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Introduction : les médecins généralistes sont essentiels dans la prise en charge des patients atteints de cancer. La pratique de la médecine générale militaire diffère du civil par une expertise sur la condition physique et la patientèle. Nous souhaitons identifier les difficultés rencontrées lors de la prise en charge des patients militaires pendant ou après cancer. Notre deuxième étude évalue l'impact du cancer sur leur carrière professionnelle, celui-ci n’ayant jamais été étudié. Matériels et méthode : premièrement, ont été inclus tous les patients en congé longue durée pour maladie pour cancer entre janvier 2012 et décembre 2021, à l’hôpital Sainte Anne. Les patients ayant repris le travail ont été contactés par téléphone afin de répondre à un questionnaire d'auto-évaluation sur leur satisfaction après leur reprise (RTWSE-11). Deuxièmement, a été réalisée une étude descriptive transversale multicentrique de juillet 2021 à septembre 2022, ciblant les médecins généralistes militaires. Il s’agit d’un questionnaire anonyme décrivant la population des médecins d'unité et leurs patients, l’exploration des difficultés rencontrées dans le suivi des militaires et les réseaux d'informations accessibles. Résultats : 132 patients ont été inclus dans la première étude. Le taux de retour à l’emploi était de 67%. Une chimiothérapie (p=0,008), une tumeur localisée (p=0,02), un cancer hématologique ou gynécologique (p=0,01) et un arrêt de travail inférieur à un an (p

Introduction : en France, environ 55000 naissances prématurées sont recensées par an. Ces enfants, considérés vulnérables, peuvent présenter des séquelles au long terme rendant indispensable l’évaluation régulière et prolongée de leur état de santé. Le médecin généraliste, sollicité de par la situation démographique actuelle, n’a pas de place clairement définie dans ce suivi jusqu’ici plutôt laissé aux pédiatres. Objectifs : évaluer la place du médecin généraliste, ses expériences, ses connaissances, ses besoins et attentes concernant la prise en charge et le suivi des enfants nés prématurés.Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude qualitative par focus groupes menée auprès de médecins généralistes de la région de Marseille. L’échantillonnage a été raisonné en recherche de variation maximale. Une analyse thématique des verbatims a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale.Résultats : 2 focus groupes d’une durée moyenne de 1h ont été réalisés impliquant 14 médecins généralistes. L’analyse thématique retrouve : Ils sont peu familiers à ce suivi. Ces enfants peuvent être vus en relais ou si indisponibilité du pédiatre libéral, en aiguë ou dans le cadre d’un suivi standard. Les médecins généralistes sont volontaires. Leur pratique est comparable au suivi pédiatrique habituel, bien que l’évaluation du développement psychomoteur soit imprécise. Ils n’hésitent pas à adresser si besoin. Il existe un manque de connaissances, tant sur les connaissances générales que sur la vaccination ou le réseau de périnatalité. Les moyens utilisés peuvent constituer un obstacle aux soins et nécessitent d’être optimisés : sites internet, ressources documentaires, carnet de santé. Des améliorations de la formation sont possibles : diversification des stages en pédiatrie, enseignement DES, formations courtes, information sur les réseaux. La communication ville-hôpital et la collaboration du pédiatre nécessitent également d’être révisées.Conclusion : la place des médecins généralistes dans ce suivi doit être définie plus précisément. Des moyens peuvent être mis en place afin d’optimiser leur pratique. Les MG doivent être avertis du réseau de périnatalité, PCO, et autres structures afin de pouvoir orienter ces enfants, si nécessaire. Une relation facilitée ville-hôpital ou interprofessionnels libéraux est également à améliorer.

La migraine est une pathologie chronique qui évolue par crise. Cette maladie reste cependant mal connue et sous-diagnostiquée. Les signes cliniques de cette pathologie varient d’un individu à un autre et chez un même patient migraineux il peut y avoir des crises avec des symptômes différents. Pour établir un diagnostic précis de la migraine, des critères internationaux ont été définis puis mis à jour par la société internationale des céphalées.Le diagnostic repose sur des critères cliniques. La prise en charge médicamenteuse repose sur l’instauration d’un traitement de la crise avec en première intention des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les avancés scientifiques ont permis l’émergence d’une nouvelle classe pharmaceutique spécifique de la migraine : les triptans. En fonction de la fréquence et de la sévérité des crises, un traitement de fond peut être mis en place. Le pharmacien d’officine joue un rôle important dans la prise en charge des patients migraineux. De part sa proximité et ses connaissances, le pharmacien accompagne le patient en lui prodiguant des conseils quant au bon usage des traitements. Le pharmacien est le professionnel de santé qui peut identifier les abus médicamenteux dus à la consommation de médicaments en automédication par les patients migraineux. Le pharmacien propose des alternatives avec des thérapeutiques complémentaires. Le pharmacien pourrait être à l’origine d’un programme d’éducation thérapeutique pour la prise en charge de la migraine.

National audience; En France, afin de pallier la dégradation et destruction des zones humides, de nombreux projets de restauration/création de zones humides voient le jour. Une partie de ces opérations sont réalisées dans le contexte réglementaire de la compensation écologique. Ces opérations sont désormais soumises à obligation de résultat et doivent, pour démontrer leur efficacité, disposer d’indicateurs robustes et facilement mobilisables. D’une façon plus générale, disposer d’indicateurs de suivi permet d’évaluer l’efficacité des opérations de restauration/création de zones humides et d’améliorer progressivement les pratiques.Malgré le développement de méthodes et d’indicateurs pour le suivi des zones humides (MhéO, RhoMeO…), l’utilisation de piézomètres simples (tubes de moins de 2 m) pour connaitre la profondeur et les fluctuations de la nappe d'eau superficielle restent peu fréquents. Ils sont pourtant particulièrement utiles en amont des opérations de restauration, afin de dimensionner le projet, et lors des suivis après travaux pour identifier les éventuelles causes d’échec du projet et y remédier. En effet, le maintien d’un bon fonctionnement hydrologique détermine l’avenir d’une zone humide sur le long terme. L’absence d’information sur le fonctionnement hydrologique d’une zone pressentie pour des travaux de restauration/création est un frein important à la réussite des projets. Ce guide méthodologique a été construit pour lever les freins actuels à la mise en place de piézomètres et compléter les indicateurs existants par un indicateur hydrologique (HYDRINDIC). Cet indicateur repose sur la comparaison annuelle de chroniques piézométriques entre une zone humide en voie de restauration/création et des zones humides correspondant à l'objectif de restauration/création (SCORs). Les données piézométriques récoltées sur les SCORs permettent de construire une enveloppe de référence, c’est-à-dire une gamme de variations de profondeur de nappe « autorisée » pour objectiver une conclusion sur le succès vraisemblable de la restauration/création d’un point de vue hydrologique.Le guide méthodologique aborde notamment la définition des sites suivis, la stratégie de déploiement des piézomètres, le matériel nécessaires, les coûts, la méthode d’analyse et d’interprétation, etc. et s’adresse à un public technique non spécialisé en hydrologie et statistique. Il est accompagné de deux outils téléchargeables gratuitement en ligne, permettant la visualisation des données, le calcul de l’indicateur et l’interprétation des résultats. Le guide et l’indicateur proposé ont vocation à être mis à jour régulièrement, en fonction de l’avancée des connaissance et des retours d’expérience.

The Natural Park of the Coral Sea (“Park”) presents itself as “one of the largest marine protected areas in the world”; the activities undertaken in this Park are presented as “sustainable” and “responsible”: what are the facts? Here, we aim at identifying the recurring themes of the Park's communication and comparing the content of the Park's public communiqués with the knowledge available in the scientific literature. All the communiqués accessible on the Park’s Internet site (N = 160, produced from October 2013 to March 2023) were compiled and analyzed in order to identify the type of information displayed. The most frequent words and word associations were identified and used to guide the analysis. A particular lexicon was thus compiled, where the words "management", "monitoring", "development", "biodiversity", "preservation", "sustainability", "conservation" and "innovation" dominated. We identified as the main themes of the Park's communication: inventories and "monitoring", scientific research, tourism, fishing, so-called "emblematic" species and expertise. The production of images and image exhibitions and festivals were also frequently mentioned, as well as the highlights of governance and management. An unacknowledged goal of the Park's communication was to present as acceptable several economic activities that actually are incompatible with the preservation of species and ecosystems.; Le Parc naturel de la mer de Corail (« Parc ») se présente comme « une des plus grandes aires marines protégées mondiales » ; les activités qui y sont menées seraient « durables » et « responsables » : qu’en est-il réellement ? Ici, nous tentons de dégager les thèmes récurrents de la communication du Parc et de confronter le contenu des communiqués du Parc aux connaissances disponibles dans la littérature scientifique. L’ensemble des communiqués accessibles sur le site du Parc (N = 160, produits d’oct. 2013 à mars 2023) ont été compilés et analysés afin de cerner le type d’information affichée. Les mots et associations de mots les plus fréquents ont été relevés et utilisés pour orienter l’analyse. Un lexique particulier a pu ainsi être constitué, où dominent les mots « gestion », « suivi », « développement », « biodiversité », « préservation », « durabilité », « conservation » et « innovation ». Nous avons identifié comme thèmes principaux de la communication du Parc : les inventaires et « suivis », la recherche scientifique, le tourisme, la pêche, les espèces dites « emblématiques » et l’expertise. La production d’images et les expositions et festivals de l’image sont aussi fréquemment évoqués, ainsi que les temps forts de la gouvernance et de la gestion. Un but inavoué de la communication du Parc est de présenter comme acceptables plusieurs activités économiques en réalité peu compatibles avec la préservation des espèces et des écosystèmes.

The goal of SLAM (Simultaneous Localization and Mapping) is to estimate the trajectory of a moving camera while building a map of its environment. Classical algorithm usually build a purely geometrical and homogeneous map, thus there is a semantic gap between the internal representation and the real world in which the system is evolving. Our goal in this manuscript is to build a SLAM system that can harness semantic information to push forward the limits of SLAM. To this end, we first propose a light neural network to estimate the pose of objects in the scene. Objects can serve as high level landmarks for a SLAM system, improving camera pose and adding information into the map. This network however has to be trained for specific objects. We then propose a SLAM system that can create clusters of 3D points corresponding to generic objects in the scene. With some a priori knowledge about object classes we can estimate their geometry in real time to improve both the map and camera pose estimation. Finally we propose new SLAM able to robustly estimate camera pose in dynamic scenes and to estimate the trajectories of all moving objects in the scene. A priori knowledge allows us to constrain the movement of objects to be plausible with respect to the structure of the world. We also propose to improve object tracking by injecting LiDAR data into our SLAM system.; Le but du SLAM (Simultaneous Localization And Mapping) est d'estimer la trajectoire d'une caméra en mouvement tout en cartograhiant l'espace. Les algorithmes classiques construisent généralement une cartographie purement géométrique et homogène, ainsi il y a un écart sémantique entre la représentation interne du SLAM et le monde réel dans lequel le système évolue. Notre but dans ce manuscrit est de construire un système de SLAM pouvant exploiter l'information sémantique pour repousser les limites du SLAM. Dans ce but nous proposons un réseau de neurones léger pour estimer la pose d'objets dans la scène. Les objets peuvent servir de repères haut niveau pour un SLAM, améliorant la pose de la caméra et ajoutant de l'information dans la cartographie. Puis nous proposons un SLAM capable de créer des groupes de points 3D correspondant à des objets génériques dans la scène. En utilisant une connaissance a priori sur la classe des objets nous pouvons estimer leur géométrie pour améliorer la cartographie et la pose de la caméra. Enfin, nous proposons un SLAM capable d'estimer la pose de la caméra dans des scène dynamiques tout en estimant la trajectoire de tous les objets dans la scène. Un a priori sur les objets nous permet de contraindre leur mouvement afin qu'il soit cohérent avec la structure du monde. Nous proposons également d'améliorer le suivi des objets en injectant des données LiDAR dans notre SLAM.

