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Introduction : l’obésité est un véritable enjeu majeur de santé publique, entrainant en parallèle une augmentation de la prévalence du diabète de type 2 (DT2). La chirurgie bariatrique (CB) a démontré son efficacité, au-delà de la perte du poids, sur la réduction de la mortalité, des facteurs de risque cardiovasculaire et sur la rémission du DT2. Des scores de prédictions (DiaRem, Ad-DiaRem, 5y-Ad-DiaRem) ont ainsi été élaborés pour permettre de prédire la rémission du DT2 à moyen et long terme. Le but de ce travail visait à comparer la pertinence de ces scores de prédiction de rémission du DT2, à 1 an et 5 ans d’une CB de type bypass gastrique ou sleeve gastrectomie dans la population de patients souffrant d’obésité sévère et DT2 suivis à l’AP-HM. Les objectifs secondaires visaient à identifier la présence de facteurs cliniques prédictifs de la rechute à long du terme du DT2.Matériel et Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique. Le recueil de données a été effectué de manière rétrospective sur le dossier patient informatisé, afin de récolter les données cliniques (perte de poids, activité physique), paracliniques (comorbidités, complications, thérapeutiques du diabète) et biologiques (glycémie à jeun (GAJ), HbA1c) à 1 an et 5 ans de la CB. Les patients perdus de vue ont été recontactés par téléphone afin de reprendre leur suivi à l’AP-HM. La rémission complète a été définie par l’American Diabetes Association (ADA) par une GAJ < 5,6 mmol/l et une HbA1C < 6% depuis au moins 1 an en l’absence d’un traitement actif en cours, et la rémission partielle par une HbA1C < 6,5 % et une GAJ comprise entre 5,6 et 7 mmol/l, également depuis au moins 1 an et en l’absence d’un traitement actif. Une rémission prolongée concerne une rémission complète au-delà de 5 ans. A partir de ces données, les scores DiaRem, Ad-DiaRem et 5y-Ad-DiaRem ont été calculés ainsi que le statut de rémission du diabète à 1 an et 5 ans ; afin de confronter les scores de prédiction de rémission en termes de sensibilité (Se) et spécificité (Sp). Résultats : sur les 617 patients présélectionnés sur les actes bariatriques et codes diagnostiques, 196 patients obèses DT2 opérés ont pu être inclus dont 61,7% de femmes (n=121). A 1 an post-opératoire, 53% était en rémission totale (n=99) et 14% en rémission partielle (n=26). Dans notre cohorte, le score Ad-DiaRem (Se 87.8 %, Sp 82,5%) a présenté une performance supérieure dans la prédiction de rémission à 1 an, au score DiaRem (Se 71% ; Sp 73,3%) en reclassant ainsi 3 patients. D’autre part, à 5 ans post-opératoire, sur un total de 99 patients non perdus de vue ; 46,1% était en rémission totale (n=41) et 3,4 % en rémission partielle (n=3) ainsi 10 patients en rémission à 1 an ont présenté une récidive de la maladie à 5 ans. On retrouve une supériorité du score 5y Ad-DiaRem (Se 87,8 % ; Sp 82,5 %) pour prédire la rémission du DT2 à 5 ans de la chirurgie bariatrique. La présence de comorbidités associées au DT2 (dyslipidémie, HTA) et le traitement par analogue du GLP-1 en préopératoire étaient significativement associés à la non-rémission du DT2 à 5 ans.Conclusion : beaucoup de patients ont une récidive de leur DT2 à long terme de la CB, d’où l’importance des scores de prédiction de rémission du DT2 pouvant être utilisés par le médecin généraliste. Le score 5y-Ad-Diarem est le score de prédiction le plus pertinent pour la rémission du DT2 à long terme.

L’obésité est un problème de santé publique majeur et ne cesse de croitre dans le monde. En France, 17% de la population était obèse en 2020. Le Bypass Gastrique de Roux-en-Y (RYGB) est une solution chirurgicale restrictive et mal absorptive, couramment proposée aux patients souffrant d’obésité morbide. Les objectifs de cette étude sont d’une part de déterminer les modifications pharmacocinétiques induites par l’obésité et d’autre part de mettre en évidence les modifications d’absorption des chimiothérapies orales entrainées par le RYGB. Une étude des données de la littérature a été effectuée dans le but de récolter ces informations et de les consigner dans un outil in silico. Les résultats de l’étude suggèrent que les procédures impliquant une dérivation intestinale telles que le RYGB sont amenées à réduire l’absorption car elles entrainent des modifications physiologiques et métaboliques importantes. Le RYGB pourrait particulièrement induire des modifications d’absorption des molécules lipophiles, des médicaments ayant une résorption gastrique ou une solubilité pH-dépendante. Du fait de la marge thérapeutique étroite des anticancéreux oraux, le rôle du pharmacien est essentiel. La création du site Ob-Y kinetics, sous forme d’une application web accessible sur n'importe quel ordinateur ou smartphone, est un atout pour les médecins et les pharmaciens cliniciens comme outil d'aide à la décision lors de la mise en place de thérapies orales anticancéreuses chez les patients ayant subi une procédure de type RYGB.

Changes in food preferences after bariatric surgery may alter its effectiveness as a treatment for obesity. We aimed to compare food reward for a comprehensive variety of food categories between patients who received a sleeve gastrectomy (SG) or a Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and to explore whether food reward differs according to weight loss. In this cross-sectional exploratory study, food reward was assessed using the Leeds Food Preference Questionnaire (LFPQ) in patients at 6, 12, or 24 months after SG or RYGB. We assessed the liking and wanting of 11 food categories. Comparisons were done regarding the type of surgery and total weight loss (TWL; based on tertile distribution). Fifty-six patients (30 SG and 26 RYGB) were included (women: 70%; age: 44.0 (11.1) y). Regarding the type of surgery, scores were not significantly different between SG and RYGB, except for ‘non-dairy products—without color’ explicit liking (p = 0.04). Regarding TWL outcomes, explicit liking, explicit wanting, and implicit wanting, scores were significantly higher for good responders than low responders for ‘No meat—High fat’ (post-hoc corrected p-value: 0.04, 0.03, and 0.04, respectively). Together, our results failed to identify major differences in liking and wanting between the types of surgery and tended to indicate that higher weight loss might be related to a higher reward for high protein-content food. Rather focus only on palatable foods, future studies should also consider a broader range of food items, including protein reward., Les changements dans les préférences alimentaires après une chirurgie bariatrique peuvent altérer son efficacité en tant que traitement de l'obésité. Notre objectif était de comparer la récompense alimentaire pour une variété complète de catégories d'aliments entre les patients ayant subi une gastrectomie en manchon (SG) ou un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) et d'explorer si la récompense alimentaire diffère en fonction de la perte de poids. Dans cette étude exploratoire transversale, la récompense alimentaire a été évaluée à l'aide du Leeds Food Preference Questionnaire (LFPQ) chez les patients à 6, 12 ou 24 mois après SG ou RYGB. Nous avons évalué le goût et le désir de 11 catégories d'aliments. Des comparaisons ont été faites concernant le type de chirurgie et la perte de poids totale (TWL; basée sur la distribution tertile). Cinquante-six patients (30 SG et 26 RYGB) ont été inclus (femmes : 70 % ; âge : 44,0 (11,1) ans). Concernant le type de chirurgie,p = 0,04). En ce qui concerne les résultats TWL, l'appréciation explicite, le désir explicite et le désir implicite, les scores étaient significativement plus élevés pour les bons répondeurs que pour les faibles répondants pour "Pas de viande - Haute teneur en matières grasses" ( valeur p corrigée post-hoc : 0,04, 0,03 et 0,04, respectivement) . Ensemble, nos résultats n'ont pas permis d'identifier des différences majeures dans le goût et le désir entre les types de chirurgie et tendaient à indiquer qu'une perte de poids plus élevée pourrait être liée à une récompense plus élevée pour les aliments à haute teneur en protéines. Au lieu de se concentrer uniquement sur les aliments appétissants, les études futures devraient également envisager une gamme plus large d'aliments, y compris la récompense protéique.

It is now accepted that the gut microbiota (GM) plays a role in the physiopathology of obesity. Several recent studies have shown it is possible to stratify subjects with obesity and overweight according to the gene richness and the diversity of their GM. An association has been demonstrated between the GM composition and the clinical and biological phenotype of obese subjects as well as with responses to interventions aimed weight loss. Recently, within the European MetaCardis consortium, our team revealed a particular profile of the microbiota, the enterotype Bacteroides2 (bact2), enriched in severely obese subjects and associated with metabolic and inflammatory deterioration.It is therefore interesting to develop methods for rapid sequencing of subjects' GM in order to stratify them and to test the hypothesis that the basal state of the GM could be predictive of the response to dietary or surgical interventions. In line with these objectives, we have developed a process that comprises collecting stools from patients with overweight or obese to the generation of metagenomic sequencing data with the MinION tool from Oxford Nanopore Technologies (ONT) within our medical department and laboratory. We then examined the GM of two cohorts: a bariatric surgery (BS) cohort and the other from a real-life calorie restriction intervention with probiotic supplementation, with a focus on the Bact2 enterotype, which has previously been associated with more deteriorated metabolic health.We were able to verify the satisfactory results obtained by Nanopore sequencing and also detect certain limitations of this technology. Our work in a cohort of 263 overweight and obese subjects allowed us to demonstrate the capacity of our technological approach to stratify subjects according to the composition of their GM. For example, Bact2 was predominant in subjects with obesity and more severe metabolic alterations. After 10% weight loss in the dietary intervention study (163 matched subjects), and in parallel with the metabolic improvements observed, a decrease in the prevalence of Bact2 was observed as well as a decrease in certain pro-inflammatory bacteria. This approach has been repeated in severely obese patients who are candidates for bariatric surgery.In conclusion, we have implemented a rapid assessment method for dysbiosis in obesity that allows us to detect Bact2 which could be a potential predictor of anthropometric and metabolic responses to weight loss interventions. Indeed, the prediction of responses to dietary and BS interventions could be an important tool in clinical practice by improving the selection of patients for whom a different or more targeted management could be considered., Il est maintenant admis que le microbiote intestinal (MI) joue un rôle dans la physiopathologie de l'obésité. Plusieurs études menées récemment ont permis de stratifier les sujets obèses et en surpoids, en fonction de la richesse génétique et de la diversité de leur MI. Une association a été démontrée entre de la composition du MI et le phénotype clinique et biologique des sujets en situation d'obésité ainsi qu'avec les réponses aux interventions visant une perte de poids. Récemment, notre équipe avec le consortium européen MétaCardis a mis en évidence un profil particulier du microbiote, l'entérotype Bacteroides2 (bact2), enrichis chez des sujets sévèrement obèses et associé à une détérioration métabolique et inflammatoire.Il est donc intéressant de développer des méthodes de séquençage rapide du MI des sujets afin de pouvoir les stratifier et de tester l'hypothèse que l'état basal du MI pourrait être prédicteur de la réponse aux interventions diététiques ou chirurgicales. En lien avec ces objectifs, nous avons développé au sein du laboratoire et du service clinique un processus allant du recueil des selles de patients en situation de surpoids ou d'obésité jusqu'à la génération de données métagénomiques de séquençage avec l'outil MinION d'Oxford Nanopore Technologies (ONT). Nous avons par la suite, examiné le microbiote de deux cohortes, une bariatrique et l'autre d'une intervention de restriction calorique en vie réelle avec supplémentation en probiotiques, avec un focus sur l'entérotype Bact2 qui a été précédemment associé à une santé métabolique plus détériorée.Nous avons pu vérifier les résultats satisfaisants obtenus par séquençage Nanopore et également détecter certaines limites de cette technologie. Nos travaux dans une cohorte de 263 sujets en surpoids et obèses nous ont permis de démontrer la capacité de notre approche technologique à stratifier les sujets en fonction de la composition de leur MI. Par exemple, Bact2 était prédominant chez les sujets avec une obésité et des altérations métaboliques plus sévères. Après une perte de 10% du poids initial dans l'étude d‘intervention diététique (163 sujets appariés) et, en parallèle des améliorations métaboliques constatées, une diminution de la prévalence de Bact2 a été observée ainsi qu'une diminution de certaines bactéries pro-inflammatoires. Cette approche a été répétée chez des patients sévèrement obèses candidats à la chirurgie bariatrique (CB).En conclusion, nous avons mis en place une méthode d'évaluation rapide de la dysbiose dans l'obésité qui nous permet de détecter Bact2 qui pourrait être un prédicteur potentiel des réponses anthropométrique et métabolique aux interventions de perte de poids. En effet, la prédiction des réponses aux interventions diététiques et de CB pourrait être un outil important dans la pratique clinique, en améliorant la sélection des patients pour lesquels une prise en charge différente ou plus ciblée pourrait être envisagée.

Introduction : l’obésité en France est en constante augmentation depuis 1997, entrainant une augmentation de la prévalence du diabète de type 2. En termes de rémission complète du diabète, la chirurgie bariatrique est supérieure au traitement médical intensif et elle est recommandée pour les patients ayant un IMC supérieur ou égal à 40kg/m² ainsi que pour les patients ayant un IMC supérieur ou égal 35kg/m² avec comorbidité.En 2018, l’étude de J.Débédat et al. a caractérisé les facteurs impliqués dans la rechute du DT2 après 5 ans de traitement par la chirurgie bariatrique pour construire un système de notation amélioré capable de prédire la rémission complète à 5 ans, le but de ce travail de thèse était donc de valider ce score dans la population de patients suivis au CSO.Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée chez des patients diabétiques de type 2 et ayant bénéficié d’une intervention de chirurgie bariatrique entre 2006 et 2016. Le recueil des données s’est fait via le dossier patient informatisé afin de compiler les données nécessaires au calcul du score 5y-Ad-DiaRem c’est-à-dire : la durée d’évolution du diabète, le nombre de traitements antidiabétiques et l’HbA1c préopératoires ainsi qu’à un an post-opératoire le nombre de traitements, la glycémie à jeun, le pourcentage de perte de poids et le statut diabétique. Enfin le score 5y-Ad-DiaRem a été calculé pour chacun de ces patients et comparé à leur statut diabétique effectif à 5 ans post-opératoire.Résultats : le nombre de patients inclus était de 64 dont 75% de femmes (n=48). A 1 an postopératoire, sur les 64 patients diabétiques de type 2, 70,3% (n=45) étaient en rémission complète, 15,6% (n=10) étaient en rémission partielle et 14,1 % (n=9) étaient toujours diabétiques selon la définition de l’ADA. A 5 ans post-opératoire, plus que 59,4% (n=38) des patients étaient en rémission. Parmi les 45 patients en rémission a un an, 13,3% (n=6) ont rechuté à 5 ans. Les performances du score 5y-Ad-Diarem dans notre population d’étude étaient de 26,7 % de sensibilité, 98 % de spécificité, 80 % de valeur prédictive positive et 81,4 % de valeur prédictive négative pour dépister la non rémission du diabète à 5 ans.Conclusion : la chirurgie bariatrique est un outil efficace dans la prise en charge de l’obésité, cependant on observe une diminution du taux de rémission complète au fil du temps dont tous les facteurs ne sont pas encore bien identifiés. Le score 5y-Ad-DiaRem est un bon score de prédiction de rémission du DT2 à 5 ans après chirurgie bariatrique, il nécessite l’utilisation de données pré et post opératoires à 1 an, facilement accessibles au médecin généraliste afin de faciliter le suivi de ces patients aux besoins particuliers et de les réorienter en structures spécialisées (CSO) si nécessaire.

Purpose: Bariatric surgery is the best treatment for obesity, the three main obesity surgeries performed worldwide are sleeve gastrectomy (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and gastric banding (LAGB). All bariatric procedures include risk of failing. The causes of conversion are insufficient weight loss, uncontrolled comorbidities, presence of side effects. Sometimes, the second procedure proves to be a failure as well. Three-stage strategies have been little described. The objective of this study is to measure the excess weight loss (%EWL) of three consecutive bariatrics surgeries according to the scheme: LAGB, SG and RYGB.Materials and Methods: In a retrospective cohort were included all patients who underwent a triple bariatric procedure on the LAGB, SG and RYGB scheme.Results: Eleven patients were included, average BMI of 48.9 ± 7.7. At the first conversion, EWL was 15.3% ± 23.2 after 6.8 years ± 3.3 on average. At the second conversion the two procedures EWL was 31.6 % ± 12.7 and all patients had positive weight loss, but none exceeded 50% EWL for an average of a total time of follow up of 9.8 years ± 1.3. At the end of the treatment, the average BMI was 29.7 ± 3.6 for 78.8% result of EWL ± 15.2 on average, all patients had at least 50% EWL. At the last known weight, the mean follow-up was 16.8 years ± 4.0.Conclusion: The possibility of a RYGB procedure should not be excluded even if the first two surgeries were well conducted and still were a failure.; Introduction : La chirurgie bariatrique est le meilleur traitement de l'obésité. Les trois principales interventions chirurgicales pratiquées dans le monde sont la sleeve gastrectomie (SG), le bypass gastrique Roux-en-Y (RYGB) et l'anneau gastrique (LAGB). Toutes les interventions bariatriques comportent un risque d'échec. Les causes de conversion sont une perte de poids insuffisante, des comorbidités non contrôlées, la présence d'effets secondaires. Parfois, la deuxième intervention s'avère également être un échec. Les stratégies en trois étapes ont été peu décrites. L'objectif de cette étude est de mesurer l'excès de perte de poids (%EWL) de trois chirurgies bariatriques consécutives selon le schéma : LAGB, SG et RYGB.Matériels et Méthodes : Dans une cohorte rétrospective ont été inclus tous les patients qui ont subi une triple intervention bariatrique selon le schéma LAGB, SG et RYGB.Résultats : Onze patients ont été inclus, avec un BMI moyen de 48,9 ± 7,7. Lors de la première conversion, l'EWL était de 15,3% ± 23,2 après 6,8 ans ± 3,3 en moyenne. Lors de la deuxième conversion, l’EWL était de 31,6 % ± 12,7 et tous les patients ont eu une perte de poids positive, mais aucun n'a dépassé 50 % d’EWL pour une durée totale de suivi de 9,8 ans ± 1,3 en moyenne. À la fin du traitement, le BMI moyen était de 29,7 ± 3,6 pour 78,8 % d’EWL ± 15,2 en moyenne, tous les patients avaient au moins 50 % d’EWL. Au dernier poids connu, le suivi moyen était de 16,8 ans ± 4,0.Conclusion : La possibilité d'une procédure RYGB ne doit pas être exclue même en cas d’échec de deux procédures antérieures bien menées.

