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透析液は緩衝剤としてacetateを含んだものが広く一般に用いられている. しかし透析療法の対象拡大に伴って, 最近acetateに起因すると考えられる不利な諸症状の発現が報告され, bicarbonateを用いた血液透析療法が見直され, いくつかの施設で施行されるようになってきた.秋田大学で治療を受けている20例の慢性透析患者を対象として, acetate透析 (Ac透析) とbicarbonate透析 (Bc透析) をそれぞれ2ヵ月間ずつ交互に施行し, その間の臨床症状および血液検査, 生化学検査, 酸-アルカリ平衡などについて比較試験を行い統計学的処理により検討した. 酸塩基平衡はAc透析に比べBc透析によって速やかに改善され, 透析後もアシドーシス再起傾向も緩やかであった.Ac-intoleranceを思わせる透析中の不均衡症候群の発現は, Bc透析群において有意に少なく, 特に低血圧ショックの頻度は減少した. 除水量の他, BUN, クレアチニン, 尿酸などの除去効率に有意差は認められず, 肝機能, 血清蛋白などの検査値も著明な差は認められなかった.

重炭酸透析については, 最近いくつかの報告がなされており, 酢酸透析に比較し不快な症状の少ない透析ができる点で, その有効性が見直されている. 今回我々は, 透析時間を5時間から4時間に短縮し, 透析効果について5時間の酢酸透析と比較し検討を加えた.その結果, pH, HCO-3濃度, B. E. は, 4時間透析にもかかわらず酢酸透析に比較し透析後有意に上昇し, アシドーシスの改善効果が優れていた. 特にpHの改善が顕著で, 透析開始2時間で7,332±0.026から7.403±0.04まで上昇していた.尿素窒素, クレアチニン, 尿酸値は, 透析後有意に低下し, 除去率では, 5時間の酢酸透析と比較し劣らない結果を得た. 特にクレアチニンの除去率は, 酢酸透析の44.1±6.4%に比し, 重炭酸透析では, 52.7±4.4%と有意に高値を示した. また長期的にみた窒素代謝産物の透析前値の上昇, 及び体重の増加はまったく認められなかった. 透析ごとの体重減少量の比較では, 酢酸透析で2.0±0.4kg, 重炭酸透析で23±0.3kgと両者間に有意の差をみなかった. Ca濃度については, 透析後有意に上昇し, 低Ca血症は改善されていた.以上の所見より, 重炭酸透析では, 酸-塩基平衡の改善が効率よくしかも迅速であり, 透析中の不快な症状が少ないばかりでなく, 透析終了時まで十分な血液流量, 及び適正な限外濾過圧を維持することができ, 今後大面積-短時間透析において非常に有利であると判断した.

重曹透析は酢酸透析に比べて代謝性アシドーシスの是正効果が大きい. 一方, アシドーシスではリンが細胞内から細胞外へ遊出し血清リン濃度は上昇するといわれる. このため重曹透析では酢酸透析に比べて血清リン濃度が低下する可能性が考えられるので検討した. また血清リン濃度と代謝性アシドーシスとの関係についても調べた. 対象は酢酸透析から重曹透析へ移行し, 他の透析条件や投薬内容に変更のない透析患者14名 (重曹透析移行群) である. また経口的重曹剤投与を開始し, 透析条件や他の投薬内容に変更のない透析患者12名 (重曹剤投与群) についても調べた. 検査値は定期検査4回 (8週間) の平均値を重曹透析移行前・後または重曹剤投与前・後で比較した. さらに血清リン濃度と血漿HCO3-濃度との相関性も調べた. 重曹透析移行群では移行後, 代謝性アシドーシスが改善し, 血清リン濃度は5.4±1.0から4.8±1.0mg/dlへ低下した (mean±SD, p

酢酸透析と重炭酸透析における赤血球中の2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) の変化を検討するために, 7例の慢性血液透析患者について, 酢酸透析と重炭酸透析のcross-overを施行した. 測定項目は, BUN, plasma無機リン酸 (p-Pi), Hb, 血液ガス, 赤血球中pH (pHi), 無機リン酸 (i-Pi), 2,3-DPGで透析前, 開始後2.5時間, 5時間に行った.その結果, BUN, p-Piは両透析で減少, Hbは上昇したが, 両透析間での有意差はなかった. 血液ガス分析では, PO2, PCO2は両透析で変化はなく, pH, HCO3-は, 5時間後で重炭酸透析で有意に高値を示した. i-Piは両透析で変化はなかった. 2,3-DPGは酢酸透析では変化なく, 重炭酸透析で有意に上昇した. pHiと2,3-DPGの関係は, 酢酸透析では相関はなかったが, 重炭酸透析では正相関が認められた.以上のことより, 酢酸透析中ではBohr効果が小さいため, 2,3-DPGによる酸素親和性への代償作用は少なく, 重炭酸透析ではBohr効果が大きいため, 2,3-DPGの作用は大きいということが示唆され, このことは透析中の血液の酸素運搬能に影響を及ぼし, 酢酸透析での愁訴発症の一因になっていると考えられる.

透析困難症に対し高Na重曹透析が有効とされ, すでにNa濃度の変更や重曹透析が併用可能な新型の供給装置が市販されている. しかし今回我々は既存の装置を利用する目的から, アセテート透析用の閉鎖循環式透析液供給装置, ホスパル社ローディアル75 (タンク内容量約75l) を用いて, 高Na重曹透析を行う方法を工夫し, 基礎的および臨床的検討を加えた.透析液はキンダリーAF 1号を使用し, タンク内にA液, 希釈水60l, B液の順に注入する方法にて低Na (Na 135mEq/l) から高Na (Na 160mEq/l) までの重曹透析液を作成したところ, 炭酸塩の析出もなく十分に作成可能であった. 次に高Na重曹透析液を正Na (Na 140mEq/l) 重曹透析液に希釈する方法を工夫した. それは希釈水をあらかじめ約37℃まであたためておき, 透析液in側から吸水させ同時にout側より希釈水と同量の透析液を排水するという希釈方法である. 希釈に要する時間は5-6分であり, 透析液の各電解質は安定して低下した.以上の基礎的検討より臨床応用が可能と判断し, 5時間透析の慢性透析患者2症例に対して, 前半に高Na重曹透析を行い2時間後に透析液を希釈して正Na重曹透析を行う方法にて計230回 (1年5ヵ月) 行ったが, 透析液濃度は安定していた. 血清Naや血清浸透圧は2時間目まで上昇傾向を示し, それ以後は下降傾向を示した. 血清Ca値も経時的に次第に上昇しており, 血清中のHCO3-は2時間目まで比較的急激に上昇し, それ以降安定していた. 以上のように臨床応用の結果も良好であり, ローディアル75においても我々の工夫した簡単な希釈方法によって高Na重曹透析が可能であった.