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Desarrollar una propuesta para el incremento y preservación de áreas verdes al sur del Distrito Federal para disminuir el número de consultas en menores de 5 años por enfermedades de vías respiratorias superiores y asma ocasionados por la exposición a ozono. Material y métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo con diseño ecológico mixto (series de tiempo-grupos múltiples) con un análisis geográfico espacial. Resultados Según cifras del INEGI en el D.F. el 6.98% son menores de cinco años, en las zonas consideradas para el estudio 4.32% (450,764) son menores de cinco años de los cuales 2.06% se encuentran en edades de 0 a 2 años y 2.26% en el grupo de 3 a 5 años, y por sexo los porcentajes son muy parecidos, hombres (2.20%) y mujeres (2.12%) (Tabla 4). En el padecimiento de Infecciones respiratorias agudas, la diferencia entre sexo es mínima, 51% en hombres y 49% en mujeres, en relación a la edad esta se presenta en mayor proporción en el grupo de 1 a 4 años, aproximadamente 73%, lo que respecta a asma lo padecen principalmente los hombres (58.36%) y presente en 89.44% de las ocasiones en el grupo de 1 a 4 años. Conclusiones El presente trabajo tuvo como objetivo primordial generar evidencia fidedigna para desarrollar una propuesta para el incremento y preservación de áreas verdes al sur del Distrito Federal para de esta manera disminuir el número de consultas en menores de cinco años por enfermedades de vías respiratorias superiores y asma relacionadas a ozono

La salud es un derecho humano. Sin embargo, tanto la salud como la enfermedad son construcciones sociales. Cada sociedad define las nociones y prácticas sobre ellas, les dan sentido e inclusive determinan la experiencia corporal del padecer. México es un país plural, que se sustenta en la diversidad de pueblos indígenas y originarios, quienes bajo cosmovisiones particulares distintivas conciben la enfermedad, y cuentan con sus propias prácticas curativas. Al mismo tiempo son receptores de servicios de salud estatales institucionalizados, que brindan atención a nivel nacional. Los espacios donde confluyen la población indígena y los servicios de salud otorgados por el Estado, dan lugar a relaciones interculturales donde, si bien bajo circunstancias específicas pueden incorporar adecuaciones culturales, la práctica biomédica institucionalizada ha representado históricamente una barrera de comunicación entre pacientes provenientes de poblaciones indígenas, así como el personal de salud con formación biomédica occidental. Estos encuentros o desencuentros interculturales tienen repercusiones en los pacientes, en la percepción de la enfermedad, su experiencia corporal, control de sus padecimientos. Abonan a las brechas en salud que sufre la población indígena en nuestro país, sobre todo cuando la necesidad de atención es continua y por tiempo prolongado, como lo es la atención de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT). Las ECNT son un tema prioritario en nuestro país y de gran interés para la Salud Pública. Por lo que su atención en el contexto de interculturalidad del Municipio de Acambay, Estado de México, representa un área de oportunidad para conocer el ejercicio del derecho a la salud en la población indígena, a partir de un abordaje cualitativo. Objetivos: analizar la experiencia de pacientes y personal médico en la implementación de programas de salud de Diabetes Mellitus en el contexto de interculturalidad del Municipio de Acambay, Estado de México, a través de la descripción de éste contexto, las condiciones de la prestación de servicios y el análisis de la experiencia de la implementación de programas de salud de Diabetes Mellitus en pacientes y personal médico. A partir de ello generar propuestas encaminadas a mejorar las condiciones de salud de la población indígena otomí en el Municipio de Acambay. Metodología: se trata de un estudio cualitativo que utiliza como herramientas la entrevista semiestructurada y la etnografía. Las entrevistas semiestructuradas se aplicaron a 5 pacientes y 5 médicos de 3 centros de salud distintos elegidos por conveniencia, en donde se atiende a población indígena en el Municipio de Acambay. Las entrevistas fueron transcritas y ordenadas en 5 categorías generales que dan respuesta a los objetivos de éste trabajo. Resultados: se encontró que los pacientes originarios de localidades indígenas acuden a los servicios de salud convocados por los programas sociales operantes como Oportunidades, ahora Prospera. Sus diagnósticos no fueron tempranos, no pueden seguir las indicaciones médicas por falta de recursos y prácticas culturales. Atribuyen su enfermedad a situaciones emocionales críticas, en la actualidad refieren acudir poco a otro tipo de prácticas curativas. En contraste los médicos que atienden a ésta población no cuenta con capacitación que le permita adecuar la prestación de servicios al contexto cultural. Estos médicos identifican como barreras para el adecuado control metabólico el idioma, la pobreza, la falta de entendimiento y aspectos culturales de la población. Conclusión: el ejercicio del derecho a la salud en le población indígena de Acambay es limitado. Esto debido a la falta de recursos económicos de la población, a que permanecen en condiciones de marginalidad social, al igual que por la falta de adecuación cultural en la prestación de servicios de salud. Las políticas públicas, en este caso la de salud, están planteadas desde una visión hegemónica sin incorporar la participación de la comunidad

Los ftalatos son compuestos químicos, con una amplia gama de usos industriales (fabricación de recipientes plásticos, cosméticos, equipo médico, etc.), que debido a su actividad disruptora endócrina podrían contribuir al desarrollo de diversas de enfermedades hormono-dependientes. El consumo de alimentos contaminados con ftalatos es considerada su principal fuente de exposición en la población general. Objetivo. Identificar las fuentes dietéticas de exposición a ftalatos en mujeres mayores de 20 años residentes del norte de México. Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal con 221 mujeres que fueron entrevistadas sobre la frecuencia de consumo de alimentos. Se determinaron por medio de HPLC-MS/MS las concentraciones urinarias de: mono-etil ftalato (MEP), mono-n-butil ftalato (MBP), mono-iso-butil ftalato (MiBP), mono-bencil ftalato (MBzP), mono-3carboxipropil ftalato (MCPP), y algunos metabolitos de di-2etilhexil ftalato (DEHP): mono-2-etilhexil ftalato (MEHP), mono-2-etil-5-hidroxihexil ftalato (MEHHP), mono-2-etil-5oxoexil MEOHP y mono-2-etil-5-carboxipentil ftalato (MECPP). Se construyeron modelos de regresión multivariados para evaluar la asociación entre el consumo de alimentos y las concentraciones urinarias de metabolitos de ftalatos. Para reducir la probabilidad de falsos positivos por múltiples comparaciones el valor p se corrigió usando el método de tasa de falso descubrimiento, estableciendo como valor de significancia p

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa desmielinizante de tipo autoinmune que afecta al sistema nervioso central (SNC) y cuya progresión en términos de discapacidad está determinada por el daño axonal. Sucede en sujetos con susceptibilidad genética y se han propuesto varios factores ambientales como detonantes de la enfermedad; algunos de estos factores también intervienen en la progresión de la enfermedad. Objetivo: Investigar el riesgo de progresión de EM en base a la discapacidad según el hábito tabáquico, consumo de alcohol y presencia de sobrepeso. Material y métodos: Se obtuvo información de 181 casos de EM provenientes del estudio casos y controles “Factores de riesgo asociados a la esclerosis múltiple en México” (2010-2011), centralizados en el Instituto Nacional de Neurocirugía y Neurología (INNN); se rescató información de la exposición y se revisaron expedientes clínicos con un seguimiento promedio de 19.95 meses (D.E. 15.24) en los cuales se obtuvieron valores de discapacidad (EDSS). Se realizó un análisis de tiempo al evento. Resultados: Los fumadores diarios, progresaron en menor tiempo comparados con los no fumadores (p= 0.0168), Los fumadores de más de 10 cigarrillos diarios progresaron en menor tiempo comparados con los ex fumadores y los no fumadores (p= 0.0006 ; p= 0.0204) y los pacientes con sobrepeso progresaron en menor tiempo comparados con los pacientes con peso normal (p=0.0249). Los pacientes que cesaron su consumo de alcohol mostraron un efecto protector (HR: 0.35 p= 0.026 IC95%: 0.14-0.88), los pacientes que cesaron de fumar y que consumen tabaco diariamente presentaron un mayor riesgo de progresar frente a los no consumidores (HR=2.09 p=0.048 IC95%:1.01-4.33; HR=3.76 p=0.018 IC95%: 1.26-11.23). El efecto del tabaco se encontró en el grupo de hombres y adicionalmente se encontró un mayor riesgo de progresar en los hombres con sobrepeso frente a los hombres con peso normal (HR: 3.00 p= 0.044 IC95% 1.03-8.74) Conclusiones: El consumo de tabaco concurrente en EM se relaciona con una rápida progresión. Nuestros resultados sugieren que la cesación de consumo de tabaco y alcohol podría beneficiar al pronóstico de EM en términos de discapacidad. El sobrepeso en hombres se relaciona con una rápida progresión sin embargo es necesario explorar la diferencia por género en futuras investigaciones longitudinales con muestras mayores

Diseñar y evaluar una iniciativa dirigida a adolescentes para desarrollar habilidades para evitar abuso en el consumo del alcohol. Material y métodos La iniciativa educativa tuvo como objetivo desarrollar habilidades en los jóvenes usuarios del centro UNEME CAPA del municipio de Zacatepec de Hidalgo, para fomentar cambios en sus expectativas y prácticas de consumo de alcohol con base en el enfoque de habilidades para la vida. Resultados Se realizó una exploración de la distribución de los porcentajes de respuesta, representando los porcentajes gráficamente de acuerdo a cada sección del cuestionario y se sintetizan las respuestas cualitativas del grupo focal de acuerdo a categorías. Conclusiones Los resultados de este proyecto sugieren el potencial de una intervención educativa con enfoque de habilidades para la vida en la reducción del uso de alcohol en adolescentes que fueron identificados con consumo de abuso temprano