Contexte : le rôle du médecin généraliste dans le suivi pédiatrique en soins primaires n’est pas clairement défini alors que la situation démographique actuelle et à venir laisse présager un recours croissant au médecin traitant pour la prise en charge des enfants. L’objectif de cette étude est d’analyser le ressenti des parents sur le suivi pédiatrique en médecine générale afin de cibler leurs attentes concernant le suivi de leur enfant. L’objectif secondaire est d’apporter des pistes d’amélioration au parcours de soins pédiatrique en prenant en compte les attentes et appréhensions parentales, ainsi que les freins liés aux enjeux socio-démographiques.Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de parents consultant pour leur enfant au sein des urgences pédiatriques d’Aubagne et d’une salle d’attente de médecine générale à la Destrousse. Triangulation des données par double analyse en théorisation ancrée. Résultats : 30 entretiens ont été conduis auprès de 30 parents. La moitié avaient comme praticien référent pour leur enfant un pédiatre, les autres avaient un suivi conjoint (généraliste-pédiatre-PMI) ou recours au médecin généraliste. Le choix du médecin généraliste s’explique par la relation de confiance préétablie, la proximité, la disponibilité du praticien et la simplification du parcours de soins. Les parents appuient leur choix sur les recommandations de leurs proches et sur leur ressenti personnel lors de la rencontre avec le médecin. L’expérience en pédiatrie du généraliste est un prérequis souvent indispensable. Les parents attendent du professionnalisme, un suivi de qualité, de la disponibilité, et une attitude adaptée aux enfants. Ils recherchent un accompagnement familial global, avec de nombreux conseils en parentalité. Les freins évoqués à faire appel au médecin généraliste sont la formation jugée inégale et insuffisante en pédiatrie ainsi que le manque d’expérience du médecin traitant. Ils estiment que le pédiatre est plus compétent du fait de sa spécialisation et méconnaissent souvent l’aptitude du médecin généraliste à assurer le suivi global de l’enfant, en dehors des consultations semi-urgentes pour des pathologies aiguës jugées bénignes par les parents. Conclusion : le médecin généraliste a actuellement un rôle secondaire dans le suivi pédiatrique et les parents méconnaissent son aptitude à prendre en charge les enfants. Devant la pénurie croissante de pédiatres libéraux, il est primordial de redéfinir le rôle des différents acteurs de soins pédiatriques. Il faut, pour se faire, optimiser la formation en pédiatrie des médecins généralistes qui le souhaitent et communiquer auprès des parents sur l’aptitude de ces derniers à assurer le suivi global et la coordination des soins de leurs enfants, en fonction de leur état de santé. L’optimisation du parcours de soins de l’enfant passe par un renforcement de la communication entre les acteurs de santé médicaux et paramédicaux, un repositionnement du pédiatre en second recours ou pour les suivis spécifiques et une valorisation des structures d’exercice coordonné.

National audience; La plupart des grands fleuves européens ont été aménagés et régulés par les sociétés humaines pour se protéger des inondations, développer la navigation ou l’agriculture, ou produire de l’énergie. Cette régulation a provoqué une dégradation des conditions hydromorphologiques et des processus écologiques des rivières engendrant une altération et une banalisation des habitats aquatiques et riverains. et in fine des services écosystémiques. L'apport artificiel de gravier (GA) est une solution de plus en plus employée afin de redynamiser le transport solide grossier et diversifier les habitats aquatiques et riverains. Cependant, les effets géomorphologiques et écologiques à moyen terme de ces opérations sont rarement documentés. L'objectif de cette communication est de fournir un retour d'expérience interdisciplinaire suite à trois expériences de GA réalisées entre 2009 et 2016 le long du Vieux Rhin en aval du barrage de Kembs (France/Allemagne). Les sites restaurés ont fait l'objet d'un suivi de terrain géomorphologique et écologique afin d’évaluer les avantages et les limites de telles expériences. Le suivi géomorphologique comprenait des relevés topo-bathymétriques LiDAR et le suivi de la charge de fond. Les réponses écologiques ont été évaluées à l'aide d'un programme de suivi au niveau des macro-invertébrés benthiques, des macrophytes et de la végétation riveraine. Les résultats montrent qu’à moyen terme, la vague sédimentaire s’est fragmentée entraînant des dépôts au niveau des radiers. Les effets positifs des injections sédimentaires sur la morphologie du chenal ont été plus importants dans les tronçons où la diversité morphologique initiale du chenal était déjà relativement élevée. Le dépôt résiduel des cordons sédimentaires injectés favorise l'installation spontanée d'une végétation pionnière alluviale, y compris celle d’espèces exotiques envahissantes. L’une des injections, faiblement remobilisée par les crues, a profondément modifié le paysage alluvial et les communautés de macro-invertébrés en place d’un point de vue structurel et fonctionnel. A partir de ces résultats, une option serait de réaliser un élargissement du chenal central en aval des injections sédimentaires pour améliorer à la fois l'efficacité et la durabilité des effets de ces opérations mais la faisabilité reste à discuter.. Les sédiments excavés lors des élargissements de chenaux devraient être stockés temporairement et introduits en amont de manière itérative.

INTRODUCTION Les traumatismes crâniens sont un problème majeur de santé publique. Ils représentent la première cause de mortalité et d’incapacité chez les enfants de plus d’un an. Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Dans ces traumatismes légers, la grande majorité des patients ne présentent pas de symptômes au décours. Cependant, certains patients décrivent la persistance de symptômes invalidants à moyen ou long terme. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des symptômes à J8 d’un traumatisme crânien léger chez l’enfant afin d’évaluer l’intérêt de mettre en place un suivi régulier pour ces enfants.MATÉRIELS ET MÉTHODESNous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective, sur une période de 4 mois (entre septembre 2021 et fin décembre 2021) incluant des patients de 1 à 16 ans, vus pour traumatisme crânien léger au CHU de Clermont-Ferrand (63) et aux CH de Montluçon (03), de Moulins (03) et d’Aurillac (15). Une non-opposition des familles à l’utilisation des données était requise. Les participants répondaient à un questionnaire de soins courants composé de 20 symptômes, sur la persistance de symptômes à J8 du traumatisme par e-mail. Ces données étaient analysées pour identifier leur prévalence, leur nature, par classe d’âge et par sexe.RÉSULTATSSur les 78 patients, à qui le questionnaire a été transmis en contexte post-commotionnel aux urgences sur la période donnée, nous avons récupéré 65 réponses. Parmi ces patients, 35 avaient entre 1 et 5 ans, 5 entre 6 et 11 ans et 5 avaient entre 12 et 16 ans. Le sexe ratio était de 2,25. 55,4 % des patients présentaient des symptômes à J8, les plus fréquents étant la céphalée (23 patients) l’asthénie (15 patients) et les difficultés d’endormissement (10 patients). Ces symptômes étaient présents dans toutes les classes d’âge, y compris chez les plus jeunes patients.CONCLUSIONDans notre étude, une prévalence importante des symptômes à J8, supérieure à 50 % des patients inclus, est retrouvée après un traumatisme crânien léger. Il apparaît indispensable de suivre à distance ces patients pour proposer une prise en charge ré-éducative précoce si nécessaire et éviter la survenue d’un syndrome post-commotionnel.

The aim of this thesis was to develop a tool for tracking broiler chickens in commercial breeding. To do this, a series of tests were carried out, first in a controlled environment (experimental) and then in commercial breeding. It was established as the best way to capture the images. A model of neural networks was then trained from a database of images from the various recordings made. Following the development of this broiler chicken detection tool, a chicken tracking algorithm was developed to generate a set of data on the position of chickens and their identification under the camera's field over time. Finally, a few algorithms have been developed which make it possible to translate these raw tracking data into the form of distribution, in particular which allows a better reading of the overall behavior of the animals.; Le but de cette thèse a été de développer un outil de tracking de poulets de chaire en élevage commercial. Pour ce faire, un ensemble de tests ont été réalisés, tout d'abord dans un environnement contrôlé (expérimental) puis en élevage commercial. Il a été établit la meilleure façon de capter les images. Un modèle de réseaux de neurones convolutif a ensuite été entraîné à partir d'une base de données d'images issues des différentes captations réalisées. Suite au développement de cet outil de détection de poulets de chaires, un algorithme de tracking de poulets a été développé afin de générer un ensemble de données sur la position des poulets et leur identification sous le champ de la caméra au cours du temps. Enfin, il a été développé quelques algorithmes qui permettent de traduire ces données brutes de tracking sous forme de distribution notamment qui permettent une meilleure lecture du comportement global des animaux.

Background: in France, there were 232,000 abortions in 2019. A large number of women have recourse to it several times during their lives. The provision of effective and appropriate post-abortion contraception is essential.Method: the objectives were to assess patients' satisfaction with their current contraception, at least three months post IVG, compared to their previous contraception, as well as to find out their opinion regarding their contraceptive follow-up. A qualitative descriptive and interpretative study was conducted with ten women, at least three months after their abortion.Results: women interviewed who had had abortion were generally satisfied with the contraceptive method used after their abortion. However, dissatisfaction persisted regarding the lack of information provided, contraceptive choice sometimes imposed and the weakness or absence of monitoring.Conclusion: to improve women's satisfaction, it might be interesting to devote more discussing time about contraceptive choice and to institute a monitoring after the new contraception has been introduced.; Introduction : en France, on comptait 232 000 avortements en 2019. Un grand nombre de femmes y ont recours plusieurs fois au cours de leur vie. La mise en place d’une contraception post-IVG efficace et adaptée est primordiale.Méthode : les objectifs étaient d’évaluer la satisfaction des patientes à propos de leur contraception actuelle, au moins trois mois post-IVG, en regard de leur contraception antérieure, ainsi que de connaître leur opinion concernant leur suivi de contraception. Une étude qualitative à visée descriptive et interprétative a été réalisée auprès de dix femmes, trois mois au minimum après leur IVG.Résultats : les femmes interrogées ayant vécu un avortement étaient globalement satisfaites du moyen de contraception utilisé après l’IVG. Cependant une insatisfaction persiste concernant le manque d’informations délivrées, le choix contraceptif parfois imposé et la faiblesse ou l’absence de suivi ultérieur.Conclusion : pour une meilleure satisfaction des femmes, il pourrait être intéressant de consacrer davantage de temps à l’échange autour du choix contraceptif et d’instaurer un suivi après la mise en place de cette nouvelle contraception.

Cities are working to make the lives of their citizens as safe as possible. This desire is accompanied by the availability of new devices such as video surveillance cameras in quantity. However, too many of these devices can be counterproductive. Too much information can prevent the identification of important information among the totality of available information. The objective of this thesis is first to find solutions to indicate concretely the type of abnormal situation taking place in order to focus the operator’s attention on this situation. This part is based on static analyses extracted from video streams of video surveillance cameras. The second objective of this thesis is to improve the first one thanks to an individualized monitoring allowing to keep the anonymity of the monitored persons. This solution is based on the prediction of displacement using Kalman filters. Finally, the last objective of this thesis is directly related to the lack of information available to test the efficiency of our different methods. This objective is based on the implementation of a simulation system allowing to get closer to a real situation by using autonomous virtual entities., Les villes oeuvrent de sorte à pouvoir rendre la vie de ses citoyens la plus sécurisée possible. Cette volonté s’accompagne de la mise à disposition de nouveaux dispositifs tels que des caméras de vidéosurveillance en quantité. Toutefois, le trop grand nombre de ces dispositifs peut être contre-productif.Une trop grande quantité d’informations peut empêcher d’identifier l’information importante parmi la totalité des informations disponibles.L’objectif de cette thèse est d’abord de trouver des solutions permettant d’indiquer concrètement le type de situation anormale se déroulant afin de focaliser l’attention de l’opérateur sur cette situation. Cette partie se base sur des analyses statiques extraites des flux vidéo des caméras de vidéosurveillance. Le second objectif de cette thèse a pour but d’améliorer le premier grâce à un suivi individualisé permettant de conserver l’anonymat des personnes suivies. Cette solution se base sur de la prédiction de déplacement à l’aide de filtres de Kalman. Enfin, le dernier objectif de cette thèse est directement lié au manque d’informations disponibles pour tester l’efficacité de nos différentes méthodes. Cet objectif repose donc sur la mise en place d’un système de simulation permettant de se rapprocher au mieux d’une situation réelle en utilisant des entités virtuelles autonomes.

Numerous scientific publications argue for a better monitoring design and assessment of ecological restoration works, including hydromophological stream restoration field. For this purpose, the French biodiversity agency (OFB), INRAE and the French water agencies have been working together since 2010 to elaborate a standardized monitoring for hydromorphological stream restoration. This monitoring, called Minimal scientific monitoring (MSM) (Malavoi & Souchon 2010, Navarro et al. 2012, Rolan-Meynard et al. 2019), aim at being implemented on various sites through Metropolitan France, creating a network of restoration sites with a standardized monitoring (Vivier et al. 2018). The MSM project is now twelve years old, and while such projects are emerging in other countries (Weber 2018), this is now time for a statement: where are we with the project? What objectives have been achieved? Did any difficulties arise? What lessons and what issues have to be taken into account? More broadly, how to build and sustain a collaborative long-term research, to address practitioners’ issues?, De nombreux travaux scientifiques plaident pour une meilleure conception des suivis et de l’évaluation des opérations de restauration et notamment de la restauration hydromorphologique des cours d’eau.Depuis 2010, l’Office français de la biodiversité (OFB), INRAE et les agences de l’eau travaillent en partenariat sur l’élaboration d’un suivi standardisé des opérations de restauration hydromorphologiques en cours d’eau. Ce suivi, appelé suivi scientifique minimal (Malavoi & Souchon 2010, Navarro et al. 2012, Rolan-Meynard et al. 2019), est mis en œuvre sur un réseau de sites de restauration en France métropolitaine, « les sites de démonstration » (Vivier et al. 2018). Douze ans après la naissance de ce réseau, alors que des démarches comparables émergent dans d’autres pays (Weber 2018), où en est-on ? Quels objectifs ont été atteints ? Quelles difficultés ont émergé ? Quels enseignements peut-on en tirer et quelles perspectives peuvent être dessinées pour le futur ? Et, pour aller au-delà de ce projet, comment construire et pérenniser une recherche collaborative sur le long terme, pour répondre aux besoins des gestionnaires ?