The hedonic regulation of eating behavior has been shown to be altered in case of obesity, notably the chemo-sensory functions and the reward system. Although bariatric surgery is the most effective treatment for obesity, patients do not all respond the same way to this treatment and some of them might regain weight after a certain time. It is essential to promote an adapted balanced diet for the long-term weight maintenance of bariatric surgery patients. A better understanding of the postoperative modifications of food choices and preferences will enable clinicians to give personalized nutritional advice in the context of a precision bariatric medicine. This doctoral work aims to advance this knowledge, by responding to four objectives. The first objective was to synthesize the evidence for the link between bariatric surgery in relation to changes in food preferences by a systematic and meta-analytical approach. With an original approach considering various methods to assess food preferences our systemic analysis of the evidence showed a change in food preferences in patients with obesity who undergo bariatric surgery at specific times during their weight loss trajectory. The second objective was to study the links between food preferences, taste, smell and the weight loss success of bariatric surgery. To this aim, we used an online questionnaire in a cohort of bariatric surgery patients. We found that food preferences were different between patients with and without sensory alterations. For those who experienced sensory alterations, there was a decreased preference for unhealthy foods. We also found that food preferences were different between patients in a weight loss success and failure. Of importance, a higher appreciation for green vegetables was associated with a weight loss success. The third objective of this thesis was to adapt and use a behavioral computerized task in a clinical setting, to compare food reward (i.e., ‘liking’ and ‘wanting’) between patients with unoperated obesity, a sleeve gastrectomy and a Roux-en-Y gastric bypass. Our results showed that the Leeds Food Preference Questionnaire could be clinically relevant to identify post-operative alterations in food reward and to guide caregivers to give personalized advice in patients. Especially, we found that ‘liking’ for a large range of food categories was lower among post-operative patients compared to non-operative patients with obesity while ‘wanting’ was lower among post-operative patients for certain food categories only, including highly palatable foods. The fourth objective of this thesis was to develop a protocol to study food preferences after bariatric surgery in a more realistic environment. We designed a study using a buffet meal in an experimental restaurant, which will be used to study differences in terms of diet quality, food intake and microstructure of the meal between patients with obesity, with and without a bariatric surgery. This doctoral work is original as it used a multidisciplinary approach and a diversity of methods to move forward knowledge about the issue of modifications of food preferences in the context of bariatric surgery. It also highlighted the importance of a personalized nutritional strategy for the bariatric surgery patients., Des études ont montré que la régulation hédonique du comportement alimentaire est altérée en cas d'obésité, notamment les fonctions chimio-sensorielles et le système de récompense. Bien que la chirurgie bariatrique soit le traitement le plus efficace de l'obésité, les patients ne répondent pas tous de la même manière à ce traitement et certains d'entre eux reprennent du poids après un certain temps. Il est essentiel de promouvoir une alimentation équilibrée adaptée pour le maintien du poids à long terme des patients en chirurgie bariatrique. Une meilleure compréhension des modifications postopératoires des choix et préférences alimentaires permettra aux cliniciens de donner des conseils nutritionnels adaptés et personnalisés dans le cadre d'une médecine bariatrique de précision. Ce travail doctoral vise à faire progresser ces connaissances, en répondant à quatre objectifs. Le premier objectif était de faire l’état de l’art du lien entre la chirurgie bariatrique et l'évolution des préférences alimentaires par une approche systématique et méta-analytique. Avec une approche originale prenant en compte diverses méthodes pour évaluer les préférences alimentaires, notre analyse systémique a montré un changement des préférences alimentaires chez les patients obèses qui subissent une chirurgie bariatrique à des moments précis de leur trajectoire de perte de poids. Le deuxième objectif était d'étudier les liens entre les préférences alimentaires, le goût, l'odorat et le succès pondéral de la chirurgie bariatrique. Pour ce faire, nous avons utilisé un questionnaire en ligne dans une cohorte de patients opérés d’une chirurgie bariatrique. Nous avons constaté que les préférences alimentaires étaient différentes entre les patients avec et sans altérations sensorielles. Pour ceux qui ont subi des altérations sensorielles, la préférence pour les aliments malsains a diminué. Nous avons également constaté que les préférences alimentaires étaient différentes entre les patients en succès et en échec pondéral. De manière importante, une plus grande appréciation des légumes verts était associée au succès pondéral. Le troisième objectif de cette thèse était d'adapter et d'utiliser une tâche informatisée comportementale dans un contexte clinique afin de comparer la récompense alimentaire (c'est-à-dire le « liking » et le « wanting ») entre des patients atteints d'obésité non opérée, ceux opérés d’une sleeve gastrectomie et ceux opérés d’un bypass gastrique avec Roux-en-Y. Nos résultats ont montré que le Leeds Food Preference Questionnaire pouvait être cliniquement pertinent pour identifier les altérations postopératoires de la récompense alimentaire et pour guider les soignants à donner des conseils personnalisés aux patients. Plus particulièrement, nous avons constaté que le « liking » était plus faible chez les patients postopératoires que chez les patients obèses non opérés pour un large éventail de catégories d'aliments, tandis que le « wanting » était plus faible chez les patients postopératoires pour certaines catégories d'aliments uniquement, y compris les aliments très appétissants. Le quatrième objectif de cette thèse était de développer un protocole pour étudier les préférences alimentaires après une chirurgie bariatrique dans un environnement plus réaliste. Nous avons conçu une étude utilisant un repas sous forme de buffet dans un restaurant expérimental, qui sera utilisée pour étudier les différences en termes de qualité de l'alimentation, de prise alimentaire et de microstructure du repas entre les patients atteints d’obésité, avec et sans chirurgie bariatrique. Ce travail doctoral est original car il utilise une approche pluridisciplinaire et une diversité de méthodes pour faire avancer les connaissances sur la question des modifications des préférences alimentaires dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Il a également souligné l'importance d'une stratégie nutritionnelle personnalisée pour les patients en chirurgie bariatrique.

Introduction : la prévalence de l’obésité est en augmentation chez les femmes en âge de procréer. De par son efficacité sur la perte de poids et sur les comorbidités liées à l’obésité, le recours à la chirurgie bariatrique ne cesse de croître. La survenue d’une grossesse après chirurgie bariatrique est fréquente compte tenu du nombre de femmes opérées en âge de procréer et du rebond de fertilité post-opératoire. Les professionnels de santé sont de plus en plus susceptibles d’être confrontés à cette situation. La HAS et plus récemment le groupe BARIA-MAT ont publié des recommandations pour uniformiser la prise en charge de ces grossesses à risques. Cependant, afin d’optimiser cette prise en charge, il est fondamental que les patientes elles-mêmes soient impliquées et bien informées de certaines de ces recommandations. Objectif : évaluer les connaissances d’une population de femmes opérées d’une chirurgie bariatrique et en âge de procréer sur les risques et modalités de prise en charge des grossesses post-chirurgie et définir les facteurs associés à leurs connaissances. Méthode : étude descriptive transversale mixed-methods par auto-questionnaires électroniques du 15 juin au 15 octobre 2020. Résultats : 58% des 291 participantes recrutées déclaraient être encore suivies par leur équipe opératoire, 45% affirmaient avoir participé à des ateliers d’éducation thérapeutique en préopératoire et 53% avaient eu une information sur la grossesse après chirurgie bariatrique. Le délai recommandé entre chirurgie bariatrique et grossesse était bien assimilé par les patientes mais seulement 37% avaient eu une prescription de contraception en post-opératoire. 75% des participantes avaient eu une grossesse après chirurgie et 78% estimaient nécessaire de consulter un médecin avant d’envisager une grossesse. 51% des participantes connaissaient le lien entre perte de poids et diminution de certaines comorbidités maternelles au cours de la grossesse telles que l’hypertension artérielle et le diabète gestationnel. Cependant 45% pensaient que la chirurgie bariatrique ne pouvaient pas affecter la croissance fœtale et seulement 15% envisageaient un lien entre chirurgie bariatrique et malformations congénitales. La peur de reprendre du poids est source d’anxiété pour un grand nombre de patientes. Conclusion : les patientes ont conscience des enjeux d’une grossesse après chirurgie bariatrique mais avec une part de méconnaissance notamment sur les risques et complications de ces grossesses. Elles ont beaucoup d’interrogations, source potentielle d’anxiété et manquent probablement d’accompagnement. Une des perspectives d’amélioration peut être une meilleure transmission des informations en considérant le « patient internaute » et à personnaliser lors de parcours opératoire pour les patientes en âge de procréer. Les professionnels de santé, informateurs et prescripteurs, doivent également être mieux formés pour accompagner les patientes. Ainsi ajouter une consultation pré conceptionelle lors du parcours opératoire et utiliser des outils de support éducatif adaptés (comme des films de témoignages de patientes opérées) pourrait être bénéfique.

The hedonic regulation of eating behavior has been shown to be altered in case of obesity, notably the chemo-sensory functions and the reward system. Although bariatric surgery is the most effective treatment for obesity, patients do not all respond the same way to this treatment and some of them might regain weight after a certain time. It is essential to promote an adapted balanced diet for the long-term weight maintenance of bariatric surgery patients. A better understanding of the postoperative modifications of food choices and preferences will enable clinicians to give personalized nutritional advice in the context of a precision bariatric medicine. This doctoral work aims to advance this knowledge, by responding to four objectives. The first objective was to synthesize the evidence for the link between bariatric surgery in relation to changes in food preferences by a systematic and meta-analytical approach. With an original approach considering various methods to assess food preferences our systemic analysis of the evidence showed a change in food preferences in patients with obesity who undergo bariatric surgery at specific times during their weight loss trajectory. The second objective was to study the links between food preferences, taste, smell and the weight loss success of bariatric surgery. To this aim, we used an online questionnaire in a cohort of bariatric surgery patients. We found that food preferences were different between patients with and without sensory alterations. For those who experienced sensory alterations, there was a decreased preference for unhealthy foods. We also found that food preferences were different between patients in a weight loss success and failure. Of importance, a higher appreciation for green vegetables was associated with a weight loss success. The third objective of this thesis was to adapt and use a behavioral computerized task in a clinical setting, to compare food reward (i.e., ‘liking’ and ‘wanting’) between patients with unoperated obesity, a sleeve gastrectomy and a Roux-en-Y gastric bypass. Our results showed that the Leeds Food Preference Questionnaire could be clinically relevant to identify post-operative alterations in food reward and to guide caregivers to give personalized advice in patients. Especially, we found that ‘liking’ for a large range of food categories was lower among post-operative patients compared to non-operative patients with obesity while ‘wanting’ was lower among post-operative patients for certain food categories only, including highly palatable foods. The fourth objective of this thesis was to develop a protocol to study food preferences after bariatric surgery in a more realistic environment. We designed a study using a buffet meal in an experimental restaurant, which will be used to study differences in terms of diet quality, food intake and microstructure of the meal between patients with obesity, with and without a bariatric surgery. This doctoral work is original as it used a multidisciplinary approach and a diversity of methods to move forward knowledge about the issue of modifications of food preferences in the context of bariatric surgery. It also highlighted the importance of a personalized nutritional strategy for the bariatric surgery patients., Des études ont montré que la régulation hédonique du comportement alimentaire est altérée en cas d'obésité, notamment les fonctions chimio-sensorielles et le système de récompense. Bien que la chirurgie bariatrique soit le traitement le plus efficace de l'obésité, les patients ne répondent pas tous de la même manière à ce traitement et certains d'entre eux reprennent du poids après un certain temps. Il est essentiel de promouvoir une alimentation équilibrée adaptée pour le maintien du poids à long terme des patients en chirurgie bariatrique. Une meilleure compréhension des modifications postopératoires des choix et préférences alimentaires permettra aux cliniciens de donner des conseils nutritionnels adaptés et personnalisés dans le cadre d'une médecine bariatrique de précision. Ce travail doctoral vise à faire progresser ces connaissances, en répondant à quatre objectifs. Le premier objectif était de faire l’état de l’art du lien entre la chirurgie bariatrique et l'évolution des préférences alimentaires par une approche systématique et méta-analytique. Avec une approche originale prenant en compte diverses méthodes pour évaluer les préférences alimentaires, notre analyse systémique a montré un changement des préférences alimentaires chez les patients obèses qui subissent une chirurgie bariatrique à des moments précis de leur trajectoire de perte de poids. Le deuxième objectif était d'étudier les liens entre les préférences alimentaires, le goût, l'odorat et le succès pondéral de la chirurgie bariatrique. Pour ce faire, nous avons utilisé un questionnaire en ligne dans une cohorte de patients opérés d’une chirurgie bariatrique. Nous avons constaté que les préférences alimentaires étaient différentes entre les patients avec et sans altérations sensorielles. Pour ceux qui ont subi des altérations sensorielles, la préférence pour les aliments malsains a diminué. Nous avons également constaté que les préférences alimentaires étaient différentes entre les patients en succès et en échec pondéral. De manière importante, une plus grande appréciation des légumes verts était associée au succès pondéral. Le troisième objectif de cette thèse était d'adapter et d'utiliser une tâche informatisée comportementale dans un contexte clinique afin de comparer la récompense alimentaire (c'est-à-dire le « liking » et le « wanting ») entre des patients atteints d'obésité non opérée, ceux opérés d’une sleeve gastrectomie et ceux opérés d’un bypass gastrique avec Roux-en-Y. Nos résultats ont montré que le Leeds Food Preference Questionnaire pouvait être cliniquement pertinent pour identifier les altérations postopératoires de la récompense alimentaire et pour guider les soignants à donner des conseils personnalisés aux patients. Plus particulièrement, nous avons constaté que le « liking » était plus faible chez les patients postopératoires que chez les patients obèses non opérés pour un large éventail de catégories d'aliments, tandis que le « wanting » était plus faible chez les patients postopératoires pour certaines catégories d'aliments uniquement, y compris les aliments très appétissants. Le quatrième objectif de cette thèse était de développer un protocole pour étudier les préférences alimentaires après une chirurgie bariatrique dans un environnement plus réaliste. Nous avons conçu une étude utilisant un repas sous forme de buffet dans un restaurant expérimental, qui sera utilisée pour étudier les différences en termes de qualité de l'alimentation, de prise alimentaire et de microstructure du repas entre les patients atteints d’obésité, avec et sans chirurgie bariatrique. Ce travail doctoral est original car il utilise une approche pluridisciplinaire et une diversité de méthodes pour faire avancer les connaissances sur la question des modifications des préférences alimentaires dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Il a également souligné l'importance d'une stratégie nutritionnelle personnalisée pour les patients en chirurgie bariatrique.

Obesity is now considered as a disease by WHO with a Global threat. Responsible for a decrease in life expectancy due to increased cardiovascular and carcinologic mortality, obesity has endocrine metabolic consequences with the onset of type 2 diabetes and hepatic consequences with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). NAFLD and in particular its severe form, non-alcoholic steatohepatitis (NASH), cause an increase in the number of cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Management of NASH involves considering treatment for obesity. Bariatric surgery is emerging as the best treatment for obesity today. In patients with steatohepatitis, bariatric surgery resolves NASH in nearly 80% of cases. The disappearance of the inflammatory process initiates the decrease in fibrosis. The magnitude of the histological response is associated with weight loss and improvement in insulin resistance. After 5 years of follow-up, there is no recurrence of the disease, and the fibrosis continues to improve. For example, fibrosis resolves completely in nearly 45% of patients with advanced baseline fibrosis. For patients suffering from hepatocellular carcinoma and / or hepatocellular insufficiency, the liver transplantation appears to be the best therapeutic option. Nonetheless, analysis of the pre-transplant waiting list outcome of patients reveals that morbidly obese patients have a higher risk of on-list mortality, and less access to transplantation. This effect is not due to a lower allocation of grafts, but to a higher refusal rate due to morphological incompatibilities between the donor and the recipient. Ideally, it should be possible to offer grafts from obese donors to these recipients, but the formers disclose frequently steatosis and thus more susceptible to ischemia reperfusion. The modulation of ischemia reperfusion appears to be a major issue in improving access to grafts, using so-called marginal grafts. The NOD1 protein appears to be an ideal target for reducing the ischemia reperfusion injury process. At the hepatic level, the NOD1 pathway influences the expression of ICAM-1 and VCAM-1 adhesion molecules on the surface of endothelial cells and hepatocytes. The NOD1 antagonists thus reduce the expression of ICAM-1 and VCAM-1, the interaction between hepatocytes and polymorphonuclear neutrophils and as well as the areas of hepatic necrosis secondary to ischemia reperfusion. NOD1 is positioned as an interesting target deserving to be evaluated on fatty livers in order to protect them from the injury process of ischemia reperfusion., L’obésité est dorénavant considérée comme une maladie par l’OMS et touche l’ensemble du globe. Responsable d’une diminution de l’espérance de vie en raison de l’augmentation de la mortalité cardiovasculaire et carcinologique, l’obésité a des conséquences métaboliques endocrines avec la survenue du diabète de type 2 et hépatiques avec la stéatopathie métabolique. La stéatopathie métabolique et notamment sa forme sévère, la NASH, provoquent l’accroissement du nombre de cirrhose et du carcinome hépatocellulaire. La prise en charge de la stéatopathie métabolique implique de considérer le traitement de l’obésité. La chirurgie bariatrique apparait aujourd’hui comme le meilleur traitement de l’obésité. Chez le patient atteint de stéatohépatite, la chirurgie bariatrique permet la résolution de la NASH dans près 80% des cas. La disparition du processus inflammatoire initie la diminution de la fibrose. L’importance de la réponse histologie est associée à la perte de poids et à l’amélioration de l’insulinorésistance. Après 5 ans de suivi, il n’y a pas de récidive de la maladie, et la fibrose continue de s’améliorer. A titre d’exemple, la fibrose disparait totalement chez près de 45% des patients atteints de fibrose avancée à baseline. Pour les patients souffrants de carcinome hépatocellulaire et/ou d’insuffisance hepatocellulaire, la greffe apparait comme le traitement de référence. Néanmoins, l’analyse du devenir sur liste d’attente prétransplantation des patients révèle que les patients obèses morbides ont plus de risque de mortalité sur liste, et moins d’accès à la greffe. Cet effet n’est pas dû à une plus faible attribution des greffons, mais à un taux de refus plus important en raison d’incompatibilités morphologiques entre le donneur et le receveur. Idéalement, il faudrait pouvoir proposer des greffons provenant de donneurs obèses à ces receveurs, mais ces premiers sont stéatosiques et plus sensibles à l’ischémie reperfusion. La modulation de l’ischémie reperfusion apparait comme un enjeu majeur pour améliorer l’accès à la greffe, en utilisation des greffons dit marginaux. La protéine NOD1 semble être une cible idéale pour réduire le processus lésions de l’ischémie reperfusion. A l’échelle hépatique, la voie NOD1 influence l’expression des molécules d’adhérences ICAM-1 et VCAM-1 à la surface des cellules endothéliales et des hépatocytes. Les antagonistes NOD1 réduisent ainsi l’expression de ICAM-1 et VCAM-1, l’interaction entre hépatocytes et polynucléaires neutrophiles et ainsi que les aires de nécrose hépatique secondaire à la l’ischémie reperfusion. NOD1 se positionne comme une cible intéressante méritant d’être évaluer sur des foies stéatosiques afin de les protéger du processus lésionnel de l’ischémie reperfusion.

