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International audience; Les troubles addictifs et de l'humeur sont fréquemment cooccurrents. Le trouble lié au jeu d'argent est ainsi souvent accompagné de troubles de l'humeur, notamment d'épisode dépressif majeur, de trouble bipolaire ou de comportement suicidaire. De nombreuses études ont observé leur association, évalué leur prévalence et leur chronologie d'apparition, mais peu ont exploré l'impact d'un trouble de l'humeur, ou thymique, sur l'évolution du trouble lié au jeu d'argent. L'objectif de cette étude était d'évaluer le devenir à 1 an (rémission précoce) d'une cohorte de joueurs pathologiques traités, en fonction de la présence ou non d'antécédents de trouble de l'humeur à l'inclusion. Dans cette étude longitudinale monocentrique, le trouble lié au jeu d'argent et les troubles thymiques ont été évalués à l'inclusion et 12 mois après, au cours d'un entretien clinique standardisé. Près de 100 patients (N = 94, 45 sans trouble de l'humeur et 49 avec trouble de l'humeur) se sont présentés aux 2 visites. À 1 an, une rémission précoce du trouble lié au jeu d'argent a été observée chez 42 patients, avec un taux de rémission de 39 % en cas de présence et de 51 % en cas d'absence d'antécédent de trouble de l'humeur. Nous n'avons pas démontré qu'un antécédent de trouble de l'humeur à l'inclusion était un facteur prédictif de la rémission précoce du trouble lié au jeu d'argent. Le potentiel manque de puissance de notre étude peut expliquer ce résultat. Cependant, les prédicteurs de rémission précoce identifiés dans cette étude étaient la vie en couple, l'absence de trouble anxieux et l'absence de trouble lié à la consommation d'alcool.

International audience; Les troubles addictifs et de l'humeur sont fréquemment cooccurrents. Le trouble lié au jeu d'argent est ainsi souvent accompagné de troubles de l'humeur, notamment d'épisode dépressif majeur, de trouble bipolaire ou de comportement suicidaire. De nombreuses études ont observé leur association, évalué leur prévalence et leur chronologie d'apparition, mais peu ont exploré l'impact d'un trouble de l'humeur, ou thymique, sur l'évolution du trouble lié au jeu d'argent. L'objectif de cette étude était d'évaluer le devenir à 1 an (rémission précoce) d'une cohorte de joueurs pathologiques traités, en fonction de la présence ou non d'antécédents de trouble de l'humeur à l'inclusion. Dans cette étude longitudinale monocentrique, le trouble lié au jeu d'argent et les troubles thymiques ont été évalués à l'inclusion et 12 mois après, au cours d'un entretien clinique standardisé. Près de 100 patients (N = 94, 45 sans trouble de l'humeur et 49 avec trouble de l'humeur) se sont présentés aux 2 visites. À 1 an, une rémission précoce du trouble lié au jeu d'argent a été observée chez 42 patients, avec un taux de rémission de 39 % en cas de présence et de 51 % en cas d'absence d'antécédent de trouble de l'humeur. Nous n'avons pas démontré qu'un antécédent de trouble de l'humeur à l'inclusion était un facteur prédictif de la rémission précoce du trouble lié au jeu d'argent. Le potentiel manque de puissance de notre étude peut expliquer ce résultat. Cependant, les prédicteurs de rémission précoce identifiés dans cette étude étaient la vie en couple, l'absence de trouble anxieux et l'absence de trouble lié à la consommation d'alcool.