Background: Acute kidney injury (AKI) accounts for half of intensive care unit (ICU) patients. AKI can cause progression of chronic kidney disease (CKD). Limited data are available for ICU patients regarding renal prognosis based on characteristics of AKI. Few studies have found contrasting results regarding renal prognosis based on AKI duration. Moreover, no data exist regarding long-term renal prognosis after AKI in ICU based on the main pathophysiological mechanism. The MAKI study was designed to describe long-term renal prognosis after AKI in ICU according to AKI duration and pathophysiological mechanisms.Methods: The MAKI study is a multicentre prospective observational study. Renal prognosis will be evaluated for a cohort of 860 patients—all of whom have been hospitalized in ICU for more than 24 hours—through a composite assessment of major adverse kidney events (MAKE). A follow-up MAKE assessment will be conducted at 3 months and 12 months after AKI onset (or after ICU admission if no AKI occurred during the ICU stay). The patients will be classified into 3 groups based on the occurrence of AKI and its duration: 1) patients without AKI during their stay, 2) patients who had a transient AKI episode (defined as recovery within 48 hours of onset), and 3) patients who had a persistent AKI episode during their stay. MAKE outcomes include mortality and a worsening of CKD (defined as eGFR < 60ml/min/1.73m² or progression to a higher stage if CKD was present before AKI). Secondary analyses will assess patient MAKE outcomes according to the main pathophysiological mechanism of AKI: pre-renal, obstructive, or organic.Discussion: Current guidelines recommend a long-term follow-up assessment of kidney function after AKI in ICU, regardless of the pathophysiological mechanisms or duration of AKI. We hypothesize that transient or pre-renal AKI could be associated with a group of patients who have a better renal prognosis than their peers because the renal injury is weak. This result would indicate that this group could forgo a renal follow-up or have a different renal follow-up protocol. Deepening our knowledge of renal prognosis according to the type of AKI will enable clinicians to propose a personalized follow-up plan.; Contexte : L’insuffisance rénale aiguë (IRA) concerne plus de la moitié des patients de réanimation. L’IRA est source de progression de maladie rénale chronique (MRC). Chez les patients de réanimation, les données sur le pronostique rénal en fonction des caractéristiques de l’IRA sont limitées. En se basant sur la durée de l’IRA quelques études retrouvent des résultats contrastés concernant ce pronostic rénal. De plus, il n’y pas de donnée sur le pronostic rénal selon le mécanisme physiopathologique principal de l’IRA survenue en réanimation. C’est pourquoi nous avons construit l’étude MAKI pour décrire le pronostic rénal à long terme après une IRA en réanimation en fonction de sa durée et de son mécanisme physiopathologique principal.Méthodes : MAKI est une étude multicentrique, prospective et observationnelle. Le pronostic rénal d’une cohorte de 860 patients hospitalisés en réanimation plus de 24h sera évalué par le critère composite Major Adverse Kidney Events (MAKE). Ce critère MAKE sera évalué à 3 et 12 mois après le début de l’IRA ou de l’admission en réanimation si aucune IRA n’est survenue. Les patients seront classés en 3 groupes : 1) Les patients sans IRA durant leur séjour, 2) les patients ayant eu une IRA transitoire (récupération dans les 48h après le début de l’IRA), 3) les patients ayant eu une IRA persistante durant leur séjour. Le critère MAKE inclus la mortalité et l’aggravation d’une MRC (DFG estimé < 60ml/min/1,73m² ou progression à un stade supérieur si MRC présente avant l’IRA). Des analyses secondaires évalueront le MAKE en fonction des différents mécanismes physiopathologiques : pré-rénal, obstructif ou organique.Discussion : Les recommandations actuelles recommandent un suivi à long terme après une IRA en réanimation quelques soit son mécanisme physiopathologique ou sa durée. Nous faisons l’hypothèse qu’une IRA transitoire ou pré-rénal pourrait être associé à un groupe de patient avec un meilleur pronostic rénal, car les lésions rénales sont moindres. Cela pourrait suggérer une nécessité de suivi néphrologique moindre ou nul pour ce groupe de patient. Une meilleure connaissance du pronostic rénal selon le type d’IRA permettra de proposer un suivi personnalisé.

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CONTEXTE Plusieurs paramètres doivent être rigoureusement surveillés chez les traumatisés crâniens, un défaut de surveillance pouvant être responsable d'apparition d'ACSOS. Le transport immédiatement après le traumatisme est un moment délicat conditionnant la mortalité immédiate et le pronostic ultérieur. Les dernières recommandations de la SFAR sont un outil essentiel pour la bonne pratique préhospitalière dans la prise en charge des traumatisés crâniens.OBJECTIF L'objectif était d'évaluer les pratiques professionnelles concernant la prise en charge préhospitalière des traumatisés crâniens graves et modérés et d'évaluer leurs influences sur le pronostic des patients à 3 mois et à 6 mois.MÉTHODE Nous avons réalisé une étude descriptive monocentrique et rétrospective. Nous avons inclusentre le 1er octobre 2016 et le 31 décembre 2020 tous les patients majeurs ayant été pris en charge par le SMUR de Clermont-Ferrand avec pour diagnostic pré-hospitalier un traumatisme crânien grave ou modéré. Afin d'évaluer l'application des recommandations de la SFAR, nous avons identifié comme facteur de jugement principal les pratiques professionnelles ayant pour but la prévention desACSOS (la température, la glycémie capillaire, la tension artérielle systolique, la saturation en oxygène, l'EtCO2). Nos objectifs secondaires portaient sur l'influence de la prise en charge préhospitalière sur le pronostic des patients à 3 et 6 mois.RÉSULTATS Sur les 129 patients inclus, 67% étaient des traumatisés crâniens graves, 31 % sont décédés. Concernant quelques données d'ACSOS : 41% des patients n'avaient pas de valeur initiale de glycémie et 76 % pas de prise de la température. Sur les 35 patients qui présentaient des signes d'engagement cérébraux, 10 n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La tension artérielle, ACSOS majeure puisque tous les patients hypotendus à l'arrivée ont présenté des séquelles, était maîtrisée pour 66 % de la population de notre étude. Le suivi était manquant pour 31,5 % des victimes à M3 et 47% à M6. Le Glasgow OutcomeScale était en globalité plus défavorable pour les patients dont les ACSOSn'avaient pas été corrigées et/ou surveillées.CONCLUSION La tension artérielle et l'oxygénation sont deux ACSOS bien contrôlées puisque les patients étaient dans les valeurs cibles à hauteur respective de 66% et 95%. Cependant, la gestion de ces ACSOS majeures se fait probablement au détriment d'ACSOS plus méconnues. Seulement 18 % des victimes avaient des valeurs de température et de glycémie dans les normes. Un tiers des patients présentant des signes d'engagement n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La moitié de lacohorte n'a pas eu de suivi à M6. Ces résultats doivent nous inciter à trouver des solutions d’optimisation de la prise en charge des traumatisés crâniens (amélioration des procédures, informatisation, check-list), car notre étude démontre un impact de la gestion préhospitalière des ACSOS sur la morbimortalité de ces patients.

Objectif : tester et évaluer un logiciel dédié au suivi des scanners oncologiques avant d’étendre son utilisation à un Pôle d’Imagerie.Matériels et méthodes : dans cette étude rétrospective, nous avons sélectionné les scanners initiaux et de suivi de 37 patients que nous avons de nouveau interprété en utilisant Myrian® (Intrasense®). Les scanners baseline ont été établis à partir des données des comptes-rendus disponibles sur notre PACS puis les suivis ont été évalués indépendamment. Nous avons évalué les sommes des lésions cibles et les évaluations de la réponse tumorale en nous basant sur les critères RECIST1.1. Dans chaque compte-rendu du PACS, ont été considérées comme des irrégularités une erreur de calcul de la somme des lésions cibles, une comparaison à l’examen précédent et non au baseline, ainsi qu’un classement RECIST non renseigné.Résultats : il n’y avait pas de différence significative des sommes des lésions cibles et des évaluations de la réponse tumorale entre les données disponibles sur notre PACS et les résultats obtenus avec Myrian. Il n’y avait pas de surévaluation ni de sous-évaluation de la maladie avec le logiciel. Il y avait une divergence notable (progression versus stabilité) dans 3 cas. Pour 2 patients cette différence était liée à l’évaluation de la réponse des lésions non cibles. Une comparaison au scanner antérieur et non à l’examen baseline était responsable de la différence dans le troisième cas. Il existait une erreur de calcul dans 13% des comptes-rendus. Dans 28% des cas l’examen était comparé au scanner antérieur. Enfin la réponse tumorale faisait défaut dans 43% des comptes rendus de suivi.Conclusion : l’utilisation d’un logiciel de suivi oncologique permet un gain de temps dans l’interprétation tout en permettant aux utilisateurs de travailler dans un cadre qui limite les erreurs humaines et les erreurs liées à l’application des critères de suivi de plus en plus nombreux.

Pure tone audiometry is the main method used to monitor the hearing of French military personnel. However, the link between hearing ability in a real environment and pure tone audiometry has been questioned. Previous studies have reported significant variability in speech understanding in noise among young normal-hearing individuals. This inter-individual variability could be explained by the fact that high noise levels exposure would lead to the development of cochlear synaptopathies without causing a permanent rise in audiometric thresholds. Therefore, pure tone audiometry conducted at the periodic medical check-up could be doubly limited: on the one hand as a secondary prevention measure and on the other hand as a measure of hearing ability. To assess whether pure tone audiometry is sufficient to predict speech understanding in noise in military personnel regularly exposed to noise, and to provide evidence for the existence of cochlear synaptopathies in humans, we performed pure tone audiometry and speech audiometry in noise, in 65 soldiers. They all had an occupational noise exposure, and their risk of cochlear synaptopathy was estimated according to their level of noise exposure and their age. Our results show a lack of correlation between the thresholds measured in pure tone audiometry and the score in speech audiometry in noise. Furthermore, the results of speech audiometry in noise do not deteriorate more rapidly with age in the most noise-exposed population, possibly because of different individual susceptibility. Longitudinal studies considering the many confounding factors, including individual susceptibility, will be needed to demonstrate cochlear synaptopathy in the military population. Our results suggest that periodic voice audiometry in noise could improve the monitoring of hearing in military personnel.; L’audiométrie tonale est prépondérante dans le suivi auditif des militaires français. Le lien entre capacité auditive en environnement réel et audiométrie tonale est pourtant remis en question. De précédentes études ont observé une importante variabilité dans les compréhensions de parole dans le bruit parmi de jeunes normo-entendants. Cette variabilité inter-individuelle pourrait être expliquée par le fait qu’une exposition à de forts niveaux de bruit entraîne l’apparition de synaptopathies cochléaires sans provoquer d’élévation permanente des seuils audiométriques. Ainsi, l’audiométrie tonale réalisée en visite médicale périodique pourrait être doublement limitée : d’une part en tant que mesure de prévention secondaire et d’autre part en tant que mesure des capacités auditives. Pour évaluer si l’audiométrie tonale suffit à prédire la compréhension de la parole dans le bruit de militaires exposés régulièrement au bruit, et apporter des arguments sur l’existence des synaptopathies cochléaires chez l’humain, nous avons réalisés une audiométrie tonale et une audiométrie vocale dans le bruit, chez 65 militaires. Ils étaient exposés professionnellement au bruit et leur risque de synaptopathie cochléaire était estimé selon leur niveau d’exposition au bruit et leur âge. Nos résultats montrent une absence de corrélation entre les seuils mesurés en audiométrie tonale et le score en audiométrie vocale dans le bruit. Par ailleurs, les résultats en audiométrie vocale dans le bruit ne se dégradent pas plus vite avec l’âge chez les personnes les plus exposées au bruit, peut-être du fait de susceptibilité individuelle différente. Des études longitudinales prenant compte des nombreux facteurs confondants dont la susceptibilité individuelle seront nécessaires pour mettre en évidence la synaptopathie cochléaire en population militaire. Nos résultats suggèrent que la réalisation périodique d’audiométries vocales dans le bruit pourrait améliorer le suivi de l’audition des militaires.

