Search

Zusammenfassung. Die Entscheidungsfindung bezüglich allfälliger Reanimationsmassnahmen ist ein typisches Beispiel einer partizipatorischen Entscheidungsfindung bei der Ärzt_innen und Patient_innen gleichermassen zur Entscheidung beitragen. Um eine informierte Entscheidung zu treffen, bedarf es einer Wissensgrundlage, zum Beispiel über mögliche Konsequenzen mit Vor- und Nachteilen der jeweiligen Entscheidungsmöglichkeiten. Dabei sollte auch erörtert werden, was Reanimationsmassnahmen versus Fokussierung auf ein palliatives Vorgehen bedeuten; welche Präferenzen und Bedürfnissen hat der Patient oder die Patientin? Dies sind wichtige Faktoren, die sehr individuell sein können, und daher in die Entscheidung entsprechend einfliessen müssen. Das Leben zu verlängern und den Tod zu verhindern, hat für viele Menschen prinzipiell den höchsten Stellenwert, in manchen Situationen ist jedoch die Linderung von Leiden ein wichtigeres Ziel. Insbesondere bei polymorbiden Patient_innen mit lebenseinschränkenden, palliativen Erkrankungen zeigen Reanimationsmassnahmen häufig keinen Nutzen, sondern würden vielmehr eine Leidensverlängerung bedeuten. Hier ist es besonders wichtig, die limitierten therapeutischen Optionen und entsprechende palliative Möglichkeiten mit den betroffenen Patient_innen gut zu besprechen.

Zusammenfassung. Die Kommunikation im Arzt-Patienten-Gespräch gehört zum Fundament einer guten Behandlung und wird heute als eine der Kernkompetenzen in der Medizin angesehen. Kommunikation hat Einfluss auf Behandlungsqualität und Patienten-Outcomes, schafft Vertrauen und hilft, Behandlungsfehler zu vermeiden. Sowohl Arzt-zentrierte als auch Patienten-zentrierte Techniken ermöglichen, in bis zu 80 % aller medizinischen Fälle eine Diagnosefindung alleine durch die Anamnese zu finden. Neben Informationsgewinnung ist auch die Übermittlung komplexer sowie schlechter Nachrichten ein wichtiger Bereich der medizinischen Kommunikation. Eine gute Kommunikation trägt nicht nur zu mehr Zufriedenheit von Patienten und Angehörigen bei sondern kann auch deren Outcome massgeblich verbessern.

Rückenschmerzen kommen in der Praxis sehr häufig vor und lokalisieren sich meistens lumbal, seltener zervikal und selten thorakal. Die Ursachen sind mannigfaltig und reichen von harmlosen «Verspannungen» bis hin zu schweren Systemerkrankungen (Infektion, Malignom). Unser Fallbericht zeigt, dass auch bei atypischen Veränderungen in den bildgebenden Verfahren häufig degenerative Veränderungen ursächlich sind, schwerwiegende andere Ursachen aber manchmal nicht so leicht auszuschliessen sind. Es bleibt hier abzuwägen, wie weit eine weiterführende Abklärung mit all ihren möglichen Gefahren und Konsequenzen gehen soll. Auch hier gilt der Grundsatz, dass Schaden und Kosten gegenüber möglichem Benefit sorgfältig gegeneinander abgeschätzt werden müssen und nicht jeder Rückenschmerz aufwendiger und teurer, eventuell sogar invasiver Abklärungen bedarf. Die aktuellen Guidelines in der Handhabung von Patienten mit Rückenschmerzen legen ein zunächst konservatives Vorgehen nahe. Patienten unter dem fünfzigsten Lebensjahr ohne Zeichen einer Systemerkrankung (Infektion, Malignom, Fraktur) in Anamnese und Status sollten zunächst konservativ behandelt werden und brauchen vorerst keine weiterführenden laborchemischen oder bildgebenden Abklärungen. Bei Patienten über dem fünfzigsten Lebensjahr oder bei Hinweisen auf eine systemische Erkrankung sollte eine konventionelle Röntgenaufnahme und Labor (vor allem Entzündungszeichen und BSR, eventuell auch alkalische Phosphatase, PSA und Eiweisselektrophorese ) als Erstabklärung durchgeführt werden. Ein konservatives Vorgehen ist auch bei einseitigen radikulären Symptomen ohne senso-motorische Ausfälle oder Cauda equina-Symptomatik gegeben. Weiterführende bildgebende Abklärungen, zum Beispiel mittels MRI sollten nur bei Persistenz der Beschwerden über sechs Wochen oder bei Alarmsymptomen durchgeführt werden. Bei fehlendem Ansprechen auf konservative Therapie (Analgesie, Physiotherapie) können zusätzliche spezifischere Abklärungen oder invasivere Therapieoptionen (zum Beispiel Chirurgie) in Erwägung gezogen werden.