Introduction : In 2014, in France, there was an average of one suicide every hour. Psychiatric disorders can be found in up to 90% of teenagers who committed suicide. Therefore, it might be hypothesized that a suicide attempt and especially repeated suicide attempts could partly be explained by an undiagnosed mental illness in adolescence. The main objective of the study is to describe comorbid psychiatric disorders of suicidal behaviour in accordance with the DSM-5 disruptive behavior criteria. The secondary objective is to enhance suicide prevention.Methods : We propose an observational cohort study over a 6 months period. This study included adolescents from 11 to 18 years old admitted for attempted suicide or for having active suicidal ideation at the CMPEA in Hyères or at the Villa Nova. The exclusion criteria was the impossibility to administer the K-SADS-PL by interviewing the parent(s) and/or the child involved. Socio-demographic data, and personal and family history have been collected to assess patients’ psychological condition. Secondly, the Mini-kiddie, the K-SADS-PL, the RUD and the MADRS have been conducted. The patients were distributed into three groups : « No suicide attemps », « suicide attemps » and « repeat suicide attemps ». The primary endpoint of the study is the recidivism rate.Results. From November 2018 to November 2019, we included 17 patients. Three of them were lost to follow up. We performed this study with 14 teenagers, exclusively girls, aged between 13 and 17 years. The K-SADS-PL showed that mood disorders were present : 28.6% had major depressive episode; 28.6% had dysthymic disorder; and 14.3% had bipolar disorder. The prevalence of schizoaffective disorder was also significant with 21.4% of cases.Discussion : In our study, a psychiatric disorder was diagnosed in 92.8% of cases. Repeated suicide attempts were strongly represented with a rate of 35.7%. The mean time between two suicide attempts was approximately four and a half months.The small proportion of patients does not allow us to provide data regarding the epidemiology and the etiologies of the suicidal adolescents. Data were fairly representative of the international literature. Improvement of the diagnostic procedures is essential, in particular through the use of standardized assessments and appropriate treatment. The development of new technologies is of particular interest; Introduction : Les tentatives de suicide semblent être plus fréquentes qu’auparavant chez les adolescents. Des troubles psychiatriques sont retrouvés chez près de 90% des adolescents qui se sont suicidés. Une meilleure connaissance épidémiologique et étiologique semble indispensable à la prévention des comportements suicidaires des adolescents. L'objectif principal de l’étude est de décrire le nombre de troubles psychiatriques comorbide des conduites suicidaires selon les critères du DSM-V. L’objectif secondaire est d’améliorer la prévention du suicide. Matériels et méthodes : Nous proposons une étude de cohorte observationnelle sur une durée de six mois après inclusion et basée sur le protocole déjà établi et effectué « Bipolarité-Suicide » financé par la Fondation de France. On était inclus les adolescents de 11 à 18 ans pris en charge au CMPEA de Hyères ou hospitalisés à la Villa Nova au décours d’une tentative de suicide ou d’idées suicidaires avec planification. Le critère de non-inclusion était le refus ou l’impossibilité de réaliser la K-SADS avec le sujet et/ou les parents. Une évaluation de l’état psychique du patient a été réalisé avec le recueil des données sociodémographiques, des antécédents personnels et familiaux. La passation de la Mini-kid, de la K-SADS-PL, du RUD et de la MADRS a été faite dans un second temps. Les patients ont été répartis en trois groupes en fonction du nombre de passage à l'acte suicidaire. Les facteurs de risques sont évalués dans les trois groupes. Le critère de jugement principal de l’étude est le taux de récidive. Résultats : De novembre 2018 à novembre 2019, nous avons inclus 17 patients, dont 3 ont été perdu de vue, exclusivement des filles de 13 à 17 ans. La K-SADS-PL a montré des résultats en faveur de trouble de l’humeur : 28.6% d’épisode dépressif majeur, 14.3% de dysthymie et 14.3% de trouble de l’humeur. La prévalence du trouble schizo-affectif était aussi significatif avec 21.4% de cas.Discussion : Dans notre étude, un trouble psychiatrique a été diagnostiqué dans 92.8% des cas. La récidive suicidaire était fortement représentée avec un taux de 35.7% pour des taux de 20 à 30% dans la littérature. La moyenne entre deux passages à l'acte était d'environ quatre mois et demi. La faible proportion de patient ne permet pas de faire des statistiques concernant l’épidémiologie et les étiologies des adolescents suicidaires. Les données étaient assez représentatives des statistiques de la littérature internationale. L’amélioration des procédures diagnostiques notamment par des évaluations standardisées et des traitements est indispensable. L'essor des nouvelles technologies présente un intérêt particulier chez cette génération « connectées ».