Introduction: ambulatory surgery brings new challenges and responsibilities. Prolonged follow-up as well as its implementation in all the operations of an ambulatory surgery center (ASC) represent two important issues. This follow-up is most often described the day after the intervention (D+1), on a single type of intervention, by SMS. There are also many unknowns about the integration of a web application in the outpatient journey. The objective was to assess the feasibility of a prolonged follow-up and implementation in current practice of a web-application, at the scale of an entire ASC. Materials and methods: 2,307 consecutive patients with a French phone number were included between May 2018 and May 2019 in two outpatient units of the Bordeaux University Hospital. The patients were included, after agreement, in the follow-up manager. Several questionnaires were sent to the patient: on D-2, D+1 and D+7. The patients received an SMS with a link to a web-application, accessible from phone or computer, in which were presented information videos and a questionnaire collecting the main adverse effects (pain, PONV), patient satisfaction, and the quality criteria put in place by government authorities (HAS). Result: The spontaneous response rate was 76% on D+1 and 58% on D+7. The rate of patients with at least one alert was 28% (including 26% for moderate or severe pain, 6% for nausea and 2% for vomiting). Responses were obtained within a median time of 102 min on D+1 and 90 min for D+7. Conclusion: this web tool appears effective for interviewing patients postoperatively, over time. Its implementation at the scale of a service makes it possible to adapt the support.; Introduction : la chirurgie ambulatoire amène de nouveaux défis et responsabilités. Un suivi prolongé ainsi que sa mise en place sur toutes les interventions d’une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) représentent deux enjeux importants. Ce suivi est le plus souvent décrit le lendemain de l’intervention (J+1), sur une seule typologie d’intervention, par SMS. Il existe aussi de nombreuses inconnues sur l’intégration d’une web-application dans le parcours ambulatoire. L’objectif était d’évaluer la faisabilité d’un suivi prolongé et d’une implantation en pratique courante d’une web-application, à l’échelle d’une UCA entière. Matériels et méthodes : 2307 patients consécutifs disposant d’un numéro de téléphone français ont été inclus entre mai 2018 et mai 2019 dans deux unités ambulatoires du CHU de Bordeaux. Les patients étaient inclus, après accord, dans le gestionnaire de suivi. Plusieurs questionnaires étaient adressés au patient : à J-2, J+1 et J+7. Les patients recevaient un SMS avec un lien renvoyant vers une web-application, accessible depuis téléphone ou ordinateur, dans laquelle étaient présents des vidéos d’information et un questionnaire recueillant les principaux effets indésirables (douleur, NVPO), la satisfaction des patients, et les critères qualité mis en place par les instances gouvernementales (HAS). Résultats : le taux de réponses spontanées était de 76 % à J+1 et 58 % à J+7. Le taux de patients présentant au moins une alerte était de 28 % (dont 26 % pour des douleurs modérées ou sévères, 6 % pour des nausées et 2 % pour des vomissements). Les réponses étaient obtenues dans un délai médian de 102 min à J+1 et 90 min pour les J+7. Conclusion : cet outil web paraît efficace pour interroger les patients en postopératoire, dans le temps. Son implantation à l’échelle d’un service permet d’adapter les prises en charge.

International audience; Cet article traite du suivi de pose direct basé modèle 3D. Nous considérons la transformation d’images omnidirectionnelles en Mélange de Gaussiennes Photométriquesn (MGP) comme primitives directes. Les contributions sont d’adapter l’optimisation de pose aux caméras omnidirectionnelles et de repenser les règles d’initialisation et d’optimisation du paramètre d’extension du MGP. Plusieurs évaluations montrent que cette approche augmente la taille du domaine de convergence. L’application à des images acquises avec un robot mobile placé dans un environnement urbain, représenté par un grand nuage de points 3D coloré, montre une robustesse significative aux grands mouvements inter-images par rapport aux approches directes qui utilisent uniquement l’intensité des pixels

International audience

International audience; Cet article traite du suivi de pose direct basé sur un modèle 3D. Nous considérons la transformation d’images omnidirectionnelles par le Mélange de Gaussiennes Photométriques (MGP) comme des caractéristiques directes. Les contributions permettent, entre autre, d’adapter l’optimisation de la pose aux caméras omnidirectionnelles et d’améliorer les règles d’initialisation et d’optimisation du paramètre d’extension du MGP. Plusieurs évaluations montrent que cette approche augmente la largeur du do- maine de convergence. L’application à des images acquises avec un robot mobile placé dans un environnement urbain, représenté par un grand nuage de points coloré en 3D, montre une robustesse significative aux grands mouvements inter-images par rapport aux approches qui utilisent directement l’intensité des pixels, en tant que caractéristique directe.

Bryophytes are an important component of overall biodiversity in forests, where they colonize a large diversity of supports. In order to assess the evolution of their diversity in time or between different ecological or management contexts, one should apply standardized protocols of data collection, taking into account the diversity of the supports and avoiding any bias to make time or space comparisons possible. Here, we present a standardized protocol to collect bryophyte data up to 2 meters high in temperate forests. We built and tested our protocol within 14 floodplain or mountain temperate forests in France (193 plots). We assessed its feasability by surveying the operators’ feedbacks. The exhaustivity of the protocol was evaluated by comparing the censused richness (either total or per support type) with observed or theoritical (Chao2 index) reference values. The repeatability was evaluated thanks to a designed operator effect study, where a set of supports was inventoried by several operators first separately and then together to obtain a consensual releve as reference. By merging an inventory on predefined supports and a complementary 30 minutes inventory on the whole surface of the plot, our protocol captured more than 80 % of the theoretical Chao2 richness of the main supports. Increas¬ing the number of predefined supports would lead to a very limited gain (no more than one species per support type in average). We showed that the observer effect first and foremost influenced the detection probability of the species, which increased with the familiarity of the observer with the species. This effect could therefore being taken into account by training of the operators, or in the models. We conclude that our protocol offers a good compromise between feasability, exhaustivity and repetability to assess the bryological diversity of temperate forest stands, in order to monitor it or to compare the effects of ecological or management variables on bryophyte diversity., Les Bryophytes représentent une partie importante de la biodiversité forestière. Pour étudier l’évolution de leur diversité dans le temps, ou entre modalités de gestion forestière, les protocoles de relevés doivent être adaptés à la diversité des supports colonisés, et reproductibles sans biais. Nous présentons le protocole standardisé que nous avons conçu et testé sur 14 massifs forestiers de plaine et de montagne en France métropolitaine (193 placettes). Sa faisabilité a été évaluée par retour d’expérience des opérateurs, et l’exhaustivité par la part d’espèces captées par le protocole en comparaison à des richesses de référence sur chaque placette. La reproductibilité a été évaluée par un test d’effet opérateur, sur des supports ayant chacun été inventorié par plusieurs opérateurs et fait l’objet d’un relevé de consensus. En combinant un inventaire dirigé par supports prédéfinis et un inventaire complémentaire en plein, notre protocole capte, pour les principaux types de supports, plus de 80 % de la richesse théorique calculée par l’indice Chao2. Augmenter le nombre de supports dans l’inventaire dirigé consommerait du temps pour un gain faible en espèces. L’effet opérateur joue sur le taux de détection des espèces, et peut être soit pris en compte dans les modélisations, soit réduit par entraînement. Notre protocole offre donc un bon compromis entre faisabilité, répétabilité et exhaustivité pour évaluer la diversité bryologique des peuplements forestiers de France métropolitaine dans la strate 0-2 m, dans le cadre de suivis temporels ou de comparaison de modalités écologiques ou de gestion.

Background : Midwives, general practitioners and gynecologists are qualified to practice prenatal follow-up but the reason why couples choose their health professional is not clear. The aim of the study is to identify the determining factors of this choice. The secondary objectives are to describe women’s knowledge about these different practitioners and to specify treating physician’s place in pregnancy monitoring. Method : A quantitative, descriptive, crosssectional study was conducted from october 2020 to january 2021 on Reunion Island. Pregnant women where asked to fill out a questionnaire during their first trimester ultrasound. Among a list of criteria, women had to check those which were determining factors in the choice of their health worker. Results : 323 questionnaires were analyzed. Medical and interpersonal skills, ultrasound practice and usual medical or gynecological follow-up pratice were key factors for most women. Our results show a deep ignorance of patients towards their practitioners. Treating physicians undergo frequent questionings about their skills in this field. Conclusion : Pregnant women choose their practitioner according to similar reasons but this choice is nor free nor informed. Counseling about pregnancy monitoring remains poor and inequitable. Giving full and comprehensive information to patients about prenatal follow-up is a professional duty that must be improved.; Introduction : Sages-femmes, médecins généralistes et gynécologues assurent tous le suivi prénatal mais la question du choix des couples concernant le professionnel qui suivra la grossesse interpelle peu. L’objectif de l’étude est d’identifier les déterminants de ce choix. Les objectifs secondaires sont de décrire les connaissances des patientes vis-à-vis des différents praticiens et de préciser la place du médecin généraliste dans le suivi obstétrical. Méthode : Une étude quantitative, transversale, descriptive a été réalisée d’octobre 2020 à janvier 2021 sur l’île de La Réunion par le biais d’un questionnaire distribué aux patientes enceintes se présentant pour l’échographie du premier trimestre. Parmi une liste de caractéristiques proposées, le taux de patientes ayant défini une caractéristique comme « déterminante » dans leur choix était le critère de jugement principal. Résultats : 323 questionnaires ont été analysés. Les compétences médicales et relationnelles du professionnel, sa pratique de l’échographie, du suivi médical ou gynécologique habituel se révèlent déterminantes pour plus de la moitié des patientes. L’étude révèle une franche méconnaissance des femmes vis-à-vis des praticiens. Le médecin généraliste, peu choisi, subit de plus fréquentes remises en question de ses compétences que ses confrères. Conclusion : Les patientes choisissent leur praticien pour des raisons similaires mais ce choix ne s’avère ni éclairé ni libre. L’information dispensée demeure insuffisante et inégale d’un professionnel à un autre. Il incombe à chacun de communiquer sur ses compétences en matière de suivi de grossesse et sur les types de suivis obstétricaux envisageables.

Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique ayant une forte incidence dont les complications sont graves. Environ 87 % des patients diabétiques sont pris en charge par leur médecin généraliste. Les consultations de réévaluation de traitement sont des consultations longues et complexes. Afin de faciliter la prise en charge, un cabinet de médecine générale propose depuis plus de 10 ans aux patients diabétiques une fiche de suivi annuel résumant les évènements importants du suivi : examen clinique, examens biologiques et paracliniques, consultations spécialisées. Objectifs : recueillir l’avis des patients sur l’utilité et l’utilisation d’une fiche de suivi annuel concernant l’aide à la régularité du suivi (consultations régulières de médecine générale ou spécialisées et régularité des examens paracliniques). Nous avons aussi cherché d’autres utilisations et évalué son utilité en général. Matériels et méthodes : cette étude épidémiologique descriptive observationnelle quantitative a inclus tous les patients diabétiques de type 2 du cabinet de médecine générale utilisant la fiche. Leur avis a été recueilli via un questionnaire. Résultats : 52 patients ont été inclus, majoritairement des hommes (69%). 69.2% des patients ont déclaré que la fiche les aidait à effectuer un suivi plus régulier chez les spécialistes, 63.5% d’entre eux ont déclaré réaliser plus régulièrement les examens paracliniques (biologiques et imageries) grâce à la fiche. 48.1% des patients regardaient leur fiche à domicile. 88% des patients ont estimé que la fiche était utile en général et environ deux tiers des patients ont estimé mieux comprendre leur suivi en se sentant plus impliqués dans leur prise en charge. Seulement un tiers environ des patients a déclaré que la fiche était utile pour le suivi de leur poids, leur pression artérielle, leur HbA1c et seulement 28.8% des patients étaient incités à la vaccination antigrippale par la fiche.Conclusion : notre étude montre que la majorité des patients interrogés pensent qu’une fiche de suivi apporte une aide permettant d’effectuer un suivi régulier de leur pathologie.