Context: Although bariatric surgery is now recognised as the most effective treatment for obese patients, it appears that these operations can also have harmful physical and psychological consequences in the long term. The aim of this thesis is to evaluate the effectiveness of an innovative programme involving Cognitive Emotional Behavioral Therapy (CEBT), based on Self-Determination Theory (SDT, Deci& Ryan, 1985, 2002, 2017). Based on the recension of publications examining the most efficient CEBT strategies, our programme has been enriched by the contribution of SDT in order to better fulfil the needs for autonomy, competence and social affiliation as part of patient support. Method: 61 candidates for bariatric surgery took part in the programme (control group, n=35; experimental group, n=26). Our CEBT-SDT programme offered to the experimental group targeted different factors involved in surgical failures: eating disorders, anxio-depressive disorders, level of self-determined motivation, body dissatisfaction. Results: Preliminary analyses (ANCOVA) reveal a statistically significant effect within the experimental group, with improvements in following areas as compared with the control group: eating disorders, anxiety, depression, self-esteem and self-image, mental health, self-determined motivation, fulfilment of the three psychological needs. Discussion: These initial results are promising and the long-term evaluation of this intervention programme will make it possible to enrich the international recommendations in the field of bariatric surgery and thereby contribute to patients’ well-being.; Contexte: Bien que les chirurgies bariatriques soient reconnues aujourd'hui comme le meilleur traitement pour lutter contre l’obésité, ces interventions peuvent également engendrer des conséquences physiques et psychologiques délétères sur le long terme L’objectif de cette thèse est d’évaluer l’efficacité d’un programme innovant d’intervention de Thérapies Émotionnelles Cognitives et Comportementales (TECC), s’appuyant sur la Théorie de l’Autodétermination (TAD, Deci & Ryan, 1985, 2002, 2017). A partir d’une recension de la littérature examinant les stratégies en TECC les plus efficientes, notre programme s’est enrichi de l’apport de la TAD afin de permettre une meilleure satisfaction des besoins d’autonomie, de compétence et d’affiliation sociale dans le cadre de l’accompagnement des patients. Méthode : 61 candidats à une chirurgie bariatrique ont participé au programme (groupe témoin, n=35 ; groupe expérimental, n=26). Notre programme TECC-TAD, proposé au groupe expérimental, a ciblé différents facteurs impliqués dans les échecs chirurgicaux : troubles du comportement alimentaire, syndrôme anxio-dépressif, degré de motivation autodéterminée, insatisfaction corporelle. Résultats : Les analyses préliminaires (ANCOVA) révèlent pour les participants du groupe expérimental un effet statistiquement significatif de notre programme sur l’amélioration des : TCA, anxiété, dépression, estime et image de soi, qualité de vie mentale, motivation autodéterminée et satisfaction des 3 besoins psychologiques, en comparaison avec le groupe contrôle. Discussion : Ces premiers résultats sont prometteurs et l’évaluation sur du long terme de ce programme interventionnel permettra d’enrichir notamment les recommandations internationales dans le domaine des chirurgies bariatriques et ainsi contribuer au bien-être des patients.

Purpose: The aim of the study is to compare the outcomes of patients treated with secondary Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) after adjustable gastric banding (AGB) or vertical banded gastroplasty (VBG) with those of patients having primary RYGB. Materials and Methods: Patients undergoing secondary RYGB after AGB or VBG between 1997 and 2004 with a minimal follow-up of 15 years were matched using a propensity score (according to gender, age, BMI, duration of follow-up) with comparable patients who underwent primary RYGB. Results: The mean follow-up was 16.50 years in the secondary RYGB group (N = 32) versus 16.33 years in the primary RYGB group (N = 32). Early postoperative complications rate was 6.25% in the secondary RYGBs versus 9.38% in the primary RYGBs (P = 1). Late postoperative complications and additional surgical procedures were 56.25% and 37.5% in the secondary and primary RYGB group, respectively (P = 0.21). Long-term (at 16–20 years) %TWL and %EWL were significantly lower (P < 0.01 and P = 0.013, respectively) after secondary RYGB (%TWL = 7.56%; %EWL = 17.15%) than after primary RYGB (%TWL = 24.51%; %EWL = 55.61%). Remission of obesity-related comorbidities was comparable (P > 0.05). Gastroesophageal reflux was more frequent after secondary RGYB—43.75% versus 25%, P < 0.05. Quality of life— Morehead-Ardelt II score (0.02 in secondary RYGB versus 0.69 in primary RYGB, P = 0.13), general self-assessment of health status and weight satisfaction were comparable. Conclusion: Secondary RYGB after AGB or VBG is less efficient at weight loss, GERD remission and energy expenditure at 15 years after conversion. However, it is as effective for improvement/resolution of obesity-related comorbidities and is associated with similar QoL scores.; Objectif: Le but de l’étude est de comparer les critères de jugement des patients opérés d’un Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) secondaire après anneau gastrique ajustable (AGA) ou gastroplastie verticale calibrée (GVC) à ceux opérés d’un RYGB primaire.Matériels et méthodes : Les patients opérés d’un RYGB secondaire après AGA ou GVC entre 1997 et 2004 avec une durée minimale du suivi de 15 ans ont été appariés à l’aide d’un score de propension (calculés sur le sexe, l’âge, l’IMC et la durée de suivi) à des patients opérés d’un RYGB primaire.Résultats : Le suivi moyen était de 16,5 ans dans le groupe RYGB secondaire (N=32) et de 16,33 ans dans le groupe RYGB primaire (N=32). Le taux de complications post-opératoires précoces était de 6,25% dans le groupe RYGB secondaire et de 9,38% dans le groupe RYGB primaire (P=1). Le taux de complications post-opératoires tardives et des interventions chirurgicales complémentaires était respectivement de 56,25% et 37,5% dans les groupes RYGB secondaire et primaire (P=0,21). %PPT et %PEP à long terme (à 16-20 ans) étaient significativement inférieurs (respectivement P0,05). Le reflux gastro-œsophagien (RGO) était plus fréquent après un RYGB secondaire (43,75% et 25%, PConclusion : Le RYGB secondaire après AGA ou GVC entraîne une perte pondérale, une rémission du RGO et une dépense énergétique significativement moins importante 15 ans après la conversion. La procédure est cependant corrélée à une amélioration / résolution des comorbidités associées à l’obésité et à une qualité de vie similaire.

Background : In parallel with the increase in prevalence of obesity, the practice of bariatric surgery has developed. Preoperative predictors factors of a good response to bariatric surgery are multiple and still need to be identified. The aim of this study was to assess the impact of weight variation during a multidisciplinary preparation program (MPP) for bariatric surgery on the effectiveness at 1-year after surgery. Method : It was a retrospective, monocentric study (University Hospital of Saint-Pierre at Réunion Island), uncontrolled and non-randomized. We recruited patients who had integrated the MPP for bariatric surgery from October 2016 to April 2018 and who had been operated with a follow-up of 1-year post-surgery before March 2020. The patients were separated into 2 groups according to the weight change during the MPP (group 0 = weight gain; group 1 = weight maintenance or loss).Results : 105 was integrated into MPP ant 83 was analyzed. The loss of excess weight at 1-year post-surgery weight was comparable in both groups (64.27% in the group 0 vs 69.10% in the group 1; p=0.34). Group 1 had a lower loss muscle mass compared to group 0 but the difference was not significant (11.94% vs 17.63%, respectively; p=0.30).Conclusion : Just the weight variation in preoperative does not predict the effectiveness of the bariatric surgery. MPP membership cannot be judged only on the change in weight during the program.; Introduction : Parallèlement à l'augmentation de la prévalence de l'obésité, la pratique de la chirurgie bariatrique (CB) s'est développée. Les facteurs prédictifs préopératoires d'une bonne réponse à la CB sont multiples et doivent encore être identifiés. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de la variation du poids au cours d'un programme multidisciplinaire d'éducation thérapeutique (ETP) de préparation à la CB sur l'efficacité de la chirurgie à 1 an post-opératoire.Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique (centre hospitalo-universitaire de Saint-Pierre à la Réunion), non contrôlée et non randomisée. Nous avions recruté les patients ayant intégré le parcours d'ETP de préparation à la CB de Octobre 2016 à Avril 2018 et qui avaient été opérés avec un suivi à 1 an post-opératoire avant fin Mars 2020. Les patients ont été séparés en 2 groupes en fonction de l'évolution pondérale entre le début et la fin du parcours d'ETP (groupe 0 = prise de poids ; groupe 1 = maintien ou perte de poids). Résultats : 105 patients avaient intégré le parcours et 83 ont été analysés. Le perte d'excès de poids moyenne à 1 an post-opératoire était comparable dans les 2 groupes (64,27% dans le groupe 0 vs 69,10% dans le groupe 1 ; p=0,34). Le groupe 1 avait une moindre perte au niveau de la masse musculaire moyenne par rapport au groupe 0 mais la différence n'était significative (11,94% vs 17,63%, respectivement ; p=0,30). Conclusion : La variation seule du poids en préopératoire ne permet pas de prédire une meilleure perte de poids après CB. L'adhésion au programme d'ETP préopératoire ne peut pas être jugée uniquement sur la variation du poids au cours de ce dernier.

Patients undergoing bariatric surgery are at high risk for both the prevalence of preoperative cholelithiasis as well as their postoperative development. The question of whether cholecystectomy should be performed during bariatric surgery remains controversial. The aim of this work is to study the results of the supra-selective approach for gallbladder management, involving concomitant cholecystectomy only in patients with gallstones-related symptoms. This is a retrospective review of a prospective database of all patients who underwent laparoscopic or robotic bariatric surgery between 2010 and 2018 in a single institution. Five hundred twenty patients were included with a median follow-up of 37.5 months. The procedure was Gastric Bypass in 328 patients (63.1%) and sleeve gastrectomy in 192 (36.9%). Seventy-one patients had a history of cholecystectomy (13.6%). Sixty-four patients had preoperative lithiasis (14.2%). Four patients underwent concomitant cholecystectomy. Fourteen (2.7%) patients required an intervention for symptomatic lithiasis: 12/445 (2.7%) patients required subsequent cholecystectomies without complication. Two patients (0.4%) required access to the biliary tree for the treatment of choledocolithiasis after RYGBP and were managed through percutaneous transhepatic approach with a success rate of 100% and no complication.The rate of symptomatic lithiasis after bariatric surgery is low. The need for a subsequent cholecystectomy in the setting of the supra-selective approach is rare, 2.7%.; Les patients bénéficiant d’une chirurgie bariatrique sont à haut risque de présence préopératoire de lithiase biliaire mais aussi de développement lors de la perte de poids. La question de la réalisation d’une cholécystectomie dans le même temps opératoire reste controversée. Le but de ce travail est d’analyser le résultat de l’approche supra-sélective de la vésicule biliaire, c’est-à-dire la pratique de la cholécystectomie concomitante uniquement chez les patients porteurs d’une lithiase vésiculaire symptomatique. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique coelioscopique ou robotique entre 2010 et 2018. 520 patients ont été inclus avec un suivi médian de 37.5 mois. La procédure était un bypass gastrique chez 328 patients (63.1%) et une sleeve gastrectomie dans 192 cas (36.9%). 71 patients étaient déjà cholécystectomisés (13.6%). 64 patients avaient une lithiase vésiculaire préopératoire (14.2%). 4 patients ont bénéficié d’une cholécystectomie concomitante. 14 patients (2.7%) ont nécessité une intervention pour prise en charge d’une lithiase biliaire symptomatique : 12/445 patients ont nécessité une cholécystectomie secondaire, sans complication. 2 patients (0.4%) ont nécessité un abord de la voie biliaire principale après bypass gastrique, réalisé par voie d’abord Trans hépatique percutané avec 100% de succès et l’absence de complication. Le taux de lithiase symptomatique après chirurgie bariatrique est faible. Le taux de cholécystectomie secondaire dans le cadre de l’approche supra sélective est rare, 2.7%.

La médecine de l’adolescent nécessite une prise en charge pluridisciplinaire. L’hôpital de jour de médecine de l’adolescent du CHU de Rouen est une structure récente, logiquement créée pour s’intégrer dans un réseau de soins, et fait le lien entre l’hospitalisation complète et le secteur ambulatoire. Il accueille des patients présentant des pathologies où les problématiques psychiques et somatiques sont intriquées. Méthode : Cette étude est épidémiologique, descriptive, rétrospective et monocentrique au CHU de Rouen. L’objectif est de dresser un bilan de l’activité de l’hôpital de jour et d’en retirer les points forts et les limites, afin de créer des pistes d’amélioration. La population étudiée se compose des patients pour lesquels une demande de prise en charge à l’hôpital de jour a été faite de son ouverture en octobre 2018 à décembre 2019. Résultats : Cette étude détaille les caractéristiques socio- démographiques des patients (âge, sex ratio, pathologies rencontrées, mode de vie, antécédents et traitements), mais aussi sur le mode d’arrivée à l’hôpital de jour, les différentes prises en charge mises en place, l’orientation post hospitalisation. Discussion : Les indications de l’hôpital de jour pourraient être d’avantage promues aux différents professionnels de santé intervenant auprès des adolescents. Les points forts sont : la pluridisciplinarité des intervenants et des prises en charge, la consultation de pré-admission, des délais d’admission courts, des médiations variées et adaptées. Conclusion : L’hôpital de jour de médecine de l’adolescent est un maillon fort du réseau de soins. Cette structure récente ne demande qu’à se développer.

Introduction : le nombre de chirurgies bariatriques, notamment chez la femme en âge de procréer est en constante augmentation. La grossesse après chirurgie bariatrique maternelle est donc une situation clinique à laquelle les praticiens sont de plus en plus confrontés. La littérature actuelle est inconstante sur les risques qui peuvent y être associés et s’est peu intéressée à l’implication du statut nutritionnel de ces patientes dans la survenue de complications maternelles ou fœtales. Objectifs : évaluer le pronostic materno-fœtal des grossesses après chirurgie bariatrique comparativement à celui de grossesses chez des femmes obèses non-opérées. Établir un état des lieux du statut nutritionnel et du suivi pendant la grossesse de ces patientes aux antécédents de chirurgie bariatrique. Matériels et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective basée sur les données de grossesse obtenues à partir du dossier médical informatisé de femmes ayant accouché entre Décembre 2017 et Juillet 2019 au CHU de La Conception. Résultats : 19 femmes avec un antécédent de chirurgie bariatrique et 254 femmes obèses non-opérées étaient incluses dans cette étude. La chirurgie bariatrique comparativement à l’obésité sans chirurgie préalable était associée de façon significative à un poids de naissance plus faible (3068,6 ± 504,2 g vs 3386,1 ± 660,9 g ; p=0,006) et à cinq fois plus de malformations congénitales chez les nouveaux nés (21,1% vs 4,1% ; p=0,013). Il existait dans les grossesses après chirurgie bariatrique une tendance à la diminution du taux de complications cardio-métaboliques (diabète gestationnel et hypertension gravidique) ainsi que du taux de macrosomie et de nouveaux nés ayant un gros poids pour l’âge gestationnel (LGA). Le statut nutritionnel pendant la grossesse des femmes opérées était marqué par de nombreuses carences et une insuffisance d’apports en macro et micronutriments. Le suivi nutritionnel de ces patientes était largement perfectible. Conclusion : la chirurgie de l’obésité entraine des carences nutritionnelles pouvant être responsables d’un sur risque de complications périnatales telles que des malformations congénitales ou une diminution du poids de naissance pouvant conduire à un petit poids pour l’âge gestationnel (SGA). Une prise en charge pluridisciplinaire, guidée par de nouvelles recommandations de bonne pratique permettrait de limiter ce risque.

Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Introduction : l'obésité, à l’origine d’une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire, représente un problème majeur de santé publique. Dans ce contexte, la chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée selon 2 méthodes principales : la sleeve-gastrectomie (technique restrictive) et le by-pass gastrique (technique mixte : restrictive et mal absorptive). Bien que le by-pass Roux-en-Y (BPY) demeure la technique chirurgicale de référence, le by-pass en Oméga (BPO) a été développé pour pallier les inconvénients chirurgicaux du BPY en ne réalisant qu’une seule anastomose digestive. Mais, récemment, certaines études de sécurité ont mis en avant des potentiels effets indésirables nutritionnels et chirurgicaux du BPO.Objectif : évaluation dans le cadre d’une étude prospective des données anthropométriques (perte de poids, IMC), métaboliques (insulino résistance et profil lipidique), nutritionnelles et de l’évolution des comorbidités à 12 mois post-opératoire dans 2 groupes de patients opérés soit d’un BPO, soit d’un BPY. Matériel et méthodes : entre 2007 et 2017, 115 patients ont été opérés par le même chirurgien au CHU de Marseille soit d’un BPY (n=60) soit d’un BPO (n=55). Un relevé prospectif à M0 (préopératoire) puis à M12 (12 mois post-opératoire) des données anthropométriques, métaboliques, nutritionnelles et des comorbidités (diabète de type 2, dyslipidémie, hypertension artérielle, syndrome des apnées obstructives du sommeil) a été effectué.Résultats : l’effectif était majoritairement composé de femmes (73% BPO vs. 72% BPY) et était plus jeune dans le groupe BPO : 42 ans (BPO) vs. 46 ans (BPY). L’IMC moyen préopératoire était similaire dans les 2 groupes. À 12 mois post-opératoire, dans chacun des 2 groupes, on note une amélioration significative du poids (BPO : -48 kg ; BPY : -36 kg), de l’IMC (BPO : -17,3 kg/m2 ; BPY : -12,5 kg/m2), de l’insulino résistance et des profils lipidiques avec une amélioration significative de l’ensemble des comorbidités. Lorsque l’on compare les 2 groupes BPO et BPY entre M0 et M12, la perte d’excès de poids et la rémission du diabète sont significativement supérieures dans le groupe BPO : PEP : 86% (BPO) vs. 65% (BPY) ; rémission du diabète : 93% (BPO) vs. 68% (BPY). Une tendance à une plus grande rémission de la dyslipidémie était observée dans le groupe BPO (79% vs. 67%) avec une augmentation du HDL-c significativement plus importante dans le groupe BPO que dans le groupe BPY : +0,11 (BPO) vs. +0.06 g/L (BPY). La variation des paramètres nutritionnels est équivalente sans différence entre les 2 groupes avec une diminution des vitamines A, E, B12, du zinc, du sélénium et de l’hémoglobine et une augmentation de l’albumine et des vitamines B9 et D.Conclusion : à M12, le BPO est supérieur au BPY sur le plan de la perte de poids et de certains paramètres métaboliques sans différence sur les paramètres nutritionnels sous couvert d’un suivi post-opératoire rigoureux adapté à chaque patient.

Obesity is a complex and multifactorial disease, resulting from genetic and environmental influences. In 2016, obesity affected more than 1.9 billion people worldwide, and this disorder is associated with multiple co-morbidities. In France, few treatment options are available to manage obesity such as lifestyle and behavior changes with poor results. In contrast, bariatric surgery leads to significant weight loss, better quality of life and decreased mortality rate. However, it is associated with nutritional complications. We evaluated in a cohort of patients undergoing bariatric surgery (OBESEPI "severe and epigenetic obesity") nutritional, genetic and epigenetic factors at medium-term following surgery. First, we observed that the vitamin B12 concentration before surgery was the only predictor of vitamin B12 concentration at a period of time (e.g. 2 years) after surgery, and it was also associated with age and aspartate aminotransferase / platelet ratio score. Second, we studied 14 rare / uncommon coding variants in "OBESEPI" patients as cases, and in the French Exome (FREX) as controls. We constructed a risk score, or protective score based on 11 rare variants. The results showed that neither the risk score nor the protective score was associated with preoperative BMI in patients with obesity or having an effect on the change in BMI in response to a lifestyle /behavior modification. In contrast, rare protective variants (decreased BMI) were significantly less common in patients with severe obesity compared to healthy controls. Third, we compared DNA methylation profiles using genome-wide analysis in cases and controls from the OBESEPI and the Marseille Thrombosis Association (MARTHA). This study showed that DNA methylation profiles in people with obesity were similar between the whole blood and liver, but not the visceral adipose tissue. In conclusion, this integrative approach to this work provided evidence for the interaction between genetic and environmental exposures in the pathogenesis of the obese phenotype., L'obésité est une maladie complexe et multifactorielle, résultant d’influences génétiques et environnementales. En 2016, l'obésité touchait plus de 1,9 milliards de personnes dans le monde, et cette maladie est associée à de multiples comorbidités. En France, peu d’options thérapeutiques sont disponibles pour lutter contre l’obésité, telles que les modifications du mode de vie et du comportement, avec des résultats médiocres. En revanche, la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids significative, une meilleure qualité de vie et une diminution du taux de mortalité. Cependant, elle est associée à des complications nutritionnelles. Nous avons évalué dans une cohorte de patients subissant une chirurgie bariatrique (OBESEPI « obésité sévère et épigénétique ») les facteurs nutritionnels, génétiques et épigénétiques qui peuvent jouer sur le statut nutritionnel et sur la perte de poids à moyen terme après chirurgie. Tout d’abord, nous avons observé que la concentration de vitamine B12 avant la chirurgie était le seul prédicteur de la concentration de vitamine B12 à une période (par exemple, 2ans) après la chirurgie, et qu’elle était également associée à l'âge et au score du rapport aspartate aminotransférase/plaquettes. Par la suite, nous avons étudié 14 des variants codants rares / peu fréquents chez les patients « OBESEPI » comme cas, et dans la cohorte d'Exome français (FREX) comme témoins. Nous avons construit un score, soit risque, soit protecteur, basé sur 11 variants rares. Les résultats ont montré que, ni le score à risque, ni le score protecteur, ne sont associés à l'IMC, avant l'intervention chez les patients atteints d’obésité ou ayant un effet sur la modification de l'IMC en réponse à une modification de style de vie/comportement. Par contre, les variants rares protecteurs (diminution de l'IMC), sont significativement moins fréquents chez les patients souffrant d'obésité sévère par rapport aux témoins sains. Pour terminer, nous avons comparé les profils de méthylation de l'ADN à l'aide d'une analyse à l'échelle du génome dans des cas et des contrôles de l'OBESEPI et de la Marseille Thrombosis Association (MARTHA). Cette étude a montré que les profils de méthylation de l'ADN des personnes atteintes d'obésité sont similaires entre le sang total et le foie, mais pas le tissu adipeux viscéral. En conclusion, cette approche intégrative de ce travail a fourni des preuves de l'interaction entre les expositions génétiques et environnementales dans la pathogenèse du phénotype obèse.

Obesity is a complex and multifactorial disease, resulting from genetic and environmental influences. In 2016, obesity affected more than 1.9 billion people worldwide, and this disorder is associated with multiple co-morbidities. In France, few treatment options are available to manage obesity such as lifestyle and behavior changes with poor results. In contrast, bariatric surgery leads to significant weight loss, better quality of life and decreased mortality rate. However, it is associated with nutritional complications. We evaluated in a cohort of patients undergoing bariatric surgery (OBESEPI "severe and epigenetic obesity") nutritional, genetic and epigenetic factors at medium-term following surgery. First, we observed that the vitamin B12 concentration before surgery was the only predictor of vitamin B12 concentration at a period of time (e.g. 2 years) after surgery, and it was also associated with age and aspartate aminotransferase / platelet ratio score. Second, we studied 14 rare / uncommon coding variants in "OBESEPI" patients as cases, and in the French Exome (FREX) as controls. We constructed a risk score, or protective score based on 11 rare variants. The results showed that neither the risk score nor the protective score was associated with preoperative BMI in patients with obesity or having an effect on the change in BMI in response to a lifestyle /behavior modification. In contrast, rare protective variants (decreased BMI) were significantly less common in patients with severe obesity compared to healthy controls. Third, we compared DNA methylation profiles using genome-wide analysis in cases and controls from the OBESEPI and the Marseille Thrombosis Association (MARTHA). This study showed that DNA methylation profiles in people with obesity were similar between the whole blood and liver, but not the visceral adipose tissue. In conclusion, this integrative approach to this work provided evidence for the interaction between genetic and environmental exposures in the pathogenesis of the obese phenotype., L'obésité est une maladie complexe et multifactorielle, résultant d’influences génétiques et environnementales. En 2016, l'obésité touchait plus de 1,9 milliards de personnes dans le monde, et cette maladie est associée à de multiples comorbidités. En France, peu d’options thérapeutiques sont disponibles pour lutter contre l’obésité, telles que les modifications du mode de vie et du comportement, avec des résultats médiocres. En revanche, la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids significative, une meilleure qualité de vie et une diminution du taux de mortalité. Cependant, elle est associée à des complications nutritionnelles. Nous avons évalué dans une cohorte de patients subissant une chirurgie bariatrique (OBESEPI « obésité sévère et épigénétique ») les facteurs nutritionnels, génétiques et épigénétiques qui peuvent jouer sur le statut nutritionnel et sur la perte de poids à moyen terme après chirurgie. Tout d’abord, nous avons observé que la concentration de vitamine B12 avant la chirurgie était le seul prédicteur de la concentration de vitamine B12 à une période (par exemple, 2ans) après la chirurgie, et qu’elle était également associée à l'âge et au score du rapport aspartate aminotransférase/plaquettes. Par la suite, nous avons étudié 14 des variants codants rares / peu fréquents chez les patients « OBESEPI » comme cas, et dans la cohorte d'Exome français (FREX) comme témoins. Nous avons construit un score, soit risque, soit protecteur, basé sur 11 variants rares. Les résultats ont montré que, ni le score à risque, ni le score protecteur, ne sont associés à l'IMC, avant l'intervention chez les patients atteints d’obésité ou ayant un effet sur la modification de l'IMC en réponse à une modification de style de vie/comportement. Par contre, les variants rares protecteurs (diminution de l'IMC), sont significativement moins fréquents chez les patients souffrant d'obésité sévère par rapport aux témoins sains. Pour terminer, nous avons comparé les profils de méthylation de l'ADN à l'aide d'une analyse à l'échelle du génome dans des cas et des contrôles de l'OBESEPI et de la Marseille Thrombosis Association (MARTHA). Cette étude a montré que les profils de méthylation de l'ADN des personnes atteintes d'obésité sont similaires entre le sang total et le foie, mais pas le tissu adipeux viscéral. En conclusion, cette approche intégrative de ce travail a fourni des preuves de l'interaction entre les expositions génétiques et environnementales dans la pathogenèse du phénotype obèse.

International audience; Obesity represents a major public health issue and a potential threat for people health. Moreover, the incidence of obesity has been increasing and therefore, the incidence of women with an history of bariatric surgery with a pregnancy desire has been also increased. Although the weight loss after bariatric surgery has positive effects on pregnancy outcomes, these surgical procedures may be associated with adverse outcomes as well, for example micronutrient deficiencies, dumping syndrome, surgical complications such as internal hernias, and obstetrical complications such as small for gestational age as instance. Nevertheless, physician knowledge about pregnancy management after bariatric surgery is currently insufficient and a multidisciplinary approach is therefore mandatory. The aim of this article is to provide to readers general and recent data regarding the management of pregnancy after bariatric surgery. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.; L’obésité représente un problème de santé publique majeur et une menace pour la santé des populations. L’incidence de l’obésité augmentant, il en résulte parallèlement un nombre accru de femmes souffrant d’obésité et ayant un désir de grossesse. Sur le plan thérapeutique, la chirurgie bariatrique a d’abord été décrite en 1969 et a été démocratisée de façon importante à la fin des années 1990 avec l’avènement de la cœlioscopie. Elle s’est imposée comme le traitement le plus efficace pour traiter l’obésité morbide. Bien que la perte de poids obtenue grâce à la chirurgie bariatrique ait un impact positif sur le déroulement de la grossesse, il existe des effets indésirables potentiels associés tels que des déficits nutritionnels, un dumping syndrome, de potentielles complications chirurgicales, et des complications obstétricales comme le retard de croissance intra-utérin, notamment en absence de suivi adéquat et régulier. Cependant, les connaissances des soignants concernant la prise en charge de la grossesse après une chirurgie bariatrique sont parfois insuffisantes. Ainsi, le but de ce travail est de fournir aux lecteurs des informations générales et récentes sur la prise en charge des patientes ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique et qui ont un désir de grossesse.

Introduction: Bariatric surgery is considered as the gold standard to help obese patients to lose weight durably. Nevertheless, long term results seem mixed and weight loss failures appear to be common after bariatric surgery. More, medical criterias used to define success after bariatric surgery seem often different to those used by patients to establish their own success’ scale. The main aim was to identify factors influencing post-operative satisfaction, including preoperative expectations, and their influence on long term results.Method: Eighty five patients have completed expectations measures and psychological evaluations at their first in-visit at Arras General Hospital (T0) and during their preoperative visit (T1). Six months (T2), one year (T3) and two years (T4) after bariatric surgery, patients have completed satisfaction evaluations and the same psychological assessment completed in preoperative visits (T0 and T1).Results: Patients reported unrealistic weight loss goals, and their qualitative expectations were linked to numerous life domains. Post-operatively, patients reported high levels of satisfaction. As factors influencing satisfaction one year and two year after bariatric surgery, we identified the gap between post-operative results and preoperative expectations, the degree of equity experienced by patients, and the amount of weight loss.Discussion: Our results support previous studies which have identified preoperative expectations as unrealistic. The influence of preoperative expectations and the equity feeling on postoperative satisfaction rise some questions concerning our definition of success after bariatric surgery. Finally, in order to provide a better support to bariatric patients in this lifetime project, our results underline the necessity to consider these variables in preoperative and post-operative care.; Introduction : Si la chirurgie bariatrique apparaît comme le traitement le plus efficace afin d’aider les patients en situation d’obésité à perdre du poids sur le long terme, les résultats des études longitudinales semblent plus mitigés et les échecs pondéraux apparaissent fréquents. De plus, les critères médicaux de réussite établis à l’heure actuelle ne semblent pas toujours coïncider avec la définition qu’en font les patients. L’objectif de cette recherche est donc d’identifier les facteurs prédictifs de satisfaction après la chirurgie bariatrique, notamment le rôle des attentes préopératoires et l’influence éventuelle de cette satisfaction sur le long terme.Méthode : 85 patients ont complété au 1er contact au CH d’Arras (T0) et au moment du bilan pré-opératoire (T1) des mesures concernant leurs attentes par rapport à la chirurgie bariatrique ainsi que différentes évaluations psychologiques. 6 mois (T2), 1 an (T3) et 2 ans (T4) après la chirurgie, les patients ont complété différentes mesures de satisfaction ainsi que les caractéristiques psychologiques évaluées avant la chirurgie (à T0 et T1).Résultats : Les patients rapportent des objectifs pondéraux élevés et les attentes qualitatives concernent de nombreux domaines. Les patients rapportent rapportent des scores élevés de satisfaction après la chirurgie bariatrique. L’écart avec les attentes initiales, le sentiment d’équité et le poids perdu influencent la satisfaction post-opératoire un an et deux ans après la chirurgie bariatrique.Discussion : Cette recherche confirme les résultats de la littérature ayant identifié les attentes par rapport à la chirurgie bariatrique comme, en moyenne, bien supérieures aux résultats attendus. L’influence de ces attentes excessives ainsi que celle du sentiment d’équité sur la satisfaction post-opératoire interrogent notre définition et nos critères synonymes de succès après chirurgie bariatrique. Ces résultats nous poussent à envisager des prises en charge spécifiques afin d’accompagner au mieux les patients avant et après la chirurgie bariatrique.

International audience

INTRODUCTION: Bariatric surgery leads to body weight loss and improved obesity-related co-morbidities. This study aimed at evaluating the impact of severe, treated obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) on weight loss, risk of complications and evolution of metabolic comorbidities at 1 year postoperatively. MATERIALS AND METHODS: All patients who underwent bariatric surgery and one-year of post-operative follow-up between September 1, 2013 and June 1, 2019 were included. The percentage of excess weight loss (%EWL), the complications’ rate and the regression of comorbidities were compared between groups with and without severe OSAS. RESULTS: A total of 371 patients, 215 (58%) without and 156 (42%) with severe OSAS were included. The body weight loss was lower in the group with severe OSAS 62.6% EWL [44.3; 77.7] than in the group without severe OSAS 73.1%EWL [55.2; 87.5] (p

En France, l’obésité est actuellement, un problème majeur de santé publique. L’essor de la chirurgie bariatrique a permis une prise en charge plus efficace de l’excès d’adiposité et de ses comorbidités. Le suivi des patients opérés, dont le nombre ne cesse d’augmenter, doit être assuré à vie par les équipes pluridisciplinaires, en collaboration avec le médecin traitant. De nombreuses études ont mis en évidence les difficultés que rencontrent les médecins généralistes pour prendre en charge ces patients et pour bénéficier d’une formation dans ce domaine. Nous avons donc créé et évalué un outil numérique destiné au médecin généraliste, le protocole OBELOGIC, dont l’objectif est d’accompagner chaque étape du suivi des patients opérés de chirurgie bariatrique.Matériel et MéthodeCet outil a été implémenté en collaboration avec le CSO de Haute-Normandie. Les critères requis pour la réalisation de ce projet étaient la simplicité d’utilisation et d’accès, la gratuité et la fiabilité. Nous avons donc créé cet outil sous forme de page internet en utilisant une plateforme sécurisée. Le contenu du protocole se base sur les recommandations de l’HAS et sur celles du CSO de Haute-Normandie. L’évaluation du protocole OBELOGIC a été réalisée auprès de 12 médecins généralistes haut-normands entre le 8 Août 2019 et le 4 Septembre 2019 après une présentation d’OBELOGIC directement au cabinet de chaque médecin et par le biais d’un questionnaire d’évaluation en ligne.RésultatsLe protocole se présente sous la forme d’une page web organisée en plusieurs onglets correspondants aux différentes consultations du suivi des patients obèses traités chirurgicalement. Le médecin peut inclure son patient dans une base de données individuelle pour obtenir un programme de suivi et une conduite à tenir individualisés en fonction des comorbidités, du type de chirurgie pratiquée et de l’examen clinique. Il accède par ce protocole à des ressources documentaires validées et mises à jour par le CSO de Haute Normandie. La synthèse de chaque consultation est conçue pour pouvoir être extraite et intégrée aux logiciels de médecine générale. L’évaluation du protocole OBELOGIC a mis en évidence la satisfaction de la grande majorité des médecins interrogés.ConclusionPour tenter d’améliorer le suivi des patients opérés de chirurgie bariatrique il semblait indispensable d’éclaircir le rôle du médecin traitant dans cette prise en charge et de le soutenir en lui offrant un outil de formation fiable et facile d’accès. C’est pour cela que nous avons créé le protocole OBELOGIC, plateforme sur internet d’aide au suivi des patients opérés de chirurgie bariatrique. Cet outil semble être adapté à la médecine générale mais une évaluation à plus grande échelle devra être réalisée à distance auprès des utilisateurs.

