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症例は29歳, 男性. トラック運転中に居眠りをして大型トラックに追突, ハンドルで前胸部を強打した. 近医に搬送され気管分岐部裂傷の診断を得て, 当科に紹介された.気管支鏡検査上, 気管分岐部竜骨の左右主気管支接合部が損傷し直径約8mmの裂孔が認められた.受傷約24時間後に手術を開始.竜骨の損傷が比較的広範なため, 明らかな損傷部のみのdebridementと単純縫合閉鎖では術後縫合不全や肉芽性狭窄の危険性が高いと考え, 気管分岐部を切除しMontage型再建術を行った.術後, 気管・気管支吻合部合併症をきたすことなく良好に経過し第29病日に退院した.気管分岐部損傷に対する分岐部切除再建術の報告はこれまでないが, 竜骨の広範な破壊を伴う症例に対しては, 積極的にこの術式を考慮してよいと考える.

症例は37歳男性.2001年7月より左側胸部痛があり近医を受診し, 胸部X線写真上, 左下肺野に腫瘤影を指摘されるも放置していた.その後同年10月より左側胸部腫脹が出現し, 疼痛も増悪したため再度近医を受診し, 当科紹介された.理学的所見としては左側胸部に皮膚発赤, 腫脹, 発熱を伴った弾性硬の腫瘤を触知し, 血液学的検査にて軽度炎症所見を認めた.胸部CTでは左側胸部に直径約10cmの腫瘤が存在し, 更に腫瘤は連続性に後縦隔, 左下葉の一部にまで達していた.気管支鏡では確定診断が得られず, 経皮的吸引細胞診を施行し, 肉腫が疑われ, 手術を施行した.病理の結果放線菌症との診断が得られ, Amoxicillin経口投与にて退院した.術前診断に苦慮した, 稀な進行期放線菌症の一例を経験したので報告する.

局所進展型非小細胞肺癌症例4例に対し, シスプラチン (CDDP) +ビノレルビン (VNB) による術前化学療法を2～3コース施行し, PR2例, MR2例の臨床的効果を得た.手術適応ありと評価された3例に対し手術を施行し, Ef2 2例, Ef3 1例の組織学的効果を得た.術前化学療法の副作用として, 全例にGrade 3の白血球減少を認めたがG-CSF製剤の使用により速やかに改善した.輸血を必要とした血色素量減少を認めたのは1例であった.また放射線照射を加えた3コース目を実施した症例ではGrade 3の悪心・嘔吐を認めたが, CDDP+VNBによる術前化学療法の毒性は概ね許容範囲内であった.今後更に症例を重ね, 有用性を検討していきたい.