The existing literature shows that the frame, the content and the unfolding of consultations for contraception follow up do not have guidelines that are as clearly defined as those for first prescriptions (available on HAS, internet). This study intends to describe the patient’s medical interview carried out by Internship Supervisors in Aquitaine region in the course of a consultation for contraception follow up. A prospective, quantitative survey was conducted from November 2020 to end of February 2021. We collected 161 questionnaires about 110 general practitioners’ practices, completed by medical students during their internship with them (Internship supervisors). The study brought to light that in the course of a consultation only little time was allotted to questions about the follow up of contraception and that few items were broached. This revealed a failure to explore the range of questions, doubts, problems that might result from the original prescription. One of the solutions to the problem could consist in handing out forms for the patients to complete before their follow up visits and scheduling yearly follow up visits in order to improve the patient-doctor dialogue and method continuation.; Il ressort aujourd'hui de la littérature que le cadre, le contenu et le déroulé des consultations de suivi de prescription de contraception ne sont pas aussi clairement définis que comme ils le sont pour les consultations de primo contraception dans les guides de recommandations (HAS, sites internet, guides de bonnes pratiques). L'objectif de notre étude était de décrire l’interrogatoire effectué par les Maîtres de Stage Universitaires (MSU) en Aquitaine lors d’une consultation de suivi de prescription d'une contraception. Lors de cette étude prospective quantitative par questionnaire s’étendant de Novembre 2020 à fin février 2021, 161 questionnaires remplis par des internes en stage chez le praticien ont été recueillis, permettant de décrire les pratiques de 110 MSU. Cette recherche a fait ressortir le fait que peu de temps était accordé aux interrogatoires de suivi de prescription de contraception et que peu de thèmes étaient abordés lors de ces consultations, empêchant ainsi d’explorer l’étendue des questionnements, doutes, problématiques qui peuvent provenir de la prescription. Proposer aux patientes de remplir un auto-questionnaire avant une consultation de suivi de contraception et programmer une consultation annuelle de suivi pourraient être une solution pour faciliter l’échange et accompagner au mieux les patientes le long de leur parcours contraceptif.

Le diabète de type 2 peut être considéré comme une pandémie mondiale, dont les chiffres augmentent tous les jours. Le dépistage et le suivi de ses complications chroniques par les médecins généralistes sont bien encadrés par les recommandations de la HAS, mais ils sont aujourd’hui insuffisamment pratiqués en France.Objectif : identifier les difficultés à l’origine de cet échec que peuvent rencontrer les généralistes, et explorer les pistes d’amélioration à cette prise en charge.Matériels et méthode : cette étude qualitative a été réalisée à l’aide d’entretiens individuels semi-directifs auprès de 13 médecins généralistes installés dans les Pyrénées-Orientales. Une analyse thématique a permis d’analyser la réflexion propre à chacun des médecins.Résultats : il existe des obstacles liés aux caractéristiques propres du patient, souvent jugé passif et non observant, mais aussi au médecin lui-même, qui influencent ainsi la relation médecin-patient. Par ailleurs, cette consultation chronophage est mise à mal par le manque de temps que les médecins ont à consacrer à l’éducation thérapeutique, et leur manque de formation dans ce domaine. Ce suivi n’est pas particulièrement valorisé par les instances, sinon par un système de ROSP qui convainc peu les médecins.Discussion : les principaux freins inhérents à la triade médecin, patient, système de santé sont retrouvés dans la littérature, ainsi que l’espoir que les médecins portent sur l’amélioration du parcours de soins en s’orientant vers une prise en charge multidisciplinaire favorisée par l’exercice en MSP.Conclusion : les difficultés majeures que rencontraient hier les généralistes voient aujourd’hui des perspectives d’évolution prometteuses avec le développement de structures pluriprofessionnelles et l’exercice coordonné du parcours de soin, ainsi que la promotion d’une prise en charge de la pathologie chronique centrée sur le patient.

To support the appropriation of serious learning games by teachers, we are studying design methods that centers them in both the design and use phases: meta-design methods. Our objective is to propose models and tools for designing levels and scenarios for Blockly Maze and to provide the teacher with monitoring indicators allowing him/her to appropriate and adapt the game according to the observed uses. In this article, we detail the first contributions of this study (models, tools) and the first results of our observations on these contributions., Pour faciliter l’appropriation des jeux sérieux d’apprentissage par les enseignants, nous étudions les méthodes de conception qui leur laissent une grande place à la fois dans les phases de conception et d’utilisation : les méthodes de méta-design. Dans ce cadre, nous nous intéressons au jeu sérieux Blockly Maze destiné à l’apprentissage de la programmation. Notre objectif est ainsi de proposer des modèles et outils de conception de niveaux et de scénarios pour ce jeu et de fournir à l’enseignant des indicateurs de suivi lui permettant de s’approprier et d’adapter le jeu en fonction des usages observés. Dans cet article, nous détaillons les premiers apports de cette étude (modèles, outils, in- dicateurs de suivi) et les premiers résultats de nos observations sur ces contributions.

Pregnancy in women with motor disabilities is increasingly recognized by society and by the government. In December 2019, the government announced the opening of a resource centre on "Intimate life, sexuality and support for parenthood" for these women, their families and professionals in all French regions.Objectives: To understand the maternity experience of women with motor disabilities and to determine the expectations of these women concerning their care. Methods: This qualitative, descriptive and interpretative study is based on the thematic analysis of telephone testimonies. An interview grid was established beforehand to guide the women in their accounts. Results: Nine women were recruited. The women in wheelchairs said they felt identical to the able-bodied women, with the same moments of joy, the same questions, the same fears and anxieties. On the other hand, the couple may encounter a lack of accessibility and knowledge of the pathology by the health care team.Conclusion: Motherhood is a source of fulfillment for all women, including women with motor disabilities. Despite a lack of knowledge on the part of health professionals, the midwife remains a referent in the overall care of the patient.; La grossesse chez la femme en situation de handicap moteur est de plus en plus reconnue par la société et le gouvernement. Ce dernier a annoncé, en décembre 2019, l’ouverture d’un centre de ressources « Vie intime, sexuelle et accompagnement à la parentalité » pour ces femmes, leurs proches et les professionnels dans toutes les régions françaises.Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de connaître le vécu de la maternité chez la femme présentant un handicap moteur et déterminer les attentes de ces femmes concernant leur prise en charge. Méthodes : Cette étude qualitative de type descriptive et interprétative était basée sur l’analyse thématique des témoignages téléphoniques. Une grille d’entretien avait été préalablement établie afin de guider les femmes dans leur récit. Résultats: Neuf femmes ont été recrutées. Les femmes se déplaçant en fauteuil se disent identiques aux femmes valides, avec les mêmes moments de joie, les mêmes questions, les mêmes craintes et angoisses. En revanche, le couple peut se heurter à un manque d’accessibilité et de connaissances de la pathologie par l’équipe soignante. Conclusion : La maternité est source d’épanouissement chez toutes les femmes, y compris chez les femmes en situation de handicap moteur. Malgré un manque de connaissances de la part des professionnels de la santé, la sage-femme reste est une personne référente lors de la prise en charge globale de la patiente.

Introduction : les tumeurs carcinoïdes pulmonaires sont typiquement des nodules endobronchiques mais sont souvent de localisation atypique sur les scanners thoraciques et peuvent mimer des hamartomes pulmonaires qui sont des lésions bénignes. Le but est de différentier ces tumeurs en utilisant des critères sémantiques et de radiomique.Matériels et méthodes : sur la base d’un registre chirurgical d’un centre, les hamartomes, les carcinoïdes typiques et les carcinoïdes atypiques explorés par des scanners sans ou avec injection de produit de contraste ayant une confirmation anatomopathologique ont été étudiés rétrospectivement. Des critères sémantiques ont été retenus : la taille, l’Unité Hounsfield (UH) sur un ROI, les contours, la localisation, l’atteinte bronchique ou l’atélectasie. Les critères de radiomique étaient extraits en utilisant des VOI dessinés par deux radiologues en utilisant un logiciel dédié. Les critères sémantiques ont été comparés en utilisant les tests de Kruskall-Wallis ou du Chi². Après avoir séparé les lésions en un groupe d'entraînement et un groupe test, les critères de radiomique ont d’abord été réduit en utilisant des corrélations et secondairement sélectionnés dans le groupe test en utilisant des tests de Mann-Whitney, enfin ces critères sélectionnés ont été essayés dans le groupe test.Résultats : 89 patients donnant accès à 108 lésions ont été analysés. Les hamartomes contenaient plus souvent des calcifications, étaient plus périphériques que les carcinoïdes avec moins d'atteinte bronchique (38% ; 81% et 23% contre 13% ;58% et 75% respectivement). Sur les scanners non injectés, la valeur en UH n’était pas différente entre les groupes (26±34 vs 25±15 ; p=ns), sur les scanners injectés les hamartomes présentent une valeur inférieure en UH (26±24 vs 84±42 ; p

International audience

International audience; The alarming decline of amphibians in France: The documented example of Normandy. Amphibians are exposed to numerous pressures such as the disappearance and degradation of their terrestrial and aquatic habitats, the introduction of invasive species, diseases, and climate change, which lead to the disappearance or decline of populations. Many environmental assessments (e.g. European directives, red lists, etc.), or management practices in protected areas are based on the status of populations. In this context, a consortium (SHF, CPIE, ONF, RNF, CEFE) has developed protocols to assess trends in amphibian communities (or target species). Unlike the distribution atlas-type approaches already well developed in France, these new protocols (known as "POPAmphibien") are based on the site occupancy framework that model amphibian occurrence in aquatic sites, while correcting for the probability of species detection. This paper presents the results of the application of a POPAmphibien "community" protocol in Normandy, with the aim of describing the temporal trend of an amphibian community by carrying out three field surveys per year that considering the phenology of the different species. Between 2007 and 2018, 114 areas (sectors presenting several aquatic sites potentially colonised by amphibians) comprising 1255 aquatic sites were monitored using standardised methods. The trends for the 15 taxa monitored in Normandy show a decrease for nine of them (Alytes obstetricans, Bufo sp, Rana temporaria, Pelophylax kl. esculentus, Salamandra salamandra, Ichthyosaura alpestris, Triturus cristatus, Lissotriton helveticus and Lissotriton vulgaris), a stability for four species (Epidalea calamita, Pelophylax ridibundus, Hyla arborea and Triturus marmoratus) and an increase for two species (Rana dalmatina and Pelodytes punctatus). Habitat degradation, particularly in agricultural landscapes, and climate change (drying up of breeding sites) particularly affect species such as Salamandra salamandra and Rana temporaria. Management measures (over digging of ponds, protection of habitats) appear to be favourable to the populations of P. punctatus which are confined to dunes and coastal marshes under protection status. R. dalmatina is on the increase, particularly outside protected areas, probably due to its expansion northwards for at least fifteen yearsin connection with more favourable local climatic conditions and the presence of refuge micro-habitats. These are the first results obtained with this methodology, deployment on a national scale will enable increasing precise analyses of the factors influencing the dynamics of amphibian populations in France, including management practices.; Le déclin alarmant des amphibiens de France : L’exemple étayé de la Normandie. Lesamphibiens subissent de nombreuses pressions comme la disparition et la dégradation de leurs habitatsterrestres et aquatiques, l’introduction d’espèces, les maladies et le changement climatique qui entrainentla disparition ou la régression des populations. De nombreuses évaluations environnementales (e.g.directives européennes, listes rouges, etc.), ou des pratiques de gestion dans des espaces protégéss’appuient sur la connaissance du statut des populations. Dans ce contexte, un consortium (SHF, CPIE,ONF, RNF et CEFE) a développé des protocoles permettant d’évaluer les tendances des communautés (oud’espèces) d’amphibiens. Contrairement aux approches de type atlas de répartition déjà bien développéesen France, ces nouveaux protocoles (dits « POPAmphibien ») s’inscrivent dans le cadre des méthodesd’occupation dynamique de sites qui permettent de modéliser les tendances de l’occurrence dans les sitesaquatiques, tout en corrigeant par la probabilité de détection des espèces. Cet article présente les résultatsde l’application d’un protocole POPAmphibien « communauté » en Normandie, avec l’objectif de décrire latendance temporelle d’une communauté d’amphibiens en réalisant trois passages par an sur le terrain quitiennent compte la phénologie des différentes espèces. Entre 2007 et 2018, 114 aires (secteurs présentantplusieurs sites aquatiques potentiellement colonisés par les amphibiens) comportant 1 255 sites aquatiquesont été suivis avec des méthodes de prospection standardisées. Les tendances des 15 taxons suivis enNormandie montrent une diminution pour neuf d’entre eux (Alyte accoucheur Alytes obstetricans, Crapaudcommun/épineux Bufo sp, Grenouille rousse Rana temporaria, Grenouille verte Pelophylax kl. esculentus,Salamandre tachetée Salamandra salamandra, Triton alpestre Ichthyosaura alpestris, Triton crêté Trituruscristatus, Triton palmé Lissotriton helveticus et Triton ponctué Lissotriton vulgaris), une stabilité pour quatreespèces (Crapaud calamite Epidalea calamita, Grenouille rieuse Pelophylax ridibundus, Rainette verte Hylaarborea et Triton marbré Triturus marmoratus) et une augmentation pour deux espèces (Grenouille agileRana dalmatina et Pélodyte ponctué Pelodytes punctatus). La dégradation des habitats, notamment dansles paysages agricoles et les changements climatiques (assèchement des sites de reproduction) affectentparticulièrement les espèces comme la Salamandre tachetée Salamandra salamandra et la Grenouillerousse Rana temporaria. Les mesures de gestion (surcreusement des mares, protection des habitats)apparaissent favorables aux populations de Pélodyte ponctué P. punctatus cantonnées dans les dunes et lesmarais littoraux, qui sont la plupart du temps sous statut de protection. La Grenouille agile (R. dalmatina) esten progression, notamment en dehors des espaces protégés, probablement en relation avec son expansionvers le nord depuis au moins une quinzaine d’années en lien avec des conditions climatiques locales plusfavorables et la présence de micro-habitats refuges. Ces résultats sont les premiers obtenus avec cetteméthodologie dont le déploiement à l’échelle nationale permettra des analyses de plus en plus précises surles facteurs, dont les pratiques de gestion, influençant la dynamique des populations des amphibiens deFrance.