Objetivos Diseñar una intervención dirigida a promover la auto-regulación sobre las adecuadas prácticas de alimentación en mujeres adultas de 35 a 39 años de la comunidad de Galeana en Zacatepec Morelos considerando los siguientes objetivos específicos como son: Identificar cuantas veces por día consumen sus alimentos y bebidas, definir cuánto tiempo invierten en consumir sus alimentos y bebidas durante el desayuno, comida y cena, Estimar el tamaño de los recipientes y utensilios que utilizan habitualmente para consumir sus alimentos y bebidas, Cuantificar frecuencia y cantidad de consumo de bebidas, Identificar patrones de consumo relacionados con actividades sedentarias como ver tv o el uso de la computadora, y diseñar las estrategias para promover la auto-regulación dirigida a disminuir el consumo de bebidas azucaradas, regular la cantidad de alimentos y bebidas consumidos en utensilios habitualmente usados, modificar el número de ocasiones de consumo de alimentos a 5 máximo ((3 comidas principales y 2 colaciones: o 3 como mínimo (3 comidas principales)) , modificar el tiempo invertido en consumirlos, así como reducir los distractores durante el consumo de alimentos. Material y métodos El modelo de la intervención se desarrolló a través de investigación formativa para la modificación de los comportamientos de interés. Se obtuvo información respecto a las características sociodemográficas y económicas de las mujeres adultas de la comunidad de Galeana en el municipio de Zacatepec en el Estado de Morelos. Así mismo, se obtuvo información respecto a las prácticas de alimentación las cuales incluyeron: las ocasiones en el consumo de alimentos, el tiempo destinado al consumo de alimentos, el tamaño de las porciones, el consumo de bebidas azucaradas y actividades como ver televisión, trabajar en la computadora y platicar mientras se consumen alimentos. Toda la información fue recolectada con el fin de identificar como eran las prácticas de alimentación en la población y si cambiaban con base a determinadas características del contexto a fin de diseñar una intervención más ad hoc a la población. Los criterios de inclusión se consideraron en las mujeres que cumplieran las siguientes características: a) de 35 a 39 años, independientemente de su estado civil y estado nutricio, b) que supieran leer y escribir para que pudieran contestar los diferentes cuestionarios que se aplicaron, c) que fueran habitantes de Galeana Zacatepec. Los criterios de exclusión fueron a) aquellas mujeres que no se encontraran dentro del rango de edad establecido b) Personas con alguna dificultad visual, auditiva, mental o motora que no les permita interactuar con el encuestador y el criterio de eliminación fueron los cuestionarios incompletos. Se aplicó la selección por bola de nieve la cal consiste en seleccionar un grupo inicial de participantes, a quienes después de aplicarles instrumentos de medición se les solicita que identifiquen a otras personas con características de interés. Así, los siguientes participantes se seleccionan con base en las referencias. Para seleccionar al primer grupo de participantes, a partir del apoyo de la Ayudantía Municipal se consiguió el contacto de 10 mujeres que cumplieran con los criterios de inclusión, se les explicó el proyecto y se hizo una cita con ellas para la aplicación de los cuestionarios y la toma de medidas antropométricas. El día de la aplicación de éstos se les hizo entrega de las cartas de consentimiento. Posterior al levantamiento de información se les solicitaron los datos de contacto de más mujeres que cumplieran con el rango de edad, se hizo el contacto con las mismas y se realizó el mismo procedimiento. Se continuó de la misma manera hasta haber llegado al número de población requerida. Resultados Se analizó la información de 65 mujeres de la comunidad de Galeana Zacatepec. Dos terceras partes fueron casadas o están en unión libre y cerca de un tercio son solteras. Un poco más de la mitad tiene estudios de nivel básico y se dedican al hogar. Cuatro quintos de esta población tienen hijos y dos quintas partes presenta obesidad y sólo una quinta parte tuvo un IMC normal. La mediana de ingestión de energía dietética de las mujeres fue de 1762.9 kcal, de las cuales el 47% (828.6 kcal) correspondió a los hidratos de carbono, 15% (264.4 kcal) a las proteínas y el 33% (581.7 kcal) a los ácidos grasos (Tabla 3). Se analizó el consumo de calorías con base a la condición de IMC y características sociodemográficas, sin embargo no se encontraron diferencias significativas entre las categorías de estudio. Conclusiones Para poder diseñar una intervención que modifique la conducta en las personas se deben considerar tanto factores externos como internos de la población a estudiar. A partir del diagnóstico integral de salud realizado en la comunidad se identificaron algunos aspectos generales de interés de la comunidad relacionados con la elección de alimentos y por otro lado el levantamiento de información del presente trabajo permitió conocer más a profundidad las características personales de las mujeres que están asociadas con las diferentes prácticas de alimentación. Es importante hacer mención que el objetivo general del proyecto terminal profesional se cumplió de forma completa, ya que se logró diseñar una intervención basada en promover la auto-regulación de las prácticas de alimentación en las mujeres adultas de Galeana en el municipio de Zacatepec, para lo cual fue necesaria la información recabada en la comunidad que permitió analizar el comportamiento de las mujeres en cada una de dichas prácticas. Las mujeres de Galeana están realizando un número inadecuado de comidas al día con periodos de ayuno prolongados, utilizan utensilios grandes para consumir sus alimentos lo cual favorece un mayor consumo de alimentos, el tiempo que invierten en consumir sus alimentos y bebidas durante el desayuno y la cena es poco (menor a 30 minutos), su consumo de agua simple es insuficiente ya que no cumple con la recomendación de por lo menos 2 litros diarios y el uso de distractores (televisión) es mayor durante la comida con respecto al desayuno y la cena lo cual se relaciona a un mayor consumo de alimentos durante dicho tiempo de comida. Por lo tanto los objetivos específicos se lograron cumplir de manera completa ya que de ésta manera se permitió diseñar una intervención que mejorara estas prácticas inadecuadas. La auto-regulación es un mecanismo útil para modificar dichas prácticas inadecuadas al favorecer que las mujeres a partir de sus posibilidades planeen y ejecuten metas personales que permitan mejorar su alimentación y al mismo tiempo reducir el riesgo de padecer enfermedades crónicas relacionadas al sobrepeso y la obesidad

