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Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Objectif : l’objectif de cette étude rétrospective monocentrique était d’évaluer l’apport diagnostique du coloscanner, en complément des résultats de l’IRM, chez des patientes ayant une suspicion clinique et/ou IRM d’atteinte digestive par endométriose.Méthodes : entre mai 2017 et décembre 2018, 92 patientes ont passé un coloscanner pour suspicion d’endométriose digestive, après une IRM réalisée dans le même centre ou dans un centre externe puis secondairement importée. Toutes les imageries des patientes incluses étaient relues en double aveugle par un radiologue sénior et un radiologue junior, afin de déterminer la présence d’une atteinte digestive et notamment son caractère transmural ou non, et le cas échéant, sa localisation, ses dimensions et son éventuelle caractère sténosant ou multifocal. La sensibilité et spécificité de l’IRM et du coloscanner ont été calculées pour un sous-groupe de patientes opérées.Résultats : la concordance inter-observateur était élevée en IRM et presque parfaite en coloscanner. Cinquante-sept atteintes digestives « vraies », soit transmurales, ont été mises en évidence en IRM et la quasi-totalité d’entre elles (N=54, 94,7%) ont été confirmées en coloscanner.Concernant les atteintes incertaines, c'est-à-dire qualifiées d’« indéterminées » (N=30) ou de « séreuses » (N=61) en IRM et correspondant à la moitié des observations, 2/3 d’entre elles ont été négativées par le coloscanner (soit 72,1% des atteintes séreuses).Sept patientes (16,3%) avaient une atteinte multifocale dont 2 ont été diagnostiquées uniquement par le coloscanner.Enfin, 34 lésions sténosantes ont été diagnostiquées en coloscanner. La concordance inter-observateur pour ces deux derniers paramètres était presque parfaite.Conclusion : le coloscanner semble apporter une valeur ajoutée diagnostique sur le caractère transmural ou non de l’atteinte digestive endométriosique, notamment en ce qui concerne les cas douteux en IRM. Il semble également plus sensible pour le diagnostic de lésions multiples, notamment sigmoïdiennes haut-situées ; et pour la détermination du caractère sténosant de la lésion. Néanmoins, ces résultats doivent être corrélés, in fine, au diagnostic anatomopathologique.

INTRODUCTION : Le traitement de référence des sténoses œsophagiennes bénignes (SOB) sont les dilatations œsophagiennes endoscopiques. Ce traitement est efficace dans la majorité des cas mais certains patients vont présenter une récidive de la dysphagie et auront besoin de dilatations supplémentaires. Pour les SOB ayant des facteurs de risques de récidive, il est recommandé de pratiquer des dilatations à intervalles rapprochés de 1 à 2 semaines. Cependant il existe peu de données dans la littérature pour valider ces recommandations. Dans le cas des sténoses œsophagiennes réfractaires (SOBR), plusieurs traitements endoscopiques associés aux dilatations ont été décrit avec des résultats variables. Nous avons voulu étudier les résultats au long cours des dilatations endoscopiques itératives et maintenues dans une population de SOBR et nous avons étudié l’influence du timing des 5 premières dilatations sur l’évolution.MÉTHODES : Analyse retrospective de la base de données d’endoscopie de l’Hôpital Nord (APHP, Marseille). Tous les patients avec SOBR ont été inclus. Les SOBR étaient définies par la nécessité d’avoir eu recours à au moins 5 dilatations. Les patients étaient divisés en deux groupes selon le timing des premières dilatations : un groupe Programmé où les patients étaient reprogrammés de façon systématique pour dilatation dans un intervalle de moins d’un mois pour les 5 premières dilatations et un groupe A La Demande où les patients bénéficiaient de dilatations en cas de récidive de la dysphagie. Le succès était défini par l’absence de dysphagie sans nouvelle dilatation depuis plus d’un an à partir de la fin du suivi.RÉSULTATS : 39 patients ont été inclus. 29 dans le groupe A La Demande, et 10 dans le groupe Programmé. 455 dilatations ont été faites au total (83,6% au ballonnet de dilatation et 16,4% aux bougies de Savary). Le nombre médian de dilatations était de 11 par patients [5 - 28]. 22 patients ont eu une pose de stent œsophagien métallique couvert (SEMS), 11 ont eu des incisions radiaires et 10 ont eu des injections de corticoïdes retard dans la sténose. La durée moyenne du traitement endoscopique était de 27,3 +/- 20 mois. La durée de suivi moyenne était de 64,4 +/- 32 mois. Le taux de succès des dilatations endoscopiques itératives et maintenues au long cours était de 79,5%. Le recours aux dilatations diminuait de façon significative au cours du temps avec 3,2 dilatations par trimestre en moyenne lors du premier trimestre de prise en charge puis 0,56 dilatation par semestre à partir du 15e mois de traitement. 14 patients ont eu des complications et la pose de SEMS était associé à un taux de complications dix fois plus important (5,9% sans VS 59,1% avec, p

International audience; L'athérosclérose est l'une des pathologies artérielles les plus fréquentes. L'Angioplastie Transluminale Percutanée (ATP) permet de restaurer au mieux la lumière artérielle en induisant une déformation résiduelle de la plaque lors du gonflement d'un ballon dans l'artère sténosée. Notre objectif est de simuler par éléments finis cette déformation résiduelle en considérant une loi de comportement plastique pour la plaque. Le gain radial de la lumière est évalué en fonction de la nature de la plaque (lipidique ou calcifiée) et de sa géométrie (axisymétrique ou non-axisymétrique).