Today, cameras invade our life, they are more and more used in several fields and they are installed everywhere in public and private environments. Particularly, in the context of video surveillance in order to identify people or vehicles not only by a camera but by the network. Data exploitation from a camera network becomes a necessity nowadays to face security problems or even simple inspection. These vision systems, which can be based on artificial intelligence algorithms, present actual challenges. This PhD deals with multi-object tracking and focuses on re-identification in a network of cameras. The challenge is to determine the position of an object relative to the field of view of each camera. This challenge becomes particularly complex due to the change of object appearance from one camera to another, the variation of luminosity, the angle of view... The objective of this work is to propose a reliable solution to re-identify objects in a network of cameras ensuring a robustness to the different complexities of re-identification.In this context, we propose to exploit the history of the detected object and to form a set of detection nodes which we called "tracklet". This is a new approach inspired by variousworks in the state of the art.Our contributions based on tracklets proposed during this PhD covers two phases : tracking in a camera and re-identification in a network of cameras. In order to optimize the performance of tracking and reidentification algorithms, a trusted detection system is needed. In the literature, convolutional neural networks (CNNs) have been very successful in multi-object detection. We used a deep learning method to detect objects. Although this method has a high detection rate, it also has a number of false positives and false negatives especially when the test base is different from the training base. This led us to propose our original tracklet-based tracking method which allows to correct the detection defects and improve the tracking quality. In fact, our strategy is based first on the construction of tracklets based on detections by a signature comparison, then to build trajectories fromthe association of tracklets.However, these trajectories can present breaks due to non-detections. An update step allows to fill them thanks to an interpolation process that reconstitutes the non-detected objects.As for the reidentification, our contributions are manifested on the one hand in the increase of the volume of training data. In fact, the neural network that performs the reidentification of a trajectory in each camera requires, for its training, a large volume of data. It is possible that for some cameras this volume is too small, hence the need to regenerate other data. Our contribution is to generate new samples from tracklets detected in another camera by an auto-encoder (GAN). This allows us to transfer only true positives in an automatic way without verification. At the level of the detector in the re-identification, the objects are described by parts, which makes it possible to recognize them afterwards even if they do not appear completely in another camera. On the other hand, our contribution is manifested in the comparison of tracklets from the different cameras of the network. The proposed improvements have been evaluated on a public basis. The results achieved by our approaches show performances comparable to those of existing systems., Aujourd’hui, les caméras envahissent notre vie, elles sont de plus en plus utilisées dans plusieurs domaines et elles sont installées partout dans des milieux publics et privés, et plus particulièrement dans le contexte de vidéo-surveillance afin d’identifier des personnes ou des véhicules pas seulement par une caméra mais par le réseau entier. L’exploitation des données provenant d’un réseau de caméras devient une nécessité de nos jours pour faire face à des problèmes de sécurité ou même de simple contrôle. Ces systèmes de vision qui peuvent être basés sur des algorithmes d’intelligence artificielle présentent des défis d’actualité. Cette thèse s’inscrit dans le contexte du suivi multi-objets et s’intéresse à la réidentification dans un réseau de caméras. Cette dernière consiste à déterminer la position d’un objet par rapport au champ de vue de chaque caméra. Ce défi devient particulièrement difficile face au changement de l’apparence de l’objet d’une caméra à une autre, la variation de luminosité, l’angle de vue... L’objectif de cette thèse est de proposer une solution fiable afin de réidentifier des objets dans un réseau de caméras assurant une robustesse aux différentes complexités de la réidentification.Dans ce cadre, nous proposons d’exploiter l’historique de l’objet détecté et former un ensemble de noeuds de détection que nous avons appelé « tracklet ». Il s’agit d’une nouvelle approche inspirée des différents travaux de l’état d’art. Nos contributions basées sur des tracklets proposées durant cette thèse touche deux phases : le suivi dans une caméra et la réidentification dans un réseau de caméras. Afin d’optimiser les performances des algorithmes de suivi et de réidentification, il est nécessaire de disposer d’un système de détection fiable. Dans la littérature, les réseaux de neurones convolutifs (CNN) ont eu beaucoup de succès dans la détection multi-objets. Nous avons utilisé une méthode d’apprentissage profond afin de détecter des objets. Bien que cette méthode présente un taux de détection élevé, elle présente aussi un nombre de faux positifs et des faux négatifs surtout lorsque la base de test est différente de la base d’apprentissage. Ce qui nous amené à proposer notre originalité de suivi à base de tracklet qui permet de corriger les défauts de détection et améliorer la qualité de suivi. En fait, notre stratégie se base d’abord sur la construction des tracklets à bases des détections par une comparaison de signature, puis de construire des trajectoires à partir de l’association des tracklets. Cependant, ces trajectoires peuvent présenter des coupures dues à la non-détection. Une étape de mise à jour permet de les combler grâce à un processus d’interpolation qui reconstitue les objets non détectés.Quant à la réidentification, nos contributions se manifestent d’une part dans l’augmentation du volume des données d’apprentissage. En fait, le réseau de neurones qui effectue la réidentification d’une trajectoire dans chaque caméra nécessite, pour son entraînement, un volume important de données. Il se peut que pour certaines caméras ce volume soit trop faible d’où la nécessité de régénérer d’autres données. Notre contribution est de générer des nouveaux échantillons à partir des tracklets détectées dans une autre caméra par un auto-encodeur (GAN). Ce qui nous permet de ne transférer que des vrais positifs d’une façon automatique sans vérification. Au niveau du détecteur dans la ré-identification, les objets sont décrits par parties, ce qui permet de les reconnaître par la suite même s’ils n’apparaissent pas complètement dans une autre caméra. D’autre part, notre contribution se manifeste dans la comparaison des tracklets issues des différentes caméras du réseau. Les améliorations proposées ont été évaluées sur des bases publiques et privées. Les résultats atteints par nos approches montrent des performances comparables à celles des systèmes existants.

Structural health monitoring (SHM) aims to characterize and monitor the behaviour and performance of civil engineering structures over time. SHM relies on the definition of health or performance indicators in order to detect, and if possible locate, quantify or predict damage on the structure. Nowadays, SHM still makes little use of the absolute displacements of a structure, as the majority of the deployed sensors are limited to local or relative measurements. The Global Positioning System (GPS) has been available publicly since 2000. It has since been joined by other systems with similar characteristics, forming the Global Navigation Satellite Systems (GNSS), which can achieve absolute positioning with an accuracy up to a few millimeters.This PhD thesis takes place in a context where GNSS solutions appear as good complementary tools to traditional SHM instrumentations. Results of recent studies using low-cost GNSS solutions (small antennas, single frequency receivers) have motivated this research work to focus on similar hardware. The decrease of hardware performance is offset by using some specific processing parameters, and by the possibility to deploy more sensors on a structure for a similar cost. This work focuses on large structures such as bridges, dams, or high-rise buildings, whose monitoring is complex due to their dimensions, and which are more likely to have displacements that can be detected with GNSS stations. The purpose of this work is to answer the following question: is it possible, and how, to use low-cost GNSS stations to detect abnormalities or changes in a structure’s behaviour?The first part of this thesis is dedicated to the experimental assessment of various low-cost GNSS solutions. Multiple combinations of antennas and receivers have been evaluated using relative phase positioning in order to select an efficient station. In parallel, several processing parameters have been evaluated in fixed and dynamic experimental scenarios, and an optimal GNSS solution, including hardware and processing, was selected. This solution is able to achieve sub centimeter accuracy. In the second part, datasets from two civil engineering structures equipped with smart GNSS sensor networks are studied. The components of the deployed sensors, the Geocube, are similar to those evaluated in the first part. Time series analysis through comparison and correlation with temperature data validated that the on-site low-cost GNSS stations are able to monitor the effect of environment on structural response. This study also highlights the redundancy of observations with various levels of correlations between the GNSS time series. The last part of this research is devoted to the use of predictive models of on-site GNSS time series for novelty detection. In the absence of complete thermal data or mechanical models available for the investigated structures, an approach using machine learning models with data from multiple sensors of a GNSS network was chosen. The comparison of several regression tools led to select recurrent neural networks (RNN) as the optimal tool. Finally, an automated novelty detection strategy, exploiting several predictive models for each sensor, was proposed and tested on both real and simulated anomalies, La surveillance de santé structurale, ou structural health monitoring (SHM), a pour objectif de caractériser et suivre au cours du temps le comportement et les performances de structures de génie civil. Le SHM repose sur l’établissement d’indicateurs de santé ou de performance permettant de détecter, et si possible localiser, quantifier ou prédire un endommagement de la structure. Aujourd’hui, le SHM exploite encore très peu les déplacements absolus d’une structure, la majorité des capteurs étant limités à des mesures locales ou relatives. Le Global Positioning System (GPS) est disponible publiquement depuis l’an 2000. Il a depuis été rejoint par d’autres systèmes aux principes similaires, formant les Global Navigation Satellite Systems (GNSS), qui offrent des solutions de positionnement absolu pouvant atteindre une précision millimétrique.Cette thèse prend place dans le contexte où les GNSS apparaissent comme de bons candidats pour compléter des instrumentations SHM traditionnelles. Des résultats d’études récentes sur des solutions GNSS à bas coût (antennes de petite taille, récepteurs monofréquence) ont motivé l’orientation des travaux sur l’utilisation de ce type de solutions. Le compromis effectué sur les performances matérielles est contrebalancé par l’utilisation d’un traitement spécifique et par la possibilité de déployer plus de capteurs sur un ouvrage pour un investissement identique. Ces travaux se concentrent sur les structures de grande taille, comme les ouvrages d’art ou les immeubles de grande hauteur, dont le suivi est complexe en raison de leurs dimensions, et qui sont plus à même de produire des déplacements observables par des stations GNSS. La finalité des travaux entrepris est de répondre à la question suivante : peut-on, et comment, utiliser des stations GNSS à bas coût pour détecter des anomalies ou un changement sur une structure de génie civil ?La première partie de cette thèse a été consacrée à l’évaluation expérimentale de solutions GNSS à bas coût. Différentes combinaisons d’antennes et de récepteurs ont été évaluées en utilisant un positionnement relatif sur la phase, afin de sélectionner une station efficiente. En parallèle, l’impact de plusieurs paramètres de calcul ont été évalués dans des scénarios expérimentaux fixes et dynamiques afin de proposer une solution GNSS, comprenant matériel et traitement, optimale. Un positionnement infracentimétrique est obtenu avec la solution sélectionnée. La seconde partie de la thèse considère les données issues de l’instrumentation de deux ouvrages d’art par des réseaux de capteurs GNSS intelligents, les Geocubes, dont les composantes sont similaires à celles évaluées dans la première partie. L’analyse des séries par comparaison et corrélation aux températures et gradients internes des structures a permis de valider la capacité des stations déployées à suivre la réponse des ouvrages aux effets environnementaux. Leur étude a également mis en avant la redondance des observations grâce à l’étude des corrélations plus ou moins fortes entre les séries GNSS acquises. La dernière partie de la thèse est consacrée à l’utilisation de modèles prédictifs des séries GNSS pour la détection d’anomalies sur ouvrage. En l’absence de données thermiques et de modèles mécaniques complets et disponibles pour les structures étudiées, l’approche des modèles par apprentissage exploitant les données d’un réseau de capteurs GNSS a été choisie. La comparaison de plusieurs outils de régression a permis de sélectionner les réseaux de neurones récurrents (RNN) comme outil privilégié. Enfin, une stratégie de détection des anomalies, exploitant plusieurs modèles prédictifs pour chaque série temporelle, a été proposée et testée sur des anomalies réelles observées, puis simulées

National audience; Hormone deprivation therapies play a key role in the treatment of prostate cancer. These treatments require standardized care and regular monitoring. The objective of this work was to review the different hormonal therapies available, their side effects and the role of a coordinating nurse in the management of these therapies. First generation hormone therapy is the standard treatment for metastatic prostate cancer. In the past years, second generation hormone therapies have been indicated in combination with first-generation hormone therapies at different stages of the disease. These molecules are responsible for several side effects that should be monitored and prevented. Thus, after an initial assessment, clinical and paraclinical follow-up are essential. Our center has set up monitoring by a coordinating nurse (IDEC) to optimize the education and follow-up of the patient, but also to provide psychosocial support adapted throughout the patient’s care path under hormone therapy. This monitoring and information function by IDEC can be facilitated by new digital solutions.