En México, el sobrepeso y la obesidad son problemas de salud pública que han ido en incremento con el paso del tiempo. En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, se reporta que la prevalencia de estas condiciones es de 69.4% en hombres y 73% en mujeres. Específicamente, la prevalencia de obesidad grado III en mujeres es de 4.1%, mientras que en los hombres se encuentra por debajo de 2%. (1) (2) Lo anterior tiene especial relevancia, ya que la prevalencia de multi-morbilidad cuando existe peso normal es de 23% en hombres y 28% en mujeres, aumentando a 44% y 51% respectivamente, en los casos en que se presenta un IMC ≥40 kg/m2. (3) A propósito de lo anterior, la cirugía bariátrica ha demostrado ser el método más efectivo de tratamiento en los pacientes con obesidad mórbida, produciendo mayores pérdidas de peso que son mantenidas por más tiempo comparado con las intervenciones de estilo de vida. (4) (5) Estudios recientes a largo plazo, proveen evidencia de una reducción sustancial de la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, así como menor riesgo de desarrollar nuevas comorbilidades, junto con una reducción en la utilización de cuidados de la salud, y una caída en los costos directos de salud. (6) (7) Los procedimientos quirúrgicos efectivos y más comunes son banda gástrica, gastrectomía en manga, bypass gástrico, y derivación biliopancreática con switch duodenal. (8) El manejo pre y post operatorio de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica debe ser multidisciplinario: médicos especialistas en obesidad, nutriólogos, cirujanos bariatras, y profesionales de la salud mental (psicólogo, psiquiatra, o especialista psicosomático con experiencia en tratar pacientes con obesidad. (9) (8) La evaluación nutricional es parte esencial del proceso pre y post cirugía, ésta debe incluir indicadores antropométricos como el porcentaje de peso excedido perdido (%PEP), que es uno de los factores que se emplea para evaluar el efecto de la cirugía bariátrica, entre otros. Los resultados se pueden clasificar desde el año de postoperatorio: excelente: %PEP >75% e IMC < 30 kg/m2; bueno: % PEP 50-75 e IMC 30-35 kg/m2; malo: %PEP < 50% e IMC > 35 kg/m2. (10) Así también la evaluación debe incluir aspectos bioquímicos, clínicos, dietéticos y de estilo de vida Los objetivos de la terapia nutricional son: lograr una pérdida de peso adecuada, prevenir o tratar la re-ganancia de peso, perder masa grasa y preservar masa magra, evitar o tratar las deficiencias nutrimentales, favorecer un perfil metabólico adecuado, evitar o tratar las complicaciones gastrointestinales después de la cirugía, y promover un estilo de vida saludable de manera permanente. (5) (11) En cuanto a las recomendaciones para estimar el requerimiento energético, se sugiere usar calorimetría indirecta, aunque si no es posible, se recomienda estimar la tasa metabólica en reposo (TMR) en adultos con sobrepeso u obesidad, con la ecuación Mifflin St. Jeor, usando peso actual. (12) No existe ecuación específica para pacientes con cirugía bariátrica, sin embargo, se ha establecido que a partir de los 6 a 12 meses, los pacientes post operados ingieren de 1000 a 1200 kcal/día. (10) Incluso, un estudio sueco mostró que la ingestión calórica diaria auto-reportada aumentó de 1,500 kcal/día a los 6 meses de seguimiento, a 2000 kcal/día a los 4–10 años después de la cirugía bariátrica. (7) (13) Por parte de los macronutrimentos, aún no se ha llegado a un consenso acerca del mejor patrón a seguir para una pérdida de peso saludable después de la cirugía bariátrica. (13) Sin embargo, se ha establecido que se requiere un promedio de 60-120 g de proteína diariamente en todos los pacientes con cirugía bariátrica para mantener la masa muscular durante la pérdida de peso y a largo plazo. (14) Específicamente después del bypass gástrico, los requerimientos de proteína diarios varían considerablemente en la literatura: de 0.8 a 2.1 g/kg de peso ideal. (13) Adicionalmente, se requiere cubrir el 200% de la ingestión diaria recomendada (IDR) de vitaminas y minerales, de por vida (100% en la banda gástrica), siendo los nutrimentos de especial relevancia: hierro, calcio, ácido fólico, vitamina D y vitamina B12. (15) (5) (13) Por lo que la suplementación permanente de vitaminas y minerales debe ser considerada en todos los pacientes que se someten a cirugía bariátrica, y en especial, aquellos que han tenido procedimientos malabsortivos. (14) (13) También dentro del manejo nutricional, es importante brindar recomendaciones de estilo de vida como: masticar la comida completamente, comer en pequeños volúmenes, comer en 20-30 minutos y con horarios definidos, evitar “grazing”, evitar comer y beber al mismo tiempo, etc. (5) (13) Asimismo brindar recomendaciones de ejercicio físico, ofrecer sugerencias para prevenir o tratar complicaciones post cirugía relacionadas con nutrición, proporcionar educación nutricional, y sugerir estrategias conductuales como manejo de estrés, auto-monitoreo, establecimiento de metas, etc. En la terapia nutricional, es conveniente monitorear indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos, dietéticos y de estilo de vida. Especialmente re-ganancia de peso, deficiencias de micronutrimentos, conductas alimentarias, actividad física, y el empleo de suplementos alimenticios. (5) Un aspecto importante a considerar, es que se estima que aproximadamente 30% de los pacientes comienzan a re-ganar peso entre 18 meses y 2 años después de su cirugía; y 63.6% re-ganan peso a los 4 años. (16) Por lo que se calcula que, a los 10 años post-cirugía, los pacientes han re-ganado en promedio, 20-25% del peso perdido después de la intervención quirúrgica (17). Los factores de riesgo para la re-ganancia de peso pueden ser de estilo de vida o quirúrgicos. Por ejemplo: IMC pre cirugía >50 kg/m2, no asistir a citas de seguimiento, trastornos emocionales no controlados, dificultad para apegarse a conductas de estilo de vida saludable, patrones de alimentación mal adaptativos, entre otros. (14) (17) También puede presentarse distensión del “pouch”, dilatación del estoma gastro-yeyunal, fístula gastro-gástrica, etc. (7) (18) (19) (20) Por lo tanto, la etiología de la re-ganancia de peso después de la cirugía bariátrica es compleja y multifactorial. (7) La importancia de esto recae en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes y en el probable retorno de comorbilidades previamente resueltas. El tratamiento de la re-ganancia de peso post cirugía debe ser multidisciplinario. Cuando uno de los factores causales de re-ganancia es la dilatación de la anastomosis gastro-yeyunal, se han propuesto intervenciones endoscópicas diseñadas para reducirla. Por ejemplo, existe en México un protocolo donde se coloca un dispositivo innovador: un clip endoscópico sobre la envergadura (endoscopic over-the-scope clip: OTSC®; OVESCO); que ha sido aplicado en pacientes post operados de bypass gástrico con re-ganancia de peso con el fin de reducir la salida del “pouch” gástrico. Se presenta el caso de una mujer de 51 años de edad, con antecedentes de hipotiroidismo e hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, quien fue sometida a cirugía de bypass gástrico en mayo de 2009, con un IMC pre cirugía de 58.89 kg/m2 (súper-obesidad). (21) Acudió a 2 consultas nutricionales pre-cirugía obteniendo un porcentaje de peso perdido (%PP) de 2.17% en 7 meses (no significativo). Un año después del bypass gástrico, ingresó a hospitalización con diagnósticos de desnutrición, síndrome diarreico, resección intestinal laparoscópica, y colocación de gastrostomía a estómago residual, recibiendo nutrición enteral con fórmula semi-elemental (cubriendo en promedio 100% de sus requerimientos de energía y proteína). | La paciente logró un %PP de 51.85% (pérdida severa) y un %PEP de 80.92% (excelente). Se ausenta de la atención médica y nutricional por un año, y comienza a re-ganar peso dos años después de la cirugía, reportándose un total de 29.5 kg (% re-ganancia: 42.14% del peso perdido). Debido a lo anterior, se decidió realizar una endoscopia de revisión, la cual reporta cambios post quirúrgicos y una anastomosis gastro-yeyunal de 30 mm; el plan médico fue colocar clip endoscópico OVESCO. La prescripción nutricional post clip fue dieta líquida por 1 día, seguida de dieta en papilla por 6 días, de 800 kcal dividida en 5 tiempos de comida; incluyendo lácteos, alimentos de origen animal, cereales, frutas, verduras y grasas; con el siguiente esquema de suplementos alimenticios: 1 tableta de ferranina fol por la noche, 1 tableta de caltrate D y 2 tabletas de centrum por la mañana, así como inyección de bedoyecta cada 6 meses. Continúa el seguimiento 8 días después, la paciente presenta disminución de 3.85 kg (%PP: 4.2%= pérdida severa). Este día se realiza endoscopia de control que reporta una gastroyeyuno anastomosis menor (15 mm). El manejo nutricio consistió en dieta en picados finos de 900 kcal, con los grupos de alimentos mencionados anteriormente, y agregando leguminosas y grasas con proteína; con el mismo esquema de suplementos. Posteriormente se brinda seguimiento nutricional, pero los resultados positivos no son sostenibles debido a que la paciente presenta complicaciones psicológicas.

El objetivo de éste estudio de caso es emplear a la Mercadotecnia Social para analizar la forma en que el Servicio de Asesoramiento Nutricional del Menú Escolar surge como una estrategia diseñada para facilitar la planeación y supervisión de los menús escolares bajo las pautas nutricionales establecidas en la Comunidad de Madrid; considerando las características del Macroentorno español en el año 2010 Material y métodos Para lograr este objetivo se realizó una revisión bibliográfica sobre la situación de los comedores escolares en Madrid y en España con énfasis en las guías o lineamientos nutricionales de los menús escolares, posteriormente se integró un análisis situacional del Macroentorno de España durante la puesta en marcha el SANME y finalmente se analizó al SANME bajo los elementos de la Mercadotecnia Social. La planeación y supervisión de los menús escolares representa uno de los pasos primordiales para contribuir a la construcción de un ambiente escolar que promueva la salud y permita el desarrollo de habilidades así como la participación de la comunidad escolar. Esta experiencia internacional pudiera ser analizada como componente potencial para fortalecer los programas nacionales en los que se integra la comida del mediodía realizada en el comedor escolar. Resultados También se identificó que el 20% de los comedores escolares no eran revisados por el representante de la comisión del comedor escolar y que 80% de estos representantes no tenía conocimientos básicos de nutrición, criterio que no era obligatorio, sin embargo, se ha reconocido la importancia de involucrar personal con especialización en nutrición para favorecer la planeación con calidad nutricional Conclusiones El servicio de Asesoramiento Nutricional del Menú Escolar se presenta como una estrategia de producto, cuya forma de operar y sus elementos resultan adecuados para impulsar la promoción de salud

Evaluar los procesos establecidos en los lineamientos para la vigilancia epidemiológica de influenza a fin de conocer como el SISVEFLU lleva a cabo los procesos operativos establecidos. Material y métodos Para generar la evaluación de procesos del SISVEFLU se tomaron como base los procesos descritos dentro del manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de influenza. Por ello se realizó un análisis sistemático de la operación del sistema mediante el análisis de gabinete y de fuentes secundarias. Resultados El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza (SISVEFLU) es uno de los sistemas especiales de vigilancia epidemiológica más importantes a cargo de la Dirección General de Epidemiología (DGE); el cual desde su inicio ha presentado variaciones en su estructura y funcionalidad. Actualmente el SISVEFLU se encuentra conformado por 572 unidades de salud monitoras de influenza (USMI) distribuidas en las 32 entidades federativas de la República Mexicana. Cabe resaltar que la vigilancia que este sistema realiza es de tipo centinela; es decir, sólo las unidades médicas seleccionadas por la DGE, de las diferentes instituciones que conforman el Sector Salud reportan al sistema especial. Conclusiones El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza es uno de los sistemas prioritarios más importantes del país, el cual tiene una capacidad de respuesta prácticamente inmediata en tiempo real