This thesis is devoted to the mathematical modeling of the blood flow in stenosed arteries due to atherosclerosis. Atherosclerosis is a complex vascular disease characterized by the build up of a plaque leading to the narrowing of the artery. It is responsible for heart attacks and strokes. Regardless of the many risk factors that have been identified- cholesterol and lipids, pressure, unhealthy diet and obesity- only mechanical and hemodynamic factors can give a precise cause of this disease. In the first part of the thesis, we introduce the three dimensional mathematical model describing the blood-wall setting. The model consists of coupling the dynamics of the blood flow given by the Navier-Stokes equations formulated in the Arbitrary Lagrangian Eulerian (ALE) framework with the elastodynamic equations describing the elasticity of the arterial wall considered as a hyperelastic material modeled by the non-linear Saint Venant-Kirchhoff model as a fluid-structure interaction (FSI) system. Theoretically, we prove local in time existence and uniqueness of solution for this system when the fluid is assumed to be an incompressible Newtonian homogeneous fluid and the structure is described by the quasi-incompressible non-linear Saint Venant-Kirchhoff model. Results are established relying on the key tool; the fixed point theorem. The second part is devoted for the numerical analysis of the FSI model. The blood is considered to be a non-Newtonian fluid whose behavior and rheological properties are described by Carreau model, while the arterial wall is a homogeneous incompressible material described by the quasi-static elastodynamic equations. Simulations are performed in the two dimensional space R^2 using the finite element method (FEM) software FreeFem++. We focus on investigating the pattern of the viscosity, the speed and the maximum shear stress. Further, we aim to locate the recirculation zones which are formed as a consequence of the existence of the stenosis. Based on these results we proceed to detect the solidification zone where the blood transits from liquid state to a jelly-like material. Next, we specify the solidified blood to be a linear elastic material that obeys Hooke's law and which is subjected to an external surface force representing the stress exerted by the blood on the solidification zone. Numerical results concerning the solidified blood are obtained by solving the linear elasticity equations using FreeFem++. Mainly, we analyze the deformation of this zone as well as the wall shear stress. These analyzed results will allow us to give our hypothesis to derive a rupture model.; Cette thèse est consacrée à la modélisation mathématique du flux sanguin dans les artères en présence de la sténose à cause de l'athérosclérose. L'athérosclérose est une maladie vasculaire complexe caractérisée par la formation d'une plaque menant au rétrécissement de l'artère. Elle est responsable des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Quels que soient les nombreux facteurs de risque identifiés - cholestérol et lipides, pression, régime alimentaire malsain et obésité - seuls des facteurs mécaniques et hémodynamiques peuvent donner une cause précise de cette maladie. Dans la première partie de la thèse, nous introduisons le modèle mathématique tridimensionnel décrivant l'introduction entre le sang et la paroi artérielle. Le modèle consiste à coupler la dynamique du flux sanguin donnée par les équations de Navier-Stokes formulées dans le cadre Arbitrary Lagrangian Eulerian (ALE) avec les équations élastodynamiques décrivant l'élasticité de la paroi artérielle considérée comme un matériau hyperélastique modélisé par la loi de comportement non-linéaire de Saint Venant-Kirchhoff en tant que système d'interaction fluide-structure. Théoriquement, nous prouvons l'existence et l'unicité locale dans le temps de la solution pour ce système lorsque le fluide est supposé être un fluide homogène Newtonien incompressible et que la structure est décrite par la loi de comportement non-linéaire quasi-incompressible de Saint Venant-Kirchhoff. Les résultats sont établis en utilisant l'outil clé; le théorème du point fixe. La deuxième partie est consacrée à l'analyse numérique de ce modèle. Le sang est considéré comme un fluide non-Newtonien dont le comportement et les propriétés rhéologiques sont décrits par le modèle de Carreau, tandis que la paroi artérielle est un matériau homogène incompressible décrit par les équations élastodynamiques quasi-statiques. Les simulations sont effectuées dans l'espace à deux dimensions R^2 à l'aide du logiciel FreeFem ++ en utilisant la méthode des éléments finis. Nous nous concentrons sur l'étude de la viscosité, de la vitesse et des contraintes de cisaillement maximale. En outre, nous visons à localiser les zones de recirculation qui sont formées à la suite de l'existence de la sténose. En se basant sur de ces résultats, nous procédons à la détection de la zone de solidification où le sang passe de l'état liquide à un matériau de type gelée. Ensuite, nous spécifions que le sang solidifié est un matériau élastique linéaire qui obéit à la loi de Hooke et qui subit à une force de surface externe représentant la contrainte exercée par le sang sur la zone de solidification. Les résultats numériques concernant le sang solidifié sont obtenus en résolvant les équations d'élasticité linéaires à l'aide de FreeFem ++. Nous analysons principalement la déformation de cette zone ainsi que les contraintes de cisaillement la paroi. Les résultats obtenus vont nous permettre de proposer une hypothèse pour la formulation d'un modèle de rupture.