La dépression est un trouble de l’humeur répandue de nos jours. D’ailleurs, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) avait prédit que ce trouble sera classé au deuxième rang des troubles touchant la population en 2020. Cette augmentation peut nous amener à nous demander si cela correspondrait bien à une réalité clinique. Cependant, la dépression n’a pas toujours été reconnue chez toute la population, il y a quelques années. Nous avons donc évoqué le cheminement de ce trouble au fil des années et ce qu’en disent différents auteurs. Au fur et à mesure de notre réflexion, nous nous sommes demander si le jeu est aussi le je ? Autrement dit, est ce que le jeu représente le je ? Ainsi, nous avons cherché un moyen original de lever les blocages et de dédramatiser les situations difficiles et douloureuses. En effet, pour les patients dépressifs, participer au psychodrame leur permet d’explorer ce qui n’a pas été dévoilé dans la relation duelle en face à face. Le psychodrame permet donc une visibilité du caché. Ce lieu est devenu un support sur lequel les patients peuvent compter. Cette étude a pour objectif de démontrer l’efficacité de cette thérapie expressive chez les sujets dépressifs. Cela permet à la personne de mettre à distance l’expérience vécue en psychodrame, de l’intégrer et d’acquérir une meilleure compréhension de la situation qui se traduit par des changements apportés dans sa vie réelle.

Le suicide représente un problème majeur de santé publique. Le trouble de l’humeur est la principale pathologie associée au suicide, aggravant le pronostic de ce trouble. Dans la prise en charge des patients souffrant de trouble de l’humeur, la prévention du risque suicidaire est donc un enjeu central. Le manque de soutien social est un facteur de risque suicidaire modifiable qui pourrait faire l’objet d’une prise en charge spécifique. Or la capacité d’une personne adulte à solliciter l’aide auprès de son entourage ou auprès des services de soins est influencée par son style d’attachement, lui-même déterminé par la qualité des interactions précoces dans la petite enfance. Nous nous sommes alors intéressés aux éventuelles implications du style d’attachement sur le risque suicidaire. Nous avons mené une revue de la littérature sur le lien entre style d’attachement et conduites suicidaires. En utilisant les mots clefs « attachment and suicide » nous avons inclus les articles répertoriés dans les bases de données PubMed et PsycInfo, publiés entre Janvier 1992 et Janvier 2018, en français ou en anglais, dont l’objectif était de chercher une relation statistique entre styles d’attachement et conduites suicidaires. Parmi les articles retenus, 4 études comparaient des patients suicidants et non suicidants, ce qui nous a permis de réaliser une méta-analyse. Au total, 31 articles ont été retenus. La plupart des études retrouvent un lien entre l’organisation de l’attachement et les comportements suicidaires. Un attachement insécure est corrélé positivement aux comportements suicidaires. L’étude avec le meilleur niveau de preuve montre une corrélation entre la dimension « évitement » de l’attachement et les tentatives de suicide ultérieures sur une année. D’après la méta-analyse que nous avons menée, les patients avec antécédent de tentatives de suicide avaient significativement des scores plus élevés que les témoins, à la fois sur la dimension « anxiété » et sur la dimension « évitement » de l’attachement. Peu d’étude prennent en compte les antécédents de traumatismes infantiles, pourtant corrélés à la fois à l’attachement et au risque suicidaire. C’est pourquoi, nous avons réalisé une étude dont l’objectif principal est d’examiner l’association entre la dimension évitement de l’attachement et les antécédents de tentative de suicide, indépendamment des traumatismes infantiles. Nous présentons aussi un cas clinique afin d’illustrer l’intrication entre qualité de l’attachement et vulnérabilité suicidaire.

