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International audience; BACKGROUND:Early appropriate diagnosis of acute heart failure (AHF) is recommended by international guidelines. This study assessed the value of several lung ultrasound (LUS) strategies for identifying AHF in the ED.METHODS:This prospective study, conducted in four EDs, included patients with diagnostic uncertainty based on initial clinical judgment. A clinical diagnosis score for AHF (Brest score) was quantified, followed by an extensive LUS examination performed according to the 4-point (BLUE protocol) and 6-, 8-, and 28-point methods. The primary outcome was AHF discharge diagnosis adjudicated by two senior physicians blinded to LUS measurements. The C-index was used to quantify discrimination.RESULTS:Among the 117 included patients, AHF (n = 69) was identified in 27.4%, 56.2%, 54.8%, and 76.7% of patients with the 4-point (two bilateral positive points), 6-point, 8-point (≥ 1 bilateral positive point), and 28-point (B-line count ≥ 30) methods, respectively. The C-index (95% CI) of the Brest score was 72.8 (65.3-80.3), whereas the C-index of the 4-, 6-, 8-, and 28-point methods were 63.7 (58.5-68.8), 72.4 (65.0-79.8), 74.0 (67.1-80.9), and 72.4 (63.9-80.9). The highest increase in the C-index on top of the BREST score was observed with the 8-point method in the whole population (6.9; 95% CI, 1.6-12.2; P = .010) and in the population with an intermediate Brest score, followed by the 6-point method.CONCLUSIONS:In patients with diagnostic uncertainty, the 6-point/8-point LUS method (using the 1 bilateral positive point threshold) improves AHF diagnosis accuracy on top of the BREST score.TRIAL REGISTRY:ClinicalTrials.gov; No.: NCT03194243; URL: www.clinicaltrials.gov.

INTRODUCTION : la prise en charge des SCA ST+ est aujourd’hui la plus fréquentemission des SAMU français. Les recommandations concernant cette pathologie connaissent de régulières évolutions et il est aujourd’hui acquis que la stratégie à appliquer est celle d’une revascularisation au plus tôt, et en tout état de cause avant la 2ème heure de symptômes. Les SAMU 54 et 68, en suivant les dernières recommandations en la matière, ont mis en place une POS utilisant la bivalirudine dès mars 2012. Ce sont les résultats de cette procédure qui seront ici étudiés, discutés, et comparés aux essais randomisés existants dont l’étude EUROMAX.MATERIEL ET METHODES : étude rétrospective, bicentrique, portant sur des donnéesrecueillies entre le 1er mars 2012 et le 1er mars 2014 incluant tous les patients pris en charge de manière primaire ou secondaire pour un SCA ST+ dans les SAMU 54 et 68. Nous avons procédé au recueil des données démographiques, des facteurs de risques, procédure, et présentés nos résultats en terme de complications et de décès.RESULTATS : 481 malades ont été initialement inclus et l’étude statistique a porté sur 276d’entre eux. La cohorte était composée de 214 (77,5%) hommes, d’un âge moyen de 58,3 ans, 195 (70,7%) étaient fumeurs. 245 (88,8%) d’entre eux ont reçu de la bivalirudine (groupe 1) et 31 (11,2%) de l’héparine (groupe 2). Le délai moyen entre diagnostic et ponction en salle d’HDI est de 81,6 min. 239 (86,6%) d’entre eux ont reçu du prasugrel (94,3% du groupe 1 et 25,8% du groupe 2), 241 (87,3%) de l’aspirine (86,9% du groupe 1 et 90,3% du groupe 2). Le critère de jugement principal était un composite de mortalité à 30j et de saignements ; il a été retrouvé chez 8 (2,9%) patients (2,9% du groupe 1 et 3,2% du groupe 2). Le critère de jugement secondaire était lui défini comme un composite de mortalité à 30j, saignement, AVC, TDS, réinfarctus et / ou de pontage durant l’hospitalisation ; il a été retrouvé chez 13 (4,7%) patients (4,1% du groupe 1 et 9,7% du groupe 2).CONCLUSION : ce travail retrouve les données de la littérature et les valide dans unepratique quotidienne en terme d’efficacité mais aussi de sécurité d’emploi de la bivalirudine en préhospitalier