This thesis is devoted to the mathematical modeling of the blood flow in stenosed arteries due to atherosclerosis. Atherosclerosis is a complex vascular disease characterized by the build up of a plaque leading to the narrowing of the artery. It is responsible for heart attacks and strokes. Regardless of the many risk factors that have been identified- cholesterol and lipids, pressure, unhealthy diet and obesity- only mechanical and hemodynamic factors can give a precise cause of this disease. In the first part of the thesis, we introduce the three dimensional mathematical model describing the blood-wall setting. The model consists of coupling the dynamics of the blood flow given by the Navier-Stokes equations formulated in the Arbitrary Lagrangian Eulerian (ALE) framework with the elastodynamic equations describing the elasticity of the arterial wall considered as a hyperelastic material modeled by the non-linear Saint Venant-Kirchhoff model as a fluid-structure interaction (FSI) system. Theoretically, we prove local in time existence and uniqueness of solution for this system when the fluid is assumed to be an incompressible Newtonian homogeneous fluid and the structure is described by the quasi-incompressible non-linear Saint Venant-Kirchhoff model. Results are established relying on the key tool; the fixed point theorem. The second part is devoted for the numerical analysis of the FSI model. The blood is considered to be a non-Newtonian fluid whose behavior and rheological properties are described by Carreau model, while the arterial wall is a homogeneous incompressible material described by the quasi-static elastodynamic equations. Simulations are performed in the two dimensional space R^2 using the finite element method (FEM) software FreeFem++. We focus on investigating the pattern of the viscosity, the speed and the maximum shear stress. Further, we aim to locate the recirculation zones which are formed as a consequence of the existence of the stenosis. Based on these results we proceed to detect the solidification zone where the blood transits from liquid state to a jelly-like material. Next, we specify the solidified blood to be a linear elastic material that obeys Hooke's law and which is subjected to an external surface force representing the stress exerted by the blood on the solidification zone. Numerical results concerning the solidified blood are obtained by solving the linear elasticity equations using FreeFem++. Mainly, we analyze the deformation of this zone as well as the wall shear stress. These analyzed results will allow us to give our hypothesis to derive a rupture model.; Cette thèse est consacrée à la modélisation mathématique du flux sanguin dans les artères en présence de la sténose à cause de l'athérosclérose. L'athérosclérose est une maladie vasculaire complexe caractérisée par la formation d'une plaque menant au rétrécissement de l'artère. Elle est responsable des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Quels que soient les nombreux facteurs de risque identifiés - cholestérol et lipides, pression, régime alimentaire malsain et obésité - seuls des facteurs mécaniques et hémodynamiques peuvent donner une cause précise de cette maladie. Dans la première partie de la thèse, nous introduisons le modèle mathématique tridimensionnel décrivant l'introduction entre le sang et la paroi artérielle. Le modèle consiste à coupler la dynamique du flux sanguin donnée par les équations de Navier-Stokes formulées dans le cadre Arbitrary Lagrangian Eulerian (ALE) avec les équations élastodynamiques décrivant l'élasticité de la paroi artérielle considérée comme un matériau hyperélastique modélisé par la loi de comportement non-linéaire de Saint Venant-Kirchhoff en tant que système d'interaction fluide-structure. Théoriquement, nous prouvons l'existence et l'unicité locale dans le temps de la solution pour ce système lorsque le fluide est supposé être un fluide homogène Newtonien incompressible et que la structure est décrite par la loi de comportement non-linéaire quasi-incompressible de Saint Venant-Kirchhoff. Les résultats sont établis en utilisant l'outil clé; le théorème du point fixe. La deuxième partie est consacrée à l'analyse numérique de ce modèle. Le sang est considéré comme un fluide non-Newtonien dont le comportement et les propriétés rhéologiques sont décrits par le modèle de Carreau, tandis que la paroi artérielle est un matériau homogène incompressible décrit par les équations élastodynamiques quasi-statiques. Les simulations sont effectuées dans l'espace à deux dimensions R^2 à l'aide du logiciel FreeFem ++ en utilisant la méthode des éléments finis. Nous nous concentrons sur l'étude de la viscosité, de la vitesse et des contraintes de cisaillement maximale. En outre, nous visons à localiser les zones de recirculation qui sont formées à la suite de l'existence de la sténose. En se basant sur de ces résultats, nous procédons à la détection de la zone de solidification où le sang passe de l'état liquide à un matériau de type gelée. Ensuite, nous spécifions que le sang solidifié est un matériau élastique linéaire qui obéit à la loi de Hooke et qui subit à une force de surface externe représentant la contrainte exercée par le sang sur la zone de solidification. Les résultats numériques concernant le sang solidifié sont obtenus en résolvant les équations d'élasticité linéaires à l'aide de FreeFem ++. Nous analysons principalement la déformation de cette zone ainsi que les contraintes de cisaillement la paroi. Les résultats obtenus vont nous permettre de proposer une hypothèse pour la formulation d'un modèle de rupture.