Introduction : le médecin généraliste joue un rôle de pivot central dans l’organisation des soins primaires, on compte, parmi ses missions, le dépistage des pathologies cardiovasculaires, la gestion de l’urgence. Les dernières données de l’Observatoire de Médecine Générale, relèvent que 32,3% des consultations ont été en rapport avec une pathologie cardiovasculaire. L’électrocardiogramme semble un outil propice à l’exercice des missions du médecin généraliste concernant les pathologies cardiovasculaires.Objectif : étudier les pratiques des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en matière d’électrocardiographie : taux d’équipement ECG, connaissance de la télé-expertise cardiologique, fréquence d’utilisation et confiance en l’interprétation.Matériels et méthodes : enquête de pratiques, descriptive, quantitative, observationnelle, réalisée via un questionnaire individuel, anonyme et auto-administré, en ligne. Le recueil de données s’est déroulé sur trois mois, de début mars à fin mai 2020.Le taux de réponse par sollicitation directe est de 35%.Résultats : parmi les 162 médecins généralistes répondants à notre étude : 46,2% sont des hommes et 53,7% sont des femmes. Le type d’exercice le plus représenté est en groupe de médecins (52%), l’âge semble influer sur le type d’exercice.96,3% des cabinets de médecine générale sont situés à moins de 30 kilomètres d’un service d’Urgences.56,8% des médecins de notre étude obtiennent une consultation cardiologique en moins d’une semaine. Trois facteurs influent significativement sur ce délai de consultation : l’âge du médecin (p-value : 0,02), la taille de la ville (p-value : 0,028), et l’exercice en consultations libres (p-value : 0,016).Seuls 17% des médecins interrogés ont connaissance d’une télé-expertise cardiologique hospitalière concernant l’ECG, l’analyse statistique n’a montré aucun facteur explicatif.60,5% des médecins généralistes de notre étude sont équipés d’un ECG à leur cabinet.La taille de la ville d’exercice (p-value : 0.01), et le mode de consultation (p-value : 0,02) influent significativement sur l’équipement ECG.La peur de l’impact médico-légal liée à une erreur d’interprétation (60%), et la proximité et l’accessibilité des cardiologues (52%) sont les principaux freins à l’équipement.L’électrocardiographe est utilisé à 100% comme un outil de l’urgence, et à 43% dans le cadre du suivi des maladies cardiovasculaires. Parmi les médecins équipés : 79,6% ont une interprétation automatisée, et tous réalisent une lecture personnelle de leurs tracés.76,5% réalisent des ECG de manière hebdomadaire.75,5% des médecins équipés s’estiment autonomes et confiants dans l’interprétation d’un ECG : la fréquence d’utilisation influe significativement sur le degré de confiance (p value : 0,005). Conclusion : l’ECG en médecine générale est un outil impactant quel que soit le mode de consultation, car il aura toujours sa place tant dans l’aigu que dans le chronique, à propos des maladies cardiovasculaires, qui représentent une part majeure de l’activité d’un médecin généraliste. Aussi, afin de pallier à la sous-utilisation dans le suivi, plusieurs pistes apparaissent intéressantes : déléguer la partie technique de l’acte ECG et repenser la logistique des consultations en convoquant les patients éligibles sur des créneaux spécifiquement dédiés à la réalisation d’un ECG.

Last October, the nuclear medicine departments were informed of the closure of the chromium-51 production line for clinical use. This radionuclide has different diagnostic indications in nephrology and hematology. It was therefore essential to set up alternative exploration protocols to overcome this production stoppage.Chromium-51 EDTA has been replaced by technetium-99m DTPA for the determination of glomerular filtration rates. Sodium chromate was substituted by sodium pertechnetate for the determination of globular volumes. A retrospective analysis of the chromium-51 data was performed followed by a prospective study, from January to December 2019 for technetium tracers.One hundred and forty-four patients were included in the study. Forty-two EDTA-The study carried out shows that there is no significant difference between the results obtained with chromium-51 and technetium tracers. As a result, clinical activity was maintained in good conditions.

Contexte : 14% des passages au SAU concerne la personne âgée de plus de 75 ans. Parmi ces passages, plus d’un patient sur deux est hospitalisé. Dans le cadre de l’expérimentation de l'article 70 de la loi de financement de la sécurité sociale de 2012, l’AP-HM a développé une modélisation de repérage des personnes âgées hospitalisées à risque de ré-hospitalisation précoce ou d’aggravation rapide. Le médecin généraliste est un acteur clé pour assurer le suivi post-hospitalisation. Objectifs : L’objectif principal de l’étude quantitative était d’évaluer la performance de la grille TAGRAVPA pour le repérage du risque de ré-hospitalisation précoce, du sujet âgé de plus de 75 ans, à 1 et 3 mois. L’objectif principal de l’étude qualitative était d’obtenir le point de vue des médecins généralistes sur le repérage et le suivi des patients à risque de ré-hospitalisation précoce en médecine de ville.Méthode : une étude de cohorte épidémiologique prospective a été réalisée au sein du service des urgences adultes du Centre Hospitalier Universitaire Nord à Marseille du 24 juin 2019 au 2 novembre 2019. Nous avons ensuite réalisé des entretiens individuels semi-structurés auprès des médecins généralistes de la région PACA.Résultats : dans la première partie, nous avons inclus 213 patients. Pour la capacité du test à prédire le risque de ré-hospitalisation à 1 mois avec une valeur seuil à 4 : sensibilité à 73 %; spécificité à 32 %; aire sous la courbe ROC à 0,54; Valeur Prédictive Positive à 12 % et Valeur Prédictive Négative à 89 %. Pour la ré-hospitalisation à 3 mois : sensibilité à 78 %; spécificité à 34 %; aire sous la courbe ROC à 0,59; VPP à 29 % et VPN à 82 %.Dans la seconde partie, les médecins généralistes interrogés rapportaient des stratégies de repérage différentes de la médecine hospitalière. Elles étaient fondées sur un repérage clinique et instinctif ainsi que sur des éléments liés à la connaissance de leurs patients. L’applicabilité de l’outil TAGRAVPA était discuté, du fait d’un manque de temps et d’un excès de scores peu applicables en médecine de ville. La surveillance de ces patients passait par un suivi rapproché mais adaptatif, avec la présence de référents alertes à domicile.Conclusion : l'utilisation de la grille TAGRAVPA, avec un score seuil fixé à 4 et pour l'échantillon de population étudié, n'a qu'un impact limité sur le repérage des personnes âgées de plus de 75 ans à risque de ré-hospitalisation précoce. Quel que soit la méthode de repérage utilisée par les médecins généralistes, ces derniers nécessiteraient d’être davantage sensibilisés à la notion de ré-hospitalisation précoce.

Children born very preterm, before 32 weeks’ gestation, are at risk of adverse long-term health and developmental consequences; a risk that may further be augmented by social factors. Follow-up of these children is essential for timely identification and management of emerging sequelae, but studies suggest that follow-up and health service use may be inequitable. We aimed to describe routine follow-up and health service use among children born very preterm in 19 regions in 11 European countries, and assess whether follow-up is associated with health care services use and care equity. We used data from the population-based Effective Perinatal Intensive Care in Europe (EPICE) cohort of very preterm births in 2011/2012. This thesis provides novel data revealing high rates of health care service use at two and five years of age, as well as large variation in service use and follow-up across European countries. The results also suggest that children from socially vulnerable families receive less optimal health care and follow-up. We also found that parents of children with health or developmental problems were less satisfied with the care received by their children. Our results constitute a basis for future research and benchmarking health service provision and raise further questions about the optimal organisation and availability of care and follow-up., Les enfants nés très prématurément sont à risque de complications de santé et de problèmes de développement qui peuvent être majorés par un environnement social défavorable. Le suivi de ces enfants, via des programmes spécifiques de suivi, est important pour identifier précocement ces risques et mettre en place des interventions. Cependant, des études ont suggéré l’existence d’inégalités sociales dans le suivi et l’utilisation des services de santé. Nous avons décrit l’utilisation de ces programmes de suivi et des services de santé chez des enfants nés très prématurément dans 19 régions de 11 pays européens de la cohorte EPICE en 2011/2012 et étudié l’association entre le suivi et les inégalités dans l’utilisation des services de santé. Nos résultats montrent des taux élevés dans l'utilisation des services de santé ainsi que des variations en Europe dans le suivi et l’utilisation des soins à deux et cinq ans. Ils montrent aussi une utilisation moins optimale des services de santé chez les enfants issus de familles socialement défavorisées et une insatisfaction plus élevée des parents à l'égard des soins reçus en cas de besoin de soins élevés. Ces résultats apportent des connaissances nouvelles pour de futures recherches et la mise en place de politiques de santé, et soulèvent des questions sur l'organisation et la disponibilité des soins et du suivi de ces enfants à risque.

Résumé La Société de Pneumologie de Langue Française propose un guide pour le suivi respiratoire des patients ayant présenté une pneumonie à SARS-CoV-2 à partir des données connues des précédentes épidémies, des lésions aiguës constatées chez ces patients et d’opinions d’experts. Ce guide propose une conduite à tenir selon le type de patients : 1) patient pris en charge en ville pour une infection à SARS-CoV-2 possible ou prouvée adressé par son médecin traitant pour dyspnée persistante, 2) patient hospitalisé pour pneumonie à SARS-CoV-2 en unité conventionnelle, 3) patient hospitalisé pour pneumonie à SARS-CoV-2 ayant fait un séjour en réanimation. Le suivi ultérieur sera à adapter au bilan initial. Ce guide insiste sur le fait qu’il ne faut pas méconnaitre les autres causes de dyspnée (cardiaques, thromboemboliques, syndrome d’hyperventilation, …). Ces propositions pourront évoluer dans le temps au fil des connaissances sur le sujet.

Resume Introduction L'objectif de notre travail etait d'etudier les affections non-directement attribuables a la sclerodermie (ANDAS) diagnostiquees au cours du suivi dans un service de medecine interne d'un centre de competence. Methodes Nous avons inclus tous les patients atteints de sclerodermie systemique (ScS) suivis dans le service d'hopital de jour de medecine interne du CHU entre octobre 2014 et decembre 2015. Les dossiers des patients pour lesquels une affection qui ne correspondait pas a une complication ou une manifestation clinique classiquement decrite dans la ScS ont ete etudies. Resultats Parmi les 200 patients inclus, 38 diagnostics d'ANDAS ont ete poses chez 31 patients (16 %) au cours d'un suivi median de 4 ans. Les diagnostics d'ANDAS se repartissaient en pathologies vasculaires (26 %), cardiaques (21 %), neoplasiques (8 %), infectieuses (6 %), auto-immunes (5 %), endocriniennes (5 %) et autres (24 %). La duree mediane de suivi avant le diagnostic d'ANDAS etait egale a deux ans. Dix-sept de ces diagnostics (45 %) avaient ete evoques sur un point d'appel clinique, et un traitement avait ete necessaire dans 25 cas (66 %). Une dyslipidemie etait plus frequente dans le groupe avec diagnostic d'ANDAS que dans le reste de la cohorte (OR 2,6 [1,1 – 1,5] ; p = 0,014). Il n'y avait pas d'association significative entre les differents sous-types d'anticorps et la survenue d'une ANDAS. Conclusion Cette etude centree sur les diagnostics d'ANDAS au cours du suivi des patients atteints de ScS met en avant l'interet d'un regard clinique et polyvalent dans le suivi de ces patients.

