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Résumé: Contexte: L'évolution de la prise en charge de la maladie de Crohn (MC) rend l'existence de recommandations pour pratique clinique en France nécessaire. Méthode: Les présentes recommandations ont été réalisées selon une méthodologie validée par la Haute Autorité de Santé, d'adaptation des recommandations pour la pratique clinique émanant des sociétés savantes internationales et des travaux de consensus français. Résultats: À l'initiative de la commission éducative du Groupe d'Etudes Thérapeutiques des Affections Inflammatoires du tube Digestif (GETAID) et en collaboration avec des experts de l'Association Nationale des Hépato-gastroentérologues des Hôpitaux généraux (ANGH) et du Club de Réflexion des Cabinets et Groupes d'Hépato-Gastroentérologie (CREGG), des recommandations de pratique clinique ont été rédigées par 17 membres du GETAID, puis revues par 7 experts, gradées selon leur niveau d'évidence et selon le degré d'accord puis votées par 31 experts. Au cours de ces recommandations, les situations suivantes ont été abordées : définition, diagnostic, scores, examens complémentaires, induction de la rémission et traitement post-opératoire, maintien de la rémission et monitoring, MC compliquée (sténose, fistule). Conclusion: Des recommandations de pratique clinique sont désormais disponibles pour le diagnostic et la prise en charge de la MC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Sang Thrombose Vaisseaux is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Résumé: Les sténoses œsophagiennes bénignes sont fréquentes en pathologie digestive et sont à l'origine d'une dysphagie avec altération de la qualité de vie. Le traitement par dilatation endoscopique est la référence, avec souvent plusieurs sessions nécessaires de dilatation pour lever l'obstacle (trois à cinq). Les sténoses œsophagiennes réfractaires sont celles qui récidivent après cinq dilatations. La prise en charge de ces sténoses réfractaires est basée sur l'optimisation du traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les dilatations itératives, et des thérapies endoscopiques adjuvantes comme l'injection de corticoïdes dans la sténose pour les sténoses inflammatoires, les incisions radiaires dans les sténoses courtes ou encore la pose d'une prothèse œsophagienne couverte pendant quatre à six semaines, dont l'effet est souvent transitoire. Malgré de nombreuses études, la prise en charge des sténoses œsophagiennes réfractaires reste un problème important de prise en charge pour les praticiens et les patients. Nous faisons ici le point sur les données disponibles de la littérature pour la prise en charge des sténoses œsophagiennes réfractaires bénignes. Benign esophageal strictures are common in digestive diseases and led to dysphagia with an impaired quality of life. Treatment by endoscopic dilation is the reference, often with several sessions of dilation to remove the obstruction (three to five sessions). Refractory strictures are those that recur after five dilations. The management of these refractory strictures is based on the optimization of PPI treatment, iterative dilations, and adjunctive endoscopic therapies such as corticosteroid injections into the stricture for inflammatory strictures, radial incisions in short strictures, or covered esophageal prosthesis placement for four to six weeks. Despite numerous studies, the management of refractory stricture remains an important issue for physicians and patients. This paper reviews the literature available today for the management of benign refractory strictures in the esophagus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'atteinte sténosante de la maladie de Crohn au niveau de l'intestin grêle est fréquente et présente des caractéristiques très variables d'un patient à un autre. La longueur de l'atteinte, son caractère inflammatoire et la présence de lésions uniques ou multiples sont autant de facteurs qui vont influencer la prise en charge. Le bilan lésionnel précis est donc l'étape initiale essentielle puisque c'est à partir de ce bilan que l'indication d'un éventuel traitement chirurgical va être discutée. Ce bilan doit au moins comprendre une iléocoloscopie associée à une imagerie de l'ensemble de l'intestin grêle. L'entéro-IRM est l'examen d'imagerie de référence de cette indication. Le traitement médical de la maladie a considérablement évolué avec l'utilisation des immunosuppresseurs et des biothérapies ciblant notamment le TNF-alpha. Ces thérapeutiques, très efficaces, sont indiquées dans les formes les plus sévères de la maladie y compris dans les formes sténosantes. Bien que ces nouveaux traitements permettent d'éviter la chirurgie chez certains patients, ils peuvent aussi augmenter la morbidité du geste chirurgical en cas d'échec. L'enjeu est d'identifier des facteurs permettant de prédire la réponse au traitement médical. Actuellement, il n'existe pas de prise en charge standardisée de la maladie de Crohn iléale sténosante et la chirurgie peut être proposée à différents moments de l'évolution de la maladie. En conséquence, la stratégie thérapeutique doit faire l'objet d'une discussion pluridisciplinaire faisant intervenir gastroentérologues et chirurgiens spécialistes de la maladie dès le début et à chaque étape (changements de ligne de traitement) de la prise en charge. In Crohn's disease, small bowel stenosis is frequent but varies widely from one patient to another. Duration of the disease, inflammatory intensity, presence of single or multiple lesions are all factors that will influence the treatment. A precise lesion assessment is therefore the first step as it is on the basis of this assessment that the indication of a possible surgical treatment will be discussed. This evaluation must include at least an ileocolonoscopy associated with imaging of the entire small intestine. Magnetic resonance enterography is the gold standard in this indication. With the introduction of immunosuppressive therapies and targeted therapies, medical treatment of Crohn's disease has considerably improved and can be proposed in patients with the most severe forms of the disease including stricturing disease. Although surgery can be avoided in some patients thanks to these new treatments, they can also increase the morbidity of the surgical procedure in case of failure. The challenge is to identify the predictive factors of good responder patients to medical therapy. Up to now, there is no consensual treatment approach to patients with ileal stricturing Crohn disease and surgical resection can be proposed at different stages of the disease. A multidisciplinary discussion of the treatment strategy, including both gastroenterologists and surgeons, should be proposed at the diagnosis and also all along the evolution of the disease to improve outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire rare des vaisseaux de gros et moyen calibres. Elle prédomine dans la population féminine et orientale. Sa survenue dans la population masculine est rarement rapportée. Elle se manifeste par des signes généraux et des signes en rapport avec l'atteinte vasculaire (à type de sténose ou d'anévrisme). L'évaluation de l'activité peut être difficile du fait du manque de sensibilité des marqueurs inflammatoires biologiques et de la difficulté d'apprécier le caractère inflammatoire des lésions radiologiques. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 50 ans, chez qui l'exploration d'une hypertension artérielle a permis de poser le diagnostic d'une maladie de Takayasu. Takayasu disease is a rare inflammatory arteritis of large and medium vessels. It predominates in the female and eastern population. Its occurrence in the male population is rarely reported. The main symptoms are constitutional signs and those in relation to vascular damages (stenosis or aneurysm). The evaluation of the activity may be difficult due to the lack of sensitivity of biological inflammatory markers and the difficulty of assessing the inflammatory character of radiological lesions.We report the case of a 50-year-old man who was diagnosed with Takayasu's disease during exploration of hypertension. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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