Common cervicobrachial neuralgia is a frequent disease that brings the surgeon to follow patients and operate them when medical conservative treatment results are in failure or in signs of neurological severity. The two main etiologies are soft disc herniation and more frequently the degenerative foraminal stenosis. The CT scan is an essential exam for the diagnosis and evaluation of foraminal stenosis, it is the most efficient for the analysis of the bone structure and the osseous part of roots compression. To our knowledge, the bone tomography anatomy of the cervical intervertebral foramen has not been studied with precision. The objectives of this study were to determine, through a protocol of measurements, the bone dimensions of the cervical intervertebral foramen of the lower cervical spine in a young and asymptomatic population, and to identify, by comparison with a neuralgic population, what were the most affected measurement by the cervical spondylotic disease. Material and methods: we conducted a descriptive retrospective study of two populations: an asymptomatic population who was less than 30 years old with a cervical spine CT scan in an extra-spinal indication and a population with a clinically significant degenerative foraminal stenosis who had a CT scan during the pre-operative assessment. We determined a method allowing the realization of different tomography measurements (foraminal height (HF), foraminal length (LF), foraminal width opposite to the inferior cervical endplate (lfPi), foraminal width opposite to the top of the uncus (lfsu) , foraminal width opposite to the base of the uncus (lfbu), these last 3 widths were also measured at the medial entrance of the foramen in the recess (lrPi, lrsu and lrbu), disc height (HD) and local angulation (AD)) in all cervical intervertebral foramen of the lower cervical spine (C3C4 to C7T1). We also calculated the volume of the pedicle portion of the studied foramens (VF). Our statistical analysis determined averages and standards deviations of the foraminal dimensions measurements and volume in the asymptomatic population according to the cervical levels. We also studied the possible correlations according to the sex, the morphological parameters and between the studied factors. Intrarater and interrater reliability of our measurements was analyzed by the calculation of intraclass correlation coefficients (ICC). Then we compared the measurements between the asymptomatic population and the significant stenotic foramens of the neuralgic population in order to determine the significant differences. Results: we studied 100 foramens in 10 asymptomatic patients and 100 including 23 significant stenotic foramens, in 10 neuralgic patients. Our measurements were reliable (ICC>0,9) with a precision to the tenth of a millimeter. We determined the osseous dimensions and the volume of the intervertebral foramens at all cervical levels of the lower cervical spine into the asymptomatic population. Regarding foraminal length (LF), foraminal height (HF), and disc height (HD), we found a significant correlation (p, Introduction : la névralgie cervicobrachiale commune est une pathologie fréquente amenant le chirurgien à suivre les malades et à les opérer lorsque le traitement conservateur médical se solde par un échec ou lors de signes de gravité neurologique. Les deux étiologies principales sont la hernie discale « molle » et plus fréquemment la sténose foraminale dégénérative (« hernie dure »). La tomodensitométrie est un examen essentiel dans le diagnostic et l’évaluation de cette dernière étiologie, il est le plus performant pour l’analyse de la structure osseuse des compressions et fait partie du bilan préopératoire d’une sténose foraminale. L’anatomie osseuse tomodensitométrique du foramen intervertébral cervical n’a, à notre connaissance, pas été étudié avec précision. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer, grâce à un protocole de mesures, la cartographie osseuse du foramen intervertébral du rachis cervical inférieur dans une population jeune et asymptomatique, et d’identifier, par comparaison avec une population névralgique, quelles étaient les mesures les plus impactées par la dégénérescence arthrosique. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective descriptive sur deux populations : une population asymptomatique de moins de 30 ans ayant eu un scanner du rachis cervical dans une indication extra-rachidienne et une population souffrant de sténose foraminale dégénérative significative cliniquement et ayant eu un scanner lors du bilan préopératoire. Nous avons déterminé une méthode permettant la réalisation de différentes mesures tomodensitométriques dans les foramens intervertébraux du rachis cervical inférieur : hauteur foraminale (HF), longueur foraminale (LF), largeur foraminale en regard du plateau vertébral inférieur (lfPi), largeur foraminale en regard du haut de l’uncus (lfsu), largeur foraminale en regard de la base de l’uncus (lfbu), ces 3 dernières largeurs ont également été mesurées à l’ entrée médiale du foramen dans le récessus (lrPi, lrsu et lrbu), hauteur discale (HD) et angulation locale (AD). Nous avons également calculé le volume de la portion pédiculaire des foramens étudiés (VF). Notre analyse statistique déterminait des moyennes et écarts-type des dimensions foraminales mesurées et du volume calculé dans la population asymptomatique selon le niveau cervical. Nous avons également étudié les éventuelles corrélations selon le sexe, les données morphologiques et entre les paramètres mesurés. Une étude de reproductibilité de nos mesures par calcul des coefficients intra-classe (ICC) a été menée. Enfin nous comparions les mesures entre la population asymptomatique et les foramens sténosés significativement de la population névralgique afin de déterminer les différences significatives. Résultats : nous avons étudié 100 foramens chez 10 patients asymptomatiques et 100 foramens, dont 23 sténosés significativement, chez 10 patients névralgiques. Nos mesures étaient très la cartographie tomodensitométrique osseuse et le volume des foramens intervertébraux aux différents étages cervicaux dans la population asymptomatique. Il existait une corrélation (p

International audience; OBJECTIVE:To evaluate the performance of the Allium ureteral stent in the management of patients initially treated with double J stents for the long-term treatment of stenoses.MATERIALS AND METHODS:We performed a retrospective multicenter study involving 36 patients who received 37 Allium ureteral stents (metallic 24 Fr) between September 2011 and January 2015 in one of three French teaching hospital centers. The mean age of the patients was 63.8 years (min-max: 33-88 years) and most were women (70%). Of these patients, 5.6% had ureteral fistulae and 94.4% stenoses. Mean stenosis length was 4.15cm (min-max: 0.5-12cm). All analyses were two-tailed with an alpha risk of 0.05. Statistical significance was set at P

International audience; OBJECTIVE:To report the nature, incidence, diagnosis and treatment options of surgical complications after renal transplantation.MATERIAL AND METHODS:Relevant publications were identified through Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (http://www.embase.com/) database from 1960 to 2016 using the following keywords "fistula; lymphocele; stricture; thrombosis", in association with "renal transplantation" in Title/Abstract field. Articles were selected according to methods, language of publication and relevance. A total of 7618 articles were identified including specifically 981 for vascular complications, 1016 for urologic complications and 239 for lymphocele; after careful selection 190 publications were eligible for our review.RESULTS:Surgical complications occur in 1 to 30% of renal transplantations while being incompletely reported without consensual management. Angioplasty techniques led to a significant improvement of short- and long-term vascular complications outcome. Risk factors for transplant thrombosis are a right allotransplant, multiple renal arteries or vasculopathy in the donor, diabetes, arterial disease or thrombophilia in the recipient and hemodynamic changes during procedure. Urinary complications and lymphocele significantly impair overall outcome and recipients quality of life with no demonstrated impact on allotransplant survival. Immediate or salvage pelvi-ureterostomy is a main treatment option for ureteral strictures and fistula.CONCLUSION:Prevention of surgical complications following renal transplantation relies on careful allotransplant preparation and strict respect of surgical best practices. Increasing comorbidities in recipients as well as marginal donors are significant limits for the improvement of post-transplant surgical outcome.