Objective: There is no research studying resistant depression and/or resistant bipolar disorders and the impact of Music-Therapy (receptive, active, creative) on those troubles. The aims of this exploratory study were to assess the mindfulness, defense mechanisms, depressive state, alexithymia, body distortion, before, after, and long after the participation in Music-Therapy workshops. The patient's experience is also taken into account during these workshops and after all the sessions.Participants and methods: Forty men and women participated in workshops but only fifteen were retained. Hospitalized in the “Treatment-Resistant Depression Expert Center” based in the Purpan hospital, they participated in the Music-Therapy program, created a CD, completed the Five Facets Mindfulness Questionnaire (FFMQ), the Defense Style Questionnaire (DSQ-40), the Beck Depression Inventory (BDI-II), the Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire (BVAQ), the Body Distortion Questionnaire (BDQ), along with a scale created for the study measuring the feeling at each meeting, and the Clinical Scale of Mediatized Therapies.Results: Statistical analyses showed more than fifteen significant differences between t0 (pre-test) and t1 (post-test) in connection with qualitative results.Discussion and conclusion: Improvements have been found in all the levels observed (Mindfulness, defenses, depression, emotions, body distortion). The positive impact of Music-Therapy should be confirmed by a longitudinal study., Objectif: Il n’existe aucune recherche étudiant simultanément les troubles dépressifs et/ou bipolaires résistants et l’impact de la musicothérapie (réceptive, active, créative) sur ces derniers. Les objectifs de cette étude exploratoire sont d’évaluer la capacité à être dans l’instant présent, les mécanismes de défense, la sévérité de la dépression, le niveau alexithymique, la distorsion corporelle, avant, après et bien après la participation à des ateliers de musicothérapie. Le vécu des ateliers est également pris en compte pendant les séances et après l’ensemble de celles-ci.Participants et méthodes: Quarante hommes et femmes ont assisté aux ateliers, quinze ont pu être pris en compte. Hospitalisées dans le « Centre Expert Dépression résistante » du CHU de Purpan, ces personnes ont participé au programme musicothérapeutique, créé un CD, complété le Five Facets Mindfulness Questionnaire (FFMQ), le Defense Style Questionnaire (DSQ-40), le Beck Depression Inventory (BDI-II), le Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire (BVAQ), le Body Distortion Questionnaire (BDQ) et enfin, une échelle créée pour les besoins de l’étude mesurant le vécu par séance, ainsi que l’Échelle Clinique des Thérapies Médiatisées.Résultats: L’analyse statistique suggère des différences significatives entre le t0 (pré-test) et le t1 (post-test) en lien avec les données qualitatives.Discussion et conclusion: Des améliorations sont repérées à tous les niveaux observés (pleine conscience, défenses, degré de dépression, émotions, distorsion corporelle). L’impact positif des ateliers reste néanmoins à confirmer lors d’une étude longitudinale.

International audience; Objective: There is no research studying resistant depression and/or resistant bipolar disorders and the impact of Music-Therapy (receptive, active, creative) on those troubles. The aims of this exploratory study were to assess the mindfulness, defense mechanisms, depressive state, alexithymia, body distortion, before, after, and long after the participation in Music-Therapy workshops. The patient's experience is also taken into account during these workshops and after all the sessions.Participants and methods: Forty men and women participated in workshops but only fifteen were retained. Hospitalized in the “Treatment-Resistant Depression Expert Center” based in the Purpan hospital, they participated in the Music-Therapy program, created a CD, completed the Five Facets Mindfulness Questionnaire (FFMQ), the Defense Style Questionnaire (DSQ-40), the Beck Depression Inventory (BDI-II), the Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire (BVAQ), the Body Distortion Questionnaire (BDQ), along with a scale created for the study measuring the feeling at each meeting, and the Clinical Scale of Mediatized Therapies.Results: Statistical analyses showed more than fifteen significant differences between t0 (pre-test) and t1 (post-test) in connection with qualitative results.Discussion and conclusion: Improvements have been found in all the levels observed (Mindfulness, defenses, depression, emotions, body distortion). The positive impact of Music-Therapy should be confirmed by a longitudinal study.; Objectif: Il n’existe aucune recherche étudiant simultanément les troubles dépressifs et/ou bipolaires résistants et l’impact de la musicothérapie (réceptive, active, créative) sur ces derniers. Les objectifs de cette étude exploratoire sont d’évaluer la capacité à être dans l’instant présent, les mécanismes de défense, la sévérité de la dépression, le niveau alexithymique, la distorsion corporelle, avant, après et bien après la participation à des ateliers de musicothérapie. Le vécu des ateliers est également pris en compte pendant les séances et après l’ensemble de celles-ci.Participants et méthodes: Quarante hommes et femmes ont assisté aux ateliers, quinze ont pu être pris en compte. Hospitalisées dans le « Centre Expert Dépression résistante » du CHU de Purpan, ces personnes ont participé au programme musicothérapeutique, créé un CD, complété le Five Facets Mindfulness Questionnaire (FFMQ), le Defense Style Questionnaire (DSQ-40), le Beck Depression Inventory (BDI-II), le Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire (BVAQ), le Body Distortion Questionnaire (BDQ) et enfin, une échelle créée pour les besoins de l’étude mesurant le vécu par séance, ainsi que l’Échelle Clinique des Thérapies Médiatisées.Résultats: L’analyse statistique suggère des différences significatives entre le t0 (pré-test) et le t1 (post-test) en lien avec les données qualitatives.Discussion et conclusion: Des améliorations sont repérées à tous les niveaux observés (pleine conscience, défenses, degré de dépression, émotions, distorsion corporelle). L’impact positif des ateliers reste néanmoins à confirmer lors d’une étude longitudinale.