Evaluar la exposición ambiental a HAPs y sus efectos en el organismo como el daño oxidante y la función pulmonar en una población infantil del municipio de Ecatepec, Estado de México. Material y métodos. Para ello se llevó a cabo, un estudio transversal en 268 niños de 7 a 10 años de edad del municipio de Ecatepec, Estado de México, en el cual se evaluó la exposición a través de tres índices según las fuentes de 17 HAPs en el aire ambiental y la presencia de aductos específicos de benzo(a)pireno en sangre periférica. Los parámetros de función pulmonar evaluados fueron Capacidad Vital Forzada (FVC), Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1) y sus predichos, también se evalúo el daño oxidante medido a través de 8-hidroxi, 2-desoxiguanosina. Por último, se evaluó la asociación de la exposición con los eventos por modelos de regresión múltiple. Resultados. Las medias de las concentraciones de HAPs fluctuaron entre 85.8 pg/m3 y 291.8 pg/m3 con promedio de 106.7 pg/m3. La media del FEV1 y FVC fueron de 1.8 litros y 2.1 litros respectivamente, así como la media de daño oxidante fue de 11.8% de células positivas para 8 hidroxi- 2 desoxiguanosina. El Índice de HAPs de tránsito pesado disminuyó el FEV1 (-0.057, IC 95% -0.103, -0.011) y su porcentaje del predicho (-3.973, IC 95% -5.980, -1.965) en los niños que estuvieron expuestos al tabaco de forma pasiva y el índice de HAPs de fuente industrial y de tránsito pesado disminuyó el porcentaje del predicho del FVC (-0.959, IC 95% -0.931, -0.987) y del FEV1 (-3.321, IC 95% -5.618, -1.023) en los que niños que no están expuestos a tabaco de manera pasiva, así mismo este índice aumentó el porcentaje de células positivas de 8-OHdG, biomarcador de daño oxidante, tanto en los niños expuestos (1.531, IC 95% 1.279, 1.834) como en los no expuestos de manera pasiva al tabaco (1.321, IC 95% 1.060, 1.646). Conclusiones. La exposición a HAPs disponibles en el aire ambiental provenientes de las emisiones de la industria y del tráfico vehicular, tienen un efecto negativo sobre los parámetros de función pulmonar y un incremento de daño oxidante en niños escolares de 7 a 10 años del municipio de Ecatepec, Estado de México

El riesgo de cáncer de mama (CM) se ha asociado a la exposición a arsénico inorgánico (Asi) así como a la presencia de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en el gen que codifica para los receptores de proliferadores de peroxisomas activados (PPAR). La exposición ambiental a Asi y los polimorfismos genéticos de PPAR podrían actuar en forma conjunta para modificar el riesgo de CM, dando lugar a una interacción gen-ambiente, de la cual a la fecha no hay evidencia. Objetivo: Evaluar si la presencia de los polimorfismos de PPAR, Pro12Ala, y su coactivador PPARGC1B, Ala203Pro, modifican la asociación entre la capacidad de metilación del Asi y el riesgo de CM, en mujeres del Norte de México. Materiales y métodos: Se entrevistaron y recolectaron muestras de sangre y orina de 197 casos de cáncer de mama y 220 mujeres sanas del Norte de México expuestas crónicamente a Asi. Se calcularon las proporciones (%Asi, %MMA, %DMA) y las razones de metilación (Primera metilación=MMA/Asi, Segunda metilación=DMA/MMA y Metilación total=DMA/Asi) a partir de los metabolitos urinarios del Asi determinados por HPLC-ICP-MS. Se genotipificaron los polimorfismos de PPARPro12Ala (rs1801282) y del PPARGC1B Ala203Pro (rs7732671) por discriminación alélica. La interacción potencial entre los indicadores de la capacidad de metilación del Asi y los polimorfismos de interés se evaluó a través de modelos de regresión logística múltiple. Resultados: Las mujeres con %MMA urinario, razones de primera metilación y/o metilación total altas presentaron un incremento en el riesgo de CM (RMT3 vs. T1 =2.93, IC95% 1.63-5.28; RMT3 vs. T1= 4.00, IC95% 2.16-7.42; RMT3 vs. T1= 1.98, IC95% 1.10-3.57, respectivamente). En cambio las mujeres que presentaron %Asi y una razón en la segunda metilación altas, mostraron una disminución en el riesgo de CM (RMT3 vs. T1= 0.41, IC95% 0.22-0.74; RMT3 vs. T1=0.41, IC95% 0.230.73, respectivamente). Se observó una asociación negativa entre el polimorfismo del gen PPARGC1B Ala203Pro y CM (RM=0.62, IC95% 0.39-0.98). No se observaron interacciones estadísticamente significativas entre los polimorfismos de PPARPro12Ala y PPARGC1B Ala203Pro y las variables arsenicales sobre el riesgo de CM Conclusión: Los polimorfismos de PPARPro12Ala y del PPARGC1B Ala203Pro no modifican la asociación entre la capacidad de metilación del arsénico y el riesgo de cáncer de mama

PROMAJOVEN es un programa de becas que opera en toda la república mexicana el cual tiene como fin la reducción del rezago educativo mediante el otorgamiento de becas a mujeres adolescentes en contexto y situación de vulnerabilidad debido a vivir un embarazo y/o maternidad. Se ha integrado en 2011 un componente de salud a dicho programa, que incluye pláticas de salud reproductiva brindadas por los Servicios de Salud, el cual es necesario sea revisado desde el punto de vista de las becarias, con la finalidad de reforzar la estrategia para alcanzar los objetivos que busca mediante una intervención conjunta de la Secretaría de Educación Pública y la Secretaría de Salud, que permita reducir la reincidencia de embarazos no deseados, abatiendo la deserción escolar y brindando información de salud a sus beneficiarias. Objetivo: Realizar un estudio cualitativo del programa PROMAJOVEN, para describir la experiencia de las usuarias en el programa respecto a la estrategia de salud y el embarazo, explorando los beneficios percibidos, logros y metas personales de las becarias. Metodología: Se desarrollará un estudio cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas a las becarias del programa PROMAJOVEN en el estado de Veracruz, activas durante el periodo 2011 y 2012, con un periodo mayor de un año de pertenecer al programa. Todas las entrevistadas serán seleccionadas de manera intencional por tener información sobre el fenómeno bajo estudio. Los resultados obtenidos serán analizados por medio de una matriz hermenéutica de las respuestas y presentados mediante la descripción de resultados obtenidos, describiendo necesidades u oportunidades de mejora que tenga el programa, planteándose finalmente insumos (sugerencias) que buscarán mejorar la intervención del sector salud en el programa. Resultados: En el estudio se ven plasmadas las experiencias de las becarias durante su paso por PROMAJOVEN, lo que ha significado el programa en su desarrollo personal, sueños, planes y expectativas; y como la estrategia salud-educación es identificada como irregular dentro de los parámetros establecidos para asegurar el impacto deseado. Conclusión: La presencia de redes de apoyo es un determinante importante para disminuir la deserción escolar de las adolescentes embarazadas, más allá de la beca PROMAJOVEN este programa ha significado una puerta de entrada a la educación que socialmente se les ha negado a muchas mujeres del ámbito rural. La estrategia salud – educación debe ser reforzada con los clubs de embarazadas manejados por el sector salud en las cabeceras municipales bajo el esquema de trato personalizado e incluyente, con estándares de respeto, tolerancia y equidad en el tema de embarazo adolescente

La percepción del usuario de los servicios de salud en un área de hospitalización, independientemente cual sea esta, es de gran importancia para el sistema de salud mexicano y más en los últimos años en donde se ha analizado el evitar gasto de bolsillo por parte de los usuarios, así como el lograr una cobertura universal en un futuro no muy lejano. Por lo tanto, es necesario identificar si el utilizador de los servicios, principalmente hospitalarios está obteniendo la calidad de atención que espera. Objetivo. Describir la percepción de los utilizadores de los servicios de salud hospitalarios en México acerca de la calidad de la atención recibida. Metodología: Se efectuó un análisis secundario de la ENSANUT 2012 con la información del cuestionario de Hogar de 50,528 hogares distribuidos en las 32 entidades federativas del país, los cuales representan a los 29, 429,252 hogares estimados en México para el año 2012. Se obtuvo información de los habitantes de cada vivienda entrevistada. Se exploraron características sociodemográficas, situación y utilización de servicios de salud, transferencias institucionales, características de la vivienda, bienes del hogar, gastos del hogar, difusión y aceptación y utilización del seguro popular. Se analizaron las hospitalizaciones en el último año previo a la entrevista, así como la percepción de calidad en la utilización de los servicios de hospitalización en las diferentes instituciones del Sector Salud. Resultados Del 80.33% de los usuarios que calificaron como buena la calidad de la atención en su estancia intrahospitalaria, el 66.49% solo estuvo hospitalizado en una sola ocasión. En general, el 86% de todos los utilizadores consideran como buena la calidad de la atención, siendo las principales causas de percepción el que el personal se encontró capacitado y recibieron un buen trato durante su estancia intrahospitalaria. Por último en la comparación entre las instituciones públicas, la Secretaría de Salud obtuvo el mayor porcentaje de buena percepción de la calidad de la atención en los servicios de hospitalización. Conclusiones: Desde la perspectiva de los usuarios podemos identificar que las principales causas de insatisfacción dentro de la atención hospitalaria corresponde a un mal trato por parte de los prestadores de los servicios, seguido de un resultado diferente al esperado en el diagnostico y/o tratamiento, siendo estas las causas por las que los usuarios no regresarían a la unidad hospitalaria para su atención, si tuvieran la opción de escoger. Por otra parte, las principales causas para calificar una buena o mala calidad en la atención son: el trato recibido y la preparación y experiencia del personal de salud que otorga sus servicios en las los hospitales públicos del sistema de salud Mexicano. Lo cual corresponde a los procesos y resultados según Donabedian, siendo la estructura la que menos es tomada en cuenta por parte de los utilizadores de los servicios. Por último los usuarios hospitalizados por una enfermedad o cirugía, presentaron mayor percepción de buena calidad en la atención con respecto al resto de los principales motivos de hospitalización. Aunque en general la percepción por parte de los utilizadores de los servicios de hospitalización es considerada como buena, existen aún oportunidades de mejora para fortalecer la percepción y poder realizar una mejor atención desde la estructura hasta los resultados, tomando en cuenta las preferencias y necesidades de los usuarios. Para que de esta manera se gestionen acciones que puedan orientar decisiones y acciones por parte de los prestadores de servicios. Pudiéndose fomentar en mayor medida la capacitación constate del personal en las diferentes instituciones y el aumento de las mediciones de los resultados en una manera veraz y efectiva para la toma de decisiones en salud. Sin dejar por un lado la relación entre los prestadores de los servicios y los utilizadores, considerando el uso de un lenguaje claro con menores tecnicismos y mantener una comunicación efectiva para la generación de una mayor confianza en la relación, para lograr una mejor atención con calidad y que sea reflejada en la percepción de los utilizadores de los servicios

