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Diagnosis, Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease in People with Diabetes and Prediabetes Abstract. Diabetes is associated with an increased cardiovascular risk. In addition to optimizing glycemia, timely diagnosis and stringent control of cardiovascular risk factors is essential for individuals with diabetes. Therapeutic options include lifestyle-optimization, individualized drug therapy and targeted treatment of concomitant or secondary cardiovascular disease. Cardiovascular disease occurs more often in individuals with diabetes and includes heart failure, atrial fibrillation, coronary heart disease and sudden cardiac death. The correct choice of antidiabetic drugs and interventions can control cardiovascular risk factors, reduce cardiovascular risk and treat concomitant or secondary diseases in a targeted manner. This review is intended to provide guidance on diagnosis, treatment and choice of therapy for individuals with type 2 diabetes without and with concomitant or secondary cardiovascular disease.

Zusammenfassung. Mit dem künstlichen Pankreas (auch closed-loop-System genannt) wird der jahrzehntelange Traum einer automatisierten Insulindosierung Realität. Das System steuert die subkutane Insulinzufuhr automatisch anhand eines Kontrollalgorithmus, der Bezug nimmt auf die aktuelle Glukosekonzentration. Closed-loop-Systeme werden seit 2011 bei Patienten mit Typ-1-Diabetes in klinischen Studien getestet. Dabei konnten gegenüber der konventionellen Pumpentherapie deutliche Reduktionen von Über- und Unterzuckerungen sowie eine geringere Blutzuckervariabilität erreicht werden. Im Jahre 2016 wurde das erste hybrid-closed-loop-System zur Therapie des Typ-1-Diabetes von den amerikanischen Behörden zugelassen. Hybrid-closed-loop-Systeme arbeiten noch nicht vollautomatisch. Nutzer müssen bei der Insulindosierung für Mahlzeiten und Korrekturen aktiv mitwirken. Herausforderungen wie der verzögerte Wirkungseintritt subkutan verabreichten Insulins und das Tragen einer Vielzahl medizinischer Geräte am Körper bleiben weiterhin bestehen. Die folgende Übersichtsarbeit illustriert den aktuellen Stand der Entwicklung von closed-loop-Systemen in der Diabetestherapie. Dabei wird auf das Therapie-Konzept, die einzelnen technischen Komponenten, die Evidenzlage sowie auf heute oder in naher Zukunft verfügbare Systeme eingegangen.

Abstract. Summary: The prevalence of obesity is increasing world-wide. Obesity is associated with a plethora of metabolic and clinical constraints, which result in a higher risk for the development of cardiovascular complications and metabolic disease, particularly insulin resistance and type 2 diabetes. Obesity is an acknowledged determinant of glycemic control in patients with type 1 diabetes and accounts for the majority of premature death due to cardiovascular events. Physical exercise is generally recommended in patients with diabetes in order to prevent the development of or reduce existing obesity, as adopted by every international treatment guideline so far. Regular physical exercise has a beneficial impact on body composition, cardiovascular integrity, insulin sensitivity and quality of life. However, only a minority of patients participates in regular physical exercise, due to individual or disease-related barriers. In type 2 diabetes, there is robust evidence for beneficial effects of physical exercise on glycemic control, cardiovascular health and the development of diabetes-related long-term complications. In type 1 diabetes and patients treated with insulin, a higher risk for exercise-related hypoglycemia has to be considered, which requires certain prerequisites and adequate adaptions of insulin dosing. Current treatment guidelines do only incompletely address the development of exercise-related hypoglycemia. However, every patient with diabetes should participate in regular physical exercise in order to support and enable sufficient treatment and optimal glycemic control.

Zusammenfassung. Körperliche Aktivität und Training sind wichtige Bausteine eines gesunden Lebensstils, auch oder vor allem bei Personen mit Diabetes mellitus. Eine Reduktion des kardiovaskulären Risikos sowie eine Verbesserung zahlreicher weiterer Parameter durch Bewegung konnte sowohl bei Personen ohne Diabetes als auch bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes in Studien gezeigt werden. Beim Typ-2-Diabetes wird daher – zum Teil auch noch bei Vorhandensein von Spätkomplikationen – ein mehrmals wöchentlich durchgeführtes Ausdauer- als auch Krafttraining zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle und Reduktion des kardiovaskulären Risikos empfohlen. Bereits kurze Trainingseinheiten haben einen nachhaltig positiven Effekt auf den Organismus, die Überwindung der Inaktivität und Ausübung von Sport ist aber im Alltag häufig mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Unterschiedliche Trainingstypen haben differierende Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel, dies ist vor allem bei Patientinnen und Patienten mit Insulintherapie zu beachten. Bei Patientinnen und Patienten mit Typ-1-Diabetes gelten per se dieselben Aktivitätsziele. Sport birgt bei diesen Patienten nebst den günstigen Effekten aber auch die Gefahr einer Destabilisierung der glykämischen Kontrolle, insbesondere ist das während des Sports erhöhte Hypoglykämierisiko relevant. Durch adäquate blutzuckeradaptierte Therapiemodifikationen und unter Einsatz moderner technologischer Hilfsmittel kann dem aber wirksam entgegengewirkt werden.

