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症例は58歳, 女性. 2006年5月に右下腹部痛を主訴に紹介来院した. 腹部超音波, CT, DIC-CTで, 肝S6から肝外に発育した径7cmの嚢胞性腫瘤を指摘された. 嚢胞壁は薄く, 単房性で, 単純性嚢胞の可能性があったが, 有症状であったこと, 肝嚢胞腺腫が否定できなかったことから, 腹腔鏡下に手術を施行し, 完全切除した. 病理組織学的には嚢胞壁は立方円柱上皮からなる肝嚢胞腺腫であった. 一般的に, 肝嚢胞腺腫か腺癌かを術前に診断するのは難しい. また腺腫から癌への移行もあり, 肝嚢胞腺腫自体は良性腫瘍であるが, 悪性腫瘍に準じた完全切除が必要となる. 腹腔鏡下手術は嚢胞の破裂の危険性があり適応は慎重であるべきであり, 本邦での施行例は現在まで極めて稀である. しかし肝外発育型で肝切除の容易なもの, 大きさの小さいものに対しては適応になると思われる. 自験例は鏡視下手術の良い適応であったと思われ, 若干の文献的考察を加え報告する.

症例は54歳, 男性. 腹痛と嘔吐を主訴に来院した. 手術既往歴はなく, 腹部所見では圧痛と軽度の反跳痛を認めたが筋性防御はなかった. 腹部CTで小腸の拡張が著明で内ヘルニアが疑われたが, 症状が軽くイレウス管留置による保存的療法を行った. 連日排液は良好であったがイレウスの改善を認めなかったため, 入院4日目にイレウス管から小腸造影を行った. 左下腹部にループ状の拡張した小腸とその口側, 肛門側の締め付け様の狭窄部が造影された. 腹部CT所見とあわせ, S状結腸間膜ヘルニアを疑い腹腔鏡下手術を施行した. 腹腔鏡下に観察すると, S状結腸間膜左葉に小腸が引き込まれ, 回腸が約4cm嵌入していた. 鉗子によって整復を行い, S状結腸間膜左葉に約3cmのヘルニア門を確認した. ヘルニア門はクリップで縫縮した. 術後経過は良好で術後第12日目に退院となった.

結腸癌術後ダグラス窩腹膜転移に対しpharmacokinetic modulating chemotherapy (PMC)を施行し, 2年経過して根治切除が可能であった1例を経験したので報告する.症例は66歳,男性.平成8年11月上行結腸癌に対し結腸右半切除術を施行(中分化腺癌, se, n2, stage IIIb).平成11年10月CEAの上昇に伴い直腸指診でダグラス窩転移が疑われ,平成12年1月経肛門的に腫瘤生検施行し,高分化腺癌の診断を得た.ダグラス窩腹膜再発に対しPMCを週1回外来通院で施行した. PMCを20カ月施行したところで,腫瘍の増大に伴い直腸RaRbでの腸管狭窄が高度となり,排便障害改善の目的から平成13年10月に開腹術施行.腹膜転移巣と直腸は合併切除可能であり低位前方切除術を施行した. PMCは腹膜再発に対し長期のno change (NC)を得ることができ,人工肛門を回避した根治切除を可能とした.また経過中に有害反応は認められず,再発大腸癌に対してPMCは有効であると考えられた.

Succesful surgical outcome has been obtained for a carcinoma arising in the substituted gastric tube after radical operation for an esophageal cancer, in which the section of the natural feeding arteries, namely, right gastric and right gastroepiploic arteries, which partial resection of the gastric tube was carried out.A 75-year-old man was admitted to the hospital because of a subcutaneous mass in the forechest. About 5 years before, the patient underwent curative subtotal esophagectomy with reconstruction by antesternal gastric tube substitution for an esophageal cancer. The subcutaneous mass was diagnosed as cancer of the gastric tube by biopsy. For an advanced age of the patient, a safe and still curative resurgery was intended. First, the two feeding arteries, right gastric and right gastroepiploic, nurishing the gastric tube were clamped for 20 minutes to insure that the blood supply to the substituted stomach was not jeopardized. Then, the two vesseles were sectioned and lymph nodes dissection was performed. The tumor-bearing gastric tube was resected with a 2 cm proximal and a 3 cm distal clearace followed by a reconstruction with a Roux-en-Y gastrojejunostomy. The patient has been well for more than 3 years.This surgical procedure may be recommended for aged patients or those with poor general conditions whom it will promise the therapeutic effects.