La carga de enfermedad (CdE), cuya unidad de medida son los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD, o DALYs por sus siglas en inglés), es una herramienta utilizada para medir la mortalidad y la morbilidad, utilizadas a nivel internacional para evaluar intervenciones y tratamientos en salud pública,se define también como un indicador que permite medir las pérdidas de salud que para una población representan tanto las consecuencias mortales como las no mortales de las enfermedades.Su aplicación en el ámbito de la salud pública permite que quienes diseñan las políticas tomen decisiones informadas y que los países elijan soluciones sanitarias vitales que sean rentables. Importante para monitorear su comportamiento y evaluar el impacto de distintas acciones para prevenirla y tratar distintas enfermedades. Objetivo: Desarrollar los principales aspectos que conforman la metodología elaborada en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) para la estimación de la carga de enfermedad para las enfermedades diarreicas agudas, relacionadas al agua y saneamiento. Desarrollo: La metodología desarrollada en el estudio, se basa en las metodologías internacionales. Se ejecuto en un estudio con adecuaciones a las condiciones de Cuba. Se utilizaron datos nacionales, como el Censo de población y viviendas del 2012, de las Direcciones Nacionales del Ministerio de Salud Pública y del Instituto Nacional de Recursos Hidráulicos. Se incorporó la calidad del agua por las determinaciones de cloro residual y análisis microbiológico, así como un enfoque higiénico epidemiológico de los municipios en cada escenario. La utilidad de la metodología está basada en poder diseñar políticas de salud, elegir soluciones sanitarias rentables, monitorear, prevenir y tratar la enfermedad diarreica aguda en Cuba. Conclusiones: Se desarrolló una metodología para las condiciones de Cuba, para la estimación de la carga de enfermedad por enfermedades diarreicas agudas relacionadas al factor agua y saneamiento, en correspondencia con la experiencia internacional; aplicable, factible y práctica en el ámbito de la salud pública para facilitar la toma de decisiones

Objetivo analizar las condiciones sociales, los conocimientos, percepciones y las prácticas de hombres gays que se identifican como barebackers en la Ciudad de México y que deciden tener relaciones sexuales penetrativas ocasionales sin usar condón, con la finalidad de obtener información que coadyuve a la construcción de programas de prevención y control del VIH para la población masculina mexicana. Material y métodos Para la presente investigación se utilizó una metodología cualitativa dado que el objetivo es explorar el lado subjetivo que rodea la práctica del bareback. En primer lugar, se hizo una búsqueda bibliográfica sistematizada para conocer los estudios existentes sobre bareback. En forma paralela, también se revisaron temas relacionados con la vulnerabilidad de los hombres gays a infectarse con el VIH en América Latina, los patrones de uso del condón y los estudios sobre la percepción de riesgo para adquirir ITS y VIH así como sobre los significados relacionados con la infección por VIH en esta misma población. La búsqueda de los temas se hizo principalmente en buscadores tales como EBSCO, PubMed, Google Scholar y la Biblioteca Virtual en Salud y VIH/SIDA. Posteriormente, se realizaron 11 entrevistas en profundidad a hombres gays mayores de 18 años residentes de la Ciudad de México que reconocieran en redes sociales por internet ser barebackers. Resultados Hubo diversos comentarios respecto a que las drogas y el exceso de alcohol provocan que muchos gays no utilicen el condón aunque no sean barebackeros. En ellos sí funcionarían las estrategias de Profilaxis Post-Exposición como lo mencionaron un par de entrevistados. Conclusiones Las entrevistas permitieron encontrar diversas similitudes y algunas diferencias con la literatura disponible en materia de riesgos al VIH y bareback. Por ejemplo, en cuestión de las razones para la práctica del bareback, Fernández Ávila menciona, desde una perspectiva psico-social, que uno de los principales motivos para su práctica es para satisfacer necesidades psicológicas no-sexuales, tales como el afecto y las conexiones emocionales

Se ha documentado que no todas las combinaciones de los componentes de Síndrome Metabólico (SM) presentan el mismo riesgo cardiovascular, además se ha observado que la presencia de lípidos alterados es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y resistencia a la insulina, por lo que el objetivo de este estudio es describir la prevalencia de diferentes grupos de SM de acuerdo a la alteración de lípidos, así como describir las características sociodemográficas de estas. Métodos. Es un estudio secundario de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Se entrevistaron a 48,600 hogares mexicanos, y en una submuestra de 6,613 adultos de 20 años o más se les tomó una muestra sanguínea en ayuno para determinar entre otros, valores de glucosa, colesterol HDL y triglicéridos. Se clasificó la presencia de SM de acuerdo al criterio armonizado (2009); se consideraron cuatro grupos de SM mutuamente excluyentes de acuerdo a la alteración de lípidos: grupo con dislipidemia mixta, hipoalfalipoproteinemia, hipertrigliceridemia y sin dislipidemia. Para identificar las características sociodemográficas que están asociadas a los diversos grupos de SM, se ajustó un modelo de regresión logística multinomial en el que la variable dependiente fue la variable que indica el grupo de SM al que pertenece el individuo. Resultados. El grupo de SM más frecuente fue el de hipoalfalipoproteinemia (46%) seguido del grupo de dislipidemia mixta (40.7%). El grupo de hipoalfalipoproteiniemia fue característico de las mujeres, de zonas rurales, en el sur del país y fue más frecuente en el nivel socioeconómico bajo. El grupo sin dislipidemia fue menos probable encontrarlo en el sur del país, y fue más frecuente en el tercil más alto de nivel socioeconómico. El grupo de hipertrigliceridemia fue característico de los hombres, y del grupo de edad de 50 años o más. Conclusiones. Desde una perspectiva de salud pública, el conocer las características sociodemográficas de los sujetos con diferentes grupos de SM, permitirá focalizar estrategias de prevención y detección oportuna de los componentes de SM. Este estudio es una primera aproximación que permite ser una guía para futuros estudios de diferentes grupos de SM y riesgo cardiovascular

Objetivo. plantear la estimación de distribución de la densidad energética de la dieta (DED) en la población de escolares mexicanos y analizar las posibles diferencias entre los niños de peso adecuado con los niños con sobrepeso u obesidad. Además, plantear el porcentaje de los escolares mexicanos que cumple con la recomendación propuesta por el World Cancer Research Fund (DED menor a 125 kcal/100 g). Por último se propone estimar las distribuciones anteriores considerando y comparando diferentes ajustes para lidiar con los errores sistemáticos y aleatorios propios de los recordatorios de dieta. Material y Métodos Los datos de la población de estudio se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012), realizada entre octubre de 2011 y mayo de 2012, que fue diseñada para cuantificar la frecuencia, distribución y tendencias del estado de salud y nutrición de la población mexicana. El diseño muestral de la encuesta fue probabilístico, estratificado y por conglomerados con representatividad estatal y por estratos urbano y rural. La descripción detallada de los procedimientos de muestreo fue publicada por Gutiérrez et. al.29 Para los propósitos del presente análisis, la población de estudio estuvo constituida por niños en edad escolar (5 a 11 años) para los cuales se contaba con por lo menos un recordatorio de 24 horas (n=2,783). Se excluyeron a aquellos recordatorios con datos de consumo aberrantes (calculado como un consumo menor a –2 desviaciones estándar (DE) o mayor a +2DE del logaritmo de la razón del consumo de energía y los requerimientos energéticos calculados con las fórmulas de Instituto de Medicina de Estados Unidos31 (n=129). De los restantes 2,654 individuos, 115 no contaban con mediciones antropométricas válidas y 140 carecían de información sobre escolaridad materna por lo que fueron excluidos del análisis. También se excluyeron a 32 individuos que fueron clasificados con delgadez al tener un índice de masa corporal (IMC) menor a –2DE, debido a que por el tamaño de muestra, no se podían hacer comparaciones con los otros grupos y posiblemente tenían diferencias con los niños que presentaban peso adecuado. Por lo tanto, la muestra completa estuvo constituida por 2,367 individuos que representaron a 15, 884, 836 sujetos, de los cuales 228 contaron con un segundo recordatorio. Resultados Las características sociodemográficas de la muestra completa, la muestra con consumo plausible y la que tuvo consumo implausible se presentan en la tabla 2. La prevalencia de sobrepeso u obesidad fue mayor (p

Objetivo. Evaluar la asociación entre el gasto destinado a alimentos densamente energéticos y el IMC en mujeres mexicanas en edad reproductiva. Material y métodos. Se analizó la información del IMC y del gasto en alimentos a partir de los datos provenientes de la Encuesta Nacional de Niveles de Vida en los Hogares 2005 (ENNViH-2005), en una muestra de 1,299 mujeres de 20 a 49 años, provenientes del mismo número de hogares, mediante un modelo de ecuaciones estructurales. Resultados. El gasto en alimentos de alta densidad energética (AAD) en el hogar, como aproximación del consumo, fue factor de riesgo más fuerte para incrementar el IMC (p=0.002). En contraste el gasto en alimentos de muy baja densidad energética (AMBD) en el hogar resultó un factor protector significativo. Se observó una relación inversa entre el gasto en AAD y el IMC siendo este último el principal factor de decremento del consumo en este grupo de alimentos. El nivel socioeconómico fue el principal factor de incremento en el consumo de AAD. Conclusiones. Los resultados de este estudio muestran que la densidad energética de los alimentos juega un papel primordial en la ganancia de peso, aún y cuando se toma en consideración la relación bidireccional del consumo de alimentos y el IMC, para la estimación de los efectos.