Obesity has been a public health issue for years. Its management through bariatric surgery, which is booming, is one of the current responses considered to be the most effective in terms of "sustainable" weight loss. However, this surgery is always accompanied by psychological repercussions which can sometimes have serious consequences (increased suicide attempt risk, depression, psychotic breakdown, development or aggravation of addictive behaviors, difficulties in appropriating one's new body shape and possibility of weight gain). In order to prevent these psychological risks, the personality of obese people has been the subject of many studies. However, most studies agree that there’s no single personality type that characterizes the obese patient. In this descriptive study we used projective test (Rorschach and TAT) to study the mentalization process in 41 subjects who are candidates for obesity surgery. Mentalization is a key process in any individual. It makes it possible to "regulate" the psychic apparatus, which is not necessarily determined by the underlying personality. Finding impairments in the mentalization ability could elucidate many of the issues commonly found in people seeking bariatric surgery and can also be a prognostic factor for outcome after bariatric surgery. The results showed impairments in the mentalization process of our subjects and demonstrate the richness that projective tests bring to the study of psychic functioning and mentalization. The assessment of the mentalization process and the implementation of therapies aiming for its enhancement could contribute to improving patient care of people seeking this surgery.; L’obésité est une question de santé publique depuis de nombreuses années. Sa prise en charge par l’intermédiaire de la chirurgie bariatrique, qui est en plein essor, est l’une des réponses actuelles considérée comme la plus efficace en matière de perte de poids « durable ». Toutefois, cette intervention est toujours accompagnée de retentissements psychologiques qui peuvent parfois être graves : risque de passage à l’acte suicidaire majoré, état dépressif, décompensation psychique, développement ou aggravation des conduites addictives, difficultés à s’approprier sa nouvelle silhouette et possibilité de reprise de poids. Dans un souci de prévention de ces risques psychologiques, la personnalité des personnes obèses a beaucoup été étudiée. Cependant, la plupart des études s’accordent sur le fait qu’il n’y a pas de personnalité type. Dans cette étude descriptive, nous étudions, par le bais des épreuves projectives (Rorschach et TAT), le processus de mentalisation chez 41 sujets candidats à une chirurgie de l’obésité. La mentalisation est un processus clé chez tout individu. Elle permet de « réguler » l’appareil psychique qui n’est pas forcément déterminé par la personnalité sous-jacente. Retrouver des défaillances au niveau du processus de la mentalisation pourrait élucider un grand nombre de problématiques retrouvées chez les personnes candidates à une chirurgie bariatrique et pourrait aussi être un facteur de pronostic dans les suites postopératoires. Les résultats soulèvent des défaillances dans le processus de mentalisation de nos sujets et démontrent la richesse supplémentaire qu’apportent les épreuves projectives tant dans l’étude du fonctionnement psychique que de celle de la mentalisation. L’évaluation de la mentalisation et la mise en place de thérapies visant à la favoriser, pourraient contribuer à l’amélioration de la prise en charge des personnes candidates à cette chirurgie.

In utero exposure to maternal metabolic pathologies leads to fetal programming, which increases the occurrence of metabolic, vascular and hepatic diseases in offspring. In this thesis, we focused on fetal programming induced by two types of maternal metabolic dysfunctions : obesity and diabetes. We highlighted that maternal obesity induced direct fetal programming of the vascular function in offspring regardless of metabolic disorders. In addition, we showed that disruption of perinatal nutrition leads to the early occurrence of metabolic disorders in offspring of obese mothers, without modifying the fetal programming of vascular function. Bariatric surgery doesn’t seem tobe able to reverse fetal programming of metabolic and vascular functions as described in obese mothers offspring. We also showed that fetal programming of vascular dysfunction of diabetic mother’s offspring can be transmitted from the F1 to the F2 generation. Finally, we highlighted the importance of sexual dimorphism in the fetal programming of vascular function. These results demonstrate that vascular (arterial hypertension) and metabolic (obesity, diabetes) diseases are not exclusively behavioral diseases but can also have a fetal life origin. They can be transmitted over several generations, thus contributing to explain the worldwide spread of obesity and associated metabolic disorders., L’exposition in utero à des pathologies métaboliques maternelles aboutit à une programmation foetale favorisant la survenue de pathologies métabolique, vasculaire et hépatique pour la descendance. Les travaux exposés dans ce manuscrits intéressent à la programmation foetale induite par deux types de pathologies métaboliques maternelles : l’obésité et le diabète. Nous avons ainsi pu mettre en évidence que l’obésité maternelle induisait une programmation foetale directe de la fonction vasculaire de la descendance et ce indépendamment des anomalies métaboliques. De plus, nous avons montré que la perturbation de l’alimentation périnatale, bien que ne modifiant pas la programmation foetale de la fonction vasculaire, conduit à la survenue précoce d’anomalies métaboliques dans la descendance de mère obèse. A court terme, la chirurgie bariatrique n’est pas suffisante pour contrer la programmation foetale des fonctions métabolique et vasculaire décrites pour la descendance de mère obèse. Nous avons également mis en évidence que la programmation foetale des anomalies vasculaires de la descendance de mère diabétique pouvait être transmise de la génération F1 à la génération F2. Finalement, nous avons mis en avant l’importance du dimorphisme sexuel dans la programmation foetale de la fonction vasculaire. Ces résultats démontrent que les maladies vasculaires (hypertension artérielle) et métabolique (obésité, diabète) ne sont pas des maladies exclusivement comportementales mais sont des maladies pouvant trouver leur origine durant la vie foetale et être transmises sur plusieurs générations, contribuant à expliquer la forte augmentation de la prévalence de ces pathologies regroupées au sein du syndrome métabolique au niveau mondial.

In utero exposure to maternal metabolic pathologies leads to fetal programming, which increases the occurrence of metabolic, vascular and hepatic diseases in offspring. In this thesis, we focused on fetal programming induced by two types of maternal metabolic dysfunctions : obesity and diabetes. We highlighted that maternal obesity induced direct fetal programming of the vascular function in offspring regardless of metabolic disorders. In addition, we showed that disruption of perinatal nutrition leads to the early occurrence of metabolic disorders in offspring of obese mothers, without modifying the fetal programming of vascular function. Bariatric surgery doesn’t seem tobe able to reverse fetal programming of metabolic and vascular functions as described in obese mothers offspring. We also showed that fetal programming of vascular dysfunction of diabetic mother’s offspring can be transmitted from the F1 to the F2 generation. Finally, we highlighted the importance of sexual dimorphism in the fetal programming of vascular function. These results demonstrate that vascular (arterial hypertension) and metabolic (obesity, diabetes) diseases are not exclusively behavioral diseases but can also have a fetal life origin. They can be transmitted over several generations, thus contributing to explain the worldwide spread of obesity and associated metabolic disorders., L’exposition in utero à des pathologies métaboliques maternelles aboutit à une programmation foetale favorisant la survenue de pathologies métabolique, vasculaire et hépatique pour la descendance. Les travaux exposés dans ce manuscrits intéressent à la programmation foetale induite par deux types de pathologies métaboliques maternelles : l’obésité et le diabète. Nous avons ainsi pu mettre en évidence que l’obésité maternelle induisait une programmation foetale directe de la fonction vasculaire de la descendance et ce indépendamment des anomalies métaboliques. De plus, nous avons montré que la perturbation de l’alimentation périnatale, bien que ne modifiant pas la programmation foetale de la fonction vasculaire, conduit à la survenue précoce d’anomalies métaboliques dans la descendance de mère obèse. A court terme, la chirurgie bariatrique n’est pas suffisante pour contrer la programmation foetale des fonctions métabolique et vasculaire décrites pour la descendance de mère obèse. Nous avons également mis en évidence que la programmation foetale des anomalies vasculaires de la descendance de mère diabétique pouvait être transmise de la génération F1 à la génération F2. Finalement, nous avons mis en avant l’importance du dimorphisme sexuel dans la programmation foetale de la fonction vasculaire. Ces résultats démontrent que les maladies vasculaires (hypertension artérielle) et métabolique (obésité, diabète) ne sont pas des maladies exclusivement comportementales mais sont des maladies pouvant trouver leur origine durant la vie foetale et être transmises sur plusieurs générations, contribuant à expliquer la forte augmentation de la prévalence de ces pathologies regroupées au sein du syndrome métabolique au niveau mondial.

Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Contexte : les fistules gastro-thoraciques (FGT) sont des complications graves, relativement peu décrites après chirurgie bariatrique et dont la prise en charge n’est pas consensuelle. Le but de cette étude était de constituer une large cohorte de cas de FGT provenant d’équipes de chirurgie viscérale et thoracique afin d’évaluer les différentes présentations cliniques et options thérapeutiques.Matériels et méthodes : étude multicentrique et rétrospective analysant les cas de FGT après chirurgie bariatrique en France de 2007 et 2018 via un questionnaire de recueil de données.Résultats : vingt-quatre patients ont été inclus après une chirurgie bariatrique initiale (21 sleeve gastrectomies et 3 bypass gastriques) pour obésité de grade 3 (IMC moyen= 42 +/- 8 kg/m²), provenant de 9 services de chirurgie : viscérale (n=5), thoracique (n=4) et d’un service de gastro-entérologie. La majorité des FGT (16/24) était des « FGT secondaires » à une fistule gastrique post-opératoire (FGPO) initiale. Le délai médian d’apparition était de 124 jours (7-760) depuis la chirurgie bariatrique avec un délai de 91 jours (4-236) depuis la FGPO pour les FGT secondaires. La majorité des patients (79%) était dénutris, justifiant d’un support nutritionnel dans la moitié des cas. Un traitement endoscopique (bronchique ou digestive) a été réalisé dans 79% des cas (en moyenne 3 procédures par patients). Un traitement chirurgical a été réalisé dans 83% (n=20) réparti en chirurgie thoracique (n=5), abdominale (n=8) et chirurgie combinée (n=7). La morbidité globale était de 42%. Le taux de succès global de la stratégie initiale a été de 58.5% (n=14/24). Le délai moyen de guérison était de 7 mois environ (209 jours [30-720]). Les patients ayant bénéficié d’une chirurgie thoracique (n=12) avant la résolution du problème au niveau abdominal ont présenté plus d’échecs de leur prise en charge initiale (n=9/12, 75%) par rapport aux patients n’ayant pas eu besoin d’un abord thoracique (n=3/12, 25%), p=0,001. Sur les 24 patients, une seule patiente est toujours en échec. Conclusion : les FGT après chirurgie bariatrique sont des fistules rares mais mettent en jeu le pronostic vital. Ces fistules complexes, révélées tardivement sont associées à une forte dénutrition justifiant en priorité d’une réhabilitation nutritionnelle. Leur prise en charge doit être pluridisciplinaire. La chirurgie thoracique est à réserver en dernier recours, une fois l’étage abdominal parfaitement cicatrisé car associée à un haut risque d’échec.

Scientific progress and technological advances have given to medicine the right to treat obesity through bariatric surgery, giving to obesity a surgical value. Bariatric surgery entails a cumbersome process including: preoperative assessment, preoperative multi-disciplinary evaluation, surgical indication and surgical procedure decision-making, and postoperative follow-up. Nonetheless, this onerous path has not controlled the expansion of this type of surgery in France. Our main hypothesis is that tackling the issue of obesity it is not the main motivation to pursue the bariatric surgery specialty. To evaluate this topic, between January and April 2019, we used two approaches: a qualitative method based on semi-structured interviews to French bariatric surgeons in public and private health services; where analysis was performed using the grounded theory and a quantitative method based on a survey to SOFFCO.MM. (French bariatric society); where analysis was performed using Excel and RStudio programs for descriptive and statistical analysis respectively. Twelve surgeons were interviewed and 78 participated in the survey. Motivations about the meaning of surgery, role diversification and valorization, centralization in the healthcare circuit, financial issues and healthcare system adaptation were found. These motivations bring to light the concepts of justice, freedom of choice, normativity, autonomy and paternalism that make us think about what type of bariatric surgery is facing the “obesity challenge”.; Les progrès scientifiques et technologiques ont permis à la médecine, par le biais de la chirurgie bariatrique, de donner à l’obésité une dimension chirurgicale. La chirurgie bariatrique est dans un parcours réglé : une consultation préopératoire, une évaluation préopératoire multidisciplinaire, une consultation pour réviser l’indication chirurgicale et le type de geste opératoire, et un suivi postopératoire. Ce parcours est donc onéreux, ce qui ne représente toutefois pas une limite à l’essor de cette pratique en France. Par ce travail, nous nous demandons quelles sont les motivations des chirurgiens bariatriques qui réalisent ce type d’activité. L’hypothèse principale est que traiter l’obésité n’est pas le motif premier amenant les chirurgiens bariatriques à s’intéresser à cette pratique. Deux méthodes différentes ont été utilisées entre janvier et avril 2019 pour répondre à la question de recherche. Une première méthode qualitative a consisté en des entretiens semi-directifs menés auprès de chirurgiens bariatriques français dans le secteur public et privé ; l’analyse des entretiens a été réalisée via la théorie ancrée. Une deuxième méthode quantitative a consisté en un questionnaire directif transmis par le biais de la SOFFCO.MM (société savante française de chirurgie bariatrique). La description et l’analyse statistique des questionnaires ont été faites grâce à Excel et RStudio respectivement. Douze chirurgiens ont été rencontrés au cours d’entretiens et 78 ont répondu au questionnaire. Pouvoir repenser le sens de cette chirurgie, la diversification et valorisation de leur rôle, leur place centrale dans le parcours de soins, l’enjeu financier et leur adaptation au système de santé motivent les chirurgiens. Ces motivations soulèvent des questions de justice, de liberté de choix, de normativité, d’autonomie, de paternalisme amenant à méditer quel type de pratique bariatrique doit faire face au « défi de l‘obésité ».

Introduction: bone Mineral Density (BMD) declines in the initial years after bariatric surgery, but long-term skeletal effects are unclear and comparisons between Sleeve Gastrectomy (SG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) are rare. Design and methods: an observational longitudinal study in obese patients undergoing SG or RYGB was performed. Whole body areal BMD and BMD at the hip, femoral neck and spine were measured by dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) before and yearly after SG or RYGB during 4 years. Calciotropic hormones were also measured. Results: forty-seven patients undergoing RYGB surgery and 28 patients undergoing SG were included. Four years after RYGB, lumbar spine BMD declined by 2.8 % ± 5.8, femoral neck BMD by 8.6 % ± 5, total hip BMD by 10.9 % ± 6.3 and whole-body BMD by 4.2 % ± 6.2 (p < 0.05). Four years after SG, femoral neck BMD declined by 8.1% ± 5.5 and total hip BMD by 7.7 % ± 6.4 (p < 0.05). Whole-body BMD did not significantly differ throughout the follow-up. Despite an increase of vitamin D with supplementation in the two groups, PTH levels increased slightly in the RYGB group and decreased modestly in the SG group (p < 0.05 in both groups). Conclusions: bone loss after RYGB and SG continues after the first year, but bone loss slows down after the first 2 years. Bone loss after 4 years is comparable between the two procedures, except in the hip., Introduction : la densité minérale osseuse (DMO) diminue les premières années suivant la réalisation d’une chirurgie bariatrique mais les effets à long terme sur le squelette sont encore mal connus et les comparaisons entre gastrectomie en gouttière (SG) et court-circuit gastrique en Y à la Roux (RYGB) sont rares. L’objectif de cette étude est d’évaluer et de comparer les évolutions de DMO dans les 4 années suivant la réalisation d’un RYGB ou d’une SG. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle longitudinale sur des patients obèses ayant bénéficié d’une SG ou d’un RYGB entre novembre 2007 et octobre 2014 au CHU de Bordeaux. La DMO surfacique du corps entier et celle à la hanche, au col du fémur et à la colonne vertébrale ont été mesurées par absorptiométrie biphotonique à rayon X (DXA) avant et annuellement après SG ou RYGB durant 4 ans. Des paramètres biologiques métaboliques et phosphocalciques ont également été recueillis aux mêmes temps du suivi. Résultats : 47 patients ayant bénéficié d’un RYGB et 28 patients ayant bénéficié d’une SG ont été inclus. 4 ans après RYGB, la DMO à la colonne vertébrale avait diminué de 2,8 % ± 5,8, celle du col fémoral de 8,6 % ± 5, celle à la hanche totale de 10,9 % ± 6,3 et celle du corps entier de 4,2 % ± 6,2 (p < 0,05 pour toutes les comparaisons avec les DMO de base). Pour tous les sites de mesure, la DMO a 4 ans était également significativement plus basse qu’à 1 an (p < 0,05). Dans le groupe SG, la DMO au col fémoral et à la hanche totale à 4 ans étaient significativement plus basse qu’avant et qu’un an après la chirurgie (p < 0,05). La perte osseuse à 4 ans était de 8,1 % ± 5,5 pour le col fémoral et de 7,7 % ± 6,4 pour la hanche totale. La DMO à la colonne vertébrale était significativement plus basse à 4 ans qu’à 1 an (3,4% ± 7,2 (p < 0.05)) mais pas en comparaison avec celle de base. La DMO corps entier n’a pas varié significativement au cours du suivi. Malgré une élévation des taux de vitamine D après supplémentation observés dans les deux groupes, la PTH a modestement augmentée dans le groupe RYGB tandis celui-ci a discrètement diminué dans le groupe SG (p < 0,05 dans chaque groupe). Conclusion : la perte osseuse après RYGB et SG continue après la 1ère année mais celle-ci diminue au-delà de la deuxième année. La perte osseuse à 4 ans est le plus souvent comparable pour les deux procédures exceptées à la hanche.

Background/objective Changes in brain metabolism has been investigated thoroughly during unilateral cervical chronic vagal stimulation in epileptic or depressive patients. Bilateral stimulation of the abdominal vagus (aVNS) has received less attention despite the reduction in body weight and an altered feeding behavior in obese animals that could be clinically relevant in obese individuals. Our study aims to examine the changes in brain glucose metabolism (CMRglu) induced by aVNS in obese adult miniature pigs. Dopamine (DAT) and serotonin transporters (SERT) were also quantified to further understand the molecular origins of the alterations in brain metabolism. Subjects/methods Pairs of stimulating electrodes were implanted during laparoscopy on both abdominal vagal trunks in 20 obese adult’s miniature pigs. Half of the animals were permanently stimulated while the remaining were sham stimulated. Two months after the onset of stimulation, dynamic 18FDG PET and 123I-ioflupane SPECT were performed. Food intake, resting energy expenditure and fat deposition were also assessed longitudinally. Results Food intake was halved and resting energy expenditure was increased by 60% in aVNS group compared to sham. The gain in body weight was also 38% less in aVNS group compared to sham. Brain metabolic connectivity increased between numerous structures including striatum, mid-brain, amygdala and hippocampus. On the contrary, increased CMRglu were restricted to the thalamus, the periaqueducal grey and the amygdala. DAT binding potential was decreased by about one third in the striatum while SERT was about doubled in the midbrain. Conclusions Our findings demonstrated that aVNS reduced weight gain as a consequence of diminished daily food intake and increased resting energy expenditure. These changes were associated with enhanced connectivity between several brain areas. A lower striatal DAT together with a doubled mid-brain SERT were likely causative for these changes. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s12967-019-1831-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.