The objective was to evaluate at long term, the primary patency of covered stents used in first line treatment of aortoiliac occlusive lesions and identify prédictive factors of restenosis and thrombosis (FPRT). Patients with atherosclerotic occlusive disease at the aortic bifurcation treated with covered balloon expandable stent in iliac arteries were enrolled between January 2004 and December 2014. It was a retrospective study in which patients were followed prospectively. A surgical consultation for a month with a control Doppler ultrasound and an annual visit to the attending vascular physician were realized. The primary objective was primary patency. The characteristics of the population of the lesion and those related to the intervention were analyzed by multivariate to identify FPRT. 150 iliac arteries were treated (40kissing stent, 86% of men). The mean age was 61 years. The technical success was 100%. There were no intraoperative deaths and two postoperative deaths. The mean follow-up time was 51,3 months. The primary patency was at 1, 5 and 6 years: 94,2%, 90,4% and 87,3%. Eighteen thrombosis or restenosis were observed and eleven patients required further surgery. Only the female gender was identified as predictor of restenosis or thrombosis. In our experience endovascular treatment with covered stent for aorto iliac occlusive lesions is a reliable technique, efficient and sustainable.; L’objectif était d’évaluer à long terme la perméabilité primaire des stents couverts dans le traitement des lésions occlusives aorto-iliaques et de rechercher les facteurs prédictifs de resténose et de thrombose (FPRT). De janvier 2004 à décembre 2014, l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une angioplastie ou recanalisation avec pose de stent couvert au niveau des artères iliaques primitives ont été colligés dans une étude rétrospective. Le critère de jugement principal était la perméabilité primaire. Les caractéristiques de la population, de la lésion et celles liés à l’intervention ont été analysées en multivarié afin d’identifier les FPRT. 150 artères iliaques ont été traitées (86% d’hommes dont 40 kissing stents). L’âge moyen était de 61ans. Le taux de succès technique était de 100%. Il n’y a eu aucun décès peropératoire et deux décès postopératoires. La durée de suivi moyenne était de 51,3mois. Les taux de perméabilité primaire à 1, 5 et 6 ans étaient respectivement de: 94,2%, 90,4% et 87,3%. 18 resténoses ou thromboses ont été observées et 11 patients ont été réopérés. Etre une femme a été identifié comme facteur prédictif de thrombose et/ou de resténose de manière significative.Dans notre expérience le traitement endovasculaire par stent couvert des lésions occlusives aorto-iliaques est une technique fiable, efficace et durable.

The aim of this study was to assess peroperative internal biliary stenting (IBS) in Liver Transplantation (LT) for biliary anastomosis complications prevention. A total of 294 LT performed at Grenoble from 2003 to 2013 were retrospectively analysed. Three groups were compared: choledococholedocostomy (CCS) without drain (n = 174), CCS with T-tube (n = 53) and CCS with IBS (n = 67). Overall biliary complications rate was 45% (n = 133), with significant difference between groups (p = 0.02): 51% in non-drain group, 26% in T-tube group, and 42% in IBS group. Anastomotic biliary leakages (ABL) occurred in 20% (n = 58): 30% in non-drain group, 2% in T-tube group, and 9% in IBS group. Multivariate analysis showed a significantly lower risk of ABL in T-tube group compared to non-drain group (p = 0.001) and in IBS group compared with non-drain group (p = 0.002). Anastomotic biliary strictures (ABS) occurred in 29% (n = 85): 39% in non-drain group, 9% in T-tube group, and 19% in IBS group, with significantly lower risk of ABS in IBS group compared to non-drain group (p = 0.018). There were no significant difference between T-tube group and non-drain group (p = 0.05). Whether for ABL or ABS, there was no significant difference between IBS and T-tube groups (p = 0.14). This study is one of the largest trial evaluating prophylactic IBS use, and to our knowledge, the only study comparing choledococholedocostomy with IBS, T-tube and lack of drainage. Incidence of anastomotic biliary complications in our study was significantly higher in non-drain group. There were no statistically significant differences between T-tube and DBI groups in terms of anastomotic biliary complications, although the use of a drain T appearded reduce the number and severity of biliary complications.; L’objectif était d’évaluer l’implantation d’un Drain Biliaire Interne (DBI) cholédococholédocien en Transplantation Hépatique (TH) pour prévenir les complications biliaires anastomotiques (CBA). Un total de 294 TH réalisées à Grenoble entre 2003 et 2013, réparties en trois groupes: cholédochocholédocostomie (CCS) sans drain (n=174), CCS avec drain en T (n=53) et CCS avec DBI (n=67), ont été analysées rétrospectivement. Le taux global de complications biliaires était de 45% avec un recul de 48 ± 37 mois. Le taux global de fistule biliaire anastomotique (FBA) était de 20%: 30% dans le groupe sans drain, 2% dans le groupe drain en T et 9% dans le groupe DBI, avec en multivarié un risque significativement moindre de FBA dans les groupes drain en T et DBI par rapport au groupe sans drain (respectivement p=0.001 et p

Colloque avec actes et comité de lecture. Internationale.; International audience; Nous présentons une contribution numérique à l'étude de l'écoulement du sang, considéré comme un fluide non-newtonien à seuil de contrainte, dans une artère sténosée. L'écoulement est supposé axisymétrique, laminaire, et la conduite comporte une sténose. Les effets de seuil sont pris en compte dans les simulations. A partir de données expérimentales de la littérature, le fluide est représenté par le modèle de Herschel-Bulkley, régularisé pour considérer le comportement aux faibles gradients de vitesse. Les résultats mettent en évidence l'influence du seuil sur les caractéristiques d'écoulement et l'apparition des zones rigides, en fonction des nombres de Reynolds et d'Oldroyd.