Introduction: Quetiapine takes a special place among other antipsychotics in mood disorders by its antidepressant properties. Our literature review highlights that antipsychotics occupy increasingly important place in international recommendations for mood disorders. In unipolar disorder, we do not find additional efficiency in potentialization of antidepressant treatment, compared to other antipsychotics. Clinical studies show the efficacy of Quetiapine alone or in combination with a mood stabilizer in bipolar disorder. Thus there is evidence in favor of thymoregulator qualities of Quetiapine but the long-term tolerance still raises questions. Objectives: The objectives of this study are to investigate the prescription of Quetiapine in patients hospitalized for bipolar or unipolar mood disorder in a psychiatric university center to clarify its use, evaluate its effectiveness, tolerance and compared to other second-generation antipsychotics (SGA). Methods: 115 hospitalized patients suffering from mood disorder are recruited in the units of the psychiatric university center of the Centre Hospitalier Charles Perrens in Bordeaux, from January 2014 to December 2014. SGA were initiated in order to treat these patients. Two groups are compared: in the first one, Quetiapine was initiated and in the second one, another SGA was initiated. Results: Quetiapine was significantly more prescribed than other SGA during a depressive episode (p = 0.0001); while it was less used in manic episode. It is mainly prescribed in patients suffering from bipolar disorder with predominantly depressive polarity (p = 0.02). Conclusion: Quetiapine is commonly used in treating bipolar depression. However, our study has limits, and does not allow concluding on efficacy and medium- and long-term safety. Further studies are needed to explore these data and we should remain cautious about the widespread use of antipsychotics in mood disorders., Introduction : La Quétiapine occupe une place particulière parmi les autres antipsychotiques dans les troubles de l’humeur de par ses propriétés antidépressives. À travers notre revue de la littérature, nous avons vu la place de plus en plus importante qu’occupent les antipsychotiques dans les recommandations internationales pour les troubles de l’humeur. Dans le trouble unipolaire, on ne retrouve pas d’efficacité supplémentaire en potentialisation d’un traitement antidépresseur, par rapport aux autres antipsychotiques. Les études cliniques nous montrent l’efficacité de la Quétiapine seule ou en association à un thymorégulateur dans le trouble bipolaire. Ainsi il existe des preuves en faveur des qualités thymorégulatrices de la Quétiapine mais la tolérance au long cours pose encore question. Objectifs : Les objectifs de notre étude sont d’étudier la prescription de la Quétiapine chez des patients hospitalisés pour un trouble bipolaire ou unipolaire de l’humeur dans un pôle universitaire de psychiatrie afin de préciser son mode d’utilisation, d’évaluer son efficacité, sa tolérance et de la comparer aux autres antipsychotiques de seconde génération (AP2G). Méthodes : La population est constituée de 115 patients hospitalisés pour un trouble de l’humeur dans les unités du pôle universitaire de psychiatrie du Centre Hospitalier Charles Perrens à Bordeaux, sur la période allant de janvier 2014 à décembre 2014. Deux groupes de patients y sont comparés : les patients pour lesquels la Quétiapine a été initiée et ceux pour lesquels un autre AP2G a été initié pendant l’hospitalisation. Résultats : La Quétiapine apparaît significativement plus prescrite que les autres AP2G lors d’un épisode dépressif (p=0,0001) ; elle est au contraire beaucoup moins utilisée dans la manie. Elle est majoritairement prescrite à des patients souffrant d’un trouble bipolaire à polarité dépressive prédominante (p=0,02). Conclusion : La Quétiapine est un traitement fréquemment utilisé dans la dépression bipolaire mais notre étude reste limitée, elle ne permet pas de conclure sur l’efficacité et la tolérance à moyen et long terme. Des études supplémentaires sont nécessaires pour explorer ces données et nous devons rester prudents par rapport à la généralisation de l’usage des antipsychotiques dans les troubles de l’humeur.