Zusammenfassung. Diverse Errungenschaften führten in den letzten Dekaden zu einer laufenden Optimierung und Flexibilisierung der Diabetestherapie. Insbesondere der rasante technische Fortschritt hat völlig neue Therapieoptionen hervorgebracht, von denen sowohl Patienten mit Typ-1 als auch Typ-2 Diabetes profitieren können. Wesentliche Meilensteine waren die Einführung und Weiterentwicklung der Insulinpumpen sowie der kontinuierlichen Glucosemessung (CGM). Diese beiden Komponenten waren die Grundvoraussetzung für eine automatisierte Insulinabgabe durch Koppelung der beiden Geräte unter Zwischenschaltung von ausgeklügelten mathematischen Kontrollalgorithmen. Solche System sind heute in der Lage partiell (sog. Hybrid Closed-Loop, in gewissen Ländern bereits zugelassen) oder sogar vollautonom als geschlossener Regelkreis (Fully Closed-Loop, in Studien getestet) zu arbeiten. Dabei wird die Funktion einer intakten Betazelle nachgeahmt, weswegen diese Systeme auch als künstliches Pankreas bezeichnet werden. Nebst einer Vereinfachung des Selbstmanagements birgt diese Technologie auch das Potential, die Diabeteseinstellung längerfristig zu verbessern. Daneben hat auch die Verbreitung der Smartphones und zunehmende Konnektivität verschiedener Geräte der Diabetestechnologie zusätzlichen Schub verliehen. Dies ermöglichte unter anderem die Entwicklung von Applikationen, welche den Anwender beim Diabetes-Management, der Datenanalyse und -Dokumentation oder beim Kohlenhydratschätzen unterstützen können.

Zusammenfassung. Verschiedenste Erkrankungen des exokrinen Pankreas können auch Störungen des endokrinen Pankreasanteils verursachen. Der resultierende Diabetes mellitus wird als pankreatopriver (Typ-3c-Diabetes) bezeichnet. Mangel an funktionierendem Pankreasgewebe heisst nicht nur Insulinmangel sondern insbesondere auch Mangel an Glukagon, womit die Zuckereinstellung erschwert wird und die Gefahr schwerer Hypoglykämien unter Insulintherapie steigt. Obwohl es sich beim Typ 3c Diabetes um eine relativ seltenere Diabetesform handelt, ist er in der Häufigkeit dennoch nicht zu unterschätzen. Bedingt durch seine metabolische Komplexizität mit hoher Glukosevariabilität stellt er eine schwierig einzustellende Diabetesform dar. Eine frühzeitige und gute Therapie ist bei den oftmals schwer kranken Patienten mit pankreatoprivem Diabetes dafür umso wichtiger, um ein gutes kurz-, mittel- und langfristiges Outcome zu erreichen. Treatment of Pancreatic Diabetes Abstract. A broad variety of pathologies of the exocrine pancreas, such as pancreatitis, pancreatic cancer or pancreas resection, may be associated with impaired beta cell function and, subsequently, the development of so-called pancreatic (type 3c) diabetes. While representing a comparably rare cause of diabetes (when opposed to type 2 diabetes), the prevalence of this often overlooked subtype may still be substantially higher than previously estimated. The combined loss of insulin and glucagon secreting cells as well as the frequently associated changes in nutrient absorption typically result in a high metabolic instability and glucose variability, translating into an increased risk for hypoglycemia as well as difficulties in achieving good glycemic control. Depending on the underlying condition, which may be associated with limited life expectancy, low HbA1c values may not represent the sole therapeutic target, and other goals (i. e. weight maintenance, quality of life, etc) may be of high priority in some patients. . Although non-insulin glucose-lowering agents may be considered in some situations of pancreatic diabetes, insulin represents a therapeutic cornerstone since it not only targets the loss of beta-cells in pancreatic disease, but also induces a potent anabolic state (which may be of particular importance for patients with malignant or chronic pancreatic disease). Increased awareness, early diagnosis, and adequate treatment of pancreatic diabetes are of uttermost importance for improving short- as well as long-term outcomes in these patients.

Der progressive Charakter des Typ-2-Diabetes mellitus führt in vielen Fällen nach Ausschöpfen der oralen antidiabetischen Therapie zum Einsatz von Insulin. Insulin kann aber durchaus auch in der Frühphase direkt nach Diabetesdiagnose oder intermittierend bei Verschlechterung der glykämischen Kontrolle im Rahmen von Infekten oder Medikamenteneinnahmen (wie z.B. Kortison) hilfreich und indiziert sein. Auf jeden Fall stellt die Insulintherapie keine Einbahnstrasse dar und kann gerade in diesen Fällen durchaus auch wieder sistiert werden. Der Beginn einer Insulintherapie soll eher vorsichtig mit einer bedarfsmässigen Anpassung im Verlauf erfolgen. Diese Anpassung kann nach entsprechender Schulung durchaus auch durch den Patienten selbst erfolgen.