technique that is applied in a wide variety of clinical situations. The ABThera Open Abdomen Negative Pressure Therapy System is one of the most common and successful temporary closure systems, but it has limited ability to close the fascia in approximately 30% of patients. The abdominal reapproximation anchor system (ABRA) is a dynamic closure system that seems ideal to manage patients who may not achieve primary fascial closure with ABThera alone. We report on the use of the ABRA in conjunction with the ABThera in patients with an open abdomen. Methods: We retrospectively analyzed patients with an open abdomen managed with the ABThera and ABRA between January 2007 and December 2012 at the Halifax Infirmary, QEII Health Science Centre, Halifax, Nova Scotia. Results: Sixteen patients had combination therapy using the ABRA and ABThera systems for treatment of the open abdomen. After removing patients who died prior to closure, primary fascial closure was achieved in 12 of 13 patients (92%). Conclusion: We observed a high rate of primary fascial closure in patients with an open abdomen managed with the ABThera system in conjuction with the ABRA. Applying mechanical traction in addition to the ABThera should be considered in patients predicted to be at high risk for failure to achieve primary fascial closure. Contexte: La laparotomie, ou <>, est une technique de plus en plus employee dans une grande diversite de contextes cliniques. Le systeme ABThera (therapie par pression negative pour abdomen ouvert) est l'un des systemes de fermeture temporaire de l'abdomen les plus frequemment utilises et efficaces, mais sa capacite de refermer le fascia apparait limitee chez environ 30 % des patients. Le systeme ABRA est un systeme de fermeture dynamique qui semble ideal pour la prise en charge des patients qui pourraient ne pas obtenir une fermeture primaire du fascia avec le systeme ABThera seul. Nous faisons rapport de l'utilisation du systeme ABRA en conjonction avec le systeme ABThera chez des patients soumis a une laparotomie. Methodes: Nous avons analyse retrospectivement des patients soumis a une laparotomie et pris en charge au moyen des systemes ABThera et ABRA entre janvier 2007 et decembre 2012 au Halifax Infirmary du Centre des sciences de la sante QEII d'Halifax, en Nouvelle-Ecosse. Resultats: Seize patients ont subi un traitement concomitant par les systemes ABRA et ABThera pour leur laparotomie. Apres exclusion des patients decedes avant l'obtention de la fermeture primaire du fascia, cette derniere a ete reussie chez 12 patients sur 13 (92 %). Conclusion: Nous avons observe un taux eleve de fermeture primaire du fascia chez les patients soumis a une laparotomie et traites au moyen du systeme ABThera en conjonction avec le systeme ABRA. L'application d'une traction mecanique en plus du systeme ABThera est a envisager chez les patients presumes a risque eleve d'echec de la fermeture primaire du fascia., The open abdomen is an increasingly used technique that is applied in a wide variety of clinical situations, including treatment and prevention of abdominal compartment syndrome, damage control laparotomy and [...]