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Introducción: Las lesiones arteriales aneurismáticas cobran gran relevancia hoy en día ya que si se realiza un diagnóstico precoz se puede prevenir la rotura de las mismas. Aneurisma no roto o grado 0 se define a aquel que no sangro. El riesgo de tener una HSA de un aneurisma no roto es de aproximadamente 1,5% anual, acumulable. En el caso de lesiones grandes o gigantes como nuestro caso ese riesgo aumenta mucho porcentualmente, y aneurismas disecantes hasta 40%. Materiales y Métodos: En primer lugar se presenta caso clínico de una paciente que fue asistida en el Hospital Maciel, donde se estudia y opera de un aneurisma fusiforme mediante clipado, progresando la enfermedad requiriendo tratamiento endovascular y posteriormente exéresis asociada a bypass extra-intracraneano con injerto radial para lograr la curación del mismo. A partir de este caso clínico ilustrativo se realizó una puesta al día sobre esta patología. Discusión: Se discute la clasificación de aneurismas, etiología, opciones terapéuticas y el seguimiento de estos pacientes. Conclusiones: En caso de los aneurismas fusiformes debemos sospechar una base disecante, lo cual es importante para definir el tratamiento de estas lesiones.

Increased use of Diffusion-weighted imaging (DWI) in acute stroke has led to observations of early diffusion normalization in lesions thatinitially show diffusion slowing. The “renormalization” of DWI may be spontaneous or the result of thrombolytic therapy, thus, acuteslowing of diffusion is not necessarily an indicator of irreversible tissue damage. The perfusion-diffusion mismatch concept is attractiveas it assumes that DWI lesion size reflects the infarct core whilst the mismatch area reflects the penumbra. However, this concept maybe an oversimplification. This paper shows a case with Diffusion Lesion Reversal after successful neuroendovascular treatment andexcellent clinical outcome, and discuss the imaging characteristics associated with this phenomenon.

Sinus pericranii es una anomalía vascular poco frecuente que consiste en conexiones anómalas congénitas o adquiridas entre sistemas venosos extracraneales e intracraneales. Los lagos venosos extracraneales se conectan a los senos durales intracraneales a través de venas dilatadas diploicas y emisarias. Este trastorno es hallado generalmente en la población pediátrica y la mayoría de las veces involucra el seno sagital superior y ocasionalmente el seno transverso. Son procesos generalmente estables habiéndose publicado inclusive casos de regresiónespontánea.

Introducción: El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es la patología más costosa que existe, consumiendo del 2 al 4% de los recursos de la salud, siendo la segunda causa de muerte y primer causa de discapacidad a nivel mundial. En Uruguay las afecciones cardiovasculares ocupan el primer lugar dentro de las enfermedades crónicas con el mayor número de mortalidad anual (27% de las defunciones). En el año 2012, murieron 2.542 uruguayos por ACV, o sea 7 personas por día. Materiales y Métodos: Se hizo una extensa revisión bibliográfica enfocada en el stroke: en Pubmed y en revistas de gran impacto como Interventional Neuroradiology, the New England Journal of Medicine, Stroke y otras. Se revisaron protocolos y guías de recomendación utilizados en diferentes centros de referencia mundial. Presentamos el primero de los casos tratados mediante trombectomía mecánica en la historia del Uruguay con el objetivo de mostrar esta alternativa eficaz y complementaria a la trombólisis farmacológica i/v dentro de un protocolo establecido. Discusión: El ictus isquémico representa aproximadamente el 80% de los ACV; responde a una constelación de patologías por lo cual su diagnóstico etipoatogénico y prevención se tornan más difíciles que en otras patologías vasculares. Existen 3 hitos que marcaron la historia del manejo diagnóstico-terapéutico con impacto positivo sobre la morbi-mortalidad del ACV: 1) la creación de las unidades de Stroke; 2) el uso de trombolíticos i/v; y 3), recientemente, la trombectomía mecánica. En este último año hubo un cambio en el paradigma de tratamiento del ACV mediante la presentación de 5 nuevos estudios (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT) que demostraron clara eficacia del tratamiento endovascular en pacientes con ACV isquémico de menos de 6 horas de evolución, con oclusión de grandes vasos del sector anterior arterial. Conclusión: Los últimos grandes avances en el tratamiento del stroke isquémico cambiaron el encare standard de esta entidad, incluyendo los 3 tratamientos con evidencia clase 1A (unidad de stroke, tromboliticos i/v, y trombectomía mecánica). Es así, que los pacientes con ACV isquémico deben ser atendidos por un equipo multidisciplinario, contando con todas las herramientas necesarias y demostradas, para brindarle al paciente la mejor posibilidad de un correcto diagnóstico y tratamiento eficaz, así como una rehabilitación precoz.