The term e-Patient describes patients who look for health information on the internet. We have carried out our own study between november 2014 and march 2015 to determine the use of the internet for health information by hundred patients with severe mental illness (psychotic disorder (41%) and bipolar disorder (59%)) hospitalized in Charles Perrens Psychiatric Hospital (Bordeaux). 78% of the patients interviewed are internet users and 64% did at least one search on the internet for health information in the past. Health informations patients are looking for were about bipolar disorder (48% of the e-Patients) and schizophrenia (22%), mood stabilizer (20%) and antipsychotic médications (17%), followed by sexually transmitted diseases (13%) and cancers (11%). Most cited websites were in descending order doctissimo.fr, wikipedia.org and discussion forums. Close to one quarter of the e-Patients already checked online informations delivered by their physician, but once information was found, less than ten percent of the e-Patients discussed it with their physician. Comparative analysis about use of the internet between patients suffering from bipolar disorder and psychotic disorder did not show statistical difference. Our results show that doctors should systematically invite patients to discuss their finding on the internet, as it has been shown in previous studies that it improves doctor-patient relationship. There is also a need for better designed websites adapted for severe mental illness., Le terme de e-patient désigne les patients cherchant des conseils sur le web concernant leur maladie. Nous avons mené notre propre étude de novembre 2014 à mars 2015 afin de déterminer les modalités d’utilisation d’internet pour se renseigner sur la santé chez cent patients souffrant de troubles psychiatriques sévères (troubles psychotiques (41%) et trouble de l’humeur de type bipolaire (59%)) hospitalisés au Centre Hospitalier Charles Perrens de Bordeaux, dans le Pôle Universitaire de Psychiatrie Adulte. 78% des patients inclus déclaraient avoir accès à internet et 64% avaient déjà réalisé une ou plusieurs recherches sur le web concernant la santé. Les thèmes de santé les plus recherchés étaient le trouble bipolaire (48% des e-patients) et la schizophrénie (22%), les traitements thymorégulateurs (20%) et antipsychotiques (17%), suivis des maladies sexuellement transmissibles (13%) et des cancers ! (11%). Les sites internet les plus cités étaient par ordre décroissant : Doctissimo, Wikipédia, et les forums en général. Par ailleurs, près d’un e-patient sur quatre déclarait avoir déjà vérifié sur internet des informations délivrées par son médecin traitant, alors qu’ils étaient moins de 10% à en discuter avec le professionnel de santé en question. Des analyses comparatives entre les patients souffrant de troubles psychotiques et ceux souffrant de trouble bipolaire n’ont pas retrouvé de différences statistiquement significatives. Ces résultats sont en accord avec les données de la littérature les plus récentes et soulignent l’importance d’échanger avec les patients à propos de leurs recherches sur la santé afin d’améliorer la relation médecin-patient, de les sensibiliser aux labels qui certifient une certaine qualité de l’information (« Health On the Net » par exemple) mais aussi d’adapter le web-design à leurs symptômes psychiatriques.

Les troubles émotionnels ainsi que ceux touchant à la reconnaissance ou à l’expression des émotions occupent actuellement une place importante en psychopathologie. On considère que la pathologie survient lorsque l’émotion est dérégulée, que l’affect est réprimé, inaudible ou qu’il connaît des aléas qui empêchent son expression directe à l’autre. L’auteur décrit les troubles des émotions et les troubles de l’expression des émotions à travers les différentes approches qui permettent de les appréhender. C’est l’intensité et la massivité du phénomène source de souffrance (perçue ou non par le sujet lui-même) qui signe la pathologie.

National audience; Les troubles émotionnels ainsi que ceux touchant à la reconnaissance ou à l’expression des émotions occupent actuellement une place importante en psychopathologie. On considère que la pathologie survient lorsque l’émotion est dérégulée, que l’affect est réprimé, inaudible ou qu’il connaît des aléas qui empêchent son expression directe à l’autre. L’auteur décrit les troubles des émotions et les troubles de l’expression des émotions à travers les différentes approches qui permettent de les appréhender. C’est l’intensité et la massivité du phénomène source de souffrance (perçue ou non par le sujet lui-même) qui signe la pathologie.