Objetivo Determinar el efecto del IFN-τ sobre la proliferación y en la expresión de los oncogenes E6 y E7 en células transformadas con VPH-16, así como su acción sobre el volumen tumoral en un modelo experimental tumoral murino positivo a VPH-16. Material y métodos La línea celular derivada de carcinoma cervical SiHa fue obtenida del American Type Culture Collection (ATCC) y contiene de 4 a 6 copias del genoma de VPH-16. Adicionalmente la línea BMK-16/myc fue amablemente donada por la Dra. Sophe Hallez (Université Libre de Bruxelles, Rhode-saint-genese, Bélgica), la cual fue estabilizada por la co-transformación del protooncogén c-myc y el genoma de VPH-16 [84]. Las líneas celulares fueron cultivadas en medio Dulbeccó’s Modified Eagle’s Medium (DMEM) suplementado con 10% de suero fetal bovino (Life Technologies), 10 μg de ampicilina, estreptomicina y 2.5% de anfotericina B, a 37°C con 95% de humedad y 5% de CO2. Resultados Con el objetivo de investigar el efecto antiproliferativo del IFN-τ sobre líneas celulares transformadas con el genoma del VPH-16, se realizó el ensayo de viabilidad celular basado en la reducción de MTT por la acción de la enzima deshidrogenasa mitocondrial. Células SiHa y BMK-16/myc fueron estimuladas con concentraciones ascendentes (12.5, 25, 50 y 100 ng/mL) de IFN-τ e IFN-β y se midió la viabilidad celular a diferentes tiempos (0, 24, 48 y 72 hrs) como se describe en materiales y métodos. Conclusiones El IFN-τ tiene efecto antiproliferativo y reduce la expresión de los oncogenes E6 y E7 del virus de papiloma en células SiHa y BMK-16/myc en una manera dependiente de la dosis y del tiempo de administración. Sin embargo la actividad antitumoral de esta citocina no fue demostrada para el esquema de tratamiento empleado. Próximos trabajos se deberán dirigir a probar el efecto antitumoral en este modelo murino experimental tumoral de cáncer cervicouterino aplicando otros esquemas de tratamiento con más y mayores dosis de IFN-τ, así como el uso de interferones de otras compañías. También se pretende analizar el efecto de esta citocina en tumores más pequeños y con otras vías de administración.

Explorar a través del modelo transteórico cómo se llevó a cabo el proceso de adherencia terapéutica para dos estrategias de tratamiento, dieta y actividad física, en mujeres con alguna Enfermedad Crónica no Transmisible (ECNT) durante un programa de fomento a la adherencia, así como la manera en que se relacionó dicho proceso con algunos resultados en indicadores del estado de salud y los factores que influyeron en el mismo. Material y métodos: Se estudió una muestra por conveniencia conformada por 43 expedientes clínicos de mujeres con alguna ECNT, que participaron en un programa de fomento a la adherencia terapéutica durante 6 meses entre los años 2009 y 2010. Se realizó un análisis de contenido de dichos expedientes usando el modelo transteórico (MTT) para identificar las etapas de cambio en cada mujer frente a dos estrategias de tratamiento: plan de actividad física y plan de dieta. Se utilizó y cruzó información obtenida en la línea basal, a los 3 y a los 6 meses de seguimiento durante su participación en el programa. Paralelamente, se analizaron resultados en dos indicadores del estado de salud, pérdida de peso y disminución del perímetro abdominal. Se categorizaron en niveles de mejoría mediante porcentaje de pérdida a los 3 y a los 6 meses. Adicionalmente se identificaron algunos factores que influyeron en cada etapa de cambio para los tres momentos de evaluación. Resultados: Al inicio del programa, las mujeres participantes se encontraban en distintas etapas de cambio para cada estrategia. Para el plan de dieta la mayoría se encontraba en la etapa de contemplación mientras que para el plan de actividad física la mayoría se encontraba en la etapa de acción. Como consecuencia el proceso de adherencia siguió un curso diferente en cada estrategia de tratamiento. Para el plan de dieta fue mayor el número de mujeres que avanzó de la etapa de contemplación a la etapa de preparación y acción a los 3 meses, en tanto que en ese mismo periodo para actividad física, la mayoría de las mujeres que se encontraban en la etapa de acción, permanecieron en dicha etapa, aparentemente sin mostrar un avance a la etapa de mantenimiento. Adicionalmente cinco de las mujeres en etapa de acción para actividad física, recayeron a una etapa anterior. Esto parece indicar que para un período de tres meses, avanzar de la etapa de acción a la de mantenimiento puede ser un proceso más difícil que pasar de contemplación a preparación o de preparación a acción. A los 6 meses el número de mujeres que presentó un avance a la etapa de mantenimiento para el plan de actividad física fue mayor en comparación al plan de dieta. Esto puede explicarse debido a que las mujeres que iniciaron el plan de actividad física en acción y permanecieron en esta etapa, habían completado los 6 meses para este momento de evaluación y así ser entonces clasificadas dentro de la etapa de mantenimiento. En cambio para el plan de dieta, aunque se observaron avances hacia las siguientes etapas, también se presentaron más recaídas. Las etapas de cambio tuvieron una relación directa con los resultados en indicadores del estado de salud. En la mayoría de las mujeres, las etapas relacionadas con resultados de mejoría en indicadores del estado de salud fueron preparación, acción y mantenimiento, mientras que la etapa de contemplación estuvo relacionada con ausencia de mejoría en los indicadores del estado de salud. La mayoría de las barreras fueron referidas por mujeres en las etapas de contemplación, y preparación. Estas barreras correspondieron a presiones en el contexto social, conflictos interpersonales en el ámbito familiar y dificultad para controlar antojos por alimentos altos en azúcar y grasa. Conclusiones: Los hallazgos encontrados muestran que la adherencia terapéutica puede conceptualizarse y estudiarse como un proceso de cambio que se desarrolla por etapas. Las etapas de cambio son una herramienta útil para monitorear y guiar intervenciones que impliquen modificaciones del comportamiento, como la práctica de actividad física y cambios en la dieta. Sin embargo se requieren estudios con mayor tiempo de seguimiento para aclarar su utilidad a largo plazo. Las diferencias encontradas en la evolución del proceso de adherencia para cada estrategia de tratamiento, demuestran que las personas no están en la misma disposición al cambio para cada estrategia y no evolucionan igual, por lo tanto las estrategias de consejería o terapéuticas del personal de salud debería ser también diferente, adaptada a la dinámica de cada estrategia y no como un plan estándar. Hay una correlación importante entre las etapas de cambio y los resultados en indicadores del estado de salud, pero se requieren futuros estudios para establecer nivel de significancia estadística. En cuanto a las barreras encontradas, es importante distinguir en qué etapa de cambio ocurren, para adaptar las estrategias terapéuticas a la realidad de cada paciente a fin de garantizar que el proceso de adherencia pueda establecerse y sea sostenible a largo plazo

Introducción: Los efectos cardiovasculares debido al alto consumo de ácidos grasos saturados (AGS) comienzan desde la infancia. En México, una fuente importante de AGS es la leche entera. Sustituir el consumo de AGS de la leche entera por leche baja en grasa puede provocar una compensación de energía en la ingestión de macronutrimentos con un cambio en el perfil lipídico. Objetivo. Conocer si la sustitución de leche entera por leche baja en grasa produce una compensación energética y de ser así, cuál es el macronutrimento de sustitución y que efecto tiene sobre la concentración de triglicéridos séricos en niños y adolescentes. Material y Métodos: Se utilizaron datos de un estudio aleatorizado doble ciego en 509 niños y adolescentes de 13 albergues indígenas del estado Hidalgo. Los albergues recibieron aleatoriamente leche entera, semidescremada o descremada por cuatro meses. Se designó como grupo control a los albergues que recibieron leche entera. La información dietética obtenida a través del método de pesos y medidas de los alimentos se obtuvo mensualmente durante los cuatro meses que duró la intervención. Las concentraciones de triglicéridos, el peso y la talla se obtuvieron al principio y al final del estudio. Los análisis se realizaron usando modelos de efectos aleatorios ajustados por conglomerados. Resultados: El consumo de carbohidratos (CHO) en el grupo de leche descremada se incrementó 62% (p=0.03) y en el grupo de leche semidescremada 5% (p=0.71) en comparación con el grupo de leche entera, mientras que la ingesta de grasa total se incrementó 19% (p=0.73) y disminuyó 34% (p=0.13) de forma no significativa respectivamente en comparación al grupo de leche entera. El alimento que mayor cambio mostró en su contribución a la dieta fue la tortilla. La cantidad de tortillas consumidas por el grupo de leche descremada aumentó 120 gramos (p

