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検討1: II型痔瘻2,242例について性差，年齢差，性状や本数，1次口の位置，1次口から2次口への推移，術式等その特徴を検討した．結果1: II型痔瘻は男性に多く，平均年齢も男性が高かった．10∼60代の生産年齢が97.7%をしめた．1次口は2, 6, 12時に多く，1次口から2次口への移行は8∼11時方向に1次口を持つ痔瘻はより前方に進展する傾向にあった．多発痔瘻は男性に多く，12, 2, 6時の組み合わせが多かった．術式では後方はlaying open法が多く，前方側方ではcoring out法が多かった．検討2: 手術標本を用いII型痔瘻における肛門腺と正常の肛門腺の形態学的特徴を比較した．結果2: 肛門腺はII型痔瘻症例171例中119例(69.5%）に認められた．拡張した腺管腔が星芒状形態を呈し(62.9%），腺上皮の重積(58.8%），扁平上皮化生(27.7%）など多くの特徴が認められた．

目的: 低位筋間痔瘻および後方複雑痔瘻を，解剖学的知見をもとに明確化し，肛門診療で基準となる痔瘻分類を示す．会陰骨盤間隙: 会陰骨盤間隙を皮下·粘膜下隙(IL·IH，境界は歯状線），低位·高位括約筋間隙(IIL·IIH，境界は歯状線），肛門周囲隙(IIL），坐骨直腸窩(III），肛門挙筋上隙(IV）に分ける．さらに坐骨直腸窩を低位と高位に区分する(IIIL·IIIH）．坐骨直腸窩には脈管·神経を含む結合組織からなる坐骨直腸窩中隔が存在するためである．一方，肛門後方正中部には特別な部位が存在する．そのうち，前方を内括約筋，上方を肛門挙筋の下面，下方と側方を外括約筋の前面に囲まれた部位を後方深部隙(IIIP），前方を深外括約筋の後面，上方と下方を浅外括約筋で囲まれている部位をCourtney腔(III Courtney）とする．分類: 痔瘻の進展形式により，皮下·粘膜下痔瘻，低位·高位筋間痔瘻，低位·高位坐骨直腸窩痔瘻，後方深部痔瘻，肛門挙筋上痔瘻に分類する．

1965年,Parks,Goligher等を代表とする括約筋温存術式がわが国に導入され,当初はその模倣であったが,その後,同術式に内括約筋欠損という欠点があることから,改良を加えた種々の術式を試み,本誌にて発表を行ってきた.その概略を述べると,全瘻管くり抜き+内括約筋切除(Parks術式)→全瘻管くり抜き+原発口部sliding skin graft術式→内方・中間(primary abscess)・外方からの3分割くり抜き術式→全瘻管くり抜き+内方創の結紮切除半閉鎖法に準じた閉鎖,等の変遷を経た.ただし過去3年間にわたっては,1.外方および内方よりスタートし,primary abscessで合致する侵襲を最少限に留めた全瘻管くり抜き2.内方創に対する結紮切除法に準じたdrainage創形成3.その側方の副病変切除4.内方の内括約筋欠損に対する周囲への緊張を除いた後の縫合閉鎖,の4操作を加味した術式を行っている.この術式の特徴は,全瘻管が切除されているということ,内口部および外口部のdrainage創がそれぞれ内・外に向かって効いているということ,瘻管くり抜き創の内方口が緊張なく閉鎖されているということであると思われる.その成績は過去3年間においてさしたる合併症もなく,平均治癒日数27日,再発98例中2例(2.0%)と,かなり良好な成績を得ている.この術式の欠点としては,操作がやや繁雑であるという点の他は,内方括約筋閉鎖に多少手がかかる位のものである.今後さらに諸家と切磋琢磨して,術式の改良に努めるべきであると思うが,種々行なわれている低位筋間痔瘻に対する括約筋温存術式の1つの完成された形としての価値はあると考え,ここに発表する.