Introduction: The international guidelines propose for the greater part the implementation of a systematic vascular accesses surveillance protocol in hemodialysis with preemptive repair of stenosis. The objective of our work is to study the impact of a surveillance protocol on thrombosis according to a predefined risk and to compare it with the previous year. Methods: 159 patients were included and classify according to their histories in 3 levels of risk. All the patients had a surveillance by doppler ultrasound or Transonic®: the high risk groupe had one of them every 3months, the moderate risk group every 6months and le the low risk group every year. After an angioplasty, a doppler ultrasound was realized at 1 et 3 months. It was possible to do a doppler ultrasound apart from those programmed. Results: During 2013, 0,07 thrombosis / patient / year were noted. This rate was lower than in 2012 which was 0,08 thrombosis / patient / year. The groupe at high risk, at moderate risk and at low risk had respectively a rate of 0,15 thrombosis / patient / year , 0,085 thrombosis/patient/year and 0,02 thrombosis/patient/year. Angioplasty were in 31% of the cases consecutive to a doppler ultrasound post angioplasty and in 25% of the cases after a doppler ultrasound apart those programmed. 10% of angioplasty were because of systematic surveillance. Discussion: The implementation of a systematic surveillance protocol according to a level of risk decrease the number of thrombosis on chronic hemodialysis patients., Introduction : Les recommandations internationales proposent pour la plupart la mise en place de protocole de surveillance systématique des abords vasculaires en hémodialyse avec prise en charge préemptive de sténose hémodynamiquement actives. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact sur le nombre de thrombose d’un protocole de surveillance réalisé selon un niveau de risque prédéfini et le comparer par rapport aux années précédentes. Méthodes : 159 patients ont été inclus et répartis selon leurs antécédents en 3 niveaux de risque. Tous les patients avaient une surveillance par écho doppler ou Transonic® : le groupe à haut risque avait un examen tous les 3 mois, le groupe à risque modéré tous les 6 mois et celui à bas risque tous les ans. Après chaque geste endovasculaire, un écho doppler était réalisé à 1 et 3 mois. Il était possible de demander des examens en dehors de ceux programmés. Résultats : Durant l’année 2013, 0,07 thrombose/patient/année ont été notées. Ce taux était inférieur à celui de 2012 qui était de 0,08 thrombose/patient/année. Le groupe à haut risque, à risque modéré et à bas risque avaient respectivement un taux de 0,15 thrombose/patient/année, 0,085 thrombose/patient année et 0,02 thrombose/patient/année. Les angioplasties étaient dans 31% des cas consécutives à un écho doppler post angioplastie et dans 25% des cas consécutives à la demande d’une échographie par le praticien en dehors des examens programmés. 10% des angioplasties étaient dues à un examen de surveillance systématique. Discussion : La mise en place de protocole de surveillance systématique adaptée en fonction d’un niveau de risque permet de diminuer le nombre de thrombose chez des patients hémodialysés chroniques.

Physical models of physiological flow-induced phenomena, such as blood flow through a stenosis or air flow during human speech production, often rely on a quasi-one-dimensional or two-dimensional flow model, so that details of the cross section shape are neglected. Nevertheless, boundary layer development is known to depend on the cross section shape. The aim of this thesis is to model, simulate and characterize the potential impact of the cross section shape for pressure-driven laminar channel flow without and with constriction. Stretched coordinates are introduced to obtain viscous flow solutions for channels with an arbitrary cross section. The proposed cross section shape parametrization is applied to solve physical equations for two-dimensional and three-dimensional shapes. A simplified quasi-three-dimensional flow model, which accounts for kinetic losses, viscosity and the cross section shape, is presented and applied to describe the flow through a stenosis. Finally, flow data are gathered experimentally and numerically in order to characterize the influence of the cross section shape in the case of a constricted channel. Modeled, experimental and numerical data are compared., La modélisation des phénomènes physiologiques induits par un écoulement, tels que l'écoulement sanguin au travers d'une sténose ou l'écoulement d'air lors de la production de parole, repose souvent sur des théories quasi-unidimensionnelles ou bi-dimensionnelles. Cependant, il est établi que le développement des couches limites dépend de la section transversale. Le but de cette thèse est de modéliser, simuler et caractériser l'importance potentielle de la section transversale sur les écoulements laminaires, contrôlés en pression, en l'absence ou en présence d'une constriction. Des coordonnées de translation sont utilisées pour obtenir des solutions pour des écoulement visqueux au travers d'une section de forme arbitraire. Cette paramétrisation est appliquée à la résolution des équations physiques pour des formes à deux et à trois dimensions. Un modèle d'écoulement simplifié quasi-tridimensionnel, qui prend en compte les pertes dissipatives par convection, la viscosité et la forme de la section est présenté et appliqué à la description de l'écoulement le long d'une sténose. Des données expérimentales et issues de simulations numériques sont collectées afin de caractériser l'influence de la forme de la section transversale dans le cas d'une constriction. simulation numérique sont comparées.

National audience; Les sténoses trachéales sont situées au carrefour de la laryngologie, de la pneumologie, de l'imagerie, de l'endoscopie, de la chirurgie cervicothoracique et de la réanimation. Ces sténoses peuvent être congénitales ou acquises. La sténose peut être laryngotrachéale, cervicale et/ou thoracique. Les causes des sténoses trachéales sont nombreuses, mais largement dominées par les traumatismes liés aux différents modes d'assistance respiratoire. Si d'un point de vue étiologique, clinique, diagnostique, les données sont bien définies dans la littérature, il n'en est pas de même du traitement chirurgical qui reste encore mal codifié. Le traitement peut être fait par voie externe. Il peut être également endoscopique. Actuellement, les progrès de l'endoscopie interventionnelle trachéale amènent des éléments nouveaux dans la stratégie de traitement des sténoses trachéales de l'adulte, notamment chez les sujets les plus fragiles. Chez un même patient, le traitement peut faire appel à différentes techniques en fonction de la localisation, du type de sténose, de l'âge, de l'état général et de l'évolution dans le temps de certains de ces éléments. Une prise en charge pluridisciplinaire est donc nécessaire.