Antecedentes Diversos efectos a la salud por exposición a Arsénico inorgánico (AsIn), incluyendo varios tipos de cáncer, han sido asociados con el perfil de excreción de sus especies en orina. Algunos estudios sugieren que tanto el metabolismo del AsIn como su toxicidad pueden ser modulados por factores biológicos y ambientales, entre ellos la nutrición. Objetivo. Evaluar la asociación entre la ingesta dietética de micronutrimentos y el perfil de excreción de especies de AsIn en orina. Diseño. Se obtuvo información sociodemográfica y de patrones dietéticos de 1027 mujeres sanas residentes en el norte de México. A través de un cuestionario de frecuencia de alimentos se evaluó la ingesta de micronutrimentos (vitaminas y minerales). Se determinaron las concentraciones urinarias de AsIn, y de los ácidos mono y di metilarsénico (MMA y DMA) mediante espectrometría de masas con fuente de plasma de acoplamiento inductivo. Se calculó la proporción relativa de las especies y las razones correspondientes a la primera (MMA/AsIn) y segunda metilación (DMA/MMA), así como a la metilación total (DMA/AsIn). Se construyeron modelos de regresión lineal múltiple para evaluar la asociación entre la ingesta de micronutrimentos y el perfil de excreción de AsIn, ajustando por consumo de energía y arsénico urinario total, así como por edad, índice de masa corporal y tabaquismo. Resultados. Las vitaminas B12 y C incrementaron significativamente la eliminación del AsIn en su forma dimetilada, así como la ingesta de los minerales: cobre, zinc, hierro y selenio y en menor grado el sodio. Únicamente el calcio se asoció en dirección opuesta a la progresión de la metilación. Conclusiones. La ingesta de algunas vitaminas y minerales, podría contribuir en la prevención de los daños a la salud por exposición a As. Se requieren estudios de intervención para confirmar estos hallazgos.

Objetivo Intervenir en el fortalecimiento de los programas de Adulto y Adulto Mayor, actuando primordialmente en mayores de 35 años, laboralmente activos en dependencias del Municipio de Nuevo Casas Grandes, Chihuahua a través de un programa de capacitación y promoción de la salud que logre modificar de forma positiva los factores determinantes de la salud para reducir los Infartos Agudos del Miocardio. Material y métodos Programa educativo, con una investigación CUASI EXPERIMENTAL, con el objetivo principal de dar a conocer a la población adulta laboralmente activa donde su desempeño requiere una actividad física mínima, los riesgos de llevar estilos de vida no saludables, dirigida dentro de la atención primaria a la salud a través de la selección de 3 dependencias públicas para la intervención a través de un taller teórico – práctico, a través del cual se intensificaran acciones dentro de las personas mayores de 35 años de edad, siendo la población vulnerable en la mortalidad por Infartos Agudos del Miocardio o Enfermedades del Corazón Resultados La observación es que más del 80% de la población total presenta un índice de masa corporal mayor a 25 donde evidentemente la circunferencia abdominal de la población rebasa los estándares establecidos. Conclusiones A los trabajadores de las dependencias gubernamentales intervenidas se les recomienda participar mayormente en acciones encaminadas a mejorar su salud siguiendo una alimentación saludable, realizar actividad física y realizarse revisiones periódicas de su estado de salud, desde el ámbito preventivo, esto debido a que por el tipo de actividades laboral sedentaria y horarios laborales mayores de 7 horas consecutivas generan que exista una inadecuada alimentación, sedentarismo y por consecuencia riesgo a padecer sobrepeso y obesidad, situaciones que de antemano conocemos como riesgos primordiales para incrementar el riesgo de sufrir un IAM.

Objetivo. Identificar la asociación del consejo médico con la intención y el intento de dejar de fumar, así como analizar las variables asociadas a los fumadores mexicanos, que contribuyen a que consulten a un profesional de la salud y que reciban consejo médico. Material y métodos. Los datos para el análisis provienen de la Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS) México 2009, con representatividad nacional que utilizó un muestreo probabilístico, polietápico por conglomerados. Se analizaron los datos de 1821 fumadores actuales. Se realizaron modelos de regresión logística multivariada para muestras complejas para estimar las razones de momios (RM) crudas y ajustadas que expresaron la posibilidad de consultar a un profesional de la salud, recibir consejo médico para dejar de fumar y tener la intención o el intento de dejar de fumar, con intervalos de confianza al 95% y considerando significancia estadística con un valor de p

Objetivo Fortalecer el conocimiento actual de los pacientes con Diabetes Mellitus 2 del CSU-“IPA” del Municipio de Nezahualcóyotl, Estado de México, para la prevención, control y tratamiento de sus principales complicaciones, así como del personal de primer contacto, quienes son responsables de la aplicación del programa. Material y métodos Expedientes Clínicos Tarjeta de Enfermedades Crónicas Tablas estandarizadas para determinar el IMC de acuerdo al género de cada paciente Cartilla Nacional de Salud de la Mujer Cartilla Nacional de Salud del Hombre Cuestionario de enfermedades crónico degenerativas Encuestas estandarizadas para esta intervención Estudio transversal descriptivo. En el que se realizará un pre y post evaluatorio del componente educativo para el personal responsable del programa de enfermedades crónico degenerativas en su componente Diabetes Mellitus 2 y de los pacientes con Diabetes Mellitus 2 del CSU-”IPA”, del Municipio de Netzahualcóyotl, Estado de México. Resultados La intervención educativa en modalidad de capacitación se trabajó en dos fases, la primera con 10 responsables del programa de enfermedades crónico degenerativas del CSU-”IPA”, quienes a su vez colaboraron en la segunda fase, que tuvo como universo de trabajo una población de 100 pacientes diabéticos 2 que reciben atención en el mismo centro. Conclusiones 1.- Se puede observar que el 35 % de los responsables de programa y el 30 % de los pacientes con Diabetes Mellitus 2 tienen conocimientos generales del tema, pero que con una correcta intervención educativa se elevan hasta el 90 % en los primeros y el 85 % en los pacientes, que consecuentemente aumenta el control de la enfermedad y disminuye costos a largo plazo, secuelas severas e incluso la muerte. 2.- La intervención logró que más del 50 % de la población muestra con Diabetes Mellitus 2 aumentará considerablemente el nivel de conocimientos sobre el tema. Incluso, posterior a la capacitación consideran que son capaces de transmitir conocimientos a otros compañeros diabéticos en los grupos de ayuda mutua de la unidad, convirtiéndose en promotores y educadores de la salud en diabetes. 3.- Se concluye que esta intervención educativa tuvo un impacto importante en el autocontrol y autocuidado de la salud de la Diabetes Mellitus 2 de los pacientes diabéticos 2 y del personal de salud del CSU-“IPA”.

El realizar una prueba inmunocromatográfica de detección rápida de anticuerpos anti Virus de la Inmunodeficiencia Humana en el ámbito extra sanitario a escala mundial ha generado un cambio en la forma de hacer detección. En México esta actividad se ha dirigido a poblaciones clave, lo cual permite que los usuarios conozcan su estado serológico de manera rápida; en el estado de Morelos se conoce a las poblaciones clave y se cuenta con material y equipo para realizar un diagnóstico con base en estos reactivos, conocidos comúnmente como “pruebas rápidas”; sin embargo, las estrategias implantadas en el programa estatal de VIH/Sida para que las poblaciones clave accedan a estas pruebas no han sido documentadas y no se conoce qué grupos específicos, dentro de estas poblaciones, están utilizando las pruebas y por lo tanto si se cubren o no sus necesidades de diagnóstico oportuno. Objetivo. Documentar y analizar los procesos y estrategias que los servicios de salud del estado de Morelos (SSM) llevaron a cabo para diagnosticar los casos de VIH a partir de la aplicación de las “pruebas rápidas” en las poblaciones clave morelenses. Metodología. Estudio retrospectivo y longitudinal. Se documentó, sistematizó y analizó la experiencia que se realizó en la aplicación de “pruebas rápidas” para VIH durante el año 2009 en poblaciones clave de los SSM, a través de: 1) El análisis de la información documental de los registros de las pruebas aplicadas, de los casos que resultaron positivos, de los grupos de estas poblaciones clave que realmente son atendidos y de las estrategias seguidas para la captación de estas poblaciones; 2) observación de campo en las instancias seleccionadas que ofrecieron la prueba en los SSM; 3) realización de entrevistas semiestructuradas a personas que viven con el VIH/Sida que se atienden en el Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención del VIH/Sida y de las Infecciones de Transmisión Sexual (Capasits) y preferentemente diagnosticadas en el año 2009, con el fin de reconstruir el camino de la búsqueda de atención, describir las barreras de acceso y sus necesidades específicas. La observación y análisis se centró en tres instancias que ofertan las “pruebas rápidas”: los Centros de Salud (CS), Capasits y las Jurisdicciones Sanitarias (JS) de los SSM. Resultados. Para el uso de las “pruebas rápidas” el estudio demostró la existencia de un marco normativo internacional, nacional y estatal congruente, además del cumplimiento de metas cuantitativas para el año 2009 en el estado de Morelos. Sin embargo, al comparar estas cifras de aplicación de las pruebas con las poblaciones que la utilizaron se encontró que muchas de ellas no son cubiertas y que existen fuertes barreras para el acceso a estas pruebas debidas, sobre todo, a procesos organizativos heterogéneos y, en algunos casos, irracionales en los servicios de salud. Conclusiones. Es urgente una revisión y reestructuración de los procesos de aplicación.