INTRODUCTION : Une des complications majeures du Roux en Y gastric bypass est l'apparition d'hypoglycémies hyperinsulinémiques post-prandiales. Le dépistage et la prise en charge des hypoglycémies avec symptômes de neuroglycopénie sont particulièrement cruciaux en raison du risque de traumatismes et de décès.MÉTHODE :Les symptômes d'hypoglycémie ont été systématiquement dépistés de manière prospective chez tous les patients opérés d'un gastric-bypass entre 2002 et 2017. Ils ont été classés en deux groupes: hypoglycémie modérée (HM) avec uniquement des symptômes de stimulation sympathique et hypoglycémie sévère (HS) avec symptômes neuroglucopéniques. Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) a été réalisée pour confirmer le diagnostic chez les patients présentant des symptômes neuroglucopéniques et pour dépister une sécrétion élevée d'insuline. RÉSULTATS : Parmi les 2550 patients, nous avons exclu les patients diabétiques (n = 751, 29,4%) et tous les patients avec un suivi inférieur à 2 ans (n = 661, 36,7% des patients non diabétiques). 1138 patients ont été inclus (205 hommes et 933 femmes). 504 patients (44,2%) ont présenté au moins un épisode d'hypoglycémie, 372 (32,6%) des hypoglycémies modérées et 132 (11,6%) des hypoglycémies sévères. Le délai moyen entre la chirurgie et la première hypoglycémie était de 25,5 ± 21,3 mois. Les valeurs prédictives pour HS étaient : l'âge plus faible (OR= 1,01; IC95% (1,05-16,69); p = 0,0007), un IMC plus faible (OR = 1,61; IC95% (1,17-2,22); p = 0,0035), la perte de poids maximale (OR= 1,04; IC95% = 1,39-1,23); p = 0,0106) et un IMC plus faible avant la chirurgie (OR= 0,78; IC95% (0,64-0,95) p = 0,0112). 116 patients présentant des hypoglycémies sévères avaient une HGPO qui permettait de confirmer le diagnostic d'HS (soit 87% des cas) et le diagnostic a été réfuté chez 15 patients présentant une glycémie de nadir supérieure à 0,6 g / L. 54,4% avaient une concentration plasmatique d'insuline supérieure à 3 μU /ml avec glycémie concomitante inférieure à 0,60 g /Let 45% avec une glycémie concomitante inférieure à 0,55 g / L. CONCLUSION :Cette étude montre que la prévalence des hypoglycémies sévères avec symptômes neuroglycopéniques est très élevée après gastric bypass (11,6%). Les patients présentant la perte de poids la plus importante et l'IMC le plus faible sont ceux à plus haut risque. Cette étude confirme l'intérêt de l'HGPO pour confirmer le diagnostic et pour dépister les patients présentant une sécrétion d'insuline anormalement élevée.

Objective: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) induces type 2 diabetes remission (DR) in 60% of patients at 1 year, yet long-term relapse occurs in half of these patients. Scoring methods to predict DR outcomes 1 year after surgery that include only baseline parameters cannot accurately predict 5-year DR (5y-DR). We aimed to develop a new score to better predict 5y-DR. Research methods: we retrospectively included 175 RYGB patients with type 2 diabetes with 5-year follow-up. Using machine learning algorithms, we developed a scoring method, 5-year Advanced-Diabetes Remission (DiaRem) (5y-Ad-DiaRem), predicting longer- term DR post-surgery by integrating medical history, bioclinical data, and antidiabetic treatments. The scoring method was based on odds ratios and variables significantly different between groups. This score was further validated in three independent RYGB cohorts from three European countries. Results: compared with 5y-DR patients, 5y-Relapse patients exhibited more severe type 2 diabetes at baseline, lost significantly less weight during the 1st year after RYGB, and regained more weight afterward. The 5y-Ad-DiaRem includes baseline (diabetes duration, number of antidiabetic treatments, and HbA1C) and 1-year follow-up parameters (glycaemia, number of antidiabetic treatments, remission status, 1st-year weight loss). The 5y-Ad-DiaRem was accurate (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC], 90%; accuracy, 85%) at predicting 5y- DR, performed better than the DiaRem and Ad-DiaRem (AUROC, 81% and 84%; accuracy, 79% and 78%, respectively), and correctly reclassified 13 of 39 patients misclassified with the DiaRem. The 5y-Ad-DiaRem robustness was confirmed in three independent cohorts. Conclusions: the 5y-Ad-DiaRem accurately predicts 5y-DR and appears relevant to identify patients at risk for relapse. Using this score could help personalize patient care after the 1st year post-RYGB to maximize weight loss, limit weight regains, and prevent relapse., Contexte : outre une perte de poids massive et durable, le bypass Roux-en-Y (RYGB) permet d’induire une rémission du diabète de type 2 (DT2) chez 60% des patients, bien qu’une proportion variable d’entre eux rechute à plus long terme. Des scores prédisant le potentiel de rémission existent, mais ne sont pas assez précis à plus long terme (>2 ans). L’objectif de cette étude a été de développer un score de prédiction de la rémission du DT2 (DR) à 5 ans post-opératoire. Objectifs : nous avons inclus 175 patients DT2 et ayant eu un RYGB il y a au moins 5 ans. En utilisant une méthode de machine-learning, nous avons développé le 5y-Ad-DiaRem en intégrant des données de l’historique médical, biocliniques et relatives au traitement du DT2. La sélection des variables est basée sur les odds-ratios et les différences significatives entre les groupes. Le score a été validé au sein de trois cohortes Européennes de RYGB. Résultats : par rapport aux patients en DR à 5 ans, les patients qui ont rechuté avaient un DT2 plus sévère en basal, ont perdu moins de poids au cours de la 1ère année, et en ont regagné plus ensuite. Notre score, le 5y-Ad-DiaRem, inclut des paramètres pré-opératoires (durée du DT2, nombre de traitements anti-DT2, HbA1C) et à 1 an (glycémie, nombre de traitements anti-DT2, statut de rémission et perte de poids à 1 an). Le 5y-Ad-DiaRem prédit précisément (aire sous la courbe ROC (AUROC) 90%, précision 85%) la rémission à 5 ans, et ce mieux que le DiaRem et l’Ad-DiaRem (AUROC 81 et 84%, précision 79 et 78%, respectivement), ce qui a permis de reclassifier 13 des 39 patients mal classifiés par le DiaRem. La robustesse du 5y-Ad-DiaRem a été confirmée dans 3 cohortes indépendantes. Conclusions : le 5y-Ad-DiaRem prédit précisément la DR à 5 ans, et semble utile pour identifier les patients à risque de rechute. Son utilisation pourrait permettre d’individualiser leur suivi après la 1ère année afin d’éviter cette rechute, en limitant par exemple la reprise de poids.

Le but de l'expertise psychiatrique avant chirurgie bariatrique est d'évaluer les contre-indications et les risques d'une part de décompensation psychologique, c'est à dire de bascule addictive, de rechute de troubles graves du comportement alimentaire et d'autre part de rupture du suivi après l'intervention. Ces risques sont à analyser en fonction du bénéfice somatique attendu. Le psychiatre est donc amené à classer certains patients à risque dans une catégorie particulière « les situations à discuter » en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). L'objectif de cette étude est de décrire et comprendre les déterminants pouvant expliquer cette taxonomie. L'auteur a collecté rétrospectivement les données médicales des patients qui ont suivi le « parcours pré chirurgical » entre début 2012 et fin 2015 : 79 décisions « à discuter » (6,7%), 5 décisions « défavorables » (0,43%) et 1090 décisions « favorables » (92,8%) ont été enregistrées au cours de cette période. Les patients « à discuter » ont été comparés à 328 patients classés comme « favorables ». Ce groupe « à discuter » est caractérisé par les éléments suivants : plus d'hommes (48,1% vs 22.3%, p

The Western diet (WD) exposure during critical developmental periods is considered as a major factor in the development of obesity, notably morbid obesity, of which the reference treatment when all other strategies (e.g. diet) have failed remains the bariatric surgery. But the invasiveness of this procedure, associated with non-negligible risks and failures, justifies the development of alternative therapies. To this aim, it is essential to understand the brain phenotypes regulating eating behavior. The objective of this thesis was to study the hedonic and cognitive neuro-behavioral dynamics in young adults who had been exposed to WD either during the perinatal period (SLK project), during adolescence (HOS project), both in minipig (SLK + HOS) and humans (HOS). For the HOS project, tests were performed on normal-weight subjects (human and pig), obese subjects (pig), and then after weight loss induced by calorie restriction with or without a gastric bypass (pig). We used psycho-behavioral approaches (tests, questionnaires) and brain imaging (PET, SPECT, fMRI). In the minipig, perinatal exposure to WD induced an "obese" cerebral phenotype and increases offspring susceptibility to stress, whereas exposure in adolescents induces an addiction-type cerebral phenotype and alters working memory. The human pilot study allowed to identify brain areas recruited in a food-choice situation involving dilemma, particularly the cingulate cortex and fusiform-occipital. Obesity causes anxio-depressive symptoms associated with snacking. Weight loss restores normal behavior and induced attentional brain regulation in response to sugar. Neuronal modulation by digestive hormones and/or microbiota is strongly suspected. Additional physiological, histological, and metabolomic analyzes should provide valuable answers to understand how the microbiota-gut-brain axis is involved in neurocognitive modulations induced by diet and weight variations.; L’exposition au régime occidental (Western diet, WD) pendant les périodes critiques du développement est considérée comme un facteur majeur dans l’apparition de l’obésité, notamment morbide, dont le traitement de référence lorsque toutes les autres stratégies (e.g. régime) ont échoué reste la chirurgie bariatrique. Mais la lourdeur de la procédure, associée à certains risques et échecs, justifie le développement de thérapies alternatives. Pour cela, il est essentiel de bien connaître les phénotypes neurocognitifs régulant le comportement alimentaire. L’objectif de cette thèse était d’étudier la dynamique neuro-comportementale hédonique et cognitive d’individus jeunes adultes ayant été exposés au WD soit pendant la période périnatale (projet SLK), soit à l’adolescence (projet HOS), à la fois sur le miniporc (SLK+HOS) et chez l’Homme (HOS). Pour le projet HOS, les tests ont été menés sur des individus normopondéraux (humain et porc), obèses (porc), puis après une perte de poids induite par une restriction calorique associée ou non à un bypass gastrique (porc). Nous avons utilisé des approches psycho-comportementales (tests, questionnaires) et de l’imagerie cérébrale (TEP, SPECT, IRMf). Chez le miniporc, l’exposition périnatale au WD confère un phénotype cérébral « obèse » et augmente la susceptibilité des descendants au stress, tandis que l’exposition à l’adolescence induit un phénotype cérébral évoquant les troubles addictifs tout en altérant la mémoire de travail. L’étude pilote humaine a permis d’identifier les aires cérébrales recrutées en situation de choix alimentaire posant un dilemme, en particulier le cortex cingulaire et le fusiforme-occipital. L’obésité provoque des attitudes anxio-dépressives associées au grignotage. La perte de poids rétablit un comportement normal et montre une régulation attentionnelle cérébrale en réponse au sucre. Une modulation neuronale par les hormones digestives et/ou le microbiote est fortement soupçonnée. Les analyses physiologiques, histologiques et métabolomiques programmées en perspective de ce travail de thèse devraient apporter des réponses précieuses pour comprendre comment l’axe microbiote-intestin-cerveau est impliqué dans ces modulations neurocognitives induites par le régime et les variations de poids.

The Western diet (WD) exposure during critical developmental periods is considered as a major factor in the development of obesity, notably morbid obesity, of which the reference treatment when all other strategies (e.g. diet) have failed remains the bariatric surgery. But the invasiveness of this procedure, associated with non-negligible risks and failures, justifies the development of alternative therapies. To this aim, it is essential to understand the brain phenotypes regulating eating behavior. The objective of this thesis was to study the hedonic and cognitive neuro-behavioral dynamics in young adults who had been exposed to WD either during the perinatal period (SLK project), during adolescence (HOS project), both in minipig (SLK + HOS) and humans (HOS). For the HOS project, tests were performed on normal-weight subjects (human and pig), obese subjects (pig), and then after weight loss induced by calorie restriction with or without a gastric bypass (pig). We used psycho-behavioral approaches (tests, questionnaires) and brain imaging (PET, SPECT, fMRI). In the minipig, perinatal exposure to WD induced an "obese" cerebral phenotype and increases offspring susceptibility to stress, whereas exposure in adolescents induces an addiction-type cerebral phenotype and alters working memory. The human pilot study allowed to identify brain areas recruited in a food-choice situation involving dilemma, particularly the cingulate cortex and fusiform-occipital. Obesity causes anxio-depressive symptoms associated with snacking. Weight loss restores normal behavior and induced attentional brain regulation in response to sugar. Neuronal modulation by digestive hormones and/or microbiota is strongly suspected. Additional physiological, histological, and metabolomic analyzes should provide valuable answers to understand how the microbiota-gut-brain axis is involved in neurocognitive modulations induced by diet and weight variations., L’exposition au régime occidental (Western diet, WD) pendant les périodes critiques du développement est considérée comme un facteur majeur dans l’apparition de l’obésité, notamment morbide, dont le traitement de référence lorsque toutes les autres stratégies (e.g. régime) ont échoué reste la chirurgie bariatrique. Mais la lourdeur de la procédure, associée à certains risques et échecs, justifie le développement de thérapies alternatives. Pour cela, il est essentiel de bien connaître les phénotypes neurocognitifs régulant le comportement alimentaire. L’objectif de cette thèse était d’étudier la dynamique neuro-comportementale hédonique et cognitive d’individus jeunes adultes ayant été exposés au WD soit pendant la période périnatale (projet SLK), soit à l’adolescence (projet HOS), à la fois sur le miniporc (SLK+HOS) et chez l’Homme (HOS). Pour le projet HOS, les tests ont été menés sur des individus normopondéraux (humain et porc), obèses (porc), puis après une perte de poids induite par une restriction calorique associée ou non à un bypass gastrique (porc). Nous avons utilisé des approches psycho-comportementales (tests, questionnaires) et de l’imagerie cérébrale (TEP, SPECT, IRMf). Chez le miniporc, l’exposition périnatale au WD confère un phénotype cérébral « obèse » et augmente la susceptibilité des descendants au stress, tandis que l’exposition à l’adolescence induit un phénotype cérébral évoquant les troubles addictifs tout en altérant la mémoire de travail. L’étude pilote humaine a permis d’identifier les aires cérébrales recrutées en situation de choix alimentaire posant un dilemme, en particulier le cortex cingulaire et le fusiforme-occipital. L’obésité provoque des attitudes anxio-dépressives associées au grignotage. La perte de poids rétablit un comportement normal et montre une régulation attentionnelle cérébrale en réponse au sucre. Une modulation neuronale par les hormones digestives et/ou le microbiote est fortement soupçonnée. Les analyses physiologiques, histologiques et métabolomiques programmées en perspective de ce travail de thèse devraient apporter des réponses précieuses pour comprendre comment l’axe microbiote-intestin-cerveau est impliqué dans ces modulations neurocognitives induites par le régime et les variations de poids.

Contexte : L’obésité affectait près de 17% de la population adulte en France en 2015 et l’obésité morbide près de 1.2% (IMC ≥ 40 kg/m²). Au sein de la prise en charge multidisciplinaire, la chirurgie de l’obésité occupe une place grandissante, ayant triplé en 6 ans (46 000 actes en 2014). En revanche, le suivi recommandé la vie durant par la HAS est insuffisamment assuré et le nombre de perdus de vue dépasse les 50% à moins de 5 ans. Les médecins généralistes doivent donc davantage être impliqués, de par la nécessité d’un suivi rapproché et en raison des complications et des carences nutritionnelles potentielles, à moyen et surtout long terme. Cependant, ils souhaiteraient des formations et/ou des outils pratiques.Objectif : Création d’un nouveau Système d’Aide à la Décision Médicale (simple, pratique, numérique, didactique et facilement accessible) en pré et post-chirurgie bariatrique à destination des médecins généralistes : BARIACLIC.Méthodes : Constitution d’un groupe de travail (équipe médico-chirurgicale du Centre Spécialisé de l’Obésité CSO CALORIS du CHU de Clermont-Ferrand), élaboration d’un cahier des charges, développement informatique, écriture de fiches conseils, mise en ligne, campagne de communication, évaluation.Résultats : BARIACLIC (https://bariaclic.chu-clermontferrand.fr) est un site internet composé de deux parties :- Avant la chirurgie : éligibilité et informations sur la chirurgie ; annuaires- Après la chirurgie : conduites à tenir en cas de symptômes, bilans biologiques recommandés, protocoles de prévention et de correction des carences avérées, suivi autour de la grossesseAvec plus de 6 000 visiteurs et 60 000 visites, les retours quantitatifs et qualitatifs sont positifs.Conclusion : Ce site a été développé initialement pour les médecins généralistes auvergnats. Devant les besoins et l’accueil enthousiaste, l’information doit concerner l’ensemble de la communauté médicale qui doit faire face au suivi, à vie, de ces patients.