Understanding, predicting and eventually delaying transition to turbulence in fluid flows have been challenging issues for scientists ever since the pioneering work of Osborne Reynolds in 1883. These problems have mostly been addressed using the hydrodynamic linear stability theory. Yet, due to limited computational resources, linear stability analyses have essentially relied until recently on strong simplification hypotheses such as the “parallel flow” assumption. In this framework, known as “local stability theory”, only the stability of flows with strong academic interest but limited practical applications can be investigated. However, over the course of the past decade, simplification hypotheses have been relaxed from the “parallel flow” assumption to a two-dimensionality assumption of the flow resulting in what is now known as the “global stability theory”. This new framework allows one to investigate the instability and transition mechanisms taking place in more realistic flows. More particularly, the stability of strongly non-parallel flows exhibiting separation, a common feature of numerous flows of practical interest, can now be studied. Moreover, with the continuous increase of computational power available and the development of new iterative eigenvalue algorithms, investigating the global stability of fully three-dimensional flows, for which no simplification hypothesis is necessary, is now feasible. Following the work presented in 2008 by Bagheri et al., the aim of the present thesis is thus to develop the tools mandatory to investigate the stability of 3D flows. Three flow configurations have been chosen to illustrate the new investigation capabilities brought by global stability theory when it is applied to realistic three-dimensional flows: i) the flow within a cuboid lid-driven cavity, ii) the flow within an asymmetric stenotic pipe and iii) the boundary layer flow developing over a cylindrical roughness element mounted on a flat plate. Each of these flows have different practical applications ranging from purely academic interests to biomedical and aerodynamical applications. They also allow us to put in the limelight different aspects and possible limitations of the various tools developed during this PhD thesis., Comprendre, prédire et finalement retarder la transition vers la turbulence dans les écoulements sont d'importants problèmes posés aux scientifiques depuis les travaux pionniers d'Osborne Reynolds en 1883. Ces questions ont été principalement adressées à l'aide de la théorie des instabilités hydrodynamiques. A cause des ressources informatiques limitées, les analyses de stabilité linéaire reposent essentiellement sur d'importantes hypothèses simplificatrices telles que celle d'un écoulement parallèle. Dans ce cadre, connu sous le nom de stabilité locale, seule la stabilité d'écoulement ayant un fort intérêt académique mais relativement peu d'applications pratiques a pu être étudiée. Néanmoins, au cours de la décennie passée, l'hypothèse d'écoulement parallèle a été relaxée au profit de celle d'un écoulement bidimensionnel conduisant alors à ce que l'on appelle la stabilité globale. Ce nouveau cadre permet alors d'étudier les mécanismes d'instabilité et de transition ayant lieu au sein d'écoulements plus réalistes. Plus particulièrement, la stabilité d'écoulements fortement non-parallèles pouvant présenter des décollements massifs, une caractéristique fréquente dans les écoulements d'intérêt industriel, peut maintenant être étudiée. De plus, avec l'accroissement constant des moyens de calcul et le développement de nouveaux algorithmes de recherche de valeurs propres itératifs, il est aujourd'hui possible d'étudier la stabilité d'écoulements pleinement tridimensionnels pour lesquels aucune hypothèse simplificatrice n'est alors nécessaire. Dans la continuité des travaux présentés par Bagheri et al. en 2008, le but de la présente thèse est de développer les outils nécessaires à l'analyse de la stabilité d'écoulements 3D. Trois écoulements ont été choisis afin d'illustrer les nouvelles capacités de compréhension apportées par l'analyse de la stabilité globale appliquée à des écoulements tridimensionnels réels : i) l'écoulement au sein d'une cavité entraînée 3D, ii) l'écoulement se développant dans un tuyau sténosé, et enfin iii) l'écoulement de couche limite se développant au passage d'une rugosité cylindrique montée sur une plaque plane. Chacun de ces écoulements a différentes applications pratiques allant d'un intérêt purement académique à une application biomédicale et aérodynamique. Ce choix d'écoulements nous permet également d'illustrer les différents aspects des outils développés au cours de cette thèse ainsi que les limitations qui leur sont inhérentes.

The rupture of carotid atheromatous plaques is the major cause of cerebrovascular thromboembolic events such as strokes and ischemic attacks. To prevent this issue, carotid endarterectomy is the preferred treatment. The vulnerability of the plaque is related the mechanical action of the blood onto the plaque. This action is different according to the plaque morphology, the plaque constitution and the mechanical properties of the constituents. Several authors developed computational models to perform mechanical analyses for carotid atherosclerotic plaques and to identify critical mechanical descriptors as stresses or strains related to plaque rupture. But the question of which plaque characteristics affect the plaque rupture is not closely elucidated. In this manuscript a fluid structure interaction model is developed, questioning how the mechanical action of the blood onto an atheromatous plaque is affected by the mechanical and geometrical properties of the plaque. Many results are in agreement with the literature: the vulnerability of atheromatous plaques is related to the degree of severity of the endoluminal stenosis and the thickness of the fibrous cap. Moreover the resulting flow patterns, wall shear stresses, plaque deformations and stresses in the fibrous cap reveal that the effects of the blood flow are amplified if the plaque is short, if the slope upstream stenosis is steep or if the plaque morphology is irregular and asymmetric. These results offer new perspectives for understanding the vulnerability of plaques., La rupture de la plaque d'athérome carotidienne est la première cause des infarctus cérébraux. Pour prévenir ces accidents, l'endartérectomie carotidienne est le traitement le plus utilisé. La vulnérabilité de la plaque est en relation avec les efforts que le sang applique sur la plaque. Ces actions sont différentes suivant les propriétés constitutives, mécaniques et géométriques de la plaque. Plusieurs auteurs ont développé des modèles numériques de la plaque d'athérome carotidienne à partir desquels une analyse mécanique a permis de caractériser les déformations et les contraintes en lien avec la rupture de la plaque. Néanmoins, les caractéristiques d'une plaque vulnérable sont encore mal connues. Dans ce manuscrit, un modèle numérique de plaque d'athérome carotidienne est développé en interaction fluide-structure dans le but mieux comprendre comment les actions mécaniques du sang sur la plaque sont affectées par les propriétés mécaniques et géométriques de la plaque. Plusieurs résultats sont en concordance avec la littérature : la vulnérabilité de la plaque est associée à la sévérité de sténose et à l'épaisseur de la chape fibreuse. De plus une analyse de l'écoulement du sang, de la déformation de la plaque et des contraintes dans la plaque révèle que les effets de l'écoulement du sang sont amplifiés si la plaque est courte, si la pente en amont de sténose est raide ou si la morphologie de la plaque est irrégulière et asymétrique. Ces résultats offrent de nouvelles perspectives dans la compréhension de la vulnérabilité de la plaque.