Children born very preterm, before 32 weeks’ gestation, are at risk of adverse long-term health and developmental consequences; a risk that may further be augmented by social factors. Follow-up of these children is essential for timely identification and management of emerging sequelae, but studies suggest that follow-up and health service use may be inequitable. We aimed to describe routine follow-up and health service use among children born very preterm in 19 regions in 11 European countries, and assess whether follow-up is associated with health care services use and care equity. We used data from the population-based Effective Perinatal Intensive Care in Europe (EPICE) cohort of very preterm births in 2011/2012. This thesis provides novel data revealing high rates of health care service use at two and five years of age, as well as large variation in service use and follow-up across European countries. The results also suggest that children from socially vulnerable families receive less optimal health care and follow-up. We also found that parents of children with health or developmental problems were less satisfied with the care received by their children. Our results constitute a basis for future research and benchmarking health service provision and raise further questions about the optimal organisation and availability of care and follow-up., Les enfants nés très prématurément sont à risque de complications de santé et de problèmes de développement qui peuvent être majorés par un environnement social défavorable. Le suivi de ces enfants, via des programmes spécifiques de suivi, est important pour identifier précocement ces risques et mettre en place des interventions. Cependant, des études ont suggéré l’existence d’inégalités sociales dans le suivi et l’utilisation des services de santé. Nous avons décrit l’utilisation de ces programmes de suivi et des services de santé chez des enfants nés très prématurément dans 19 régions de 11 pays européens de la cohorte EPICE en 2011/2012 et étudié l’association entre le suivi et les inégalités dans l’utilisation des services de santé. Nos résultats montrent des taux élevés dans l'utilisation des services de santé ainsi que des variations en Europe dans le suivi et l’utilisation des soins à deux et cinq ans. Ils montrent aussi une utilisation moins optimale des services de santé chez les enfants issus de familles socialement défavorisées et une insatisfaction plus élevée des parents à l'égard des soins reçus en cas de besoin de soins élevés. Ces résultats apportent des connaissances nouvelles pour de futures recherches et la mise en place de politiques de santé, et soulèvent des questions sur l'organisation et la disponibilité des soins et du suivi de ces enfants à risque.

This thesis work focuses on the acoustic identification of drones in order to design an array with few microphones (up to 10) and adapted to the frequencies emitted for localizing and tracking these devices. Characterization measurements have shown the inherent harmonic structure of the signal emitted by the UAV propulsion systems. A filtering step before the localization, adapted to this type of signal, is proposed. It consists of the detection of the fundamental frequency by the HPS (Harmonic Product Spectrum) algorithm and a series of bandpass filters to preserve the useful harmonics of the signal. Two methods of localization are compared through numerical simulations and experimental measurements. The first is beamforming in the time domain. Usually used for angular source localization, it is extended for localization in 3D space. The second, called acoustic goniometry, estimates the angular position of the target as a solution to an inverse problem. A Kalman filter is then used to track the target. An experimental measurement campaign made it possible to establish a database of the displacement of a small four-engine drone for different trajectories. Data analysis showed that a small number of harmonics (3 to 6) in the signal spectrum of the source to be located is sufficient to estimate the position of a source without significant loss in accuracy relative to a location without processing. The choice of this strategy is justified for localization and tracking in the presence of several drones.; Ces travaux de thèse portent sur l’identification acoustique de drones en vue du dimensionnement d’une antenne avec peu de microphones (jusqu'à 10) et adaptée aux fréquences émises pour la localisation et le suivi de ces appareils. Des mesures de caractérisation ont mis en évidence la structure harmonique inhérente au signal émis par les systèmes de propulsion des drones. Une étape de filtrage précédant la localisation, adaptée à ce type de signal, est proposée. Elle consiste en une détection de la fréquence fondamentale par l'algorithme HPS (Harmonic Product Spectrum) et d'une série de filtres passe-bande pour conserver les harmoniques utiles du signal. Deux méthodes de localisation sont confrontées au travers de simulations numériques et de mesures expérimentales. La première est la formation de voies appliquée dans le domaine temporel. Usuellement employée pour la localisation angulaire de sources, elle est étendue pour une localisation dans l'espace 3D. La seconde, appelée goniométrie acoustique, estime la position angulaire de la cible comme solution d'un problème inverse. Un filtre de Kalman est ensuite utilisé pour assurer le suivi de la cible. Une campagne de mesures expérimentales a permis d'établir une base de données du déplacement d’un petit drone quadrimoteur pour différentes trajectoires. L'analyse des données a montré qu’un faible nombre d'harmoniques (de 3 à 6) dans le spectre du signal de la source à localiser est suffisant pour estimer la position d'une source sans perte significative en précision relativement à une localisation sans traitement. Le choix de cette stratégie se justifie pour la localisation et le suivi en présence de plusieurs drones.

This thesis work focuses on the acoustic identification of drones in order to design an array with few microphones (up to 10) and adapted to the frequencies emitted for localizing and tracking these devices. Characterization measurements have shown the inherent harmonic structure of the signal emitted by the UAV propulsion systems. A filtering step before the localization, adapted to this type of signal, is proposed. It consists of the detection of the fundamental frequency by the HPS (Harmonic Product Spectrum) algorithm and a series of bandpass filters to preserve the useful harmonics of the signal. Two methods of localization are compared through numerical simulations and experimental measurements. The first is beamforming in the time domain. Usually used for angular source localization, it is extended for localization in 3D space. The second, called acoustic goniometry, estimates the angular position of the target as a solution to an inverse problem. A Kalman filter is then used to track the target. An experimental measurement campaign made it possible to establish a database of the displacement of a small four-engine drone for different trajectories. Data analysis showed that a small number of harmonics (3 to 6) in the signal spectrum of the source to be located is sufficient to estimate the position of a source without significant loss in accuracy relative to a location without processing. The choice of this strategy is justified for localization and tracking in the presence of several drones.; Ces travaux de thèse portent sur l’identification acoustique de drones en vue du dimensionnement d’une antenne avec peu de microphones (jusqu'à 10) et adaptée aux fréquences émises pour la localisation et le suivi de ces appareils. Des mesures de caractérisation ont mis en évidence la structure harmonique inhérente au signal émis par les systèmes de propulsion des drones. Une étape de filtrage précédant la localisation, adaptée à ce type de signal, est proposée. Elle consiste en une détection de la fréquence fondamentale par l'algorithme HPS (Harmonic Product Spectrum) et d'une série de filtres passe-bande pour conserver les harmoniques utiles du signal. Deux méthodes de localisation sont confrontées au travers de simulations numériques et de mesures expérimentales. La première est la formation de voies appliquée dans le domaine temporel. Usuellement employée pour la localisation angulaire de sources, elle est étendue pour une localisation dans l'espace 3D. La seconde, appelée goniométrie acoustique, estime la position angulaire de la cible comme solution d'un problème inverse. Un filtre de Kalman est ensuite utilisé pour assurer le suivi de la cible. Une campagne de mesures expérimentales a permis d'établir une base de données du déplacement d’un petit drone quadrimoteur pour différentes trajectoires. L'analyse des données a montré qu’un faible nombre d'harmoniques (de 3 à 6) dans le spectre du signal de la source à localiser est suffisant pour estimer la position d'une source sans perte significative en précision relativement à une localisation sans traitement. Le choix de cette stratégie se justifie pour la localisation et le suivi en présence de plusieurs drones.

National audience; Nous présentons les orientations et un résumé du contenu du projet PASSIFOR-2, relatif au suivi multi-dispositifs de la biodiversité forestière.

Les maladies chroniques représentent actuellement un problème majeur de santé publique. Acteur central de la prise en charge de ces pathologies, le médecin généraliste développe de nouvelles pratiques afin d’offrir le meilleur suivi possible à ses patients. C’est dans ce contexte que l’on a vu apparaître ces dernières années l’échographie dans les cabinets de médecine générale.Une étude quantitative observationnelle descriptive a été menée afin de décrire les habitudes des médecins généralistes pratiquant l’échographie pour le suivi de maladies chroniques. Ces praticiens ont été interrogés sur 8 indications échographiques préalablement sélectionnées en se basant sur les recommandations du guide du bon usage des examens d’imagerie médicale. Un questionnaire a été envoyé par voie électronique à 131 médecins généralistes pratiquant l’échographie dans toute la France.Au total, 61 réponses ont été analysées. Les résultats obtenus montrent que pour 4 indications, une majorité des médecins réalisent eux-mêmes le suivi échographique de leurs patients. Concernant les autres indications, moyennement voire très peu réalisées, le manque de formation représente le principal motif de non réalisation de l’examenInitialement perçue comme une aide diagnostique, l’échographie peut être utilisée en médecine générale pour le suivi de certaines maladies chroniques. L’intégration d’enseignements d’échographie dans le cursus universitaire permettrait en outre le développement de cette pratique.

Introduction : de nombreuses études ont mis en exergue une augmentation de la prévalence de l’obésité au niveau mondial, secondaire notamment à une augmentation de la sédentarité. La prescription d’activité physique adaptée (APA) étant reconnue comme thérapeutique non médicamenteuse par un décret N°2016-1990 du 30 décembre 2016, nous avons voulu identifier chez les Médecins généralistes les représentations et les perspectives d’élaboration d’un outil de liaison concernant le maintien de l’activité physique chez les patients en situation d’obésité.Matériels et méthode : enquête qualitative, menée auprès des médecins généralistes Héraultais d’avril à juin 2019, sélectionnés au hasard sur la plateforme DOCTOLIB, à l’aide d’entretiens semi directifs, retranscrits ad integrum, codés en double aveugle avec triangulation des données.Résultats : 10 interrogatoires ont été nécessaires pour arriver à la saturation des données. Neuf médecins manifestent un intérêt à la création d’un outil de suivi de l’APA. Tous considèrent cet outil comme un soutien à la prescription et une aide à l'entretien motivationnel. Ils y voient, aussi, un moyen de communication et de suivi interprofessionnel, dans la prise en charge pluridisciplinaire de la pathologie de l’obésité. Cependant l’absence de prise en charge des prescriptions, le manque de temps en consultation ainsi que la non revalorisation des actes, représentent des freins à l’utilisation d’un outil en consultation de médecine générale pour tous les participants. Neuf d’entre eux estiment que cet outil devra être informatisé, connecté ou connectable.Conclusion : notre travail confirme l’intérêt des médecins vis-à-vis d’un outil de suivi de l’activité physique mais souligne l’absence d’actions initiées par les pouvoirs publics afin de soutenir ce décret. Cet outil trouverait sa place dans la démarche du DMP.

Introduction : le cancer est une priorité nationale de santé publique et représente depuis de nombreuses années la première cause de mortalité en France. A l’heure actuelle le 3ème plan cancer 2014-2019 a pour objectif de favoriser l’implication des médecins généralistes dans la prise en charge des patients atteints de cancer. De plus pour faire face à l’augmentation actuelle du nombre de patients traités pour un cancer il convient de réorganiser les soins en cancérologie de manière à créer un lien plus étroit entre la prise en charge hospitalière et la prise en charge ambulatoire réalisée en ville par les médecins généralistes. L’hypothèse soulevée dans cette étude est qu’une prise en charge de proximité par une meilleure intervention des médecins généralistes serait bénéfique pour les patients et éviterait des consultations en urgences.Objectifs : mettre en avant la perception qu’ont les médecins généralistes de leurs rôles durant la phase de chimiothérapie, relever les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne, évaluer leurs connaissances actuelles et leurs souhaits en matière de formation. Évaluer le point de vue des oncologues et des patients en matière d’implication des médecins généralistes.Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, descriptive, prospective, multicentrique. Questionnaires diffusés aux médecins généralistes, patients et oncologues de la région PACA.Résultats : 57 répondants parmi les généralistes, 29 oncologues et 56 patients.Les 3 acteurs semblent d’accord pour replacer le médecin de ville au centre de la prise en charge des patients sous chimiothérapie et de leur conférer un rôle pivot durant cette période. Le principal frein identifié dans cette étude est le manque de coordination et de communication entre généralistes et oncologues.Conclusion : le médecin généraliste doit être considéré comme complémentaire au spécialiste dans la prise en charge cancérologique. Le pré requis nécessaire à ce remaniement serait l’amélioration de la coordination et de la communication entre généraliste et oncologues.

Hypertension (HTN) is major burden as a cardiovascular risk. International societies recommend out-of-office blood pressure (BP) measurement to confirm HTN. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is more strongly correlated to cardiovascular morbimortality than historic office blood pressure measurement. This is a retrospective, monocentric, observational study including all patients undergoing ABPM at Dr Rey, general practitioner (GP) office. The objective was to precise ABPM interest in GP’s daily practice. Population was divided into three, depending of ABPM indications : screening, diagnosis and follow up of known hypertensive patients. 422 ABPM were used for analysis. Overall, 43% of ABPM changed patient BP status. There was a statistically significant positive correlation between office and ABPM BP (p