Introduction : nowadays surgeons are dealing more and more with patients experiencing failure of a previous bariatric procedure after the worldwide exponential increase of bariatric surgery. Only a few and contradictory studies investigated both outcomes and complications risk factors in this subset population of bariatric patients. We aimed to study a homogeneous population of patients undergoing REDO-BS resulting in bypass anatomy to evaluate early postoperative outcomes and identify risk factors of postoperative complications and mortality.Material and Methods : In this study, we compared the outcomes of patients undergoing REDO-BS from another former bariatric procedure into Roux-en-Y gastric bypass (RYGP) to those undergoing primary RYGP. Data were extracted from a prospectively maintained database. Results : 138 conversional bariatric surgery (CBS) cases resulting in RYGP anatomy et 38 redo bariatric surgery (RBS) cases of pouch resizing (PR) were compared with 756 primary RYGP. They were no statistical significant difference in outcomes between primary and CBS group but patients undergoing PR had a significant higher risk of developing a leak than others. CBS complication risk factors were age (OR= 1.05; p= 0.04), operative time and T2DM (OR=4.11; p=0.03). Conclusions : CBS is safe and leads to similar early postoperative outcomes as primary RYGP whereas the indication for revisional surgery such as PR should be carefully evaluated as it is associated with an increased risk of leak.; Introduction : la chirurgie bariatrique a connu depuis les années 90 une croissance exponentielle à travers le monde. A présent, de plus en plus de chirurgiens bariatriques sont confrontés à des patients en échec d’une première manche chirurgicale. Les études portant sur la morbi-mortalité et les facteurs de risques de complication après une seconde manche bariatrique sont peu nombreuses et parfois contradictoires. Le but de cette étude est d’identifier les facteurs de risque de complication et la morbi-mortalité au sein d’une population homogène de patients souscrivant à une deuxième manche chirurgicale résultant par conversion ou révision en un gastric bypass (GBP). Matériel et Méthode : à partir d’une base de données remplie de façon prospective, nous avons étudié la morbi-mortalité à 90 jours après GBP et après une seconde manche chirurgicale résultant GBP. Résultats : dans notre centre, nous avons réalisé 756 GBP, 138 conversions en bypass (CBS) et 38 révisions en bypass (RBS) par réfection de poche. Aucune différence statistique n’a pu être mise en évidence concernant la morbi-mortalité entre GBP et CBS. Cependant, après RBS les patients étaient plus à risque de développer une fistule que dans les autres groupes. Les facteurs de risque de complication après CBS étaient l’âge (OR= 1.05; p= 0.04), la durée d’intervention et la présence d’un diabète de type 2 (OR=4.11; p=0.03). Conclusion : la morbi-mortalité après CBS est similaire à celle après GBP et en fait une procédure sûre. En revanche, la RBS à type de réfection de poche est associée à un risque accru de fistule, son indication doit donc être prudente chez des patients sélectionnés.

Introduction : L’obésité de l’adulte est une pathologie chronique dont la prévalence ne cesse d’augmenter. Son traitement par chirurgie bariatrique a prouvé son efficacité sur la perte de poids et sur la diminution des comorbidités qu’elle entraîne, ainsi que sur l’augmentation de la survie et de la qualité de vie des patients en obésité sévère. L’efficacité du traitement à long terme dépend également d’un suivi nutritionnel soumis à des recommandations HAS idéalement réalisé par l’association d’une équipe hospitalière spécialisée et du médecin généraliste. Objectifs : Nous avons évalué les pratiques professionnelles des médecins généralistes dans le suivi nutritionnel des patients après chirurgie bariatrique en référence aux recommandations HAS 2009, et comparé ce suivi en fonction du lien avec une équipe spécialisée.Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée par questionnaire informatisé envoyé aux médecins généralistes de la région PACA. Les adresses e-mail ont été recueillies à partir de l’ARS, du DUMG, et de recherches personnelles.Résultats : 32 médecins généralistes ont été inclus dans cette étude : 46,9% étaient en lien avec une équipe spécialisée, et 53,1% déclaraient connaitre les recommandations HAS. 25% des praticiens programmaient au moins 4 consultations dédiées au suivi l’année suivant l’opération, et 31,3% une à deux consultations les années d’après. 43,8% des médecins prescrivaient au moins 2 bilans nutritionnels l’année suivant la chirurgie, et 53,1% au moins 1 bilan annuel les années suivantes. La recherche clinique de complications chirurgicales, de carences vitaminiques, de troubles des conduites alimentaires et une évaluation de la qualité de vie des patients étaient majoritairement réalisées. Concernant la chirurgie malabsorptive, seulement 31,3% des médecins prescrivaient une supplémentation nutritionnelle systématique et 50% réévaluaient systématiquement les traitements oraux. En cas de grossesse, un bilan et une supplémentation nutritionnels n’étaient respectivement prescrits que par 28,1% et 40,6% des médecins. Par ailleurs, les généralistes en lien avec une équipe spécialisée étaient significativement plus nombreux à connaître les recommandations HAS que ceux n’étant pas en lien [73,3% vs 35,3%, p=0,042]. Leur prise en charge apparaissait globalement plus conforme aux recommandations que celle de leurs confrères. En effet, un plus grand nombre d’entre eux programmait : au moins 4 consultations dédiées la première année suivant la chirurgie [46,7% vs 6,3%, p=0,015], au moins 2 bilans nutritionnels la même année [73,3% vs 20%, p=0,009], puis au moins 1 bilan annuel les années suivantes [78,6% vs 37,5%, p=0,033], ainsi qu’un bilan nutritionnel en cas de grossesse [50% vs 12,5%, p=0,046]. Ils recherchaient également plus fréquemment des signes de dénutrition [86,7% vs 47,1%, p=0,028] et de carences vitaminiques [100% vs 64,7%, p=0,019]. Conclusion : Le suivi nutritionnel des patients obèses après chirurgie bariatrique réalisé par les médecins en lien avec une équipe spécialisée a montré sa supériorité, toutefois ce lien reste insuffisant. Une meilleure communication de l’équipe spécialisée envers les médecins généralistes est majoritairement souhaitée par ces derniers, et serait profitable à l’ensemble des praticiens et patients concernés.

Objectif: la dyslipidémie des sujets obèses insulino-résistants est caractérisée par une élévation des lipoparticules riches en triglycérides (LRT) sanguines d’origine intestinale (chylomicrons ou LRT-apoB48) et hépatique (VLDL ou LRT-apoB100). Il est maintenant bien établi que la chirurgie bariatrique comme la sleeve gastrectomie (SG) a une efficacité importante sur la perte de poids et l’amélioration des anomalies métaboliques comme la baisse des triglycérides plasmatiques. L’effet de la chirurgie bariatrique sur les LRT-apoB100 a été bien étudié. En revanche, peu d’étude ont analysé son effet sur les chylomicrons, c’est pourquoi l’objectif de cette étude est d’analyser l’effet de la SG sur le métabolisme des LRT-apoB48.Méthodes et Résultats : huit patients obèses, diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude. Nous avons réalisé une étude cinétique des lipoprotéines en alimentation constante avant et six mois après sleeve gastrectomie en utilisant une méthode d’enrichissement par un isotope stable (D3-Leucine). Nous avons retrouvé une diminution significative du poids, de l’IMC, de tous les paramètres d’insulino-résistance avec rémission du diabète chez 100% des patients ainsi qu’une diminution à jeun, des TG plasmatique et des LRT-TG. Nous avons retrouvé de plus une diminution significative de 43% du pool size (PS) des LRT-apoB48 (p=0,024), associée à une tendance à la diminution du fractional catabolic rate (FCR) (p=0,25) sans modification du taux de production (PR) (p=0,8).Conclusion : il s’agit de la première étude cinétique réalisée après chirurgie bariatrique chez des patients obèses, diabétiques de type 2 qui a montré l’amélioration du métabolisme des chylomicrons. La diminution de la quantité des LRT-apoB48 contribue probablement à l’amélioration du profil lipidique et ainsi à la diminution de la morbi-mortalité cardio-vasculaire après chirurgie bariatrique.

Les volumes 2 et 3 contenant les annexes sont confidentiels.; Candidates for bariatric surgery have a singular biopsychosocial trajectory: very severe or complicated obesity, frequent psychopathologies and difficult and traumatic life histories. Considering medical treatment as a failure, they see surgery as the ultimate solution. Resilience’s concept enables to come closer the psychic and social fragility of these people. The main objectives of the study are to pinpoint their psychic functioning and to identify their evolution during a healthcare pathway of preparation for bariatric surgery, using a semi-quantitative approach of psychodynamic inspiration. Two hundred subjects who are candidates for bariatric surgery (153 women and 47 men, age: 43.5 ± 11.74 years, BMI: 45.54 ± 7.19 kg/m2) were recruited at the beginning of their healthcare pathway of preparation at CHRU of Nancy. This one-year circuit is based on a cognitive-behavioral access and offers collective therapeutic education working group.Three methodologies were used at the beginning and end of this circuit in order to explore the different dimensions of resilience in severe obesity context: clinical research interviews, projective data (102 Rorschach protocols) and self-questionnaires enabling the quality of life (EQVOD and SF-36), eating disorders (ED) (DEBQ and BES), psychopathologies (HAD and MINI), coping mechanisms (Briefcope), alexithymia (TAS), and resilience (RSA) to be assessed.The resilience process is nonexistent at the beginning of the circuit. Results indicate that the subjects have a poor quality of life as well as many psychopathologies: food compulsions (62.89%, including 56.6% of Binge Eating Disorder (BED)), depressions (15%), anxieties (34, 5%) or addictions (29.5%). A significant number of difficult and traumatic life events is noted: 86% of the subjects have polytraumatic past life experiences mostly going back to childhood and adolescence periods.Paradoxical responses given by some subjects at self-questionnaires authorize them to be classified according to a behavioral profile known as "discordant" (underestimate of binge eating at BES and overvaluation of resilience at RSA) which is characterized by a deficit of mentalization identified at the clinical interview and at Rorschach.A clear improvement of all these indicators is certified at the end of this circuit. The quality of life of subjects, especially psychic, increase. The prevalence of psychopathologies, it, strongly decreases, with significant reductions in eating behavior disorders in terms of frequency (64.78%) and intensity (13.21% with sizable compulsivity), depressions (3.14%), anxiety (8.18%) and addictive behaviors (13.84%). Lastly, mentalization’s difficulties decreased, although the majority of subjects still have an absence of resilient process just before surgery. Subjects with a "consistent" profile according to the self-questionnaires, know a significant improvement in the majority of indicators, compared to "discordant" subjects; Les candidats à la chirurgie bariatrique ont une trajectoire biopsychosociale singulière : obésité très sévère ou compliquée, psychopathologies fréquentes et histoires de vie difficiles et traumatiques. Considérant le traitement médical comme un échec, ils voient la chirurgie comme l’ultime solution. Le concept de résilience permet d’aborder la fragilité psychique et sociale de ces personnes. Les objectifs principaux de l’étude visent à mieux cerner leurs fonctionnements psychiques et à identifier leurs évolutions au cours d’un parcours de préparation à la chirurgie bariatrique, selon une approche semi-quantitative d’inspiration psychodynamique. Deux cents sujets candidats à la chirurgie bariatrique (153 femmes et 47 hommes ; âge : 43,5 ± 11,74 ans ; IMC : 45,54 ± 7,19 kg/m²) ont été recrutés au début de leurs parcours de préparation au CHRU de Nancy. Ce parcours qui dure un an est basé sur un abord cognitivo-comportemental et propose des ateliers collectifs d’éducation thérapeutique.Trois méthodologies ont été utilisées au début et à la fin de ce parcours pour explorer les différentes dimensions de la résilience dans le contexte de l’obésité sévère : des entretiens cliniques de recherche, des données projectives (102 protocoles Rorschach) et des auto-questionnaires permettant d’apprécier la qualité de vie (EQVOD et SF-36), les Troubles des Conduites Alimentaires (TCA) (DEBQ et BES), les psychopathologies (HAD et MINI), les mécanismes de coping (Briefcope), l’alexithymie (TAS), et la résilience (RSA). Le processus de résilience est inexistant en début de parcours. Les résultats indiquent que les sujets présentent une faible qualité de vie ainsi que de nombreuses psychopathologies : compulsions alimentaires (62,89 %, dont 56,6 % de Binge Eating Disorder (BED)), dépressions (15 %), anxiétés (34,5 %) ou encore addictions (29,5 %). Un nombre important d’événements de vie difficiles et traumatiques est relevé : 86 % des sujets ont un vécu polytraumatique remontant majoritairement à l’enfance et l’adolescence. Les réponses paradoxales données par certains sujets aux auto-questionnaires permettent de les classer selon un profil comportemental dit "discordant" (sous-évaluation du binge eating à la BES et surévaluation de la résilience à la RSA) qui se caractérise par un défaut de mentalisation relevé à l’entretien clinique et au Rorschach. Une nette amélioration de l’ensemble des indicateurs est constatée à la fin du parcours. La qualité de vie des sujets, notamment psychique, augmente. La prévalence des psychopathologies, elle, diminue fortement, avec des réductions significatives des TCA en termes de fréquence (64,78 %) et d’intensité (13,21 % avec forte compulsivité), des dépressions (3,14 %), de l’anxiété (8,18 %) et des comportements addictifs (13,84 %). Enfin, les difficultés de mentalisation ont régressé, bien que la majorité des sujets présente toujours une absence de processus résilient juste avant la chirurgie. Les sujets présentant un profil "concordant" d’après les auto-questionnaires, connaissent une amélioration significativement plus importante à la plupart des indicateurs, par rapport aux sujets "discordants"

Les volumes 2 et 3 contenant les annexes sont confidentiels.; Candidates for bariatric surgery have a singular biopsychosocial trajectory: very severe or complicated obesity, frequent psychopathologies and difficult and traumatic life histories. Considering medical treatment as a failure, they see surgery as the ultimate solution. Resilience’s concept enables to come closer the psychic and social fragility of these people. The main objectives of the study are to pinpoint their psychic functioning and to identify their evolution during a healthcare pathway of preparation for bariatric surgery, using a semi-quantitative approach of psychodynamic inspiration. Two hundred subjects who are candidates for bariatric surgery (153 women and 47 men, age: 43.5 ± 11.74 years, BMI: 45.54 ± 7.19 kg/m2) were recruited at the beginning of their healthcare pathway of preparation at CHRU of Nancy. This one-year circuit is based on a cognitive-behavioral access and offers collective therapeutic education working group.Three methodologies were used at the beginning and end of this circuit in order to explore the different dimensions of resilience in severe obesity context: clinical research interviews, projective data (102 Rorschach protocols) and self-questionnaires enabling the quality of life (EQVOD and SF-36), eating disorders (ED) (DEBQ and BES), psychopathologies (HAD and MINI), coping mechanisms (Briefcope), alexithymia (TAS), and resilience (RSA) to be assessed.The resilience process is nonexistent at the beginning of the circuit. Results indicate that the subjects have a poor quality of life as well as many psychopathologies: food compulsions (62.89%, including 56.6% of Binge Eating Disorder (BED)), depressions (15%), anxieties (34, 5%) or addictions (29.5%). A significant number of difficult and traumatic life events is noted: 86% of the subjects have polytraumatic past life experiences mostly going back to childhood and adolescence periods.Paradoxical responses given by some subjects at self-questionnaires authorize them to be classified according to a behavioral profile known as "discordant" (underestimate of binge eating at BES and overvaluation of resilience at RSA) which is characterized by a deficit of mentalization identified at the clinical interview and at Rorschach.A clear improvement of all these indicators is certified at the end of this circuit. The quality of life of subjects, especially psychic, increase. The prevalence of psychopathologies, it, strongly decreases, with significant reductions in eating behavior disorders in terms of frequency (64.78%) and intensity (13.21% with sizable compulsivity), depressions (3.14%), anxiety (8.18%) and addictive behaviors (13.84%). Lastly, mentalization’s difficulties decreased, although the majority of subjects still have an absence of resilient process just before surgery. Subjects with a "consistent" profile according to the self-questionnaires, know a significant improvement in the majority of indicators, compared to "discordant" subjects; Les candidats à la chirurgie bariatrique ont une trajectoire biopsychosociale singulière : obésité très sévère ou compliquée, psychopathologies fréquentes et histoires de vie difficiles et traumatiques. Considérant le traitement médical comme un échec, ils voient la chirurgie comme l’ultime solution. Le concept de résilience permet d’aborder la fragilité psychique et sociale de ces personnes. Les objectifs principaux de l’étude visent à mieux cerner leurs fonctionnements psychiques et à identifier leurs évolutions au cours d’un parcours de préparation à la chirurgie bariatrique, selon une approche semi-quantitative d’inspiration psychodynamique. Deux cents sujets candidats à la chirurgie bariatrique (153 femmes et 47 hommes ; âge : 43,5 ± 11,74 ans ; IMC : 45,54 ± 7,19 kg/m²) ont été recrutés au début de leurs parcours de préparation au CHRU de Nancy. Ce parcours qui dure un an est basé sur un abord cognitivo-comportemental et propose des ateliers collectifs d’éducation thérapeutique.Trois méthodologies ont été utilisées au début et à la fin de ce parcours pour explorer les différentes dimensions de la résilience dans le contexte de l’obésité sévère : des entretiens cliniques de recherche, des données projectives (102 protocoles Rorschach) et des auto-questionnaires permettant d’apprécier la qualité de vie (EQVOD et SF-36), les Troubles des Conduites Alimentaires (TCA) (DEBQ et BES), les psychopathologies (HAD et MINI), les mécanismes de coping (Briefcope), l’alexithymie (TAS), et la résilience (RSA). Le processus de résilience est inexistant en début de parcours. Les résultats indiquent que les sujets présentent une faible qualité de vie ainsi que de nombreuses psychopathologies : compulsions alimentaires (62,89 %, dont 56,6 % de Binge Eating Disorder (BED)), dépressions (15 %), anxiétés (34,5 %) ou encore addictions (29,5 %). Un nombre important d’événements de vie difficiles et traumatiques est relevé : 86 % des sujets ont un vécu polytraumatique remontant majoritairement à l’enfance et l’adolescence. Les réponses paradoxales données par certains sujets aux auto-questionnaires permettent de les classer selon un profil comportemental dit "discordant" (sous-évaluation du binge eating à la BES et surévaluation de la résilience à la RSA) qui se caractérise par un défaut de mentalisation relevé à l’entretien clinique et au Rorschach. Une nette amélioration de l’ensemble des indicateurs est constatée à la fin du parcours. La qualité de vie des sujets, notamment psychique, augmente. La prévalence des psychopathologies, elle, diminue fortement, avec des réductions significatives des TCA en termes de fréquence (64,78 %) et d’intensité (13,21 % avec forte compulsivité), des dépressions (3,14 %), de l’anxiété (8,18 %) et des comportements addictifs (13,84 %). Enfin, les difficultés de mentalisation ont régressé, bien que la majorité des sujets présente toujours une absence de processus résilient juste avant la chirurgie. Les sujets présentant un profil "concordant" d’après les auto-questionnaires, connaissent une amélioration significativement plus importante à la plupart des indicateurs, par rapport aux sujets "discordants"