La santé mentale est une composante essentielle de la santé humaine. Uneproportion non négligeable d’enfants et d’adolescents (environ 12 % enFrance) souffrent de troubles mentaux, c’est-à-dire de troubles de certaines deleurs activités mentales, qui interfèrent avec leur développement, freinentleurs apprentissages scolaires et compromettent leur devenir par une répercussionsur la qualité de vie au quotidien.D’après l’Organisation mondiale de la santé, les troubles mentaux devraientaugmenter de 50 % en 2020, devenant sur le plan international l’une des cinqprincipales causes de morbidité chez l’enfant. Cet accroissement est évoquécomme la crise du XXIe siècle.Les demandes de traitement en pédopsychiatrie sont fréquemment tardives,alors qu’une prise en charge précoce semble essentielle pour le pronostic. Ilapparaît donc nécessaire d’apprendre à reconnaître le plus tôt possible lestroubles chez les enfants, dans les différents lieux qui les accueillent.La Canam (Caisse nationale d’assurance maladie des professions indépendantes)a souhaité interroger l’Inserm, à travers la procédure d’expertise collective,pour dégager les éléments permettant d’améliorer le dépistage et laprévention des troubles mentaux chez l’enfant et l’adolescent, à partir desdonnées validées au niveau international. Compte tenu de l’ampleur du sujet,l’Inserm a, en accord avec le demandeur, orienté l’expertise vers les troublessemblant les mieux définis dans la littérature : autisme, hyperactivité, troublesobsessionnels compulsifs, troubles anxieux, troubles de l’humeur, troubles ducomportement alimentaire, schizophrénie. Les troubles des conduites, quireprésentent une part importante des troubles mentaux, n’ont pas été pris enconsidération car ils seront abordés dans d’autres travaux d’expertise collective.Ainsi, cette expertise ne prétend pas aborder la globalité de la pratiqueclinique en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.Pour répondre aux objectifs définis, l’Inserm a mis en place un groupe d’expertsrassemblant un large éventail de compétences médicales et scientifiquespour prendre en charge les différents aspects transversaux du sujet traité(épidémiologie descriptive et analytique, neurobiologie, imagerie, cognition,psychiatrie clinique, psychologie) ainsi que pour faire l’analyse critique destravaux réalisés sur le plan international dans le domaine du dépistage et de laprévention des différents troubles mentaux retenus pour cette expertise.Le groupe a structuré son analyse autour des questions suivantes :• Quelles sont les données de prévalence des différents troubles mentaux chezl’enfant et l’adolescent, en particulier en France ? • Quels sont les différents facteurs de risque ? Quel est l’impact des complicationspérinatales sur le développement de troubles mentaux ? Quel est le rôlede l’environnement familial et social dans le développement normal et pathologiquede l’enfant ?• Quelles sont les données actuelles en épidémiologie génétique sur les facteursde risque héréditaires ? Quels sont les résultats des travaux en génétiquemoléculaire sur les gènes susceptibles d’être impliqués ?• Quelles sont les données en neurobiologie sur le développement du systèmenerveux central et les interactions gènes-environnement dans ce développement?• Quels sont les données récentes en neurosciences cognitives et l’apport destechniques d’imagerie ?• Quels sont les signes d’appel des pathologies retenues dans cette expertise :autisme, hyperactivité, troubles obsessionnels compulsifs, troubles anxieux,troubles de l’humeur, troubles des conduites alimentaires, schizophrénie ?• Quels sont les outils disponibles pour un repérage des troubles en populationgénérale ? Quels sont les moyens de prévention actuellement évalués ?L’interrogation des bases de données (Medline, Pascal, PsycINFO, ExcerptaMedica) a conduit à sélectionner près de 3 000 articles.Au cours de treize séances de travail organisées entre les mois de mai 2000 etseptembre 2001, les experts ont présenté une analyse critique et une synthèsedes travaux publiés au plan international sur les troubles mentaux de l’enfantet de l’adolescent. Les toutes dernières séances ont été consacrées à l’élaborationdes principales conclusions et des recommandations. En fin d’ouvrage, lescommunications abordent différents aspects du suivi de la santé mentale del’enfant et de l’adolescent, en France comme à l’étranger.