Introduction: Intracranial dissections (ID) were once considered to be rare. Nevertheless, they cause 5 to 20% of ischemic strokes in children and young adults. Even nowadays in Uruguay, angiography is not frequently performed in patients with evidence of ischemic vascular disorders. Consequently, the available data may underestimate its real prevalence. Materials and methods: Cohort study including all patients who were diagnosed with arterial dissection, using digital angiography, in a period of 10 years, from August 2000 to August 2010. A total of 69 patients, ages 2 to 69, with and without history of trauma were included. The clinical presentation was subarachnoid hemorrhage (SAH) and / or brain ischemia. The average follow-up was 2 years. Results: From 69 cases, 20 were children under 15 year-old, and 49 were over 15 year-old. Patients presented with ischaemic stroke in 35 cases, and hemorrhagic stroke in 34. Thirty seven patients (54%) presented arterial dissections of the posterior circulation. It should be noted that the clinical presentation for posterior fossa dissections was mostly subarachnoid hemorrhage (SAH) (67%). On the contrary, the anterior circulation showed a large majority of ischemic strokes (72%) compared with SAH (28%). Subsequently, 31 dissecting aneurysm were diagnosed and treated, using different endovascular techniques. Of the 31 cases which were treated 4 died (14%) after treatment related to the underlying pathology, 18 (56%) had good evolution of symptoms, and 10 (30%) developed some kind of neurologic impairment. Conclusions: Endovascular treatment is the treatment of choice for dissecting aneurysms, being an effective and safe treatment. In cases of dissection without SAH or dissecting aneurysms, treatment of choice is medical treatment with anticoagulation.

Carotid-cavernous fistulas are vascular shunts that allow blood to flow from the carotid artery into the cavernous sinus. Some fistulas are characterized by a direct connection between the cavernous segment of the internal carotid artery and the cavernous sinus. Other carotid-cavernous fistulas are dural, consisting of a communication between the cavernous sinus and one or more meningeal branches of the internal carotid artery, the external carotid artery, or both. Endovascular management is the treatment modality of choice in these cases. We report the use of N-butyl cyanoacrylate in a successful transarterial embolization of a dural carotid-cavernous fistula fed by arterial branches of the internal -and mainly- external carotid arteries (Barrow type D).

Introducción: Las malformaciones vasculares cerebrales, tienen una incidencia del 6%, y son clasificadas de múltiples formas según topografía, morfología, y/o demografía. Con respecto a esta ultima división, dichas malformaciones se pueden clasificar en malformaciones de tipo no proliferativas o proliferativas. Las lesiones proliferativas se dividen en: Moya-Moya (M-M), angiopatia proliferativa cerebral (ACP), y hemangiomas.Materiales y Métodos: En primer lugar se presenta un caso clínico de un paciente que fue asistido en el Centro Endovascular Neurológico, donde se estudió y realizó el diagnostico de lesión proliferativa vascular, operándose para tratamiento de hemorragia intraventricular con hidrocefalia. A partir de este caso clínico ilustrativo se realizó una puesta al día sobre esta patología. Discusión: A La APC es una malformación rara, con una frecuencia del 3,4%, y el M-M tiene una incidencia mayor en Japón (3:100,000). Ambos tienen mayor frecuencia en el sexo femenino, pero la APC se presenta habitualmente a los 22 anos, mientras que el M-M tiene dos picos de presentación: uno a los 5 y otro a los 40 anos. Habitualmente este tipo de lesiones proliferativas se presentan clínicamente como accidentes cerebro vasculares (ACV) de causa isquémica. El estudio gold estándar para el diagnostico de estas malformaciones es la angiografía cerebral. Las APC son malformaciones de gran tamaño pudiendo ocupar un lóbulo o hemisferio entero, con innumerables vasos que se extienden entre neuronas y sustancia blanca normal. En la mayoría de los casos el tratamiento está dirigido para mejorar la hipoperfusión circulatoria con el fin de prevenir nuevos eventos isquémicos. Conclusión: Es importante poder diagnosticar este tipo de lesiones a tiempo, así como diferenciar la angiopatía proliferativa o Moya moya, de otro tipos de malformaciones, ya que tiene implicancias en el tratamiento y pronostico.