National audience

The development of bariatric surgery (BS), recognized as effective in treating morbid obesity, requires a reflection on the general practitioner's role in the follow-up, considering the risk of late complications and of loss of sight, in particular on Reunion, where no study has yet been carried out. Objective: to study the role of the general practitioner in the care plan of a BS. Methods: this is a monocentric, retrospective study, including BS surgery patients in Saint-Paul, between 01/01/13 and 06/30/15. It describes the surgery results and the hospital follow-up over two years, together with a questionnaire survey among their referring physicians about their role in the follow-up. Results: out of 103 patients, there were 72% bypasses and 28% sleeves, with an average BMI loss of 29.6% after one year, 4.6 visits with the surgeon, 4.2 with the dietitian, and 2.1 with the endocrinologist over two years, and 43% lost from sight. Out of 38 questionnaires, the practitioners have been following 2.8 operated patients and saw them regularly (≤3 times / year for 55.2% of them). Being consulted prior to the decision to operate was necessary for 76%. Only 45% found the provided information satisfactory. For 76%, the follow-up was part of their role together with the surgical team, but only 61 % were satisfied with their current role. The rate of ignorance of the recommendations was 66%, and 58% did not feel trained enough. The practices were variable (95% weight control, 68% investigation into complications 76% into nutritional deficiencies, 63% therapeutic modifications, 37% test prescriptions and 68% vitamin supplementations). For 95%, they favor the creation of a protocol defining the respective roles and 82% a follow-up logbook. Conclusion: Reunion's general practitioners are actors in the follow-up of BS, but coordination improvement would allow to include them as real partners in care, by offering a follow-up adapted to the issues of the BS., L'essor de la chirurgie bariatrique (CB), traitement efficace de l'obésité morbide, impose une réflexion sur le rôle du médecin traitant dans le suivi, devant le risque de complications tardives et de perdu de vue, notamment à la Réunion où nous n'avons pas d'étude. Objectif : étudier la place du médecin traitant réunionnais dans le parcours de soins d'une CB. Méthodes : il s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, incluant les patients opérés d'une CB, à Saint-Paul, entre le 1/01/13 et le 30/06/15, décrivant les résultats de la CB et le suivi hospitalier sur deux ans, associée à une enquête par questionnaire, auprès de leurs médecins traitants sur leur rôle dans le suivi. Résultats : sur 103 patients, on comptait 72% de by-pass et 28% de sleeve, avec une perte d'IMC de 29,6% à un an, vus 4,6 fois par le chirurgien, 4,2 par la diététicienne, et 2,1 par l'endocrinologue sur deux ans, avec 43% de perdus de vue. Sur 38 questionnaires, les médecins suivaient 2,8 patients opérés et les voyaient régulièrement (≤3 fois/an pour 55,2%). Être consulté avant la décision d'opérer était nécessaire pour 76%. Seuls 45% trouvait l'information délivrée satisfaisante. Pour 76%, le suivi faisait partie de leur rôle en lien avec l'équipe chirurgicale mais leur rôle actuel ne les satisfaisait qu'à 61%. Le taux de méconnaissance des recommandations était de 66% et 58% ne sentaient pas assez formés. Les pratiques étaient variables (surveillance du poids 95%, recherche de complication 68%, de carences nutritionnelles 76%, modification thérapeutique 63%, prescription d'examens 37% et de suppléments vitaminiques 68%). Pour 95%, ils étaient favorables à la création d'un protocole définissant les rôles de chacun et 82% à un carnet de suivi. Conclusion : les médecins généralistes réunionnais sont présents dans le suivi de CB, mais des progrès de coordination permettraient de les intégrer comme véritables partenaires de soins, en offrant un suivi adapté aux problématiques de la CB.

Candidates for bariatric surgery have a singular biopsychosocial trajectory: very severe or complicated obesity, frequent psychopathologies and difficult and traumatic life histories. Considering medical treatment as a failure, they see surgery as the ultimate solution. Resilience’s concept enables to come closer the psychic and social fragility of these people. The main objectives of the study are to pinpoint their psychic functioning and to identify their evolution during a healthcare pathway of preparation for bariatric surgery, using a semi-quantitative approach of psychodynamic inspiration. Two hundred subjects who are candidates for bariatric surgery (153 women and 47 men, age: 43.5 ± 11.74 years, BMI: 45.54 ± 7.19 kg/m2) were recruited at the beginning of their healthcare pathway of preparation at CHRU of Nancy. This one-year circuit is based on a cognitive-behavioral access and offers collective therapeutic education working group.Three methodologies were used at the beginning and end of this circuit in order to explore the different dimensions of resilience in severe obesity context: clinical research interviews, projective data (102 Rorschach protocols) and self-questionnaires enabling the quality of life (EQVOD and SF-36), eating disorders (ED) (DEBQ and BES), psychopathologies (HAD and MINI), coping mechanisms (Briefcope), alexithymia (TAS), and resilience (RSA) to be assessed.The resilience process is nonexistent at the beginning of the circuit. Results indicate that the subjects have a poor quality of life as well as many psychopathologies: food compulsions (62.89%, including 56.6% of Binge Eating Disorder (BED)), depressions (15%), anxieties (34, 5%) or addictions (29.5%). A significant number of difficult and traumatic life events is noted: 86% of the subjects have polytraumatic past life experiences mostly going back to childhood and adolescence periods.Paradoxical responses given by some subjects at self-questionnaires authorize them to be classified according to a behavioral profile known as "discordant" (underestimate of binge eating at BES and overvaluation of resilience at RSA) which is characterized by a deficit of mentalization identified at the clinical interview and at Rorschach.A clear improvement of all these indicators is certified at the end of this circuit. The quality of life of subjects, especially psychic, increase. The prevalence of psychopathologies, it, strongly decreases, with significant reductions in eating behavior disorders in terms of frequency (64.78%) and intensity (13.21% with sizable compulsivity), depressions (3.14%), anxiety (8.18%) and addictive behaviors (13.84%). Lastly, mentalization’s difficulties decreased, although the majority of subjects still have an absence of resilient process just before surgery. Subjects with a "consistent" profile according to the self-questionnaires, know a significant improvement in the majority of indicators, compared to "discordant" subjects, Les candidats à la chirurgie bariatrique ont une trajectoire biopsychosociale singulière : obésité très sévère ou compliquée, psychopathologies fréquentes et histoires de vie difficiles et traumatiques. Considérant le traitement médical comme un échec, ils voient la chirurgie comme l’ultime solution. Le concept de résilience permet d’aborder la fragilité psychique et sociale de ces personnes. Les objectifs principaux de l’étude visent à mieux cerner leurs fonctionnements psychiques et à identifier leurs évolutions au cours d’un parcours de préparation à la chirurgie bariatrique, selon une approche semi-quantitative d’inspiration psychodynamique. Deux cents sujets candidats à la chirurgie bariatrique (153 femmes et 47 hommes ; âge : 43,5 ± 11,74 ans ; IMC : 45,54 ± 7,19 kg/m²) ont été recrutés au début de leurs parcours de préparation au CHRU de Nancy. Ce parcours qui dure un an est basé sur un abord cognitivo-comportemental et propose des ateliers collectifs d’éducation thérapeutique.Trois méthodologies ont été utilisées au début et à la fin de ce parcours pour explorer les différentes dimensions de la résilience dans le contexte de l’obésité sévère : des entretiens cliniques de recherche, des données projectives (102 protocoles Rorschach) et des auto-questionnaires permettant d’apprécier la qualité de vie (EQVOD et SF-36), les Troubles des Conduites Alimentaires (TCA) (DEBQ et BES), les psychopathologies (HAD et MINI), les mécanismes de coping (Briefcope), l’alexithymie (TAS), et la résilience (RSA). Le processus de résilience est inexistant en début de parcours. Les résultats indiquent que les sujets présentent une faible qualité de vie ainsi que de nombreuses psychopathologies : compulsions alimentaires (62,89 %, dont 56,6 % de Binge Eating Disorder (BED)), dépressions (15 %), anxiétés (34,5 %) ou encore addictions (29,5 %). Un nombre important d’événements de vie difficiles et traumatiques est relevé : 86 % des sujets ont un vécu polytraumatique remontant majoritairement à l’enfance et l’adolescence. Les réponses paradoxales données par certains sujets aux auto-questionnaires permettent de les classer selon un profil comportemental dit "discordant" (sous-évaluation du binge eating à la BES et surévaluation de la résilience à la RSA) qui se caractérise par un défaut de mentalisation relevé à l’entretien clinique et au Rorschach. Une nette amélioration de l’ensemble des indicateurs est constatée à la fin du parcours. La qualité de vie des sujets, notamment psychique, augmente. La prévalence des psychopathologies, elle, diminue fortement, avec des réductions significatives des TCA en termes de fréquence (64,78 %) et d’intensité (13,21 % avec forte compulsivité), des dépressions (3,14 %), de l’anxiété (8,18 %) et des comportements addictifs (13,84 %). Enfin, les difficultés de mentalisation ont régressé, bien que la majorité des sujets présente toujours une absence de processus résilient juste avant la chirurgie. Les sujets présentant un profil "concordant" d’après les auto-questionnaires, connaissent une amélioration significativement plus importante à la plupart des indicateurs, par rapport aux sujets "discordants"

Background: even if it’s a high perioperative risk population, laparoscopic bariatric surgery seems feasible in super-super-obese patients (SSO) (body mass index (BMI) ≥ 60kg/m2). However, there is a lack of long-term result to evaluate the efficacity on weight loss and improvement of comorbidities. Materials and Methods: this is a retrospective analysis of SSO who had bariatric surgery (sleeve gastrectomy and/or gastric bypass) between 2006 and 2017 in university hospital of Bordeaux. Results: among 43 patients who underwent surgery, nine had a sleeve gastrectomy (SG), 26 gastric bypass (GBP), eight sleeve gastrectomy converted in gastric bypass (SG+GBP) with a median delay of 23.5 months [16.5-32]. The rate of perioperative morbidity was 25%, and there was one postoperative death. The median follow-up was 69 months [1-128]. After five years, the mean percentage of excess weight loss (%EWL) was 39.2% [18.2-60.3] and the mean percentage of initial weight loss (%IWL) was 26% [12-39.9]. The %EWL of GBP (43.3% [28.8-57.8]) matches that of GBP+SG (39.8 [15.3-64.3]). It was lower in SG group in which the %EWL was 27.1% [-3.6-57.8], but with not a significant difference (p=0,75). There was an improvement of comorbidities in all the groups. Conclusion: bariatric surgery in SSO leads to an improvement of comorbidities whereas there is a low weight loss, especially in the SG group. Other surgical strategies are needed to be evaluated in order to enhance long-term weight loss., But : l’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique chez les super-super-obèses (SSO) (IMC ≥ 60kg/m2). Méthodes : il s’agissait d’une analyse rétrospective de SSO opérés d’une sleeve gastrectomy (SG) et/ou d’un bypass gastrique (BPG) au CHU de Bordeaux. Résultats : entre 2006 et 2017, 43 patients ont eu une intervention bariatrique (9 SG, 26 BPG, 8 SG puis BPG) pour SSO. La morbidité et la mortalité postopératoires étaient respectivement de 11,6% et 2,3%. La médiane de suivi était de 69 mois [1-128]. Le pourcentage moyen de perte d’excès de poids (%EWL) et le pourcentage moyen de perte de poids initial (%IWL) à 5 ans étaient respectivement de 39,2% [18,2-60,2] et de 26% [12-40]. Le %EWL était superposable dans les groupes BPG (43,3% [28,8-57,8]) et SG puis BPG (39,8 [15,3-64,3]), alors qu’il était diminué dans le groupe SG avec un %EWL moyen à 5 ans à 27,1 [-3,6-57,8], sans différence significative entre les groupes (p=0,75). Il existe une amélioration à long terme des comorbidités quelle que soit l’intervention réalisée. Conclusion : la chirurgie bariatrique chez le SSO semble efficace sur le contrôle des comorbidités. La SG seule semble insuffisante pour la perte de poids, alors que le BPG et l’association SG puis BPG permettent un %EWL modéré chez les SSO. D’autres stratégies chirurgicales plus efficaces chez ces patients sont à explorer.

A l’heure actuelle, l’obésité est un fléau mondial en pleine expansion. C’est une maladie chronique qui est définie comme un excès de matières grasses. Elle met en jeu aussi bien des aspects somatiques, comportementaux, psychiques et environnementaux : elle est plurifactorielle. Ainsi, le traitement de l’obésité s’avère complexe. La pression de conformité à l’idéal masculin ou féminin, due aux normes sociétales engendre des problématiques se rapportant à l’aspect physique du corps. L’acceptation de ce dernier n’est pas toujours simple notamment lorsqu’il devient repoussant et se retrouve confronté aux regards d’autrui, aux stigmatisations, aux jugements,…etc. Face aux regards de l’autre, comment la personne obèse se voit-elle ? De quelle manière investi-t-elle ce corps aux multiples maux ? Au cœur de cette pathologie où les enjeux de poids, d’esthétique et surtout celui la santé prédominent, la représentation corporelle joue un rôle identitaire important. La psychomotricité accorde un profond intérêt pour cette représentation située au carrefour d’une pluralité de dimensions (émotionnelle, psychique, physique et développemental). L’obésité fait intervenir une diversité de professionnels ayant un rôle propre dans la prise en soin de l’ensemble des patients. Dans ce mémoire, il s’agit de comprendre les représentations corporelles, les ressentis, le vécu des personnes obèses, et de découvrir l’apport de la psychomotricité dans ce vaste champ qu’est l’obésité.

Obesity is a growing in France, and a source of rising medical expenses associated with its related comorbidities. Based on the French Social Security reimbursement rate, we have estimated the medical expenses for patients who underwent bariatric surgery (gastric banding, sleeve gastrectomy, gastric bypass and biliopancreatic diversion) between the 1st January and 31st March 2014, one year before and two years after surgery. These expenses included consultations, hospitalisations, additional examinations and treatments of obesity-related comorbidities (hypertension, hypercholesterolaemia, diabetes, sleep apnea) as well as those frequently associated with, or likely to occur following surgery (depression, anxiety, epilepsy, hypothyroidism). Our population was composed of 11 824 patients, including 80,9% women. The average age was 40,2 [13-80]. No patient was excluded. Sleeve gastrectomy is the most frequently used bariatric procedure, followed by gastric bypass and gastric banding. The overall medical expenses increase in the first postoperative year, and then decrease in the second postoperative year. Bypass leads to the most significant reduction of medical expenses, followed by sleeve gastrectomy and gastric banding. Two years after surgery, 60% of the patients with diabetes do not receive reimbursement for antidiabetic medication anymore, 55% for CPAP, 49% for lipid-lowering treatment and 38% for antihypertensive treatment. In the second postoperative year, the total reimbursement cost of antidiabetic drugs is reduced by 79% in comparison to the preoperative year. The cost of antihypertensives is reduced by 57%, lipid-lowering agents by 56%, and CPAP by 41.5%. To conclude, bariatric surgery allows a reduction of the overall health costs the second year after surgery. However we can notice that the expenses are rising the following year, probably due to hospitalisation costs and medical examinations performed during the recommended preoperative check-up., L’obésité est en augmentation en France, et source d’une augmentation des dépenses de santé. A partir de la base de remboursement de l’assurance maladie, nous avons évalué les dépenses de santé des patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique (anneau gastrique, sleeve gastrectomie, bypass et dérivation bilio-pancréatique) entre le 1er janvier et le 31 mars 2014, un an avant et 2 ans après la chirurgie. Ces dépenses portaient sur les consultations, les hospitalisations, les examens complémentaires et les traitements des principales comorbidités de l’obésité et ceux fréquemment associées ou susceptibles d’être impactées par la chirurgie (dépression, anxiété, épilepsie, hypothyroïdie). Notre population comportait 11 824 patients, dont 80,9% de femmes. L’âge moyen était de 40,2 ans [13-80]. Aucun patient n’a été exclu. La sleeve est la technique la plus pratiquée, suivi du bypass et de l’anneau. Les dépenses de santé globales augmentent la première année post-opératoire puis diminuent la deuxième année postopératoire. La chirurgie par bypass est celle qui permet la plus grande diminution des dépenses de santé 2 ans après la chirurgie de façon significative, suivie de la sleeve et de l’anneau. Deux ans après la chirurgie, 60% des patients diabétiques n’ont plus de remboursement de traitement antidiabétique, 55% pour la Pression Positive Continue, 49% pour le traitement hypolipémiant et 38% pour le traitement anti-hypertenseur. La deuxième année post-opératoire, le cout total des remboursements des médicaments anti-diabétiques ont diminué de 79% par rapport à l’année préopératoire, les antihypertenseurs ont diminué de 57%, les hypolipémiant de 56%, la PPC de 41,5%. En conclusion, la chirurgie bariatrique permet une diminution des coûts de santé globaux la deuxième année après chirurgie. A l'inverse, on observe une augmentation l'année suivante probablement en raison du coût de l'hospitalisation et des examens réalisés lors du bilan préopératoire recommandé.

Introduction : l’objectif de cette étude est d’analyser à l’échelle du Tarn les pratiques de suivi des médecins généralistes dans le cadre du suivi post chirurgie bariatrique formalisé par la HAS, à travers l’expérience des patients. Matériel et méthode : étude observationnelle, descriptive, rétrospective, multicentrique et déclarative sur les patients opérés d’une chirurgie bariatrique dans le Tarn entre Janvier 2013 et Juin 2017. Résultats : 424 patients ont répondu au questionnaire. 84,2% des patients déclaraient au moins une consultation pour une moyenne de consultation de 3,30. Les items les moins évalués étaient les relations sociales, l’existence de malaise à distance des repas et la consommation d’alcool. Dans plus de 40% des cas la nécessité d’une contraception et les médicaments à éviter n’étaient pas abordés. Les patients plus âgés, ayant un IMC>50 ou déclarant un faible niveau d’étude consultaient moins leur médecin traitant. Conclusion : les actions de formation ou d’information des médecins généralistes pourraient se concentrer sur les items les moins abordés. Certains profils de patients pourraient faire l’objet d’une attention particulière.