RESUMEN Objetivo Determinar si E5 de HPV16 modifica la señalización mitogénica de RasG12V en el proceso de transformación celular. Material y métodos A partir de embriones de ratón de la cepa FvB/Ntac con 13 días de gestación, se generó una línea celular de fibroblastos, los cuales fueron obtenidos a partir de la disgregación de los embriones y tratamiento con tripsina de acuerdo a lo reportado por Heidcamp (2009). Después de 3 meses de pasajes continuos los fibroblastos presentaron un período de crisis, después de lo cual sólo aquellas células que se inmortalizaron pudieron sobrevivieron y continuaron creciendo, a esta línea celular se le denominó MEFFvB. Posteriormente, esta línea celular inmortalizada fue transfectada con plásmidos que contienen los diferentes oncogenes de interés: E5 y E7 de HPV16 en el plásmido pcDNA3 y el oncogene rasG12V así como ras116Y (dominante negativo) en el plásmido pBabe, ya sea de manera individual o combinados. El oncogen rasG12V presenta una mutación que sustituye glicina por valina en la posición 12, lo cual provoca que la proteína Ras expresada por este gen se encuentre siempre unida a GTP, y por tanto esta proteína se encuentra activa de manera constitutiva. Por su parte, el oncogén ras116Y es un mutante que tiene tirosina en lugar de asparagina en la posición 116, lo que impide que la proteína Ras expresada se una a GTP, por lo que la señalización transducida por ésta se ve afectada negativamente (Ogiso et al., 1990) Resultados Los cultivos primarios embrionarios de la cepa de ratón FvB que se generaron fueron obtenidos a partir de 8 embriones, los cuales fueron disgregados por tratamiento enzimático como se describió en la metodología. A partir de estos, se logró obtener el cultivo de los fibroblastos de uno sólo de los embriones, al que se denominó ratón “A”. Estas células se mantuvieron en cultivo continuo haciendo pases de las células al llegar a confluencia (una vez por semana). Las células se expandieron y fueron congeladas en el pase 9, considerándose hasta este momento como cultivos primarios. Los cultivos se mantuvieron en cultivo continuo con pases cada semana y aproximadamente después del pase 20 las células sufrieron un lapso de crisis en donde dejaron de incrementarse por varios días, para después proliferar hasta volverse una línea inmortalizada a la cual se le denominó MEF-FvB. En este punto se consideró que las células estaban aptas para poder realizar la transfección con los diferentes oncogenes (E5 y E7 de HPV16, rasG12V y ras116Y). Conclusiones 1. E5 de HPV16 regula de manera negativa la capacidad transformante de RasG12V al ser expresadas simultáneamente en una misma célula. 2. E5 de HPV16 y RasG12V se encuentran en el mismo camino de señalización asociado a EGF y es posible que compitan por una proteína blanco, lo que provoca una disminución en la transformación celular. 3. Alteraciones en el fondo genético de la línea parental FvB (ausencia de p21Waf1) facilitó la obtención de las líneas celulares transformadas con los oncogenes E5 de HPV16 y rasG12V, pero hizo compleja la interpretación de los resultados. 4. Los complejos de cycD/Cdk4/6 son capaces de secuestrar a p21Waf1 y p27Kip1, lo cual puede explicar los altos niveles de ciclina D1 y niveles fluctuantes de p21Waf1 y p27Kip1 en la mayoría de las líneas celulares. 5. Debido al fondo genético de la línea parental, es probable que la mayor expresión de p27Kip1 esté tratando de compensar la ausencia de p21Waf1. 6. Es claro que E5 de HPV16 puede contrarrestar la transformación celular inducida por el oncogén rasG12V cuando se expresan al mismo tiempo, lo cual puede indicarnos que el papel de E5 durante la infección por HPV tal vez no sea desacoplar el ciclo celular (como lo hacen E6 y E7); sino precisamente evitar que la célula experimente una replicación descontrolada e inestabilidad genómica ya que estos eventos evitan que el propio virus concluya su ciclo vital. 7. Nuestra teoría es que E5 se expresa justamente en los estadios tempranos de la infección por HPV aumentando los estímulos mitogénicos para asegurar que la célula hospedera se replique lo suficiente para mantener el genoma viral pero evitando que E6 y E7 dañen en demasía a la célula hospedera. Sin embargo, cuando el genoma del virus se inserta en el genoma del hospedero, el marco de lectura de E5 se pierde, por lo que la expresión de esta proteína desaparece, de manera que la expresión descontrolada de E6 y E7 causa alteraciones tanto en el ciclo de replicación como en otros eventos celulares, por lo que la célula termina transformándose. Es decir, es probable que E5 de HPV, más que un oncogén, es necesario para asegurar la correcta culminación del ciclo de vida del virus del papiloma humano.

RESUMEN Objetivo Evaluar la capacidad diagnóstica y predictiva de las estrategias de tamizaje de CC resultantes de combinar la detección de VPH mediante autotoma con el PAP, en el programa de tamizaje de CC de Morelos. Material y métodos Se realizó un estudio de fase 421 en el que se evaluaron las características de la adición de la detección de VPH al programa de tamizaje de CC de Morelos. El programa tuvo tres etapas: 1) Detección de VPH, 2) Seguimiento y referencia y 3) Diagnóstico definitivo [Gráfica 1]. Al final de la tercera etapa, se procedió a la evaluación de la estrategia de tamizaje. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud Pública. Resultados Un total de 6,631 mujeres fueron seguidas hasta diciembre de 2009 por el programa de tamizaje para CC de Morelos, entre las cuales 5,980 (90.0%) cumplieron con los criterios de inclusión para este análisis. Estas últimas representan a 38,542 mujeres participantes del programa. La mayoría de las mujeres fue residente de las Jurisdicciones Sanitarias I (43.4%) y III (31.5%). El rango de edad estuvo entre 21 y 93 años (media 46.5, IC 95% 45.6 – 47.5). Más de la mitad de las mujeres se encontró entre los 35 y 55 años, un 13.5% fue menor a 35 años (media 31.4, IC 95% 31.3 – 31.4) y 23.5% fue mayor a 55 años (media 63.6, IC 95% 63.3 – 63.8). Treinta y ocho por ciento de las mujeres refirió que trabajaba fuera de su hogar [Tabla 1]. El antecedente de PAP previo estuvo presente en 92.9% de las mujeres (número medio de PAP previos 5.8, IC 95% 5.5 – 6.1). Entre ellas, el 10.9% reportó haber presentado alguna vez un resultado anormal en la citología. Diecisiete por ciento mencionó haberse sentido avergonzada, incómoda, sin privacidad o maltratada durante su último PAP Conclusiones En este estudio se encontró que la capacidad diagnóstica y predictiva de la detección de VPH puede modificarse mediante la combinación con el PAP y que la manera en que se las combine es crucial para mejorar la probabilidad de detección de lesiones precursoras de CC y CC. Al comparar las pruebas por separado, la detección de casos mediante la prueba de VPH y PAP fue similar, aunque el VPP y la tasa de falsas referencias por cada caso detectado fueron mejores en el PAP. Al comparar las diversas estrategias, la prueba “ambos positivos” tuvo la mayor disminución en la tasa de falsos negativos así como mejora en la de falsa referencia y ganancia significativa en el VPP, sin pérdida de sensibilidad o VPN.

Objetivos. Capacitar al personal de salud en el manejo integral del paciente diabético con base en la NOM-015-SSA2-1994. Material y métodos. Intervención educativa, cuasi experimental, aplicada en el nivel de atención secundaria, mediante un curso-taller de capacitación teórica-práctica dirigida al personal de primer nivel de atención, con tiempo definido, apoyado en contenidos temáticos de la modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994. Resultados. Desarrollo de capacidades y habilidades, resultados esperados de acuerdo la ponderación de los indicadores, pacientes con adecuado control y la evaluación del conocimiento y aplicación de la NOM-SS2-015-1994. El conocimiento que se tiene antes de la intervención sobre ¿Qué es un nutrimento? el 58.33 % contesto correctamente siendo nuevamente el personal de enfermería quien contesta de forma incorrecta, cuando se pregunta si ayunar o comer menos de 2 veces al día adelgaza el 79.16 % contesta correctamente; cuando se explora la pregunta de si la dieta es un plan para bajar de peso tan solo el 75 % contesta correctamente y el 83.33 % piensan que si estas adieta cero pan y cero tortilla, después de la intervención el 100 % de las respuestas fueron contestadas correctamente.

Objetivo Se estimó el efecto de la presencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en el personal de salud de las áreas de Urgencias, Medicina Interna, Cirugía General y Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos y su relación con la tasa de infecciones nosocomiales por este microorganismo en el Hospital General Dr. Manuel Gea González. Material y métodos. Tipo de investigación: Epidemiológica, estudio transversal, retrolectivo, observacional, descriptivo y analítico. Resultados Se tuvo una prevalencia de SARM en el personal de salud del 15 % (n=16) y en los pacientes del 12 % (n= 33) y de estos solo se documentó como caso de infección nosocomial por SARM a 7 personas. En relación al personal de salud, de los 108 participantes en el estudio, se encontró una prevalencia de SARM del 15 % Conclusiones El incremento de las infecciones nosocomiales por microorganismos resistentes en el hospital se considera como un problema de salud pública que requiere atención pronta para controlar, tomando en cuenta recomendaciones para su manejo de organismos internacionales como la OMS y CDC.