Steady and pulsatile flows in two blockage geometries are investigated. The geometries serve as idealised models of arterial stenosis, a common condition whereby a localised constriction grows within an artery, reducing the blood flow and pressure downstream. The aim of the project is to isolate and describe the fundamental characteristics of stenotic flows. An emphasis is placed on the effect on the flow and its stability of changes in blockage ratio. The first part of the thesis presents a numerical investigation of the steady inlet flow through a two-dimensional channel with a semi-circular blockage on one side of the channel. Variations in the wake behaviour and stability with Reynolds number and blockage ratio are reported. The leading instability mode of the flow is described and its underlying mechanism determined to be elliptical. A geometry consisting of a straight tube with an axisymmetric blockage is then investigated. Flows of steady and pulsatile inlet velocity are modeled numerically and experimentally. The changes in wake behaviour with the various flow parameters are described. Different linear modes of absolute instability are identified for different blockage ratios. The action of convective shear layer instability is also found to be important. For steady flow, comparisons are made between the periodic behaviour of the convective instability and the response of stable flows to periodic forcing. For pulsatile flow, some evidence is found of the action of linear instability modes experimentally, although convective shear layer instability dominates. The variation of both forms of instability with Reynolds number and blockage ratio is characterised., Les écoulements stationnaires et pulsés sont examinés dans deux géométries bloquées. Les géométries utilisées sont des modèles d'artères sténotiques, une condition commune ou une contraction localisée grandit dans une artère. Les géométries sont des modèles simplifiés de la réalité physiologique d'une sténose, l'intention de l'étude étant d'isoler et de décrire les caractéristiques fondamentales des écoulements sténotiques. L'étude se concentre sur l'effet de la variation du taux de blocage sur l'écoulement et sa stabilité. La première partie de la thèse présente une investigation de l'écoulement stationnaire à travers une conduite bidimensionnelle, avec une contraction asymétrique semi-circulaire. Les variations de la dynamique et de la stabilité et du sillage avec le nombre de Reynolds et le taux de blocage sont présentés. Le mode primaire de l'instabilité est décrit et son mécanisme déterminé analytiquement comme étant une instabilité elliptique. La deuxième partie concerne une géométrie cylindrique avec une contraction axisymétrique. Les écoulements stationnaires et pulsés sont examinés numériquement et expérimentalement. Numériquement, les différents modes linéaires d'instabilité sont identifiés. Expérimentalement, l'influence importante d'une instabilité convective est observée. Pour l'écoulement stationnaire, des comparaisons entre le comportement périodique de l'instabilité convective et la réponse d'un forçage sur l'écoulement stable sont effectuées. Pour l'écoulement pulsé, l'instabilité convective domine pour la plupart des cas considérés. La dépendance du nombre de Reynolds et du taux de blocage des deux formes d'instabilité est étudiée.

The proposed method uses an elastic model of the arterial centerline to track this line in a prediction-correction scheme using inertia moments. Vascular-lumen segmentation is performed in planes orthogonal to the extracted centerline. The arterial stenosis is quantified by comparing contours from healthy and strictured sections.; L'objectif de cette thèse est la segmentation d'images vasculaires tridimensionnelles obtenues par résonance magnétique.L'application clinique visée est la quantification de sténoses artérielles. Nous proposons une méthode de segmentation diviséeen deux étapes : extraction de l'axe central du vaisseau et détection des contours sur les plans localement perpendiculaires àl'axe.Notre principale contribution est la méthode d'extraction automatique de la ligne centrale du vaisseau, basée sur unmodèle de squelette extensible dont la croissance est régie par l'analyse multi-échelle du tenseur d'inertie. Cette analyse nousfournit des informations sur l'orientation, le diamètre et la forme locale du vaisseau en chaque point de l'axe. Ceci nous permetde proposer un mécanisme de reconstruction approximative du vaisseau à l'aide d'un volume binaire composé d'une successionde sphéroïdes centrés sur l'axe, orientés selon l'orientation locale du vaisseau et adaptés à la taille locale du vaisseau. Sur lamême base théorique, nous proposons une méthode de détection semi-automatique de bifurcations artérielles. Le traitementrécursif des bifurcations détectées vise à aborder la problématique de l'extraction de l'arbre vasculaire entier.Le calcul des paramètres de sténose s'appuie sur l'extraction de contours planaires. Pour ce faire, nous avons implémentédeux algorithmes : le premier basé sur l’extraction d’iso-contours à seuil adaptatif et le deuxième sur un modèle de contouractif à longueur normalisée. Ces algorithmes ont été implémentés dans un logiciel convivial appelé MARACAS (MAgneticResonance Angiography Computer ASsisted analysis) qui a été soumis à une validation pré-clinique portant sur 6 fantômesvasculaires et sur des données cliniques de 27 patients.

Not available, Les maladies affectant le fonctionnement de l'appareil cardio-vasculaire sont une des causes principales de mortalité ou d'invalidité. Le cœur peut être incriminé lorsque les vaisseaux se rompent ou s'obstruent. Ces deux situations peuvent se rencontrer dans l'organisme humain. Les ruptures sont généralement d'origine traumatique ou dégénérative comme la dissection aortique. Ces raisons nous amènent à étudier le transport du sang à travers des singularités vasculaires et de découvrir leurs influences sur les facteurs mécanique et l'hémodynamique. Nous analysons numériquement quelques-uns de ces réseaux qui se produisent dans le domaine médical (sténose, anévrisme) autant que dans les industriels (élargissement brusque) en utilisant la méthode des éléments finis avec le code (FIDAP). Dans un premier temps, nous avons représenté l'écoulement permanent de fluides pseudoplastiques obéissant la loi puissance lors du franchissement d'un élargissement brusque. Ensuite, nous avons montré l'influence de deux types de singularités vasculaires, sur les paramètres hydrodynamiques dans l'écoulement permanent et transitoire avec les propriétés non-newtoniennes du sang. Enfin, nous avons étudié l'influence de l'excentricité sur un anévrisme asymétrique en 3-D